11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кросслинкинг роговицы эффект после операции последствия цена видео отзывы

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг роговицы – воздействие на истонченную роговицу рибофлавином и ультрафиолетовыми лучами, вследствие чего она становится прочнее и толще.

Методика разработана специально для людей с кератоконусом или осложнениями после лазерной операции Ласик.

Доказана ее высокая эффективность. В России процедура появилась сравнительно недавно, хотя за рубежом она развивалась с начала 2004 года. Показания к проведению процедуры должен определить врач после длительного осмотра и проведения диагностических тестов.

Показания к операции

Процедура показана не для всех категорий пациентов, ее выполняют в следующих случаях:

  • кератоконус – выпячивание роговицы вперед из-за чего она сильно истончается, повышается риск полного разрыва тканей;
  • дистрофия — нарушение питания глазного яблока через сосуды, вследствие чего образуется некроз (омертвление) тканей;
  • осложнения после операции Ласик, когда роговица истончилась после механического повреждения от действия хирургического скальпеля или лазера;
  • аутоиммунные заболевания , вследствие которых собственные клетки иммунитета повреждают и разрушают ткани роговицы;
  • буллезная кератопатия — заболевание, вследствие которого роговица отекает, повреждается ее эпителиальный слой, что образует инородное образование.

После проведения оперативного вмешательства полностью роговица не восстанавливается, но значительно улучшается ее качество и толщина.

Противопоказания

Операционное вмешательство противопоказано при следующих состояниях и заболеваниях:

  • чрезмерно малая толщина роговицы, менее 400 мкм, но на данный момент разработаны более современные методы, вследствие чего процедура может выполняться даже при такой роговице;
  • миопия и дальнозоркость высокой степени, при наличии которой операция не проводится даже при нормальной толщине роговицы;
  • возраст до 16 лет;
  • беременность, лактация;
  • наличие рубцовых тканей;
  • конъюнктивит аллергической природы, при котором роговица становится сильно воспаленной, что ухудшает состояние пациента (противопоказание временное).

Возможны и другие временные противопоказания. Например, вирусные и инфекционные заболевания, обострение хронической болезни. Процедуру можно проводить после полного выздоровления человека.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Если выбрана методика со вскрытием роговой оболочки, стоимость операции составляет 35 000 руб .

Если же применяют более современное оперативное вмешательство без вскрытия роговицы, с применением медикаментозного средства, стоимость увеличивается на 5000 руб. Это цена за препарат.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства человек должен придерживаться правил, с помощью которых сократится риск осложнений, реабилитационный период пройдет легче:

  • за 2 недели до операции нельзя употреблять медикаментозные средства, о которых не был предупрежден врач-офтальмолог;
  • за 3 дня до процедуры начать применение антибактериальных капель, чтобы устранить риск попадания инфекции во внутренние структуры глаз при вскрытии роговицы;
  • не носить контактные линзы, заменить их очками за 2 недели до процедуры;
  • не употреблять алкоголь за 2-3 дня до операции;
  • в день операции нельзя краситься, инородные частицы попадут в глаза, вызвав раздражение, воспаление, развитие бактериальной инфекции;
  • перед операцией принять душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Если правильно подготовиться к операции, значительно сокращается риск распространения бактериальной инфекции и других осложнений.

Проведение кросслинкинга роговицы

Для методики применяют воздействие ультрафиолетовым лучом совместно с рибофлавином. Это можно сделать после вскрытия роговицы . Методика увеличивает риск развития осложнений, особенно при наличии кератоконуса. Сравнительно недавно была разработана новая методика трансэпителиального кросслинкинга, которая не нуждается в проведении разреза. Поэтому осложнений образуется меньше.

Традиционный кросслинкинг

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

  1. Пациента подготавливают. На него надевают стерильное белье. Он ложится на кушетку, после этого глаза закапывают анестезирующим средством.
  2. Хирург удаляет шпателем поверхностные слои роговицы.
  3. Глаза закапывают раствором рибофлавина. Затем проводят осмотр под щелевой лампой. Если изменений нет, раствор закапывают еще раз. Роговица должна полностью пропитаться. Если это произошло, приступают к следующему этапу.
  4. На вскрытую роговицу воздействуют ультрафиолетовым светом, который образует взаимосвязь с закопанным рибофлавином. Это образует кросслинкинг роговичного коллагена. Ткани становятся толще, они соединяются между собой.
  5. В глаза пациента закапывают раствор, который содержит антибактериальное средство, противовоспалительный препарат.
  6. В глаза вставляют мягкую поддерживающую контактную линзу, которую необходимо носить на период реабилитации.

Вся процедура может длиться до 1 часа. Это зависит от времени, за которое пропитается роговица в результате закапывания рибофлавина.

Трансэпителиальный кросслинкинг

Отличие этой процедуры – отсутствие механического удаления верхнего слоя роговицы. Это значительно снижает риск разрывов этого слоя . Вместо применения шпателя в глаза пациента закапывают специальный раствор (тетракаин), который способствуют разрыхлению тканей. После этого все этапы процедуры повторяются, как в предыдущем методе.

Реабилитация и послеоперационный период

Когда врач закончил процедуру, пациент остается на 2-3 часа в медицинском учреждении. За это время хирург смотрит за состоянием человека, если нет осложнений, его выписывают в тот же день. После завершения операции пациенту необходимо надеть солнцезащитные очки, чтобы выйти из клиники.

Это значительно снижает воздействие ультрафиолетовых лучей от солнца на глаза.

После операции пациент должен придерживаться правил для успешного прохождения реабилитации:

  • носить бандажные линзы на время, назначенные врачом;
  • не посещать баню, сауну, не загорать, так это может вызвать кровотечения внутри глазного яблока;
  • не пользоваться косметикой течение 1 недели после операции;
  • снизить нагрузку на глаза, уменьшив время, проведенное за телевизором, компьютером, телефоном, планшетом, чтением книг;
  • носить солнцезащитные очки, выходя из дома на весь период реабилитации;
  • применять все медикаментозные средства, назначенные врачом офтальмологом;
  • посещать врача для контроля над состоянием зрения в назначенное время;
  • отсутствие физической нагрузки и занятий спортом на реабилитационный период.

Соблюдение этих правил поможет значительно снизить риск образования послеоперационных осложнений.

Осложнения

У некоторых категорий пациентов возможно развитие следующих осложнений:

  • кровоизлияние на роговице или внутри глазного яблока;
  • снижение остроты зрения на время или постоянно;
  • помутнение роговицы;
  • снижение качества сумеречного зрения или полное его отсутствие;
  • нарушение цветовосприятия;
  • появление посторонних объектов перед глазами, которые в норме не должны быть (точки, мушки, линии, молнии, эффект гало).

Риск развития осложнений снижается при выборе квалифицированного врача и медицинского учреждения, оснащенного современной аппаратурой.

Прогноз

Процедура значительно улучшает качество роговицы, способствует предотвращению разрыва и полной потери зрения . При удачно проведенной методике прогноз будет благоприятным.

Отзывы пациентов

Елена, 38 лет: Когда только появились методики восстановления зрения, я воспользовалась процедурой Ласик. У меня появилось осложнение в виде сильного истончения роговицы. Врач сказал, что я могу потерять зрение. После этого я провела кросслинкинг роговицы. Сейчас состояние значительно лучше, офтальмолог сказал, что зрение я сохраню.

Владимир, 28 лет: Вот уже много лет я страдаю от сильного истончения роговицы. Медикаментозное лечение мне не помогло. Врач сказал, что хирургическая операция не показана. Но недавно появилась новая методика — кросслинкинг роговицы. Хирург сказал, что ее толщина позволяет провести операцию. После проведения операции мое состояние значительно улучшилось.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

Читать еще:  Лазерная блефаропластика фото до и после

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Коллагеновый кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года. Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R. Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.

В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга. К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза. Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.

История метода

Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году. Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.

По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.

Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба. В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке. После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.

Видео — суть процедуры (анимация)

Механизм действия роговичного кросслинкинга

  1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
  2. Высвобождение радикалов кислорода;
  3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!

Показания

В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:

  • кератоконусе;
  • пеллюцидной маргинальной дистрофии;
  • ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
  • кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
  • буллезной кератопатии

Противопоказания

  • толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
  • низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
  • возраст пациента меньше 15 лет;
  • наличие рубцов;
  • аллергический конъюнктивит.

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)

Операция делится на 2 этапа.

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специаьлного препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Возможные осложнения кросслинкинга

В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:

  1. Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
  2. Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
  3. Задержка реэпителизации.
  4. Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
  5. Расплавление (melting) роговой оболочки.
  6. Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.

Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.

Видео операции кросслинкинга при кератоконусе

Результаты

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе. При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%. По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеборазным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Цены на кросслинкинг

Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей). Выбор методики определяется на консультации со спеиалистом.

Отзывы пациентов после операции

Видео отзыв пациента после операции кросслинкинга роговицы и последующей имплантации факичных линз ICL.

Читать еще:  Польза алоэ для глаз и рецепт капель для глаз

Ниже в комментариях Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.

Этапы и проведение роговичного кросслинкинга

Кросслинкинг роговицы подразумевает методику, основанную на реактивности коллагеновых волокон, повысить которую удаётся благодаря воздействию ультрафиолетовыми лучами. Во время вмешательства осуществляется промывание глазных структур витамином B2, после которого следует облучение. Эти действия обеспечивают выброс большого количества молекул кислорода, положительно воздействующих на коллаген, вызывают скрепление его волокон между собой. В результате формируется плотная структура, достигается разглаживание конусообразной формы роговицы и её фиксация в нормальном положении.

Способы кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга осуществляют двумя способами:

Обязательно выполняется снятие верхнего слоя роговицы (механическим путём, при помощи шпателя). Трансэпителиальный метод не требует удаления определённой части роговичного эпителия, благодаря чему считается менее травматичным и не приводит к серьёзным осложнениям.

Многие специалисты рассматривают трансэпителиальную технику как менее эффективную, чем облучение роговицы, лишённой эпителиального покрова. Считается, что неглубокое воздействие может привести к прогрессированию патологии и развитию рецидива в дальнейшем.

Современные офтальмологи разрабатывают технику кросслинкинга, при которой предусматривается предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазером. Этот луч позволяет образовывать в роговице канал в виде кольца, используемый для введения раствора рибофлавина. Подобный способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, отличается максимальной безопасностью и хорошей переносимостью.

Показания к проведению кросслинкинга

Поначалу метод применялся только в лечении первичного кератоконуса. Сегодня процедуру кросслинкинга назначают пациентам со следующими патологиями:

  • вторичным кератоконусом, возникающим после эксимерной лазерной абляции или кератотомии;
  • буллёзной кератопатией;
  • кератоглобусом;
  • дистрофией Фукса;
  • некоторыми формами размягчения роговицы (кератомаляцией);
  • краевой дегенерацией роговичной оболочки;
  • изъязвлением роговицы.

Техника демонстрирует высокую эффективность при профилактике кератоконуса, способствует улучшению зрения, укреплению роговицы, устраняет патогенную микрофлору.

Стоимость кросслинкинга определяется местом проведения операции, квалификацией хирурга и другими факторами. В среднем цена подобной операции составляет 16 000-22 000 руб.

Противопоказания

Кросслинкинг роговичного коллагена при кератоконусе не имеет большого перечня противопоказаний. Вмешательство не проводят, если возраст больного меньше 18 лет, а также при наличии:

  1. Большого количества рубцов.
  2. Острых воспалительных патологий в органах зрения.
  3. Сердечно-сосудистой недостаточности.
  4. Тяжёлых психических расстройств (если таковые возникают периодически, процедуру осуществляют при удовлетворительном самочувствии пациента).

Вмешательство противопоказано лицам, плохо переносящим местные анестетики или рибофлавин (витамин B2).

Ход операции

Роговичный кросслинкинг принадлежит к малоинвазивным офтальмологическим техникам, не требующим специальной подготовки перед проведением. Во время оперирования пациент занимает полулежачее положение, запрокидывает голову.

Последующая процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Выполнения местной капельной анестезии.
  2. Установки векорасширителя.
  3. Устранения тончайшего верхнего слоя роговицы (этот этап занимает около 15 мин, способствует глубокому проникновению медикаментозных средств в глубокие слои глазной структуры).
  4. Введения рибофлавина, длящегося в течение получаса.
  5. Контрольного осмотра, помогающего определить, как распределился препарат.
  6. Воздействия ультрафиолетовыми лучами, длящегося на протяжении 30 мин.
  7. Закапывания в глаза растворов, оказывающих антибактериальное, противовоспалительное воздействие.
  8. Введения защитной линзы, ношение которой необходимо на протяжении определённого периода времени (в основном – до 3 дней).

Метод кросслинкинга принадлежит к амбулаторным процедурам. Все манипуляции занимают около 1,5 ч. и не требуют госпитализации пациента в стационарное отделение.

Если в проведении кросслинкинга нуждаются оба глаза, процедура выполняется по отдельности, с 3-месячным интервалом.

Эффективность роговичного кросслинкинга

В качестве основного плюса методики рассматривают сохранение эндотелия, формирующего границу в области соединения стромы и роговицы. Кроме этого, во время выполнения процедуры отсутствует вторжение в переднее глазное пространство, благодаря чему значительно снижается риск развития осложнений.

В сравнении с традиционными офтальмологическими техниками, метод обладает следующими преимуществами:

  1. Высокой эффективностью и безопасностью.
  2. Способностью повышать прочность роговицы, улучшать структуру данного отдела глазного яблока.
  3. Возможностью применения у пациентов с помутнением роговицы, её недостаточной толщиной.
  4. Хорошей сочетаемостью с другими способами лечебного воздействия на роговую оболочку глаза.
  5. Стойким результатом.
  6. Доступной стоимостью.

Потребность в повторном вмешательстве часто отсутствует, а эффект от профессионально выполненной операции сохраняется на протяжении нескольких десятилетий.

Восстановление после кросслинкинга

В течение нескольких послеоперационных дней пациента могут беспокоить неприятные явления, проявляющиеся в форме:

  • болезненности;
  • дискомфорта в глазах;
  • негативной реакции на яркий свет и другие раздражители.

После регенерации затронутых тканей подобные состояния исчезают и часто не требуют медицинского вмешательства.

Восстановление роговичной поверхности наблюдается спустя 4-5 суток после проведения процедуры. Для полной реабилитации требуется от одного до двух месяцев. Нормализация зрительной функции занимает период от 4 до 20 недель.

В течение восстановительного этапа пациент должен соблюдать важные медицинские рекомендации:

  1. Избегать воздействия на органы зрения яркого света, попадания в глазные яблоки раздражающих веществ.
  2. В течение 3 суток носить линзы, введённые в глаза после операции.
  3. Применять антибактериальные капли (3-4 раза в день).
  4. Исключить нахождение в пыльных помещениях.
  5. В первые несколько суток полностью отказаться от просмотра телевизора, работы с компьютером, чтения.

На протяжении двух месяцев после вмешательства требуется закапывать в органы зрения противовоспалительные препараты (в соответствии с назначенной врачом схемой). В течение первых 30 дней под запретом посещение бань, саун, соляриев, бассейнов. Также в этот период следует отказаться от видов деятельности, связанных с тряской, наклонами, вибрацией, придерживаться диетического рациона, избегать употребления спиртных напитков. Запрещается поднимать тяжести, вес которых составляет более 5 кг.

В ясную погоду необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками. На любом этапе послеоперационного восстановления нужно остерегаться заражения вирусными или бактериальными инфекциями.

После кросслинкинга необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра глазных яблок. До снятия линз врача посещают ежедневно. Далее – однократно в течение 1,3, 6, 12 месяцев.

После вмешательства, выполненного трансэпителиальным методом, без повреждения роговицы, восстановление протекает ускоренными темпами. Необходимость в строгих ограничениях при этом отсутствует, а пациенту удаётся раньше вернуться к привычному образу жизни.

Прогноз

У 10% больных, перенёсших операцию роговичного кросслинкинга, достигается повышение остроты зрения в пределах 1-3 строчек. Метод не усложняет выполнение кератопластики в будущем, может становиться отличной платформой для применения других рефракционных методов.

Иногда на фоне проведённого вмешательства наблюдаются осложнения, проявляющиеся в виде раздражения органов зрения, обратимого помутнения рогового слоя, замедленной регенерации эпителия, кратковременного снижения остроты зрения, рецидива герпетической инфекции. В редких случаях операция осложняется повреждением эндотелия, отёчностью стромы, расплавлением тканей.

В современной офтальмологии кросслинкинг сохраняет репутацию одного из самых безопасных и эффективных методов лечения, направленного на борьбу с кератоконусом и другими глазными заболеваниями. Профессионально выполненная процедура помогает остановить дальнейшее прогрессирование имеющейся болезни и предотвратить ухудшение зрения.

Роговичный кросслинкинг

Кератоконус – достаточно редкая офтальмологическая патология, обусловленная изменениями в ткани роговичной оболочки; находясь в постоянном напряжении и утрачивая эластичность, роговица вытягивается вперед по продольной оси глаза и приобретает характерную коническую форму. Коррекция зрения, которое при кератоконусе подвергается тяжелым комплексным нарушениям, а также восстановление упругости стромальных волокон (строма – основа роговичной ткани) являются сложной задачей, зачастую однозначно требующей оперативного вмешательства. Однако во всем мире не прекращаются как интенсивные исследования самого заболевания (причины и механизмы развития кератоконуса остаются не вполне ясными), так и поиск путей малоинвазивной, щадящей терапии. Особую остроту проблема приобретает еще и потому, что кератоконус относится к «молодым» заболеваниям, т.е. его начало приходится, в основном, на пубертатный и ранний зрелый возраст, а злокачественное быстрое развитие нередко приводит к инвалидизации пациентов, в остальном совершенно здоровых и потенциально трудоспособных. Практически единственным радикальным способом устранения кератоконуса длительное время оставалась трансплантация донорской роговицы, что сопряжено с рядом очевидных проблем и сложностей. Поэтому разработка малоинвазивных, нехирургических способов лечения кератоконуса входит в число приоритетных для офтальмологии задач.

Читать еще:  Полезные упражнения при косоглазии гимнастика и зарядка для глаз мрикрнцрф

Одним из наиболее эффективных и перспективных методов последнего времени стал роговичный кросслинкинг – методика с очень короткой, по медицинским меркам, историей. Теодор Зейлер опубликовал результаты своей десятилетней работы лишь в 1999 году, однако на сегодняшний день предложенная им идея уже прочно завоевала место в числе общепризнанных способов лечения вторичного кератоконуса, – который прогрессирует преимущественно на фоне кератоэктазии после лазерной коррекции зрения.

Метод роговичного кросслинкинга базируется на одновременном применении рибофлавина (витамин В2), стимулирующего выработку светочувствительного пигмента сетчатки, и мощного ультрафиолетового излучения. Синонимические названия кросслинкинга – С3-R, UVA method, UV-x-linking и т.п.

Исследования профессора Т.Зейлера были посвящены возможности укрепления роговичного вещества путем стимуляции естественных окислительных процессов различными факторами: теплом, биоактивными веществами, излучениями различной части спектра и др. Был создан специальный аппарат, – УФ-генератор, – и найдены оптимальные условия «склеивания» роговичных фибрилл (волокон) для повышения биомеханических характеристик стромы и, в итоге, приостановки процесса формирования кератоконуса в рефракционной стадии.

Показания

Как известно, медицина просто обязана быть «самой консервативной из всех наук», и любая методика проходит многолетние испытания, прежде чем завоевать доверие специалистов и войти в мировую практику. В случае с кросслинкингом область применения, эффективность и безопасность были подтверждены в рекордно короткие сроки. Более того: метод комбинированного физико-химического уплотнения роговицы, изначально разрабатываемый для торможения развития вторичного кератоконуса, оказался эффективен также в отношении некоторых иных патологических процессов и состояний, – например, дистрофических изменений роговичной ткани, буллезной кератопатии (отечность роговицы с выраженным болевым синдромом), кератомаляции (сухость роговицы) различного генеза. Гипотензивное и антибактериальное действие позволяет также использовать его в терапии роговичной язвы.

К бесспорным достоинствам кросслинкинга относится его простота и, вместе с тем, впечатляющая статистика результатов: более 50% пациентов после процедуры видят существенно лучше, а прогрессирование кератоконуса останавливается. Эффективность метода дополнительно повышается при его применении в комплексе с другими терапевтическими подходами.

Видео о роговичном кросслинкинге

Описание процедуры

Категория пациентов, которым кросслинкинг не противопоказан, изначально расширяется отсутствием необходимости в общем наркозе. Это действительно важная деталь: вмешательство производится под вполне достаточной местной капельной анестезией, что сокращает как продолжительность процедуры, так и вероятность побочных эффектов. Эпителиальный (внешний, наружный) слой роговичной оболочки счищается, чтобы обеспечить максимальное проникновение и усвоение закапываемого в глаз рибофлавина. Этот этап длится обычно не более 15 мин. Распространение витамина В2 контролируется при помощи специальной щелевой лампы; роговица должна буквально пропитаться и насытиться рибофлавином, который служит естественной защитой внутренних структур глаза от ультрафиолетового излучения.

Собственно уплотнение (склеивание, фотополимеризация) производится на втором этапе кросслинкинга, который занимает 30 минут. Пучок ультрафиолетовых лучей (длина волны 365 нанометров) с расстояния 1-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Мощность светового потока эквивалентна той ультрафиолетовой нагрузке, которую глаза человека получали бы на открытом полуденном солнце в тропиках. Завершением процедуры является инстилляция (закапывание) антибактериального препарата во избежание инфекционно-воспалительной реакции. Для защиты внешней оболочки роговицы, которой предстоит регенерировать обновленные клеточные слои взамен сошлифованных, надевают контактные линзы мягкого типа; их следует носить в течение всего реабилитационного периода после процедуры. Полная продолжительность кросслинкинга составляет, в среднем, от одного до полутора часов.

Подробные индивидуальные инструкции относительно линз, общей гигиены глаз и профилактики, ежедневных закапываний (как правило, четырежды в день в течение первого месяца и один раз в день – в течение второго) дает врач-офтальмолог, руководствуясь особенностями конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев мягкие линзы можно снять через 2-3 суток, а толщина внешнего роговичного слоя восстанавливается на 5-6 сутки. Темп восстановления остроты зрения также относится к сугубо индивидуальным особенностям и может варьировать от одного месяца до полугода.

Возможные осложнения

Чрезвычайно важной методологической характеристикой кросслинкинга является то, что даже возможные его осложнения (а такой риск присущ всем без исключениям медицинским процедурам) практически всегда являются транзиторными, преходящими; это один из ключевых компонентов безопасности метода.

К рискам и побочным эффектам кросслинкинга относятся:

  • помутнение роговицы, которое не сказывается на зрительных функциях (прозрачность восстанавливается в течение 1-6 месяцев);
  • медленная регенерация наружного защитного слоя (вместо нескольких дней процесс иногда может растянуться до месяца, что обусловлено рядом причин);
  • раздражение и связанный с ним дискомфорт (при выполнении противовоспалительных и десенсибилизирующих предписаний редуцируется за 1-2 недели);
  • быстро преходящее снижение остроты зрения;
  • активизация имеющихся хронических инфекций (типичным примером служит герпес), в том числе на прооперированной роговице;
  • расплавление роговицы (встречается крайне редко, описаны единичные случаи).

Противопоказания

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

  • выраженное утончение роговичной оболочки (толщина менее 400 микрон);
  • несовершеннолетний возраст;
  • недавно произведенный кросслинкинг на втором глазу (кератоконус, как правило, прогрессирует асимметрично, но в любом случае между право- и левосторонним вмешательством должно пройти не менее 3 месяцев).

Результаты

Многолетние эксперименты и масштабные клинические испытания на животных, а также первые же годы внедрения метода в офтальмологическую практику – доказали высокий уровень безопасности и результативности. Это подтверждается и электронно-микроскопическим контролем: процедура эффективна даже при критическом истончении и тенденции к помутнению роговицы. Механическая сопротивляемость, эластичность и упругость, способность «держать форму», а также биохимический состав роговичных тканей вследствие кросслинкинга достоверно улучшаются. Включение метода в комплекс с другими лечебными мероприятиями до двух раз повышает общую эффективность терапии заболеваний роговицы. Существенным усовершенствованием стало появление в последние годы современных фемтосекундных лазеров (приставка «фемто» означает импульс длительностью 10-15 секунд).

Суммируя сказанное, следует еще раз подчеркнуть: по сравнению с традиционными хирургическими стратегиями лечения кератоконуса роговичный кросслинкинг является значительно более щадящим, методологически простым, недорогим, безопасным методом, который не только восстанавливает правильную рефракцию глаза (преломление света прозрачными оболочками грубо нарушается конической деформацией), но и останавливает прогрессирование патологического процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector