1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коррекция зрения страница 25 из 31

Когда нужна повторная лазерная коррекция зрения

Когда проводится повторная лазерная коррекция зрения, или докоррекция?

Один из распространенный мифов о лазерных операциях на глазах — что глазная коррекция зрения будет панацеей во всех случаях. На самом деле в некоторых ситуациях невозможно исправить дефект раз и навсегда.

Чаще всего показанием для повторной коррекции зрения становится остаточная близорукость или дальнозоркость в тех случаях, когда изначально дефект зрения был слишком сильным. Для того, чтобы привести зрение к идеалу, проводится еще одна операция.

Примечания

Причины для повторной коррекции зрения

Стоит помнить, что докоррекция — это вовсе не устранение побочных эффектов операции. Сейчас коррекция зрения в Москве проводится на передовом оборудовании, и риски осложнений исключены практически на 100%. Причины необходимости в повторной коррекции в другом: лазерная коррекция может исправить результат, то есть ослабление зрения ввиду заболевания, но не его причину, то есть само заболевание. Таким образом, если ухудшение остроты зрения вызвано внутренними причинами, через некоторое время оно снова может упасть. Для предотвращения этого нужно выяснить, почему зрение падает, и постараться блокировать причину.

В редких случаях повторная эксимер-лазерная коррекция зрения проводится в тех случаях, когда пациентом не были соблюдены рекомендации врача, или имела место врачебная ошибка. Это практически исключено, так как оперируемые стараются строго следовать плану подготовки и реабилитации, а процесс операции практически исключает риски осложнения из-за человеческого фактора — все этапы контролируются при помощи компьютерной аппаратуры.

На самом деле, повторная коррекция зрения — явление довольно редкое, и проводится, как правило, для улучшения уже достигнутого результата.

Итак, причинами повторной коррекции могут быть:

  • отсутствие оптимального результата, который бы полностью устроил пациента;
  • сильные степени заболеваний глаз, когда результата невозможно добиться за одну операцию;
  • при развитии заболеваний из-за неправильного соблюдения правил до, во время и после операции;
  • гиперкоррекция — чрезмерная коррекция зрения, которая связана с индивидуальными особенностями восстановления роговицы;
  • сумеречное зрение — появление эффекта гало (ореолов вокруг источников свет), ухудшение остроты зрения в темноте.

Чем отличается операция докоррекции от коррекции

Принципиально — ничем. Лазерная коррекция зрения предполагает, что у пациента был приподнят небольшой участок роговой оболочки, который затем снова прижился. При повторной операции через небольшой отрезок времени участок не нужно срезать заново — хирург вновь приподнимает уже прижившийся лоскут. Если прошло несколько лет, то роговицу придется срезать заново. Одним словом, операция не слишком отлична от уже проведенной лазерной коррекции.

По ощущениям для пациента все будет точно так же, как и во время первой операции, а именно — такие же мероприятия по подготовке и реабилитации, те же ощущения от анестезии и процесса операции, а также после нее.

Существуют ли противопоказания для повторной коррекции зрения?

Казалось бы — если операцию для вас одобрили один раз, то одобрят и другой. На самом деле в некоторых случаях докоррекция не может быть проведена.

Повторная коррекция не проводится по индивидуальным показаниям. Например, если у пациента слишком тонкая роговица — тогда хирург просто не имеет возможности сделать второй срез.

И конечно, здесь действуют все те правила, по которым нельзя проводить и первичную лазерную коррекцию: острые воспалительные процессы непосредственно в глазу и в самом организме, сложная беременность на последних сроках, и т. п.

Через какое время можно проводить повторную коррекцию?

Докоррекцию проводят, когда зрение окончательно стабилизируется. Обычно она назначается через полгода, минимум — через три месяца.

Вывод: ничего экстраординарного в том, что врач назначает вам повторную коррекцию, нет. Это может означать только то, что вам хотят обеспечить действительно наилучший результат. Если е вы сами недовольны итогом операции и считаете, что лучше еще скорректировать зрение, вы можете записаться на консультацию, где врач определит, показана ли вам операция и когда ее можно будет провести. Обращайтесь в современные клиники, оснащенные по последнему слову науки — только так вы сможете получить грамотное обслуживание и качественное обследование перед принятием решения, проводить операцию или нет.

В любом случае существенно важно соблюдать все рекомендации врачей, которые вы получаете в офтальмологической клинике — это позволит избежать и побочных эффектов, и глобального падения зрения. Работайте над причинами ухудшения зрения, и тогда вам не придется несколько раз корректировать результат.

Лазерная коррекция в вопросах и ответах

Лазерная коррекция зрения прогнозируема и безопасна. Воздействие, глубина которого строго ограничена, происходит только на одну из преломляющих сред оптической системы глаза, роговицу. Температура ткани в зоне воздействия практически не повышается. С каждым импульсом лазер удаляет слой ткани толщиной 0,25 мкм (приблизительно 1/500 часть толщины человеческого волоса), такая точность позволяет добиваться идеального результата процедуры максимально щадящим образом.

В процессе лечения лазер не может промахнуться, так как положение глаза фиксируется специальным вакуумным кольцом, а головы — вакуумной подушкой. Кресло пациента жестко связано с лазерной установкой, интенсивность лазерного луча контролируется компьютером, а электронная система слежения за взглядом пациента во время операции обеспечивает центрирование зоны воздействия, – все это гарантирует максимальную точность выполнения процедуры.

Ухудшение зрения у людей, прошедших процедуру лазерной коррекции, возможно по причине возрастных изменений зрительной системы после 45-50 лет либо в ситуации развития заболеваний глаз, не связанных с процедурой коррекции.

Лазерная коррекция зрения прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали применять в офтальмологических клиниках. С конца 80-х годов прошлого столетия этот метод восстановления зрения широко распространился по всему миру, было сделано несколько миллионов коррекций по методике ЛАСИК. Случаев наступления слепоты после этой процедуры не зафиксировано.

Данная процедура проводится без применения наркоза под местной капельной анестезией, которая, как правило, легко переносится пациентами и позволяет исключить какие-либо болевые ощущения.

Лазерная коррекция зрения может быть рекомендована тем, кто достиг 18-летнего возраста. Однако окончательное решение о возможности проведения процедуры принимается врачом с учетом данных о состоянии зрительной системы каждого конкретного пациента.

Читать еще:  Методы коррекции и лечения возрастной дальнозоркости

Эту процедуру действительно не проводят детям, но не потому, что в ее процессе оказывается какое-либо вредное воздействие на глаза ребенка, – причиной является нецелесообразность лазерной коррекции для тех, кто еще не достиг 18 лет. Дело в том, что с ростом организма зрительная система меняется и растет – и гарантировать стойкий результат вмешательства до того, как зрение полностью стабилизировалось, невозможно.

Не рекомендована коррекция и тем, кто старше 45 лет, – в этом случае ввиду возрастных изменений зрительной системы результат также может оказаться не вполне удовлетворительным, процедура не избавит от очков, и хорошее зрение будет обеспечено на дальних, но не на ближних расстояниях. Однако для пациентов старшего возраста существуют другие эффективные методы восстановления зрительных функций.

После процедуры несколько дней нельзя использовать декоративную косметику для глаз и лаки-спреи для волос, также на это время под запрет попадает распитие алкогольных напитков. Смотреть телевизор, водить автомобиль, работать за компьютером, читать книги можно уже в первые сутки после лазерной коррекции.

Такие нагрузки, как танцы или легкие прогулки на велосипеде, возможны уже на следующий день после процедуры, но, конечно, этот вопрос необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. Под более серьезный запрет попадают экстремальные занятия – например, подъем штанги, – также ограничения распространяются на командные и контактные виды спорта – волейбол, футбол, борьбу и т.д. Но и с подъемами штанги, и с волейболом, и с борьбой придется повременить совсем недолго, по окончании реабилитационного периода все ограничения снимаются. Также после лазерной коррекции зрения не рекомендуются посещения солярия и бассейна. Сроки восстановления для каждого пациента индивидуальны, в среднем этот процесс может занять около месяца.

Лазерную коррекцию успешно проводят нерожавшим женщинам, никаких потенциальных рисков для будущих мам данная процедура в себе не несет. Проблемы же во время родов возможны совсем по другому поводу, из-за неудовлетворительного состояния сетчатки, – серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения. Поэтому всем женщинам, планирующим рождение ребенка, стоит проверить состояние сетчатки и в случае необходимости обязательно пройти процедуру по ее укреплению.

Лазерная коррекция не проводится лишь непосредственно в периоды беременности и грудного вскармливания, но данный запрет обусловлен не какими-либо угрозами для мам или малышей. Организм беременных и кормящих женщин претерпевает определенные изменения, и результат коррекции может оказаться нестабильным, процедура попросту не даст ожидаемого эффекта.

Благодаря возможностям современного оборудования границы применения метода значительно расширились. Сегодня офтальмохирурги проводят лазерную коррекцию зрения с фемтосекундным сопровождением, это практически полностью автоматизированная технология, новый «золотой стандарт» в выполнении данной процедуры.

Фемтосекундный лазер не разрезает, а бесконтактно расслаивает ткань роговицы, причем его луч может быть сфокусирован на заданной глубине с точностью до нескольких микрон. Такое щадящее, бесконтактное и вместе с тем беспрецедентно точное воздействие дает возможность проводить коррекцию зрения пациентам с тонкой роговицей и другими сложными состояниями оптической системы глаза – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Особенности восстановительного периода после лазерной коррекции зрения не зависят от того, зима на календаре или лето. В день процедуры в клинике в общей сложности придется задержаться на полтора-два часа. Затем, после контрольного врачебного осмотра, пациент самостоятельно отправляется домой – и если на улице тепло, такая прогулка может оказаться даже более приятной, нежели в холодные зимние месяцы.

Из-за повышенной светочувствительности во время реабилитационного периода на улице рекомендуется использовать солнечные очки, причем делать это придется как летом, так и зимой.

Лететь на самолете можно уже на следующий день после процедуры, перепады атмосферного давления не представляют опасности для человека, прошедшего лазерную коррекцию зрения. Однако с отъездом на отдых все же разумно подождать, задержавшись на пару недель. Смена климатической зоны повышает риск развития простудных заболеваний, осложнением которых может стать воспаление глаз, – поэтому в первое время после вмешательства стоит поберечься чуть больше.

Да, современную процедуру лазерной коррекции зрения можно проводить сразу на оба глаза. Ношения повязки после вмешательства не требуется, хорошо видеть пациент начинает уже через 1 – 2 часа после процедуры.

Лазерная коррекция – самый распространенный способ восстановления зрения при астигматизме на сегодняшний день. И это вполне оправданно, при помощи данной процедуры буквально за несколько минут можно стать обладателем 100%-ого зрения на долгие годы. Также в зависимости от результатов обследования зрительной системы при астигматизме пациенту может быть предложен такой метод восстановления зрения, как рефракционная замена хрусталика.

При близорукости такой высокой степени лазерная коррекции зрения не проводится. Пациентам, у которых не утрачена естественная аккомодация глаза, то есть способность хорошо видеть и вблизи, и вдали, офтальмологи предлагают обратить внимание на процедуру имплантации факичных линз. По своей сути эта процедура аналогична оптической коррекции зрения при помощи обычных контактных линз – с той разницей, что контактные линзы человек самостоятельно надевает на роговицу, а факичные имплантируются через микродоступ размеров около 1,8 мм, самогерметизирующийся впоследствии.

На вопросы о лазерной коррекции зрения отвечает врач-офтальмохирург Георгий Павлович Парджанадзе

Как исправить зрение, когда лазер бессилен

За три десятилетия накоплен огромный опыт и статистика лазерной коррекции зрения, операции стали быстрыми, комфортными и безопасными. Но и у лазерных технологий есть ограничения. Что делать людям, восстановить зрение которых врачи обычно не берутся, корреспондент A42.RU узнал у Анны Чернышёвой, заведующей офтальмологическим центром новокузнецкой клиники Grand Medica.

Лазерная коррекция как стандарт

Врачи-офтальмологи пользуются лазерными технологиями в лечении широкого спектра глазных заболеваний. Среди основных — диабетическая ретинопатия, дистрофия сетчатки, сосудистые катастрофы на глазном дне. Отдельное направление — рефракционная хирургия: исправление близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

— Первые лазерные операции начали проводить ещё в конце восьмидесятых, — рассказывает Анна Чернышёва. — Технология с тех пор шагнула далеко вперёд, но принцип остался неизменным: при помощи эксимерного лазера исправляется форма роговицы — наружной части светопреломляющего аппарата глаза — таким образом, чтобы лучи света фокусировались на сетчатке, и человек видел предметы чётко.

Читать еще:  Почему возникает хронический конъюнктивит и как его лечить

Это быстрый, безболезненный и недорогой способ избавления от очков для дали, но у него есть ограничения.

Первое — абсолютное: тонкая роговица, когда после лазерной коррекции могут возникнуть тяжёлые осложнения, вплоть до необходимости пересадки роговицы. Однако современные методы дооперационной диагностики позволяют полностью рассчитать риски.

Второе ограничение относительное — возраст.

— Дело в том, что к 45 годам люди обычно надевают очки для чтения, — объясняет врач. — Наступает так называемая возрастая дальнозоркость — пресбиопия. Поэтому если вам больше 45, то, снимая очки для дали после проведения лазерной коррекции, вы автоматически наденете очки для близи.

Третье ограничение — сопутствующие заболевания глаз и общие соматические расстройства. Их нужно вылечить до лазерной коррекции зрения.

Интраокулярные линзы: когда возраст не помеха

Многие ограничения снимает более сложная операция — замена хрусталика. Хрусталик — это вторая преломляющая линза оптического аппарата глаза. Внутриглазная цилиарная мышца способна изменять форму хрусталика, меняя кривизну его поверхности и показатель преломления, — этот механизм называется аккомодацией.

— Благодаря аккомодации мы можем чётко видеть предметы на разных расстояниях, — рассказывает Анна Чернышёва. — С возрастом хрусталик уплотняется и уже не может так легко менять свою кривизну. Возникает возрастная дальнозоркость — пресбиопия. Иногда хрусталик вдобавок мутнеет и развивается катаракта. Замена хрусталика помогает избавиться от катаракты и рефракционных проблем — близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пресбиопии. Всё это на высочайшем уровне делается в офтальмологическом центре Grand Medica.

Хирург делает маленький прокол роговицы, с помощью ультразвука удаляет хрусталик, и на его место имплантирует искусственный. Арсенал их широк, от самых простых, позволяющих чётко видеть вдаль, но требующих ношения очков для близи, до современных трифокальных линз, позволяющих полностью избавиться от очков как на близком, так и на далёком расстоянии. Для лечения астигматизма используют искусственные хрусталики особенной формы — торические.

Стоимость операции по замене одного хрусталика в Grand Medica варьируется от 32 000 до 108 000 рублей в зависимости от того, какой хрусталик имплантируют. Процедура занимает 15-20 минут. Для сравнения, лазерная коррекция сразу двух глаз стоит от 34 000 до 62 000 рублей.

— У имплантации искусственного хрусталика тоже есть противопоказания, — говорит Анна Чернышёва. — Это в основном тяжёлая сопутствующая глазная патология. Когда ни лазерная коррекция зрения, ни замена хрусталика не являются вариантами выбора, показана имплантация факичных линз.

Факичные линзы: очки внутри глаз

Людям с высокой близорукостью, до -30 диоптрий, тонкой роговицей и в ряде других случаев показана имплантация факичных внутриглазных линз. Эта операция давно зарекомендовала себя во всём мире, но в России проводится только в нескольких клиниках, в число которых входит Grand Medica. Здесь её проводит офтальмохирург с мировым именем Дмитрий Дементьев, один из первых учеников легендарного врача, академика Святослава Фёдорова. Дмитрий Дементьев сотрудничает с Grand Medic и регулярно приезжает, чтобы проводить сложные операции, в том числе имплантацию интраокулярных факичных линз. В ходе операции никаким образом не меняется анатомия глаза, не происходит искусственного исправления формы роговицы и удаления родного хрусталика. Внутрь глаза как бы помещаются очки. Операция обратима: при необходимости линзу безболезненно извлекают.

— В основном острота зрения после операции составляет 100% и более, — объясняет Анна Чернышёва, — но если степень близорукости была очень высокой, то можно получить 60-70% зрения, что для практически слепых людей огромное счастье.

Стоимость операции одного глаза с имплантацией факичной линзы в Grand Medica — 190 000 рублей.

На базе клиники действуют шесть кафедр Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, на постоянной основе проводят научные конференции. Здесь работают 6 докторов медицинских наук и 20 кандидатов.

— Офтальмологический центр — «клиника в клинике» с отдельной операционной и оборудованием последнего поколения, — рассказывает Анна Чернышёва. — Оснащение и уровень подготовки кадров не уступает продвинутым мировым офтальмологическим клиникам. Мы готовы помогать в самых сложных случаях, надо лишь не затягивать с обращением к специалистам. Упущенное время во многих случаях становится фатальным в лечении глазных заболеваний. Здоровье наших глаз и счастье видеть зависит от своевременной диагностики и правильно подобранного лечения.

Лазерная коррекция зрения: результат на всю жизнь

В ХХI веке многие люди выбирают возможность исправить дефекты зрения и избавиться от линз и очков. Медики знают, лазерная коррекция при определенных диагнозах — единственный способ забыть о плохом зрении. Портал «Живая Кубань» узнал подробности о процедуре и о том, почему ее результат сохраняется на всю жизнь. Отвечает на вопросы и раскрывает детали процесса Ирина Бобрышева — врач клиники заботы о зрении «Три-З», офтальмохирург с 33-летним стажем работы, на счету которой более 25 тысяч операций.

По данным Всемирной организации здравоохранения, больше 1,3 миллиарда людей во всем мире живут с теми или иными нарушениями зрения. Многие из них сталкиваются с проблемами в совсем молодом возрасте и продолжают мириться с неудобствами, не зная, что есть простое и быстрое решение.

«Процедура лазерной коррекции зрения помогает избавиться от плохого зрения при диагнозах близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. К нам ежедневно приходят люди, которые хотят, наконец, хорошо видеть без очков и контактных линз», — рассказывает врач-офальмохирург Ирина Бобрышева


Фото: Денис Яковлев

Спросите у близорукого человека, каково это — каждое утро открывать глаза и чувствовать себя беспомощно без оптики, не иметь возможности рассмотреть названий улиц на табличках, постоянно протирать очки во время дождя или когда они запотевают? Дальнозоркие расскажут о том, как неудобно бывает читать книгу или работать за компьютером, стараясь увеличить расстояние между объектами и глазами, чтобы было лучше видно. А если у человека астигматизм, который довольно часто сопровождает и миопию, и гиперметропию, изображение окружающего мира может вообще поплыть и раздвоиться. При этом, «выйти из сумрака» и увидеть мир другими глазами — ярко, детально — действительно возможно в считанные часы.

Читать еще:  Лечение астигматизма лазером

Подготовка к лазерной коррекции включает в себя обязательную полную диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы точно определить диагноз и оптимально подходящий метод коррекции. Операция может быть назначена уже на следующий день. Перед этим прямо в клинике можно сдать все необходимые анализы.

«Важный момент — если пациент носит мягкие контактные линзы, то за неделю до коррекции от них нужно отказаться. Дело в том, что линзы способны поменять форму роговицы глаза, а это может повлиять на результат», — предупреждает Ирина Бобрышева

Кстати, о линзах. Огромное количество людей предпочитают пользоваться контактными линзами, считая, что лазерная коррекция — это дорого. Однако, если провести даже приблизительные расчеты, можно легко выяснить — траты на линзы, раствор и контейнеры лишь кажутся небольшими. Простая математика:

В среднем в месяц на линзы и сопутствующие им необходимые предметы человек тратит 2500 руб.

В год эта сумма составит уже 30 000 руб.

Стоимость лазерной коррекции на оба глаза — от 69000 руб., то есть всего чуть больше покупки линз в течение двух лет.

Но ведь результат коррекции при этом остается навсегда, а все неудобства исчезают полностью.

Как выбрать метод коррекции зрения?

При выборе метода коррекции важно исходить из индивидуальных параметров строения глаза конкретного человека. Врач-офтальмохирург учитывает основной и сопутствующие диагнозы пациента, толщину роговицы и даже образ жизни, который ведет пациент.

В клинике «Три-З» представлены пять современных методов лазерной коррекции, зарекомендовавших себя во всем мире — ReLEx SMILE, ReLEx FLEx, NewFLEx, Femto Super LASIK и ФРК. В самых сложных случаях, при экстремально высокой степени близорукости или истончении роговицы, офтальмохирурги клиники используют технологию имплантации факичных интраокулярных линз (ФИОЛ).

Подготовка к процедуре коррекции зрения

Фото: Денис Яковлев

«Сегодня самой прогрессивной технологией лазерной коррекции зрения является метод ReLEx SMILE. После такой процедуры восстановительный период минимален — уже на следующий день пациент может возвращаться к привычному образу жизни, управлять автомобилем, заниматься фитнесом, работать за компьютером. Кроме того, «Три-З» — единственная клиника на Юге России, где ReLEx SMILE можно сделать «во сне» — это позволяет обеспечить для пациентов максимально комфортные условия во время проведения процедуры», — комментирует Ирина Бобрышева

Как проходит процедура?

Операция вместе с подготовкой проходит в три этапа. Первый посвящен диагностике — в клинике пациент проводит около 2,5 часов, в течение которых его оптическую систему максимально подробно исследует специалист. Второй — это сдача анализов и сама процедура коррекции, которая происходит очень быстро. На третий день с утра пациент должен пройти итоговый контрольный осмотр, в это время он уже видит мир совершенно иным и получает рекомендации врача по уходу за «новыми глазами».

Подготовка к процедуре коррекции зрения

Фото: Денис Яковлев

«Обычно все действия в операционной занимают не больше 15-20 минут. Коррекция проводится под местной капельной анестезией. Среднее время воздействия лазера на роговицу одного глаза составляет около 27 секунд, — уточняет Ирина Бобрышева, — Те, кто не решаются на коррекцию из-за страха операции, часто не знают, о том, что эта процедура длится совсем недолго. Кто-то где-то слышал: если во время коррекции случайно пошевелиться — можно ослепнуть. На самом деле это просто невозможно. Лазер автоматически останавливается при любом движении, которое способно повлиять на ход процедуры. После — мы спокойно возобновляем работу с того места, где остановились»

Звучит невероятно, но часто после лазерной коррекции человек получает зрение выше 100%: 120, 150 и даже 200%. Такая возможность у некоторых людей заложена природой: это зависит от строения сетчатки глаза. Однако, когда вы носите очки или линзы, реализовать этот потенциал полностью невозможно: мало кому удается настолько идеально подобрать оптику.

Лазерная коррекция зрения – это навсегда?

Самый главный миф о лазерной коррекции — через некоторое время после процедуры зрение может снова снизиться. На самом деле коррекция обратного действия не имеет. Роговица уже не изменит свою форму. Пациент покидает клинику «Три-З» с результатом, который сохранится навсегда.

Однако медики напоминают: на качество зрения могут влиять не связанные с коррекцией причины. Это травмы, инфекции, а также заболевания глаз, проявляющиеся в возрасте после 45-50 лет — катаракта, пресбиопия, глаукома. Именно поэтому важно следить за здоровьем всего организма. Профилактический осмотр у офтальмолога рекомендовано проходить ежегодно, и каждый день – соблюдать режим зрительных нагрузок. Например, делать 10-15-минутные перерывы после каждых 40 минут работы за компьютером. В это время нужно встать, размяться, восстановить кровоток и стараться смотреть вдаль.

«Зрение — это не просто одно из чувств, которыми нас наделила природа. Хорошее зрение — это здоровье, это качество нашей жизни. Мы, офтальмохирурги, желаем всем увидеть этот мир по-настоящему, во всем его многообразии», — говорит Ирина Бобрышева

Специально для читателей портала «Живая Кубань», готовых позаботиться о собственном зрении, клиника «Три-З» предоставляет скидки: 30% на диагностику перед операцией и 10 тысяч рублей на лазерную коррекцию зрения по технологии ReLEx SMILE на оба глаза. Промокод для активации скидок — «ЖиваяКубань2019», записаться на диагностику можно здесь или по телефону 8 (861) 205-68-72.

Акция действует для людей старше 18 лет до конца марта 2019 года.

ООО Три-З. Лицензия ЛО-23-01-012875 от 1 ноября 2018 года.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector