68 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложненная форма катаракты клиническая картина развития и лечение

Что такое осложненная катаракта глаз: чем опасна и как ее лечить

Осложненная катаракта — помутнение естественной линзы глаза (хрусталика), которое развивается на фоне имеющихся патологий в организме. Патологический процесс постоянно прогрессирует, захватывает новые области глазных структур, что в результате приводит к потере зрения. Иногда он является обратимым, если вовремя обратить на патологию внимание и принять соответствующие меры по купированию ее развития. Такая катаракта не зависит от возраста пациента.

Этиология

Естественная биологическая линза глаза (хрусталик) является важной частью зрительного аппарата, которая обеспечивает правильное преломление световых лучей. Снаружи хрусталик окружен внутриглазной жидкостью, через которую он получает питание. Если в ней происходят негативные изменения, это отражается на прозрачности хрусталика, провоцируя осложненную катаракту.

Помутнение образуется под задней капсулой естественной линзы только когда глаз травмирован и в нем скапливаются токсины. Они попадают вместе с внутриглазной жидкостью в хрусталик, застревают в узком пространстве сзади него и провоцируют развитие патологии.

Причины

Осложненная катаракта развивается на фоне внешних воздействий или из-за других заболеваний организма как связанных с глазами, так и не имеющих к ним никакого отношения. Следует знать, что это такое заболевание, главной причиной развития которого становится токсическое воздействие продуктов распада, возникших в результате воспаления и нарушение питания хрусталика.

К появлению осложненной катаракты приводят следующие глазные заболевания:

  1. Хориоретинит. Воспалительный процесс, затрагивающий сетчатую и сосудистую оболочки глаза. Патология развивается из-за токсоплазмоза, ослабленного иммунитета, цитомегаловирусной инфекции. Катаракта в таком случае провоцируется общей и местной интоксикацией организма.
  2. Синдром Фукса. Дистрофические изменения в радужке, спровоцированные воспалением.
  3. Иридоциклит. Воспаление цилиарного тела, радужки, сосудистой оболочки. Проявляется обильным слезотечением, краснотой склеры, изменением рисунка радужки, болями. Частые рецидивы иридоциклита приводят к появлению катаракты.

Причины, не связанные с глазными болезнями

Иногда причинами осложненной катаракты становятся общие патологии, которые вызывают нарушения обменных процессов и общую интоксикацию организма. К ним относятся:

  • тиф;
  • малярия;
  • оспа;
  • анемия;
  • анорексия;
  • истощение организма;
  • гипертония;
  • йододефицит;
  • сахарный диабет;
  • патологии щитовидной железы:
  • ревматоидный артрит.

К факторам риска развития осложненной катаракты относят прием некоторых лекарств (кортикостероиды, капли с адреналином или пилокарпином). Детская осложненная катаракта становится следствием увеита, которым ребенок переболел в период внутриутробного развития. Чаще заболевание бывает односторонним, но если оно развивается вследствие неконтролируемого диабета или ревматоидного артрита, оно поражает оба глаза.

Лучевую осложненную катаракту провоцирует воздействие ультразвука, рентгеновских, радиевых лучей. Эта разновидность заболевания развивается в основном у молодых людей, так как в пожилом и старческом возрасте восприимчивость хрусталика к различным видам лучей снижается.

Виды и симптоматика

Сначала осложненная катаракта начинает развиваться в задней части хрусталика, что связано с незащищенностью задней стенки эпителием. Из-за этого продукты распада могут легко проникнуть в хрусталик. Первоначально на заднем полюсе естественной линзы появляется эффект переливания.

Постепенно он увеличивается, заменяется желтоватыми помутнениями и полностью перекрывает область задней капсулы. Развивается чашеобразная катаракта, при которой основная поверхность хрусталика и его ядро еще остаются прозрачными, но качество зрения снижается. Развивается заболевание медленно, продвигаясь к средним слоям хрусталика и его ядру.

Различают несколько видов осложненной катаракты, каждая из которых сопровождается своей симптоматикой:

  1. Начальная. Толчком к развитию заболевания служит воспалительный инфильтрат, скапливающийся в глазных структурах. У человека при этом отсутствует симптоматика, не считая возникновения небольшой затуманенности зрения возникающая периодически.
  2. Незрелая катаракта. С тыльной стороны хрусталика появляется небольшого размера пятнышко, постепенно увеличивающееся в размерах и плотности. Зрение начинает стремительно ухудшаться. Но слой помутнения еще очень тонкий, большая часть коры и ядро не затронуты патологией. Незрелая осложненная катаракта проявляется повышенной чувствительностью к свету, раздваиванием изображений, нарушением сумеречного зрения, возникновением мутных пятен перед глазами, быстрой утомляемостью глаз, понижением контрастности видимых предметов, ореолом вокруг них, отсутствием улучшения четкости зрения при использовании коррекционной оптики.
  3. Зрелая форма. Наслоение становится пористым, грубым и желтым. Катаракта созревает, зрачок становится светло-серым. На этой стадии катаракту можно разглядеть без всяких приборов. Из-за толстого слоя инфильтрата на глазу появляется сероватое образование похожее на бельмо. Зрение стремительно ухудшается.
  4. Перезрелая. Человек практически перестает видеть больным глазом в результате тотального наслоения на всю площадь хрусталика.

Нарушение метаболизма влияет именно на заднюю часть оболочки, где нет эпителия, поэтому через нее легко проникают токсины. Это заднекапсулярная катаракта. Намного реже диагностируют набухающую осложненную катаракту, при которой размер естественной линзы увеличивается при одновременном сокращении передней капсулы глаза.

Неполная осложненная катаракта

При этой форме патологии на хрусталике появляются мутноватые пятна, мешающие нормально видеть. Заболевание появляется в любом возрасте, но у пожилых людей оно прогрессирует быстрей. Неполная осложненная катаракта обоих глаз возникает редко. Обычно заболевание бывает односторонним. При поражении двух глаз оно прогрессирует одновременно, но развитие на каждом органе происходит по-разному.

Диагностика

Раннюю степень патологии выявить может только офтальмолог после тщательного обследования. На поздних стадиях развития катаракты ее можно увидеть невооруженным глазом, потому что зрачок меняет свой цвет.

Сначала врач проводит стандартный осмотр, а затем биомикроскопическую диагностику, используя щелевую лампу. Патологический инфильтрат имеет серо-белый цвет, что обуславливается скоплением большого количества холестериновых отложений и кристаллов кальция. Области помутнения похожи на пемзу и передвигаются против движений глазного яблока.

Если катаракта развилась на фоне увеита, то в заднем полюсе хрусталика наблюдается переливающийся блеск. Отмечаются локальные помутнения небольшого размера беловато-сероватого оттенка. Катаракта, осложненная отслоением сетчатки, сопровождается появлением помутнений под задней капсулой хрусталика.

Кроме того, измеряется глазное давление, так как его постоянное повышение приводит к появлению передних капсулярных и субкапсулярных очагов помутнения. Дифференцируют заболевание с отслойкой сетчатки, глаукомой, новообразованиями в структурах глазах, болезнями роговичного слоя.

Лечение осложненной катаракты

Лечение осложненной катаракты в основном проводят с помощью операции. Но в ряде случаев на начальном этапе развития заболевания ее можно устранить или хотя бы приостановить прогрессирование с помощью глазных капель. Врачи прописывают капли с глутамином, лоностеролом, аскорбиновой кислотой, цистеином (Тауфон, Витафакол, Витайодурол). Эти лечебные препараты улучшают обменные процессы в хрусталике, устраняют белковые соединения, которые вызывают помутнение хрусталика. Если же помутнение достигло второй и более стадии, заболевание лечат только оперативно.

Врачи проводят различные операции по экстракции хрусталика:

  1. Интракапсулярная экстракция. Операция, которую назначают очень редко из-за высокого риска осложнения в виде отслоения сетчатки. Заключается в одновременном извлечении хрусталика и капсулы.
  2. Факоэмульсификация. Очень быстрая операция, которая продолжается примерно 15 минут. С помощью ультразвука или лазера через небольшой разрезик на глазу разрушают хрусталик до состояния эмульсии, извлекают его и заменяют искусственной интраокулярной линзой. Это мягкая линза, которая свернута в трубочку. Ее вводят с помощью микроинструмента на место хрусталика, и она расправляется. Операция бесшовная, микроразрез заживает самостоятельно. В день операции пациент уже может вернуться домой.
  3. Экстракапсулярная экстракция. Хрусталик удаляется без капсулы. Экстракапсулярную операцию чаще всего проводят для лечения осложненной катаракты у детей. Используют микрохирургическую технику, выполняя линеарную экстракцию, аспирацию.
Читать еще:  Конъюнктивит у грудничка чем лечить

После операции могут наблюдаться некоторые осложнения в виде отечности, отторжения искусственной линзы, кровоизлияний. Но они крайне редки.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Осложненная форма катаракты: клиническая картина, развития и лечение

Катаракта осложненная — глазное заболевание, приводящее к функциональному нарушению зрения. Основной симптом — помутнение хрусталика. Эта форма катаракты имеет свои особенности и факторы развития, отличающие ее от других. Зачастую это односторонняя, несимметричная болезнь, однако в редких случаях у пациентов может развиваться катаракта обоих глаз.

Причины осложненной катаракты

При тяжелой форме протекания болезни зрение у больного значительно ухудшается, что приводит к образованию бельма. Болезнь способна поразить человека практически любого возраста.

Многие пациенты в связи с проблемами зрения сильно переживают, поскольку катаракта не позволяет заниматься активной профессиональной деятельностью, вести здоровый образ жизни, путешествовать и просто обслуживать себя и свой дом. А стрессовые ситуации и депрессия лишь ухудшают состояние здоровья.

Причины развития заболевания:

  • воспаление сосудистой оболочки глаза;
  • глаукома, вызванная повышением внутриглазного давления;
  • злокачественные новообразования;
  • воспалительные процессы глазной или сосудистой оболочки глазного яблока;
  • дегенерация сетчатки;
  • полиартрит (воспаление нескольких суставов одновременно или поочередно), ревматоидный артрит;
  • осложненная форма близорукости.

Причинами развития этой тяжелой формы болезни могут быть как эндокринные патологии, так и некоторые глазные заболевания. У детей она может развиваться из-за вирусного и туберкулезного глазного воспаления, перенесенного еще в утробе.

Факторами, которые формируют осложненную форму катаракты являются:

  • хронический увеит;
  • отслоение сетчатки;
  • постоянные, интенсивные солнечные излучения;
  • хориоретинит;
  • сахарный диабет;
  • травмы глаз;
  • повышенное артериальное давление;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток йода в организме;
  • внутриглазные образования.

Чаще всего заболевание поражает представительниц слабого пола и людей старшего возраста. Неполная осложненная катаракта обоих глаз может затронуть молодых пациентов в результате ревматоидного артрита и сахарного диабета. Несмотря на то что катаракта довольно быстро прогрессирует, она хорошо поддается лечению.

Клиническая картина

Осложненная катаракта характеризуется снижением остроты зрения и изменением цвета хрусталика, который по своей природе прозрачный. Он выполняет функцию линзы, которая преломляет свет и пропускает его к сетчатке. Теряя прозрачность, хрусталик не способен пропускать световые лучи, что приводит к ухудшению зрения или полной его потере.

К тому же заболевание сопровождается такими симптомами:

  • трудности при работе с мелкими деталями, при чтении;
  • уменьшение яркости изображения, плохая четкость, туманность и тусклость;
  • двоение в глазах;
  • сияние вокруг яркого предмета;
  • чрезмерная чувствительность к свету;
  • изменения оттенка зрачка;
  • невозможность подкорректировать, улучшить видимость с помощью линз или очков.

Осложненная катаракта может иметь разную этиологию и отличаться скоростью развития.

Разновидности

Катаракта осложненной формы, как и возрастная, проходит 4 фазы развития, отличающиеся индивидуальными особенностями.

Основные стадии катаракты:

  1. Начальная форма. Провоцирует появление агентов, из-за которых в глазу начинают скапливаться инфильтраты. Явных нарушений зрения не наблюдают, однако периодически возникает временная затуманенность. Начальная осложненная катаракта — сигнал о наличии болезни, поскольку к ней всегда есть предрасполагающие факторы. Поэтому тем, кто страдает глаукомой, сахарным диабетом или повредил глаз, нужно регулярно проходить обследования, чтобы распознать заболевания на ранней фазе развития.
  2. Незрелая катаракта. В этой стадии происходят серьезные изменения хрусталика. У пациента значительно ухудшается зрение.
  3. Зрелая форма. Имеет полный комплект всех признаков заболевания. Даже без дополнительных обследований можно невооруженным глазом увидеть наслоение инфильтрата, помутнение хрусталика. Оно как бельмо серого цвета, охватившее всю область радужки, при этом весь глаз приобретает молочный оттенок.
  4. Перезрелая стадия. На этом этапе больной полностью теряет зрение, приобретает слепоту.

В зависимости от других особенностей развития болезни выделяют набухающую и заднекапсулярную катаракту. Первый вид встречается намного реже и сопровождается неярко выраженными процессами инфильтрации и сильным набуханием хрусталика, однако последний долгое время остается прозрачным.

В случае заднекапсулярной катаракты симптоматика проявления более сильная и выраженная, помутнение затрагивает заднюю стенку хрусталика.

Способы лечения

При осложненной катаракте лечение нацелено на ликвидацию причины образования и купирование болезни.

Вылечить хрусталик и добиться его естественного оттенка лекарственным способом невозможно, поскольку нет препарата, предназначенного именно для этого.

При неполной катаракте можно применять капли с аминокислотами и ланостеролами, которые могут растворять белок в хрусталике. Однако эти элементы замедляют процесс распространения болезни, но никак не устраняют поражение и не возвращают прозрачность.

  1. Если осложненная катаракта протекает относительно легко, то больным рекомендуют пользоваться контактными линзами или очками, беречь свои глаза, читать только при хорошем, дневном освещении, не смотреть телевизор без света и регулярно посещать врача.
  2. При значительном ухудшении зрения, когда осложненная катаракта развивается стремительно, требуется хирургическое вмешательство, тип которого подбирается исходя из причин болезни. Однако в любом случае лечение заканчивается удалением хрусталика.
  3. Как только источники воспаления были подавлены, если нет противопоказаний, делают факоэмульсификацию. Это безболезненная операция, без побочных эффектов, в основе которой лежат лазерные или ультразвуковые методы лечения.

Суть процедуры по устранению катаракты: удалить помутневший из-за болезни хрусталик, который создает барьер для попадания световых лучей к сетчатке, и заменить искусственной интраокулярной линзой, способной самостоятельно расправляться на глазном яблоке.

Сначала делают микроразрез, затем с помощью ультразвука или лазера хрусталик преобразовывают в эмульсию, после чего извлекают. При этом микроразрез заживает самостоятельно, без нанесения швов. После операции можно сказать, что сложный этап в жизни пациента заканчивается, и он сможет вернуться к активной жизни с нормальным зрением.

Видео

Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Виды катаракты
  • Осложненная катаракта

Причины, симптомы и лечение осложненной катаракты

Осложненная катаракта глаза является тяжелым заболеванием, которое сопровождается помутнением хрусталика. Многие эндокринные патологии и некоторые глазные болезни, включая и травматическую катаракту, могут спровоцировать развитие подобной формы заболевания.

Для осложненной катаракты характерно наличие специфических внешних, а также внутренних факторов, что и отличает ее от возрастной ядерной или корковой разновидностей катаракт.

Как правило, осложненная катаракта является односторонней, однако в некоторых случаях она развивается на обоих глазах. При этом, патология развивается не симметрично даже в случае двустороннего поражения. Подобная разновидность катаракты может возникать у людей всех возрастных категорий. Стоит сразу отметить, что осложненное заболевание способно привести к значительному ухудшению остроты зрения и нередко становится причиной образования бельм. Многие люди, с осложненной катарактой, из-за снижения зрения, испытывают мощнейший стресс, ведь человек больше не может продолжать профессиональную деятельность, вести привычный образ жизни, путешествовать, возникают затруднения и с обслуживанием себя в быту. При этом, стресс и затяжная депрессия усугубляют течение болезни.

Причины осложненной катаракты

Проведение биомикроскопии выявляет чашеобразную форму осложненной катаракты. Цвет патологического инфильтрата, обычно серый, что обусловлено значительным количеством кристаллов кальция, вакуолей, а также холестерина. Сама область помутнения отдаленно напоминает пемзу. При проведении исследования хрусталика, становится заметно, что области помутнения двигаются в обратном направлении движению глазного яблока. Помутнение начинается в задней части хрусталика и развивается лишь в случае, когда глаз уже имеет какое-либо повреждение, со скоплением продуктов интоксикации. Именно они, попадая в вместе с жидкостью в хрусталик, задерживаются в узком пространстве позади естественной линзы и дают начало заболеванию.

Скопление инфильтрата может быть обусловлено и внешними, и внутренними причинами. В первую очередь стоит рассмотреть внутренние причины возникновения осложненного заболевания. Принято выделять целый ряд заболеваний, и хронических в том числе, которые становятся предрасполагающими факторами развития осложненной катаракты, это:

  • Хронические воспаления увеального тракта.
  • Склеродермия.
  • Сахарный диабет.
  • Микседема.
  • Гипертония.
  • Хронические иридоциклиты.
  • Злокачественные опухоли глаз.
  • Хориоретинит.
  • Глаукома.
  • Внутриутробные патологии развития глаз.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Патологии иммунной системы, аутоиммунные заболевания.

В той же степени многочисленны и внешние факторы, приводящие к развитию осложненной катаракты. К наиболее распространенным из них, можно отнести:

  • Травматические повреждения глаз.
  • Генетическую предрасположенность.
  • Дефицит йода.
  • Истощение, вследствие неправильного питания.

Стоит отметить, что и возрастные изменения организма, также относят к предрасполагающим факторам возникновения заболевания. У женщин осложненная катаракта встречается значительно чаще, чем у мужчин, и протекает намного тяжелее и агрессивнее.

Иногда осложненная катаракта может развиться после замены хрусталика в случае хирургического лечения прогрессирующей близорукости, что обусловлено повреждением тканей с нарушением кровотока при проведении операции.

Нужно различать осложненную и возрастную катаракты. Эти два заболевания имеют разную этиологию, да и скорость прогрессирования у них разная.

Разновидности осложненной катаракты

В своем развитии, осложненная катаракта, так же, как и возрастная, проходит 4 стадии. Для каждой стадии характерны свои специфические проявления. Так в начальной форме заболевания появляются факторы, способствующие скоплению в глазу инфильтрата. При этом, обычно, не наблюдается каких-то серьезных изменений качества зрения, правда больные могут временами отмечать легкую затуманенность.

Но даже на первом этапе развития, можно заподозрить наличие осложненной катаракты, так как всегда присутствуют предрасполагающие к ней факторы. Поэтому люди, с глаукомой, сахарным диабетом или получившие в недалеком прошлом травму глаза, должны как можно чаще проходить офтальмологические обследования, чтобы диагностировать осложненную катаракту на раннем ее этапе.

Второй этап развития болезни — это, незрелая катаракта, при котором отмечаются серьезные помутнения хрусталика, сопровождающиеся значительным снижением зрительной способности.

Третий этап заболевания — зрелая катаракта, с наличием полного набора всех симптомов развития болезни. При этом, наслоение инфильтрата, который вызвал помутнение хрусталика становится видно даже без применения специальных средств исследования глазного дна. Зрелая катаракта определяется невооруженным взглядом. Она выглядит как бельмо или инородный предмет серого оттенка, затрагивающий область радужки. При зрелой катаракте, цвет глаз человек меняется, становясь молочным.

Последним этапом развития данного заболевания становится перезрелая катаракта. Нередко на этом этапе, больные теряет способность видеть пораженным глазом полностью.

В зависимости от местоположения инфильтрата и иных характеристик помутнений, осложненная катаракта бывает набухающей или заднекапсулярной.

Случаи набухающей катаракты встречаются реже заднекапсулярной и отличаются увеличенным оводненным хрусталиком. Процессы инфильтрации в этом случае протекают не выраженно и хрусталик достаточно долгое время сохраняет свою прозрачность. Вариант течения набухающей осложненной катаракты сопровождается увеличением объема хрусталика и значительным уменьшением глубины передней капсулы.

При заднекапсулярной катаракте, которая особенно часто встречается в осложненной форме заболевания, помутнение охватывает именно заднюю стенку хрусталика. В этом варианте течения, симптомы болезни проявляются сильнее.

Сразу стоит отметить, что в случае осложненной катаракты, имеет место множественная этиология, отчего заболевание протекает по-разному. Это является причиной позднего ее выявления, уже в стадии зрелости со всеми присущими симптомами. Весте с тем, скорость развития заболевания, даже имеющего схожую этиологию, у разных людей может различаться кардинально.

Симптомы осложненной катаракты

Клинические проявления и симптомы осложненной катаракты могут существенно различаться в соответствии с причинами развития болезни. Но существует и ряд характерных признаков осложненной формы заболевания, это:

  • Молочный оттенок пораженного зрачка, что объясняется образованием сгустка инфильтрата, схожего по виду с пемзой.
    Помутнение зрения, вследствие увеличивающегося количества инфильтрата, локализованного в области роговицы. Причем, по мере прогрессирования патологии, степень помутнение увеличивается, нередко заканчиваясь полной потерей зрения.
  • Двоение видимых объектов. Этот симптом может наблюдаться далеко не в каждом случае, так как становится следствием разрушения хрусталика с расслоением сетчатки под воздействием кристаллизующихся солей кальция.
  • Прочие проблемы со зрением. Основная масса пациентов с осложненной катарактой может отмечать некоторые зрительные проблемы уже на ранних стадиях. К примеру, пропадает способность читать текст с нормальным шрифтом, кроме того, происходит ухудшение зрения при недостаточной освещенности.

Особенно распространенной причиной возникновения осложненной катаракты, является сахарный диабет, вызывающий, как правило, двустороннее поражение глаз. Осмотр глазного дна при этом, легко выявляет области помутнения, расположенные в передней и задней областях хрусталика. Нередко, диабетическая, осложненная катаракта быстро прогрессирует и сопровождается утолщением эпителиальной стенки радужки. Именно поражение пигментного эпителия радужки приводит к полному изменению ее цвета и прозрачности.

Диагностика осложненной катаракты

При диагностике осложненной катаракты, квалифицированный врач-офтальмолог, в первую очередь проводит осмотр пораженного глаза при ярком дневном освещении. При выявлении признаков помутнения хрусталика и/или расслоения сетчатки выполняется более глубокое исследование с применением щелевой лампы. Биомикроскопия дает направленное освещение и необходимое увеличение, что дает возможность лучшей визуализации очага повреждения и его специфики.

Необходимо отметить, что лучше всего диагностируется зрелая катаракта. В начальной стадии осложненной катаракты и незначительной области помутнения, постановка точного диагноза требует проведения дифференциальной диагностики с глаукомой, отслоением сетчатки, вследствие травмы и некоторыми другими патологиями.

Лечение

В случае, когда осложненная катаракта диагностируется на ранней стадии, может быть назначена консервативная терапия с применением глазных капель, способствующих нормализации кровоснабжения и улучшения процессов метаболизма. В дополнение рекомендуется ношение контактных линз и щадящий режим для глаз, предполагающий работу и чтение только при ярком освещении. Но, в большинстве случаев, особенно, если степень помутнения хрусталика велика, показано оперативное лечение.

Существует достаточно много методик хирургического лечения катаракты. Иногда показана коррекция окружающих тканей роговицы и хрусталика, а в других случаях проводят полное удаление хрусталика, поврежденного помутнением, с его заменой на искусственный аналог — интраокулярную линзу.

Необходимо знать, что после хирургической коррекции прилежащих к хрусталику тканей при осложненной катаракте, без лечения заболевания ее вызвавшего, зрение далеко не всегда восстанавливается полностью. При неблагоприятном исходе оперативного вмешательства, возможна повторная инфильтрация и новое развитие помутнений.

После хирургической замены хрусталика на интраокулярную линзу и прохождения необходимой послеоперационной реабилитации, в большинстве случаев, зрение восстанавливается полностью. Оперативное вмешательство считается самым эффективным способом избавления от осложненной катаракты и единственным способом восстановить зрение. Случаи возникновения послеоперационных осложнений в этом случае, довольно редки, ведь большинство методик замены хрусталика малотравматичны и предполагают применение специального лазера. Осложненная катаракта, лечение которой проводили с помощью современных методов хирургии, обычно не рецидивирует.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Осложненная катаракта и ее лечение (операция по удалению)

Возникновение осложненной катаракты обусловлено вредным воздействием внешних и внутренних факторов. Для нее характерно образование помутнения под задней хрусталиковой капсулой и в периферических отделах коры. При диагностике с помощью биомикроскопии определяется чашеобразная форма осложненной катаракты и ее серый цвет. В ней выявляется большое количество вакуолей, видны кристаллы кальция и сгустки холестерина. Внешне она напоминает пемзу. Имеющиеся помутнения перемещаются в сторону, обратную движениям глазного яблока, что визуализируется в ходе исследования хрусталика в проходящем свете.

Как правило, осложненная форма бывает на одном глазу, хотя может быть и парной.

Объясняется это тем, что патология развивается там, где локализованы продукты интоксикации, попавшие с жидкостью в узкое пространство позади биологической линзы и задержавшиеся там. Начинается у заднего полюса со специфической «переливчатости», с видимостью всех цветов спектра, при этом основная часть хрусталика и ядро остаются прозрачными, хотя зрительное восприятие сильно снижается.

Классификация

Патологию подразделяют на две подгруппы: возникшая на фоне общих заболеваний и ставшая осложнением глазных болезней.

К первому типу относят катаракты:

связанные с эндокринными болезнями, голоданием, нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов и отравлениями;

  • диабетические – возникают практически в 40% случаев болезни, нередко и у молодых людей. Отличается двусторонним поражением и быстротой
  • прогрессирования в поверхностных слоях хрусталика с большим количеством вакуолей, субкапсулярными точечными отложениями, образованием водяных щелей между хрусталиковой капсулой и корковым веществом. После чего, появляются помутнения хлопьевидного типа, напоминающие «снежную бурю». Характерны ранние изменения рефракции и неустойчивая миопия, когда зрение меняется в течение дня;
  • тетаническая – обусловлена столбняком, судорогами и нарушениями водного обмена (дизентерия, холера и пр.). Своим течением очень напоминает диабетическую;
  • миотоническая – вызвана наследственным нервно-мышечным заболеванием и протекает с образованием множественных помутнений, в основном локализованных в коре при прозрачной зоне отщепления. Нередко определяются кристаллы холестерина, представляющие собой блестящие включения;
  • дерматогенная – может образовываться при склеродермии, экземы, нейродермита. Пораженный хрусталик быстрее созревает даже у пациентов молодого возраста. При осмотре со щелевой лампой недалеко от полюсов интенсивное помутнение определяется на фоне диффузного;
  • эндокринная – связана с микседемой, кретинизмом, болезнью Дауна. Дефицит витамина PP в организме приводит к развитию пеллагры, которая также стать причиной возникновения патологии.

Существуют также осложненные катаракты, вызванные болезнями глаз. Фактором их появления довольно часто становятся: пигментные дистрофии сетчатки, высокая степень миопии, увеиты, отслоение сетчатки, развитые стадии глаукомы, иридоциклиты и хориоретиниты рецидивирующего характера различной этиологии, нарушения функции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса). Все эти заболевания становятся причиной изменений в составе внутриглазной жидкости и это, в свою очередь, ведет к его помутнению.

Клиническая картина

Отличительная особенность всех осложненных катаракт, это их местоположение. В большинстве своем, они заднекапсулярные, ведь особенно длительный контакт хрусталика с токсическими веществами отмечается именно в зоне ретролентального пространства. Причем этому способствует и отсутствие эпителия, играющего защитную роль.

Особенно ярким примером сочетания данной патологии с системными заболеваниями организма является кахетическая катаракта. Ее возникновение может быть связано с истощением из-за продолжительного голодания, хронической анемии, перенесенных инфекционных болезней (тиф, оспа, малярия и пр.).

Для начальной стадии, осложненной заднекапсулярной формы характерно возникновение полихромной переливчатости под задней капсулой. Со временем в этой области развивается помутнение, отличающееся своим шероховатым видом. При неуклонном распространении к периферии, оно принимает форму чаши, и при дальнейшем постепенном распространении развивается полная катаракта.

Вторичная и пленчатая формы

  1. Вторичный тип возникает в глазу без хрусталика (афакичном) после экстракапсулярной экстракции. Он является не чем иным, как разрастанием субкапсулярного эпителия, который остался в зоне экватора хрусталиковой сумки. Отсутствие ядра дает особый пространственный простор, поэтому эпителиальные клетки не вытягиваются и растут свободно, при этом они раздуваются и принимают вид мелких прозрачных шариков разной величины, выстилающих заднюю капсулу. Проведение биомикроскопии выявляет их схожесть с зернами икры или мыльными пузырьками. По именам исследователей, описавших вторичную катаракту впервые, их называют шарами Адамюка-Эльшнига.

Начальная стадия в развитии болезни протекает без субъективных симптомов. Снижение остроты зрения происходит, когда разрастания эпителия достигают центральной области.

Лечение катаракты – исключительно хирургическое. Для этого выполняют операцию носящую название дисцизии задней хрусталиковой капсулы. Это линейное рассечение в пределах зрачкового участка, на которой локализуются шары Адамюка-Эльшнига. Как правило, подобные процедуры выполняются при помощи лазера. Возникшая вторичная катаракта также разрушается и в зоне зрачка. В ходе операции, лазерным лучом формируется круглое отверстие размером 2-2,5 мм. Если же для восстановления высокой остроты зрения, этого оказывается недостаточно, диаметр прокола может быть увеличен. Патология может развиваться и в артифакичных глазах, однако, происходит это гораздо реже, чем при афакичных.

  1. Пленчатая катаракта формируется из-за самопроизвольного рассасывания травмированной линзы. В этом случае после травмы остаются лишь передняя и задняя сросшиеся хрусталиковые капсулы, представляющие собой толстую мутную пленку.

Хирургическое лечение заключается в рассечении центральной зоны специальным ножом либо лучом лазера. Затем, при наличии показаний, в образовавшемся отверстии может быть имплантирован имеющий специальную конструкцию искусственный хрусталик.

Фиброз задней капсулы хрусталика

Патология представляет собой помутнение капсульной оболочки, с ее уплотнением. Состояние возникает после экстракапсулярной экстракции.

Очень редко обнаруживается после удаления хрусталикового ядра на операционном столе в процессе хирургического вмешательства. Как правило, оно развивается по прошествии 1-2 месяцев после процедуры. Это случается потому, что капсульный мешок недостаточно очистили, то есть были оставлены невидимые глазу очень тонкие участки хрусталиковых масс, которые впоследствии помутнели. После операции по поводу катаракты уплотнение и сокращение задней капсулы происходит всегда, это обычное явление физиологического фиброза, однако в норме она всегда должна быть прозрачной.

Фиброз не всегда приводит к снижению остроты зрения. Иногда даже при значительных помутнениях оно сохраняется. То есть, все зависит от местоположения. Когда в центре остается даже небольшой просвет, в большинстве случаев этого достаточно для проникновения внутрь лучей света, обеспечивающих нормальное визуальное восприятие. Однако, если зрительная функция резко снижена, требуется ее восстановление хирургическим способом. Для этого производится рассечение помутневшей капсулы хрусталика лазером. Однако, вопрос о необходимости таких манипуляций, хирург решает после диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector