0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Окклюзия как вид лечения косоглазия

Окклюзия при косоглазии

Об окклюзии и окклюдерах

Окклюзия (закрывание одного из глаз) — основной метод лечения амблиопии (функционального понижения остроты зрения) и косоглазия.

Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

Окклюзия при косоглазии (с амблиопией и без нее) выполняется с целью исключить всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия, при этом важно, чтобы пациент ни секунды не смотрел двумя глазами одновременно. Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами. Необходимо знать, что 1-2 минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один — два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда.

Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного «прямоглазому зрению», устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Родителям необходимо набраться терпения и мужества, так как чем качественнее ребенок пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.

В ходе лечения амблиопии и косоглазия методом окклюзии используют Окклюдеры (также называемые наклейки на глаза, окклюдоры, глазные пластыри, заклейки для глаз). Важно выбрать именно те окклюдеры, которые будут отвечать всем требованиям лечения, а также сделают его комфортным и интересным для ребенка.

Окклюдеры Ortopad, предлагаемые в нашем Интернет-магазине. одобрены и проверенны многими офтальмологами мира. Их качество и эффективность подтверждены клиническими испытаниями. Они пользуются спросом, как в Европе, так и в США, и теперь доступны в Казахстане.

Косоглазие. Тернистый путь лечения

Уважаемые родители! Эта статья посвящена вопросам косоглазия, а их, действительно, возникает немало, когда семья сталкивается с этой проблемой у ребенка. Тридцать лет я лечу детей с косоглазием, но волнующие родителей вопросы остаются прежними. Вот некоторые из них.

Влияет ли наследственность на появление косоглазия?

Несомненно, влияет. Если один из родителей страдает косоглазием, то большая вероятность его развития у ребенка. При этом по наследству передаются анатомические факторы, такие как, неправильное прикрепление или аномальное строение глазных мышц, дефекты зрения и др. Поэтому, при склонности к косоглазию требуется регулярное наблюдение детского офтальмолога с самого рождения.

Какие основные причины косоглазия?

Помимо наследственной предрасположенности, на первое место выходит патология беременности и родов. Вследствие гипоксии плода, родовой травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника нарушается иннервация глазо-двигательных мышц, что приводит к их отклонению. Существенную роль в развитии косоглазия играют такие врожденные дефекты зрения, как дальнозоркость (гиперметропия), близорукость. астигматизм. При этом пусковым моментом является анизометропия (разница в оптическом строении глаз), в результате которой хуже видящий глаз отходит в сторону от общей точки фиксации.

Всегда ли косоглазие заметно для окружающих?

Явное косоглазие обычно замечается сразу, но надо знать, что бывает и скрытое косоглазие (гетерофория) или мышечный дисбаланс. Анатомия органа зрения такова, что за подвижность глазного яблока отвечают 6 мышц, всего 12, которые находятся в состоянии разного натяжения.

Мышечное неравновесие встречается у 80 % людей, обычно не доставляет беспокойства, но может быть неосознанной причиной быстрого зрительного утомления. Отсюда становится понятным, почему гетерофория является фактором риска близорукости. При увеличении зрительной нагрузки вблизи мышечный ресурс может быстро иссякнуть, и косоглазие стать постоянным. При этом главным «провокатором» является компьютер.

В каком возрасте обычно появляется косоглазие?

Чаще всего косоглазие развивается на третьем году жизни, когда появляется интерес к занятиям вблизи: рисование, лепка, рассматривание картинок и т.д. При этом усиливается нагрузка на глазные мышцы и аккомодацию. что при несовершенстве зрительной системы проявляется отклонением глаз. Косоглазие может быть также врожденным, особенно, когда имеется паралич глазных мышц. Оно так и называется ‒ паралитическим.

Какое обследование необходимо пройти ребенку с косоглазием?

Полную офтальмологическую диагностику, включающую в себя:

  1. Определение остроты зрения;
  2. Исследование положения глаз и объема движений; определение угла косоглазия по Гиршбергу; cover-test;
  3. Исследование бинокулярного зрения с помощью цветотеста, теста Шобера и др. на электронном проекторе знаков; на синоптофоре ;
  4. Исследование рефракции (оптики) глаз на узкие и широкие зрачки с использованием авторефрактометра (компьютерной диагностики) и ретиноскопа;
  5. Исследование переднего отрезка, проводящих сред глаза, глазного дна с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) и офтальмоскопа;

Требуется также консультация детского психоневролога, поскольку дети с косоглазием часто страдают заболевания центральной нервной системы, детским неврозом, имеют психологические проблемы (страхи, тревожность, трудности в общении, заниженную самооценку, неуверенность в себе и др).

Что надо знать родителям о диагнозе ребенка?

По направлению отклонения косоглазие бывает сходящимся. когда глаза отклоняются к носу, расходящимся – к виску, и вертикальным. Неблагоприятный прогноз, если косит только один глаз. Это говорит о функциональном неравенстве глаз и грозит слабовидением «от неупотребления», как говорили в старину. Родителей пугает ситуация, когда сначала косит только один глаз, а в процессе лечения оба глаза начинают отклоняться поочередно. Этот переход от монокулярного косоглазия к альтернирующему (переменному) не означает ухудшение, а свидетельствует о том, что глаза стали равны и работают вместе.

Встречается такой вид косоглазия, который полностью исправляется очками. Он называется аккомодационным. Если угол косоглазия в очках становится меньше, то это частично-аккомодационное, если не изменяется – то неаккомодационное косоглазие. Последнее чаще подлежит хирургическому лечению.

О чем говорит угол косоглазия?

Величина угла косоглазия определяет тактику ведения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то хирургическое лечение практически неизбежно. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Почему на лечение косоглазия уходят годы?

Функция бинокулярного зрения очень сложна и формируется первые 7 лет жизни. Совершенствование нейронных связей глаз с мозгом продолжается до 12 лет. При косоглазии бинокулярное зрение отсутствует изначально, а в процессе лечения надо сформировать зрительную функцию, которая еще не сложилась от природы. Эта особенность заболевания представляет самую большую трудностью в лечении. Чтобы ее преодолеть разработан этапный подход:

1. Оптический. Предполагает исследование рефракции глаз, выявление дефектов зрения и их оптическую коррекцию. Иными словами, подбор очков. Он имеет у детей свои особенности, существенно отличается от взрослых и должен проводиться детским офтальмологом.

2. Плеоптический. Плеоптика – это лечение амблиопии (слабовидения). Пока не будет повышена острота зрения, пока не будет исправлена нецентральная фиксация, двигаться дальше невозможно. Плеоптическое лечение включает в себя аппаратный комплекс ( лечение амблиопии ) и такой непопулярный метод, как окклюзия или «заклейка» одного глаза, вызывающий сопротивление, как у родителей, так и у детей.

Адаптация к окклюдору ‒ это серьезная проблема, поскольку дети не любят ходить с одним закрытым глазом, им поначалу трудно, плохо видно. Маленькие ребятишки срывают заклейку, не дают надеть. Есть и психологический аспект, так как заклейка сама по себе является косметическим дефектом. Детей могут дразнить, показывать на них пальцем. Ко всему этому нужно быть готовым и правильно настроить ребенка. Надо найти подход, убедить, возможно, в игре: заклеить глаз любимому мишке или себе, дав позитивный пример.

Помните, выздоровление от всех видов косоглазия, кроме аккомодационного, без окклюзии невозможно!

В чем смысл окклюзии, для чего она так нужна при косоглазии?

Назначение заклейки преследует две цели:

  • Повышение остроты зрения, поскольку глаз, работающий в «одиночку», быстрее «рассматривается».
  • Выработка функционального равенства глаз за счет формирования правильных нейронных связей глаз с мозгом. Это основные условия излечения.

Окклюдор при косоглазии назначается на весь день и снимается на ночь. Режим ношения определяет врач.

3. Ортоптический. Ортоптика – это выработка правильной бинокулярной связи глаз с мозгом ‒ нормальной корреспонденции сетчатки (НКС), при которой синхронно функционируют ее зоны, отвечающие за высокое зрение, и центры зрительной коры. С этой целью используются такие приборы как синоптофор, лечебные компьютерные программы («Strabismus», «Гамма», «Еуе»), призмы.

4. Хирургический. Операция проводится с целью устранения или уменьшения угла косоглазия и часто требуется не одна. Это всегда очень тревожит родителей, хотя бояться операций при косоглазии не стоит. Хирургическая травма при них минимальная, методики хорошо разработаны, давно известны. Операции проходят под общим наркозом и длятся недолго.

Из-за собственного страха за ребенка не стоит обрекать его на жизнь без бинокулярного зрения. Это другое зрительное восприятие ‒ не стереоскопическое, в одной плоскости, без глубины пространства. При этом от косящего глаза в мозг поступает суррогатное зрительное ощущение, приводящее к асимметрии правого и левого полушария. Для преодоления двоения мозг подавляет изображение от одного глаза. Иными словами, при косоглазии нарушается не только работа глазных мышц, но и функционирование центральной нервной системы. Это сложные вопросы нейрофизиологии, и надо понимать, что детей с косоглазием мы лечим не на уровне глаз, а на уровне зрительных центров коры головного мозга. Это требует от ребенка определенного уровня развития и интеллекта.

Читать еще:  Препараты для лечения ячменя на глазу и их применение

5. Диплоптический. Диплоптика – завершающий этап лечения косоглазия, направленный на восстановление и укрепление бинокулярного зрения. С этой целью проводятся тренировки с призмами, линзами Баголини, разработаны лечебные компьютерные программы.

Каковы критерии выздоровления от косоглазия?

  • Симметричное положение глаз;
  • Высокая острота зрения;
  • Устойчивое бинокулярное зрение.

Что будет, если не лечить косоглазие?

Косящий глаз постепенно теряет зрение вплоть до слабовидения. Отклонение глаз, как правило, остается и беспокоит в более старшем возрасте, как косметический дефект, часто приводящий к комплексу неполноценности. Мне приходится видеть на приеме взрослых людей с косоглазием, которые всю жизнь, стесняясь своего недуга, прячут глаза, кто ‒ под челку, кто ‒ под темные очки, то есть страдают от этого. Кроме того, косоглазие ограничивает выбор профессий, требующих бинокулярного зрения. К ним относится труд летчиков, военных, космонавтов, штурманов и др.

Сколько времени длится лечение косоглазия?

Последовательное, а часто и параллельное проведение пациента по всем этапам лечения занимает не менее двух лет, но бывает и дольше. Если косоглазие появилось в возрасте 2-3 лет, то к школе его, несомненно, надо вылечить. Затрудняет выздоровление незрелый возраст, когда дети еще не способны к сложному для них аппаратному лечению. Если очки и заклейку мы можем надеть на ребенка, хотя и это не просто, то занятия плеоптикой возможны с 3-3,5 лет, ортоптикой – с 4 лет.

Косоглазие – тревожный диагноз, требующий больших усилий от родителей, врача и ребенка. Это тернистый путь, и ношу, как я говорю родителям, надо нести вместе. Вместе разделять ответственность за выздоровление ребенка. Для родителей это, прежде всего, неукоснительное выполнение лечебных назначений. По статистике только 28% родителей следуют рекомендациям врача, что, конечно, затягивает лечение.

Помните, что косоглазие можно и нужно вылечить в детстве!

К настоящему времени сложилась эффективная система лечения косоглазия, которая совершенствуется, обогащается современными цифровыми технологиями. Надо только в нее войти, образно говоря, как в колею, придерживаться и не отступать. Бывают, конечно, трудные моменты, когда у родителей опускаются руки, наступает разочарование, хочется все бросить и не «мучить» больше ребенка очками, заклейками, аппаратами и операциями. Я слышала это не раз. Но, воистину, в лечении косоглазия дорогу осилит идущий. Я знаю великое множество примеров полного выздоровления.

Пусть вас поддержит на этом тернистом пути мудрость стихотворения Роберта Фроста «Ноша». В нем отражен основной подход к лечению косоглазия и, вообще, к решению жизненных проблем.

Как пользоваться детским пластырем для глаз от косоглазия

Специальный детский пластырь для глаз используется для лечения косоглазия у детей при амблиопии (синдроме ленивого глаза). Амблиопия, или синдром ленивого глаза, – это патология зрения, при которой один глаз частично или полностью не задействован в зрительном процессе. При этом мозг не может объединить видимую картинку в одно целое. Чаще всего такое нарушение в работе глаз наблюдается в возрасте до семи лет.

Окклюзия как вид лечения косоглазия

Амблиопия и косоглазие не лечатся медикаментами, в детском возрасте невозможно и хирургическое вмешательство. Исправить это нарушение помогает окклюзия – терапия с использованием чехла для линзы очков, или же пластыря от косоглазия, который наклеивается на здоровый глаз, заставляя второй работать в усиленном режиме.

Еще несколько лет назад для лечения таких нарушений в офтальмологии использовали повязку из ткани. Однако в последнее время широкое распространение получили готовые пластыри для глаз и различные наклейки и чехлы для линз. Их называют окклюдерами, а метод лечения – окклюзией.

Пластыри для глаз – наиболее эффективные и удобные из таких устройств. Они отличаются по размеру, цвету, способу применения, но назначение у них одно – полностью закрывать обзор для здорового глаза, оставляя мышцы второго работать так, как нужно. Лечение с помощью пластыря дает хороший результат, однако оно потребует терпения и времени.

Заклеивание глаза пластырем врач-офтальмолог также может рекомендовать в период после операции, связанной со зрением. Делается это с целью предотвращения инфицирования прооперированной области. В такой ситуации ношение наклейки на глазу предполагается до полного заживления раны.

Разновидности пластырей для глаз

Изделие представляет собой кусочек натуральной ткани или материала на нетканой основе особой формы на клеевой основе.

Подобные изделия для глаз могут быть одноразовыми или применяться длительное время, если наклеиваются на линзу очков. Также они отличаются по форме, размеру, уровню воздухо- и светопроницаемости.

Пластыри для глаз бывают трех видов:

  1. Мини (для детей от 0 до 2 лет).
  2. Миди (2-4 года).
  3. Макси (4-6 лет).

Одноразовые пластыри наклеивают на кожу вокруг глаза. Многоразовые наклейки помещают на линзу очков с внутренней стороны. В этом случае у ребенка остается возможность подглядывания, что является существенным недостатком такого изделия.

Особенности выбора глазного пластыря

Пластырь удобен тем, что не сползает с кожи и не дает возможности ребенку сдвинуть его в сторону на время.

Выбирать наклейки необходимо с учетом анатомических особенностей пациента (формы глаз, лица). Кроме того, надо понимать, что такое изделие должно быть мягким и приятным на ощупь.

Если патология затронула оба глаза, то пластырь используется поочередно на каждый глаз. Схему ношения пластыря определяет офтальмолог с учетом состояния здоровья пациента.

По производителям

Подобных оптических устройств в настоящее время выпускается великое множество, однако предпочтение следует отдавать изделиям тех производителей, чья репутация проверена, а изделия отличаются высоким качеством. Далее речь пойдет о продукции именно таких изготовителей.

Ortopad

Известная итальянская компания по производству средства офтальмологического назначения.

Их окклюдеры предназначены для лечения косоглазия и амблиопии у детей старше двух лет. Пластыри пропускают достаточное количество воздуха и света.

С внутренней стороны имеется мягкая наклейка, предотвращающая травмирование глаза.

Производитель выпускает как однотонные, так и разноцветные наклейки. При желании ребенок сам может выбрать наклейки с понравившимся рисунком.

Opticlude

Производитель – Польша. Созданы из нетканой вискозы Наклейки очень тонкие и мягкие, поэтому не доставляют дополнительных неприятных ощущений пациенту.

Pharmadoct

В упаковке находится 10 штук. Сделаны из хлопо-вискозной ткани, гипоаллергенные. К пластырям компания дополнительно предлагает наклейки для детей различными картинками, а также пробные окклюдеры.

Luxplast

Нетканые пластыри из вискозы с защитной подушечкой внутри. Выпускается двух размеров для детей и взрослых (62 х48, 72х56 соответственно).Наклейки нейтрального телесного цвета.

Silkofix

Известный производитель выпускает пластыри различного назначения, в том числе и офтальмологического. Это наклейки хорошего качества.

Ppo-Ophta Junior

Окклюзионные детские пластыри хорошего качества из полиэстера. Производятся в Германии. Имеют приятный цветовой дизайн, также выпускаются пластыри нейтрального бежевого оттенка.

Предназначены для лечения детей в возрасте от 2 лет.

Однако у этих изделий пользователи отмечают недостаток: при чрезмерной активности ребенка они иногда могут отклеиваться

Важно помнить, что менять пластыри придется ежедневно, поэтому лучше сразу купить их в достаточном количестве (50-100 штук).

Другие критерии

При покупке товара родителям нужно учесть не только качество, натуральность, форму, тип крепления изделия. Стоит прислушаться также к пожеланиям ребенка при выборе окклюдеров, ведь очень важно, с каким настроением малыш будет их носить. Большое значение имеет гипоаллергенность клеевой основы и материала наклейки. Сведения об этом указаны в инструкции производителя.

Правила использования окклюдеров у детей

Детский пластырь для глаз легко крепится, снимается он также без всяких проблем. С области глаза наклейка на съезжает. Большинство производимых пластырей сделано из гипоаллергенного материала. Разовые пластыри наклеиваются лишь на одни сутки. Применять их второй раз нельзя.

На ночь наклейку нужно снимать. Однако глаза после этого следует закрыть. Утром надевается новое изделие.

Их необходимо менять так, как указано в инструкции, поскольку может произойти инфицирование органа зрения, а это приведет к дополнительным проблемам.

Обязательное условие – перед наклеиванием любого пластыря взрослому, выполняющему процедуру, необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

Самое важное условие успешного лечения – не прерывать его ни в коем случае. Только при соблюдении этого правила будет получен желаемый результат. Терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Об ее длительности расскажет лечащий врач.

Сколько стоит и где купить

  • Оrtopad junior (50 штук) – от 1800 рублей
  • Opticlud. Стоимость упаковки наклеек (20 штук мини или 10 миди) – от 300 рублей. За 50 штук в упаковке – 700 рублей.
  • Silkofix . Стоимость упаковки с 10 наклейками – от 220 рублей.
  • Pharmadoct. Стоимость упаковки в 10 штук от 150 рублей. Также можно дополнительно приобрести мотивационные наклейки на окклюдер за отдельную оплату.
  • Luxplast. Цена от 300 до 400 рублей за упаковку из 7 штук.
  • Ppo-Ophta Junior (упаковка с 50 штук) – 1500 рублей.
Читать еще:  Особенности течения и лечения кератита глаз

Купить такие пластыри можно в интернете или в магазинах оптики (в них цена может быть несколько выше). Приобретать изделия следует только хорошего качества и у проверенных продавцов, ведь речь идет о такой важной вещи как зрение. Окклюзия – это безопасный способ лечения косоглазия и амблиопии.

Окклюзия глаза при лечении амблиопии и косоглазия

Окклюзия (перекрытие) глаза — основной метод в лечении амблиопии (функционального снижения остроты зрения), а также косоглазия.

Целью окклюзии при амблиопии является принуждение к работе плохо видящего глаза и исключение влияние на него хорошо видящего закрытого глаза, подавляющего его зрительные впечатления.

Окклюзия при амблиопии с правильной зрительной фиксацией

Для пациентов без косоглазия, с сохраняющимся бинокулярным зрением, глаз перекрывают на часть дня (до 75% периода бодрствования). При этом применяют следующие варианты окклюзии, в зависимости от уровня зрения левого и правого глаза:

  • Если острота зрения понижена одинаково, на часть дня по четным числам закрывают правый глаз, соответственно, по нечетным – левый. При рядом стоящих нечетных днях в начале и в конце месяца, левый глаз перекрывают оба дня.
  • При разной степени снижении зрения на оба глаза, лучше видящий глаз стараются перекрывать на больший интервал времени, используя следующие варианты лечения:
  • Часть дня перекрывают глаз видящий хуже, затем от 2 до 13 дней подряд на эту же часть дня выполняют перекрывание лучше видящего глаза. Эти циклы повторяют вплоть до выравнивания остроты зрения глаз.
  • Окклюзию глаз меняют ежедневно, регулируя лечебную нагрузку тем, что видящий хуже глаз перекрывают только на 1-2 часа времени бодрствования, а лучше видящий глаз – на 50-75% периода бодрствования.
  • При пониженном зрения одного глаза для тренировки ежедневно на 25-75% периода бодрствования перекрывают только глаз видящий лучше.

Чем ниже уровень остроты зрения, больше разница в остроте зрения левого и правого глаза, а также чем быстрее необходимо развить функции глаза с амблиопией, тем на больший интервал времени следует закрывать парный глаз каждый день.

Использование окклюзии при косоглазии

Пациенту с косоглазием (при амблиопии и без нее), пользоваться окклюзией следует весь день, чтобы не смотреть обоими глазами одновременно вообще. Зачем это нужно?

Стоит вообразить ситуацию: человеку без косоглазия с бинокулярным нормальным зрением сделали операцию, по аналогии с косоглазием. После нее возможно ожидать появление косоглазия. Но этого не произойдет, так как мозг здорового человека научен получать зрительную информацию посредством нормального «прямоглазого зрения». Поэтому даже после операции, он даст команду мышцам глаз, которые сразу поставят глаза симметрично прямо.

У людей с косоглазием, мозг «привык» получать несимметричную зрительную информацию от «косоглазого зрения». При этом, чем позже начато лечение косоглазия, тем привычка эта сильнее. Поэтому попытки ее устранения только операцией, абсолютно неэффективны. Перед операцией по устранению косоглазия у таких пациентов, нужно разрушить либо максимально ослабить привычку к ненормальному зрению. Это делается исключением окклюзией всякой возможности неправильного зрения обоими глазами до окончания лечения косоглазия.

В этой связи, стоит помнить, что даже 1-2 минут зрения обоими глазами достаточно для восстановления ненормального зрения, что перечеркнет все результаты лечения. Начиная лечение окклюзией, стоит приготовиться, что придется пройти его до конца. Окклюзию отменят только при устранении косоглазия и восстановлении бинокулярного нормального зрения. На это иногда требуется 5-6 лет.

Смену окклюзии глаз при лечении косоглазия, так же выполняют в зависимости от остроты их зрения:
В случае одинакового зрения обоих глаз ее ежедневно меняют: правый глаз перекрывают по четным дням, левый глаз – по нечетным.

При неодинаковом зрении видящий лучше глаз нужно перекрывать на большее количество дней, хуже видящий глаз – на меньшее. Также здесь действует и приведенное выше правило.

Необходимо помнить, что перекрывать окклюзией один и тот же глаз при косоглазии более 2-х недель подряд не рекомендуется.

Окклюзия при амблиопии с неправильной зрительной фиксацией

У пациента с амблиопией при неправильной зрительной фиксации может быть назначена обратная окклюзия – постоянное выключение глаза с амблиопией. Ее цель – ослабление конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатой оболочки в сравнении с ослабленной от ее неупотребления центральной ямкой сетчатой оболочки (фовеолой), которая обеспечивает в здоровом глазу наилучшую остроту зрения.

Об успешности обратной окклюзии (в случае сохранения эксцентричности зрительной фиксации неизменной) будет говорить понижение зрения на амблиопичном глазу. На фоне такой окклюзии пациента обучают правильно рассматривать предметы, с использованием фовеолы.

Как только он обучится этому, обратную окклюзию необходимо изменить на прямую (перекрывание глаза видящего лучше) или попеременную. Кроме того, нужно проводить различные тренировочные упражнения, которые закрепят правильную фиксацию, повысят остроту зрения и усилят аккомодацию амблиопичного глаза.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Способы исправления косоглазия и амблиопии

Косоглазие — зрительная патология, которая развивается, как правило, в детском возрасте. Нередко ему сопутствует также амблиопия — «ленивый глаз». Если вовремя не заняться терапией, то зрительные навыки на поврежденном глазу будут полностью утрачены. Рассмотрим, какие способы применяют сегодня для лечения амблиопии и косоглазия.

В этой статье

Содружественное косоглазие у детей

  • Содружественное косоглазие развивается преимущественно в детском возрасте. Основная причина, по которой оно возникает, — нарушение рефракции, чаще всего гиперметропия и миопия, а также астигматизм. При этом косоглазие подразделяется на несколько видов. В офтальмологии выделяют их для того, чтобы легче было поставить диагноз и назначить соответствующее лечение:
    Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Аккомодационная форма обычно возникает у детей в возрасте 2-3 лет при наличии гиперметропии или близорукости. Хорошо поддается лечению при помощи очков, в том числе сферо-призматических, аппаратной терапии, упражнений для глаз.
    Если к аномалии рефракции присоединяются мышечные нарушения, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Оно сложнее поддается исправлению. Как правило, в 60% случаев назначается хирургическое вмешательство.
    Неаккомодационная гетеротропия (еще одно название косоглазия) диагностируется уже на первом году жизни малыша. Ее основные причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.
  • Сходящееся и расходящееся косоглазие. При наличии дальнозоркости развивается сходящийся страбизм — один глаз или оба по очереди направлены к носу. При близорукости, наоборот, косоглазие расходящееся, то есть один или оба глаза направлены к вискам и косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем заметнее внешне выражена патология.

  • Альтернирующее и монолатеральное косоглазие. При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, и бинокулярность нарушена не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.
    При монолатеральном, или одностороннем типе патологии, в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия при косоглазии. Изображение, которое мы видим, проецируется на глаза отдельно. Оно попадает на центральные области сетчатой оболочки, а затем передается в зрительные участки коры головного мозга, где обе картинки сливаются — это называется фузионный рефлекс бинокулярного зрения, или проще — бинокулярность. Благодаря такому свойству человек различает объем предметов, расстояние до объектов и между ними. При монолатеральном типе косоглазия бинокулярность нарушена. Изображение не может слиться в единую картинку в мозгу, так проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, отчего возникает диплопия. Мозг при этом «считывает» изображение только с одного правильно работающего глаза, а второй в зрительном процессе не участвует. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если своевременно не заняться лечением косоглазия и амблиопии, то поврежденный глаз постепенно утратит зрительные функции, причем без последующей возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на уровне, с которого начиналось лечение.

Читать еще:  Миопия высокой степени 3 степень причины лечение и противопоказания

Причины содружественного косоглазия

Помимо гиперметропии и миопии — основных причин, на фоне которых развивается амблиопия при косоглазии, спровоцировать заболевание могут также иные факторы:

  • Анизометропия — так называется значительное отличие между рефракцией глаз. Выделяют несколько разновидностей этой патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, миопия), но разница между оптической силой у них при этом существенная. Бывает, что один глаз миопический, а другой дальнозоркий, или же на одном имеется какая-либо аметропия, а на втором рефракция нормальная (эмметропия).
  • Офтальмологические патологии, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в нужном положении.
  • Нарушение работы зрительного нерва.
  • Недоношенность, наследственный фактор.
  • Неправильное анатомическое строение глаз.
  • Перенесенные инфекции.

Порой развитие косоглазия могут спровоцировать несколько факторов в совокупности. Родителям нужно быть особо внимательными к состоянию зрения ребенка при наличии аметропии и других состояний, способных привести к появлению болезни. На первом году жизни важно вовремя посещать окулиста для плановых проверок остроты зрения. При каких-либо нарушениях зрительных функций врач сразу заметит это и назначит дополнительную диагностику. То есть не будет потеряно драгоценное время. В 80% случаев негативных последствий, наступающих в результате глазных патологий, их можно было бы избежать при вовремя начатом лечении. Многие болезни могут долго оставаться незаметными на начальных этапах, а затем проявляться уже в развитой стадии.

Паралитическое косоглазие и амблиопия у взрослых

В отличие от содружественного типа косоглазия, которое возникает в детском возрасте, паралитической формой болеют в основном взрослые. Паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц наступает по разным причинам:

  • травмы глаз;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация организма;
  • сосудистые патологии;
  • опухоли в глазах и т.д.

При наличии какого-либо из перечисленных факторов возникает нарушение деятельности нервных волокон, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

  • Глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу.
  • Блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу.
  • Отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Парез или паралич любого из нервов приводит к ограничению нормальной подвижности глазного яблока в разных направлениях, и пациент не может самостоятельно управлять его движением. Самые тяжелые поражения происходят при повреждении глазодвигательного нерва.

При паралитическом косоглазии пораженный глаз фиксируется в одном положении, при этом возникает диплопия — двоение в глазах и нарушается бинокулярное зрение. Паралитическая гетеротропия не поддается лечению с помощью оптики или аппаратов, для этого проводят хирургическое вмешательство. Если затянуть операцию, то глаз может полностью утратить зрительные навыки. При этой форме косоглазия также часто может кружиться голова.

Лечение косоглазия и амблиопии

Этапы лечения косоглазия включают в себя несколько методик, которые назначает врач в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, возраста пациента и с учетом некоторых других нюансов.

Виды терапии бывают нехирургические, к которым относятся:

  • диплоптическое лечение;
  • плеопто-ортоптическое лечение;
  • гимнастика для глаз;
  • очковая коррекция;
  • окклюзия.

При некоторых видах косоглазия — частично аккомодационном, неаккомодационном, паралитическом — применяется хирургическое вмешательство. Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. «Ленивый» косящий глаз со временем попросту утрачивает зрительные навыки без возможности восстановления. Итак, рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения амблиопии и косоглазия.

Метод окклюзии

Очки-окклюдеры используются для исправления амблиопии и гетеротропии. Для этого линзу очков со стороны здорового глаза раньше заклеивали пластырем. Таким образом, вся нагрузка приходится на пораженный орган зрения, а это способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации. Данный способ целесообразен при альтернирующем или монолатеральном типе косоглазия.

В продаже сегодня присутствуют усовершенствованные модели окклюдеров — их называют селективными очками. В селективных очках одна линза выполнена из непрозрачного пластика, ее можно переставлять на левую или правую сторону в зависимости от необходимости.

Дизайнеры разрабатывают яркие, модные модели, украшенные символикой из любимых мультфильмов, и процесс исправления зрения не доставляет никаких неудобств. Дети не стесняются носить очки, как это было раньше, а с удовольствием выбирают интересные варианты.

Метод окклюзии показывает хорошие результаты при лечении миопии, амблиопии и косоглазия, если меры по исправлению были начаты вовремя.

Сферо-призматические очки Френеля

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование очков позволяет добиться устойчивой ортофории — нормального состояния зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Их можно назначать даже детям с трехлетнего возраста. При должном применении очков Френеля можно получить хороший терапевтический эффект. Они помогают быстро и эффективно исправить небольшие степени косоглазия, восстановить бинокулярное зрение, натренировать глазодвигательные мышцы. Используются призматические очки в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.

Прибор представляет собой следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы сделаны из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Внешняя поверхность у них гладкая, а внутренняя имеет сложный рельеф в виде углублений различной формы. Линзы отличаются большим диапазоном оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются очки Френеля специалистом после полного обследования глаз на синоптофоре.

Однако прибор имеет свои особенности. Так, при определенном освещении в них могут возникать призматические аберрации, а если степень нарушения зрения довольно высока, то его острота в очках снижается на 1-2 диоптрии. Уход линзами требует особой тщательности вследствие сложного рельефа внутренней поверхности. Однако в целом сферо-призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты.

При их ношении необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист может назначить другие способы.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно. При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор В.Г. Жданов, а также известный советский офтальмолог Э.С. Аветисов. Эти комплексы помогают укреплению мышц при амблиопии и косоглазии, восстановлению их нормальной работы.

Плеопто-ортоптическое лечение

Методика включает в себя проведение курса процедур с использованием различных аппаратов. Целью терапии является восстановление и стабилизация зрительных навыков в косящем глазу. Чем раньше начат курс аппаратного воздействия, тем ниже необходимость оперативного вмешательства. Эффективность данного способа довольно высока при своевременном начале лечения патологии. Регулярное прохождение процедур позволяет восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В курс часто входят следующие методики:

  • цветоимпульсная терапия;
  • вакуумный массаж;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазерная инфракрасная терапия и т.д.

Воздействие аппаратов на органы зрения помогает улучшить их состояние при амблиопии, повысить остроту «ленивого» глаза и улучшить работу ослабленных мышц. Полученный от занятий результат сохраняется затем на долгое время. При этом, конечно же, важно соблюдать другие рекомендации: носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, употреблять больше витаминов, полезных для зрения, вести здоровый образ жизни, не допускать больших нагрузок на глаза. Современные аппараты позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение амблиопии и косоглазия

Операция назначается при видах косоглазия, которые не поддаются исправлению с помощью очков и аппаратов. При этом далеко не всегда после проведения хирургического вмешательства восстанавливаются зрительные функции или бинокулярность, однако, достигается хотя бы визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые, страдающие от гетеротропии, испытывают дискомфорт по поводу своего внешнего вида.

Операции по исправлению паралитического или неаккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Какая необходима в каждом конкретном случае, решает врач с учетом формы болезни. Сама процедура занимает не более часа под местной анестезией. В этот же день уже можно выписываться домой через несколько часов. Операция дает хороший косметический эффект, но затем требуется проводить тренировки для глазных мышц, чтобы приучить их работать правильно и держать глаза в нормальном положении. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика.

Следует помнить, что даже операция не дает гарантии того, что глаз не начнет косить снова. Если патология была сильно запущена, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не принесет ожидаемого результата.
Заниматься лечением косоглазия и амблиопии нужно с раннего возраста, так как зрительные функции глаз могут быть утрачены без возможности восстановления. Родителям необходимо внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование его зрительных навыков. Помните: хорошее здоровье всего организма во многом зависит от бережного к нему отношения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector