0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазерная коагуляция сетчатки показания и этапы операции

Лазерная коагуляция сетчатки глаза: возможности, операция, реабилитация

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – операция, проводимая под местным наркозом и легко переносимая пациентами. Современное оборудование позволяет направлять луч точно в место патологического изменения. В результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

Показания к операции

Лазерную коагуляцию проводят при следующих заболеваниях глаз:

  • Дистрофия сетчатки. Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Оно выражается в поражении фоторецепторных клеток. Одним из вариантов развития заболевания является ретиношизис – периферическое отслоение сетчатки. Именно при данной патологии наиболее перспективно “запаивание” проблемных зон.
  • Сосудистые заболевания органа. Лазерная коагуляция может быть использована только в отдельных случаях, например для предотвращения неоваскуляризации (разрастания сосудов).
  • Ретинопатия – локальные области утончения слоя сетчатки. Они возникают по разным причинам и, как правило, у взрослых никак себя не проявляют. Однако такие утончения могут впоследствии стать причиной разрывов, поэтому в ряде случаев назначают укрепление сетчатки путем лазерной коагуляуции.
  • Отслойка сетчатки. Хотя она часто является следствием определенных процессов, обычно ее рассматривают как отдельное заболевание. Одним из частых проявлений отслойки является решетчатая дистрофия, при которой разрывы и утончения сетчатки находятся между переплетенными облитерированными (заращенными) сосудами. Это придает ей вид сети, решетки.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Операцию не проводят при следующих патологиях:

  1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
  2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
  3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
  4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.

Важно! Беременность не является противопоказанием для проведения операции. Лазерную коагуляцию можно проводить до 35-36 недели. Некоторым женщинам ее необходимо осуществить для возможности естественных родов. Риск разрывов сетчатки повышается при потугах, поэтому при наличии такой вероятности врач рекомендует прибегнуть к кесареву сечению. Для проведения коагуляции необходимо не только направление от офтальмолога, но и разрешение гинеколога.

Ход операции

Вмешательство проводится под местным наркозом. В глаз больного закапывают анестетик, который начинает действовать мгновенно. Сама процедура безболезненна, однако надевание специальной линзы может вызвать дискомфорт.

Ход операции редко превышает 15 минут. Сначала врач еще раз осмотрит пациента, предварительно расширив ему зрачки атропином. После этого закапает обезболивающее и наденет линзу на глаз. По виду она напоминает окуляр микроскопа. Это предотвратит непроизвольные движения глаза и позволит точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент будет видеть действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но некоторые больные отмечают у себя легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Врач находится напротив пациента и направляет лазер на проблемные зоны. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

После окончания операции врач снимает линзу. Пациенту предлагается несколько минут посидеть, чтобы придти в себя. После этого его проводят в палату.

Послеоперационный период

После операции будет сохраняться действие расширяющих зрачок капель. Если процедура проводилась только на одном глазу, то на зрении пациента это практически не отразится. Однако садиться за руль в таком состоянии все равно не рекомендуется.

В зависимости от того, в частном или государственном медицинском учреждении будет проводиться операция, пациент может покинуть больницу в день ее проведения или через 3-5 суток. Последний вариант, хотя и занимает определенное время, предпочтительнее, поскольку в течение послеоперационного периода врач будет ежедневно проверять, как идет заживление сетчатки, а медицинская сестра – закапывать все необходимые препараты.

Если в частной клинике разрешается покинуть ее сразу после операции, все равно не стоит спешить. Стоит подождать 2-3 часа, пока не закончиться действие закапанных препаратов и не вернется привычная четкость зрения. И в любом случае лучше попросить кого-нибудь из родственников или друзей забрать вас из клиники и проводить домой.

В течение первых часов после операции в норме может развиться небольшой отек и покраснение. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно. Сам процесс восстановления сетчатки занимает около 2 недель. В это время желательно отказаться от:

  • Видов деятельности, связанной с падениями, тряской, вибрациями;
  • Сильных зрительных нагрузок, работы за компьютером;
  • Употребления алкоголя, курения;
  • Подъема тяжестей, физических нагрузок;
  • Наклонов или сна в положении, при котором голова находиться ниже ног.

Важно избегать простудных заболеваний, поскольку прооперированный глаз подвержен воспалению. Лучше в восстановительный период отказаться от посещения больших скоплений людей, особенно, детских коллективов.

Возможные осложнения после лазерной коагуляции

Самым частым последствием операции является воспаление конъюнктивы. Для профилактики врач назначает капли (например, Тобрекс), если пациент находится в больнице, контролировать их прием и состояние глаза будут специалисты. Если воспаление все же началось, возможно применение специальных ванночек, антибиотиков внутрь.

Повторное отслоение встречается также довольно часто. Это происходит, когда не устранена основная причина заболевания или ее в принципе нельзя устранить. Рецидив лечится тем же методом – лазерной коагуляцией сетчатки глаза.

Иногда после операции возникают нарушения зрения. Они могут развиться сразу и пройти после спадения отека или начаться спустя некоторое время. Пациента могут беспокоить сужение полей зрения, возникновения ярких пятен или точек перед глазами. Каждый случай исследуется врачом отдельно, рекомендации назначаются индивидуальные. Важно! При обнаружении у себя подобных симптомов нужно незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Некоторые пациенты сталкиваются после операции с таким явлением, как “сидром сухого глаза”. Он связан с тем, что не вырабатывается достаточного количества слезной жидкости, в результате возникают ощущения жжения, дискомфорта, которые проходят, если зевнуть. Этот симптом легко купируется специальными каплями, в частности, Систейн Баланс, которые помогают восстановить защитный липидный слой.

Прочие изменения редки и чаще всего являются следствием не действия лазера, а прогрессирования основного заболевания. Для их предупреждения рекомендуется не реже 1 раза в год посещать офтальмолога и проводить исследование глазного дна.

Цена, проведение операции по полису ОМС

Стоимость лазерной коагуляции составляет в среднем 7 000 – 10 000 рублей за укрепление сетчатки на одном глазу. В цену не входит пребывание в стационаре и медикаменты. На стоимость влияет месторасположение клиники, используемое оборудование.

При обращении в государственное медицинское учреждение возможно проведение операции бесплатно. Для получения такого рода помощи больной должен придти на осмотр к своему офтальмологу и получить направление в больницу, которая проводит лазерную коагуляцию. После этого можно записываться на прием к хирургу. Он проведет еще один осмотр и назначит дату операции.

Возможно, придется подождать 1-2 месяца, оказание услуги осуществляется в порядке очереди. В течение этого времени пациенту нужно будет сдать все необходимые анализы и явиться с их результатами в назначенный день. В частных организациях, как правило, время выбирает пациент, и никаких обследований проходить не требуется.

Отзывы пациентов

Большинство больных высоко оценивают и сам уровень проведения операции, и последствия. Осложнения случаются при несоблюдении врачебных предписаний, откладывании процедуры.

Уже через несколько часов после операции зрение восстанавливается, пациент может вернуться к обычной жизни с учетом рекомендуемых врачом ограничений. Это очень удобно для больных. В отзывах они благодарят своих врачей, радуются возникшим улучшениям.

Некоторые женщины проходят процедуру, будучи в положении. Они идут на это с целью родить самостоятельно, не прибегая к кесареву сечению. Проблемы с сетчаткой, как правило, выявляются только на плановом осмотре. Для женщин, которые не отмечали у себя никаких неприятных симптомов, связанных со зрением, это оказывается шоком. Поэтому возможность быстро и безболезненно укрепить сетчатку они рассматривают как настоящую панацею.

Читать еще:  Лечение близорукости лазером

Важно не откладывать операцию до последнего триместра. Тем более, чаще всего речь идет о периферической лазерной коагуляции сетчатки (именно ретиношизис мало влияет на зрение и часто диагностируется случайно). Действие лазера ограничено крайними полями светочувствительных клеток, что минимально влияет на способность видеть и состояние больной.

Лазерная коагуляция сетчатки – простая операция, которая имеет важное терапевтическое и профилактическое значение. Осложнения после нее редки, а при соблюдении всех рекомендаций врача их можно свести к минимуму.

Видео: лазерная коагуляция сетчатки, показания, как проходит операция

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазеротерапия активно применяется для лечения широкого спектра офтальмологической патологии вот уже несколько десятков лет. Впервые ксеноновый лазер был разработан в лаборатории Carl Zeiss в 1950-е годы. Аргоновый лазер был открыт в 1964 году William Bridges. С тех пор данное направление активно развивается, внедряются новые установки, методики работы, что позволяет справиться с различными заболеваниями сетчатки. Фотокоагуляция подразумевает использование высокоэнергетических световых лучей для формирования термального ожога на поверхности сетчатки. Энергия световых лучей абсорбируется ретинальным пигментным эпителием и трансформируется в тепловую. При этом формируется зона коагуляционного некроза, при превышении температурным показателем отметки 65°C происходит денатурация клеточных протеинов. Эффективная лазерная фотокоагуляция требует полного обзора ретинальной ткани для точного целевого воздействия. Поглощение световых лучей происходит пигментами меланином, ксантофиллом и гемоглобином. При этом меланин поглощает зеленый, желтый, красный и инфракрасный спектр, ксантофилл (преимущественно область макулы) – в основном голубой спектр, минимально – желтый и красный. Гемоглобин, в свою очередь, преимущественно абсорбирует волны голубого, зеленого, желтого и минимально красного диапазона.

Показания к операции

Лазерная коагуляция сетчатки глаза чаще всего используется в современной офтальмологической практике для лечения ретинальной ишемии и неоваскуляризации любой этиологии. Существуют и другие показания к использованию этой комфортной и безболезненной методики:

  • Панретинальное лазерное воздействие актуально при любых пролиферативных состояниях, таких как диабетическая ретинопатия, окклюзия ретинальной вены, патологические изменения при серповидноклеточной анемии.
  • Фокусная коагуляция показана при макулярном отеке диабетического генеза и тромбозе ветвей вены сетчатки.
  • Лечение ретинопатии недоношенных.
  • Закрытие ретинальных микрососудистых аномалий – микроаневризмы, телеангиэктазии и периваскулярное пропотевание.
  • Фокусная абляция экстрафовеальной хориоидальной неоваскулярной мембраны.
  • Формирование хориоретинальных адгезий, окружающих разрывы и зоны отслойки.
  • Лечение пигментных аномалий, например, пропотевание вследствие центральной серозной хориоретинопатии.
  • Лечение новообразований сетчатки.
  • Воздействие на цилиарное тело для уменьшения продукции жидкости при глаукоме.

Лазерное лечение может быть как отдельной операцией, так и частью комплексного хирургического воздействия. Оно может дополнять витрэктомию или эписклеральное пломбирование.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Описываемый метод, как правило, применим у подавляющего большинства пациентов ввиду его малотравматичности, эффективности и быстроты. Однако, существуют клинические ситуации, при которых с лазерным воздействием необходимо повременить или вовсе отказаться от такого вмешательства. Рассмотрим противопоказания к фотокоагуляции сетчатки:

  1. Наиболее важное ограничение – нарушение прозрачности любой из сред глазного яблока в такой степени, что лазерный хирург не может адекватно визуализировать сетчатку. Касается это стекловидного тела, хрусталика и роговицы. Похожая ситуация часто развивается при гемофтальме – попадании крови в полость стекловидного тела. Если источник кровотечения не выявлен и необходим осмотр глазного дна, проводится витрэктомия – удаление стекловидного тела с последующим лазерным воздействием при необходимости.
  2. Остальные противопоказания являются относительными и определяются клинической ситуацией. Например, массивное отслоение сетчатки требует более радикального воздействия, чем лазерная коагуляция сетчатки.

Общее соматическое состояние пациента и сопутствующие заболевания редко препятствуют выполнению описываемой операции. Если пациент не в состоянии длительное время удерживать голову в фиксированном положении (например, болезнь Паркинсона), при наличии соответствующих показаний допустимо проведение процедуры под общей анестезией. Такие случаи рассматриваются индивидуально специалистом или консилиумом врачей.

Ход операции

Данная операция, несмотря на быстроту проведения, требует обезболивания. Большинство пациентов переносят ее под местной анестезией в виде глазных капель с соответствующим препаратом. Некоторым выполняются субконъюнктивальные, перибульбарные или ретробульбарные инъекции локального анестетика. Общий наркоз с кардиореспираторным мониторингом используется у недоношенных новорожденных, детей и взрослого контингента по показаниям. Лазерное воздействие осуществляется с помощью щелевой лампы или непрямого офтальмоскопа. Рассмотрим оба способа подробнее:

  • При использовании щелевой лампы лазер прикрепляется именно к ней. Пациент находится в положении сидя, подбородок помещается на специальную подставку. Контактная линза, которая способствует фокусировке лазера на сетчатке, помещается на роговицу оперируемого глаза.
  • Во втором случае пациент может находиться как в положении сидя, так и лежа. Врач одевает на голову стандартный осветитель с прикрепленным к нему лазером. Удерживаемая в руках линза используется для обзора сетчатки и фокусировки лазерного луча в необходимой области.

Вне зависимости от методики операция подразумевает выполнение 1500-5000 лазерных «ожогов» в ходе 1-4 лечебных подходов. Все зависит от протокола, принятого в конкретной клинике. В процессе витрэктомии энергия лазера может доставляться непосредственно в полость глаза. Для этого используется специальная эндолазерная игла, которая вводится в полость стекловидного тела в ходе операции, а фотокоагуляционный луч направляется прямо на сетчатку. Контроль за ходом процедуры осуществляется хирургом через операционный микроскоп. Для профилактики осложнений пациент должен быть удобно для хирурга позиционирован сидя или лежа. Необходимо объяснить, что работа специалиста требует высокой точности и концентрации, движения головы или глаз недопустимы. Местной анестезии, как правило, достаточно для создания комфортных для оперируемого условий и купирования болевого синдрома. Длительность такого воздействия – 15-20 минут. Процедура является амбулаторной, то есть после ее окончания и непродолжительного наблюдения человек может отправляться домой.

Послеоперационный период

Восстановительный период в целом зависит от основного заболевания, по поводу которого и проводилось лечение сетчатки лазером. Помутнение зрения, чувство жжения и умеренный болевой синдром является нормой в течение первых послеоперационных суток. Затем неприятные симптомы должны постепенно исчезнуть. Если описываемые признаки сохраняются или состояние ухудшается, нет необходимости дожидаться следующего планового визита. К врачу нужно идти в тот же день. На полное восстановление после вмешательства требуется около 14 дней. В этот период рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, ограничить чтение и работу за компьютером. Управлять автомобилем можно только после осмотра в клинике и с разрешения лечащего врача. Лицам с сахарным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и не допускать ее чрезмерного повышения. В случае диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция сетчатки не может вернуть уже утерянного в результате ангиопатии зрения, тем не менее, лечение приостанавливает прогрессирование основного заболевания.

Возможные осложнения после лазерной коагуляции

Учеными доказано, что данная процедура является безопасной для пациентов. Однако, как при любой операции, существует определенный риск развития осложнений. С таковыми пациента в обязательном порядке должен ознакомить лечащий врач перед подписанием информированного согласия. Рассмотрим наиболее распространенные осложнения:

  • Развитие или прогрессирование макулярного отека.
  • Выпадение полей зрения – доказано негативное влияние панретинальной фотокоагуляции на периферическое зрение.
  • Потеря цветового зрения.
  • Редукция контрастной чувствительности.
  • Геморрагические осложнения.
  • Проблемы со стороны переднего сегмента – помутнение роговицы или хрусталика.
  • Проблемы с ночным зрением.
  • Транзиторная потеря зрения.

Опытный специалист всегда старается выполнять операцию максимально четко и быстро, чтобы минимизировать вышеописанные риски. Многие из перечисленных состояний являются транзиторными. Другие хорошо поддаются лечение. Важно вовремя заметить ухудшение. Со стороны пациента требуется неукоснительное соблюдение всех послеоперационных рекомендаций и своевременное обращение за профессиональной помощью при первых признаках ухудшения.

Цена операции

Услуга цена
код название
20.07 Лазерная коагуляция сетчатки
2007001 Периферическая профилактическая лазерокоагуляция сетчатки (ППЛК) 9000
2007002 Лазеркоагуляция сетчатки (один сегмент) 9000
2007003 Лазеркоагуляция сетчатки (более одного сегмента) 10200
2007004 Барраж макулярной зоны 10200
2007005 Дополнительная лазеркоагуляция сетчатки 3600
2007006 Лазеркоагуляция сетчатки повышенной сложности 12000
2007007 Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки — 1 сеанс 9000

Стоимость лазерного воздействия на сетчатку зависит от необходимого объема коагуляции и основного заболевания. Часто лазерная терапия является частью комплексного лечения тяжелого заболевания, например, отслойки сетчатки. В этом случае цена будет выше за счет выполнения нескольких процедур. Изолированная фотокоагуляция сетчатки стоит от 7000 до 10000 рублей в зависимости от объема. Не следует забывать о предоперационных обследованиях, лабораторной и инструментальной диагностике. В данном случае речь идет о частных офтальмологических клиниках. При обращении в государственное учреждение возможно бесплатное выполнение процедуры при наличии показаний и при условии соблюдения сроков ожидания, если в клинике существует очередь.

Читать еще:  Пигментная дистрофия сетчатки глаза лечение

Отзывы пациентов

Основная масса отзывов о лазерной коагуляции положительные. Связано это с быстротой ее выполнения, а также безболезненностью под местной анестезией. Пациенты с диабетическими проблемами органа зрения проходят такие процедуры регулярно, особенно в запущенных случаях, когда процессы ишемии и неоваскуляризации сильно выражены. Они, как правило, хорошо отзываются о процедуре – она помогает сохранить зрение. В случае отслоения сетчатки или макулярных разрывов лазер способствует сохранению зрения. Без такого лечения возможна необратимая слепота. Люди остаются довольны, что таким быстрым и комфортным способом врач помогает восстановить функционирование глаз. Отзывы прооперированных также зависят от исходного состояния органа зрения. При наличии тяжелых заболеваний и исходно низком уровне остроты сложно добиться впечатляющих результатов. Единственная цель в этом случае – не допустить ухудшения. Лазерная фотокоагуляция сетчатки глаза – это современный высокотехнологичный метод лечения широкого спектра ретинальной патологии. Использование лазерной установки в умелых руках специалиста позволяет добиться блестящих результатов и приостановить тяжелые болезни.

Видео: лазерная коагуляция сетчатки, описание и ход операции

Особенности проведения лазерной коагуляции сетчатки глаза

Более 80% окружающей информации воспринимается человеком при помощи зрительных органов. Именно по этой причине здоровье глаз крайне важно для комфортной жизнедеятельности. Плохая экология, некачественные продукты, часто переносимые напряжения и злоупотребление спиртными напитками, а также чрезмерное увлечение новомодными гаджетами приводят к тому, что зрительная нагрузка регулярно увеличивается. И, как следствие, на фоне такого увеличения страдает одна из главных составляющих глаза – сетчатка. Для её восстановления сегодня офтальмологами применяется лазерная коагуляция сетчатки глаза.

Почему отслаивается сетчатка

Угроза отслоения нервной ткани глазного яблока считается основным показанием к назначению ограничительной лазеркоагуляции. Как правило, она возникает из-за:

  • болезней сетчатки, спровоцированных развитием иных патологий;
  • проникающих повреждений в области зрительного органа;
  • повреждений ретинальных сосудов глаза;
  • ретинитов и хориоретинитов;
  • ограниченной видимости удалённых предметов высокой степени;
  • беременности и не так давно перенесённых операционных манипуляций.

Что представляет собой лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – это оперативное вмешательство, осуществляемое медиками под искусственно вызванным угнетением болевой чувствительности с сохранением сознанием. Благодаря современному офтальмологическому оборудованию, которое применяется в ходе оперативного вмешательства, лазерный луч направляется прямо в область анатомического изменения. Под воздействием пучка осуществляется неполное разрушение белков начального отдела зрительного анализатора. Это способствует «запаиванию» требующей лечения зоны и остановке развития заболевания, а в некоторых случаях и вовсе провоцирует полное излечение.

Показания и противопоказания к процедуре

Данная манипуляция назначается офтальмологами при таких глазных патологиях, как:

  • истощение сетчатой оболочки, выраженное трансформацией фоторецепторных клеток;
  • сосудистые заболевания органа (в том числе и поражение ретинальных сосудов);
  • отслоение нейроэпителия от пигментного слоя зрительного анализатора.

Как и любая хирургическая манипуляция, лазерная коагуляция имеет свои противопоказания. Оперативное вмешательство не назначается при:

  • заболеваниях, провоцирующих разрушение светопроницаемости сред глаза, из-за которого не предоставляется возможность хорошенько разглядеть проблемные участки;
  • наличии сильного отслоения нервной ткани, участвующей в обеспечении адекватного зрительного восприятия (в этом случае проведение операции просто не имеет смысла);
  • кровоизлияниях разной степени, являющихся помехами для нормального видения;
  • замещении повреждённых светочувствительных клеток сетчатой глазной оболочки соединительнотканными элементами, сопровождаемым образованием спаек и шрамов;
  • остроте зрительного восприятия менее 0,1 дптр.

Вынашивание плода не относится к противопоказаниям для назначения операции. Лазерную коагуляцию нельзя делать только после наступления 35-36 недели беременности. Некоторым женщинам она иногда назначается в обязательном порядке.

Если слишком высока вероятность разрывов внутренней оболочки органа в процессе родовой деятельности, то в таком случае рекомендуется проведение родоразрешения путём кесарева сечения. Для назначения коагуляции женщине нужно получить разрешение не только от окулиста, но и от гинеколога.

Преимущества и недостатки

К преимуществам проведения хирургической манипуляции такого плана относится быстрота её выполнения, отсутствие необходимости в госпитализации и в искусственно вызванном обратимом состоянии торможения центральной нервной системы, а также полную безболезненность. После лазерной коагуляции реабилитация проходит максимально быстро.

Единственным недостатком лазерного рассечения сетчатого слоя зрительного органа является высокая стоимость данной операции. Правда, она полностью оправдывает себя.

Подготовка пациента

Подготовительные процедуры для пациента включают в себя беседу с врачом-офтальмологом, полноценное офтальмологическое обследование и сдачу лабораторных анализов. Перед назначением операции окулистом осуществляется подтверждение диагноза следующими способами:

  • определение остроты зрительного восприятия;
  • исследование широты зрительных полей;
  • проведение когерентной оптической томографии глаза;
  • назначение ультразвукового исследования структур глаза;
  • измерение давления влаги внутри полости органа;
  • оценка общего состояния сосудистого дна;
  • электрофизиологический осмотр с целью определения мёртвых нервных клеток глаза.

Методика проведения операции

Хирургическая операция выполняется под кратковременным, но сильным обезболиванием. В зрительный орган оперируемого человека закапывается препарат, предназначенный для наркоза, который начинает оказывать нужное действие мгновенно. Это делается для того, чтобы пациент не чувствовал никакого дискомфорта в процессе установления специальной линзы.

Вся операция занимает примерно 15 минут. Перед проведением основных манипуляций оперируемый ещё раз подвергается детальному осмотру с предварительным расширением зрачков холинолитическим блокатором м-холинорецепторов. После чего врачом производится инстилляция обезболивающих капель и надевается линза, схожая с окуляром микроскопа, на глаз. Используемый оптический прибор предотвращает непроизвольные движения зрительного органа и даёт возможность лазерному пучку чётко сфокусироваться на проблемном участке и не задевать светочувствительную оболочку глазного яблока, состоящую из фотосенсорных клеток.

Коагуляция осуществляется врачом как на небольших областях нервной ткани органа, так и циркулярно, по её краю. Конкретное место обработки лазером зависит от показаний.

Весь процесс операции хирург-офтальмолог контролирует через стереомикроскоп. Используемый газовый лазер прогревает поверхность сетчатого слоя, тем самым «склеивая» его с сосудистым дном органа. Точки склеивания являются своеобразными «гвоздями», удерживающими ткани от дальнейшего разрыва и расслоения. Воздействие пучка в процессе операции воспринимается человеком, как яркая световая вспышка. Как правило, оно не вызывает дискомфортных ощущений, однако иногда всё же провоцирует покалывание в глазах или тягостное ощущение в эпигастральной области, предшествующее рвоте. Сама лазерная манипуляция проводится в положении сидя. Хирург встаёт напротив оперируемого человека и нацеливает лазерный пучок на нужную зону. Во время одной операции выполняется до 300 прижиганий сетчатки глаза лазером.

После завершения операции хирург вынимает оптический прибор из глаза. Оперируемому даётся 5–10 минут, чтобы прийти в себя. После этого он провожается медсестрой из операционной.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После завершения операции у человека определённый временной промежуток ещё наблюдается действие расширяющих капель. Если инстилляция последних осуществлялась только на одном зрительном органе, то зрительное восприятие оперируемого практически никак не изменяется.

Пациенту дозволяется покинуть лечебное заведение в день проведения коагуляции или через 2–5 суток после неё. Последний вариант, хоть и занимает больше времени, но всё же является более лучшим для человека, поскольку в течение указанного времени врачом осуществляется проверка заживления нервной ткани, а патронажной сестрой – закапывание всех необходимых препаратов.

На протяжении небольшого временного промежутка после вмешательства может развиваться небольшая отёчность или покраснение, приводящие к временной нетрудоспособности оперируемого больного. Эти признаки дискомфорта обычно сходят на «нет» самостоятельно. Полностью процесс восстановления сетчатой оболочки глаза занимает до 14 дней.

На время реабилитации пациенту рекомендуется отказаться от:

  • сильных зрительных нагрузок;
  • вредных привычек;
  • подъёма тяжестей и физических нагрузок разного рода;
  • наклонов в разные стороны;
  • отдыха в положении, при котором ступни ног располагаются выше головы.

Во время послеоперационного периода нужно также стараться не допускать простудных заболеваний, чтобы не провоцировать развитие воспалений в прооперированном органе.

Как любые другие манипуляции, коагуляция тоже иногда вызывает осложнения. Одним из них, например, является воспаление конъюнктивы. Предотвратить развитие этой патологии гораздо проще, чем лечить, а потому сразу после оперативного вмешательства рекомендуется капать рекомендованные врачом капли. Если воспалительный процесс уже начался, то в таком случае применяются антибиотики.

Читать еще:  Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

Нередко после проведения оперативного вмешательства наблюдается повторное отслоение сетчатки. При рецидиве врачом-офтальмологом назначается повторная лазерная манипуляция. Часто прооперированные люди жалуются и на «синдром сухого глаза», являющийся следствием недостаточного производства слёзной жидкости. Он легко устраняется специальными каплями.

Другие виды осложнений встречаются крайне редко. Как правило, провоцируются они не воздействием лазерного пучка, а прогрессированием основного заболевания. Поэтому рекомендуется ходить к окулисту на приём и осматривать глазное дно как минимум раз в год.

Стоимость операции

Данная операция сегодня часто проводится бесплатно, если у пациента имеется полис ОМС. При проведении коагуляции на платной основе цена на операцию варьируется от 10 до 30 тысяч рублей. Точная стоимость зависит от статуса медучреждения и его оснащённости нужной аппаратурой.

Лазерная коагуляция сетчатки – показания к операции и их виды

Основная цель данной процедуры – остановка дистрофических и дегенеративных процессов в сетчатке глаза. С помощью лазера можно ликвидировать патологические новообразования, а также устранить некоторые последствия сосудистых недугов.

Благодаря точечному влиянию лазерного луча, риск обострений в будущем минимален, а высокая точность воздействия обеспечивает хороший результат лечения. Кроме того, для осуществления лазеркоагуляции общий наркоз не требуется, что значительно сужает число противопоказаний к ней.

Преимущества лазерной коагуляции сетчатки глаза перед обычным оперативным вмешательством

  • Отсутствие надобности в предварительной подготовке.
  • Бесконтактное лечение. Руки доктора с операционным участком не соприкасаются.
  • Минимальное количество побочных эффектов. Благодаря стерильности лазерного луча риск занесения инфекции минимален, а точность инструмента дает возможность избежать кровотечений и рубцевания тканей в будущем. Кроме того, в ходе процедуры пациент не испытывает боли, а лишь незначительный дискомфорт от вспышек лазера.
  • Отсутствие необходимости в госпитализации. Процедуру проводят в амбулаторном режиме без общего наркоза. По завершению лазерной коагуляции пациента отпускают домой. В некоторых случаях, для полного излечения требуется повторная процедура.
  • Быстрое восстановление после лечения. Пациент в кратчайшие сроки возвращается к привычному образу жизни.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – виды операций и показания к ним

На сегодняшний день, существует несколько видов лазерной коагуляции сетчатки:

1. Барьерная

В данном случае микрокоагулянты наносят рядом с макулой в виде нескольких рядов. В результате манипуляции создается определенный барьер, что приостанавливает патологические процессы в сетчатке.

К указанной технологии обращаются при следующих патологических состояниях:

  • Пороки в структуре сетчатки.
  • Диабетическая ретинопатия.
  • Высокая степень близорукости, при которой повышен риск отслоения сетчатки.
  • Сосудистые недуги.
  • Поражение центральной области сетчатки, что сказывается на качестве зрения и диагностируется у пожилых людей.

2. Панретинальная

Предусматривает коагуляцию всего участка сетчатки, кроме зоны зрительного нерва.

За один сеанс доктор наносит максимум 800 микроожогов.

Для получения нужного эффекта 1 процедуры недостаточно: соответствующий специалист назначает от 3 до 5 сеансов, в зависимости от стадии заболевания.

Рассматриваемая лазерная технология лечения сетчатки показана при выраженном пролиферативном процессе, либо в случае обширного отслоения сетчатки.

3. Периферическая

Ее также именуют ограничительной, — специалист укрепляет только периферический участок сетчатки.

Является профилактической процедурой, нацеленной на предупреждение отслойки сетчатки.

Проводят такую манипуляцию в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Один сеанс занимает около 15 минут.

Рассматриваемый вид лазерной коагуляции сетчатки могут проводить в следующих случаях:

  • Высокая степень близорукости. У беременных женщин в подобной ситуации периферическая лазеркоагуляция дает возможность рожать естественным путем. При отсутствии должного лечения естественные роды могут закончится разрывом и отслоением внутренней оболочки глаза.
  • Скачки артериального давления.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Сахарный диабет.

4. Фокальная

Коагуляцию осуществляют на определенных зонах сетчатки при следующих состояниях:

  • Мизерные новообразования на внутреннем слое глаза.
  • Разрывы сетчатки, что имеют локальный характер.
  • Точечные кровоизлияния.

5. Секторальная

На сетчатку воздействуют лазерным лучом в рамках пораженной секции.

К подобному лечению прибегают при наличии дистрофических и ишемических трансформаций в зоне с плохим кровообращением.

Основным показанием к проведению рассматриваемой лазеркоагуляции является сосудистая патология сетчатки.

6. Барраж макулярной области

Актуален при диагностировании центральной дистрофии сетчатки.

В ходе манипуляции хирург по периметру центральной области наносит строго дозированные микрокоагуляции.

Благодаря указанному лечению, можно уменьшить отечность сетчатки и полностью/частично восстановить зрительные способности.

7. Лазеркоагуляция субретинальной неоваскулярной мембраны

Лазерный луч в подобной ситуации будет способствовать угнетению роста новообразованных кровеносных сосудов. Это сказывается на кровообращении в указанных сосудах и замедляет экссудативные процессы в глазном дне.

Согласно проведенным исследованиям подобный вид лечения дает возможность стабилизировать дегенеративный процесс. Что же касается зрительных функций — они улучшаются только в 13% случаев.

Кроме того, для поддержания сетчатки в хорошем состоянии указанную процедуру необходимо повторять каждые 3-6 месяцев.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции глаза

  • Высокая степень дальнозоркости либо близорукости является ограничением для осуществления данного типа лечения.
  • Помутнение оболочек глаза, а также катаракта. При подобных состояниях хирург не способен четко визуализировать операционный участок и устранить присутствующий дефект.
  • Наличие эпиретинального глиоза. В процессе указанного недуга образовывается тонкая пленка, через которую лазерному лучу пробиться достаточно сложно.
  • Множественные кровоизлияния в зоне глазного дна. Перед лазеркоагуляцией такие геморрагии устраняют посредством терапевтических мероприятий.
  • Психические расстройства.

Выполнение лазерной коагуляции сетчатки – подготовка пациента и этапы операции

Перед проведением данной процедуры с целью выявления противопоказаний, а также для определения точной локализации дегенеративных участков проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Флуоресцентная ангиография. Внутреннюю оболочку глазного яблока исследуют для определения дозировки микроожогов и участков их нанесения.
  • Прямая офтальмоскопия. Дает возможность изучить диск глазного нерва, глазное дно, а также сетчатку.
  • Биомикроскопия глаза. Помогает определить прозрачность структур глазного яблока.
  • Визометрия. Нужна для точной установки остроты зрения. Следует отметить, что рассматриваемый вид лечения сетчатки нацелен на предотвращение ухудшение зрительных способностей, но не на полное восстановление зрения.

Видео: Лазерная коагуляция сетчатки

Алгоритм процедуры следующий:

  1. Применение капельной — либо инъекционной — анестезии.
  2. Закапывание глазных капель, что расширяют зрачки. После этого пациента усаживают перед оборудованием. Подбородок фиксируется на нижней планке прибора, а лоб упирается в верхнюю.
  3. Установка линзы Гольдмана, благодаря которой обеспечивается фокусировка над участками, что требуют коагуляции. Данная линза призвана также оберегать веки от ожогов и предотвращать непроизвольные движения.
  4. Нанесение коагулятов. На данном этапе пациент может испытывать небольшой дискомфорт, связанный со вспышками света в глазах. Кроме того, взгляд постоянно должен быть нацелен в одну точку, что особо сложно для неусидчивых пациентов. Во время коагуляции, вследствие резкого повышения температур, выделение крови не происходит, а хорошо разогретая ткань отлично «приклеивается» к соседним слоям. Благодаря этому сетчатка достаточно прочно соединяется с кровеносными сосудами, которые ее питают. Для контроля над ходом операции офтальмолог использует стереомикроскоп.
  5. Снятие линзы. Взгляд при этом нужно направить вверх.
  6. Обработка глаза антисептическими средствами.

Цена операции лазерная коагуляция сетчатки в клиниках России

Стоимость рассматриваемой процедуры будет определяться престижем медицинского учреждения, где будут проводить операцию, репутацией врача, а также сложностью патологического процесса в структурах глазного яблока.

В целом же, цены на лазерное лечение сетчатки на сегодняшний день приблизительно следующие:

  • Барьерная лазерная коагуляция обойдется в среднем в 8000 рублей.
  • Стоимость за 1 процедуру панретиальной лазеркоагуляции стартует от 5 тыс. рублей. Хотя в некоторых престижных клиниках Москвы аналогичная процедура может достигать 30 тыс. рублей.
  • Цена за периферическую лазеркоагуляцию варьируется в пределах от 5 до 15 тыс. рублей.
  • Стоимость фокальной и секторальной лазеркоагуляции определятся категорией сложности заболевания — и, в среднем, составляет 10 тыс. рублей.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector