9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Меланома хориоидеи глаза причины симптомы лечение

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи – это злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза с преимущественно гематогенным путем метастазирования. Клинически наиболее часто проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, фотопсиями и метаморфопсиями. Диагностика заключается в проведении биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, КТ и МРТ. Распространенными методами лечения меланомы хориоидеи являются лучевая терапия и энуклеация. Также возможны проведение брахитерапии с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли и эндорезекция меланомы хориоидеи.

Общие сведения

Меланома хориоидеи – это генетически-детерминированная опухоль, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом по поводу данного заболевания. Впервые меланому хориоидеи описал Г. Бартиш в 1563 году. Детальная характеристика заболевания в офтальмологии была представлена в 1819 году французским врачом Рене Лаэннеком. Согласно статистическим данным, около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Общая распространенность в популяции составляет 9:1000000. Наиболее часто патология встречается в скандинавских странах, Франции и Израиле. Неоплазия чаще развивается у людей со светлыми глазами. Меланому хориоидеи обычно диагностируют в возрасте 50-60 лет. Дети болеют очень редко, казуистическими являются случаи заболевания у младенцев. Большему риску развития онкологического новообразования подвержены лица белой расы, мужчины страдают данным заболеванием реже женщин.

Причины меланомы хориоидеи

Зачастую этиологию меланомы хориоидеи установить не удается, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию этой патологии. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Патологические изменения в одном из генов исключают развитие изменений в другом, поскольку при обеих мутациях в процесс вовлечен кодон Q209 (5 экзон) или R183 (4 экзон). Редкая причина меланомы хориоидеи – аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации 3 (моносомия), 6 или 8 (трисомия) хромосомы.

Существенные отличия молекулярно-генетического профиля меланомы хориоидеи приводят к тому, что современные методы лечения меланомы других локализаций оказываются неэффективными в отношении этой формы заболевания. Появлению патологического новообразования обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки, реже меланома образуется на месте невуса хориоидеи или окулодермального меланоза. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, 1 и 2 фототипы кожных покровов по Фицпатрику. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие новообразований хориоидеи не доказано.

Симптомы меланомы хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста. Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз. Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи. На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса. При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

Вместе с тем, развитие меланомы хориоидеи в центральных отделах может сопровождаться снижением остроты зрения, искаженным восприятием формы, величины или цвета предметов, появлением дефектов полей зрения в виде скотом. Эпизоды фотопсий воспринимаются пациентами как «блестящие шары света», которые склонны мигрировать с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день и появляются при сумеречном освещении. Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием вторичной глаукомы или увеита.

Рост патологического новообразования приводит к сдавливанию собственных вен опухоли или сосудов хориоидеи, расположенных вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости с последующим присоединением экссудативного компонента на фоне некротических изменений, вызванных быстрым развитием патологического процесса. Таким образом, по мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки, которая в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка может сочетаться с клапанным разрывом. При этом наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают у себя появление черных точек, «мушек» или «пелены» перед глазами.

Для меланомы хориоидеи при экваториальной локализации характерно появление синдрома Ирвина-Гасса. В зоне патологического новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. Повышенная проницаемость сосудов хориоидеи приводит к отеку макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на размытость, искаженность и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Кроме того, при синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

Наиболее распространенными симптомами меланомы хориоидеи являются «туман» или плавающие помутнения черного или красного цвета перед глазами, фотопсии и внезапное снижение остроты зрения. Возможно развитие гемофтальма. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. В свою очередь, токсические вещества, выделяющиеся при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально в большинстве случаев наблюдается хориоидит, который является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Как правило, воспалительные поражения структур органа зрения выявляются при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. Некротические изменения опухоли приводят к эндофтальмиту или панофтальмиту. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, отечность и покраснение век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований со склонностью к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в печени и легких, на терминальных стадиях возможно их обнаружение во всех органах и тканях организма.

Диагностика меланомы хориоидеи

Диагностика меланомы хориоидеи основывается на анамнестических данных, результатах биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме или на то, что онкологический процесс является одним из проявлений первично-множественной опухоли.

Методом офтальмоскопии определяется наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливаются его размеры, характер роста и форма. Зачастую меланома хориоидеи покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента», которые представлены отложением зерен липофусцина. Появление данного диагностического критерия указывает на быстрое прогрессирование заболевания. При детальном изучении поверхностной структуры меланомы хориоидеи методом биомикроофтальмоскопии удалось установить, что цвет липофусцина зависит от природы и окраски опухоли. Поэтому коричневый или розово-коричневый оттенок неоплазии не может исключить симптом «поля оранжевого пигмента».

Кроме того, офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для их обнаружения на ранних этапах развития меланомы хориоидеи выполняется флуоресцентная ангиография. Этот метод делает доступным для визуализации первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При большом размере опухоли сосуды выглядят толстыми, короткими, с выраженными деформациями структуры, отмечается склонность к образованию хаотической сети. Сосудистые аномалии предрасполагают к развитию кровоизлияний в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза, что также можно установить при проведении офтальмоскопического исследования. При ультразвуковом допплеровском цветном картировании выявляются ретинотуморальные шунты. КТ и МРТ осуществляются в предоперационном периоде для точного определения размера и локализации неоплазии, а также для выявления метастазов в другие органы и ткани.

Лечение меланомы хориоидеи

Тактика лечения меланомы хориоидеи зависит от размера, локализации и распространенности патологического процесса. Применяются такие методы, как лучевая терапия (органосохраняющая методика) и оперативное вмешательство, заключающееся в энуклеации глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте опухоли или большом размере узловой меланомы хориоидеи. Альтернативными вариантами являются брахитерапия глаза с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли, эндорезекция меланомы и различные комбинированные методики. Проведение эндорезекции совместно с брахитерапией возможно даже при больших размерах новообразования. Все виды оперативного вмешательства должны выполняться в соответствии с принципами абластики.

Прогноз и профилактика меланомы хориоидеи

Специфических мер по профилактике меланомы хориоидеи не разработано. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли. Смертность при диаметре новообразования до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Для ранней диагностики и лечения меланомы хориоидеи необходимо проходить регулярные осмотры офтальмолога с проведением визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии и биомикроскопии. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. При невозможности проведения органосберегающей операции, показана энуклеация глаза. Данное оперативное вмешательство влечет за собой инвалидизацию пациента.

Меланома глаза

Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу. Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.

Читать еще:  Подушки варифорт с микросферами для лечения варикоза

Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго. Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика. Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.

Причины появления меланомы глаза

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

  • Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
  • Конъюнктивы.
  • Образование цилиарного тела.
  • Радужной оболочки.
  • Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.
  1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
  2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
  3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

  • Резкое ухудшение зрения.
  • Помутнение цилиарного тела.
  • Ощущение головокружения.
  • Покраснения оболочки.
  • Потеря зрения (редко).
  • Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
  • Смена цветов радужки.
  • Расплывчатость.
  • Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

  • 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
  • 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
  • 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
  • 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.
  • Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
  • Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
  • Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
  • Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
  • Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

  1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
  2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
  3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
  4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
  5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
  6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
  7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
  8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
  9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
  10. Проверка зрения.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

  • Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
  • Размер.
  • Возраст больного, заболевания.
  • Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Лечение меланомы глаза

Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

  • Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
  • Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

Последствия

Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

  • Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
  • Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
  • Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
  • Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
  • Количество ожогов на коже.
  • Старение.
  • Ведение нездорового образа жизни.
  • Плохой уход.

Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.

При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.

Подводя итоги, стоит отметить пункты:

  1. Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
  2. Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
  3. Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
  4. После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
  5. При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
  6. Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.

Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.

Причины развития меланомы хориоидеи глаза, методы лечения

Чтобы понять, что представляет собой меланома хориоидеи глаза, необходимо подробно рассмотреть её название. Первая часть термина, «меланома», означает первичную опухоль, поражающую глазное яблоко. Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза, расположенная под склерой.

Меланома хориоидеи признана наиболее распространённой разновидностью злокачественных опухолей, поражающих зрительный аппарат человека. Преимущественно нарушение диагностируют у лиц пожилого возраста (от 50 до 70 лет), принадлежащих к женскому полу. Среди молодых пациентов и детей случаи обнаружения опухоли единичны. По заболеваемости меланомой хориоидеи лидируют некоторые европейские и скандинавские страны.

Чаще всего патология затрагивает одно из глазных яблок. Двустороннюю меланому выявляют намного реже (до 2 % случаев). У 70 % больных обнаруживают увеальную разновидность нарушения.

Причины меланомы хориоидеи

Зачастую установить точную причину патологического процесса не удаётся. Болезнь в основном проявляется улиц, имеющих отягощённый семейный анамнез.

Читать еще:  Особенности лечения конъюнктивита у новорождённых

Среди факторов, способных спровоцировать онкологическое заболевание, специалисты выделяют:

  1. Преклонный возраст.
  2. Солнечные ожоги.
  3. Наличие папиллом, невусов.
  4. Длительное пребывание под воздействием ультрафиолета.

Статистика утверждает – в основном патология поражает пациентов, принадлежащих к европеоидному типу (с голубыми или серыми глазами, светлыми волосами и веснушками).

Различают две разновидности меланомы хориоидеи.

Узловая

Наиболее распространена узловая форма, при которой опухоль растёт быстро и имеет злокачественную природу. Патология зарождается в наружном слое хориоидеи, обладает округлой грибообразной формой и чёткими границами, выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью. Окраска онкологического образования может быть различной – коричневой, чёрной, розовой.Разрастаясь, опухоль способна затрагивать основную часть радужной оболочки, значительную площадь передней глазной камеры. Кроме того, присутствует риск распространения патологии на цилиарное тело.

Плоскоклеточная

Плоскоклеточная меланома хориоидеи встречается реже. Этот вид новообразования зарождается в толще оболочки, имеет обширную площадь. Опухоль принимает форму чаши, быстро растёт и выходит за пределы глаза. Такая форма заболевания отличается медленным развитием, способна длительно не оказывать отрицательного воздействия на зрительную функцию.

Стадии заболевания

Меланома хориоидеи имеет 4 стадии протекания:

Первая Начальный этап болезни, проходящий без выраженной симптоматики. Часто именуется «стадией спокойного глаза».
Вторая Эта стадия протекает дольше предыдущей. Пациент начинает испытывать боль, повышение внутриглазного давления. Проявляются осложнения в виде воспалительных процессов, катаракты.
Третья Онкообразование прорастает за пределы наружной глазной капсулы, активизируется метастазирование.
Четвёртая Злокачественный процесс усиливается. Имеют место выпячивание глазного яблока со смещением, нарушение его подвижности. Увеличение меланомы может спровоцировать отслаивание сетчатки, развитие склерита, эндофтальмита, помутнения хрусталика и многих других осложнений. На заключительной стадии неизбежно происходит формирование метастазов в различных областях организма.

Меланома хориоидеи может быть маленькой (до 10 мм в диаметре), средней (от 10 до 15 мм) или большой (более 15 мм). В первом случае смертность пациентов в течение 5 лет не превышает 14-16%. При наличии средней опухоли этот показатель возрастает до 32%. Присутствие крупного образования способно спровоцировать гибель 53% больных.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • постоянный дискомфорт в области глаз;
  • искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
  • присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
  • изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.

Диагностика

Если заболевание протекает бессимптомно, его могут выявить в ходе планового офтальмологического осмотра. Подозрение на наличие меланомы возникает при обнаружении у пациента:

  • безболезненного узлового образования, имеющего различную окраску и размеры;
  • изменения формы и цвета радужной оболочки глаза;
  • увеличенного в размерах глазного яблока;
  • проблем с сосудами глазного дна (различных вариантов ангиопатии сетчатки);
  • воспалительной жидкости в глазных камерах;
  • участков локальных кровоизлияний;
  • отёчности тканей в области расположения макулы.

При обращении пациента с жалобами на ухудшение самочувствия, появление характерных признаков болезни специалист приступает к сбору анамнеза, выяснению обстоятельств, предшествовавших развитию патологии. Далее больному назначаются сдача общего и биохимического анализов крови, мочи, информативные диагностические процедуры:

  1. Офтальмоскопия, определяющая наличие патологического образования в области хориоидеи, помогающая установить его размеры, определить форму и характер роста.
  2. Биомикроофтальмоскопия, состоящая в детальном изучении поверхности онкообразования.
  3. Флуоресцентная ангиография, позволяющая выявлять первые признаки ангиогенеза (образования новых сосудов) при различной толщине новообразования.
  4. Ультразвуковое доплеровское цветное картирование, направленное на выявление ретинотуморальных шунтов, способствующее проведению дифдиагностики.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, помогающие с высокой точностью определять размеры и локализацию патологии, выявлять участки с метастазами. К проведению этих процедур обязательно прибегают на этапе подготовки к операционному удалению меланомы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов проводится исследование внутренних органов (рентгенография лёгких, УЗИ печени).

Лечение меланомы хориоидеи

Прежде чем назначить действенный лечебный курс, специалист учитывает многочисленные факторы:

  • возраст пациента;
  • величину новообразования, область его локализации;
  • степень распространённости меланомы внутри глаза и за его пределами;
  • состояние зрительной функции;
  • вероятность развития осложнений;
  • чувствительность больного к лекарственной терапии.

В прошедшем столетии прогрессирующая меланома хориоидеи становилась основанием для обязательного удаления глазного яблока (энуклеации), что влекло за собой инвалидизацию больного. Современные медицинские методы позволяют лечить пациентов с сохранением органов зрения, значительно снижать риск перехода патологии в стадию метастазирования.

Современный подход к лечению меланомы хориоидеи строится на следующих методах:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Термотерапии.
  3. Брахитерапии.
  4. Наружном облучении.
  5. Хирургическом вмешательстве.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный терапевтический курс. Во многих случаях методы устранения меланомы комбинируются, дополняют и усиливают друг друга.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не всегда обеспечивает требуемый результат и применяется только в сочетании с другими способами лечения. Данный метод подразумевает введение в организм специальных препаратов различными способами (инъекционным, пероральным, методом гипертермической перфузии, при котором лекарственные средства предварительно нагреваются):

  • Лечебный курс чаще всего строится на использовании алкилирующих средств, среди которых наиболее эффективен Дакарбазин.
  • На ранней стадии болезни также применяются производные нитрозомочевины и винкаалкалоиды.

Термотерапия

Термотерапия основана на использовании адаптированной щелевой лампы и диодного лазера, синтезирующего инфракрасное излучение. Метод способствует разрушению внутриглазных образований, имеющих постэкваториальную локализацию. Наилучшие результаты процедура обеспечивает при наличии опухоли, расположенной вблизи диска зрительного нерва и макулярной области, диаметром не более 12 мм.

Брахитерапия

Брахитерапия (лучевая терапия) показана пациентам с меланомой экваториальной и постэкваториальной локализации, до 14 мм в диаметре. Часто этот метод воздействия на злокачественную опухоль комбинируется с диодлазерной термотерапией. Основное преимущество брахитерапии – хорошая переносимость пожилыми пациентами, лицами, имеющими сопутствующие заболевания.

Наружное облучение

К наружному облучению прибегают при наличии образования, занимающего задний отдел глаза, при имеющихся противопоказаниях к другим методам органосохранного лечения, в случае рецидива меланомы, возникшего после операции. Процедура позволяет сохранять глазное яблоко и повышать качество жизни у 80 % больных.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к хирургическому вмешательству выступает 3 или 4 стадия заболевания. На этих этапах удаление патологического органа зрения часто становится единственным шансом сохранить жизнь больного. После операции пациенту назначается комплексная лучевая терапия, обеспечивающая разрушительное воздействие на отдалённые метастазы.

Дополнительными способами устранения опухоли являются криотерапия (применение низких температур), иммунотерапия (назначение препаратов интерферона).

Профилактика заболевания

Специфические меры, направленные на профилактику меланомы хориоидеи, не разработаны. Ранней диагностике и эффективному лечению патологии способствуют регулярные офтальмологические осмотры, включающие такие информативные процедуры как визиометрия, офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия.

Меланома хориоидеи принадлежит к патологиям, нередко вызывающим рецидив. После прохождения основного лечения пациентам необходимо регулярно посещать специалиста (сначала – однократно в 3 месяца, далее – дважды в год). Каждые 12 месяцев должны проводиться рентгенография, ультразвуковое исследование внутренних органов, контролирующие возможное распространение метастазов. В период реабилитации следует соблюдать все рекомендации врача, ограничить нахождение на солнце, избегать длительного пребывания в условиях высоких температур.

Меланомы хориоидеи глаза, симптомы и лечение

Меланома хориоидеи глаза – одно из распространенных онкологических заболеваний у пациентов старшего возраста. При увеальных меланомах, данный вид встречается у 86% заболеваний. Это злокачественное новообразование сосудов на глазной оболочке, которое дает осложнение и метастазы. Сопровождается болевыми синдромами и снижается зрение.

Причины меланомы хориоидеи

Основные причины заболевания пока не удается выяснить, так как новообразование имеет спорадическое развитие. Происходит мутация ДНК пигментных клеток, и они приобретают агрессивную форму. Доказано, что раковые заболевания кожных покровов и меланомы, в том числе, в большинстве случаев спровоцированы чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Это и провоцирует рост опухоли.

Читать еще:  Киста на веке глаза причины виды лечение последствия

Но офтальмологи выделяют несколько причин возникновения:

  • наследственный фактор;
  • пожилой возраст, более 60 лет;
  • чрезмерное пребывание под палящими лучами солнца, что приводит к ожогам;
  • злоупотребление процедурой загара в салонах красоты;
  • активная выработка меланина в организме;
  • люди со светлой и нежной кожей более подвержены к заболеванию.

Если есть подозрения или наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то следует ежегодно посещать врача, для предотвращения болезни и осложнений.

Формы развития

По статистическим данным известно, что максимальный процент заболевания встречается у людей пожилого возраста, старше 60 лет. В младшем возрасте и даже детском – встречается, но крайне редко.

Разделяют на такие виды:

  • Узловая – это злокачественное новообразование, имеет свойство быстро увеличиваться в размерах и является опасным для жизни. Образовывается на поверхности слоев оболочки глаза. Имеет округлую форму, четкие границы, с виду немного похоже на гриб. Окрас – коричневый, черный или розовый. Данная разновидность заболевания является более распространенной.
  • Плоскоклеточная – это образование, которое распространяется в толщине глазной оболочки. Опухоль быстро растет и выходит за приделы глазного яблока. По сравнению с узловой меланомой, данный вид встречается реже.

  • пораженные метастазами органы начинают себя проявлять – печень, легкие, кишечник, мозг.
  • сильные боли;
  • снижается вес, организм истощается и появляется слабость;
  • повышение температуры, частый пульс, слабое дыхание все это спровоцировано интоксикацией и раковым распадом.

  • радужная оболочка глаза имеет неровный контур;
  • необычные узлы;
  • пигментация.

  • не находится под прямыми солнечными лучами особенно с 3 до 5 часов дня;
  • носить солнцезащитные очки и защищаться специальными кремами которые защищают кожу от УФИ;
  • не употреблять вредные вещества – алкогольные напитки, наркотики и табачные изделия;
  • заниматься активным образом жизни, это хорошо укрепляет иммунитет;
  • хорошо высыпаться и организовать свой регулярный режим;
  • питаться полезными и сбалансированными продуктами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector