6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация и симптомы повреждения

Как классифицируются травмы

С травмами в своей жизни сталкивался каждый человек. Они могут возникнуть как в быту, так и во время трудовой деятельности. Повредить тело могут различные предметы и явления. Чтобы правильно оказать помощь пострадавшему человеку и провести адекватное лечение, изначально нужно знать, какие бывают травмы, когда и как они возникают и что делать при их получении в первую очередь.

Что такое травма?

Травмой называется воздействие окружающей среды или внешних факторов на ткани и органы человека или на весь организм в общем. На такое влияние человеческое тело отвечает рядом анатомических и физиологических изменений, сопровождающихся местной или общей реакцией. Травма может повлиять не только на целостность органов и тканей, но и на их функциональность.

Также существует такое понятие как «травматизм», под ним понимают совокупность повреждений, повторяющихся при одинаковых условиях для одной и той же группы населения на протяжении одинакового временного промежутка. Это статистический показатель, дающий оценку тому или иному виду повреждений в определенной группе населения. Показатель травматизма позволяет проанализировать эпидемиологию различных видов трав и выбрать оптимальные варианты для профилактики.

Виды травм

Классификация травматизма довольно разнообразна, травмы могут различаться в зависимости от фактора их спровоцировавшего и по степени повреждения различных тканей.

Механические травмы

Классификация травм, полученных в результате воздействия механической силы, является самой обширной:

  • операционная. Ее получают в ходе хирургического вмешательства;
  • случайная. Чаще всего ее человек получает по собственной вине или вследствие не зависящих от него обстоятельств;
  • родовая. Такие повреждения получают женщины во время родоразрешения;
  • военная. Получение повреждений организма во время боевых действий.

Есть и другая классификация повреждений, полученных вследствие воздействия механических факторов. Такие травмы бывают:

  • прямые (когда травмирующая сила прикладывается к конкретному месту) и непрямые (когда повреждения возникают недалеко от места приложения силы);
  • множественные и одиночные;
  • закрытые (когда сохраняется целостность кожного покрова и слизистых) и открытые (когда разрываются слизистые и прочие ткани органов).

В результате механических травм могут возникать следующие виды повреждений:

  • ссадины. При таких повреждениях нарушается целостность верхнего кожного слоя, могут быть задеты лимфатические или кровеносные сосуды. Сначала ссадины имеют влажную поверхность, которая быстро покрывается засохшей кровью и плазмой. Корка со временем отпадает, а на ее месте остается более светлый участок кожи. Полное заживление ссадины происходит через 1-2 недели;
  • кровоподтек. Этот вид образуется вследствие разрыва сосудов. Вылившаяся из них кровь видна через поверхностный кожный слой, что и дает кровоподтеку сине-красный оттенок. Цвет со временем меняется, от багрово-синего до зеленовато-желтого. Длительность восстановительного периода при таких повреждениях зависит от множества критериев и является различным у разных людей. На скорость заживления влияет глубина, размер и место расположения кровоподтека;
  • при вывихах смещаются кости в суставах. Чаще происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Дополнительно может происходить разрыв мягких тканей;
  • переломы. При таких повреждениях происходит нарушение целостности костей. Дополнительно возникает разрыв близлежащих тканей, повреждения сосудов, мышц и кровоизлияния. Переломы могут находиться внутри мягких тканей, тогда их называют закрытыми, если же при переломе происходит разрыв кожи и обломок кости контактирует с окружающей средой – перелом открытый.

Еще одной достаточно обширной разновидностью механических повреждений являются раны. Они очень опасны для здоровья человека, поскольку во время повреждения целостности ткани и слизистых оболочек может произойти значительная кровопотеря и попадание в раневую поверхность инфекции.

По степени воздействия различают следующие виды травм:

  • острые. Когда влияние оказывает тот или иной травмирующий фактор;
  • хронические. Когда один и тот же травмирующий фактор влияет на одно и то же место;
  • микротравмы. Когда повреждение происходит на клеточном уровне.

Классификация по локализации повреждений

В зависимости от локализации повреждения травмы подразделяются на следующие виды:

  • изолированные. Повреждение локализуется в одном органе или в сегменте костно-мышечной системы;
  • множественные. Имеет место сразу несколько травм;
  • сочетанные или политравмы. В такой ситуации повреждается сразу несколько областей организма, например, голова, грудь и конечности. Зачастую при травмировании более 5 зон у человека может случиться травматический шок;
  • комбинированные. Такие поражения могут быть нанесены последовательно или в один момент, но различными агентами, например, химический и термический ожог. Зачастую у таких травм очень тяжелая клиническая картина и высокая смертность пострадавших.

Классификация по степени проникновения

В зависимости от того, насколько глубоко проникло повреждение в организм, принято различать следующие виды травм:

  • поверхностная. Повреждение затрагивает только кожу и кожные сосуды, в результате чего возникают гематомы и ссадины;
  • подкожная. Повреждения затрагивают сухожилия, связки, мышечные волокна, суставы и костные ткани;
  • полостная. Это самый тяжелый вид травм из этой классификации, поскольку они характеризуются повреждением внутренних органов, расположенных в естественных полостях организма.

Травмы позвоночника

Позвоночник является одним из самых важных звеньев нашего организма, поэтому его травмы выделяются в отдельный раздел. Повредить позвоночник можно, падая с высоты, во время автомобильной аварии, занимаясь силовым спортом и даже при неправильном подъеме тяжелых предметов. В зависимости от причины возникновения травмы позвоночника бывают:

  • компрессионные. Тело позвонка сдавливается, трескается или ломается. Повреждаться при такой травме может не один, а сразу несколько позвонков;
  • повреждения, полученные из-за чрезмерного сгиба-разгиба хребта. Получить их можно не только в автомобильной аварии, но и при несоблюдении техники безопасности;
  • ушиб позвоночника. Эта травма опасна своими осложнениями, которые могут возникнуть, если своевременно не оказать медицинскую помощь;
  • огнестрельное ранение позвоночника.
Читать еще:  Причины боли в виске справа методы лечения и профилактики

Также различают травмы позвоночника в зависимости от пострадавшего отдела. Чаще всего диагностируют их в пояснично-копчиковом отделе, наиболее редко – в грудном, есть еще травмы шейного и копчикового отдела.

Травмы хребта могут быть открытыми и закрытыми, а также с повреждением спинного мозга или без.

Что делать в том или ином случае

В зависимости от вида травмы первая медицинская помощь и дальнейшее лечение будут отличаться, поэтому важно пострадавшему сразу же после повреждения вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти к врачу. Доврачебная помощь может быть следующей:

  • при растяжении связок. Ограничить повязкой травмированную область, поверх нее наложить лед, а саму область разместить выше уровня головы;
  • при вывихе. Фиксируется вывихнутая конечность, к ней прикладывается лед. Вправлять самостоятельно категорически запрещено!;
  • при ушибах. Достаточно холодного компресса, в редких случаях может понадобиться фиксирующая повязка;
  • при переломах. Максимально обездвиживается конечность и накладывается на нее лед;
  • раны сначала промываются теплой проточной водой или перекисью водорода, останавливается кровотечение, а края раны промазываются йодом. Поверх накладывается чистая сухая повязка;
  • при обморожениях нужно согревать пострадавшего сухим теплом и как можно меньше трогать кожный покров на пораженных участках;
  • при ожогах нужно охлаждать пораженный участок проточной холодной водой, дать болеутоляющее и покрыть раневую поверхность чистой, смоченной в прохладной воде простыней;
  • при поражении током нужно изначально отделить пострадавшего от действия тока, для этого можно либо выключить рубильник, либо отбросить человека деревянной доской или палкой. Далее пострадавшего нужно уложить, накрыть покрывалом и дать теплое питье.

Какой бы ни была травма, чтобы не допустить развития осложнений и негативных последствий, следует в обязательном порядке при первой же возможности обратиться с нею к врачу.

Травмы: виды и классификация

Травмой называется процесс повреждения тканей, органов, нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов в организме человека под воздействием внешней среды. Существует несколько оснований, по которым выделяют различные виды травматизма.

По степени тяжести

В зависимости от последствий на организм человека выделяют травмы:

  • Легкие — ссадины, ушибы, синяки и др. Не приводят к нетрудоспособности и не вызывают последствий. Достаточно обработки травмированного места в домашних условиях.
  • Средние — лишают человека возможности трудиться на срок от 10 дней до одного месяца.
  • Тяжелые — приводят к серьезным изменениям в организме человека, период нетрудоспособности — от одного месяца. Требуют немедленной госпитализации.

По характеру повреждения

В зависимости от особенностей повреждения выделяют травмы:

  1. Открытые. Связаны с нарушением целостности кожного покрова. Часто сопровождаются инфицированием и как следствие — загноением. Открытые травмы случаются при механических повреждениях, открытых переломах и др. Они требуют обязательной консультации у врача.
  2. Закрытые. Повреждения без нарушения целостности кожи. В месте травмы наблюдается припухлость, боль, ссадины, кровоподтеки. Самые распространенные виды закрытых повреждений:
  • ушибы;
  • сотрясения;
  • вывихи;
  • растяжения;
  • закрытые переломы.

Основная классификация

В зависимости от различных факторов и внешнего воздействия различают следующие виды травм:

Механические

Встречаются довольно часто. Их можно получить предметом, который движется напрямую к человеку, или, если человек сам движется и ударяется о твердый или острый предмет (удар об угол стола, падение на пол). В следствии механических повреждений образуются ссадины, царапины, раны, ожоги, обморожения, переломы, разрывы тканей и органов и др.

  1. Ссадины — повреждения целостности эпидермиса, кровеносных и лимфатических сосудов.
  2. Раны — легкое, среднее или тяжелое повреждение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Являются угрозой для организма в целом.
  3. Перелом костей — полное или частичное анатомическое нарушение кости или скелета человека, которое влечет за собой разрывы мышц, суставов, тканей.
  • простой и сложный;
  • внутрисуставный и внесуставный;
  • открытый и закрытый;
  • полный и неполный;
  • единичный, множественный, комбинированный.

По статистике переломы чаще встречаются при уличном травматизме (авариях), растяжки и ссадины — в спорте.

Бытовые травмы

Причины бытовых травм:

  • Во время ныряния в позе «бомбочка»— многие ныряльщики и пловцы просто не знают рельефов дна.
  • Неправильный уход за маленькими детьми.
  • Открытые колодцы, крыши домов.
  • Употребление наркотиков, алкоголя и табачных изделий.
  • Неправильное пользование бытовой техникой и столовыми приборами.
  • Плохое качество электрических проводов и газопровода.
  • Не соблюдение правил техники безопасности в частных домах — открытый костер, паление листьев осенью, игры детей со спичками.
  • Огнестрельное, ножевое и другие виды ранения.

К бытовому травматизму также относят:

  • падение с высоты (многоэтажка или лестница);
  • укусы насекомых, змей и животных;
  • ожоги;
  • отравление (угарный газ, пищевое, химическое);
  • электротравма (неизолированные участки электрощитовой или проводов);
  • травмы в лифтовой шахте;
  • падение сосулек или аварийных частей дома.

Холодовые

Травмы в результате воздействия низких температур, сильного ветра и высокой влажности на тело. Можно обморозить конечности и отдельные части тела (руки, ноги, уши, нос). Кожные покровы всего организма бледные, синего или фиолетового оттенка, с явным ощущением «гусиной кожи». Обморожения обычно образуются при температуре -10 – -20 градусов и ниже. В результате некоторые участки кожи могут омертветь.

Производственные

Повреждения одинаковые у людей, которые находятся длительное время в однотипных условиях труда и быта.

Взрывные

Опасный вид повреждения. Взрывная волна может стать причиной тяжких травм большого количества людей. Кроме того, в воздух попадают токсины, приводящие к отравлению людей.

Термические

Опасное повреждение тканей при соприкосновении с:

  • огнем;
  • воспламеняющимися жидкостями;
  • электричеством;
  • высокой температурой;
  • химическими реагентами;
  • радиацией.

Электрические

Воздействие электрическим током на различные части тела человека.

Лучевые

Повреждений лучевой энергией, которая выделяет радиацию.

Психологические

Особый вид. Сюда относятся ссоры, депрессия, частые стрессы, возникающие на почве семейного разлада и скандалов. Чтобы улучшить эмоциональное состояние, необходимо устранить раздражитель, снять внутренний дискомфорт, разобраться в проблеме и решить её. Если снять напряжение не удается, и обстановка только накаляется, то назначаются успокоительные препараты. В худшем случае больного направляют в специализированную больницу для лечения депрессии.

В зависимости от места локализации травмы

Далее представлена классификация травм в зависимости от того, какой вид органа подвергся травмированию.

Мочеполовая система

Травмы мочеполовой системы можно получить самыми разными способами. Повреждаются внешние и внутренние половые органы, мочевой пузырь, почки, яички, мошонка, мочеиспускательный канал, уретра. Симптомы, после обнаружения которых срочно нужно обратится к врачу, — наличие крови в моче, болезненное мочеиспускание, изменение цвета спермы или выделений. Получив незначительную травму в живот или область паха, лучше посетить врача, поскольку последствия могут быть весьма плачевны.

Почки

Частая причина травмирования почек — тупой, тяжелый удар в живот или область поясницы (падение на спину при гололедице, во время драки). Сопровождается повреждением других органов. В военное время огнестрельные ранения почек встречались повсеместно. Но в мирное время среди больных только 0,2–0,4% пострадавших от огнестрельного оружия.

Первый признак травмы почки — кровь при мочеиспускании. Острая боль в области удара увеличивается при мочеиспускании и физических нагрузках.

Мочевой пузырь

При ударе в пах или вниз живота может разорваться мочевой пузырь. Если разрыв происходит, когда орган переполнен мочой, жидкость попадает в организм человека. В ином случае появляется подслизистая гематома, которая без последствий рассасывается через некоторое время.

Больного беспокоят острые боли внизу живота, отсутствие позывов в туалет, гнойные и кровянистые выделения при мочеиспускании. Травмирование мочевого пузыря возможно без его разрыва. Тогда общая картина намного проще: средние боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, малое количество крови.

Важно! При небольших травмах и ссадинах в области малого таза или поясницы следует обратиться за помощью. Доктор даст консультацию и рассчитает вероятность травмирования, вовремя назначит лечение.

Половые органы мужчины

Половой член и мошонка чаще всего травмируются при ударе по ягодицам, при застегивании молнии брюк или во время медицинского обследования. Если яички полные спермой, при ударе существует риск их разорвать. В этих случаях показано хирургическое лечение. Половой орган и мошонка обладают хорошей регенерацией за счет богатой сети кровеносных сосудов.

Читать еще:  Левомицитин в нос применение глазных капель от насморка

Женские половые органы

Разрыв половых органов у девушек бывает при изнасиловании, широко разведенных ног (во время растяжки или гимнастики). Травмирование влагалища, мочевого пузыря, матки происходит из-за неудачного аборта, родов, операций на половые органы.

В отличие от мужчин, у женщин мочеиспускательный канал травмируется крайне редко, в случаях прямой острой раны или перелома таза.

Краниоцервикальные травмы

Автомобильная авария или сильный удар тяжелым предметом могут спровоцировать черепно-мозговую травму. При нарушении верхнего шейного позвоночного отдела наступает краниоцервикальное повреждение. Оно сопровождается параличом связочно-суставного аппарата. Своевременное установление диагноза может сохранить жизнь и здоровье пациента.

Травмы: виды и классификация

Травмой называется процесс повреждения тканей, органов, нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов в организме человека под воздействием внешней среды. Существует несколько оснований, по которым выделяют различные виды травматизма.

По степени тяжести

В зависимости от последствий на организм человека выделяют травмы:

  • Легкие — ссадины, ушибы, синяки и др. Не приводят к нетрудоспособности и не вызывают последствий. Достаточно обработки травмированного места в домашних условиях.
  • Средние — лишают человека возможности трудиться на срок от 10 дней до одного месяца.
  • Тяжелые — приводят к серьезным изменениям в организме человека, период нетрудоспособности — от одного месяца. Требуют немедленной госпитализации.

По характеру повреждения

В зависимости от особенностей повреждения выделяют травмы:

  1. Открытые. Связаны с нарушением целостности кожного покрова. Часто сопровождаются инфицированием и как следствие — загноением. Открытые травмы случаются при механических повреждениях, открытых переломах и др. Они требуют обязательной консультации у врача.
  2. Закрытые. Повреждения без нарушения целостности кожи. В месте травмы наблюдается припухлость, боль, ссадины, кровоподтеки. Самые распространенные виды закрытых повреждений:
  • ушибы;
  • сотрясения;
  • вывихи;
  • растяжения;
  • закрытые переломы.

Основная классификация

В зависимости от различных факторов и внешнего воздействия различают следующие виды травм:

Механические

Встречаются довольно часто. Их можно получить предметом, который движется напрямую к человеку, или, если человек сам движется и ударяется о твердый или острый предмет (удар об угол стола, падение на пол). В следствии механических повреждений образуются ссадины, царапины, раны, ожоги, обморожения, переломы, разрывы тканей и органов и др.

  1. Ссадины — повреждения целостности эпидермиса, кровеносных и лимфатических сосудов.
  2. Раны — легкое, среднее или тяжелое повреждение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Являются угрозой для организма в целом.
  3. Перелом костей — полное или частичное анатомическое нарушение кости или скелета человека, которое влечет за собой разрывы мышц, суставов, тканей.
  • простой и сложный;
  • внутрисуставный и внесуставный;
  • открытый и закрытый;
  • полный и неполный;
  • единичный, множественный, комбинированный.

По статистике переломы чаще встречаются при уличном травматизме (авариях), растяжки и ссадины — в спорте.

Бытовые травмы

Причины бытовых травм:

  • Во время ныряния в позе «бомбочка»— многие ныряльщики и пловцы просто не знают рельефов дна.
  • Неправильный уход за маленькими детьми.
  • Открытые колодцы, крыши домов.
  • Употребление наркотиков, алкоголя и табачных изделий.
  • Неправильное пользование бытовой техникой и столовыми приборами.
  • Плохое качество электрических проводов и газопровода.
  • Не соблюдение правил техники безопасности в частных домах — открытый костер, паление листьев осенью, игры детей со спичками.
  • Огнестрельное, ножевое и другие виды ранения.

К бытовому травматизму также относят:

  • падение с высоты (многоэтажка или лестница);
  • укусы насекомых, змей и животных;
  • ожоги;
  • отравление (угарный газ, пищевое, химическое);
  • электротравма (неизолированные участки электрощитовой или проводов);
  • травмы в лифтовой шахте;
  • падение сосулек или аварийных частей дома.

Холодовые

Травмы в результате воздействия низких температур, сильного ветра и высокой влажности на тело. Можно обморозить конечности и отдельные части тела (руки, ноги, уши, нос). Кожные покровы всего организма бледные, синего или фиолетового оттенка, с явным ощущением «гусиной кожи». Обморожения обычно образуются при температуре -10 – -20 градусов и ниже. В результате некоторые участки кожи могут омертветь.

Производственные

Повреждения одинаковые у людей, которые находятся длительное время в однотипных условиях труда и быта.

Взрывные

Опасный вид повреждения. Взрывная волна может стать причиной тяжких травм большого количества людей. Кроме того, в воздух попадают токсины, приводящие к отравлению людей.

Термические

Опасное повреждение тканей при соприкосновении с:

  • огнем;
  • воспламеняющимися жидкостями;
  • электричеством;
  • высокой температурой;
  • химическими реагентами;
  • радиацией.

Электрические

Воздействие электрическим током на различные части тела человека.

Лучевые

Повреждений лучевой энергией, которая выделяет радиацию.

Психологические

Особый вид. Сюда относятся ссоры, депрессия, частые стрессы, возникающие на почве семейного разлада и скандалов. Чтобы улучшить эмоциональное состояние, необходимо устранить раздражитель, снять внутренний дискомфорт, разобраться в проблеме и решить её. Если снять напряжение не удается, и обстановка только накаляется, то назначаются успокоительные препараты. В худшем случае больного направляют в специализированную больницу для лечения депрессии.

В зависимости от места локализации травмы

Далее представлена классификация травм в зависимости от того, какой вид органа подвергся травмированию.

Мочеполовая система

Травмы мочеполовой системы можно получить самыми разными способами. Повреждаются внешние и внутренние половые органы, мочевой пузырь, почки, яички, мошонка, мочеиспускательный канал, уретра. Симптомы, после обнаружения которых срочно нужно обратится к врачу, — наличие крови в моче, болезненное мочеиспускание, изменение цвета спермы или выделений. Получив незначительную травму в живот или область паха, лучше посетить врача, поскольку последствия могут быть весьма плачевны.

Почки

Частая причина травмирования почек — тупой, тяжелый удар в живот или область поясницы (падение на спину при гололедице, во время драки). Сопровождается повреждением других органов. В военное время огнестрельные ранения почек встречались повсеместно. Но в мирное время среди больных только 0,2–0,4% пострадавших от огнестрельного оружия.

Первый признак травмы почки — кровь при мочеиспускании. Острая боль в области удара увеличивается при мочеиспускании и физических нагрузках.

Мочевой пузырь

При ударе в пах или вниз живота может разорваться мочевой пузырь. Если разрыв происходит, когда орган переполнен мочой, жидкость попадает в организм человека. В ином случае появляется подслизистая гематома, которая без последствий рассасывается через некоторое время.

Больного беспокоят острые боли внизу живота, отсутствие позывов в туалет, гнойные и кровянистые выделения при мочеиспускании. Травмирование мочевого пузыря возможно без его разрыва. Тогда общая картина намного проще: средние боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, малое количество крови.

Важно! При небольших травмах и ссадинах в области малого таза или поясницы следует обратиться за помощью. Доктор даст консультацию и рассчитает вероятность травмирования, вовремя назначит лечение.

Половые органы мужчины

Половой член и мошонка чаще всего травмируются при ударе по ягодицам, при застегивании молнии брюк или во время медицинского обследования. Если яички полные спермой, при ударе существует риск их разорвать. В этих случаях показано хирургическое лечение. Половой орган и мошонка обладают хорошей регенерацией за счет богатой сети кровеносных сосудов.

Женские половые органы

Разрыв половых органов у девушек бывает при изнасиловании, широко разведенных ног (во время растяжки или гимнастики). Травмирование влагалища, мочевого пузыря, матки происходит из-за неудачного аборта, родов, операций на половые органы.

В отличие от мужчин, у женщин мочеиспускательный канал травмируется крайне редко, в случаях прямой острой раны или перелома таза.

Краниоцервикальные травмы

Автомобильная авария или сильный удар тяжелым предметом могут спровоцировать черепно-мозговую травму. При нарушении верхнего шейного позвоночного отдела наступает краниоцервикальное повреждение. Оно сопровождается параличом связочно-суставного аппарата. Своевременное установление диагноза может сохранить жизнь и здоровье пациента.

Читать еще:  Особенности лечения катаракты оперативным путём

Черепно-мозговая травма: классификация, симптомы и лечение

В современном обществе огромное внимание уделяется проблемам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии, но удельный рост травм продолжает неуклонно расти и семимильными шагами догоняет распространенные заболевания. В погоне за цивилизацией и урбанизацией человечество теряет своих лучших представителей – молодежь, так как количество дорожно-транспортных происшествий носит просто характер какой-то эпидемии двадцать первого века. Первое место среди травм занимает черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Классификация ЧМТ

Черепно-мозговую травму классифицируют по многим параметрам, но в клинической практике она не всегда востребована. В зависимости от типа повреждения выделяют следующие травмы:

  • сочетанная (кроме приложения механической энергии и присутствия травмы головы имеются еще и внечерепные травмы – брюшной, грудной полости, скелета);
  • комбинированная (для этих травм характерно наличие нескольких повреждающих факторов, которые действуют одновременно, например ЧМТ и ожоги).

Все нейротравмы по характеру повреждения делятся на следующие группы:

  • закрытые (травмы, при которых возможно сохранение целостности кожных покровов, а если есть их повреждение, то оно не достигает уровня апоневроза);
  • открытые (повреждение распространяется за пределы апоневроза и часто сочетается с переломами основания и свода черепа);
  • проникающие (в этом случае имеет место нарушение целостности твердой мозговой оболочки и повреждением самого вещества головного мозга, которое пролабирует через рану).
  • острый (начинается с момента самой травмы и длится до момента стабилизации (если больной выживает) нейрофункций головного мозга. Длительность этого периода составляет до 10 недель).
  • промежуточный (в этом периоде происходит лизис и реструктаризация повреждений с полным или частичным восстановлением функций нервной системы. При нейротравме средней степени тяжести составляет 6 месяцев, а при тяжелой – до одного года.)
  • отдаленный (в этом периоде происходит завершение восстановительных процессов или формирование дегенеративных. Продолжительность этих процессов занимает несколько лет.)

Симптоматика нейротравмы

Сотрясение головного мозга. Главной особенностью этой нозологической единицы является обратимость процесса и отсутствие патологических повреждений. Потеря сознания кратковременна в течение нескольких минут с развитием ретроградной амнезии. Больной может находиться в легком оглушении, эмоционально лабилен, беспокоит тошнота, рвота, головная боль. При неврологическом осмотре обнаруживается неспецифическая симптоматика – мозжечковая атаксия, угнетение брюшных рефлексов, не резко выраженные пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма. Но процесс потому и считается обратимым, что все симптомы исчезают через трое суток.

Ушиб мозга легкой степени. При этой патологии возможны переломы костей черепной коробки и травматические кровоизлияния. Потеря сознания возможна до получаса. Неврологический статус сходен с сотрясением головного мозга, но симптомы более выражены и сохраняются в течение трех недель.

Ушиб мозга средней степени. Больной может находиться без сознания в течение нескольких часов, амнезия выраженная. Интенсивная головная боль, повторная многократная рвота, двигательное беспокойство указывают на значительное субарахноидальное кровоизлияние. Появляются признаки расстройства витальных функций: брадикардия, гипертензия, тахипноэ. В неврологическом статусе присутствует менингеальный синдром, нистагм, асимметричность мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, парезы конечностей, нарушения зрачковых и глазодвигательных рефлексов. Такая органическая симптоматика сохраняется в течение месяца, а восстановление возможно неполное.

Ушиб мозга тяжелой степени. После травмы больной не приходит в сознание, если выживает, то прогноз зависит от характера и объема повреждения. В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика с нарастанием отека мозга и грубыми жизнеугрожающими нарушениями витальных функций, частые генерализованные эпилептические припадки, которые усугубляют состояние больного. Без своевременной неотложной помощи такие больные не выживают. Если в результате лечения больной и приходит в сознание, то остается грубый неврологический дефицит в виде параличей и парезов, нарушений в психической сфере.

Сдавление головного мозга. Клиника сдавления головного мозга может быть как на фоне ушиба головного мозга, так и без него. Лидирующее место принадлежит гематомам, затем вдавленным переломам, гигромам, пневмоэнцефалии. Клинически проявляется как тяжелый ушиб, но есть так называемый светлый промежуток – когда больному на короткое время становится легче, а затем резко ухудшается его состояние. Без своевременной декомпрессии жизнь больного «висит на волоске».

Перелом основания черепа. При переломах основания черепа существует своя специфическая клиника, так как кроме ушиба мозга, излившаяся кровь проникает в носоглотку, в полость среднего уха, периорбитальную клетчатку. Поэтому необходимо четко дифференцировать, что периорбитальные гематомы (то, что в народе называется «фингал под глазом») могут быть не только следствием местной травмы, но и еще грозным симптомом краниальной травмы, так называемый «симптом очков». К такой же специфической клинике относится наличие кровотечения или ликвореи из носовых ходов и наружного слухового прохода. В подтверждение вышесказанного, в литературе описан «симптом чайника»: усиление выделений из носа при наклоне головы вперед. Несмотря на то, что больной может находиться в сознании и есть ушибы мягких тканей лица, черепно-мозговую травму необходимо заподозрить в первую очередь.

Диагностика нейротравмы

Диагностика нейротравмы в некоторых случаях может быть затруднительной, так как очень часто сопровождается алкогольным опьянением. В этом случае трудно бывает оценить характер коматозного состояния. Трудности также возникают при дифференциальной диагностике с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), особенно с вопросом, что было первично: травма или ОНМК. Общие признаки диагностики таковы:

  • анамнез заболевания (при условии, что больной находится в сознании);
  • клинический, биохимический анализ крови и мочи;
  • исследование крови на алкоголь и другие токсины при необходимости;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • осмотр невролога, нейрохирурга и смежных специалистов;
  • ЭКГ;
  • КТ и МРТ исследование;
  • рентгенография черепа в двух проекциях (при необходимости и других областей тела).

Лечение нейротравмы

Лечение нейротравмы должно быть комплексным. Легкая степень ЧМТ лечится в условиях травматологического отделения, а тяжелые – в реанимационном отделении. Средние сроки госпитализации при сотрясении головного мозга составляют 7-10 дней, а обязательным условием является соблюдение постельного режима.

При тяжелой травме приоритетными и первоочередными мероприятиями являются поддержание витальных функций (дыхание и кровообращение) у пострадавшего с целью спасения ему жизни. В целом, можно отметить следующие принципы ведения такой категории больных:

  • восстановление проходимости дыхательных путей. Абсолютно все больные, находящиеся в коматозном состоянии (по шкале ком Глазго – 8 баллов и ниже), должны быть заинтубированы и переведены на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) с целью обеспечения адекватной оксигенации;
  • предупреждение артериальной гипотонии. Среднее артериальное давление должно быть не ниже 90 мм.рт.ст. Инфузионная терапия осуществляется растворами коллоидов и кристаллоидов. Если эффект от инфузионной терапии недостаточный, к лечению добавляют симпатомиметики;
  • борьба с внутричерепным давлением. Для снижения повышенного внутричерепного давления применяют маннитол, приподнятое положение головы на 30 градусов, выведение вентрикулярного ликвора, умеренную гипервентиляцию. Гормоны не используются для лечения отека мозга, так как ухудшают выживаемость у этой категории больных;
  • противосудорожная терапия. В связи с развитием посттравматической эпилепсии в обязательном порядке назначаются противосудорожные препараты, так как судороги значительно ухудшают прогноз для выздоровления у таких больных;
  • борьба с септическими осложнениями. С этой целью назначаются антибиотики широкого спектра действия с последующей их ротацией по результатам микробиологического исследования;
  • назначение раннего питания больных. Преимущество отводится энтеральному питанию, а при невозможности такового назначается парентеральное, к которому необходимо приступить не позднее 3 суток;
  • хирургическое лечение. Эпидуральные гематомы более 30 кубических сантиметров, субдуральные гематомы толщиной более 1 сантиметра при наличии смещения срединных структур, очаги ушиба мозга более 50 кубических сантиметров обязательно подлежат хирургическому лечению. Консервативное лечение гематом и ушибов назначается согласно рекомендациям нейрохирурга, который в динамике наблюдает за такой категорией больных, и при необходимости будет предложено хирургическое лечение.

Прогноз при нейротравме не всегда благоприятный, но своевременно оказанная помощь пострадавшему существенно влияет на исход заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector