2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Комбинированное лечение катаракты и глаукомы ход операции

Лечение катаракты и глаукомы одновременно по инновационной методике

Главный врач, офтальмохирург

/ Доктор медицинских наук, профессор

/ Кандидат медицинских наук

/ Кандидат медицинских наук

Мартышка к старости слаба глазами стала;
А у людей она слыхала,
Что это зло еще не так большой руки:
Лишь стоит завести Очки.
Очков с полдюжины себе она достала;
Вертит Очками так и сяк:
То к темю их прижмет, то их на хвост нанижет,
То их понюхает, то их полижет;
Очки не действуют никак.
«Тьфу пропасть! — говорит она, — и тот дурак,
Кто слушает людских всех врак:
Всё про Очки лишь мне налгали;
А проку на-волос нет в них»…..

Диагностирование сочетанной патологии глаза, в виде катаракты и глаукомы сопровождается значительными трудностями в подборе оптимальной лечебной тактики в силу специфики двух разных заболеваний. Катаракта (помутнение хрусталика) встречается в основном у пожилых людей, быстро ухудшая зрение. Глаукома (одна из причин появления которой — повышение внутриглазного давления) – патология, которая может выявляться в любом возрасте, приводит к тяжелым осложнениям при отсутствии ее своевременного выявления и лечения. Мы проводим одновременное лечение катаракты и глаукомы по инновационной методике, возвращающей пациенту ясность зрения с возможностью реабилитации в минимальные сроки.

Почему развиваются катаракта и глаукома?

Катаракту и глаукому могут диагностировать у одного человека как два параллельно протекающих заболевания. Однако особого внимания заслуживают ситуации, когда повышенное внутриглазное давление прогрессирует из-за катаракты. Это связано с нарушенными обменными процессами в хрусталике, в результате которых он утолщается и перекрывает отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в ограниченном пространстве, вызывая сдавливание зрительного нерва и отмирание нервных клеток. Поле зрения резко сужается вплоть до 15 градусов, человек может видеть только в прямой проекции (так называемое «туннельное зрение»). Затрудняется прохождение сигнала от зрительного анализатора к полушариям мозга, в то время как острота зрения и без того снижена из-за помутнения хрусталика. Все элементы зрительной системы работают в режиме перегрузки, испытывая перенапряжение. Зрительный нерв атрофируется, без лечения наступает полная слепота. Запущенная катаракта предрасполагает к возникновению вторичной глаукомы, поэтому игнорировать помутнение хрусталика нельзя.

Как лечили раньше?

Офтальмологи не спешили делать операцию при катаракте, если к ней «прилагалась» глаукома, потому что последующий рост внутриглазного давления не заставлял себя долго ждать.

Прогрессирование поражение приводило к быстрой атрофии зрительного нерва и потере зрения, поэтому лечебная тактика складывалась следующим образом. Сначала проводилась операция по лечению глаукомы, показатели внутриглазного давления приводились к нормальным значениям. Через 4-6 недель выполнялось вмешательство по устранению катаракты с заменой пораженного хрусталика на новый, искусственный. Очевидным недостатком подобного лечения была длительная реабилитация, ограничивавшая социальную и трудовую активность пациента. Сегодня развитие офтальмологии избавляет пациента и врача от необходимости делать выбор между двумя операциями, ведь можно провести сочетанное вмешательство по поводу обоих заболеваний! Основная цель одномоментного лечения – быстрое восстановление без необходимости 2-этапной госпитализации, причем острота зрения возвращается наряду с нормализацией внутриглазного давления.

Современное лечение катаракты и глаукомы

При любых проблемах со зрением откладывание визита к врачу усугубляет последствия, которые оказываются весьма серьезными при катаракте и глаукоме. Ухудшающееся из-за помутнения хрусталика зрение становится еще и «туннельным» (результат глаукомы). Симптомы одной патологии усиливаются на фоне второй, ухудшение состояния развивается довольно быстрыми темпами. Неважно, какое заболевание развилось первым – пациент нуждается в высокотехнологичной оперативной помощи. Мы поможем вам вернуть зрение, используя новейшие методики одномоментного лечения катаракты и глаукомы, обеспечивающими надежный предсказуемый результат.

Если катаракта появилась раньше и стала фоном для развития глаукомы (она называется вторичной), то выполняется операция ультразвуковой факоэмульсификации с заменой хрусталика на интраокулярную линзу. Новый искусственный хрусталик по толщине и диаметру намного меньше природного хрусталика, поэтому внутриглазная жидкость не застаивается, а свободно оттекает по отводящим каналам. Таким образом, устраняются условия, при которых внутриглазное давление повышается. Дополнительное хирургическое вмешательство для предотвращения прогрессирования глаукомы не требуется.

Если глаукома уже существовала, а катаракта диагностирована позднее, то показано сочетанное проведение 2 операций. Это непроникающая глубокая склерэктомия (по поводу глаукомы) и ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика с установкой ИОЛ. Склерэктомия применяется при открытоугольной глаукоме, восстанавливает нормальное внутриглазное давление, обеспечивая достаточный отток жидкости из передней камеры. В клинике успешно лечатся также и закрытоугольные формы глаукомы. Лучше проводить замену хрусталика, пока органические нарушения в дренажной системе глаза не достигли критических показателей.

Читать еще:  Помутнение хрусталика глаза причины симптомы и лечение помутнения

Любое хирургическое вмешательство проводится после тщательного обследования на высокоточной аппаратуре нового поколения.

Больно ли во время и после операции?

Операция проводится под местной анестезией. Пациент полностью избавлен от болевых ощущений, чувствуются только прикосновения и свет от прибора. Небольшой дискомфорт после вмешательства не доставляет особенных неудобств, напротив – результаты операции, как правило, превосходят ожидания пациентов, которые преисполнены радости возвращения полноценного зрения.

Преимущества

Сочетанное лечение катаракты и глаукомы имеет ряд плюсов:

  • Проходит за 1 визит;
  • Занимает около 20 минут;
  • Не требует наркоза;
  • Не накладываются швы.

Уже в первые часы после операции пациент может оценить эффект операции – туман перед глазами исчезает, контуры предметов становятся четкими, возвращается периферийное зрение, контрастность и яркость цветов.

Особенности реабилитации

Особое достоинство сочетанного лечения катаракты и глаукомы заключается в ускоренной реабилитации. Ограничения касаются лишь первого месяца восстановительного периода, когда показан щадящий режим в отношении физических нагрузок, подъемов тяжестей, некоторых гигиенических процедур. Лечащий врач подробно объясняет правила ухода за глазами в домашних условиях, назначает глазные капли. В назначенное время необходимо являться на контрольные осмотры.

Усовершенствованные технологии хирургии глаза, применяемые в нашей клинике, позволяют следовать качественно новым стандартм оказания офтальмохирургической помощи пациентам с сочетанными патологиями, обеспечивая стойкие результаты и значительное улучшение качества жизни.

Комбинированное лечение катаракты и глаукомы ход операции

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и касается комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и осложненной катарактой.

Данный способ лечения может быть применен у больных первичной открытоугольной глаукомой I, II стадии с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления (ВГД) на фоне гипотензивной терапии, которым с целью повышения и стабилизации остроты зрения и восстановления работоспособности, повышения качества жизни показана экстракция катаракты и антиглаукомное вмешательство.

В последние годы у пациентов с осложненной катарактой и ПОУГ широко используются комбинированные вмешательства, проводимые поэтапно или одномоментно. Способы одномоментного комбинированного лечения предпочтительны, т.к. обеспечивают снижение вероятности осложнений, ускорение процессов заживления, сокращение сроков реабилитации и получение высоких, стабильных зрительных функций, а также стойкую нормализацию ВГД в отдаленном послеоперационном периоде.

Современные малоинвазивные методики лазерного лечения в качестве антиглаукомного компонента в комбинированном лечении больных ПОУГ и катарактой вызывают большой интерес. Лазерные методы лечения ПОУГ, способствующие улучшению оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) путем активации трабекулярной сети, получили широкое применение, распространение в последние годы. Эти операции оказывают минимальное повреждающее действие на трабекулярную ткань, обладая при этом патогенетической направленностью. Безопасность, техническая простота выполнения лазерных вмешательств в лечении ПОУГ обеспечивают короткий период реабилитации пациентов в послеоперационном периоде, минимальный риск послеоперационных осложнений.

Ближайшим аналогом является способ комбинированного лечения, где в качестве антиглаукомного лазерного компонента выступает гидродинамическая активация оттока (патент РФ №2380072). Суть способа состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия Nd-YAG лазерным излучением на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж, экспозиция 30 не, диаметр пятна 30-50 мкм, количество коагулятов (аппликатов) 40-70 в секторе 90 градусов с возможностью расширения зоны воздействия до 270° (применяется отечественный лазерный офтальмохирургический аппарат «Оптимум»). Внешне эффект воздействия выражается в распылении пигмента в месте аппликата, исчезновении псевдоэксфолиативного материала при его наличии. В результате очищения трабекулярной сети от гранул пигмента и эксфолиаций развивается гипотензивный эффект. Вторым этапом, через 1-1,5 ч, производилась факоэмульсификация катаракты.

К недостаткам данного метода лечения следует отнести значительное повреждающее действие на трабекулярную сеть ввиду длительной экспозиции лазерного воздействия (30 не), большого диаметра пятна (30-50 мкм) и высокой энергии лазерного излучения (0,8-5,0 мДж), что может привести к развитию выраженной воспалительной реакции и реактивному подъему ВГД в раннем послеоперационном периоде. Авторами также описаны случаи развития гифемы (кровоизлияние в переднюю камеру глаза) (Румянцев А.Д. Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы: Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук (14.01.07). — М.: 2011. 16-18 с).

Данный способ комбинированного лечения не нашел широкого применения в клинической практике из-за отсутствия лазерного аппарата, необходимого для его проведения, в большинстве лечебных учреждений.

Настоящее изобретение, комбинация YAG-лазерной активации трабекулы и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, решает задачу разработки эффективного способа комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты, обеспечивающего стойкую нормализацию внутриглазного давления, повышение и стабилизацию зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде.

Читать еще:  Почему дергается глаз возможные причины и лечение

Технический результат состоит в снижении ВГД, нормализации показателей гидродинамики глаза у больных ПОУГ и осложненной катарактой, повышении и стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде, снижении вероятности развития реактивного повышения ВГД в послеоперационном периоде ввиду безопасности и микроинвазивности предложенного способа комбинированного лечения, минимального риска осложнений и короткого периода реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой, включающем воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм и факоэмульсификацию катаракты, согласно изобретению, сначала проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Преимуществами предложенного способа лечения являются малый диаметр пятна (8-10 мкм), короткое время экспозиции лазерного воздействия (3 нс), низкие параметры энергии (0,8-1,2 мДж), что предотвращает механическое повреждение трабекулярной сети дренажного аппарата глаза. Таким образом, предложенный комбинированный способ лечения является безопасным, микроинвазивным, что способствует снижению интра- и послеоперационных осложнений (минимальный риск развития выраженной воспалительной реакции, реактивного подъема ВГД, гифемы), стойкому снижению ВГД и нормализации показателей гидродинамики глаза, повышению и стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде. Способ осуществляется следующим образом:

Первым этапом выполняется YAG-лазерная активация трабекулы с использованием моноимпульсного лазера (Nd-YAG-лазер) с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 8-10 мкм. После местной анестезии (инсталляции капель) на роговицу устанавливается контактная линза для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируется над поверхностью трабекулы перпендикулярно ей на расстоянии 0,5-1 мм на уровне проекции шлеммова канала, и проводится лазерное воздействие единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном друг от друга расстоянии при энергии 0,8-1,2 мДж, экспозиции 3 нс, при этом в каждой точке фокусировки должен образоваться мелкий пузырек. При воздействии данным лазерным излучением над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры с гранулами аморфного вещества и других отложений, освобождая от них межтрабекулярные щели, что способствует улучшению оттока камерной влаги, т.е. осуществляется «промывание под давлением». Таким образом, указанный способ лазерного воздействия способствует очищению и активации трабекулярных структур.

После проведения лазерного антиглаукомного вмешательства больного доставляют в операционный блок, где продолжают выполнение предоперационной подготовки. Данная подготовка включает в себя расширение зрачка с помощью мидриатиков, необходимое для оптимальной визуализации во время проведения экстракции катаракты, и выполнение местной анестезии для достижения акинезии глазного яблока, анестезии окологлазничной области и двигательной блокады век. В связи с этим время подготовки больного занимает 30-60 минут.

Далее вторым этапом выполняют экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы ИОЛ. Удаление мутного хрусталика осуществляют методом факоэмульсификации. После обработки операционного поля, анестезии и акинезии раствором анестетика выполняют парацентезы и основной разрез роговицы различной ширины в зависимости от используемого метода, вводят раствор вискоэластика, осуществляют вскрытие передней капсулы хрусталика, дробление или выведение мутного ядра, эвакуацию хрусталиковых масс. Во время удаления хрусталиковых масс с помощью ирригации-аспирации осуществляется также и удаление псевдоэксфолиативного материала из передней камеры глаза, находящегося во взвешенном состоянии после лазерного антиглаукомного вмешательства, что способствует очищению трабекулярной сети, улучшению оттока ВГЖ. Затем имплантируют ИОЛ требуемой силы, вымывают вискоэластик и герметизируют парацентезы и основной разрез.

Для профилактики интраоперационных осложнений и предотвращения возможного реактивного повышения внутриглазного давления в первые дни после операции в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде назначают противовоспалительные препараты и гипотензивные средства по стандартным схемам лечения.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Пациент Т., 66 лет, диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 1А, осложненная катаракта. Глаукома в течение 2-х лет, использует гипотензивный препарат — Sol. Betaxaloli 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Корригированная острота зрения OS-0,1, ВГД (по Маклакову) OS-25 мм рт.ст. Данные тонографии OS: Р-22,1 мм рт.ст., С-0,07 мм 3 /мин/мм рт.ст., F-2,04 мм 3 /мин. Гониоскопия: УПК открыт, средней ширины, пигментация 0-1 ст. Плотность катаракты — 4 степень по Буратто.

Проведено комбинированное лечение: первым этапом — лазерное антиглаукомное вмешательство — Nd-YAG лазерная активация трабекулы левого глаза согласно изобретению, при следующих параметрах: длина волны — 1064 нм, диаметр пятна 10 мкм, энергия излучения — 0,8 мДж, количество импульсов — 70. Вторым этапом через 30 минут проведена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике через роговичный разрез 2,0 мм с имплантацией эластичной ИОЛ AcrySof® SA60AT. В послеоперационном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. На 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 0,9 sph -0,5=1,0, ВГД (пневмотонометрия) 18 мм рт.ст., гипотензивные капли: Sol. Betaxaloli 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,9 sph -0,5=1,0, ВГД (по Маклакову) 20 мм рт.ст., данные тонографии: Р-17,3 мм рт.ст., С-0,22 мм 3 /мин/мм рт.ст., F-1,61 мм 3 /мин, без инсталляций гипотензивных препаратов. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения, период реабилитации пациента короткий. В последующие 12 месяцев наблюдения показатели гидродинамики глаза в пределах нормальных значений, зрительные функции стабильны (высокая острота зрения, отсутствие сужения поля зрения, стабильные показатели компьютерной периметрии и основные топографические параметры ДЗН).

Читать еще:  Кератит симптомы и лечение у людей

Пример 2. Пациент Г., 69 лет, диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 1А, осложненная катаракта. Глаукома в течение 4-х лет, использует гипотензивный препарат — Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Острота зрения OS-0,3 sph 0,5 cyl-2,0 ах 5=0,5, ВГД (по Маклакову) OS-24 мм рт.ст. Данные тонографии OS: Р-21,8 мм рт.ст., С-0,05 мм 3 /мин/мм рт.ст., F-0,6 мм 3 /мин. Гониоскопия: Угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация 1 ст. Плотность катаракты — 3 степень по Буратто.

Проведено комбинированное лечение: первым этапом — лазерная антиглаукомная операция — Nd-YAG лазерная активация трабекулы левого глаза при следующих параметрах: длина волны — 1064 нм, диаметр пятна 10 мкм, энергия излучения — 1,2 мДж, количество импульсов — 55. Вторым этапом через 60 минут проведена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике через роговичный разрез 2,0 мм с имплантацией эластичной ИОЛ AcrySof® SA60AT. В послеоперационном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. На 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 0,5 sph — 0,5 cyl 1,0 ах 61=0,75, ВГД (пневмотонометрия) 19 мм рт.ст., гипотензивные капли: Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,55 sph — 0,75 cyl 1,0 ах 63=0,95, ВГД (по Маклакову) 21 мм рт.ст. Данные тонографии OS: Р — 17,0 мм рт.ст., С — 0,19 мм 3 /мин/мм рт.ст., F — 0,6 мм 3 /мин, без инсталляций гипотензивных препаратов. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения, период реабилитации пациента короткий. В последующие 12 месяцев наблюдения показатели гидродинамики глаза в пределах нормальных значений, зрительные функции стабильны (высокая острота зрения, отсутствие сужения поля зрения, стабильные показатели компьютерной периметрии и основные топографические параметры ДЗН).

По данному способу пролечено 40 пациентов (40 глаз) с ПОУГ начальной и развитой стадии и осложненной катарактой стадии в возрасте 59-70 лет, сроки наблюдения от 1 до 18 месяцев. У 40 пациентов (40 глаз) после комбинированного лечения достигнута нормализация ВГД с увеличением (и не только) коэффициента легкости оттока (С) в среднем на 0,11±0,02 мм 3 /мин/мм рт.ст, количество используемых гипотензивных препаратов снизилось с 1,6±0,71 до 1,0±0,36; повысилась острота зрения и стабилизировались зрительные функции. За указанный срок наблюдений пациентам не было показано хирургическое или повторное лазерное лечение ПОУГ.

Таким образом, определяющим отличием и существенным достоинством патентуемого способа лечения является то, что в ходе лазерного вмешательства не происходит повреждающего действия на трабекулярную сеть ввиду низких параметров энергии лазерного излучения, малого диаметра пятна и короткого времени экспозиции, что существенно снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений. Широкое распространение в лечебных учреждениях Nd-YAG-лазерных установок позволяет выполнять данный вид комбинированного лечения без необходимости приобретения дополнительного дорогостоящего оборудования.

Этапы комбинированного лечения проводятся один за другим, время между ними не превышает 30-60 минут. Это позволяет значительно повысить эффективность лечения и существенно снизить послеоперационные осложнения.

Способ лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой, включающий воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм и факоэмульсификацию катаракты, отличающийся тем, что сначала проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector