4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему прогрессирует дегенерация макулы и заднего полюса и способы лечения

Все о возрастной макулярной дегенерации: причины появления, диагностика, лечение

Возрастная макулярная дегенерация — одна из распространенных причин слабовидения и слепоты у людей после 50 лет. Эта болезнь связана с развитием патологических процессов, поражающих фоторецепторы, мембрану Бруха и пигментный эпителий сетчатой оболочки. Рассмотрим, по каким причинам возникает и как лечится макулярная дегенерация сетчатки.

Примерно после 45 лет в организме человека неизбежно происходят возрастные изменения. Зрительная система не является исключением. По статистике, около 300 человек на 100 тысяч населения ежегодно обращаются к офтальмологам с проблемой появления возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это серьезная болезнь, которая при отсутствии своевременного профессионального лечения неизбежно провоцирует появление полной слепоты. Чаще всего она наблюдается у людей старшей возрастной группы. Патология возникает вследствие замедления обмена веществ в структуре сетчатки, из-за которых поражаются клетки в ее центральной части (макуле), где фокусируется пучок света. Заболевание может локализоваться только на одном глазу, но в тяжелых случаях наблюдается двустороннее поражение органов зрения. Следует отметить, что дегенеративные нарушения в работе макулярной зоны сетчатой оболочки приводят к слабовидению и полной слепоте. Поэтому важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Возрастная макулярная дегенерация: сухая форма

Макула, или желтое пятно, представляет собой центральную часть сетчатки, состоящую из нескольких слоев: фоторецепторы, пигментный эпителий и мембрана Бруха, выполняющая функцию перегородки между верхними слоями и кровеносными сосудами (хориокапиллярами). Со временем в организме человека замедляются обменные процессы. Это приводит к тому, что в макуле накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. В результате чего в слоях желтого пятна образуются специальные уплотнения — друзы. Наличие множества подобных мелких образований является признаком ранней сухой формы ВМД. На данном этапе практически не наблюдается ухудшение зрения, особенно если патология локализуется с одной стороны. Это связано с тем, что здоровый глаз компенсирует работу зрительной системы за счет более интенсивного функционирования. С течением времени возрастная макулярная дегенерация (сухая форма) прогрессирует до развитой стадии. При этом наблюдается увеличение размера друз и их количество. Кроме того, начинают происходить деструктивные процессы в светочувствительных клетках и тканях, окружающих макулу. Это приводит к существенному снижению остроты зрения и контрастной чувствительности глаз. Также у многих пациентов в центре поля зрения появляется сперва расплывчатое, а затем темное пятно. В связи с этим прямые линии воспринимаются частично надломленными, и картинка сильно искажается, например, прямой дверной проем может казаться перекошенным. Кроме того, на развитой стадии сухой формы ВМД может наблюдаться повышенная чувствительность глаз к свету, нарушение пространственного зрения и сложность в различении цветовой гаммы. Все вышеперечисленные симптомы накладывают ограничения на выполнение любой работы, требующей хорошей видимости вблизи и вдали. При отсутствии лечения сухая форма ВМД стремительно прогрессирует и переходит во влажную.

Сухая форма ВМД: стадии

Ранняя стадия. Зачастую протекает бессимптомно и не вызывает снижение остроты зрения. На данном этапе в структурных слоях макулы происходит образование уплотнений (друз).

Развитая стадия. Характеризуется увеличением размера и количества друз. На этой стадии наблюдается затуманенность и резкое снижение остроты зрения, а также другие дискомфортные симптомы.

Прогрессирующая стадия. Характеризуется трансформацией патологии во влажную форму.

Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма)

Наиболее агрессивной и серьезной является влажная (экссудативная) форма ВМД, характеризующаяся образованием новых патологических кровеносных сосудов в макуле. По мере накопления друзов в структуре желтого пятна сетчатки начинают развиваться воспалительные процессы, сопровождающиеся выработкой белка VEGF. Он способствует ангиогенезу — росту новых кровеносных сосудов, которые являются аномальными для тканей макулы. С течением времени они прорастают сквозь мембрану Бруха и внедряются в структуру тканей желтого пятна сетчатки. Далее по патологическим сосудам начинает течь кровь и жидкость (плазма), что приводит к образованию пузырьков. Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма) опасна тем, что данные отложения застаиваются и накапливаются между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, тем самым поражая уязвимые нервы. Если своевременно не получить медицинскую помощь, начнется процесс образования рубцовой ткани и отслоек в области макулы. Это грозит невосполнимой потерей зрения. Следует отметить, что влажная форма заболевания встречается реже, чем сухая, в 1-2 случаях из 10. Однако она является наиболее опасной, поскольку прогрессирует достаточно быстро.

Диагностика ВМД

Макулодистрофия — серьезное заболевание, которое может вызвать полную слепоту. Поэтому в возрасте от 45 до 50 лет рекомендуется минимум раз в 2-3 года проходить офтальмологическое обследование, а после 60 лет — не реже 1 раза в год. Современные компьютеризированные методы диагностики сетчатки позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии сухой формы ВМД. Для этого, как правило, используется метод оптической когерентной томографии (ОКТ). С его помощью специалист может получить детальную информацию об изменениях, происходящих в тканевых структурах макулы.

При появлении симптомов заболевания, например, возникновении расплывчатого пятна в центре поля зрения, можно провести тест на ВМД в домашних условиях. Для этого потребуется таблица Амслера, которую можно легко найти в интернете. Данный тест предназначен для выявления патологий макулы, а также оценки динамики лечения ранее диагностированного заболевания центральной части сетчатки. Таблицу необходимо расположить на расстоянии 30 см и прикрыть один глаз рукой. Затем следует сосредоточиться на жирной точке, которая находится в центре клетчатой страницы. При наличии ВМД клетки, находящиеся вокруг фокусной точки, начнут искажаться. Офтальмологи рекомендуют отметить эти деформации на листе (зарисовать) и взять с собой на прием. Это может пригодиться в процессе диагностики.

Многие интересуются, какие факторы влияют на развитие ВМД. В настоящее время врачи определяют несколько причин, способствующих увеличению риска появления и агрессивного прогрессирования этого заболевания.

Факторы, влияющие на появление макулодистрофии:

  • Половой признак. У женщин риск появления заболевания в 2 раза выше;
  • Возраст. ВМБ зачастую диагностируют у людей в возрасте от 50 лет;
  • Ожирение (избыточный вес);
  • Курение;
  • Хронические заболевания (атеросклероз, гипертония, сахарный диабет);
  • Негативные профессиональные факторы (ионизирующее излучение);
  • Плохая экология.

Лечение ВМД (возрастной макулярной дегенерации)

В настоящее время лечение макулярной дегенерации осуществляется достаточно эффективно. Ранее для остановки разрастания патологических сосудов в макуле использовали метод лазерной коагуляции. Он позволял частично удалить аномальную ткань, но никак не влиял на причину ее появления, а именно — выработку белка VEGF. Поэтому такая процедура являлась лишь временной мерой. В начале 2000-х годов был разработан революционный способ борьбы с ВМД, который базировался на разрушении белка VEGF с помощью специальных медицинских препаратов. Он зарекомендовал свою эффективность, поэтому успешно применяется по сей день, позволяя миллионам людей во всем мире избежать наступление слепоты. Однако следует отметить, что на самой поздней стадии заболевания данный метод лечения уже неэффективен. Анти-VEGF терапия не может помочь при появлении рубцовой ткани в зоне макулы. В такой ситуации потеря зрения неизбежна. В остальных случаях инъекции позволяют уменьшить прогрессирование ВМД и восстановить четкость зрения. Контроль ангиогенеза с помощью данных препаратов снимает отечность и предотвращает дальнейшее повреждение желтого пятна, что стабилизирует зрительную функцию.

Читать еще:  Лечение конъюнктивита у детей народными средствами цветы жизни

Лечение макулярной дегенерации: Анти-VEGF терапия

Препарат «Луцентис». Данное вещество включает в себе молекулы ранибизумаба. Действие этого препарата направлено на снижение избыточной стимуляции роста патологических сосудов при ВМД. Он уменьшает макулярный отек сетчатки, предотвращает прорастание патологических сосудов, новые кровоизлияния и значительно уменьшает зону локализации патологии.

Эйла. Данный препарат содержит афлиберцепт — активное вещество, молекулы которого сращиваются с патологическими клетками и разрушают их. Применяется только при влажной форме заболевания.

Данные препараты противодействуют развитию новых патологических сосудов в центре сетчатки. Для максимально эффективного воздействия инъекцию производят непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Она проводится в стерильных условиях опытным врачом-офтальмологом. По мере проникновения активных веществ в ткани макулы снижается уровень активности VEGF-белка, в результате чего патологические сосуды начинают распадаться. При нескольких инъекциях аномальная жидкость также рассасывается. Курс лечения проводится под строгим наблюдением офтальмолога. Категорически запрещено пытаться самостоятельно применить данные препараты. Это может повлечь за собой непоправимые последствия, вплоть до полной слепоты.

Профилактика заболевания

С целью профилактики появления ВМД рекомендуется систематически проходить офтальмологическое обследование, особенно после 45 лет. Также специалисты советуют предохранять глаза от чрезмерного воздействия ультрафиолета (использовать солнцезащитные очки). Доказано, что у людей, проводящих много времени на солнце, в 4 раза чаще диагностируют макулодистрофию. Офтальмологи настоятельно советуют отказаться от сигарет. Доказано, что курение значительно увеличивает риск развития и прогрессирования ВМД (примерно в 5 раз). Кроме того, врачи рекомендуют ограничить употребление жирной пищи и контролировать уровень холестерина (повышенное его содержание нарушает кровообращение глаз). Следует ввести в рацион продукты, полезные для зрения: черника, салат, капуста, шпинат, рыба, яйца, грейпфрут и прочие. Осенью и зимой желательно принимать витаминные комплексы. В целом специалисты советуют вести активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе и по мере возможности снизить зрительные нагрузки.

На нашем сайте представлен широкий выбор контактных линз, многофункциональных растворов и увлажняющих капель для глаз. Вы сможете приобрести мировые бестселлеры по выгодной цене. Быстрая доставка продукции и высокий уровень сервиса Очков.Нет приятно удивят Вас!

Дегенерация макулы и заднего полюса

Дегенерация макулы и заднего полюса

Дегенерация макулы и заднего полюса — это повреждение или разрушение светочувствительных клеток центральной области сетчатки – макулы.

Она обеспечивает четкость зрения при выполнении работ на близком расстоянии, этот небольшой участок имеет размер печатной буквы «О» обычной брошюры. Именно эта область сетчатки обеспечивает центральное зрение.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев, около 70%, дегенерация макулы и заднего полюса является инволюционной дегенерацией, то есть изменения связаны с возрастными изменениями в организме.

Возрастные изменения приводят к накапливанию продуктов обмена в пигментных эпителиальных клетках. Регистрируют изменения в структуре коллагеновых волокон и мембране Бруха, а также поражение сосудов сосудистой оболочки.

Процесс старения вызывает истончение и разрушение тканей макулы. При этом постепенно уменьшается число фоторецепторных клеток и на макуле регистрируются участки атрофии.

Факторы риска

Здесь представлены те аспекты, которые находятся в прямой зависимости с частотой возникновения макулярной дегенерации:

  1. курение.
  2. атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточный вес и высокий уровень холестерина.
  3. пренебрежение средствами УФ-защиты для глаз — очками с УФ-фильтром.
  4. наследственная предрасположенность.

Симптомы

  1. ухудшение центрального зрения, при этом перефирическое зрение не страдает и пациенты сохраняют способность ориентироваться в пространстве.
  2. ухудшается цветовосприятие.
  3. появление «пятен» перед глазами.

Перефирическое зрение не страдает

При обследовании глазного дна выявляют такие его изменения, как скопление друз, очаговая атрофия пигментного эпителия, неоваскуляризация хориоидеи, усиление или ослабление пигментации пигментного эпителия, отслойки пигментного слоя эпителия с последующим рубцеванием.

Виды дегенерации макулы

Сухая или неэкссудативная форма макулярной дегенерации не связана с образованием новых сосудов, гемморагиями и отеком. Характерный признак то очаговая атрофия сетчатки или географическая атрофия.

Вначале диагностируется перераспределение пигмента, мелкие его повреждения и скопление друз. Затем фоторецепторы макулы начинают постепенно лишатся своих функций и отмирают, образуя зоны атрофии. Эти зоны могут иметь разную форму и размер иногда сливаться, и образовывать причудливые узоры.

Постепенно снижается центральное зрение, больной жалуется на появление в поле зрения центральных скотом.

Влажная или экссудативная форма характеризуется более тяжелыми и выраженными изменениями глазного дна. Важную роль в патогенезе отводят образованию дефектов мембраны Бруха. За счет возросшей проницаемости сосудов хориоидеи транссудат через эти дефекты попадает под пигментный слой эпителия, что приводит к его отторжению. В дальнейшем отслойке подвергается и нейроэпителий. Это вызывает нехватку кислородного питания ретинального слоя и в ответ на это начинается процесс образования новых сосудов, они прорастают из хориодеи через дефекты в мембране Бруха.

Неоваскуляризация приводит к кровоизлияниям и дальнейшей отслойке нейроэпителия. Происходит накопление твердых отложений, насыщенных липидами. В дальнейшем фиброзные изменения приводят к образованию рубца.

Влажная форма встречается реже, в 20% случаях. Она приводит к резкому снижению центрального зрения, оно может ухудшиться в течении нескольких дней.

Лечение макулярной дегенерации

Основные принципы лечения сводятся к следующему:

  1. медикаментозная терапия.
  2. лазерная хирургия.
  3. и другие хирургические вмешательства в зависимости от стадии и формы патологии.

Почему прогрессирует дегенерация макулы и заднего полюса и способы лечения

Согласно статистике, такое заболевание органов зрения, как дегенерация макулы и заднего полюса, является наиболее частой причиной существенного ухудшения зрения у пожилых людей. Эта патология также может вести к частичной утрате зрения, поэтому при её выявлении необходимо принять все возможные меры по замедлению дегенеративного процесса.

Описание и характеристика заболевания

Рассматриваемое заболевание представляет собой хронический процесс, который развивается у пациентов пожилого возраста.

Макула отвечает за нормальное центральное зрение. При её повреждении человек не может полноценно читать, смотреть телевизор, рассматривать лицо собеседника и выполнять другие виды деятельности.

Макула представляет собой небольшую часть глазной ткани, расположенную в центральной области сетчатки. В свою очередь, сетчатка представляет собой тонкую ткань, выстилающую заднюю часть глаза с его внутренней стороны. Нарушение функции макулы ведёт к блокированию изображений, поступающих через неё и хрусталик. При этом боковое зрение у таких больных сохраняется.

Формы возрастной дегенерации макулы

Существует несколько форм дегенерации макулы, которые могут развиваться вследствие травм, инфекционных процессов, наследственных факторов или естественного старения организма. Некоторые из них характерны для молодого возраста, а некоторые возникают только в результате старения, поэтому их называют возрастной дегенерацией макулы (ВДМ). К ним относится атрофическая и экссудативная формы:

  • Сухая атрофическая — самая распространённая форма ВДМ. Встречается она примерно у 80% всех больных, имеющих дегенерацию макулы. Её развитие обусловлено особенным строением глаза. С возрастом может произойти отделение и разрушение тканей макулы, в результате чего они истончаются и уже не могут нормально выполнять свою функцию.
  • Экссудативная дегенерация распространена не так сильно. По статистике, такая форма болезни диагностируется в 10% случаях. Характеризуется она повреждением целостности и развитием кровоточивости кровеносных сосудов, которые расположены между макулой и глазом. Кровоточивость приводит к образованию рубцов, в которых могут начать формироваться новые, патологические кровеносные сосуды. Они отличаются сильной хрупкостью, и при любом напряжении глаз могут также разорваться и начать кровоточить. Кровотечение, сопровождающееся рубцеванием, приводит к повреждению макулы, блокированию центрального зрения глаз, искажению и затуманиванию зрения.
Читать еще:  От чего бывают мушки перед глазами и как их лечить

Причины развития

Зачастую причиной формирования ВДМ становится наследственная предрасположенность.

По статистике такое заболевание чаще всего встречается у пациентов, родители которых также страдали ВДМ.

Поэтому тем, кто имеет старших родственников с такой болезнью, после 40 лет необходимо каждый год проходить плановые осмотры у офтальмолога.

Кроме того, болезнь может развиваться вследствие таких провоцирующих факторов:

  • Курение — эта пагубная привычка наносит вред не только сердцу, сосудам, лёгким и т. д., но и зрительным органам. Табачные изделия содержат более 400 тысяч ядовитых соединений, которые нарушают функцию сосудистой системы глаз, вызывают катаракту и различные дегенеративные процессы.
  • Несбалансированное питание — приводит к дефициту в организме важных для его нормального функционирования полезных веществ. В частности, к ухудшению зрения и формированию дегенеративных процессов в глазах может привести недостаток витаминов А, С, Е, В, лютеина, бета-каротина.
  • Патологии кровеносной системы сетчатки — нарушение кровоснабжения в органах зрения и болезни сосудов глаз являются одной из главных причин ВГД. К прогрессированию данной патологии также могут вести болезни, вызывающие нарушение деятельности сосудов и сердца — диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина.
  • Воздействие УФ-лучей — глаза являются органами, наиболее чувствительными к негативному действию солнечных лучей. Особенно вредно длительное время находиться под лучами солнца с 10 до 15 часов дня. К повреждению сетчатки и макулы также ведёт отражение лучей солнца с больших поверхностей снега или воды. Негативное воздействие на глаза оказывает солнце в экваториальной зоне, а также длительное пребывание на большой высоте над уровнем моря.
  • Малоподвижный образ жизни — является причиной нарушения кровообращения в организме и в органах зрения.

Симптомы нарушения

Поскольку заболевание сопровождается поражением центральной зоны сетчатки — макулы, ответственной за центральное зрение, первым симптомом болезни является ухудшение центрального зрения. Это проявляется проблемами при письме, чтении, просмотре телевизора, рассматривании лиц людей и т. д.

Кроме того, выявить заболевание можно по наличию следующих симптомов:

  • Два глаза видят один и тот же предмет не одинакового размера.
  • Прямые линии воспринимаются глазами в искажённом виде.
  • Помутнение зрения в центральной части глаза.
  • Искажённое восприятие цветов.

Нередко начальная стадия болезни не проявляется никакими симптомами и обнаруживается только при офтальмологическом осмотре. Иногда пациенты на протяжении некоторого времени после развития патологии не замечают снижения зрения в одном глазу и не придают значения незначительным изменениям, связанным с восприятием цветов и изображений.

Лечение

При появлении подозрительных симптомов необходимо показаться офтальмологу. В случае подтверждения диагноза дегенерация макулы доктор проведёт анализ степени поражения глаза и назначит соответствующую терапию. Однако нужно учитывать, что в настоящее время методов, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, не существует. Используемые в офтальмологической практике методики способствуют лишь замедлению дегенеративного процесса и предотвращению его прогрессирования.

Запущенная болезнь практически всегда становится причиной необратимой слепоты у лиц пожилого возраста.

В большинстве случаев ВДМ распространяется на оба глаза, но скорость распространения патологического процесса на каждом из органов зрения неодинакова.

Применяются такие методы терапии ВДМ:

  • Уколы. Для лечения используются внутриглазные инъекции лекарственных растворов, которые способствуют замедлению развития патологического процесса.
  • Лазер. На самых ранних стадиях возможно использование специального офтальмологического лазера, который прижигает кровоточащие мембраны и удаляет патологические сосуды.
  • Витамины и питание. Полноценное питание и приём витаминных комплексов, предназначенных специально для здоровья глаз, позволяет приостановить течение болезни. Однако это возможно только на ранних стадиях. Людям, страдающим ВДМ, следует исключить из рациона продукты, в которых содержится много холестерина, и ввести больше еды, содержащей витамины, антиоксиданты и микроэлементы. К полезным для глаз продуктам относятся: морковь, черника, томат, грейпфрут, киви и др.

Эффективная профилактика

С целью профилактики ВДМ необходимо исключить факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо сбалансировать свой рацион, отказаться от курения, всегда использовать солнцезащитные очки в солнечную погоду и стараться вести более активный образ жизни.

Такие меры не только существенно снижают риск развития патологии, но способствуют замедлению течения уже имеющегося заболевания.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Содержание

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии по обращаемости в мире составляет 300 на 100 тыс. населения. В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения.

ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны. Макулодистрофия — двустороннее заболевание (примерно в 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 5-8 лет. Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

Как видит человек с макулярной дегенерацией сетчатки

Механизм развития и формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

  • Макула – это несколько слоев специальных клеток. Слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.

  • По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев).

  • По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor — VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом.
Читать еще:  Отслоение сетчатки глаза причины симптомы лечение и профилактика

  • Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы.

  • С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную».Жидкость накапливается между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, поражает уязвимые нервы, обеспечивающее здоровое зрение. Если не остановить этот процесс, то кровоизлияния будут приводить к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что грозит невосполнимой потерей центрального зрения.
    «Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.

Симптомы «влажной» формы ВМД

  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).

Снижение остроты зрения

Снижение контрастной чувствительности

Центральная скотома

Метаморфопсия — восприятие предметов
в искаженном виде

Цель лечения возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления паталогических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок VEGF.

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире. Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение. Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Интравитреальные инъекции препаратов — Анти-VEGF терапия

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений. По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани макулы, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться и регрессировать, а при постоянном лечении аномальная жидкость также рассасывается.

Контроль ангиогенеза и связанной с ним отечности стабилизирует зрительную функцию и предотвращает дальнейшее повреждение макулы. По данным клинических исследований приблизительно у 30% процентов пациентов получающих анти-VEGF терапию влажной ВМД определенная часть утраченного вследствие этого заболевания зрения восстанавливается.

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом».. В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России. С 2009 года офтальмологические клиники «ЭКСИМЕР» применяют препарат ЛУЦЕНТИС в клинической практике.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу. В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА. С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер».

Почему ЛУЦЕНТИС И ЭЙЛЕА эффективны?

До появления этих препаратов в качестве анти-VEGF терапии использовались средства, созданные для лечения онкологических заболеваний. ЛУЦЕНТИС (а впоследствии и ЭЙЛЕА) были специально разработаны для применения в офтальмологии, что обеспечивает их более высокую эффективность и безопасность.

В состав препарата ЛУЦЕНТИС входят молекулы действующего вещества — ранибизумаба, которое снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки. ЛУЦЕНТИС быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессирование образования и прорастания сосудов и новые кровоизлияния.

ЭЙЛЕА — препарат, содержащий активное вещество — афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG). ЭЙЛЕА характеризуется более продолжительным внутриглазным действием, что позволяет проводить инъекции реже. Кроме того, этот препарат может применяться не только при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации, но и в случаях ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

Что показывают научные исследования?

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.


Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения

    В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала

8,5-11,4 буквы (по шкале ETDRS), тогда как в группе лазерного лечения – 2,5 буквы. К 52 неделе группы анти-VEGF приобрели 9,7-13,1 букв, тогда как группа лазерного лечения потеряла 1 букву.

  • Через 52 недели лечения доли пациентов, сохранивших остроту зрения, в группах, которые принимали ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА, были 94,4% и 95,3% соответственно.
  • Доли пациентов с увеличением остроты зрения на ≥15 букв по шкале ETDRS – с ЭЙЛЕА – 30,6%, с ЛУЦЕНТИСОМ – 30,9 %, а среднее значение улучшения остроты зрения – 7,9 букв и 8,1 буквы при лечении ЭЙЛЕА и ЛУЦЕНТИСОМ.
  • Среднее изменение толщины центральной зоны сетчатки: -128,5 мкм (ЭЙЛЕА) и -116,8 мкм (ЛУЦЕНТИС).
  • Частота приема и дозировка

    Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. После наступления фазы стабилизации лечение препаратом приостанавливается, но 2-3 раза в год пациентам необходимо проходить скрининг состояния зрительной системы.

    Лечение препаратом ЭЙЛЕА начинают с трех последовательных инъекций в стекловидное тело в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца, при этом дополнительных контрольных осмотров между инъекциями не требуется. После достижения фазы «стабилизации» интервал между инъекциями может быть увеличен лечащим врачом на основании результатов изменения остроты зрения и анатомических показателей.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector