1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Макулярный разрыв сетчатки лечение причины и симптомы

Макулярный разрыв сетчатки

Макула предоставляет собой желтое пятно, которое расположено в центральной части сетчатки.

Содержит большое количество чувствительных рецепторов.

Такая зона обеспечивает человеку длительное, центральное, четкое зрение.

Обеспечивает возможность человеку видеть в ночное время и при вождении автомобиля. Разрыв макулы является нарушением целостности тканей в данной локализации.

Причины разрыва

На протяжении долгого времени врачи утверждали, что основная причина нарушения целостности оболочки связна с травмами. Но в последнее время установлено, что травмы являются только предрасполагающим фактором. В большинстве случаев разрыв является идиопатическим. Определить истинную причину его возникновения невозможно.

Часто такие нарушения диагностируют у людей пожилого возраста. Это связано с дегенеративными изменениями. С возрастом сетчатка истончается, поддается надрывам. Постепенно может увеличиваться в размере. Возможные причины нарушения целостности макулы:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • Травмы . Могут возникать у пациентов любого возраста. Удары приводят к возникновению дефектов сетчатки.
  • Последствия после оперативного вмешательства . В этом случае диагностируют внезапные разрывы, которые наблюдают не более чем у 1% пациентов. Возникают после операций на глазах. Это может быть связано с индивидуальным строением глаз. Обычно вины врача в таких последствиях нет.
  • Отслоение сетчатки . Появляется при эпиретинальном фиброзе. Причина также может скрываться в возрастных изменениях, нарушениях гидравлического давления. Отслоение ведет к разрыву макулы и других областей.

У каждого пациента причины таких нарушений могут быть индивидуальными. Если своевременно не заняться лечением, то разрастание сосудов будет активно прогрессировать. На таком фоне могут возникать кровоизлияния . Влажная форма более опасная. На ее фоне разрушаются фоторецепторы, а потеря зрения является необратимым процессом.

Группа риска

В группу риска входят пациенты, старше 50 лет . Женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием, чем мужчины. Данная патология имеет свойство развиваться спонтанно и неожиданно. Также выделяют такие факторы риска:

  • тупые травмы глаз;
  • близорукость тяжелой степени;
  • отслоение сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • увеит.

Пациентам с наличием хронических заболеваний, сахарного диабета, следует чаще обращаться к офтальмологу. Патология не связана с генетической предрасположенностью. Также на нее развитие не влияет состояние окружающей среды.

Симптомы

Макулярная дистрофия сетчатки глаза сухой формы сопровождается медленным развитием характерных симптомов . В первую очередь, человека должно настораживать снижение зрения при чтении. Обычно начинают включать более яркий свет.

При таких симптомах следует немедленно обратиться к офтальмологу. Если этого не сделать, то зрение будет постепенно искажаться. Это негативно влияет на бытовую жизнь.

Болезнь в редких случаях вызывает зрительные галлюцинации. Особенно в пожилом возрасте . Пациент начинает видеть размыто предметы, которые находятся рядом. Это могут быть даже родные, с которыми человек проживает. Иногда можно подумать, что у близкого начались проблемы не со зрением, а с психикой. Поэтому не стоит молчать и скрывать такие нарушения, а лучше сразу обращаться к врачу.

Иногда зрение может ухудшаться стремительно. Не заметить такие проявления невозможно. Перед глазами часто возникают пятна, которые существенно влияют на обычный образ жизни. Ламеллярный макулярный разрыв сопровождается такими же признаками.

Диагностика

При подозрении на данные нарушения, врач проводит полноценное обследование. Изначально специалист изучает анамнез пациента, исключает наличие системных и генетических заболеваний . Затем проводится визуальный осмотр. В большинстве случаев пациента ставят на учет в больницу. Потом он регулярно проходит плановые осмотры.

Лечение зависит от формы патологии. Иногда может понадобиться дополнительный осмотр хирурга . После полученных результатов, определяют методику лечения. Эффективный результат можно наблюдать после курса конъюнктивальных инъекций. В крайних случаях назначают лечение с помощью лазера.

Поскольку симптомы часто появляются уже при запущенной форме, пациент только тогда приходит на прием к офтальмологу . Своевременно обнаруживают болезнь случайно, на плановых и профилактических осмотрах.

Дополнительно назначают такие мероприятия:

После полученных результатов, врач может установить правильный диагноз.

Лечение

В качестве лечения понадобится комплексная терапия, которая требует индивидуального подхода к каждому пациенту. В тяжелых случаях требуется операция. Самостоятельно избавиться от патологии невозможно. В период приема препаратов следует строго соблюдать назначенную дозировку.

Лечение народными средствами в этом случае не уместно.

Витамины

Пациенту назначают прием комплексных витаминов и биологически активных добавок. Они могут быть в виде капель или таблеток. Также рекомендуют провести коррекцию ежедневного рациона.

Народные средства

Использование народных средств возможно только в качестве комплексной терапии. Полезные растения имеют противовоспалительное и антибактериальное действие. Например: ромашка, зверобой. Их можно использовать для приготовления растворов, которыми промывают глаза.

Анти-VEGF препараты

Данные препараты предназначены для интравитреального введения. Это современная методика лечения подобных заболеваний. Широко используют в офтальмологии, поскольку она позволяет снизить риск патологических изменений сосудов . Лекарства вводят с помощью инъекций. Эффект наступает очень быстро, и человек может наблюдать повышение зрения. Для получения длительного результата понадобится продолжительный курс терапии. Поскольку процедура стоит очень дорого, не каждый пациент может себе ее позволить.

Лазерная коагуляция сетчатки

Данная методика широко применяется в офтальмологии. С помощью лазера устраняют большое количество глазных заболеваний. Предотвращает развитие кровоизлияний и атрофических изменений.

Важно учитывать, что такая методика не может вылечить причину патологии. Лечение в основном проводят с целью профилактики. Кроме этого, ее часто сочетают с инъекциями и другими методами лечения.

Фотодинамическая терапия

В этом случае врач назначает применение препаратов, которые чувствительны к световому излучению. Обычно их вводят внутривенно . В дальнейшем эффективным будет лечение лазером. Данная методика достаточно эффективная. В отдельных случаях можно восстановить зрение. Такой вид терапии стоит достаточно дорого. Поэтому его назначают редко.

Когда нужно оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство назначают в тех случаях, когда другие методы не приносят желаемого результата. Основные показания: сильные кровотечения, кровоизлияния под сетчаткой. В этом случае операция является единственным методом лечения.

Осложнения

Осложнения обычно возникают на фоне отсутствия лечения или неправильно назначенной терапии. Если своевременно не обратиться к врачу, могут возникнуть негативные последствия. Симптомы имеют свойство медленно развиваться. Поэтому человек не сразу подозревает о наличии патологии.

Прогноз

Прогноз зависит от формы и степени развития заболевания . Например, сухая форма больше поддается лечению и имеет положительный результат. Влажная может стать причиной развития тяжелых последствий. Поэтому каждому человеку рекомендуют посещать офтальмолога минимум раз в год.

При появлении подозрительных симптомов не стоит заниматься самолечением. Человек, который имеет предрасположенность к офтальмологическим заболеваниям, должен посещать врача чаще других.

Профилактика

Главное — своевременно обращаться к врачу. Особенно при развитии подозрительных симптомов. Также значение, следует уделить питанию. Многие продукты обеспечивают поступление в организм полезных продуктов и микроэлементов. Это положительно влияет на остроту и качество зрения. Человеку рекомендуют отказаться от вредных привычек.

Макулярное отверстие имеет важную роль в зрительном аппарате. От его состояния и функциональности зависит возможность распознавать предметы. Самолечение или несвоевременная терапия приводит к необратимым процессам . В таких случаях восстановить первичную остроту зрения практически невозможно. Если трудовая деятельность связана с физическими нагрузками, работой с химическими веществами, то следует изменить деятельность. При сахарном диабете необходимо строго соблюдать предназначенные врачом рекомендации.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Когда происходит разрыв сетчатки и какие могут быть последствия?

Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.

Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?

Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.

Читать еще:  Методы лечения деструкции стекловидного тела глаза

Разрыв сетчатки: причины появления

Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.

Виды данной патологии:

  • Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
  • Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
  • Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
  • Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.

Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Повреждения органов зрения (разные травмы);
  • Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
  • Стрессы;
  • Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
  • Пожилой возраст;
  • Беременность;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Дистрофические изменения;
  • Миопия.

При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.


На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.

Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:

  • Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
  • Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
  • Снижение остроты зрения;
  • Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
  • Образование мутной завесы.

Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».

Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика

Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.


Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:

  • Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
  • Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
  • Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.

Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.

Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период

После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Способы профилактики

Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.

Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.

Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.

На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.

Макулярный разрыв сетчатки

Содержание:

Макулярный разрыв сетчатки — это опасное офтальмологическое заболевание, возникающее в центре сетчатой оболочки. Он представляет собой небольшой дефект в макуле, имеющий округлую или овальную форму.

Данная патология чаще всего встречается у людей пенсионного возраста (старше 50- 60 лет), и она, как правило, связана с естественными возрастными изменениями. По статистике, женщины более подвержены этому недугу, чем мужчины. Это состояние способно привести к полной или частичной потере центрального зрения.

Этиология

Глаз по строению очень часто сравнивают с фотоаппаратом. Передний отдел содержит природную линзу, которая фокусирует изображения на сетчатке. Она является тонкой светочувствительной нервной тканью и состоит из нескольких клеточных слоев, которые образуют взаимозависимую анатомическую и метаболическую сеть. Световые лучи при отражении от объектов проникают в ретинальную ткань, где они подвергаются фокусировке.

Читать еще:  Конъюнктивит у ребенка лечение в домашних условиях

В макуле определяется наибольшее скопление клеток-фоторецепторов. Именно этот локус признан учеными самым главным в «зрительном акте». Он отвечает за детальное восприятие мира, без которого невозможно читать книги или водить машину.

Большая часть глаза заполнена стекловидным телом — гелеобразным веществом, которое занимает около 80 процентов объема и помогает поддерживать его округлую форму. Коллаген и гиалуроновая кислота являются основными его структурными макромолекулами.

В молодости полутвердый гель состоит из каркаса случайно распределенных коллагеновых фибрилл диаметром от 10 до 25 нм, суспендированных в растворе вязкоупругой гиалуроновой кислоты. Они прикреплены к поверхности сетчатой оболочки, причем плотно связаны с ней в проекции макулярной зоны. С возрастом гелеобразное вещество видоизменяется, подвергается структурным изменениям, медленно сжимается и отрывается от ее поверхности.

В процессе отделения оно вызывает тракции в центре сетчатки, что в конечном итоге, провоцирует формирование надрывов. Нарушение нормальной анатомической структуры со временем приводит к атрофии фоторецепторов. По статистике 80% всех дыр идиопатические, чаще всего односторонние.

Причины макулярных разрывов:

  • Травматический — возникает в результате тупой травмы черепа (контузии), и обусловлен расхождением клеточных слоев в наиболее тонком отделе при прохождении ударной волны;
  • Миопический — встречается при близорукости. Этот вид, по мнению специалистов, наиболее тяжелый в плане излечения и реабилитации;
  • Послеоперационный – диагностируется примерно у 1% больных прооперированных по поводу регматогенной отслойки.

Факторы риска:

Отслойка в анамнезе;

Оклюзионные поражения ретинальной вены;

Виды макулярных разрывов:

Полный вид характеризуется повреждением всех слоев, а ламеллярный — частичным разрушением поверхностных отделов.

Макулярные отверстия классифицируются на маленькие (? 250 мкм), средние (> 250 и ?400 мкм) и большие (> 400 мкм).

Симптомы при макулярном разрыве

Несмотря на то, что имеется повреждение ретинальной зоны, клиническая симптоматика на ранней стадии патологического процесса протекает практически незаметно. Если случайно произошел ламеллярный или частичный сквозной надрыв, то зрительная функция практически не страдает и человек не обращается в медицинское учреждение.

Чаще всего патология в запущенной форме обнаруживается совершенно случайно при плановом посещении офтальмолога в поликлинике (например, при диспансеризации). Некоторые пациенты не осознают важность своих симптомов, и приписывают их к развивающейся старческой катаракте.

Клиническая картина:

Снижение остроты зрения;

Искажение контуров предметов;

Возникает «изогнутость прямых линий»;

Трудности при чтении (строчки текста сливаются, «выпадают» буквы из слова);

Яркие вспышки, которые напоминают удары молнии;

Провалы в центральном поле;

Трудности при работе с мелкими деталями;

Изменения восприятия цвета.

При появлении одного из вышеперечисленных нарушений нужно своевременно обратиться за профессиональной консультацией к офтальмологу.

Маленькие дырочки иногда закрываются самостоятельно, без лекарственной терапии и требуют лишь наблюдения.

Однако половина всех надрывов имеют тенденцию к дальнейшему прогрессированию и появлению характерной симптоматики.

В запущенных случаях недуга происходит существенное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни. Нередко мир не только «искажается», но и появляется бесцветное пятно, которое мешает визуализации, как на близком, так и на дальнем расстоянии. Иногда, пациенты сообщают, что все патологические признаки исчезают после сна. Объясняется это тем, что внутренняя оболочка ночью постепенно распрямляется и вплотную примыкает к стенке, но спустя пару часов бодрствования, симптоматика снова возвращается.

Обратите внимание! Возможность восстановления зрительной функции напрямую зависит от срока проведения витрэктомии.

Постановка диагноза

Методы диагностики:

  • Визометрия — результаты зависят от размеров «дырки», а также от давности ее возникновения;
  • Биомикроскопия – проводится после расширения зрачка, с прямым освещением и с подсветкой;
  • Ультразвуковое исследование в В-режим — разрешение около 150 микрометров;
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • Флюоресцеиновая ангиография — может быть полезна при проведении дифференциации от цистоидного макулярного отека и хориоидальной неоваскуляризации;
  • Тест Амслера – наблюдается искажение линий, микропсия и центральная скотома;
  • Оптическая когерентная томография — обеспечивает разрешение 10 микрометров и позволяет получать 3-D изображения. ОКТ считается золотым стандартом в диагностике этой болезни.

Лечение макулярного разрыва

Стандартная хирургическая техника для устранения макулярных повреждений была предложена Келли и Венделлом в 1991 году. За прошедшие годы усовершенствовалась методика витреальной хирургии, инструменты, появились новые лекарства и расходные материалы.

Лечение выполняется при помощи современной технологии, которая носит название витрэктомия. Основная суть операции при макулярном разрыве заключается в удалении стекловидного геля, которое тянет за собой макулу.

На сегодняшний день в клинике имени Федорова в Москве витрэктомия — это высокотехнологичное и малотравматичное вмешательство. Она заключается во введении небольшого количества газа, за счет которого сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке.

В ходе манипуляции офтальмохирурги применяют очень маленькие инструменты — с калибром 25G, наружный диаметр которых составляет 0,56 мм.

Не стоит бояться операции, она бесшовная и абсолютно безболезненная, не требует предварительной госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Во время витрэктомии специалист делает 3 стандартных микропрокола, через которые устанавливает самогерметизирующиеся порты размером 25G. Хирург аккуратно вводит канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора (0.9%), пневматический высокоскоростной витреотом и фокусированный эндоосветитель. Микроскопический витреотом представляет собой полую внутри трубочку толщиной 0,3-0,5 мм, в которую встроен движущейся вверх-вниз нож.

Интраоперационное использование портов значительно снижает травматизацию тканей при смене инструментов.

При помощи витреотома и миниатюрного витреального пинцета офтальмохирург измельчает и аспирирует гелеобразное тело. Нередко наносится специальный безвредный краситель, который позволяет контрастировать границы внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Пилинг ВПМ считается важным этапом, так как качество его выполнения определяет успех всего оперативного лечения.

Для слипания краев рана тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Витрэктомия длится в среднем около 30 -40 минут. При этом человек может спустя 30-40 минут после ее окончания покинуть клинику.

Осложнения включают в себя образование катаракты, отслойку, инфекцию, глаукому, кровотечение и повторное открытие или сохранение дефектной зоны (менее 10%). При наличии выраженной катаракты заменить мутный хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев.

Если отверстие находится в самом начале своего развития и имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина. «Ocriplasmin» — это инновационный офтальмологический препарат, представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина. При местном применении он может растворять участки прикрепления и тангенциальные тракции стекловидного геля.

Однако, следует заметить что этот препарат не панацея, он «работает» только в тех ситуациях, которые были вызваны витреомакулярной тягой, и успешно закрывает желтое пятно примерно в 40% случаев.

Газовый пузырь (обычно 16% перфторпропана, C3F8) постепенно поглощается организмом в течение двух-четырех недель и заменяется естественными жидкостями. Степень успеха закрытия стандартной «дырки» составляет 99%. Редкие, нетипичные, длительные или посттравматические ситуации могут потребовать повторной операции.

Иногда pars plana vitrectomy сочетается с факоэмульсификацией роговицы и имплантацией внутриглазной линзы.

Послеоперационный период

Главным условием для успешного исхода малоинвазивного вмешательства является правильное выполнение всех рекомендаций офтальмохирурга.

В первые четыре дня после манипуляции нужно постоянно находиться «лицом вниз». При таком позиционировании газовая эндотампонада оказывает максимальное локальное давление на макулу и способствует скорейшему закрытию дефектного участка.

Впервые 24 часов врачи рекомендуют постоянно держать голову «лицом вниз», при этом нос параллельно полу как минимум 50-55 минут в час, а остальные пять или десять минут могут использоваться для выполнения обычных обязанностей. Желательно ночью спать в такой же позе. Нельзя снимать защитную повязку первые 24-36 часов.

Через десять или четырнадцать дней газ полностью рассасывается и 90-95% разрывов закрывается, человек может вернуться к привычному для него образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гормонами необходимо использовать в течение одного-двух месяцев после манипуляции.

Читать еще:  Первые признаки катаракты глаза и ее симптомы

Улучшение визуальной функции и конечный результат находятся в прямой зависимости от размера отверстия и продолжительности симптомов.

Иногда для эндотомпонады используется силиконовое масло, но через несколько дней его нужно удалять.

В восстановительный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует предотвращать агрессивное воздействие внешних раздражителей (температуры, хлорированной воды, мыла), избегать стрессов и физических нагрузок.

Дальнейшие особенности осмотра и наблюдения в клинике имени Федорова в Москве необходимо уточнить на приеме у лечащего врача.

Профилактика заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.

Макулярный разрыв сетчатки. Видео:

Стоимость операций при макулярном разрыве сетчатки

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 53 750 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 45 000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 65500 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 75 000 Записаться
2011043 Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности 105 900 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 69 500 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 120 750 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 22 000 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 19 500 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 24 750 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 8 000 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 10 000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 12 000 Записаться

Отек макулы представляет собой скопление жидкости в тканях сетчатки глаза в ее центральной области. Эта зона получила название макулы.

Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток.

Центральная часть сетчатки – макула – важная анатомическая область, в которой имеет место наибольшая концентрация светочувствительных рецепторов. В этой зоне фокусируется основная часть световых лучей, благодаря чему формируется четкий зрительный образ.

Макулярный разрыв

Макулярный разрыв – это заболевание, сопровождающееся образованием дефекта в макулярной области сетчатки. На начальных этапах протекает бессимптомно. Клинические проявления обнаруживаются лишь на поздних стациях в виде резкого снижения остроты зрения, образования темного пятна в центральной части поля зрения и появления метаморфопсий. Для диагностики используют как стандартные исследования (визометрию, тонометрию, биомикроскопию), так и дополнительные методики (УЗИ глаза, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию). Лечение только хирургическое, применяют различные методики витреоэктомий.

Общие сведения

Макулярный разрыв – это патологическое состояние сетчатки глаза, при котором от натяжения преретинальных слоёв стекловидного тела образуется дефект в макулярной области, приводящий к резкому снижению зрения. Макула – центральная часть ретинальной оболочки глаза, отвечающая за центральное зрение. Визуализируется в виде желтого пятна диаметром не более 2 мм. Разрыв в макуле считается частой причиной стойкого и безвозвратного снижения зрения среди лиц старше 60 лет. Впервые в офтальмологии эта патология была описана в Германии в 1869г. Распространенность в общей популяции населения: 0,07 0,2% — среди лиц старше 40 лет, и 0,8% случаев — среди лиц старше 75 лет. Встречается преимущественно у женщин. Течение процесса двухстороннее. Заболевание является инвалидизирующим и существенно снижает качество жизни пациентов.

Причины макулярного разрыва

Ведущую роль в патогенезе макулярного разрыва играет тракция, возникающая на задней поверхности стекловидного тела (СТ). На начальных стадиях формирования макулярного разрыва образуется частичная отслойка СТ, при которой сохраняется прикрепление витреального тяжа к месту выхода зрительного нерва и в фовеолярной области. Такое состояние стекловидного тела вызывает непосредственное тракционное воздействие на макулярную часть сетчатки и является основной причиной образования дефекта в макуле.

К факторам риска развития макулярного разрыва относят пожилой возраст (происходят возрастные изменения в структуре стекловидного тела), травмы глаза и головы (могут вызвать образование макулярного дефекта в результате отрыва витреального тяжа), дегенеративную миопию высокой степени, тяжелые физические нагрузки, наличие гипертонической болезни и частные стрессовые ситуации.

Классификация макулярного разрыва

В зависимости от патологических изменений в макуле выделяют следующие стадии:

  • Стадия предразрыва. Является начальной фазой образования дефекта в макуле, когда под действием тракций со стороны задней пограничной мембраны стекловидного тела натягивается фовеолярная сетчатка. Образуется так называемая интраретинальная киста.
  • Стадия ламеллярного разрыва. Происходит дальнейшее поражение макулярной области сетчатой оболочки глаза с сохранением фоторецепторного слоя. Ламеллярные разрывы формируются в 2 этапа: вначале образуется межретинальная киста между слоями сетчатки глаза (внутренним ядерным и наружным слоем волокон Генле), затем под воздействием тракции происходит отрыв одной из стенок кисты, возникает несквозной разрыв в макулярной области.
  • Стадия разрыва макулы (сквозной дефект). Определяется наличием отверстия в макулярной области сетчатки округлой формы, чаще всего сопровождается образованием субретинального отека вокруг дефекта макулы.

Симптомы и диагностика макулярного разрыва

Клинические проявления макулярного разрыва зависят от стадии заболевания. На стадии предразрыва пациент обычно не предъявляет никаких жалоб. Патология выявляется случайно и чаще обнаруживается у пациентов с дефектом в макуле на другом глазу. На стадии ламеллярного разрыва происходит незначительное снижение остроты зрения, появляются метаморфопсии (нарушение восприятия форм и размеров предметов в пространстве). Пациенты, как правило, обращаются к врачу-офтальмологу на стадии сквозного разрыва, когда острота зрения стойко снижена до сотых или светопроекции, либо при появлении абсолютной скотомы в центре поля зрения (отсутствие зрения в определенной области, воспринимается как черное пятно).

Для диагностики используют стандартные методы обследования: визометрию, тонографию, офтальмоскопию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Из дополнительных методов применяют компьютерную периметрию (для определения дефектов в поле зрения) и УЗИ глаза (для диагностики изменений в стекловидном теле). Флюоресцентная ангиография выявляет пораженный участок гиперфлюоренценции и место разрыва. Оптическая когерентная томография макулы является золотым стандартом при данной патологии. Позволяет точно визуализировать изменения в толщине макулярной области сетчатки и определить размеры макулярного разрыва.

Лечение и профилактика макулярного разрыва

Лечение только хирургическое. Используют витреоретинальные вмешательства в сочетании с удалением внутренней гиалоидной мембраны сетчатки и последующим заполнением витреальной полости воздухом или газом. Традиционная витрэктомия характеризуется удалением нескольких слоев стекловидного тела и внутренней гиалоидной пластинки с последующим введением специального газа. При разрывах в макуле более 500 мкм рекомендуют проводить силиконовую тампонаду витреоретинальной полости. В послеоперационном периоде пациенту необходимо находиться в положении лицом книзу. При успешном проведении операции значительное повышение зрения отмечается у 70% пациентов. Осложнения при макулярных разрывах могут возникать в результате проведения витрэктомии. Проявляются в виде тотальной отслойки сетчатки, формирования дефектов в поле зрения или развития катаракты.

Профилактика макулярных разрывов заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 60 лет. При наличии миопии высокой степени следует максимально исключить тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации на работе и дома. При повышении артериального давления рекомендуется принимать лекарственные препараты для его стабилизации. Нужно избегать травм глаза и головы. После перенесенного успешного лечения макулярного разрыва необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога для своевременного обнаружения возможных новых разрывов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector