0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение субатрофии глазного яблока

Фтизис глазного яблока

Фтизис глазного яблока (атрофия) — уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера.

Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

Все причины дистрофических поражений глаз принято разделять на две большие группы

  • Внешние причины. Они приводят к развитию так называемой вторичной атрофии. К данной группе относят различные травмы глаз и их вспомогательного аппарата, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания глаз и головного мозга.
  • Внутренние причины приводят к первичной атрофии. Данная группа значительно меньше предыдущей. Сюда входят различные наследственные и дегенеративные заболевания глаз, нервных клеток, и головного мозга.


» >

Классификация посттравматической субатрофии глаза

  • I стадия — стадия начальных изменений; передне-задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.

II стадия — стадия развитых изменений; ось глаза 20 — 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.

  • III стадия — далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
  • Лечение

    Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

    Местно:

    1. Инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 — 0,5 мл,
    2. Раствор но-шпы 2% по 0,2-0,3 мл,
    3. Раствор рибофлавина мононуклеотид 1% по 0,2 мл,
    4. Раствор кофеина 5% по 0,3 — 0,4 мл — препараты чередуют и вводят по 15 инъекций.
    5. Кортикостероиды — инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза.

    Системно:

    1. Неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели),
    2. Антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней);
    3. Хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев.

    В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально — 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

    Хирургическое лечение, по стадиям:

      I стадия — экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела — хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения — операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.

    II стадия — экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.

  • III стадия — при отсутствии воспалительного процесса — введение силикона. Возможно сохранение глаза.
  • При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы — показана энуклеация глаза.

    Протезирование при субатрофии глаза

    Как правило, причиной субатрофии является тяжелая травма глаза. Не все пациенты сразу готовы проводить косметическую реабилитацию в полном объеме, т.е. удалять глаз с орбитальной имплантацией и протезировать обычным порядком. Многие высказывают пожелание поставить протез поверх деформированного и уменьшенного глаза.

    Такое протезирование возможно только в спокойных условиях, т.е. когда глаз не проявляет признаков воспаления без лечения в течение нескольких месяцев. Если пациент вынужден продолжать инстилляции кортикостероидов в качестве поддерживающего лечения, вопрос об удалении глаза не снимается, ставить протез в таких условиях не рекомендуется.

    Всем пациентам с посттравматической субатрофией показано проведение иммунологического исследования с целью определения сенсибилизации к поврежденным тканям глаза. Положительный результат является противопоказанием для накладного протезирования.

    Рекомендуемый срок протезирования — 1 год после травмы.

    Методика. Для подбора используются одностенные и двустенные стеклянные, а также пластмассовые протезы различной толщины, как сопоставимые с одностенными, так и достаточно толстые. Выбор зависит от степени субатрофии глаза, анофтальма и состояния роговицы.

    Грубое васкуляризированное бельмо способно перенести наложение любого протеза. Если же роговица прозрачна, к тому же истончена, подход должен быть осторожным: рекомендуется подбор одностенного протеза с достаточно глубокой втяжкой, чтобы минимизировать контакт задней поверхности протеза с роговицей. Обычно протезирование сопровождается помутнением прозрачной роговицы. Больной должен быть предупрежден об этом, особенно при пограничной ситуации, когда степень субатрофии невелика, роговица косметически сохранена, а пациенту требуется лишь увеличить глаз за счет протеза. Некоторые пациенты пользуются протезом только в особых случаях, а в обычной жизни обходятся без него. Приобретенное помутнение роговицы такого пациента не устроит.

    Если нет противопоказаний со стороны роговицы, размер протеза подбирается таким же образом, как и при анофтальме, т.е. при большой культе тонкий протез, при маленькой — объемный.

    Первый протез помещается в полость на 15-30 минут. При высокой тактильно-болевой чувствительности со стороны роговицы и конъюнктивы предварительно проводят инстилляционную анестезию. Перед постановкой протеза необходимо дождаться уменьшения конъюнктивальной инъекции, которая бывает после анестезии. После извлечения протеза осматривают конъюнктиву и отмечают динамику ее гиперемии.

    В норме небольшое покраснение длится 5-10 минут, пациент при этом не испытывает неприятных ощущений. Если раздражение глаза продолжается полчаса или больше, от протезирования лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать обострение посттравматического увеита.
    Если осложнений не было, на следующий день рекомендуется поставить протез на 2-3 часа. Степень реакции глаза на протез оценивают так же.

    При отсутствии реакции разрешают пациенту пользоваться протезом в дневное время. На ночь его следует вынимать. Контроль офтальмолога за состоянием глаза нужен постоянно, осмотр необходимо проводить в первые полгода — каждый месяц, далее — 1 раз в три месяца.

    Следует соблюдать общие требования к протезированию: следить за чистотой протеза и конъюнктивальной полости, регулярно менять протезы: стеклянные — через 6-12 месяцев, пластмассовые — через 1-2 года.

    Читать еще:  Лечение сухости глаз

    Фтизис глазного яблока

    Фтизис глазного яблока (атрофия) — уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера.

    Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

    Все причины дистрофических поражений глаз принято разделять на две большие группы

    • Внешние причины. Они приводят к развитию так называемой вторичной атрофии. К данной группе относят различные травмы глаз и их вспомогательного аппарата, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания глаз и головного мозга.
    • Внутренние причины приводят к первичной атрофии. Данная группа значительно меньше предыдущей. Сюда входят различные наследственные и дегенеративные заболевания глаз, нервных клеток, и головного мозга.


    » >

    Классификация посттравматической субатрофии глаза

    • I стадия — стадия начальных изменений; передне-задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.

    II стадия — стадия развитых изменений; ось глаза 20 — 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.

  • III стадия — далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
  • Лечение

    Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

    Местно:

    1. Инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 — 0,5 мл,
    2. Раствор но-шпы 2% по 0,2-0,3 мл,
    3. Раствор рибофлавина мононуклеотид 1% по 0,2 мл,
    4. Раствор кофеина 5% по 0,3 — 0,4 мл — препараты чередуют и вводят по 15 инъекций.
    5. Кортикостероиды — инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза.

    Системно:

    1. Неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели),
    2. Антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней);
    3. Хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев.

    В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально — 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

    Хирургическое лечение, по стадиям:

      I стадия — экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела — хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения — операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.

    II стадия — экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.

  • III стадия — при отсутствии воспалительного процесса — введение силикона. Возможно сохранение глаза.
  • При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы — показана энуклеация глаза.

    Протезирование при субатрофии глаза

    Как правило, причиной субатрофии является тяжелая травма глаза. Не все пациенты сразу готовы проводить косметическую реабилитацию в полном объеме, т.е. удалять глаз с орбитальной имплантацией и протезировать обычным порядком. Многие высказывают пожелание поставить протез поверх деформированного и уменьшенного глаза.

    Такое протезирование возможно только в спокойных условиях, т.е. когда глаз не проявляет признаков воспаления без лечения в течение нескольких месяцев. Если пациент вынужден продолжать инстилляции кортикостероидов в качестве поддерживающего лечения, вопрос об удалении глаза не снимается, ставить протез в таких условиях не рекомендуется.

    Всем пациентам с посттравматической субатрофией показано проведение иммунологического исследования с целью определения сенсибилизации к поврежденным тканям глаза. Положительный результат является противопоказанием для накладного протезирования.

    Рекомендуемый срок протезирования — 1 год после травмы.

    Методика. Для подбора используются одностенные и двустенные стеклянные, а также пластмассовые протезы различной толщины, как сопоставимые с одностенными, так и достаточно толстые. Выбор зависит от степени субатрофии глаза, анофтальма и состояния роговицы.

    Грубое васкуляризированное бельмо способно перенести наложение любого протеза. Если же роговица прозрачна, к тому же истончена, подход должен быть осторожным: рекомендуется подбор одностенного протеза с достаточно глубокой втяжкой, чтобы минимизировать контакт задней поверхности протеза с роговицей. Обычно протезирование сопровождается помутнением прозрачной роговицы. Больной должен быть предупрежден об этом, особенно при пограничной ситуации, когда степень субатрофии невелика, роговица косметически сохранена, а пациенту требуется лишь увеличить глаз за счет протеза. Некоторые пациенты пользуются протезом только в особых случаях, а в обычной жизни обходятся без него. Приобретенное помутнение роговицы такого пациента не устроит.

    Если нет противопоказаний со стороны роговицы, размер протеза подбирается таким же образом, как и при анофтальме, т.е. при большой культе тонкий протез, при маленькой — объемный.

    Первый протез помещается в полость на 15-30 минут. При высокой тактильно-болевой чувствительности со стороны роговицы и конъюнктивы предварительно проводят инстилляционную анестезию. Перед постановкой протеза необходимо дождаться уменьшения конъюнктивальной инъекции, которая бывает после анестезии. После извлечения протеза осматривают конъюнктиву и отмечают динамику ее гиперемии.

    В норме небольшое покраснение длится 5-10 минут, пациент при этом не испытывает неприятных ощущений. Если раздражение глаза продолжается полчаса или больше, от протезирования лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать обострение посттравматического увеита.
    Если осложнений не было, на следующий день рекомендуется поставить протез на 2-3 часа. Степень реакции глаза на протез оценивают так же.

    При отсутствии реакции разрешают пациенту пользоваться протезом в дневное время. На ночь его следует вынимать. Контроль офтальмолога за состоянием глаза нужен постоянно, осмотр необходимо проводить в первые полгода — каждый месяц, далее — 1 раз в три месяца.

    Читать еще:  Колобома симптомы причины лечение и шифр по мкб 10

    Следует соблюдать общие требования к протезированию: следить за чистотой протеза и конъюнктивальной полости, регулярно менять протезы: стеклянные — через 6-12 месяцев, пластмассовые — через 1-2 года.

    Субатрофия глазного яблока: причины и лечение недуга

    Субатрофия глазного яблока — это, так называемая медленная гибель глаза.

    Заболевание характеризует постоянное уменьшение ослепшего глава в размерах, который со временем полностью атрофируется.

    Причины возникновения патологии

    Зачастую к такому патологическому состоянию приводят тяжелые травмы или же сильные локальные воспалительные процессы. Такие глаза подлежат удалению.

    Причиной их резекции является не только постоянное воспаление и внешний эстетический дефект, но и дальнейшее осложнение — симпатическая офтальмия.

    Симпатическая офтальмия является атакой иммунитета на сохраненный, здоровый глаз. Подобная воспалительная реакция возникает из-за развития реакции отторжения, которая при нарастании клинической картины может переходить на область здорового глаза вследствие ошибочной реакции самого иммунитета.

    Субатрофия глазного яблока может быть обусловлена воздействием следующих патогомонических фактором:

    • затяжной воспалительный процесс, при котором воспаление может распространяться на все участки еще неповрежденного глазного яблока;
    • нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера;
    • появление пролиферативной витреоретинопатии;
    • отслойка цилиарного корпуса.
    • травма глазного яблока

    Зачастую поврежденный глаз подлежит удалению для предотвращения распространения патологического процесса на близлежащие участки.

    Классификация субатрофии глазного яблока

    Первая стадия субатрофии, возникшей после какой-либо

    Травма — основная причина субатрофии глазного яблока

    травмы характеризуется начальными изменениями, которые проявляются в виде рубцовых изменений на роговице и склере, дистрофии склеры, травматической катаракты, плавающих помутнений стекловидном теле иногда наблюдается плоское отграничение отслойки сетчатки;

    На второй стадии отмечается значительное изменение размеров, которые характеризуются изменением оси самого глаза. Появляются грубые васкуляризированные рубцовые образования на роговице, атрофия радужной оболочки, катаракта, которая проявляется в виде плотных фибриновых пленок с появившимися в них сосудами.

    Третья стадия характеризуется полной и развернутой картиной данного патологического процесса. Глазное яблоко при субатрофии достигает размеров в 17 мм и менее, при этом наблюдается уменьшение размеров и уплощение роговицы, атрофия радужной оболочки, плотные пленочные образования на месте расположения хрусталика, которые могут разрастаться в переднюю камеру и стекловидное тело. Наблюдается тотальная отслойка сетчатки.

    Характеристика возможных способов лечения

    Первая стадия лечения характеризуется экстракцией

    Способ лечения зависит от стадии заболевания

    (хирургический способ удаления глазного яблока) и/или витроэктомией (оперативное вмешательство, при котором частично или тотально удаляется стекловидное тело). Исходя из того, что ведущим патологическим синдромом при субатрофии глазного яблока является понижение давления, которое возникает из-за прогрессирующей отслойки ресничного тела целесообразно будет проведение его оперативной фиксации.

    Для устранения втянутых рубцов, которые располагаются на роговице, используют корнеосклеральное ранение. При проведении всех вышеупомянутых способов лечения возможно сохранение зрения.

    Вторая стадия субатрофии глазного яблока характеризуется

    экстракцией катаракты, которая способствует травматизации, швартотомией (удаление грубых пленок в области сетчатки и стекловидного тела) и витроэктомией. Помимо этого, в полость глазного яблока вводится силикон, пересекаются прямые мышцы, проводится, так называемая операция Вихеркевича, при которой предоставляется возможность сохранить глаз.

    На третей стадии при отсутствии воспалительного процесса в области пораженного глазного яблока необходимо введение силикона. При данном виде лечение также возможно сохранение глаза.

    На всех стадиях лечения проводится медикаментозное лечение посредством:

    • инъекций 3% раствора натрия хлорида под конъюнктиву в количестве 0,3-0,6 мл
    • 5% раствор Но-шпы по 0,1-03 мл
    • 1% раствор рибофлавина и 5% раствор кофеина, эти инъекции чередуются и вводятся в количестве 15 штук
    • кортикостероиды вводятся под конъюнктиву посредством электрофореза
    • для общего лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты.

    Способы удаления глазного яблока

    Традиционным методом удаления глазного яблока является

    Хирургическое вмешательство — один из способов лечения субатрофии

    Этот вид оперативного вмешательства предусматривает полное удаление всего объема глазного яблока без его дальнейшего восполнения.

    Главным минусом проведения этого вида удаления является наличие значительных косметических дефектов, таких как:

    • западение верхнего века
    • неправильное положение поставленного протеза
    • увеличение полости конъюнктивы в размерах
    • птоз нижнего века

    По причине провисания нижнего века, протез, который ранее был размещен в полости глаза впоследствии не может удерживаться на запланированном месте, что способствует его выпадению из конъюнктивальной полости.

    Также применяется хирургическое вмешательство с использованием орбитальных имплантатов.

    При проведении этого вида оперативного вмешательство проводится энуклеация. Но при иссечении сохраняется определенный участок мышечного аппарата глаза и его белковая оболочка.

    Именно благодаря сохранению участков возможно дальнейшее сохранение расположения имплантата, хорошая подвижность глаза и надежное его закрепление в глазнице.

    Всякая травматизация глазного яблока должна быть подвержена исследованию в силу хрупкости глазного аппарата и его важности в жизни человека. Раннее обследование и план лечения дают возможность на сохранение зрения.

    На видео — все о строении глазного яблока: