0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кератит глаз воспаление роговицы что это такое симптомы и лечение

Кератит — воспаление роговицы. Описание, Симптомы, Лечение

В понятие «кератиты» объединяется группа патологий роговой оболочки глаза воспалительного характера. Кератиты могут иметь разную природу, но все они способны приводить к снижению остроты зрения вследствие помутнения роговицы.

Симптомы кератита

Клиническая картина при кератитах включает такие симптомы, как высокая фоточувствительность глаз, слезотечение, блефароспазм, болевой синдром.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление степени снижения зрительной функции, причины и возбудителя заболевания, для чего выполняются биомикроскопия, бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого из глаз, различные пробы.

Терапия кератитов сводится к устранению провоцирующих факторов, укреплению роговицы глаза. В некоторых случаях показана хирургическая операция (например, при образовании язв на роговице или при септических осложнениях болезни).

Эпидемиология Кератита

Среди воспалительных патологий органов зрения первое место по частоте выявления составляют конъюнктивиты (более 65%). Кератиты встречаются лишь в 5% случаев из всех пациентов, обратившихся к офтальмологу по поводу воспаления тканей глаза.

Причины возниконовения кератитов

Чаще всего кератиты развиваются в результате поражения роговицы глаза вирусами. До 70% вирусных кератитов вызваны ВПГ (вирус простого герпеса) и возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-zoster).

У людей с ослабленной иммунной системой и у детей приводить к вирусному инфицированию роговицы могут возбудители кори и аденовирусы.


Нередко самостоятельно или на фоне затяжного вирусного заболевания воспаление роговицы развивается из-за попадания на нее болезнетворных бактерий.

Наиболее часто ими становится кокковая флора (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла и т.д.

Возможными этиологическими факторами кератитов могут быть и бактериальные возбудители специфического типа — сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, организмы, вызывающие дифтерию, малярию, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз.

Тяжелыми проявлениями патологии характеризуется амебный кератит. Он развивается вследствие инфицирования глаза бактерией Acanthamoeba и нередко приводит к потере зрения.

Снижение иммунной защиты организма может спровоцировать заражение глаз грибковой флорой (аспергиллы, кандиды), что вызывает микозный кератит.

Воспаление роговицы наблюдается и при аллергических состояниях организма — при поллинозах, высокой чувствительности к некоторым лекарствам, при глистных поражениях, аллергии на продукты питания, пыль, шерсть животных, пыльцу растений и т.д.

Высокая сенсибилизация глаз от воздействия солнечного излучения иногда становится причиной фотокератита.

Некоторые аутоиммунные и системные болезни также могут способствовать появлению кератитов. Нередко это наблюдается при узелковом полиартрите, ревматоидном артрите, васкулитах.

Инфекционные кератиты в большинстве случаев развиваются на фоне травмирования глаза или ожога роговицы (термического, химического), а также после операции на органах зрения или при несоблюдении правил ношения и хранения контактных линз.

Кератит может быть и осложнением блефарита, лагофтальма, конъюнктивита, дакриоцистита, мейбомита. Способствуют возникновению кератитов неправильное питание и авитаминозы, иммунодефициты, нарушения обмена веществ, вредные привычки.

Патоморфология

Изменения в тканях роговицы при кератите заключаются в возникновении следующих процессов. Роговая оболочка глаза инфильтрируется и отекает вследствие образования большого количества полинуклеарных лейкоцитов, лимфоидных клеток.

Инфильтраты имеют расплывчатые границы, разные размеры и форму. После стихания острых процессов наблюдается васкуляризация роговой оболочки (формирование новых сосудов).

Это явление носит двоякий характер: улучшает трофику роговицы, но, в то же время, способствует уменьшению ее прозрачности. При затяжном кератите могут развиваться зоны некроза, абсцессы, язвы роговицы. Крупные изъязвления после рубцевания образуют бельмо на глазу.

Виды кератитов

По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты бывают:

  • поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
  • глубокие (воспаляется вся строма).

По месту расположения инфильтрированной ткани кератит может быть:

  • центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
  • парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса радужки);
  • периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).

Чем ближе к центру роговицы формируется инфильтрат, тем более снижаются функциональные свойства глаза.

По причине возникновения кератиты классифицируют на:

  • эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой, аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеа-кератит, нитчатый кератит).
  • экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты, патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).

Клиническая картина кератита

При любой форме болезни проявляется так называемый роговичный синдром.

Он включает:

  • повышение чувствительности глаза к свету;
  • боли в глазу;
  • слезоотделение выше нормы;
  • блефароспазм;
  • снижение остроты зрения;
  • чувство присутствия инородного тела под веком.

Роговичный синдром развивается из-за раздражения нервных корешков, расположенных в роговой оболочке, сформированным воспалительным инфильтратом.

В последующем воспаление приводит к снижению прозрачности роговицы, что вызывает ее помутнение и изменение чувствительности.

Если в инфильтрате преобладают лимфоидные клетки, он обретает серый оттенок. При большом количестве лейкоцитов инфильтрат желтеет вследствие гнойного расплавления.

В случае развития поверхностной формы патологии она может самостоятельно заканчиваться полным выздоровлением. Глубокие кератиты часто приводят к помутнению роговицы, что уменьшает остроту зрения глаза.

Тяжелым осложнением заболевания считается появление язв на роговице. По мере отслойки эпителия с пораженной ткани образуется эрозия роговой оболочки, после чего может сформироваться небольшое и неглубокое изъязвление.

Дальнейшее слущивание клеток и некроз тканей вызывает появление язвенного дефекта, на вид напоминающего пятно с сероватым дном с мутной жидкостью.

Если язва заживает после стихания воспаления, это приводит к рубцеванию стромы. В итоге на роговице образуется бельмо.

При отсутствии лечения глубокие язвы способны приводить к формированию грыжи десцеметовой оболочки. Осложнениями язвенного кератита могут быть и прободение язвы, вторичная глаукома, катаракта, невриты, эндофтальмит.

Если заболевание протекает с воспалением нескольких отделов глаза, больной может лишиться глаза.

Последствия кератитов

Кроме вышеперечисленных тяжелых осложнений часто фиксируется стойкое снижение остроты зрения (до 50% случаев кератитов), что требует проведения хирургических операций.

Запущенные варианты болезни, в том числе гнойная язва роговицы, несут высокий риск анатомической гибели глаза с экстренной необходимостью энуклеации глазного яблока.

Диагностика кератита

Важным звеном в программе обследования пациента с подозрением на кератит является выяснение причин возникновения патологии. Задачей офтальмолога становится точное определение этиологии болезни — вирусной, бактериальной, иммунной, травматической и т.д.

Нередко предположительный диагноз ставится уже в ходе визуального осмотра глаза и сбора анамнеза со слов больного.

Основной метод диагностики патологии — биомикроскопия глаза. Во время выполнения биомикроскопии врач анализирует область и характер поражения роговой оболочки.

Чтобы определить параметры и глубину роговицы, а также толщину пораженного слоя тканей, выполняют УЗИ или оптическую пахиметрию, эндотелиальную, конфокальную микроскопию глаза.

Характеристики поверхности роговой оболочки вычисляются при помощи компьютерной кератометрии. Преломляющую способность глаза (рефракцию) исследуют во время кератотопографии.

Для диагностирования язвенных дефектов роговицы проводят флюоресцеиновую инстилляционную пробу (под воздействием красящего вещества эрозии и язвы обретают зеленоватый цвет).

С целью выявления возбудителя заболевания делают бакпосев отделяемого язвенного дефекта, а также мазка с конъюнктивы, роговицы. Анализ выполняется методами ПЦР, ИФА. По показаниям назначается проведение туберкулиновых и аллергологических проб.

Лечение кератита

Кератиты лечат в условиях стационара не менее 14 дней (в среднем 14-28 дней). Для устранения провоцирующих болезнь факторов выполняется терапия антибиотиками, противовирусными средствами, антимикотиками и т.д.

При обнаружении вирусного кератита препаратами выбора являются производные интерферона в форме инстилляций, системные препараты ацикловира, пирогенала.

Местное лечение заключается в закладывании за веко противовирусных мазей (вирулекс, бонафтоновая). Обязательно терапию дополняют иммуностимуляторами (амиксин, тактивин и т.д.).

Кератиты бактериальной этиологии лечат антибиотиками, которые подбираются исходя из данных анализа на бактериологический посев. Чаще всего применяются капли, средства для субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций.

При тяжелом течении заболевания рекомендуются системные антибиотики в виде таблеток или вводимые внутримышечно.

Кератит, вызванный возбудителем туберкулеза, лечат в специализированном стационаре под контролем фтизиатра, применяя химиотерапевтические препараты. Специфическое лечение показано и при сифилисном, гонорейном кератите, и назначается оно совместно с венерологом.

Кератит аллергической природы лечится антигистаминными средствами, глазными мазями на основе глюкокортикостероидов. При любой разновидности кератита для профилактики осложнений применяют местные мидриатики.

Для восстановления тканей роговицы назначаются эпителизирующие мази или капли (актовегин, тауфон). Если зрение продолжает снижаться, в курс терапии вводят физиотерапевтические методики — фонофорез, электрофорез с лекарственными препаратами, витаминами, ферментами.

При эрозии и язве роговицы требуется инструментальное вмешательство, чаще всего — криоаппликации, лазерное прижигание, диатермокоагуляция. При формировании рубцовой ткани для предотвращения слепоты проводится кератопластика или лазерное иссечение рубцов.

Осложнения кератитов (например, глаукома) лечатся только оперативным путем. В некоторых случаях запущенное заболевание вынуждает врача рекомендовать удаление глазного яблока.

Прогноз

Прогноз на выздоровление обусловлен видом кератита, его причиной, глубиной поражения роговицы, областью охвата глаза воспалительными явлениями, наличием осложнений.

Быстрое обращение за помощью чаще всего способствует полному излечению болезни: инфильтрат рассасывается или остается лишь небольшое помутнение роговицы.

Глубокие кератиты с сопутствующей язвой нередко приводят к стойкому помутнению роговицы. В этом случае итогом воспаления роговой оболочки может быть глаукома, бельмо на глазу, нарушения функций разных отделов глаза и зрительного нерва, потеря зрения (полная или частичная). Прогноз ухудшается при гнойных осложнениях кератита.

Профилактика кератитов

Предотвратить неприятное и порой тяжелое заболевание можно, соблюдая меры гигиены и ухода за глазами, а также следуя советам врача по лечению конъюнктивитов, блефаритов. Адекватной терапии должны быть подвержены и любые системные, аллергические, иммунные, инфекционные патологии.

Читать еще:  Операция по смене цвета глаз

Воспаление роговой оболочки глаз (кератит): что это такое и как лечить

Кератит глаза – это довольно распространенная патология роговой оболочки глаз, сопровождающаяся ее воспалением. Заболевание опасно тем, что при длительном течении приводит к помутнению роговицы. По статистике доля заболеваний кератитом составляет 4-6% от общего количества глазных патологий.

Причины кератита и его признаки

В основе патологии лежит инфильтрат роговицы – скопление в ее ткани лейкоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток. При попадании гнойной инфекции в инфильтрат, развивается отмирание ткани роговицы.

Существует большое количество факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления роговицы, и они очень многообразны.

Причинами острого кератита глаза становятся:

  • механические повреждения роговицы;
  • воздействие патогенных микроорганизмов на роговицу;
  • недостаток витаминов;
  • аллергия;
  • недостаточное выделение слезной жидкости.

Симптоматика

Самым явным признаком кератита является нарушение прозрачности роговицы, возникающее из-за отечности ее клеточных элементов в результате появления инфильтрата. Иногда наблюдается отслойка и отшелушивание эпителия, в результате чего на поверхности глаза появляются изъязвления.

Инфильтраты бывают глубокими и поверхностными в зависимости от глубины распространения патологического процесса. Поверхностные могут исчезать сами собой без лечения, оставляя небольшое помутнение на роговице. Глубокие инфильтраты исчезают только после длительной и сложной терапии.

Для разных видов кератита характерен роговичный синдром с проявлением трех симптомов:

  • светобоязнь. Человек испытывает дискомфорт в глазах при ярком свете. Из-за этого он начинает щуриться, часто моргает;
  • неконтролируемое обильное слезотечение;
  • непроизвольное сокращение круговых глазных мышц.

Патология роговой оболочки глаза проявляется характерными признаками, которые возникают у любого пациента независимо от причин развития и формы заболевания.

Общие симптомы кератитов дополняются в зависимости от вида патологии. К дополнительным признакам относятся:

  • повышенная чувствительность роговицы глаза, а именно, неповрежденных ее участков;
  • язвенные изменения на ее поверхности;
  • выделение слизи или гноя;
  • ухудшение зрения;
  • краснота пораженного глаза;
  • спазм век.

При обнаружении у себя нескольких из приведенных признаков нужна немедленная консультация специалиста.

Основные типы воспаления роговицы

Медики различают несколько разновидностей кератитов, отличающиеся между собой клиническими признаками и причинами возникновения. Основные виды воспаления роговицы и их особенности отражены в таблице.

Виды кератитов. Особенности.
Поверхностный. Патология, развивающаяся из-за воспаления век или глаз. В этом случае кератит глаза становится осложнением другой патологии. Поверхностный кератит глаза очень трудно поддается лечению.
Туберкулезный. Вызывает воспаление микобактерии туберкулеза в роговую оболочку. Бывает глубоким диффузным, очаговым, склерозирующим, фликтенулезным.
Вирусный герпетический древовидный кератит. Как можно понять из названия, провоцирует развитие этой патологии герпетический вирус, которым заражено абсолютное большинство населения планеты. При сильном иммунитете вирус сидит внутри организма, но как только защитные силы организма дают слабину, появляется симптоматика кератита.Древовидное воспаление роговой оболочки глаза поражает многие ее слои и требует длительной терапии. По статистике герпетический древовидный кератит диагностируют в 80% случаев у пациентов, имеющих воспаление роговицы.
Грибковый кератит глаза. Развивается после длительной терапии с помощью медикаментов относящихся к пенициллиновой группе. К симптоматике грибкового поражения относят появление болевых ощущений в глазу, его покраснение. Грибковое воспаление может привести к язвенному кератиту.
Травматический кератит. Причинами патологии становится внедрение в роговицу инородного тела, химическое повреждение глаза, непроникающее травмирование роговой оболочки. Лечение проводится с помощью глазных капель с глюкозой, витамином В2, тиаминовой мази.
Аллергический. Возникает в результате воздействия определенных групп медикаментов, пыльцы растений, шерсти животных, бытовой химии, глистной инвазии, туберкулеза. Для лечения необходимо устранение аллергена и последующее лечение с помощью капель и мазей.
Аденовирусный. Развивается в детском возрасте из-за ослабления иммунитета. Его принято разделять на катаральный, фолликулярный и пленчатый. Считается опасной формой, так как при отсутствии терапии приводит к потере зрения.
Общий вирусный кератит. Такое воспаление роговицы вызывают многочисленные факторы, к которым относят корь, ветряную оспу, ОРВИ.
Острый кератит. Это разновидность герпетического воспаления роговицы, имеющая тяжелое течение. Чаще всего возникает в детском возрасте и характеризуется появлением пузырьковых образований в области носа, век, губ.
Бактериальный. Развитию этой формы агрессивного кератита способствует проникновение в глаз болезнетворных бактерий из числа синегнойных палочек, бледной спирохеты, золотистого стафилококка при несоблюдении правил гигиены.

Диагностика

Игнорировать признаки воспаления роговой оболочки глаза нельзя, ведь патология может привести к серьезным последствиям. Как только появились симптомы, описанные выше, необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Он после осмотра назначит диагностические меры, чтобы дифференцировать кератит глаза, а затем подберет медикаментозные средства.

К основным мерам диагностики кератита относятся:

  1. Биомикроскопия глаза. В ходе процедуры дают оценку повреждениям роговицы.
  2. Пахиметрия. Проводят измерение толщины роговицы.
  3. Эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Необходимы для оценки глубины поражения роговичного слоя.
  4. Цитологический и бактериологический мазок с роговицы и конъюнктивы. Нужны для выявления возбудителя заболевания.
  5. Флюоресцеиновая проба. Предназначена для выявления эрозий. Если они имеются на роговице, то после нанесения на нее однопроцентного раствора флюоресцеина изъязвленная поверхность окрашивается зеленым.

Перед тем, как лечить кератит глаза, дополнительно при необходимости назначают ПЦР, ИФА – диагностику, сбор туберкулиновых и аллергических проб (чтобы выявить туберкулезный или аллергический кератит), бак посев с краев и дна язв.

Также назначают биохимический анализ крови, иммунологическую диагностику для выявления инфекционных агентов.

Лечебные мероприятия

Существует огромное разнообразие кератитов (паренхиматозный, глубокий, сифилитический дисковидный, фликтенулезный, нейротрофический, стромальный, нитчатый), симптомы и лечение которых имеют некоторое отличие. Поэтому только после проведения тщательных диагностических мероприятий приступают к терапии. Курс лечения отличается в зависимости от тяжести кератита глаза. При легкой форме воспаления возможно лечение в домашних условиях, но при обязательном контроле врача.

Вылечить кератит тяжелой формы можно исключительно в условиях стационара. Лечение длительное, комплексное, включающее в себя различные медикаменты, физиопроцедуры. Таблетки при кератите малоэффективны (хотя их тоже назначают), но в большинстве случаев применяются глазные капли и мази.

Для устранения кератитов у взрослых применяют следующие группы препаратов:

  1. Мидриатики. Препараты нужны для профилактики развития спаек между радужкой и зрачком. К таким средствам относят Атропин, Тропикамид.
  2. Антибиотики. Это медикаменты для борьбы с инфекцией. К популярным антикератическим средствам относят капли Тобрекс, Ципромед, Флоксал, Левомецитин.
  3. Противовирусные препараты. Применяют при аденовирусном и герпетическом кератите. Назначают Зовиракс, Интерферон, Зирган. Самые эффективные глазные капли от кератита у человека – это Иммуноглобулин.
  4. Кортикостероиды. Применяют для снятия отечности и воспалительных процессов в глазу. Самыми эффективными считаются Гидрокортизон, Дексаметазон.
  5. Заживляющие препараты. Это Актовегин, Корнерегель. Восстанавливают роговицу после изъязвлений и эрозий.

В комплексную терапию входят иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма. Иногда назначают кератопротекторные, эпителизирующие препараты. А в особо тяжелых случаях делают инъекции антибиотиков под слизистую глаза. Лечение дополняют биогенные стимуляторы, которые укрепляют иммунитет и нормализуют регенерационные функции организма. Если кератит сопровождается появлениями язв на роговице, применяют лазерную коагуляцию, фонофорез, криоаппликации, электрофорез, диатермокоагуляцию.

Вся терапия кератита проводится под непосредственным контролем офтальмолога в условиях стационара на протяжении нескольких недель.

Народные средства

Довольно часто для восстановления роговицы глаза после кератита в комплексной терапии используются народные способы лечения. Они в качестве вспомогательного способа помогают ускорить процесс выздоровления.

Сок алоэ

Самым эффективным способом для снятия симптоматики кератита является сок, полученный из мясистых листьев алоэ древовидного. С помощью чистой марли и силы пальцев из нескольких листьев растения выдавливают сок, добавляют в него 1 грамм мумие, все тщательно перемешивают. Полученное глазное средство ежедневно закапывают в оба глаза, даже если поражен только один. Терапию проводят в течение месяца, затем применяют только сок алоэ без добавления мумие.

Водная настойка прополиса

Прекрасный продукт пчеловодства помогает справиться со многими воспалительными заболеваниями, в том числе и с кератитами. Для его лечения рекомендуется закапывать по 6-8 раз в день в глаза однопроцентный водный настой прополиса. Это природное лекарство способствует снятию светочувствительности, дискомфорта в глазах, чрезмерного слезотечения. Терапевтический эффект достигается после полуторамесячного курса лечения. Затем делают перерыв и при необходимости повторяют.

Операция на глазах

Если лечение кератита народными средствами и медикаментами не помогает, больному назначают хирургическое вмешательство по пересадке роговой оболочки глаза, после которой вводят антигерпетическую вакцину.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях выявления язв и эрозий на роговице, при резком снижении зрения из-за рубцового помутнения роговой оболочки. Проводят эксимерлазерное удаление рубцов, кератопластику, лазерную коагуляцию.

Пластику роговицы назначают только в тех случаях, когда наблюдается сильный косметический дефект глаза, резко ухудшается зрение или возникает угроза перфорации роговицы. Если же кератит глаза выявлен своевременно, то врачи не прибегают к радикальным способам терапии. Обычно достаточно медикаментозной терапии.

Кератит у детей

Основной причиной появления воспаления роговицы глаза в детском возрасте становится глазная инфекция, а также типично «детские» болезни, такие как коревая краснуха или ветрянка. В связи с этим родителям стоит понимать, что кератит глаза у детей передается контактным способом. Поэтому, если в семье имеются несколько детишек, то при обнаружении у одного из них признаков воспаления роговой оболочки глаза, нужно проверить у врача всех.

Читать еще:  Лечение рези в глазах

Симптоматика детского кератита во многом схожа с аллергическим конъюнктивитом, до такой степени, что даже медикам приходиться проводить многоступенчатую диагностику для дифференцирования этих двух заболеваний.

Первыми признаками являются боль и резь в глазах, снижение остроты зрения, обильное слезотечение, самопроизвольное сокращение круговой мышцы глаз.

Терапия кератита у ребенка производиться промыванием слезных путей с последующим местным и общим лечением антибактериальными средствами.

Профилактические мероприятия

Для сохранения органов зрения и предотвращения воспаления роговицы необходима профилактика кератита. В первую очередь следует защищать глаза от возможных травм (от воздействия ультрафиолетовых лучей, слишком яркого света, механических повреждений). Необходимо посещать офтальмолога хотя бы раз в год для осмотра и проверки остроты зрения. Это поможет своевременно выявить патологические изменения в роговичном слое.

Кератит или воспаление роговицы, характеризующееся помутнением и снижением зрения, при своевременной медицинской помощи полностью излечивается. Но стоит помнить, что некоторые непрофессиональные врачи могут спутать это заболевание с другими глазными болезнями и назначить неправильное лечение. Важна правильная диагностика, проводимая профессиональными специалистами. Кератит глаза развивается в глубоких роговичных слоях, поэтому при несвоевременном или неправильном лечении он приводит к значительному ухудшению зрения или слепоте, к счастью, только в редких случаях.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кератит

Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Роговица – это важнейшая часть так называемой оптической системы глаза, отвечающей за зрительные эффекты. Роговица представляет собой переднюю прозрачную оболочку глаза. От того, в каком состоянии находится роговица, во многом зависит четкость зрения и его острота. Есть набор параметров роговицы глаза, которые измеряют офтальмологи: кривизна поверхности, структура, прозрачность, сферичность и другие. Вследствие воспаления, которое возникает при кератите, в роговице могут происходить изменения. Не всегда эти изменения можно исправить лечением – они бывают необратимыми. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начинать терапию как можно раньше, чтобы не усугубить проблему.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Факторы риска

Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.

К непосредственным причинам относят:

  • Инфекции, паразитарные инвазии.
  • Механические травмы, химические, термические повреждения.
  • Аллергия.

Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.

Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:

  • Наличие аутоиммунных заболеваний.
  • Длительное ношение контактных линз.
  • Синдром сухого глаза.
  • Недостаток витаминов.
  • Различные нарушения метаболизма.
  • Наличие некоторых системных заболеваний: сахарный диабет, подагра, ревматизм.

По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.

Осложнения и последствия кератита

Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.

В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.

Клиническая картина

Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.

В него входят симптомы:

  • повышенное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
  • боль в глазу;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • покраснение глаза.

В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.

Классификация кератита

В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:

  • Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
  • Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.

В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.

Вид кератита Чем вызван Отличительные особенности
Весенний (кератоконъюнктивит) Интенсивное раздражение аллергенами в весенний период
  • Заболеванию больше подвержены мальчики;
  • Зуд в глазах;
  • Светобоязнь;
  • Дискомфорт в глазах, связанный с ощущением инородного тела
Бактериальный Бактерии золотистого стафилококка или синегнойной палочки Может развиться из-за травмы или ношения контактных линз, характеризуется:

  • Острыми болями в глазу;
  • Отёчностью;
  • Слизисто-гнойными выделениями;
  • Помутнением роговицы;
  • Изъязвлениями
Амёбный Амёбы Acanthamoeba, проникшие в роговицу глаза Чаще всего развивается у тех, кто носит контактные линзы, характеризуется:

  • Сильными болевыми ощущениями;
  • Кольцевыми язвами (в запущенных формах);
  • Помутнением и воспалением роговицы глаза
Грибковый Паразитические грибки
  • Болевая симптоматика;
  • Гиперемия поражённого глаза;
  • Корнеальный синдром;
  • Перфорация роговицы;
  • Появление бельма;
  • Серьёзное ухудшение зрения
Вирусный Вирусы, в 70% — вирус герпеса
  • Появление мелких пузырьков;
  • Точечные помутнения при поверхностной форме;
  • Обширные язвы и формирование бельма при глубокой форме
Гнойная язва Бактерии (проникают в роговицу при постоянном раздражении и микротравмах)
  • Наличие гноя;
  • Быстрое развитие патологии, которая за три ‒ пять дней охватывает всю роговицу;
  • Высокий риск перфорации и проникновения в более глубокие слои
Нейрогенный Поражение тройничного нерва
  • Длительное развитие заболевания;
  • Отсутствие болевых ощущений
Онхоцеркозный Длительное раздражение аллергеном
  • Зуд;
  • Отёчность конъюнктивы;
  • Блефароспазм;
  • Гиперемия;
  • Слезотечение;
  • Боязнь света;
  • Серьёзное снижение зрения
Фотокератит Ожог роговицы и конъюнктивы УФ-лучами при длительном пребывании на солнце или пользовании сварочным аппаратом
  • Резкие боли в глазу;
  • Ощущение инородного тела;
  • Сильное покраснение;
  • Обильное слезотечение
Ползучая язва роговицы Неглубокие травмы роговицы вследствие попадания мелких инородных тел
  • Тяжёлое течение;
  • Прободение роговицы при отсутствии лечения;
  • Гнойные воспалительные процессы слёзного мешка
Неязвенный Грамотрицательные бактерии, как правило, при ношении линз
  • Отёчность эпителия при отсутствии изъязвления глазной роговицы

Кератит: диагностика

Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:

  • Тщательный сбор анамнеза, с выявлением сопутствующих заболеваний и данных о наличии травм;
  • Проведение наружного осмотра области глаз и глазных яблок, пальпация определённых участков (если это возможно);
  • Осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов с целью оценивания сетчатки, сосудов глазного дна, диски зрительного нерва. При кератите, сопровождающимся помутнением роговицы, выявляется ослабление рефлекса глазного дна;
  • Биомикроскопия ― осмотр глазных структур при помощи щелевой лампы, оценивание их прозрачности, рельефа и глубины поражения;
  • Флюоресцеиновый тест ― в качестве дополнительной диагностики при подозрении на изъязвление;
  • Микробиологические лабораторные исследования ― при инфекционной природе заболевания, направленные на определение возбудителя.

Кератит

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector