4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Косоглазие страбизм причины симптомы профилактика и упражнения для лечения косоглазия

Косоглазие – причины и симптомы заболевания


Косоглазие или страбизм — это противоположность нормальному бинокулярному зрению. При данном заболевании у человека не сходятся зрительные оси на рассматриваемом объекте. Состояние может сопровождаться неприятной симптоматикой: двоение в глазах, головокружение, общее снижение зрения.

Для выявления косоглазия, определения его вида и стадии развития проводят комплексное офтальмологическое обследование и неврологическое.

Сегодня исправить косоглазие и быстро получить улучшение зрения нетрудно, если своевременно обратиться за офтальмологической помощью.

Запущенные случаи болезни непросто поддаются лечению, тем не менее, даже в такой ситуации улучшение функций зрения представляется возможным.

Что такое косоглазие (страбизм)

Каждый глаз имеет зрительную ось, которая позволяет им одновременно фиксироваться на одной точке. При страбизме наблюдается отклонение одной из осей от условной точки, что и обуславливает тот факт, что глаз смотрит в сторону . Иногда диагностируется нарушение положения осей на обоих зрительных органах.

В детском возрасте заболевание возникает чаще в два-три года, поскольку именно в этот период идет процесс формирования содружественной работы определенных глазодвигательных мышц . Со временем болезнь приводит к патологическим процессам в большинстве отделов системы зрительных органов. Возможными осложнениями могут быть:

  • ленивость глаз;
  • ухудшение остроты зрения;
  • скотома торможения;
  • аномальная корреспонденция сетчаток.

Страбизм возникает не только у детей, но и у взрослых под воздействием различных негативных внешних и внутренних факторов. Он оказывает пагубное действие на психологическое здоровье и вызывает повышенную раздражительность, негативное мышление, замкнутое поведение. Также болезнь делает зрение не объемным, а плоским, что ограничивает трудовую деятельность человека.

Виды косоглазия

Страбизм бывает врожденным и приобретенным, что обусловливается разными обстоятельствами его возникновения. Исходя из причины болезни, страбизм классифицируют на содружественный и паралитический.

Заболевание содружественного типа характеризуется: движением глаз в разные стороны с одинаковым отклонением от правильного положения, отсутствием диплопии (раздвоение видимых предметов).

Паралитический тип косоглазия определяется как ограниченность двигательной функции пораженного глаза в сторону поврежденной мышцы. Чаще всего причиной данного вида страбизма является паралич мышц. Также существуют несколько разновидностей заболевания в зависимости от того, в какую сторону смотрит глаз:

Горизонтальный страбизм бывает сходящимся (зрачок направлен в сторону переносицы) и расходящимся (направление в височную часть). Вертикальный тип также определяется в двух плоскостях: смещение глаза вверх или вниз. По статистике, около 80% случаев диагностирования содружественного косоглазия болезнь является сходящейся и только 20% — расходящейся.

В зависимости от степени выраженности выделяют скрытое , компенсированное и субкомпенсированное заболевание, по стабильности — временное и постоянное, а по степени вовлечения глаз — односторонним и перемежающимся. Также возможны атипичные формы косоглазия, возникновение которых связано в редкими аномалиями развития органов зрения.

Причины заболевания у взрослых

Косоглазие у взрослых бывает как врожденным (из-за отсутствия своевременного и качественного лечения), так и приобретенным (вследствие травматического поражения, инсультных, паралитических явлений и др.). Причины врожденной формы недуга:

  • плохая наследственность (наличие болезни у одного из родственников);
  • генетические сбои (к примеру, синдром Дауна);
  • негативное воздействие на плод алкоголя, наркотиков, некоторых препаратов;
  • ранние роды;
  • слишком низкая масса тела новорожденного;
  • накопление жидкости в головном мозге;
  • ДЦП;
  • врожденные аномалии развития.

Возникновение взрослого страбизма приобретенного типа связано с меньшим кругом причин . Наиболее распространенными из них являются:

  • черепно-мозговые травмы разной степени тяжести;
  • паралич и парез;
  • катаракта;
  • отслоение сетчатки;
  • истощение зрительного нерва;
  • некоторые заболевания нервной и эндокринной системы.

Также офтальмологи выделяют факторы, наличие которых повышает риск возникновения болезни. К таковым относятся:

  • нейроинфекционные поражения;
  • сосудистые патологии;
  • прогрессирующая близорукость или дальнозоркость;
  • разная оптика глаз (например, на одном глазу близорукость -2, а на другом -4).

Основные симптомы косоглазия

Поскольку данное заболевание является и косметическим дефектом, распознать его можно даже визуально. Объективным первым симптомом любого из видов страбизма можно считать ассиметричное положение радужки по сравнению со здоровым зрительным органом. Иными словами, глаз косит .

Обнаружить первые патологические изменения в системе зрительных органов, правильно определить причины и лечение косоглазия может только офтальмолог с использованием специальных приборов и диагностических тестов. Плановый осмотр поможет своевременно диагностировать недуг, предотвратить его дальнейшее развитие и оперативно исправить положение глаз.

Паралитическая форма болезни имеет следующие признаки:

  • неполное движение глаза в сторону мышцы;
  • периодические головокружения и головные боли;
  • двоение в глазах;
  • неспособность оценки расстояния до предмета и его местоположение;
  • вынужденный поворот головы для обеспечения лучшей видимости.

Содружественный страбизм имеет иные симптоматические проявления:

  • отсутствие появления диплопии;
  • общее снижение зрения;
  • здоровый и косящий глаз имеют примерно одинаковый объем движения;
  • функции содружественных мышц сохранены;
  • отклонение одного и переменно обоих глаз в сторону рассматриваемого предмета.

Стадии развития косоглазия

Ошибочным является мнение, что косоглазие — это исключительно внешний дефект. Болезнь является серьезной патологией, снижающей качество жизни. От природы человек имеет объемное зрение, которое обуславливается слиянием полученных каждым глазом картинок в единое трехмерное изображение в соответствующем отделе головного мозга. При страбизме данный процесс отсутствует, и человек получает плоскую картинку перед глазами.

Далее включается механизм защиты: чтобы избавиться от двоения, зрительный анализатор исключает поступление картинки от глаза, который косит, из-за чего в нем довольно быстро падает острота зрения. При отсутствии терапевтического воздействия на данную проблему человек начинает видеть только одним глазом, зрительные функции которого также со временем начинают снижаться.

Данное нарушение доставляет значительные неудобства в жизни: человек ограничен в выборе профессии, имеет трудности с вождением автомобиля, а также не может смотреть фильмы в 3D-формате.

Как избавиться от косоглазия

Консервативные методы лечения имеют место только при диагностировании недуга на начальной стадии. Чаще всего избавиться от косоглазия

можно только с помощью операции. Сегодня существуют щадящие офтальмологические вмешательства, которые не нарушают эстетику и позволяют быстро восстановить симметрию глаз. Терапевтическое лечение может включать:

  • ношение линз и очков для коррекции зрения;
  • изоляцию здорового глаза для повышения работоспособности пораженного;
  • аппаратные процедуры;
  • тренировку аккомодации;
  • лазертерапию;
  • магнитотерапию и фотостимуляцию;
  • ортоптическое и диплоптическое воздействие.

Чтобы определить выраженность косоглазия и наиболее оптимальную тактику лечения, стоит посетить специализированный офтальмологический центр. Здесь пациент получает диагностику на высшем уровне и индивидуальную терапию заболевания.

Лечение косоглазия без операции

Среди консервативных методов лечения особое место занимает лечебная гимнастика. Она эффективна в случаях, когда страбизм возникает во взрослой жизни из-за чрезмерного напряжения или расслабленности мышц. В этом случае исправить дефект помогут следующие упражнения от косоглазия :

  • Если правый глаз косит к переносице, нужно стараться больше смотреть им в другую сторону. Для этого поставьте перед собой какой-либо предмет, закройте левый глаз и, глядя на объект, поворачивайте голову влево. Упражнение для левого глаза выполняется аналогичным способом.
  • Для повышения симметричности зрения возьмите, например, карандаш, вытяните его перед собой, сконцентрируйтесь на нем косящим глазом, затем здоровым. Далее двигайте карандашом влево-вправо и не упускайте его из виду обоими глазами.
  • Рисуйте в воздухе цифру восемь. Сначала упражнение выполняется больным глазом, затем здоровым. Завершают гимнастику рисованием восьмерки обоими глазами.

Профилактика косоглазия у взрослых

В случае страбизма основным методом профилактики является систематическая проверка зрения у врача-офтальмолога для своевременного диагностирования недуга. Также важно вовремя начать лечение, соблюдать гигиену глаз и объем зрительных нагрузок. Профилактика косоглазия включает в себя лечебную гимнастику, которая рекомендована при любом виде заболевания. В некоторых случаях специальные упражнения способны вылечить страбизм.

Гимнастика для глаз при косоглазии

Гимнастика для глаз от косоглазия — это один из действенных методов борьбы со зрительной патологией. Выполнение упражнений позволяет повысить зоркость, расслабить мышцы глаз, восстановить бинокулярное зрение. Из этой статьи Вы узнаете о том, как нужно правильно выполнять гимнастику, чтобы добиться быстрого выздоровления.

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это отклонение зрительной оси от направления на рассматриваемый объект. Из-за такого нарушения невозможна слаженная работа обоих глаз.

В этой статье

Их концентрация на объекте зрения затрудняется. Медицинское название этой патологии — страбизм. В переводе с древнегреческого языка оно означает «кривой». Существует еще одно название косоглазия — гетеротропия. Скрыть недуг очень сложно. При этой патологии роговицы обоих глаз расположены неправильно, не параллельно в отношении углов и краев век.
Развитие косоглазия может случиться в любом возрасте. Обычно это нарушение зрения начинает прогрессировать в 2-3 года. В это время у детей происходит формирование слаженной работы зрительных органов. Также встречаются случаи врожденного косоглазия. Привести к этому может:

  • генетический фактор;
  • синдромы Дауна, Крузона;
  • детский церебральный паралич;
  • врожденная катаракта;
  • гидроцефалия.
Читать еще:  Миопия слабой степени причины возникновения первые симптомы

Страбизм может возникнуть как следствие приема будущей матерью некоторых лекарственных препаратов. Употребление алкогольных напитков, наркотических средств также приводит к развитию этого зрительного нарушения. Приобретенное косоглазие часто становится следствием:

  • рефлекторных реакций, например, испуга;
  • заболеваний центральной нервной системы;
  • нарушений развития глазодвигательных мышц;
  • инфекционных болезней: кори, дифтерии, скарлатины и т.д.;
  • хронических заболеваний.

Часто к развитию гетеротропии приводят нарушения рефракции. Проблема возникает на фоне близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Средние и высокие степени этих недугов повышают риск страбизма у ребенка. Врачи давно заметили, что при близорукости чаще развивается косоглазие расходящееся, при дальнозоркости — сходящееся.

Бывает ли косоглазие у взрослых?

Страбизм может развиться в любом возрасте. Считается, что косоглазие чаще встречается у детей. Это действительно так. Но случаи возникновения гетеротропии у взрослых также имеются во врачебной практике. Для того, чтобы окулист мог назначить правильное лечение, необходимо подробно выяснить, что стало причиной зрительного нарушения. К факторам, которые влияют на возникновение косоглазия во взрослом возрасте относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • паралич глазодвигательного, блокового, отводящего нервов;
  • офтальмологические патологии: катаракта, лейкома, отслойка сетчатки и т. д.;
  • неврологические болезни: инсульт, рассеянный склероз, миастения;
  • воспаления головного мозга: менингит, энцефалит и т. д.

У взрослых людей основной причиной развития косоглазия являются физические поражения структур организма. Обычно они связаны с устройством зрительного аппарата. Это могут быть дегенерация макулы — центральной точки сетчатки, где формируются световые потоки, переломы стенок и дна орбиты глаза, атрофия зрительного нерва. При их поражении нарушается устойчивый механизм работы глазодвигательных мышц, которые соединяются с помощью нервных окончаний с нужными зонами головного мозга.

Какие существуют виды косоглазия?

В зависимости от периода возникновения страбизма выделяют врожденную и приобретенную форму. Врожденную гетеротропию окулисты обычно диагностируют при первом обследовании ребенка после рождения. В остальных случаях нарушение развивается в первые полгода жизни малыша. Обычно косоглазие является расходящимся или сходящимся. Обе формы патологии являются разновидностями горизонтального вида страбизма. В этом случае зрачки располагаются ближе к переносице или, наоборот, по направлению к виску.
Более редкой формой этого нарушения зрения является вертикальное косоглазие. Проблема возникает из-за того, что глазное яблоко смещается вниз или вверх. Следствие этого — искажение картинки. Глаза по очереди начинают отклоняться кверху или книзу. Если гетеротропия усиливается при взгляде вверх, окулисты говорят о «синдроме V». Если же нарушение проявляется, когда человек смотрит вниз, врачи диагностируют «синдром А». Эти термины используются окулистами для обозначения изменения величины угла отклонения глаза.

По причине возникновения выделяют содружественную форму страбизма и паралитическую. Первый вид врачи обычно диагностируют у детей. Содружественное косоглазие у взрослых обычно возникает из-за спазма аккомодации. В таком случае косить может только один глаз. При этой форме нарушения зрения по-разному развиваются глазодвигательные мышцы. Но двоения картинки не наблюдается, трудностей с бинокулярным зрением обычно не возникает.


Паралитическая форма гетеротропии связана с параличом или повреждением мышц глаз. Она является частым следствием черепно-мозговых травм, хронических болезней. Но это нарушение зрения может быть и врожденным. При паралитическом косоглазии первичный и вторичный углы не совпадают между собой. Еще одна причина недуга — полная неподвижность глаза. В лечении этого вида недуга обычно принимают участие несколько врачей одновременно: офтальмолог и невропатолог.

Гимнастика при косоглазии

Выполнение специальных упражнений при страбизме — один из наиболее эффективных способов борьбы с этим зрительным нарушением. Следствием косоглазия, особенно у детей, часто становится стремительное снижение зрения. Проведение операции возможно только в том случае, когда гетеротропия возникла из-за нарушения строения мышц глаза. В остальных случаях окулисты назначают консервативное лечение. Самым действенным способом является выполнение специальных упражнений при косоглазии.
Обычно гетеротропия развивается из-за того, что глазодвигательные мышцы работают неправильно. Это может быть связано с их слабостью или, наоборот, состоянием регулярного напряжения. Необходимо тренировать мышцы глаза. Это поможет:

  • повысить зоркость;
  • снизить напряжение глазных мышц;
  • привести в тонус зрительные органы;
  • восстановить бинокулярное зрение;
  • устранить дискомфорт.

Гимнастика при косоглазии позволяет нормализовать работу мышечных структур глазного яблока. Оно принимают правильное положение по отношению друг к другу и общей оси. Для устранения косоглазия у детей и взрослых упражнения нужно выполнять по разным правилам. Коррекция сходящейся и расходящейся форм страбизма осуществляется с помощью отдельных комплексов, которые разработаны специально для исправления конкретных видов гетеротропии.

Гимнастика при сходящемся косоглазии

При сходящемся виде страбизма, когда зрачки располагаются ближе к переносице, эффективно упражнение, которое выполняют с помощью маски из картона. Она напоминает карнавальную. Сделать ее очень легко самостоятельно. Для этого понадобится плотный лист картона. В нем нужно вырезать небольшие отверстия. Диаметр каждого из них должен составлять 10 мм, не более. Отверстия должны быть расположены в области глаз. Надевать маску следует для любой зрительной работы: просмотра телевизора или чтения. Упражнения при косоглазии помогут тренировать глазное яблоко и направлять взгляд в нужную сторону.
Для того, чтобы выполнение гимнастики было более эффективным окулисты советуют проделывать определенные упражнения. Можно расположить перед глазами какой-нибудь предмет. Больной глаз, зрачок которого не изменил своего положения, нужно закрыть, и сдвигать предмет в его сторону. В это время важно следить за взглядом. Упражнения для глаз при косоглазии напоминают собой те, которые выполняют и при других зрительных нарушениях. Хорошим упражнением считается «восьмерка». Глазными яблоками нужно выполнять движения, которые своей формой будут напоминать эту цифру.

Гимнастика при расходящемся косоглазии

Для того, чтобы выполнить первое упражнение при расходящейся форме страбизма, следует ровно встать, выпрямить спину. Руки следует вытянуть перед собой. Пальцы нужно сжать в кулак. Исключение — указательный палец, который следует оставить выпрямленным. Он является основным элементом выполнения гимнастики для глаз при расходящемся косоглазии. Внимание нужно сосредоточить на указательном пальце. Его рекомендуется перемещать к кончику носа, после чего возвращать в исходное положение. Взглядом нужно за ним следить. Пока палец будет находиться возле носа взгляд следует задержать на 5-7 секунд. После этого допускается отдых в течение 3-5 секунд.
Во время зрительной работы следует сначала прикрывать здоровый глаз. На протяжении 15-20 минут нужно смотреть телевизор или читать только одним глазом. После этого разрешается «подключить» здоровый глаз к зрительному процессу. Это упражнение позволит улучшить зрение, нормализовать тонус зрительных органов, снизить напряжение глазодвигательных мышц.


При расходящемся косоглазии также будет эффективно упражнение «восьмерка». Взглядом следует прорисовать контуры цифры. Можно изменять угол наклона, например, представлять восьмерку в горизонтальном положении, которое напоминает знак бесконечности.

Косоглазие

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

Общие сведения

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Читать еще:  Отслоение сетчатки глаза причины симптомы лечение и профилактика

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

Читать еще:  Конъюнктивит бактериальный лечение у взрослых

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Косоглазие

Содержание

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят косоглазые люди

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По стабильности отклонения:

  • постоянное;
  • непостоянное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector