0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кератопластика пересадка роговицы показания и проведение операции

Показания и подготовительные меры для пересадки роговицы глаза

Роговица — наружная часть глазного яблока, травмы или заболевания которой могут привести к потере зрения вплоть до слепоты. Микрохирургия глаз даёт возможность заменить больную часть оболочки на здоровую, данная процедура получила название “кератопластика” — это и есть пересадка роговицы. Операция завершается успешно в более чем 90% случаев и позволяет улучшить состояние органа зрения и исправить косметический дефект.

Показания для пересадки роговицы

Анатомическая особенность роговицы — полное отсутствие сосудов в этой части глазной оболочки. Она состоит из 5 слоёв, и повреждения наружного эпителия быстро заживают сами. Глубокое же проникновение инфекции или травма сложно поддаются консервативному лечению, тогда и применяется кератопластика. Оперативное вмешательство могут назначить в таких случаях:

  • Дистрофия роговицы приобретённой или врождённой этиологии;
  • Воспалительные заболевания роговицы;
  • Язвы, появившиеся из-за перенесённой инфекции;
  • Кератоконус и кератоглобус;
  • Помутнение роговицы;
  • Рубцы, образовавшиеся вследствие травмы или операции;
  • Ожоги химическими веществами или под действием высокой температуры;
  • Бессосудистые бельма различного происхождения.

Хирургические манипуляции позволяют частично вернуть людям зрение и исправить неэстетичный вид глаз после полученных травм.

Отслоение роговицы редко лечится хирургически, обычно для исправления ситуации достаточно консервативной терапии лекарственными препаратами.

Подготовка к операции и противопоказания

Биоматериал для пересадки почти всегда берётся с умерших в течение 24 часов с момента ухода из жизни. Сразу после получения трансплантаты помещают в специальную жидкую среду, где они хранятся до 7 суток. Перед забором материала выполняется обследование на наличие у донора инфекционных заболеваний глаз и головного мозга, ВИЧ-инфекции, болезни крови и ряд других патологий.

Операция по замене роговицы проводится в условиях стационара. Решение о проведении кератопластики и площади трансплантата принимает врач на основании точных исследований. Полная замена роговицы требуется в особо запущенных случаях, при частичной потере функционала органа возможна послойная пластика.

Чтобы донорский материал эффективно прижился, необходимо предварительное обследование глаз и состояния здоровья в целом.

Общие анализы дополняют тщательным исследованием поражённой роговицы такими способами:

  1. Соскоб с поверхности глаза на наличие бактериальной инфекции;
  2. Пахиметрия для оценки толщины роговицы;
  3. Кератоскопия, в ходе которой измеряется форма и кривизна передней части роговицы;
  4. Биопсия, если соскоб не дал точных данных.

Если выявлены заболевания, которые могут осложнить ход операции или увеличить риск отторжения донорской ткани, кератопластику откладывают. К таким болезням относят увеит, воспалительные процессы в склере и конъюнктиве, глаукому, опущение и иные патологии век. Операция возможна только после излечения данных нарушений.

Противопоказаниями к операции по замене роговицы являются бельма васкуляризированного типа, для которых характерно множественное проникновение капилляров в роговицу. Нельзя оперировать орган зрения при высоком глазное давлении. С осторожностью следует проводить процедуру людям с нарушениями функций иммунной и эндокринной систем.

Как проводится кератопластика

Пересадка роговицы может быть полной или частичной в зависимости от площади поражённого участка. Манипуляции с глазом обычно выполняются под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание. Тип операции доктор определяет на основании проведённых исследований.

Хирургическое вмешательство при сквозной замене

Метод сквозной кератопластики предполагает пересадку лоскута роговицы нужного диаметра без послойного разделения. Ход операции выглядит так:

  • Пациент занимает горизонтальное положение;
  • Вводится выбранный специалистом тип анестезии;
  • Веки закрепляются в раскрытом положении векорасширителями;
  • Размер пересадочного материала определяют путём прикладывания к глазу до удаления больного участка. Трансплантат вырезают так, чтобы его диаметр был на 0,25 мм больше удалённого участка. Запас делается с учётом будущих швов;
  • Чтобы не повредить хрусталик, в оперируемый глаз капают средство, сужающее зрачок;
  • Специальным круглым ножом, или трепаном, точно срезают поражённый участок роговицы. При необходимости разрез завершают алмазным инструментом;
  • Донорский лоскут пришивают самой тонкой нейлонной или шёлковой нитью, обрабатывают физраствором. Чтобы свести на нет риск отторжения донорской ткани, в конъюнктивальный мешок вводят гормональные препараты и антибиотики.

Выполнение послойной кератопластики

Роговица на срезе состоит из 5 слоёв разной толщины:

  1. Самый верхний слой — наружный многослойный эпителий;
  2. Сплошная тонкая мембрана, получившая имя Боумена;
  3. Строма, массовая доля которой составляет около 90% от всей роговицы;
  4. Десцеметова мембрана;
  5. Эндотелий — внутренний эпителиальный слой толщиной в одну клетку.

Если роговица повреждена не на всю толщину, выполняется послойная кератопластика. Возможна трансплантация любого из слоёв. Если выполняется замена наружного слоя, имеет место передняя кератопластика, если нижних — задняя пересадка. Параллельное расслоение роговицы пациента и донора выполняется до нужного уровня после рассечения на 1/2-3/4 толщины.

Операция с использованием лазера

Самым современным и малотравматичным способом замены роговицы считается фемтосекундная лазерная кератопластика. Особая высокоскоростная методика воздействия лазера позволяет сделать идеальный разрез заданных размеров. Можно задать программу кругового, ровного или зигзагообразного разреза, аппарат в точности выполнит указанные параметры. Ещё одно важное преимущество фемтосекундного лазера — в ходе манипуляций окружающие ткани не повреждаются. Минимальный контакт с живой тканью снижает риск инфицирования оперируемой поверхности.

Технология предполагает, что изъятие трансплантата у донора и удаление повреждённой роговицы пациента выполняются лазером. Точность выполнения разреза позволяет идеально подогнать донорский материал по размеру. В итоге снижается риск осложнений и отторжения. Сама процедура пересадки занимает около 40 минут, операция может проводиться под местным наркозом. Для фиксации роговицы выполняют звездообразный шов самой тонкой нитью.

После лазерной кератопластики на роговице не остаётся рубцов и не возникают деформации. Госпитализация, как правило, после операции не требуется, и человека отпускают домой в тот же день. Реабилитационный период в сравнении с другими методиками кератопластики более короткий, так как процедура проходит с минимальными повреждениями тканей.

Реабилитация после пересадки роговицы

Восстановление после кератопластики длится довольно долго: швы снимают спустя 6-12 месяцев с момента операции. Пациент в зависимости от исхода процедуры остаётся в стационаре от 3-х часов до 2-х недель. Сразу после проведения замены роговицы назначают курс препаратов:

  • Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству;
  • Капли, ускоряющие заживление тканей;
  • Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон;
  • Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта;
  2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку;
  3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли;
  4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа;
  5. Под запретом находится сауна и баня;
  6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика;
  7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

Возможные осложнения

Так как глаз сам по себе является нежным органом, после хирургического вмешательства может наблюдаться дискомфорт. Даже если операция была проведена со строгим соблюдением всех требований, сразу после манипуляций или спустя некоторое время могут возникнуть осложнения.

Проблемы в первые недели после операции могут быть такими:

  • Инфицирование области разреза;
  • Длительное заживление раны;
  • Повышение глазного давления;
  • Подтекание жидкости из линии шва;
  • Увеит;
  • Выпадение радужной оболочки.

На более поздних стадиях восстановления также возможны осложнения:

  1. Астигматизм. Возникает довольно часто, но дефект поддаётся коррекции;
  2. Глаукома;
  3. Переход инфекции из глаза на пересаженную роговицу;
  4. Отторжение трансплантата. Процесс может возникнуть как в первые дни, так и через 2-3 года после кератопластики. Поверхностное отторжение характеризуется отрицательными признаками верхнего эпителиального слоя донорской роговицы. Такой вид отторжения поддаётся лечению, процесс останавливают медикаментами, лоскут приживается полностью. Хуже, если отторгается слой эндотелия: он не восстанавливается со временем, сложно поддаётся терапии. В этом случае может понадобиться повторная кератопластика.
Читать еще:  Признаки врожденной глаукомы у детей способы лечения этой патологии

Отторжение происходит в 10-20% случаев, но в подавляющем большинстве процесс удаётся остановить.

Кератопластика — хирургическая манипуляция, благодаря которой тысячи людей ежегодно получают шанс на нормальную жизнь. Операция в проведении довольно сложная, но почти всегда заканчивается восстановлением зрения и видимыми косметическими улучшениями. При соблюдении мер предосторожности и полном контроле приёма препаратов снижается вероятность осложнений, ускоряется восстановление тканей. Стоимость кератопластики составляет в среднем 70-120 тыс. рублей за один глаз, в разных клиниках цены варьируются.

Кератопластика роговицы

Кератопластика роговицы – это операция на глазах, с помощью которой можно заменить поврежденную роговицу и частично восстановить зрение. Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.

При кератопластике роговицу полностью или частично заменяют трансплантатом. Могут заменяться абсолютно все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные.

Такая операция помогает многим людям вернуться к активному образу жизни, если острота зрения была частично или полностью утрачена.

Показания и противопоказания

В каких случаях назначается операция по замене роговицы?

  • Врожденные или приобретенные нарушения в работе роговицы.
  • Рубцы и бельма на глазах, которые возникли по причине травм, ожогов, неудачно проведенных операций.
  • Дистрофия роговицы.
  • Деформации и наросты в области глаза.
  • Быстро прогрессирующие болезни глаз.

Врачи отказываются от проведения такой операции в следующих случаях:

  • Высока вероятность отторжения материала.
  • При наличии вросших кровеносных сосудов операция тоже не проводится.

Виды кератопластики роговицы

Кератопластика подразделяется на несколько разновидностей. В первой классификации учитывается толщина пересаживаемого материала. Согласно этому показателю кератопластика бывает:

  • Сквозная. При такой операции нездоровую роговицу полностью меняют на донорскую.
  • Послойная. Вмешательство проводится в том случае, когда поражена на вся роговица, а только ее часть. То есть, замене подвергаются только больные участки роговицы.

Также есть классификация, основой которой является цель операции:

  • Оптическая. Делается тогда, когда роговица или ее часть заметно мутнеют. Это ведет к тому, что глаз перестает правильно воспринимать световые лучи, человек постепенно теряет зрение. Если роговица вовремя меняется на прозрачную, то ситуация нормализовывается.
  • Лечебная. Требуется в том случае, если больному не помогает консервативное лечение.
  • Пластическая. Если под воздействием каких-либо факторов роговица глаза истончилась или подверглась дистрофии, ее можно заменить на здоровую.
  • Косметическая. Выполняется в том случае, когда роговица мутнеет на полностью слепом глазу, чтобы орган визуально казался здоровым.

Подготовка к операции

От того, правильно ли пациента готовили к операции кератопластике роговицы, будет зависеть ее исход и выздоровление человека.

Комплекс подготовительных процедур обычно выглядит следующим образом:

  • Пациенту необходимо обратиться в специализированную офтальмологическую клинику, в прайсе услуг которой есть кератопластика.
  • Врач тщательно обследует глаза пациента на наличие инфекционных заболеваний или других заражений.
  • Если врач обнаруживает инфекции или другие недуги, то проводится комплексное консервативное лечение по их устранению.
  • После лечения проводится повторный осмотр пациента, врач обязан убедиться, что инфекции были вылечены полностью.
  • Врач направляет пациента на лабораторные анализы, с целью узнать общее состояние его здоровья и исключить возможные противопоказания.
  • Если состояние здоровья пациента в норме, то ему назначается дата операции. Накануне хирургического вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи.
  • В день операции пациент должен явиться в больницу и четко следовать всем указаниям медицинского персонала.

Что касается материала для пересадки, то существуют специальные банки роговицы, там же есть и документы, фиксирующие время ожидания пациента.

Донорский материал забирается у мертвых людей в течение 24 часов после смерти. Донорами роговицы не могут быть умершие по неизвестным причинам, больные СПИДом, сифилисом, недугами головного мозга, а также младенцы и глубоко пожилые люди, после 70 лет. После забора донорского материала, он хранится в течение 5-7 дней в растворе, за это время он проходит тесты на пригодность. Используется как для частичной, так и для полной замены роговицы.

Ход операции

Хирургическое вмешательство по замене роговицы производится в следующем порядке:

  • Операция кератопластика роговицы проводится под наркозом, поэтому больному будет введена местная или общая анестезия.
  • Пациент укладывается на специальную кушетку с подушкой, где его голова и глаза фиксируются в таком положении, которое исключает подвижность.
  • Происходит сама операция. При вмешательстве используют либо специальные инструменты для микрохирургии глаза, либо современное лазерное оборудование. Сегодня многие пациенты отдают предпочтение именно лазерной операции, так как от такого воздействия не остается шрамов, вероятность развития деформации роговицы и других послеоперационных осложнений значительно уменьшается, как и риск попадания в область глаза инфекции во время хирургического вмешательства.
  • Еще раз максимально подробно изучаются поврежденные места. Затем при помощи специальных приборов нежизнеспособная роговица удаляется (либо вся, либо больные ее части). Глаза обрабатываются лекарственным раствором для защиты зрачка.
  • На глаза накладывается донорская или искусственная роговица.
  • Трансплантат фиксируется на глазах пациента. Обычно это делается при помощи непрерывных швов. Для накладывания швов используется специальная, очень тонкая нить, которая состоит из шелка или нейлона. Сам шов по форме напоминает звезду. В редких случаях – при помощи специализированных линз.
  • После проведения операции в область конъюнктивы вводится физраствор, содержащий антибиотики. Это нужно для того, чтобы пациент избежал возможного заражения.
  • Операция заканчивается, через некоторое время пациент возвращается в сознание.

Реабилитация после операции

После операции каждый пациент должен будет пройти довольно длительную реабилитацию. Сроки ее будут зависеть от того, какова была площадь изначально удаленной роговицы. Успешная реабилитация – путь к полному выздоровлению пациента.

После операции больной должен находиться в стационаре 12 дней. Если у него наблюдаются какие-либо осложнения, то лечащий врач продлевает этот срок. Период полной реабилитации займет около года.

В первые 5-7 дней после операции больному нужно будет сохранять определенное положение головы во время сна. То есть, нельзя будет спать на животе и на том боку, где расположен глаз, подвергшийся операции. Первые 1-2 дня после операции пациенту полагается полный покой и постельный режим.

Первые несколько недель после операции больному противопоказано поднятие тяжестей, физическая активность. Глаза нужно максимально беречь от травм, попадания пыли и грязи. То есть, на улице нужно будет появляться только в солнечных очках, даже если операция проводилась в холодное время года. В летнее время нужно будет избегать яркого света.

Кроме того, нельзя тереть глаза и нажимать на них, если в них что-то попало. Если глаза чешутся, то это нужно перетерпеть, так как идет процесс их заживления.

В течение года после операции нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, не контактировать с больными людьми, не посещать места возможного скопления больных людей. Иммунитет больного в течение некоторого времени будет ослаблен, поэтому нужно стараться не заболеть.

После операции в течение года нельзя будет париться в бане, посещать сауны и общественные бассейны, купаться в открытых водоемах. Все это может привести к попаданию в глаза инфекции и дальнейшим осложнениям.

В доме и в местах частого пребывания нужно будет поддерживать порядок, не допускать запыленности помещения и грязи в нем. Если врач назначает какие-то капли для скорейшей реабилитации, то инструкцию по их применению требуется соблюдать максимально четко.

Читать еще:  Почему нижнее веко дергается причины и лечение нервного тика глаза

Некоторым пациентам показана стероидная терапия. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риск отторжения донорской роговицы, а также для более быстрого ее заживления.

Первое время после операции сам больной замечает, что у него значительно ухудшилось зрение. Глаза как будто бы закрывает пелена, контуры предметов, находящихся в поле зрения, не четкие. Для того, чтобы что-то рассмотреть нужно как следует проморгаться. Переживать по этому поводу не нужно, это – совершенно нормальное явление. Врачи объясняют это тем, что после операции некоторое время наблюдается отек глаза, что и приводит к временному ухудшению зрения. Обычно зрение улучшается после того, как снимут швы. Но спешить со снятием швов тоже не нужно, рекомендуется проводить такую процедуру не менее чем через полгода после операции.

Со временем острота зрения может восстановиться на 70-80%, конечно, если человек ставил такую цель и делал специальные процедуры и упражнения.

После выписки из больницы раз в месяц нужно будет посещать врача, чтобы он отслеживал динамику восстановления. После того, как пройдет год, посещать врача нужно будет не менее одного раза в три месяца.

Возможные осложнения

Кератопластика роговицы может приводить к некоторым осложнениям. На раннем этапе возможно:

  • Трудное заживление области глаза, подвергшейся операции.
  • От наложенных швов может возникнуть раздражение.
  • Через швы может начать выделяться внутриглазная жидкость.
  • Редко, но случается выпадение радужки глаза.
  • Увеит или по-другому воспаление сосудов в области глаза.
  • Значительное повышение внутриглазного давления.
  • Попадание в область глаза инфекции и следующее за этим воспаление.

На более поздних стадиях больной может пожаловаться на другие, более серьезные осложнения:

  • Астигматизм или искривление области роговицы.
  • Глаукома – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением давления внутри глаза. В дальнейшем это может привести к ослаблению глазного нерва, и, как следствие, к понижению остроты зрения.
  • Отсутствие заживления глаза на протяжении длительного времени.
  • Трансплантат может успешно прижиться, но его может поразить та же проблема, для устранения которой и проводилась операция.
  • Отторжение донорской роговицы. Процент риска отторжения небольшой, 5-25%, но все же такие случаи были зарегистрированы. Отторжение может произойти на ранней стадии, буквально через несколько дней после операции. Свидетельство того, что роговица была отторгнута – это сильное ее помутнение.

Примерно через полгода после операции возрастает вероятность отторжения донорского материала, она составляет 50%. Очень редко, но все-таки возможно отторжение роговицы после нескольких лет со дня проведения операции. Отторжение различают эпителиальное и эндотелиальное.

Эпителиальное отторжение более благоприятно, начинается с верхних слоев роговицы. Его легко заметить на самых первых стадиях, хорошо поддается медикаментозному лечению.

Эндотелиальное отторжение не дает такого благоприятного прогноза. Заметить его крайне тяжело, эндотелий не поддается регенерации совсем. О таком виде отторжения может свидетельствовать постоянная боль в области глаза, снижение остроты зрения, покраснение белков, повышенная чувствительность к источникам света.

Если происходит отторжение роговицы, то пациенту могут назначить повторную кератопластику или процедуру кератопротезирования.

Кератопластика – это уникальная процедура, которая позволила многим пациентам вернуть зрение и буквально заново увидеть свет. Отзывы о таких операциях, в целом, положительные. Некоторые люди настороженно относятся к процедуре, так как есть вероятность осложнений. При этом, о возможных осложнениях квалифицированный врач предупреждает заранее с сводит риски к минимуму.

Показания к кератопластике и особенности проведения операции

Кератопластика представляет собой операцию по пересадке роговицы, во время которой повреждённая область органа заменяется аналогом. Подобный метод способствует улучшению зрения, устранению офтальмологических дефектов, возникающих на фоне травм или глазных заболеваний. Кератопластику рассматривают как эффективную современную методику трансплантологии, позволяющую многим людям восстанавливать полноценное зрительное восприятие и возвращаться к нормальному образу жизни.

Показания к операции по пересадке роговицы

Кератопластика назначается в случаях выявления у пациентов:

  • изменений в роговице, связанных с травмами и имеющих необратимый характер;
  • ожоговых ран в области глазного яблока;
  • эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, вызывающей помутнение, отёки, интенсивные боли;
  • кератоконуса, кератоглобуса;
  • роговичных язв, причиной образования которых стала инфекция;
  • буллёзной кератопатии;
  • аномального строения роговицы;
  • посттравматических рубцов;
  • бессосудистого бельма роговицы (помутнения, связанного с травмами, воспалениями, ожогами).

Операция назначается лицам с врождённой или приобретённой дистрофией роговицы, осложнениями, возникающими после рефракционных хирургических вмешательств.

Задачи и виды кератопластики

Основные задачи кератопластики заключаются в повышении прозрачности глазной роговицы и улучшении её общего состояния, восстановлении нормального зрения. Операция также способствует реконструкции приобретённых или врождённых деформаций, возникших на фоне различных болезней или травм, восстановлению повреждённых роговичных областей.

Процедура позволяет избавлять пациентов от последствий, связанных с наличием опухолей, фистул в области роговицы, перфораций, эпителиальных кист.

В зависимости от того, какую толщину имеет пересаживаемый лоскут, кератопластика может быть:

  • сквозной, при которой патологическую роговицу полностью заменяют аналогом (данный вид операции является наиболее распространённым, выполняется у лиц с полным помутнением роговицы, врождёнными аномалиями в её строении, обширными травмами, атрофией, некрозами);
  • послойной (такой вид вмешательства показан пациентам с поверхностными повреждениями роговицы, ожоговыми ранами, дистрофиями, помутнениями, заключается в замене патологически изменённых участков на прозрачный донорский материал, с сохранением здоровых глазных тканей).

В зависимости от цели операция может быть лечебной, назначаемой при недостаточной эффективности медикаментозной терапии кератитов, пластической, состоящей в замене дистрофически изменённого органа, косметической, целью которой является устранение мутной роговицы на ослепшем глазу. Существует также оптическая пересадка, во время которой хирург заменяет мутную роговицу прозрачной. Такая процедура способствует улучшению зрительного восприятия, устраняет препятствия на пути прохождения световых лучей.

Стоимость кератопластики варьируется в пределах 60 000–92 000 руб. Помимо этого, цена операции включает в себя стоимость трансплантата (около 98 000 руб.).

Материалы для замены роговицы

Для замены роговицы могут применяться различные виды материала:

  • искусственный трансплантат, производством которого занимаются в специальных лабораториях (такой продукт обязательно подвергается вирусологическим и биологическим испытаниям);
  • материал для пересадки, добытый у донора (взятие необходимых тканей осуществляют после констатации смерти мозга или на протяжении суток после остановки сердца, затем хранят в специальном растворе на протяжении 7 суток).

Прежде чем выполнить забор донорского материала, выполняется биомикроскопия, помогающая исключить наличие различных патологий.

Роговица не берётся у новорождённых, лиц от 70 лет, при выявлении у донора генерализованного сепсиса, ВИЧ, сифилиса, гепатита, опухолевидных образований в области глазных яблок, инфекционного поражения мозга или мозговых оболочек.

Подготовка к операции

Перед проведением кератопластики предусмотрены:

  • лечение воспалительных, инфекционных процессов в области глаз (конъюнктивита, иридоциклита);
  • детальное офтальмологическое обследование;
  • сдача лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, биохимия крови).

Обязательно уточняется наличие патологий, выступающих противопоказанием к проведению процедуры. Накануне вмешательства назначается приём специальных медикаментов (антикоагулянтов, дезагрегантов). В день выполнения хирургического вмешательства пациент должен воздерживаться от приёма пищи.

Техника проведения

Пересадка роговицы глаза может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Во втором случае пациента заранее госпитализируют в офтальмологическую клинику.

В большинстве случаев операцию выполняют с применением местной анестезии. При наличии определённых показаний может быть применён общий наркоз.

Процесс оперирования проходит в несколько этапов:

  • расположение пациента в горизонтальном положении;
  • применение выбранного заранее способа анестезии;
  • обездвиживание век при помощи специального инструмента, препятствующего морганию;
  • фиксация глазного яблока;
  • удаление необходимой части роговицы или всей глазной структуры;
  • соединение трансплантата с глазными тканями (процедура выполняется посредством наложения мельчайших швов, использования миниатюрной иглы и тончайшей нити).
Читать еще:  Лечение нервного тика у детей советы комаровского

После завершения основных этапов операции врач оценивает результаты хирургического лечения. При отсутствии кровотечений и других нежелательных явлений на прооперированный глаз накладывают стерильную повязку.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика считается упрощённой хирургической процедурой, редко приводящей к серьёзным осложнениям и затяжному восстановительному периоду. При проведении этого вида вмешательства роговичная оболочка рассекается и расслаивается с помощью кератома. Далее выполняется замещение поражённых слоёв роговицы.

Учитывая, какая роговичная стенка повреждена, выделяют две разновидности послойной кератопластики – переднюю (заменяются внешние слои) и заднюю (пересадка выполняется в области эндотелия).

Сквозная кератопластика

В процессе выполнения сквозной кератопластики повреждённая роговая оболочка иссекается целиком и заменяется трансплантатом. Донорские ткани закрепляются швами, сохраняющимися в глазу в течение одного года или полутора лет.

Длительность этой разновидности операции – от 1 до 2 часов. Специалисты рассматривают сквозную кератопластику как сложную хирургическую процедуру, имеющую повышенные риски развития осложнений.

Лазерная кератопластика

Оперирование при помощи лазера признано наиболее безопасным и эффективным способом пересадки роговицы. Вмешательство длится около 40 минут.

Лазерную кератопластику в основном осуществляют в крупных медицинских центрах. Операция выполняется амбулаторно. Все хирургические манипуляции осуществляются после применения местной анестезии.

Важными преимуществами данного метода являются минимальная травматичность, быстрое заживление тканей без формирования рубцов, непродолжительный период реабилитации, минимальная вероятность возникновения осложнений.

Прогноз и послеоперационный период

У большинства пациентов операция проходит успешно, с последующим 100% приживлением трансплантата. Неблагоприятный прогноз вероятен у пациентов, страдающих следующими нарушениями:

  • аномалиями век (эктопией, блефаритом, трихиазом);
  • дисфункцией слёзной плёнки (синдромом сухости глаз);
  • рецидивирующими воспалениями конъюнктивы (атрофической формой конъюнктивита, рубцовым пемфигоидом);
  • передними синехиями, при наличии которых радужная оболочка «приклеивается» к хрусталику или роговице;
  • выраженной васкуляризацией стромы;
  • недостаточной чувствительностью роговицы;
  • увеитом (заболеванием воспалительного характера, затрагивающим сосудистую оболочку глаз);
  • некомпенсированной глаукомой.

Чтобы исключить вероятность неблагополучного исхода кератопластики, любые нарушения выявляются на этапе подготовки к операции и устраняются до её проведения.

После хирургической процедуры состояние пациента постоянно отслеживается медперсоналом. Для скорейшего восстановления показано применение гормоносодержащих медикаментов (внутривенно и субконъюнктивально), антибиотиков, ранозаживляющих препаратов. При возникновении признаков увеита назначается курс с мидриатиками. Подобные средства используют дважды в сутки 2-недельным курсом.

Реабилитационный период способен занять около одного года. Чаще всего швы снимают на 9–12 месяцы после операции.

Восстановление зрения происходит постепенно. В среднем зрительная функция стабилизируется на протяжении 2–3 месяцев. В течение этого срока у прооперированного могут присутствовать искажения изображения, светобоязнь.

Восстановление проходит с назначением инстилляций в конъюнктивальную полость. Пациентам назначаются растворы гормонов, средства, являющиеся заменителями натуральной человеческой слезы. Помимо местных процедур нередко рекомендуется ношение временной корригирующей оптики (с этой целью применяются очки).

Несколько месяцев, последующие за операцией по пересадке роговицы, требуют соблюдения некоторых ограничений:

  • Отказа от тяжёлых физических работ, подъёма тяжестей.
  • Воздержания от посещений саун, бань, бассейнов, соляриев.
  • Обязательного ношения солнцезащитных очков в ясную погоду.

Чтобы избежать любых негативных явлений, необходимо принимать меры профилактики, направленные на защиту от респираторных инфекций, не допускать трения глаз, давления на органы зрения. Пациентам, перенёсшим трансплантацию роговицы, следует спать на животе или на боку со стороны незатронутого глаза, избегать пребывания в загрязнённых и запылённых помещениях.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения кератопластики разделяются на ранние и поздние. Первая категория негативных последствий проявляется вскоре после хирургического вмешательства (в течение первых 6 месяцев после пересадки роговицы). Нежелательные явления способны принимать форму:

  • проблемного заживления послеоперационной раны;
  • раздражения, связанного с наложением швов;
  • выпадения радужки;
  • присоединения инфекционного процесса;
  • увеита;
  • мелкой передней камеры;
  • повышения внутриглазного давления.

У 5–30% прооперированных пациентов осложнения кератопластики принимают форму отторжения пересаженного роговичного лоскута. Иногда подобное происходит по истечении нескольких дней или месяцев после операции (в 50% случаев) и сопровождается быстрым помутнением трансплантата. Реже нежелательную реакцию обнаруживают по истечении более длительного времени.

Отторжение может быть эпителиальным и эндотелиальным. Эпителиальное начинается в области поверхностного эпителия, имеет более благоприятное течение, легче поддаётся местной терапии. Эндотелиальное отторжение часто имеет неблагоприятный характер, а регенерация эндотелия практически отсутствует.

Основная симптоматика эндотелиального отторжения проявляется болезненностью в прооперированном глазу, его интенсивным покраснением, резким ухудшением зрения, повышенной чувствительностью к освещению.

В случае отторжения трансплантата применяется иммуносупрессивная терапия. Если такая лечебная мера становится недостаточно эффективной, прибегают к повторной пересадке роговицы или кератопротезированию.

Поздние осложнения способны возникать на протяжении нескольких лет, последующих за выполнением кератопластики. В течение этого срока у пациента могут разойтись края послеоперационной раны, или возникнуть астигматизм, глаукома, кистовидный отёк макулы. Любые негативные реакции, развивающиеся по истечении длительного срока, требуют обязательного обращения к офтальмологу и принятия соответствующих лечебных мер.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика)

При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения. Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей. Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

  • Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
  • Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
  • Врожденные аномалии тканей глаза.
  • Посттравматические рубцы роговицы.
  • Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
  • Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
  • Появление бельма (помутнение) роговицы.
  • Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
  • Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.
  • Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
  • Выворот или заворот века.
  • Острые инфекционные заболевания.

Виды кератопластики

  • сквозная пересадка роговицы;
  • передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
  • замена внутреннего слоя роговицы;
  • кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции. Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Техника кератопластики

В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.

В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.

Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр. При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды. Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector