2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозное и хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы

Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение различных видов глауком

Основные методы лечения

Все методы лечения глаукомы можно разделить на две большие группы: консервативные и оперативные. К первым относится прием различных препаратов, снижающих внутриглазное давление, ко вторым – разнообразные оперативные вмешательства. Следует отметить, что сегодня существует огромное количество модификаций антиглаукоматозных операций, позволяющих успешно лечить любые, даже резистентные формы глауком.

Существуют современные методы лечения глаукомы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление без хирургического вмешательства. К таким процедурам относятся лазерные операции. Их выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом врач не делает никаких разрезов, а всего лишь формирует пути оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение глаукомы проводится на начальных стадиях болезни и включает в себя использование капель, снижающих внутриглазное давление. Эти лекарства угнетают продукцию внутриглазной жидкости либо стимулируют ее отток из глаза. Для лечения глаукомы могут использоваться самые разнообразные лекарственные препараты. Капли подбирает лечащий врач с учетом вида, формы и тяжести болезни.

Миотики

Действие этих препаратов направлено на сужение зрачка, благодаря чему их широко применяют при закрытоугольной глаукоме. Эта форма болезни развивается из-за резкого перекрытия угла передней камеры глаза складками радужки. Благодаря сужению зрачка радужная оболочка распрямляется, натягивается и открывает угол. В глазу восстанавливается отток внутриглазной жидкости, а приступ вскоре проходит. К миотикам относится Пилокарпин, Физостигмин, Ацеклидин.

Неселективные симпатомиметики

Стимулируют как альфа-, так и бета-адренорецепторы. Наиболее популярным представителем группы является Адреналин (Эпинефрин). В наше время он практически не используется в отечественной офтальмологии, поскольку плохо проникает сквозь роговицу, требует закапывания больших доз и нередко вызывает побочные эффекты. За рубежом используются американские препараты Глаукон и Эпифрин.

Селективные симпатомиметики

Из этих препаратов в офтальмологии применяется Клонидин – стимулятор альфа-адренорецепторов. Лекарство снижает внутриглазное давление за счет угнетения продукции водянистой влаги. Используется в комплексном лечении открытоугольной глаукомы.

Простагландины F2 альфа

В последнее время препараты все чаще используются в офтальмологической практике. Они активируют увеосклеральный путь оттока водянистой влаги, благодаря чему сильно снижают давление. При глаукоме их используют в первую очередь – обычно лечение заболевания начинают именно с этих средств.

Препараты из группы простагландинов:

Простагландины эффективны в лечении открытоугольной глаукомы 1-2 степени. При более высоком давлении или недостаточном гипотензивном действии их комбинируют с другими средствами. Лекарства подбираются индивидуально, с учетом многих факторов. В некоторых случаях врач может назначать комбинированные препараты, содержащие сразу несколько активных компонентов. Как правило, это делает лечении более удобным для пациента.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства угнетают продукцию внутриглазной жидкости путем блокады бета-адренорецепторов. Как правило, офтальмологи назначают их даже чаще, чем простагландины. Капли подходят для лечения открытоугольной, вторичной, врожденной глаукомы и офтальмогипертензии. Также их используют при закрытоугольной форме болезни вместе с миотиками.

Известные бета-адреноблокаторы:

Отдельно стоит упомянуть о препаратах, действующим веществом которых является бетоксолол. Помимо гипотензивного, они оказывают еще и нейропротекторное действие. При глаукоме больше всего страдает именно зрительный нерв. Эти средства защищают нервные клетки от гибели и помогают сохранить зрение человека.

Ингибиторы карбоангидразы

Лекарства используются в комплексном лечении открытоугольной глаукомы и для купирования острого приступа. Они снижают ВГД путем замедления продукции водянистой влаги цилиарным телом. Наиболее популярными препаратами являются Трусопт и Азопт. Действующими веществами в них являются бринзоламид и дорзоламид – современные ингибиторы карбоангидразы.

Комбинированные препараты

Новым шагом в лечении глаукомы является применение комбинированных препаратов, содержащих сразу несколько активных компонентов. Это позволяет уменьшить количество применяемых средств без ущерба для лечения. Наиболее популярными считаются комбинации бета-адреноблокаторов с простагландинами и ингибиторами карбоангидразы.

Комбинированные капли от глаукомы:

  • Дорзопт Плюс (тимолол + дорзоламид);
  • Ганфорт (биматопрост + тимолол);
  • Дуопрост (тимолол + латанопрост);
  • Косопт (дорзоламид + тимолол);
  • Ксалаком (латанопрост + тимолол);
  • Фотил (пилокарпина гидрохлорид + тимолол).

Перечисленные препараты выпускаются разными фирмами и имеют неодинаковую стоимость. Как правило, импортные средства стоят гораздо дороже, что не всегда оправдано. Более дешевые аналоги могут иметь аналогичный состав и ничем не уступать дорогостоящим лекарствам. Какой препарат лучше выбрать в том или ином случае – лучше всего знает врач-офтальмолог. Поэтому покупать капли стоит только после консультации с ним.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение глаукомы должно иметь две основные составляющие — нормализацию внутриглазного давления и нейропротекцию. ВГД принято снижать до так называемого целевого уровня, при котором давление не оказывает повреждающего действия на внутриглазные структуры (в особенности зрительный нерв). Этот уровень рассчитывается врачом индивидуально в каждом отдельной случае.

Нейропротекция бывает непрямой и прямой. К первой относят прием витаминов, прозерина, никотиновой кислоты, препаратов, улучшающих микроциркуляцию в тканях глаза. Больному могут назначать Кавинтон, АТФ, ФиБС, Тауфон, Цитохром С. Лечение глаукомы Тауфоном проводится в виде уколов (парабульбарных инъекций). Внутримышечно больному могут вводить аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Читать еще:  Коррекция зрения страница 26 из 31

Прямое нейропротекторное действие оказывают препараты, блокирующие кальциевые каналы. Они тормозят повреждение зрительного нерва, воздействуя непосредственно на его волокна. Было доказано, что у людей с гипертонической болезнью, принимающих Верапамил и Нифедипин, гораздо реже развивалась оптическая глаукомная нейропатия.

Также известно, что некоторые средства, снижающие ВГД (бетаксолол), обладают способностью защищать зрительный нерв. Прямое нейропротекторное действие оказывают пептидные биорегуляторы (ретиналамин) и ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза).

Особенности лечения в зависимости от стадии

Как уже было сказано, основной задачей антиглаукоматозного лечения является достижение целевого внутриглазного давления. Добиться этого можно самыми различными путями: начиная применением капель и заканчивая оперативным лечением. Известно, что уровень целевого давления зависит от стадии глаукомы, она определяется по степени сужения полей зрения и выраженности экскавации ДЗН.

Цели на разных стадиях болезни:

  • 1 стадия глаукомы. Целевое тонометрическое давление должно составлять в среднем 21-23 мм.рт.ст. ВГД человека должно падать не менее чем на 20% от его первоначального значения.
  • Глаукома 2-3 стадии. Внутриглазное давление нужно снизить хотя бы на 30%, чтобы оно составляло около 17-20 мм.рт.ст.
  • 3-4 стадии. При выраженном повреждении зрительного нерва ВГД рекомендуется снижать на 35-40%, до 16 или менее мм.рт.ст. Такое давление не должно оказывать повреждающего действия на структуры глазного яблока.

В самом начале гипотензивный эффект достигается за счет использования антиглаукоматозных препаратов первого выбора. При неэффективности монотерапии назначаются 2-3 лекарства или комбинированные капли. Если снизить давление не получилось, выполняется лазерная операция, а затем и хирургическое вмешательство. Для лечения резистентных форм глаукомы используются шунтирующие операции.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы купируют с помощью специальных капель, таблеток, уколов. При неэффективности медикаментозной терапии выполняют лазерную иридэктомию – создание отверстия возле корня радужки для оттока ВГЖ из задней камеры в переднюю. Если это не помогло, больному требуется операция. Вылечить приступ необходимо за 48 часов.

Лечение открытоугольной глаукомы

Для борьбы с этой формой болезни применяют препараты, снижающие внутриглазное давление и оказывающие нейропротекторное действие. Залогом успешного лечения является регулярное, ежедневное закапывание капель. При неэффективности медикаментозной терапии больному выполняют лазерную трабекулопластику или фистулизирующие операции.

Некоторые люди используют такие альтернативные методики, как лечение глаукомы по Неумывакиную. Она эффективна лишь на начальных стадиях болезни в качестве дополнительного лечения. Использовать ее следует только в комплексной терапии вместе с антиглаукоматозными препаратами.

Лечение смешанной формы глаукомы

Лечить смешанные формы болезни можно самыми разнообразными методами. Тактика лечения определяется многими факторами: причиной и тяжестью глаукомы, уровнем ВГД, наличием сопутствующих заболеваний. При помутнении и увеличении размеров хрусталика поможет проводиться одновременное оперативное лечение глаукомы и катаракты.

Лазерное лечение

В наше время лазерная иридэктомия и трабекулопластика являются наиболее современными и безопасными методами борьбы с болезнью. Такое оперативное лечение глаукомы глаза называется малоинвазивным, поскольку выполняется под местной капельной анестезией в амбулаторных условиях. Во время вмешательства врач не делает никаких разрезов, а выполняет все манипуляции с помощью лазера.

Лазерное лечение – отличный способ купирования и профилактики повторных приступов закрытоугольной глаукомы. А селективная трабекулопластика является замечательным методом борьбы с открытоугольной формой болезни.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение глаукомы проводится лишь в том случае, когда не помогает медикаментозное и лазерное. Наиболее популярными операциями являются фистулизирующие и шунтирующие вмешательства.

Лечение народными средствами

Некоторые люди проводят лечение глаукомы в домашних условиях. Они используют самодельные отвары, примочки и компрессы. К сожалению, народные методы не оказывают нужного эффекта, из-за чего человек со временем слепнет, сам того не замечая. В наше время нет лечения, позволяющего восстановить зрительный нерв и поля зрения.

Рецепты

Приведенные ниже рецепты можно использовать только в комплексном лечении глаукомы вместе с назначенными врачом препаратами. Народные методы не могут заменить полноценной медикаментозной терапии.

Лист алоэ нужно вымыть, натереть на терке и залить стаканом кипятка. Дать настояться. Промывать глаза 2-3 раза в день.

Сырой картофель

Одну картофелину нужно натереть на терке и отжать сок. Добавить к нему 1 столовую ложку яблочного уксуса и настоять 20 минут. Смочить ватные диски и приложить на полчаса к глазам. Народные целители заверяют, что это поможет снять приступ закрытоугольной глаукомы.

Ягоды шиповника

Из ягод можно готовить настои, настойки или отвары. Принимать их нужно внутрь.

Смешать мед и воду в соотношении 1:1. Полученной жидкостью смочить ватные диски и приложить их к глазам. Повторять процедуру 1-2 раза в день.

Читать еще:  Особенности лечения миопии средней степени

Настойка укропа

Семена укропа заливают кипятком и настаивают. Получившуюся настойку используют для приготовления компрессов и примочек.

Черника

Ягоды полезны в сыром виде, поскольку содержат массу витаминов и минералов. Черника рекомендуется всем людям, имеющим проблемы со зрением.

Сок из овощей

В качестве общеукрепляющего средства можно использовать смесь из соков разных овощей. Полезны морковь, свекла, лук, сельдерей, огурцы.

Золотой ус

Один большой листок мелко порезать и залить литром кипятка. Настаивать на протяжении суток. Принимать внутрь по 1 столовой ложки трижды в день. После трехнедельного курса сделать месячный перерыв, затем повторить.

Рябина

Ягоды лучше всего есть в сыром виде, поскольку они содержат много полезных витаминов и микроэлементов.

Эффективное лечение открытоугольной глаукомы должно включать препараты, снижающие ВГД и оказывающие нейропротекторное действие. При отсутствии нужного эффекта проводится лазерное или хирургическое лечение. Для купирования приступа закрытоугольной формы болезни могут использовать как медикаменты, так и операция.

Автор: Алла Ломова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о лечении глаукомы

Операция при глаукоме: хирургическое антиглаукоматозное лечение

Глаукома – это патологическое состояние глаз, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышение офтальмотонуса. В большинстве случаев болезнь лечится консервативным путем. Но если медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры не приносят должного результата, то во избежание слепоты и осложнений проводится хирургическое вмешательство. Способ оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Общая информация о болезни

Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости.

Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
  • прогрессирующая близорукость;
  • травмы органов зрения;
  • различные офтальмологические болезни;
  • воспалительные процессы;
  • дистрофия глаз;
  • онкологические процессы;
  • нарушение положения хрусталика;
  • катаракта;
  • эндокринные патологии;
  • интоксикация организма.

Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:

  • затуманивание зрения;
  • мелькание световых ореолов;
  • плохая видимость в темноте;
  • гиперемия;
  • дискомфорт;
  • болезненность, рези в глазах;
  • ухудшение периферического (бокового) зрения;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты зрения.

При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.

Консервативное лечение заболевания

Если проблема была обнаружена своевременно, то врач назначает медикаментозную терапию глаукомы, которая включает в себя следующие препараты:

  • капли для стимуляции оттока жидкости: Ксалатан, Траватан;
  • глазные капли для снижения ВГД: Арутимол, Фотил;
  • витаминизированные капли для глаз: Квинакс, Тауфон;
  • витаминные комплексы для улучшения зрения: Черника Форте, Лютеин Комплекс;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения: Актовегин, Милдронат.

Дополнительно окулист может выписать медикаменты, направленные на улучшение зрительных функций и устранения первичной проблемы, если такая имеется. Для лучшего результата медикаментозная терапия совмещается с физиотерапией и народными средствами. Медикаментозное лечение глаукомы необходимо проводить на протяжении долгого времени.

Когда можно обойтись без операции?

Глаукома глаз является опасным патологическим процессом, с трудом поддающимся лечению. И даже правильное лечение не позволяет восстановить уже утраченное зрение. Поэтому рекомендуется начинать терапию на ранней стадии заболевания, когда изменения в зрительном аппарате минимальны. Лечение глаукомы без операции возможно в таких ситуациях:

  • начальная стадия патологии;
  • открытоугольная форма глаукомы (жидкость не скапливается внутри глаза);
  • отсутствие осложнений.

Лечение болезни медикаментозными средствами возможно при вторичной форме глаукомы (повышение офтальмотонуса на фоне других заболеваний). В таком случае нередко достаточно справиться с основной патологией и офтальмотонус нормализуется самостоятельно.

Показания к хирургическому лечению

Делают ли операцию при глаукоме? Единственный радикальный способ устранения глаукомы глаза – это хирургическое вмешательство. Операция при высоком внутриглазном давлении назначается при наличии таких показаний:

  • отсутствие должного эффекта от консервативного лечения;
  • резкое ухудшение зрения;
  • высокая вероятность развития осложнений;
  • индивидуальная непереносимость гипотензивных лекарств;
  • невозможность проведения лазерного лечения;
  • высокое ВГД, которое невозможно устранить другими методами;
  • значительное сужение границ видимости;
  • закрытоугольная форма глаукомы;
  • начало атрофии зрительного нерва.

Хирургическое лечение глаукомы позволяет эффективно устранить проблему, однако может применяться не во всех случаях. Операция не проводится при наличии серьезных аутоиммунных заболеваний, инфекционных патологиях глаз, отслойки сетчатки или отека роговицы.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на глазах, нуждается в предварительной подготовке. Перед операцией нужно обязательно пройти тщательную диагностику (офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия и другие), сдать анализы и проконсультироваться с врачами. К операции при глаукоме имеется ряд противопоказаний, многие из которых являются временными. Если имеется какая-либо проблема со здоровьем, мешающая проведению микрохирургии, то от нее следует избавиться в обязательном порядке.

Читать еще:  Конъюнктивит симптомы у детей и взрослых

Подготовительный период также подразумевает отказ от приема ряда препаратов (Аспирин, Ксалатан, Варфарин). Необходимо следовать всем предписаниям врача и при необходимости в день операции выпить назначенные лекарства. Пренебрежение рекомендациями специалиста может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до потери зрения.

Методы хирургического лечения глаукомы

Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.

Лазерное лечение

Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:

  1. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
  2. Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
  3. Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
  4. Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.

Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.

Классическое хирургическое вмешательство

Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:

  1. Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
  2. Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
  3. Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
  4. Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.

При каком глазном давлении показана операция глаукомы?

Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.

Восстановление после операции

Сразу после операции на глаз накладывается повязка, которую необходимо носить на протяжении недели. Реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы составляет 1-2 недели. В это время происходит восстановление зрительных функций и заживление ран. Для скорейшего выздоровления первые недели после операции необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • не перенапрягать глаз;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • правильно питаться;
  • избегать попадания воды в глаз;
  • пользоваться солнцезащитными очками;
  • отказаться от курения и приема спиртного;
  • принимать назначенные врачом лекарства;
  • избегать физического перенапряжения;
  • спать на боку со здоровым глазом, держа голову немного приподнятой.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции при глаукоме зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сложности хирургического вмешательства, региона и популярности клиники. В среднем цена лазерной хирургии составляет 5000-10000 рублей. Классическая микрохирургия стоит свыше 20000 рублей. Самой дорогой считается операция хирургическая с дренажной системы, цена на которую составляет от 40000 рублей. Если операция проводится повторно, то ее стоимость будет в 2 раза больше. Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев положительные.

Прогноз после операции

Если операция по поводу глаукомы была проведена своевременно, то прогноз будет благоприятным и зрительные функции восстановятся в первые месяцы после хирургического вмешательства. Микрохирургия, проведенная на запущенной стадии глаукомы, не гарантирует полноценного восстановления зрения, а лишь предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии. Для поддержания положительного результата после оперирования необходимо принимать специальные медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.

Несвоевременное обращение к врачу или несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению таких негативных последствий:

  • катаракта;
  • помутнение хрусталика;
  • кровотечения;
  • синдром сухого глаза;
  • дистрофия роговицы;
  • травма хрусталика, сосудов;
  • воспалительные процессы;
  • инфицирование.

Наиболее тяжелым негативным последствием операции при глаукоме является существенное снижение зрения, слепота. Чаще всего возникают негативные последствия после 75 лет.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector