1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подготовка к операционному вмешательству

Подготовка к операционному вмешательству

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Контакты
  • Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Email: spine@backlanov.ru

Важно понимать, насколько серьезен период, называемый «предоперационным», для врачей, младшего медицинского персонала и самого пациента, которому следует выполнять все указания специалистов. От слаженной работы медиков и степени доверия, сложившегося между доктором и больным, зависит исход хирургического вмешательства.

Специалисты нашего центра объяснят какие обследования нужны перед операцией,чтоб она прошла спокойно и без осложнений!

За день до операции – лёгкий ужин не позднее 19 часов. При возможности, на ночь сделать очистительную клизму (при открытой операции).

В день операции пациент должен явиться на ГОЛОДНЫЙ желудок.

Анализы сдаются или за день перед операцией, или в день операции непосредственно в ЦППиН. Так же принимаются анализы сданные в других клиниках не позднее месяца до поступления.

При себе иметь:

  • паспорт;
  • качественные снимки КТ или МРТ (желательно, сделанные на аппарате мощностью на менее 1 Тесла), сроком давности не более 2-3 месяцев.

Для пациентов, больных сколиозом:

  • рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях (большие снимки с необрезанными краями)+ тракционный снимок грудопоясничного отдела позвоночника+ бендинг тесты (максимальный наклон влево и вправо)
  • МРТ грудопоясничного отдела позвоночника.

Общие требования:

  • если ранее пациенту было проведено какое-либо лечение, то необходимо иметь при себе выписки из истории болезни;
  • средства личной гигиены;
  • сменную одежду и обувь.

Для удобства наших пациентов организован трансфер от аэропорта, ж/д вокзала, автовокзала, до отеля «Элегия». Предлагаемый нами отель, находится в здании клиники.

Предоперационная подготовка

все операции выполняются под нейрофизиологическим интрооперационным мониторингом

Оперативное вмешательство – серьезное испытание для организма, ввиду чего мероприятию должна предшествовать тщательная подготовка больного. Предоперационный период, в ходе которого медицинский персонал работает над уменьшением риска операции, предупреждением возможных осложнений во время вмешательства и после него, начинается с момента поступления больного в клинику и до начала операции.

Если пациента оперируют в плановом порядке, врачи имеют время для серьезного обследования и клинического наблюдения.

Подготовка к плановой операции может продолжаться от 3-х дней и более, что зависит от типа заболевания. В это время медиками осуществляется обследование внутренних органов больного и выявление сопутствующих патологий, которые могут выступать поводом для переноса хирургической помощи. В этом же периоде определяется переносимость больного к анестезирующим препаратам/антибиотикам.

В процессе подготовки больного к операции производятся следующие подготовительные работы:

  • Обследование органов дыхания

Рентгенн легких, спирография.
Приблизительно 10% осложнений после операций имеют отношение к работе органов дыхания, поэтому поводом для отмены плановой процедуры может стать тот же бронхит. Прежде чем пациента вновь станут готовить к хирургическому вмешательству, ему придется пройти специальный курс лечения и повторное обследование.

  • Подготовка сердечно-сосудистой системы

Экг, Эхокардиография. Если возраст больного превышает 40 лет или в его медицинской карте имеются пометки о жалобах на работу сердца, обязательна электрокардиограмма. Именно ее результаты определяют дальнейшие действия: при отсутствии каких-либо изменений и нормальных сердечных тонах необходимость в дополнительной подготовке отсутствует.

  • Санация ротовой полости и подготовками горла

Посещение стоматолога с целью устранения любых стоматологических проблем перед операцией обязательны. Если больной страдает хроническим тонзиллитом, рассматривается вопрос с предварительным удалением миндалин.

ФГДС. Прежде чем приступить к проведению планового хирургического вмешательства, врач должен убедиться в отсутствии у пациента язвы 12-перстной кишки и желудка. В противном случае возможно развитие кровотечения в послеоперационный период, что заметно усложняет выздоровление.

Узи органов брюшной полости. Также в предоперационном периоде обязательной является подготовка печени и определение функции почек. С этой целью выполняется ультразвуковое исследование и назначаются необходимые анализы (крови, мочи).

Общий и биохимический анализ крови

Позволит выявить нарушение белкового обмена,анемию,и наличие воспалительного процесса.

Обследование артерий и вен ног
Уздг сосудов нижних конечностей

Позволяет выявить наличие тромбов и стенозов сосудов нижних конечностей тем самым предотвращая развития риска тромбоэмболии.

Специальные плотные чулки которые снижают риск тромбоэмболии обязательны нужны перед операцией

Важный предоперационный момент – психологическая подготовка больного. Если в клинике нет штатного психолога, его функции берет на себя лечащий доктор или хирург. Его задача – снять с пациента страх и панику, помочь ему настроиться на проведение хирургического вмешательства, разъяснить его суть.

Роль медицинской сестры в подготовке пациента к плановому хирургическому вмешательству также нельзя недооценивать. Именно ей предстоит произвести промывание кишечника пациента при помощи клизмы, позаботиться о смене его белья, очищении операционного поля от волос с последующей обработкой кожи спиртом и т.п.

Повышение сопротивляемости организма пациента

Своевременная забота об укреплении иммунитета больного способствует лучшему заживлению ран и быстрому восстановлению организма. Примерно за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациенту нужно начать принимать комплекс витамин, при этом отказавшись от алкогольных напитков. Тяжелым больным могут быть назначены анаболические гормоны, переливание плазмы, крови или альбумина.

Особая подготовка

Любые мероприятия на этапе подготовки больного к оперативному вмешательству делятся на обязательные (единые для каждой операции) и специальные, что выполняются исключительно при подготовке к определенным операциям. Вмешательства с целью устранения сколиоза, к примеру, предусматривают:

  • рентген-исследование грудно-поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях;
  • МРТ или КТ грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника;
  • рентген грудно-поясничного отдела позвоночника в прямой проекции, в наклоне на правый и левый бока

Подготовка больного к плановой операции: как проводится

Хирургическое вмешательство — это сильный стресс для всего организма. И поэтому данному мероприятию предшествует тщательная подготовка пациента, включающая в себя и медикаментозное лечение, и психологическое воздействие на пациента.

Что такое операция. Виды операций

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

  • лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
  • диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

  1. кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
  2. бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

  • предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
  • интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
  • послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.
Читать еще:  Операция на роговице глаза

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

  1. экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
  2. срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
  3. плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Приготовление к плановой операции зависит от характера заболевания, и может занять от 3-х дней и более. В этот период проводятся дополнительные диагностические процедуры и специальная подготовка.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам.

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

  1. общий анализ крови,
  2. определение свертываемости крови,
  3. определение группы крови и резус-фактора
  4. общий анализ мочи,
  5. анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
  6. флюорография,
  7. электрокардиограмма с расшифровкой,
  8. консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
  9. данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

  • Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
  • Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
  • На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ

Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.

В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.

При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.

Подготовка операционной к плановой операции

Готовится и операционная…

Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.

Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:

  1. В первом ряду — инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
  2. Во втором ряду — специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
  3. В третьем ряду — узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.

Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:

Подготовка пациента к операции медсестрой

Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером. Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:

  • Промывание кишечника с помощью клизмы;
  • Душ с гигиенической целью;
  • Смена белья;
  • Низкокалорийный ужин;
  • Прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.

Утренние подготовительные процедуры включают в себя:

  1. очистительная клизма.
  2. подготовка операционного поля (места операционного разреза). В этом месте удаляется волосяной покров.
  3. пациенту не дают еду.
  4. опорожнение мочевого пузыря.

Подготовка больного к плановой операции — обязанность медсестры

За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие аллергенов и подготавливает организм к последующей анестезии.

Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.

Читать еще:  Лазерная коррекция зрения

Предоперационный период — это очень ответственный момент. Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача. Успех операции зависит от слаженной работы медиков, от взаимопонимания, и степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения больницы. И конечно, от качества проведенной подготовки в предоперационный период.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Как подготовиться к хирургической операции

Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).

Как подготовиться к хирургической операции?

Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.

Анализы (лабораторная диагностика).

У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:

  • Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
  • Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
  • Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
  • Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
  • Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).

Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).

Инструментальные обследования.

Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:

  • Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
  • Электрокардиографию (ЭКГ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
  • ЭХО-КГ (по показаниям);
  • Гастродуоденоскопию;
  • Функция внешнего дыхания (по показаниям);
  • Холтеровское мониторирование (по показаниям)
  • Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
  • Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.

Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.

Беседа с врачом.

Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.

Диета перед операцией.

Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.

Голод перед операцией.

По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.

Приём препаратов перед операцией.

Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.

Подготовка кишечника перед операцией.

Подготовка кишечника бывает двух типов:

  • Механическая (клизма);
  • Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).

По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.

О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.

Удаление волос с тела.

Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.

По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.

Гигиенический душ.

Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.

Бинтование ног перед операцией.

В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.

Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.

Подача в операционную.

Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).

Компрессионный бандаж после операции.

О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.

Итого.

Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.

Предоперационная подготовка.

В снижении риска операции, наряду с анестезиологическим пособием, интенсивной инфузионной терапией, совершенствованием техники оперативного вмешательства, исключительная роль отводится предоперационной подготовке. Эффективность предоперационной подготовки в повышении устойчивости организма к операционной травме не вызывает сомнений.

Более того, при адекватной предоперационной подготовке послеоперационный период протекает более гладко, уменьшается количество осложнений, ускоряется процесс реконвалесценции, сокращаются трудопотери.

Цели современной предоперационной подготовки:

обеспечить переносимость операции;

уменьшить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

Читать еще:  Косоглазие страбизм причины симптомы виды лечение

создать (заложить) условия для ранней реабилитации пациента.

Обеспечить переносимость операции — это, естественно, первостепенная задача предоперационной подготовки, т.е. должен быть создан определенный резерв прочности, чтобы пациент перенес оперативное вмешательство. Кстати, эта цель является единственной и конечной при выполнении традиционной (рутинной) подготовки.

Предоперационная подготовка, с одной стороны, позволяет повысить устойчивость организма, а с другой — результаты ее дают возможность определить, можно ли выполнить оперативное вмешательство тому или иному пациенту.

Так, если после интенсивной подготовки параметры системного кровообращения не стабилизируются на необходимом, хотя бы минимальном, уровне, значит, больной иноперабельный и его не следует подвергать оперативному вмешательству. Единственным исключением из этого правила может быть ситуация, когда у пациента имеется продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, требующее хирургического вмешательства. В таких случаях, несмотря на очень низкие показатели артериального и венозного давления, расстройство внешнего дыхания, больные экстренно оперируются, невзирая на возможный смертельный исход на операционном столе, поскольку это единственный шанс спасти их жизнь.

Уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений — задача не менее важная, чем обеспечить переносимость операции. В самом деле, смерть пациента на операционном столе — явление крайне редкое, основной процент летальности приходится на послеоперационный период и связан с развитием послеоперационных осложнений. Более того, послеоперационные осложнения далеко не всегда бывают смертельными, но у подавляющего большинства больных они усугубляют течение послеоперационного периода, увеличивают сроки трудопотерь, а иногда приводят к стойкой утрате здоровья и трудоспособности.

Следовательно, подготовка больных к операции обязательно должна предусматривать профилактику послеоперационных осложнений. Создать условия для раннего выздоровления пациентов после операции можно лишь тогда, когда в организме больного после операционной травмы сохраняются достаточные физиологические (функциональные) резервы.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что чем тяжелее и продолжительнее операционная травма, тем труднее выздоровление. Однако конечный результат операции (ближайший и отдаленный), вероятность развития послеоперационных осложнений, скорость реконвалесценции зависят прежде всего от степени и продолжительности интра- и после­операционной стресс-реакции. Поэтому снижение отрицательного влияния операции на регулирующие системы организма, функцию органов и параметры гомеостаза несомненно может обеспечить раннюю реабилитацию оперированных пациентов.

Мероприятия, которые могут уменьшить негативное воздействие операционной травмы и повысить резистентность организма к операционному стрессу:

Коррекция основных показателей гомеостаза.

Интенсивная инфузионная терапия.

Повышение устойчивости (резистентности, сопротивляемости) организма пациента к операционной травме:

– стимуляция механизмов резистентности;

Перечисленные мероприятия в зависимости от обстоятельств реализуются в процессе предоперационной подготовки в полном или сокращенном объеме.

Виды предоперационной подготовки:

Предварительная подготовка — обязательно выполняется при всех плановых оперативных вмешательствах.

Непосредственная подготовка дополняет предварительную подготовку при плановых оперативных вмешательствах или является самостоятельной при выполнении экстренных или срочных операций.

Предварительная подготовка пациентов к операции в зависимости от объективных условий проводится в течение 3–8 дней, включая как стационарный, так и поликлинический этапы.

Необходимо иметь в виду, что при оперативном лечении пациентов хирург последовательно должен решить ряд конкретных задач:

спасти больного от смерти;

избавить от страданий;

излечить от болезни;

сократить сроки временных трудопотерь.

Компоненты предварительной подготовки:

психологическая подготовка пациента;

посистемное обследование в целях выявления сопутствующих заболеваний и степени расстройств гомеостаза;

коррекция выявленных нарушенных функций и показателей гомеостаза;

лечение (санация) хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллиты, стоматиты, риниты и т.д.);

стимуляция механизмов устойчивости организма к операционной травме.

Непосредственная подготовка пациентов к операции проводится перед операцией в течение нескольких (2–6) часов.

Компоненты непосредственной подготовки:

психологическая подготовка пациента;

стабилизация основных параметров гомеостаза (АД, ЦВД, ОЦК, со­держание в крови гемоглобина и т.д.);

подготовка дыхательных путей, по показаниям проводится санация;

подготовка желудочно-кишечного тракта — опорожнение желудка, кишечника (при необходимости), назначение антацидов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина;

подготовка операционного поля — бритье, обработка раствором антисептика;

опорожнение мочевого пузыря; при обширных длительных операциях постановка постоянного катетера в мочевой пузырь для измерения почасового и суточного диуреза;

премедикация — назначение лекарственных препаратов, обеспечивающих профилактику тяжелого психического стресса на операцию и облегчающих ведение наркоза (анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные средства, холинолитики и др.).

Из приведенного следует, что компоненты непосредственной подготовки в значительной степени переплетаются с компонентами предварительной подготовки, и в то же время они имеют существенные отличия.

Наибольшие трудности возникают при подготовке к операции больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями.

Особенности подготовки больных при экстренных оперативных вмешательствах:

больным с экстренной патологией не проводится весь комплекс предварительной предоперационной подготовки, а срок непосредственной подготовки ограничивается 2–4 ч;

больные, поступающие в стационар по экстренным показаниям (травмы, острые хирургические заболевания), весьма часто бывают в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показателей гомеостаза они не могут перенести оперативного вмешательства. В этих случаях непосредственная подготовка наряду с вышеизложенными компонентами должна предусматривать, по показаниям, выполнение следующих мероприятий:

– коррекция водно-электролитных нарушений;

– восстановление условий для оксигенации крови и транспорта кислорода;

– первичная (предварительная) детоксикация.

Водно-электролитные нарушения у пациентов с острой патологией возникают при потере жидкости и электролитов вследствие рвоты, поноса, высокой лихорадки, плазмопотери (ожоги, синдром длительного раздавливания и др.). Выполнение оперативных вмешательств больным с выраженным эксикозом (обезвоживанием) неминуемо приводит к развитию операционного шока, несмотря на анестезиологическое пособие. Поэтому под контролем гематокритного числа, центрального венозного давления, почасового диуреза, измеряемого с помощью постоянного катетера, восполняются ОЦК и уровень основных электролитов (хлориды, натрий, калий, кальций, магний).

Нарушение транспорта кислорода в экстренной хирургии чаще связано с острой кровопотерей (циркуляторная гипоксия). Эти больные нередко поступают в стационар в состоянии геморрагического шока или коллапса, вот почему оперативное вмешательство на таком фоне неминуемо приводит к тяжелой дезорганизации гомеостаза.

И, тем не менее, при наличии признаков продолжающегося кровотечения возникают абсолютные показания к операции. Естественно, что восполнить адекватно имеющуюся кровопотерю до операции в этих условиях практически невозможно. В подобных случаях до операции необходимо существенно уменьшить гиповолемию, а затем в процессе операции восстановить объем циркулирующих эритроцитов. Это осуществляется следующим образом: канюлируется одна из периферических вен или подключичная вена и в течение вводного наркоза внутривенно форсированно вводится 1,5–2 л электролитов, раствора глюкозы; переливается альбумин (100–200 мл) или одногруппная свежая или свежезамороженная плазма (400–600 мл). Потом в ходе операции, после проведения всех проб на совместимость, восполняется объем крови путем переливания эритроцитарной массы.

Второй, наиболее частой причиной нарушения транспорта кислорода, является артериальная гипотензия. Это состояние корригируется восстановлением ОЦК, при необходимости — введением вазопрессоров и кортикостероидов.

Эндотоксикоз ликвидировать путем экстренной предоперационной подготовки невозможно. Поэтому первичная детоксикация предусматривает уменьшение отрицательного влияния токсемии во время оперативного вмешательства. Наиболее простым, доступным и достаточно эффективным способом первичной детоксикации в предоперационном периоде является гиперволемическая гемодилюция, которая выполняется следующим образом: вводятся коллоидные препараты (альбумин, протеин, плазма, декстраны), а затем 2–3 л растворов кристаллоидов.

Выполнение приведенных мероприятий обеспечивает элементарные условия для проведения операции у больных с острой патологией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector