0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Консервативные и хирургические методы лечения кератоконуса

Комплексное лечение кератоконуса – виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

Лечебные мероприятия при данной офтальмологической патологии призваны решать сразу несколько задач: скорректировать форму роговицы; устранить астигматизм; улучшить зрение. Поэтому при выборе тактики лечения нужен комплексный подход.

На начальных этапах медикаментозную терапию совмещают с консервативной. При более запущенных состояниях прибегают к микрохирургическим процедурам либо кератопластике.

Что будет, если не лечить кератоконус – основные опасности патологии

Рассматриваемый недуг имеет невоспалительную природу, и вызывает дегенеративные процессы в роговице. Ее оболочка становится тонкой, и приобретает форму конуса.

Главное негативное последствие кератоконуса – снижение зрительной функции. Больные утрачивают способность водить транспортные средства, а в некоторых случаях также и читать.

Симптоматическая картина дополняется зудом, чувствительностью к источникам света, двоением в глазах и пр. При запущенных состояниях возникают обострения, для ликвидации которых может понадобиться операция.

  • Двусторонний астигматизм, устранить который посредством ношения очков невозможно.
  • Множественное двоение в глазах.
  • Помутнение роговицы и/или ее перфорация. Нарушение целостности роговицы запускает, в свою очередь, необратимые патологические изменения в структурах глаза, что может закончиться абсолютной слепотой.

Принципы комплексного лечения кератоконуса сегодня – консервативная терапия и оперативное лечение

На сегодняшний день, весь комплекс лечебных мероприятий по устранению рассматриваемого недуга призван выполнять следующие цели:

  1. Приостановка развития патологии.
  2. Восстановление остроты зрения, настолько это возможно.
  3. Стабилизация анатомических структур роговицы.

В зависимости от стадии кератоконуса, а также симптоматической картины, могут применяться следующие методики лечения:

  • Коррекция посредством ношения очков. Может быть эффективной при незначительных погрешностях, когда болезнь только дает о себе знать.
  • Контактная коррекция. Предпочтение отдается контактным линзам, которые жесткие в центре и мягкие по краям. Подобная структура обеспечивает вдавливание роговицы и улучшает качество зрения. Однако могут использоваться и мягкие, и жесткие контактные линзы.
  • Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия и пр.
  • Роговичный кросс-линкинг. При помощи УФ-лучей повышают механическую плотность роговицы, что предотвращает ее деформацию в дальнейшем. Указанную методику не применяют на IV стадии болезни. После ее проведения пациентам проводят очковую/контактную коррекцию.
  • Эксимерлазерная процедура. Предусматривает применение лазера, в результате чего формируется фиброцеллюлярная мембрана. Она выполняет роль своеобразного корсета, что препятствует выпячиванию роговицы. Данная манипуляция показана на начальных стадиях развития кератоконуса.
  • Термокератопластика. Добиться уплотнения слоев роговицы возможно посредством нанесения на нее коагулятов. Основным инструментом здесь будет выступать игла либо лазерный луч.

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих препаратов:

  1. Глазные гели – Карбомер, Декспантенол – для устранения синдрома сухого глаза.
  2. Глазные капли – Кромоглициевая кислота, Дексаметазон – при жалобах на аллергические реакции.
  3. Витаминотерапия.
  4. Прием иммуномодуляторов.

При ношении контактных линз следует использоваться специальные медицинские средства для их обработки перед- и после ношения.

При остром кератоконусе глаза следует закапать каплями, что расширяют зрачки, после чего наложить давящую повязку. Это минимизирует риск разрыва роговицы.

Хирургическое вмешательство применяют на различных стадиях заболевания с целью уплотнения роговицы и улучшения зрительных способностей.

Существует несколько хирургических методик лечения кератоконуса:

  • Имплантация стромальных колец. Большинство офтальмологов считают, что данную манипуляцию следует проводить в обязательном порядке на начальных этапах патологии.
  • Ассиметричная радиальная кератотомия. Представляет собой процедуру, в ходе которой врач делает надсечки на роговице, которые позволяют разгладить ее. В силу ряда осложнений в дальнейшем указанная методика на практике применяется не часто.
  • Кератопластика. Показана на любой стадии кератоконуса при значительных деформациях роговицы либо при ее помутнении. Оперирующий при этом использует роговичный трансплантат, который пересаживают на поврежденные участки.

Коррекция кератоконуса при помощи техники Кросс-линкинг

Рассматриваемая манипуляция является малоинвазивной и несложной в своем исполнении.

  1. На начальном этапедоктор закапывает глаза специальными каплями, которые насыщают роговичные слои фоточувствительными компонентами (нетоксичный рибофлавин).
  2. Далее на операционный участок воздействуют УФ-лучами. На все это, в среднем, уходит 90 минут.

  • Отсутствие болевых ощущений в связи с использованием капельной анестезии.
  • Проведение лечения в амбулаторном режиме.
  • Короткий восстановительный период. Минимум три дня после операции пациент должен носить защитную линзу и получать местное профилактическое лечение.

Кроме того, Кросс-линкинг нужно повторять каждые 4-5 лет.

Имплантация интрастромальных роговичных колец, как метод оперативного лечения кератоконуса

Данная методика позволяет исправить астигматизм, улучшить зрение, скорректировать форму роговицы. Указанную процедуру также именуют керарингом, и на практике ее начали применять недавно.

Для проведения рассматриваемой манипуляции госпитализация — а также общий наркоз — не требуется. Местной анестезии вполне достаточно, чтобы ликвидировать дискомфорт и болевые ощущения.

Операция, в среднем, длится около 15 минут, после чего пациента отпускают домой.

Наиболее современными моделями инстрастромальных роговичных колец являются:

  1. FerraraRings. Они имеют плоско-призменную форму и меньше по размерам, нежели Intacs. Благодаря мелким параметрам указанные кольца можно разместить ближе к оптическому центру. Однако тем, у кого зрачок имеет большой диаметр Ferrara Rings не подойдут – они могут создавать блики.
  2. Intacs. Данные внутрироговичные кольцевые сегменты внедряют в роговую оболочку через каналы, которые создают посредством лазера либо ножа-диссектора. После этого операционную зону обрабатывают антибактериальными растворами и наклеивают асептическую повязку.
  • Разрыв фронтальной камеры роговицы.
  • Инфицирование операционного участка. Данное явление лечат антибиотикотерапией.
  • Выталкивание интрароговичных колец на фоне асептических реакций. В подобном случае такие сегменты извлекают.

Радиальная кератотомия при кератоконусе

Является микрохирургическим вмешательством, при котором доктор на периферии роговицы осуществляет мелкие надсечки. Для подобных целей применяют алмазный дозиметр.

С целью определения количества надрезов, а также их глубины, используют специальные компьютерные программы — для каждого пациента в отдельности.

Вся манипуляция занимает около 3-х минут, и проходит под местным обезболиванием (глазные капли).

На сегодняшний день, в силу технического прогресса, радиальная кератотомия утратила свою популярность. Ее сменила более совершенная офтальмологическая мини-техника – ассиметричная радиальная кератотомия (АРК). На подготовительном этапе проводят тщательное обследование для определения точных характеристик микросечений на роговице. Это делает операцию более результативной.

Трансплантация роговицы при кератоконусе

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства именуют также кератопластикой. Подобное лечение может быть эффективным даже на запущенных стадиях кератоконуса.

Кератопластика бывает двух видов:

  1. Сквозная, под контролем офтальмологического микроскопа. Оперирующий удаляет пораженные участки роговицы полностью, после чего перекрывает их донорским материалом, который тщательно обследуют перед трансплантацией. В качестве обезболивания используют местные быстродействующие анестетики. Указанная методика пользуется популярностью с 20 века. Ее успешно выполняют в государственных и частных российских клиниках.
  2. Послойная. Доктор ликвидирует не всю роговицу, а только ее патологический слой. Далее на рабочий участок налаживают донорский материал или биоимплант. К данной манипуляции обращаются при помутнении роговицы на фоне кератоконуса.

Зрение, в большинстве случаев, после кератопластики улучшается. Однако подобный процесс может занять несколько месяцев.

  • Отторжение донорского материала. Защитные реакции организма могут воспринять внедренный имплантат как чужеродный элемент и начать атаковать его. Для минимизации риска развития подобного явления больному назначают стероидные препараты.
  • Инфекционные процессы в приживленном материале. Зачастую случаются при расхождении швов, которые фиксируют трансплантат. Неадекватное лечение либо его отсутствие могут стать причиной потери глаза (в худшем случае).
  • Глаукома. Применение стероидных препаратов в послеоперационном периоде – следствие повышения ВГД. Это может негативно отразиться на состоянии глазного нерва.
  • Отслоение сетчатки. Возникает крайне редко и достаточно легко устраняется хирургическим путем.
Читать еще:  Преимущества и недостатки коррекции зрения лазером

Загрузка.

Острый кератоконус

Кератоконус — невоспалительное, прогрессирующее, двустороннее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся выпячиванием ее кпереди, изменением оптических свойств и истончением в зоне ее верхушки. По мере прогрессирования заболевания примерно в 30% случаев возможно возникновение острого кератоконуса (hydrops corneae), характеризующегося возникновением болезненного отека стромы роговицы вследствие разрыва десцеметовой оболочки и проникновением влаги передней камеры в строму.

Острый кератоконус, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким болевым синдромом и выраженным отеком роговицы. Зона отека и помутнения стромы может быть различной – от локального помутнения в центральной или парацентральной зоне до тотального отека роговицы. При отсутствии лечения процесс продолжается около 3-6 недель и завершается образованием грубого рубца.

Острый кератоконус формируется при прогрессирующем течении у пациентов с далекозашедшей стадией болезни. Несколько чаще острый кератоконус встречается у молодых мужчин. Кератоэктазии могут быть первичными (кератоконус, пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы, кератоглобус) и вторичными (ятрогенными). Hydrops corneae может возникать и при других выраженных кератоэктазиях, таких как пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы, кератоглобус, краевая дегенерация роговицы Терриена и задний кератоконус.

При нелеченном гидропсе роговицы, протекающем без осложнений, отек роговицы самопроизвольно проходит в сроки от 2 до 5 месяцев. С течением времени эндотелиальные клетки увеличиваются и постепенно закрывают разрыв, восстанавливая целостность десцеметовой оболочки. После купирования процесса при остром кератоконусе происходит некоторое уплощение роговицы в результате рубцевания с формированием помутнения и локального закрытия зоны разрыва десцеметовой оболочки. Как следствие уплощения роговицы, больные отмечают незначительное улучшение зрения и в ряде случаев получают возможность вновь пользоваться контактной коррекцией.

Время, необходимое для полного купирования отека, может широко колебаться в зависимости от величины разрыва в десцеметовой оболочке. Обширное бельмо, тем более васкуляризированное, возникает крайне редко, а перфорация роговицы, даже при ее угрожающем истончении, происходит нечасто.

Пациенты с острым гидропсом роговицы — это особая и отягощенная группа больных. У них часто имеются системные аллергические заболевания, отмечается привычка сильного потирания глаз (2‑3%); а прогрессирование кератоэктазии идет более быстрыми темпами.

При остром кератоконусе имеет большое значение площадь возникшего отека роговицы (частичный — 6 мм и менее, субтотальный — 7‑9 мм и тотальный — 10 мм и более ).

Самый распространенный ошибочный диагноз при гидропсе роговицы – дисковидный герпетический кератит с назначением медикаментозного лечения, которое может привести к ухудшению состояния глаза. Нередко ставится диагноз острый бактериальный кератит.

В англоязычной офтальмологической литературе биомикроскопическая картина разрыва десцеметовой мембраны при исходе острого кератоконуса обозначается как симптом «fish mouth» — «рыбья пасть».

Лечение

При возникновении острого кератоконуса применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия

  • Частые инстилляции глюкокортикоидных препаратов (дексаметазон 6 раз в день) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. Возможно применение комбинированных препаратов (Тобрадекс, Комбинил Дуо, Макситрол и т.п.) 6 раз в день — 7 дней, затем 4 раза в день в течение 1 месяца, затем 3 раза в день в течение 2 недель, далее — постепенная отмена препаратов.
  • Субконъюнктивальные инъекции в субтеноново пространство глюкокортикоидов (дексаметазон) или препаратов пролонгированного действия (Дипроспан).
  • Инстилляции гипотензивных препаратов — при необходимости (диакарб внутрь).
  • Инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов — Индоколлир 4 раза в день в течение 2 недель.
  • Применение эпителизирующих и кератопротекторных препаратов (Корнерегель, Хилопарин Комод, Вит-А-Пос и др.)
  • При отягощенном аллергическом фоне — инстилляции препарата Опатанол 4 раза в день в течение 1 месяца + Эриус по 1 табл. 5 дней.

Хотим обратить внимание, что многие офтальмологи необоснованно боятся назначать стероиды при остром кератоконусе, опасаясь вызвать ухудшение состояния роговицы, которое может привести к перфорации, а также повышению ВГД. Применение НПВС в схеме лечения также имеет свои особенности. Известно, что НПВС при различной патологии роговицы (и после сквозной кератопластики) могут во многих случаях приводить к нарушению нормального течения эпителизации, возникновению эпителиопатий и трофическим изменениям роговицы (или роговичного трансплантата), особенно, у пациентов, для которых характерно замедление репаративных процессов. Мы не рекомендуем применять диклофенак 0,1% (Дикло-Ф и т.п.). Его использование при остром кератоконусе может вызвать перфорацию роговицы. По показаниям (цилиарные боли) из группы НПВС рекомендуем применять индометацин 0,1% (Индоколлир).

Хирургические методы

К хирургическим методам относятся введение в переднюю камеру аутоплазмы, криоаппликационный метод с пункцией передней камеры. Для достижения эффекта тампонады и предотвращения пропитывания стромы роговицы и нарастания отека Myata et al. (2002) предложили введение в переднюю камеру фильтрованного воздуха. В результате создаются условия для более быстрого заживления микротрещин десцеметовой мембраны. Ряд других авторов применяют такие газы, как гексафлуорид — SF6, перфлуоропропан — С3F8.

Сквозная пересадка донорской роговицы, проведенная впервые при кератоконусе в 1936 году Castroviejo, является радикальным методом лечения заболевания. Проблема заключается не только в дефиците донорского материала. При тотальном остром кератоконусе сквозная кератопластика невозможна технически.

Метод эпикератопластики позволяет купировать острый процесс, предотвратить рецидивы заболевания, а также одновременно коррегировать сопутствующую кератоконусу миопию и астигматизм высокой степени. Преимуществами данного способа являются относительная простота в техническом отношении, сохранение собственной роговицы, возможность удаления трансплантата при необходимости. Поверхностный трансплантат вследствие постоянной компрессии на роговицу реципиента обеспечивает сопоставление и срастание краев разрыва десцеметовой мембраны, восстанавливая ее целостность, и выполняет бандажные функции, укрепляя и утолщая роговицу, что предотвращает возникновение рецидивов острого кератоконуса. Лечебное воздействие трансплантата проявляется исчезновением отека роговицы, купированием роговичного синдрома, восстановлением прозрачности роговицы реципиента и, соответственно, повышением остроты зрения. В отличие от сквозной кератопластики не нарушается иннервация собственной роговицы. Операция является экстраокулярной, что значительно снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Благодаря подшиванию отрицательных биолинз и компрессии эктопированной роговицы, в процессе наложения фиксирующих швов достигается уменьшение преломляющей силы роговицы.

Подшивание эпитрансплантата у пациентов с разрывом десцеметовой мембраны и глубокими поражениями стромы роговицы, как в виде отека и гидратации, так и уже сформировавшимися рубцами, приводит к практически полному восстановлению прозрачности роговицы. Открытый нами феномен опровергает устоявшееся мнение, что глубокие стромальные рубцы и помутнения не подвергаются резорбции, и лечение их, кроме сквозной кератопластики, бесперспективно. Наш опыт показал, что это не так. Эпикератопластика приводит эктопированную роговицу пациента к заложенной ей природой сферической форме, а эпитрансплантат, изготовленный из «живой» неконсервированной донорской роговицы, является биостимулятором репаративных процессов и улучшает трофику патологически измененной роговицы. Все это в конечном итоге приводит к рассасыванию рубцов роговицы. Вероятно, что структура и состав роговицы, пораженной эктатическим заболеванием, таковы, что при исключении факторов, способствующих эктазии, они способны к восстановлению нормальных характеристик, главным из которых является прозрачность.

Острый кератоконус

Кератоконус — невоспалительное, прогрессирующее, двустороннее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся выпячиванием ее кпереди, изменением оптических свойств и истончением в зоне ее верхушки. По мере прогрессирования заболевания примерно в 30% случаев возможно возникновение острого кератоконуса (hydrops corneae), характеризующегося возникновением болезненного отека стромы роговицы вследствие разрыва десцеметовой оболочки и проникновением влаги передней камеры в строму.

Читать еще:  Лазерная коррекция зрения ласик

Острый кератоконус, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким болевым синдромом и выраженным отеком роговицы. Зона отека и помутнения стромы может быть различной – от локального помутнения в центральной или парацентральной зоне до тотального отека роговицы. При отсутствии лечения процесс продолжается около 3-6 недель и завершается образованием грубого рубца.

Острый кератоконус формируется при прогрессирующем течении у пациентов с далекозашедшей стадией болезни. Несколько чаще острый кератоконус встречается у молодых мужчин. Кератоэктазии могут быть первичными (кератоконус, пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы, кератоглобус) и вторичными (ятрогенными). Hydrops corneae может возникать и при других выраженных кератоэктазиях, таких как пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы, кератоглобус, краевая дегенерация роговицы Терриена и задний кератоконус.

При нелеченном гидропсе роговицы, протекающем без осложнений, отек роговицы самопроизвольно проходит в сроки от 2 до 5 месяцев. С течением времени эндотелиальные клетки увеличиваются и постепенно закрывают разрыв, восстанавливая целостность десцеметовой оболочки. После купирования процесса при остром кератоконусе происходит некоторое уплощение роговицы в результате рубцевания с формированием помутнения и локального закрытия зоны разрыва десцеметовой оболочки. Как следствие уплощения роговицы, больные отмечают незначительное улучшение зрения и в ряде случаев получают возможность вновь пользоваться контактной коррекцией.

Время, необходимое для полного купирования отека, может широко колебаться в зависимости от величины разрыва в десцеметовой оболочке. Обширное бельмо, тем более васкуляризированное, возникает крайне редко, а перфорация роговицы, даже при ее угрожающем истончении, происходит нечасто.

Пациенты с острым гидропсом роговицы — это особая и отягощенная группа больных. У них часто имеются системные аллергические заболевания, отмечается привычка сильного потирания глаз (2‑3%); а прогрессирование кератоэктазии идет более быстрыми темпами.

При остром кератоконусе имеет большое значение площадь возникшего отека роговицы (частичный — 6 мм и менее, субтотальный — 7‑9 мм и тотальный — 10 мм и более ).

Самый распространенный ошибочный диагноз при гидропсе роговицы – дисковидный герпетический кератит с назначением медикаментозного лечения, которое может привести к ухудшению состояния глаза. Нередко ставится диагноз острый бактериальный кератит.

В англоязычной офтальмологической литературе биомикроскопическая картина разрыва десцеметовой мембраны при исходе острого кератоконуса обозначается как симптом «fish mouth» — «рыбья пасть».

Лечение

При возникновении острого кератоконуса применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия

  • Частые инстилляции глюкокортикоидных препаратов (дексаметазон 6 раз в день) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. Возможно применение комбинированных препаратов (Тобрадекс, Комбинил Дуо, Макситрол и т.п.) 6 раз в день — 7 дней, затем 4 раза в день в течение 1 месяца, затем 3 раза в день в течение 2 недель, далее — постепенная отмена препаратов.
  • Субконъюнктивальные инъекции в субтеноново пространство глюкокортикоидов (дексаметазон) или препаратов пролонгированного действия (Дипроспан).
  • Инстилляции гипотензивных препаратов — при необходимости (диакарб внутрь).
  • Инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов — Индоколлир 4 раза в день в течение 2 недель.
  • Применение эпителизирующих и кератопротекторных препаратов (Корнерегель, Хилопарин Комод, Вит-А-Пос и др.)
  • При отягощенном аллергическом фоне — инстилляции препарата Опатанол 4 раза в день в течение 1 месяца + Эриус по 1 табл. 5 дней.

Хотим обратить внимание, что многие офтальмологи необоснованно боятся назначать стероиды при остром кератоконусе, опасаясь вызвать ухудшение состояния роговицы, которое может привести к перфорации, а также повышению ВГД. Применение НПВС в схеме лечения также имеет свои особенности. Известно, что НПВС при различной патологии роговицы (и после сквозной кератопластики) могут во многих случаях приводить к нарушению нормального течения эпителизации, возникновению эпителиопатий и трофическим изменениям роговицы (или роговичного трансплантата), особенно, у пациентов, для которых характерно замедление репаративных процессов. Мы не рекомендуем применять диклофенак 0,1% (Дикло-Ф и т.п.). Его использование при остром кератоконусе может вызвать перфорацию роговицы. По показаниям (цилиарные боли) из группы НПВС рекомендуем применять индометацин 0,1% (Индоколлир).

Хирургические методы

К хирургическим методам относятся введение в переднюю камеру аутоплазмы, криоаппликационный метод с пункцией передней камеры. Для достижения эффекта тампонады и предотвращения пропитывания стромы роговицы и нарастания отека Myata et al. (2002) предложили введение в переднюю камеру фильтрованного воздуха. В результате создаются условия для более быстрого заживления микротрещин десцеметовой мембраны. Ряд других авторов применяют такие газы, как гексафлуорид — SF6, перфлуоропропан — С3F8.

Сквозная пересадка донорской роговицы, проведенная впервые при кератоконусе в 1936 году Castroviejo, является радикальным методом лечения заболевания. Проблема заключается не только в дефиците донорского материала. При тотальном остром кератоконусе сквозная кератопластика невозможна технически.

Метод эпикератопластики позволяет купировать острый процесс, предотвратить рецидивы заболевания, а также одновременно коррегировать сопутствующую кератоконусу миопию и астигматизм высокой степени. Преимуществами данного способа являются относительная простота в техническом отношении, сохранение собственной роговицы, возможность удаления трансплантата при необходимости. Поверхностный трансплантат вследствие постоянной компрессии на роговицу реципиента обеспечивает сопоставление и срастание краев разрыва десцеметовой мембраны, восстанавливая ее целостность, и выполняет бандажные функции, укрепляя и утолщая роговицу, что предотвращает возникновение рецидивов острого кератоконуса. Лечебное воздействие трансплантата проявляется исчезновением отека роговицы, купированием роговичного синдрома, восстановлением прозрачности роговицы реципиента и, соответственно, повышением остроты зрения. В отличие от сквозной кератопластики не нарушается иннервация собственной роговицы. Операция является экстраокулярной, что значительно снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Благодаря подшиванию отрицательных биолинз и компрессии эктопированной роговицы, в процессе наложения фиксирующих швов достигается уменьшение преломляющей силы роговицы.

Подшивание эпитрансплантата у пациентов с разрывом десцеметовой мембраны и глубокими поражениями стромы роговицы, как в виде отека и гидратации, так и уже сформировавшимися рубцами, приводит к практически полному восстановлению прозрачности роговицы. Открытый нами феномен опровергает устоявшееся мнение, что глубокие стромальные рубцы и помутнения не подвергаются резорбции, и лечение их, кроме сквозной кератопластики, бесперспективно. Наш опыт показал, что это не так. Эпикератопластика приводит эктопированную роговицу пациента к заложенной ей природой сферической форме, а эпитрансплантат, изготовленный из «живой» неконсервированной донорской роговицы, является биостимулятором репаративных процессов и улучшает трофику патологически измененной роговицы. Все это в конечном итоге приводит к рассасыванию рубцов роговицы. Вероятно, что структура и состав роговицы, пораженной эктатическим заболеванием, таковы, что при исключении факторов, способствующих эктазии, они способны к восстановлению нормальных характеристик, главным из которых является прозрачность.

Кератоконус — причины, симптомы, диагностика и методы лечения. Контактные линзы при кератоконусе

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Кератоконус – тяжелое, прогрессирующее в течение нескольких лет, дегенеративное заболевание роговицы невоспалительной этиологии, при котором она истончается, приобретает конусовидную форму и со временем мутнеет.

Данным заболеванием глаз чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Вследствие разрушения одного из слоев роговица теряет свою упругость, а из-за давления на нее внутриглазной жидкости начинает постепенно выпячиваться и мутнеть. Поражение сначала всегда одностороннее, но потом в процесс вовлекается и второй глаз.

Читать еще:  Особенности хронического конъюнктивита симптомы и принципы эффективного лечения

При кератоконусе зрение постепенно ухудшается, но никогда полностью не утрачивается.

Заболевание может развиваться медленно и сопровождаться длительными ремиссиями.

Что такое кератоконус — видео

Причины кератоконуса

Симптомы кератоконуса

Кератоконус бывает острым и хроническим.

При остром течении пациенты отмечают появление таких симптомов:

  • сильная боль;
  • внезапная потеря зрения.

Иногда происходит перфорация (разрыв) роговицы вследствие ее резкого отека.

Примерно через три недели острый процесс затихает, зрение улучшается, но на роговице остаются рубцы.

При хроническом течении заболевания наблюдаются несколько иные симптомы:

  • ухудшение зрения сначала в темное время суток (снижение сумеречного зрения), а потом уже и при полном освещении;
  • быстрое снижение зрения, преимущественно в одном глазу, причем коррекция очками малоэффективна;
  • монокулярная диплопия (двоение в одном глазу);
  • быстрая утомляемость глаз, при которой появляются чувство жжения, зуда и рези в них;
  • раздражение глаз и слезотечение;
  • объемность видимых предметов или букв во время чтения;
  • монокулярная полиопия (пациент видит несколько очертаний предмета вместо одного);
  • вокруг источника света больной видит ореол с неровными, размытыми очертаниями;
  • повышенная светочувствительность и развитие светобоязни;
  • очертания предметов для пациента становятся нечеткими, пульсирующими в такт сердечному ритму;
  • частое посещение офтальмолога с целью подбора новых очков (вскоре становится заметно резкое и ассиметричное увеличение оптической силы одной из линз, а также переход от сферических линз к цилиндрическим);
  • невозможность ношения мягких контактных линз из-за плохого прилегания их к конусообразной роговице.

Стадии кератоконуса

I и II – небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;
III – помутнение роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса, а также появление трещины в десцеметовой оболочке;
IV – помутнение и истончение большей части роговицы;
V – практически полное помутнение роговицы.

Также кератоконус классифицируют по величине кривизны роговицы:

  • лёгкую (менее 45 Дптр);
  • среднюю (от 45 до 52 Дптр);
  • развитую (от 52 до 62 Дптр);
  • тяжёлую (более 62 Дптр).

Различается кератоконус и по форме роговицы:

  • сосцевидный, при котором конус располагается ближе к центру роговицы и имеет небольшой размер (до 5 мм);
  • овальный – размер конуса 5-6 мм, и он смещен немного книзу от центра роговицы;
  • шаровидный – размер больше 6 мм, патологическим процессом поражено 75% роговицы.

Диагностика кератоконуса

Контактные линзы при кератоконусе

При начальных стадиях кератоконуса контактные линзы прекрасно корректируют нарушения зрения, вызванные заболеванием. Они накрывают роговицу и принудительно сглаживают ее поверхность. Но при этом следует заметить, что они практически не лечат, не останавливают и не замедляют патологический процесс.

Линзы, использующиеся для коррекции зрения, могут быть самыми разными. Их подбор проводится врачом строго индивидуально. Каждый пациент должен чувствовать себя комфортно при их ношении.

Мягкие контактные линзы

Жесткие газопроницаемые контактные линзы

Именно эти линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе, так как они отлично исправляют неправильную форму роговицы. Вместе со слезной пленкой, которая находится между линзой и роговицей, жесткие линзы начинают функционировать, как новая поверхность, корректируя зрение и позволяя проходящим световым лучам фокусироваться точно на сетчатке.

Преимущества таких линз:

  • простой уход, их легко снимать и надевать;
  • отличная коррекция сопутствующих кератоконусу миопии и астигматизма;
  • можно изготовить линзы по индивидуальному заказу;
  • они хорошо пропускают кислород к роговице.

Двухслойные линзы

Гибридная система линз

Это жесткие газопроницаемые линзы, обладающие мягким гидрогелевым краем. Их подбирают в случае индивидуальной непереносимости жестких линз. К тому же эта система обладает целым рядом преимуществ. Такие линзы обеспечивают хорошую остроту зрения и наилучший комфорт в сравнении с другими видами линз. Но так как их ношение может обернуться некоторыми осложнениями, назначают их только по острым показаниям.

У этого вида линз есть и свои недостатки в виде возможных осложнений:

  • развитие гигантского папиллярного конъюнктивита;
  • отек роговицы;
  • появление неоваскуляризации (патологическое разрастание сосудов там, где не должно бы быть);
  • частые поломки линз в виде отслойки гидрофильного края – «юбки» линзы.

Изначально этот тип линз был создан для пациентов с нормальной роговицей, но со временем ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом из-за комфорта, который обеспечивают эти линзы. Однако длительное и бесконтрольное ношение гибридных линз часто приводит к осложнениям заболевания.

Склеральные линзы

Это большие линзы, которые опираются на склеру, а не лежат на роговице, как остальные виды линз. Они частично уменьшают давление на роговицу, тем самым предупреждая травмирование конуса, и в тоже время полностью покрывают ее. В зависимости от диаметра они бывают склеральные (16-25 мм) и полусклеральные ( до 15-16 мм).

Несмотря на большой диаметр, они обладают рядом преимуществ – не выпадают из глаза, не пропускают пыль и частицы грязи; они незаметны, так как их края скрыты веками.

Лечение кератоконуса

Медикаментозная терапия

Хороший результат дают парабульбарные и субконъюктивальные инъекции АТФ и Эмоксипина.

При остром кератоконусе до кератопластики назначают закапывание мидриатиков (препаратов, которые расширяют зрачок) – Мидриацил, Мезатон, Тропикамид. А также накладывают на глаза давящую повязку с 0,5% мазью натрия хлорида, чтобы предупредить перфорацию роговицы.

В качестве местного лечения назначают:

  • антибактериальные капли – Флоксал, Тобрекс;
  • негормональные противовоспалительные препараты – Наклоф, Диклоф, Индоколлир;
  • гормональные лекарства, например, раствор дексаметазона – Максидекс;
  • иммуномодуляторы (лейкинферон, нуклеинат натрия) и антиоксиданты;
  • гипотензивные препараты – Кузимолол, Арутимол, Тимолол 1-2 раза в день.

Во время медикаментозного лечения показан прием поливитаминов, а также проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии или фонофореза с токоферолом.

Кросслинкинг

Кросслинкинг («поперечное сшивание» роговицы) – один из методов консервативного лечения. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия, после чего роговицу насыщают многократными закапываниями рибофлавина. В конце процедуры на поврежденное место 30 минут воздействуют ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы Зайлера и надевают на глаз специальную лечебную линзу.

В результате этой процедуры в роговице происходит цепочка биохимических реакций, из-за которых она уплощается, а коллагеновые волокна укрепляются. Этот метод лечения безопасен и малотравматичен. Его можно проводить в амбулаторных условиях и без применения наркоза. Впоследствии все же будет необходима коррекция зрения мягкими линзами или с помощью очков.

Коррекция линзами

Эксимерлазерная коррекция зрения

Оперативное лечение

Народные средства при лечении кератоконуса

Методы лечения кератоконуса: кросслинкинг, имплантация стромальных колец, пересадка роговицы — видео

Инвалидность при кератоконусе

Берут ли с кератоконусом в армию?

Отзывы о лечении

Согласно отзывам, в большинстве случаев пациенты с кератоконусом отмечают небольшое улучшение зрения после кросслинкинга и лазерных процедур коррекции, но это улучшение нестабильно, и болезнь часто продолжает прогрессировать. А после кросслинкинга возникает преходящее осложнение в виде затуманивания роговицы. Но чаще всего слабый эффект от лечения связан с нарушениями режима, например, запрета поднимать тяжести и заниматься спортом в восстановительный период. При несоблюдении этих врачебных рекомендаций роговица может мутнеть, и эффект от лечения пропадает.

Больше всего положительных отзывов имеет оперативное хирургическое лечение (кератопластика), в результате которого зрение значительно улучшается, и пациент возвращается к обычному образу жизни – работе, вождению машины, активному отдыху и занятиям спортом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector