0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кератотомия показания виды последствия операции

Кератотомия

Большая часть людей страдает сниженной функцией зрения.

Это мешает в жизни, приходится использовать контактные линзы или очки, чтобы хорошо видеть.

Существует оперативное вмешательство для коррекции роговицы (кератотомия), с помощью которой можно полностью восстановить функцию зрения вплоть до 100%. Разновидность операции подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов.

Показания к проведению кератотомии

Существует 3 основных показания, при которых выполняется операция:

  • миопия (близорукость) – человек хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке из-за нарушения рефракции роговицы, когда луч света проецируется не на сетчатке, а перед ней;
  • гиперметропия (дальнозоркость) – человек хорошо видит вдалеке, но плохо вблизи, это развивается из-за проекции светового луча за сетчаткой;
  • астигматизм – изменение нормальной формы глазного яблока, из-за которого нарушается восприятие формы и размера предметов, патология часто сочетается с миопией или гиперметропией.

Показания к применению определяет врач, также как и вид операции.

Противопоказания

Существуют противопоказания к проведению операции, при которых ее перемещают на определенный срок:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • беременность и лактация;
  • возраст до 18 лет, лучше до 25 лет;
  • наличие острой стадии инфекционного и вирусного заболевания;
  • обострение хронического заболевания.

При следующих состояниях и заболеваниях процедуру нельзя выполнять категорически:

  • заболевание иммунной системы, например, ревматоидный артрит, ВИЧ, СПИД, врожденный иммунодефицит, системная красная волчанка;
  • истончение роговицы;
  • возраст после 50 лет, операция считается нерациональной, так как миопия будет сменяться гиперметропией, зрение стабилизируется.

Противопоказания выявляются с помощью лабораторных и инструментальных тестов.

Выделяют рефракционные и лазерные операции, с помощью которых выполняется коррекция функции зрения . Ее подбирает врач индивидуально для каждого пациента после проведения диагностических тестов. Для этого необходимо сдать лабораторные анализы и исследования с помощью полуавтоматических анализаторов для оценки состояния зрения.

Рефракционная

Перед исследованием пациент должен пройти подготовку. Она включает лабораторные и инструментальные методы исследования . Если противопоказаний нет, пациента допускают к операции. Перед ней необходимо выполнить ряд действий:

  • не употреблять пищу за 8 часов до операции;
  • заменить ношение контактных линз очками за 2 недели до операции;
  • не применять лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
  • тщательно вымыть волосы и лицо;
  • использовать стерильную одежду для входа в операционную.

Данный вид оперативного вмешательства показан при астигматизме сильной степени, миопии и близорукости. После применения анестезирующего средства пациенту делается насечка на роговице. Она осуществляется по кругу. После проведения действия меняется форма роговицы, глазного яблока. Это позволяет улучшить рефракционные способности глаз.

Лазерная

Правила подготовки к процедуре те же, что и при рефракционной кератотомии . После поступления в клиническое учреждение пациента подготавливают, надевают стерильные одежду. Он ложится на кушетку, его глаза фиксируются расширителем. Закапывают анестезирующее средство. Делают надрез на роговице с помощью хирургического скальпеля или лазера. Последний вариант предпочтительнее, так как лоскут получается ровный. С помощью лазера корректируют форму роговицы, устанавливают лоскут на место.

После завершения операции пациента держат в больнице еще несколько часов, чтобы выявить возможные осложнения. Если их нет, человека в этот же день выписывают.

Реабилитация и восстановление

После хирургического вмешательства реабилитация продолжительна. Для лазерного лечения это время значительно сокращается. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • носить солнцезащитные очки на улице;
  • применять медикаменты, назначенные врачом;
  • не посещать сауну, баню, запрещается купаться в горячей воде;
  • нельзя загорать под открытым солнцем в течение 1 месяца;
  • запрещается трогать глаза руками, делать макияж;
  • рекомендуется полностью избегать ситуаций, когда возможно получить травму глаз;
  • рекомендуется снизить количество времени, проведенного за телевизором, компьютером, чтением книг.

После прохождения операции рекомендуется трижды посещать врача в назначенное им время. Если осложнений не образовалось, реабилитационный период после хирургического вмешательства длится в течение 2 месяцев. Если была лазерная процедура, срок сокращается до 2 недель.

Осложнения

В результате прохождения оперативного вмешательства и лазерной процедуры могут развиваться следующие осложнения:

  • наружные и внутренние кровоизлияния (незначительные дефекты рассасываются, но могут появиться и серьезные кровоизлияния);
  • временное или постоянное снижение остроты зрения;
  • появление перед глазами и посторонних объектов, которые могут самостоятельно устраниться или остаться навсегда (мушки, точки, молнии, эффект гало);
  • изменение формы глазного яблока, которая приведет к развитию серьезного астигматизма;
  • отслоение сетчатки;
  • нарушение питания глазного яблока через сосуды;
  • смещение роговичного лоскута;
  • снижение цветовосприятия;
  • частичное или полное отсутствие зрения в сумерках и полной темноте.

Чтобы не развилось осложнений, пациенту необходимо придерживаться правил, назначенных врачом, правильно соблюдать реабилитационный период.

Прогноз

Если пациент правильно подобрал медицинское учреждение и хирурга, прогноз его состояния будет положительным . Самое опасное осложнение – снижение остроты зрения. Оно не приведет к гибели пациента, но может значительно ухудшить качество его жизни.

Операция по коррекции близорукости

Миопия или близорукость – наиболее часто встречающееся нарушение зрения. Заболеваемость данной патологией неуклонно растет с каждым годом во всем мире. Люди с близорукостью испытывают трудности со зрительным анализом объектов, расположенных на расстоянии. При этом такие действия вблизи, как чтение, работа за компьютером сложностей не составляют. К другим проявлениям миопии относят головные боли и перенапряжение глаз. Люди с некорригированной близорукостью отмечают постоянную усталость после управления автомобилем или занятий спортом.

Близорукость возникает при слишком большой длине глазного яблока по отношению к преломляющей силе роговицы и хрусталика или вследствие неправильной кривизны роговицы или хрусталика, или по причине комбинации этих факторов. В результате световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, что проявляется у пациента снижением остроты зрения вдаль. Типичной является манифестация заболевания в детском возрасте и, как правило, прогрессирует до достижения человеком совершеннолетия.

Виды операций и показания к хирургической коррекции

Современная офтальмологическая микрохирургия обладает большим арсеналом оперативных вмешательств по коррекции близорукости. Абсолютных показаний к таким операциям нет. Первостепенное значение имеет желание пациента хорошо видеть без очков или контактных линз.

В данной статье рассмотрим следующие виды операций по коррекции близорукости:

Передняя радиальная кератотомия. Суть ее заключается в механическом удалении части роговицы для изменения ее преломляющей силы с целью боле корректной фокусировки световых лучей на сетчатку. Наилучшие результаты после проведения такой операции достигаются у пациентов с миопией от 1,5 до 6,0 диоптрий. Пациентам с показателями менее 1,5 диоптрий подобная манипуляция не рекомендуется ввиду рисков чрезмерной коррекции. При превышении порога в 6,0 диоптрий низка вероятность получения приемлемого результата. Людям в возрасте до 21 года радиальная кератотомия не выполняется ввиду нестабильных показателей рефракции. Люди, у которых предполагаемый уровень коррекции с очками не достигает показателя 20/40, редко подвергаются данной операции. Речь идет о пациентах с амблиопией, макулопатией, миопией с отслойкой сетчатки в анамнезе, а также при макулярной дегенерации.

Миопический кератомилез. Показанием является миопия свыше 6 диоптрий. Суть заключается в формировании лоскута, после отгибания которого удаляется часть стромы роговицы. Перед такой операцией необходимо всестороннее обследование органа зрения, в том числе измерение толщины роговицы. Возрастные ограничения те же, что и предыдущем пункте.

Эксимерлазерная коррекция подразумевает изменение формы роговицы с помощью лазерного воздействия. Вместо удаления хирургическим инструментарием строма роговицы испаряется под действием лазерных лучей. Данный метод прекрасно себя зарекомендовал при коррекции близорукости до 6,0 диоптрий.

Удаление прозрачного хрусталика – операция выбора для пациентов с высокой степенью миопии (10 диоптрий и выше), а также при невозможности выполнения вмешательства на роговице, вследствие ее недостаточной толщины. С целью изменения рефракции производится удаление собственного неизмененного хрусталика, а на его место устанавливается искусственная линза с необходимой оптической силой.

Передняя радиальная кератотомия

Интерес к хирургической коррекции миопии путем прямого воздействия на роговицу появился у врачей еще в конце 19-го века. Однако наиболее часто выполняемой рефракционной хирургической процедурой радиальная кератотомия стала в конце 1970-х – начале 1980-х гг. Пионером в данной области был советский хирург-офтальмолог Святослав Николаевич Федоров. В течение 80-х годов 20-го века сотни тысяч подобных вмешательств были проведены по всему миру. По мере развития лазерных технологий – фоторефракционной кератотомии и ЛАСИК, кератотомия выполняется очень редко и только по определенным показаниям.

Редукция миопии при выполнении такой операции достигается посредством уплощения роговицы. Таким образом снижается ее преломляющая сила, световые лучи при этом начинают фокусироваться точно на сетчатке. Благодаря этому и улучшается зрение.

Анестезия при операции местная – глазные капли с анестетиком, очень редко дополнительно требуется внутривенная седация. Перед началом операции хирург отмечает для себя область в центральной части роговицы, называемую оптической зоной. Такая зона всегда остается интактной – на ней надрезы не выполняются. Также хирург принимает решение о глубине разрезов в зависимости от толщины роговицы. Специальный алмазный скальпель с дозированным лезвием используется для нанесения в зависимости от степени миопии 4-12 радиальных разрезов на периферии роговицы. По мере заживления, благодаря внутриглазному давлению, роговица уплощается, что и способствует изменению степени преломления. Операция проводится под контролем хирургического микроскопа. Длительность составляет – 30-40 минут.

Читать еще:  Особенность и длительность лечения конъюнктивита у детей

После окончания действия местного анестетика пациент может испытывать болезненные ощущения, для купирования которых целесообразно применять обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, кеторал и их аналоги) или глазные анестетики. Также в послеоперационном периоде назначаются капли с антибиотиком для профилактики инфицирования. Роговица после такой операции заживает не очень быстро – полное восстановление занимает несколько месяцев. По мере выздоровления пациент может столкнуться со следующими проблемами:

Вариабельность остроты – зрение может быть лучше утром и ухудшаться к вечеру.

Периодический болевой синдром.

Возникновение ореола сияния вокруг источников света в темное время суток.

Гиперкоррекция — изменения рефракции в сторону дальнозоркости, так называемый, гиперметропический сдвиг. По мере уплощения роговицы пациент может столкнуться с гиперметропией. Именно поэтому хирург изначально выполняет неполную коррекцию.

Встречаются следующие осложнения после радиальной кератотомии:

Помутнение хрусталика и формирование катаракты.

Тяжелые инфекционные процессы – увеит, эндофтальмит.

Грубое рубцевание, приводящее к помутнению роговицы.

Высокий риск разрыва роговицы по кератотомическим рубцам при травме глазного яблока.

Миопический кератомилез

Кератомилез – это хирургический способ улучшения рефракционной способности роговицы. Суть техники заключается в сепарации тонкого поверхностного слоя роговицы с помощью микрокератома. Формируется роговичный лоскут, который отводится в сторону на время вмешательства, предоставляя тем самым доступ к средним слоям роговичной оболочки. С помощью хирургического инструментария выкраивается часть стромы роговицы, в результате чего изменяется роговичный профиль, что и способствует коррекции близорукости. После уплощения роговицы сформированный лоскут возвращается на место и пришивается непрерывным швом.

Вмешательство проводится под местной анестезией. В послеоперационном периоде необходимо избегать травмирования глаз, не тереть их. При избыточной инсоляции пользоваться солнечными очками. Восстановительный период длится до полугода. Возможно развитие осложнений, перечисленных в предыдущем разделе статьи.

Эксимерлазерная коррекция близорукости

Широкое внедрение эксимерного лазера в офтальмологическую практику позволило быстро, безболезненно и эффективно проводить различные вмешательства, в том числе и по коррекции миопии. Лазерное излучение, попадая на роговицу, трансформируется в тепловую энергию. При этом происходит локальное повышение температуры и испарение ткани – абляция, без какого-либо негативного воздействия на окружающие ткани. Эксимерлазерная коррекция зрения является в настоящее время наиболее совершенным и высокоточным методом коррекции миопии при минимальном количестве возможных осложнений. В повседневной практике офтальмохирурга наибольшее распространение получили две технологии эксимерлазерной коррекции – ФРК и ЛАСИК.

Веки фиксируются с помощью векорасширителя для предотвращения нежелательного моргания во время операции. Участок, подлежащий удалению, размечается с помощью компьютера. В процессе операции пациента просят фиксировать взгляд на красной точке. Анестезия местная – капли с локальным анестетиком. Операция проводится амбулаторно, длительность операции составляет 15-20 минут на оба глаза.

После окончания действия местного анестетика пациент может чувствовать сильный зуд или жжение. При этом важно ни в коем случае не тереть и не травмировать прооперированный глаз. В течение первых суток возможно слезотечение и покраснение, постепенно эти симптомы уходят. В течение месяца допустимо ощущение чрезмерной сухости. Для этого назначается искусственная слеза 3-4 раза в день. Желательно в этот период ограничить физические упражнения, плавание, 2-3 недели не пользоваться макияжем для глаз. Зрение восстанавливается постепенно. Сроки индивидуальны – от 1 до 3-4 месяцев.

УПХ (удаление прозрачного хрусталика)

Данная операция выполняется тем пациентам, кому по различным причинам невозможно выполнить эксимерлазерную коррекцию близорукости. Оперативное вмешательство длится 15-20 минут и аналогично таковому при удалении катаракты. Под местной анестезией выполняется микроскопический прокол роговицы для введения в полость глаза инструментов. Производится круговое иссечение передней капсулы хрусталика. Затем вещество хрусталика под воздействием ультразвука измельчают до состояния суспензии с помощью факоиглы. Полученный детрит удаляется из глаза посредством аспирации. Задняя капсула остается интактной – она используется для правильной и стабильной фиксации интраокулярной линзы. Интраокулярная линза или искусственный хрусталик вводится в глаз с помощью инжектора и фиксируется в капсульном мешке.

В зависимости от степени близорукости и необходимого послеоперационного результата используется несколько видов искусственных хрусталиков:

Монофокальные – обеспечивают зрение либо вблизи, либо на расстоянии, не имеют способности к аккомодации. Используются в комбинации с очками или контактными линзами.

Мультифокальные – обеспечивают хорошее зрение на различных расстояниях.

Аккомодирующие – разновидность монофокальных линз. Хорошее зрение на различной дистанции достигается за счет изменения положения искусственного хрусталика внутри глаза.

По окончанию операции швы не накладываются, так как операционный прокол самогерметизируется. Вследствие малоинвазивного характера операции госпитализация не требуется, пациент может покинуть клинику прямо в день операции. Послеоперационный период не отличается от такового при остальных методах коррекции миопии.

Операция по удалению прозрачного хрусталика при миопии является более травматичной по сравнению с лазерной коррекцией близорукости, однако является вариантом выбора при противопоказании к эксимерлазерной операции.

Отзывы пациентов

Пациенты, решившиеся на хирургическую коррекцию миопии, в основном довольны результатами и оставляют положительные отзывы. Такие операции помогают людям навсегда избавиться от очков и контактных линз, не испытывать дискомфорт при управлении автомобилем.

В ходе восстановления возможно развитие осложнений и удлинение сроков заживления. О вероятности такого сценария все пациенты предупреждаются заранее. Некоторые пациенты отмечают выраженный дискомфорт в послеоперационном периоде – боль, зуд, покраснение глаза и сухость. Все эти симптомы являются временными. При соблюдении всех рекомендаций специалиста, должном уходе за прооперированным глазом, пациенты быстро возвращаются к комфортной повседневной жизни.

Цена операции

Услуга
цена
код название
20.06 Лазерная коррекция зрения (за один глаз)
2006001 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии 26500
2006002 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом 28500
2006003 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме 32500
2006004 ЛАСИК Super Vision 36000
2006005 Докоррекция после операций проведенных в других клиниках 38000
2006006 Фоторефрактивная кератэктомия 17500
2006007 ЛАСИК/Супер ЛАСИК , профессор, д.м.н. 44000
2006008 Операция Super-Lasik (акция, за оба глаза) 32000
2006010 Лазерная коррекция зрения (акция, за оба глаза) 35000
2006011 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме 35000

Описанные в статье операции при коррекции близорукости считаются косметическими, выполняются сугубо по желанию пациента и, соответственно, не могут быть бесплатными. Радиальная кератотомия и хирургический кератомилез в настоящее время выполняются редко ввиду травматичности и активного использования лазерных методов. Цена радиальной кератотомии варьирует в пределах 10000 – 35000 рублей.

Лазерная коррекция миопии наиболее популярна. Стоимость ее зависит от категории сложности и разновидности операции. Цена операции на один глаз составляет от 30000 до 50000 рублей. Замена хрусталика – более дорогостоящая операция – от 50000 до 100000 рублей в зависимости от категории сложности и модели искусственного хрусталика. Интраокулярная линза может быть включена в конечную цену операции, так и оплачиваться отдельно. Линзы премиального сегмента всегда оплачиваются отдельно, так как цена мультифокального или аккомодирующего искусственного хрусталика в зависимости от производителя варьирует в диапазоне от 25000 рублей до 65000 рублей.

Операции по коррекции миопии не теряют своей актуальности. Современные технологии микрохирургии глаза позволяют людям забыть об очках, контактным линзах и зрительном дискомфорте.

Видео: лазерная коррекция близорукости

Операция по коррекции близорукости

Миопия или близорукость – наиболее часто встречающееся нарушение зрения. Заболеваемость данной патологией неуклонно растет с каждым годом во всем мире. Люди с близорукостью испытывают трудности со зрительным анализом объектов, расположенных на расстоянии. При этом такие действия вблизи, как чтение, работа за компьютером сложностей не составляют. К другим проявлениям миопии относят головные боли и перенапряжение глаз. Люди с некорригированной близорукостью отмечают постоянную усталость после управления автомобилем или занятий спортом.

Близорукость возникает при слишком большой длине глазного яблока по отношению к преломляющей силе роговицы и хрусталика или вследствие неправильной кривизны роговицы или хрусталика, или по причине комбинации этих факторов. В результате световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, что проявляется у пациента снижением остроты зрения вдаль. Типичной является манифестация заболевания в детском возрасте и, как правило, прогрессирует до достижения человеком совершеннолетия.

Читать еще:  Открытоугольная глаукома причины симптомы и лечение профилактика

Виды операций и показания к хирургической коррекции

Современная офтальмологическая микрохирургия обладает большим арсеналом оперативных вмешательств по коррекции близорукости. Абсолютных показаний к таким операциям нет. Первостепенное значение имеет желание пациента хорошо видеть без очков или контактных линз.

В данной статье рассмотрим следующие виды операций по коррекции близорукости:

Передняя радиальная кератотомия. Суть ее заключается в механическом удалении части роговицы для изменения ее преломляющей силы с целью боле корректной фокусировки световых лучей на сетчатку. Наилучшие результаты после проведения такой операции достигаются у пациентов с миопией от 1,5 до 6,0 диоптрий. Пациентам с показателями менее 1,5 диоптрий подобная манипуляция не рекомендуется ввиду рисков чрезмерной коррекции. При превышении порога в 6,0 диоптрий низка вероятность получения приемлемого результата. Людям в возрасте до 21 года радиальная кератотомия не выполняется ввиду нестабильных показателей рефракции. Люди, у которых предполагаемый уровень коррекции с очками не достигает показателя 20/40, редко подвергаются данной операции. Речь идет о пациентах с амблиопией, макулопатией, миопией с отслойкой сетчатки в анамнезе, а также при макулярной дегенерации.

Миопический кератомилез. Показанием является миопия свыше 6 диоптрий. Суть заключается в формировании лоскута, после отгибания которого удаляется часть стромы роговицы. Перед такой операцией необходимо всестороннее обследование органа зрения, в том числе измерение толщины роговицы. Возрастные ограничения те же, что и предыдущем пункте.

Эксимерлазерная коррекция подразумевает изменение формы роговицы с помощью лазерного воздействия. Вместо удаления хирургическим инструментарием строма роговицы испаряется под действием лазерных лучей. Данный метод прекрасно себя зарекомендовал при коррекции близорукости до 6,0 диоптрий.

Удаление прозрачного хрусталика – операция выбора для пациентов с высокой степенью миопии (10 диоптрий и выше), а также при невозможности выполнения вмешательства на роговице, вследствие ее недостаточной толщины. С целью изменения рефракции производится удаление собственного неизмененного хрусталика, а на его место устанавливается искусственная линза с необходимой оптической силой.

Передняя радиальная кератотомия

Интерес к хирургической коррекции миопии путем прямого воздействия на роговицу появился у врачей еще в конце 19-го века. Однако наиболее часто выполняемой рефракционной хирургической процедурой радиальная кератотомия стала в конце 1970-х – начале 1980-х гг. Пионером в данной области был советский хирург-офтальмолог Святослав Николаевич Федоров. В течение 80-х годов 20-го века сотни тысяч подобных вмешательств были проведены по всему миру. По мере развития лазерных технологий – фоторефракционной кератотомии и ЛАСИК, кератотомия выполняется очень редко и только по определенным показаниям.

Редукция миопии при выполнении такой операции достигается посредством уплощения роговицы. Таким образом снижается ее преломляющая сила, световые лучи при этом начинают фокусироваться точно на сетчатке. Благодаря этому и улучшается зрение.

Анестезия при операции местная – глазные капли с анестетиком, очень редко дополнительно требуется внутривенная седация. Перед началом операции хирург отмечает для себя область в центральной части роговицы, называемую оптической зоной. Такая зона всегда остается интактной – на ней надрезы не выполняются. Также хирург принимает решение о глубине разрезов в зависимости от толщины роговицы. Специальный алмазный скальпель с дозированным лезвием используется для нанесения в зависимости от степени миопии 4-12 радиальных разрезов на периферии роговицы. По мере заживления, благодаря внутриглазному давлению, роговица уплощается, что и способствует изменению степени преломления. Операция проводится под контролем хирургического микроскопа. Длительность составляет – 30-40 минут.

После окончания действия местного анестетика пациент может испытывать болезненные ощущения, для купирования которых целесообразно применять обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, кеторал и их аналоги) или глазные анестетики. Также в послеоперационном периоде назначаются капли с антибиотиком для профилактики инфицирования. Роговица после такой операции заживает не очень быстро – полное восстановление занимает несколько месяцев. По мере выздоровления пациент может столкнуться со следующими проблемами:

Вариабельность остроты – зрение может быть лучше утром и ухудшаться к вечеру.

Периодический болевой синдром.

Возникновение ореола сияния вокруг источников света в темное время суток.

Гиперкоррекция — изменения рефракции в сторону дальнозоркости, так называемый, гиперметропический сдвиг. По мере уплощения роговицы пациент может столкнуться с гиперметропией. Именно поэтому хирург изначально выполняет неполную коррекцию.

Встречаются следующие осложнения после радиальной кератотомии:

Помутнение хрусталика и формирование катаракты.

Тяжелые инфекционные процессы – увеит, эндофтальмит.

Грубое рубцевание, приводящее к помутнению роговицы.

Высокий риск разрыва роговицы по кератотомическим рубцам при травме глазного яблока.

Миопический кератомилез

Кератомилез – это хирургический способ улучшения рефракционной способности роговицы. Суть техники заключается в сепарации тонкого поверхностного слоя роговицы с помощью микрокератома. Формируется роговичный лоскут, который отводится в сторону на время вмешательства, предоставляя тем самым доступ к средним слоям роговичной оболочки. С помощью хирургического инструментария выкраивается часть стромы роговицы, в результате чего изменяется роговичный профиль, что и способствует коррекции близорукости. После уплощения роговицы сформированный лоскут возвращается на место и пришивается непрерывным швом.

Вмешательство проводится под местной анестезией. В послеоперационном периоде необходимо избегать травмирования глаз, не тереть их. При избыточной инсоляции пользоваться солнечными очками. Восстановительный период длится до полугода. Возможно развитие осложнений, перечисленных в предыдущем разделе статьи.

Эксимерлазерная коррекция близорукости

Широкое внедрение эксимерного лазера в офтальмологическую практику позволило быстро, безболезненно и эффективно проводить различные вмешательства, в том числе и по коррекции миопии. Лазерное излучение, попадая на роговицу, трансформируется в тепловую энергию. При этом происходит локальное повышение температуры и испарение ткани – абляция, без какого-либо негативного воздействия на окружающие ткани. Эксимерлазерная коррекция зрения является в настоящее время наиболее совершенным и высокоточным методом коррекции миопии при минимальном количестве возможных осложнений. В повседневной практике офтальмохирурга наибольшее распространение получили две технологии эксимерлазерной коррекции – ФРК и ЛАСИК.

Веки фиксируются с помощью векорасширителя для предотвращения нежелательного моргания во время операции. Участок, подлежащий удалению, размечается с помощью компьютера. В процессе операции пациента просят фиксировать взгляд на красной точке. Анестезия местная – капли с локальным анестетиком. Операция проводится амбулаторно, длительность операции составляет 15-20 минут на оба глаза.

После окончания действия местного анестетика пациент может чувствовать сильный зуд или жжение. При этом важно ни в коем случае не тереть и не травмировать прооперированный глаз. В течение первых суток возможно слезотечение и покраснение, постепенно эти симптомы уходят. В течение месяца допустимо ощущение чрезмерной сухости. Для этого назначается искусственная слеза 3-4 раза в день. Желательно в этот период ограничить физические упражнения, плавание, 2-3 недели не пользоваться макияжем для глаз. Зрение восстанавливается постепенно. Сроки индивидуальны – от 1 до 3-4 месяцев.

УПХ (удаление прозрачного хрусталика)

Данная операция выполняется тем пациентам, кому по различным причинам невозможно выполнить эксимерлазерную коррекцию близорукости. Оперативное вмешательство длится 15-20 минут и аналогично таковому при удалении катаракты. Под местной анестезией выполняется микроскопический прокол роговицы для введения в полость глаза инструментов. Производится круговое иссечение передней капсулы хрусталика. Затем вещество хрусталика под воздействием ультразвука измельчают до состояния суспензии с помощью факоиглы. Полученный детрит удаляется из глаза посредством аспирации. Задняя капсула остается интактной – она используется для правильной и стабильной фиксации интраокулярной линзы. Интраокулярная линза или искусственный хрусталик вводится в глаз с помощью инжектора и фиксируется в капсульном мешке.

В зависимости от степени близорукости и необходимого послеоперационного результата используется несколько видов искусственных хрусталиков:

Монофокальные – обеспечивают зрение либо вблизи, либо на расстоянии, не имеют способности к аккомодации. Используются в комбинации с очками или контактными линзами.

Мультифокальные – обеспечивают хорошее зрение на различных расстояниях.

Аккомодирующие – разновидность монофокальных линз. Хорошее зрение на различной дистанции достигается за счет изменения положения искусственного хрусталика внутри глаза.

По окончанию операции швы не накладываются, так как операционный прокол самогерметизируется. Вследствие малоинвазивного характера операции госпитализация не требуется, пациент может покинуть клинику прямо в день операции. Послеоперационный период не отличается от такового при остальных методах коррекции миопии.

Операция по удалению прозрачного хрусталика при миопии является более травматичной по сравнению с лазерной коррекцией близорукости, однако является вариантом выбора при противопоказании к эксимерлазерной операции.

Отзывы пациентов

Пациенты, решившиеся на хирургическую коррекцию миопии, в основном довольны результатами и оставляют положительные отзывы. Такие операции помогают людям навсегда избавиться от очков и контактных линз, не испытывать дискомфорт при управлении автомобилем.

В ходе восстановления возможно развитие осложнений и удлинение сроков заживления. О вероятности такого сценария все пациенты предупреждаются заранее. Некоторые пациенты отмечают выраженный дискомфорт в послеоперационном периоде – боль, зуд, покраснение глаза и сухость. Все эти симптомы являются временными. При соблюдении всех рекомендаций специалиста, должном уходе за прооперированным глазом, пациенты быстро возвращаются к комфортной повседневной жизни.

Читать еще:  Лечение катаракты лекарственными средствами без операции

Цена операции

Услуга
цена
код название
20.06 Лазерная коррекция зрения (за один глаз)
2006001 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии 26500
2006002 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом 28500
2006003 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме 32500
2006004 ЛАСИК Super Vision 36000
2006005 Докоррекция после операций проведенных в других клиниках 38000
2006006 Фоторефрактивная кератэктомия 17500
2006007 ЛАСИК/Супер ЛАСИК , профессор, д.м.н. 44000
2006008 Операция Super-Lasik (акция, за оба глаза) 32000
2006010 Лазерная коррекция зрения (акция, за оба глаза) 35000
2006011 ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме 35000

Описанные в статье операции при коррекции близорукости считаются косметическими, выполняются сугубо по желанию пациента и, соответственно, не могут быть бесплатными. Радиальная кератотомия и хирургический кератомилез в настоящее время выполняются редко ввиду травматичности и активного использования лазерных методов. Цена радиальной кератотомии варьирует в пределах 10000 – 35000 рублей.

Лазерная коррекция миопии наиболее популярна. Стоимость ее зависит от категории сложности и разновидности операции. Цена операции на один глаз составляет от 30000 до 50000 рублей. Замена хрусталика – более дорогостоящая операция – от 50000 до 100000 рублей в зависимости от категории сложности и модели искусственного хрусталика. Интраокулярная линза может быть включена в конечную цену операции, так и оплачиваться отдельно. Линзы премиального сегмента всегда оплачиваются отдельно, так как цена мультифокального или аккомодирующего искусственного хрусталика в зависимости от производителя варьирует в диапазоне от 25000 рублей до 65000 рублей.

Операции по коррекции миопии не теряют своей актуальности. Современные технологии микрохирургии глаза позволяют людям забыть об очках, контактным линзах и зрительном дискомфорте.

Видео: лазерная коррекция близорукости

Фототерапевтическая (ФТК) и фоторефракционная (ФРК) кератэктомия

В последние годы для лечения начальных стадий кератоконуса началось применение эксимерлазерного воздействия на роговицу, укрепляющего ее боуменову оболочку. Эту лечебную процедуру назвали фототерапевтической кератэктомией (ФТК), хотя нужно отметить, что суть этой процедуры незначительно отличается от фоторефракционной кератэктомии (ФРК), которую проводят при близорукости.

Основанием для внедрении в практику данной методики послужила теория, при которой первыми затрагиваются внешние слои роговицы и патологический процесс идет «снаружи-внутрь», таким образом убирая измененные ткани, прогрессирование кератоконуса торомзится.

Стоит отметить, что данная технология применима лишь в начальных стадиях кератоконуса и не может быть выполнена при выраженных изменениях.

Процедура нашла широкое применение в первую очередь для удаления поверхностных помутнений роговицы и лечения язв.

Видео операции фототерапевтической кератэтомии

Методика

Перед осуществлением операции проводится исследование роговицы с использованием компьютерной топографии и определяется вершина конуса. Для подготовки к фоторефракционной кератэктомии оперируемый глаз закапывается анестезирующий препарат, контралатеральный глаз закрывается повязкой. После чего эпителий (наружная часть роговой оболочки) удаляется с помощью спирта или механически.

Работу луча эксимерного лазера контролирует компьютерная программа, согласно которой абляция роговой оболочки производится на 15% больше, чем рекомендуется для достижения эмметропии и устранения астигматизма. Производится центрирование луча лазера на вершину конуса, а затем проводится эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия с зоной абляции (испарения) в 4,8–5,0 мм.

ФРК проводится с зоной абляции, равной 5,8–7,0 мм при недокоррекции зрения по сферическому компоненту до значения (–1,0)–(–1,5) D и по цилиндрическому компоненту до значения (–0,5)–(–1,0) D, после чего осуществляется фототерапевтическая кератэктомия.

В конце операции на поверхность роговицы помещают охлажденную губку или кусочек льда. Такая необходимость вызвана тем, что при воздействии эксимерного лазера роговица сильно нагревается. что может вызвать значительный дискомфорт у пациента.

Для снижения риска образования доброкачественных помутнений («хейза»), связанной с клеточной реакцией роговицы, в зарубежных клиниках применяют специальный препарат — «Митомицин», однако в РФ для применения в офтальмологии он не сертифицирован.

Рисунок — внешний вид роговицы с хейзом (после ФРК)

ФТК в некоторых случаях дает возможность приостановить прогрессирование кератоконуса и улучшить остроту зрения. Процедуру проводят амбулаторно, в реабилитационном периоде постоянно применяются антибиотики, глазные капли или мази. В теченнии нескольких дней рекомендовано ношение защитных контактных линз (до момента полной эпителизации — нарастания эпителия). Пациенту в течение полугода необходимо обязательно иметь под рукой заменитель слезной жидкости.

Осложнения

  • Задержка реэпителизации
  • Помутнение роговой оболочки (хейз)
  • Неправильный астигматизм
  • Рецидивы дистрофии или герпетического кератита
  • Аметропия (самая частая форма – гиперметропия, миопия и астигматизм возникают реже)
  • Инфекционный кератит

Прогноз

В зависимости от показаний к проведению ФТК/ФРК прогноз может варьироваться от благоприятного до удовлетворительного. В общем, чем менее глубоко располагались патологические изменения роговой оболочки, тем лучшего результата можно достигнуть после проведения фоторефракционной кератэктомии.

Прочие показания к применению ФРК/ФТК

Операции с использованием эксимерного лазера могут быть лечебными, оптико-реконструктивными, косметическими и комбинированными.

Если эксимерлазерная операция является лечебной, то она выполняется с целью ускорения заживления эпителиального или стромального изъязвления, а также устранения роговичного синдрома, достигаемого при удалении эпителия и тканей стромы роговой оболочки, которые подверглись патологическим изменениям в случае воспаления глаза.

Если операция при патологии роговицы является оптико-реконструктивной, то в ее ходе одномоментно проводятся оптические и реконструктивные вмешательства, например, удаление из поверхностных слоев роговичной стромы смешанных субэпителиальных помутнений, которое осуществляется после предварительно проведенных рефракционных манипуляций.

Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить, чтобы улучшить внешний вид переднего отрезка глаза в случае бельма роговой оболочки на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.

Комбинированными эксимерлазерными операциями называют различные вариации сочетания оптико-реконструктивных, лечебных и косметических манипуляций, которые имеют целью снятие роговичного синдрома с одновременным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффекта.

Основным отличием эксимерлазерных комбинированных операций при патологиях роговицы является то, что для достижения заключительного лечебного или оптико-реконструктивного эффекта в ходе процедуры наряду с эксимерным лазером применяют также и микрохирургические манипуляции.

В зарубежной литературе, касающейся проведения эксимерлазерных операций при патологиях роговой оболочки, пользуются двумя основными терминами: фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

Пациент готовится к процедуре ФТК

Фототерапевтическая кератэктомия широко применяется для терапии при различных диагнозах патологий роговой оболочки глаза: дегенерация и дистрофия, рецидивирующие эрозии, иррегулярность роговицы, послеоперационные и посттравматические рубцы, кератоконус и помутнения, возникшие вследствие кератитов различной этиологии.

Наилучший результат применения эксимерлазерной ФТК достигается при поверхностных помутнениях роговой оболочки – не больше 1/3 от ее толщины. Однако существует группа офтальмологов, считающих оправданной кератэктомию с использованием эксимерного лазера в случае неравномерной глубины помутнений, на отдельных участках достигающих 1/2 толщины стромы роговицы.

Эксимерлазерную кератэктомию (полную или частичную) применяют при язвенных патологиях роговой оболочки вирусной или бактериальной этиологии, которые не поддаются консервативному лечению. Возможно проведение оптико-реконструктивной кератэктомии с использованием эксимерного лазера в случае помутнений роговицы, которые распространяются на 1/4–1/2 стромы при исходной толщине не менее 430 мкм в центральной оптической зоне, вне зависимости от причины процесса, вызвавшего помутнение.

Цена фототерапевтической и фоторефракционной кератэктомии

Стоимость ФТК или ФРК в нашем офтальмологическом центре составляет 80 000 рублей.

Отзыв после операции

Олег Синяев, 34 года, Москва

Процедуру мне делали для удаления помутнения после перенесенного кератита (воспаление началось после того как заснул в контактных линзах) — долго лечил болячку, даже в стационаре успел полежать неделю. Главное глаз спасли, а то слышал до сквозной пересадки может дойти.

Воспаление ушло, а вот помутнение в центральной зоне осталось — видел как через туман (острота зрения в очках была всего лишь 30%). Курсы дексаметазона не помогли. Ходил так полгода, пока офтальмолг не напугал, что может развиться амблиопия («ленивый глаз»).

В итоге пришлось делать лазерную кератэктомию. Хорошо что на одном глазу — не хотел бы второй раз перенести это. Сама операция безболезненная — лежишь и видешь вспышки, а вот то что начинается через час, когда «заморозка» отошла это не очень приятно. Слезы текут ручьём, свет не мил. В общем лежишь под одеялокой в темноте. На следующий день вроде полегче становится, можно жить — но о полноценном функционировании на дней пять можно забыть (работал кое-как с одним глазом).

Не представляю, как люди себе такое делают для исправления зрения. В итоге «туман» ушёл, я снова все вижу (в очках конечно!). В общем, процедура не очень приятная, но если надо — так надо!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector