0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к назначению средств коррекции

Применение контактных линз с терапевтической целью.

Эффективность применения мягких контактных линз в лечебных целях связана с их свойствами:

— контактная линза представляет собой искусственную повязку которая защищает роговицу от внешних воздействий (движения век, попадания в подлинзовое пространство инородного тела, высыхания);

— обладает противоотечным действием, благодаря гидрофильности материала;

— обеспечивает оптимальную температуру в подлинзовом пространстве, что важно для регенерации эпителиальных клеток роговицы;

— является своеобразным «каркасом» для растущих клеток эпителия;

— обладает способностью впитывать и постепенно отдавать в окружающую среду водные растворы лекарственных веществ, что используется для пролонгации действия этих препаратов.

Благодаря этим свойствам, мягкие лечебные линзы нашли свое широкое применение при лечении многих заболеваниях глаз.

Применение контактных линз в косметических целях.

В косметических целях применяют как мягкие, так и жесткие контактные линзы. Их применяют для скрытия врожденных и приобретенных дефектов глаз (бельмо, деформация зрачка, разноцветие, шрамы, рубцы и др).

Профессиональные показания к применению контактных линз.

Контактные линзы назначают по профессиональным показаниям в тех случаях, когда очки мешают применению индивидуальных средств защиты или мешают выполнению рабочих функций.

Противопоказания к назначению контактных линз.

Основные медицинские противопоказания к назначению контактных линз для коррекции зрения являются:

— воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся кератиты, склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание. При острых воспалительных заболеваниях (коньюктивитах, кератитах, ячменях и пр.) ношение линз прекращается до излечения. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание надо уделять таким распространенным заболеваниям как блефорит и конъюктивит. Эти заболевания часто переходят в хронические формы, и применение контактных линз может привести к обострению заболевания;

— синдром «сухих»- глаз нарушение стабильности слезной пленки, которое приводит к непереносимости контактных линз;

— пониженная чувствительность роговицы, подразумевает тщательный выбор конструкции контактной линзы и правильную «посадку» её на роговице;

непроходимости слезных путей – не достаточно слезы для образования «жидкой» линзы;

единственный глаз так же является противопоказанием для ношения контактных линз;

системные заболевания полиартрит, паркинсонизм, некоторые психические заболевания, сахарный диабет и др.

некомпенсированная глаукома – не подобрать линзу по радиусу;

подвывих хрусталика не подобрать линзу по рефракции.

Так же применение контактных линз может быть ограничено

при беременности и климаксе, ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере и при малом количестве кислорода в воздухе.

К профессиональными ограничениям относятся работа на производстве с химическими испарениями, в горячих цехах, при сухом и запыленном воздухе.

Бывают случаи нецелесообразности назначения контактных линз это, когда очковая коррекция обеспечивает лучшую остроту зрения.

И в заключение надо отметить, что контактна и очковая коррекция зрения, не исключают друг друга, а идут параллельно. Человек, с аномалиями зрения должен получить любой вид коррекции зрения, чтобы вести активный образ жизни. В одних ситуациях удобней пользоваться очками, в других контактными линзами и задача оптометристов или врачей офтальмологов предложить пациентам квалифицированный подбор очков и контактных линз, а техники оптики должны качественно изготовить любые средства коррекции зрения.

Для этого специалисты, работающие в этой области офтальмологии, должны иметь большой объем знаний по строению органа зрения, его зрительных функций; знаний по теории света и преломления его различными поверхностями; представлять, какие изменения в работу органа зрения вносят средства коррекции, установленные перед глазом и многое другое, что позволит сделать коррекцию зрения комфортной и избежать осложнений, которые снижают трудоспособность человека.

Осложнения при ношении контактных линз.

При ношении контактных линз могут возникнуть осложнения, связанные с неправильным подбором, нарушением режима ношения, попадания инородного тела в подлинзовое пространство или неправильным уходом за линзами. Осложнения можно классифицировать на: механические, аллергические, инфекционные, гипоксические.

Механические осложнения могут быть вызваны нарушением режима ношения, плохим качеством линз (царапины, сколы, недополировка и др.), образованием на них отложений. Это все приводит к механическому повреждению эпителия, такому как царапины и эрозии. Следует учесть, что даже поверхностные повреждения роговицы могут приводить к тяжелым осложнениям.

Аллергические осложнения могут быть вызваны материалом линзы или средствами ухода за ними. Аллергизирующими факторами могут являться также органические, белковые и слизистые отложения на мягкой контактной линзы.

Инфекционные поражения глаз возникают при нарушениях правил личной гигиены, ухода и стерилизации контактных линз, нарушении графика ношения линз, что может приводить к внедрению в мягкие контактные линзы микроорганизмов, грибков, вирусов. Осложнением является язва роговицы, которая сопровождается острой болью, светобоязнью и пр.

Гипоксические осложнения являются причиной нарушения корнеального метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом. Это осложнение может быть вызвано неправильным подбором контактных линз или нарушением режима ношения и приводит к отеку роговицы и к увеличению ее толщины.

Чтобы свести все эти осложнения к минимуму, необходимо регулярно проводить диспансерное обследование пациентов, применяющих контактные линзы, и проводить мероприятия, обеспечивающие, своевременное устранение возможных осложнений при самых ранних их проявлениях.

Литература: Л1, гл. 6,7( стр 65-70); Л2, гл. 5.(стр 39-66)

Чем лучше пользоваться – очками или линзами

Основными оптическими изделиями, применяющимися с целью коррекции зрительных дефектов, являются очки и линзы. Использование этих видов оптики позволяет улучшать дальнее и ближнее зрение, помогает плохо видящим людям вести полноценный образ жизни. Чтобы определиться, что более эффективно, очки или линзы, необходимо учитывать возраст пациента, имеющего зрительную патологию, род его занятий и другие особенности.

Показания к назначению средств коррекции

Нарушения зрения, являющиеся основанием для назначения корригирующей оптики, чаще всего связаны с неправильным преломлением световых лучей во внутренних глазных структурах. Патологический процесс становится причиной ухудшения рефракции, неполноценной визуализации объектов, расположенных на различных расстояниях.

Основными показаниями к ношению очков или линз выступают:

  1. Миопия, или близорукость, при которой изображение фокусируется перед сетчаткой, ухудшается дальнее зрение.
  2. Гиперметропия (дальнозоркость), вызывающая фокусировку образа позади ретины, ослабленное видение вблизи.
  3. Астигматизм, приводящий к нечёткому зрительному восприятию из-за неправильной формы роговичной оболочки, хрусталика.
  4. Пресбиопия – возрастная форма дальнозоркости, наблюдаемая у лиц старше 40-45 лет.

Коррекция зрительных дефектов при помощи контактных линз или очков также актуальна при страбизме (косоглазии), протекающем с нарушением согласованной работы глазных яблок.

Основанием для ношения оптических изделий становятся более редкие глазные патологии – гетерофория, или скрытая форма косоглазия, анизейкония, при которой наблюдается разница в размерах изображений, видимых каждым из глаз.

Очки представляют собой оптическое приспособление, состоящее из оправы и линз с определённой преломляющей способностью. Такие изделия преломляют лучи света в соответствии с аномалией рефракции, имеющейся у пациента. Благодаря особому устройству пластиковых или стеклянных линз свет направляется в нужный отдел сетчатки, формируя более чёткое изображение.

Линзы

В отличие от очков, линзы предназначены для непосредственного контакта с глазным яблоком. Эти тонкие изделия крепятся на роговую оболочку, не имеют оправы, выполняются из прозрачных материалов (гидрогеля, силикон-гидрогеля, силикона). Принцип действия линз аналогичен функции, выполняемой очками.

Противопоказания к ношению очков и линз

Список противопоказаний к ношению очков невелик. Использовать аксессуар не рекомендовано в нескольких случаях:

  • в младенческом возрасте;
  • при наличии индивидуальной непереносимости данного вида коррекции;
  • при наличии некоторых психических заболеваний.

Очковая коррекция не подходит пациентам, у которых разница в остроте зрения правого и левого глаза превышает 2 диоптрии. Основанием для отказа от использования очков также может стать психологический дискомфорт, возникающий в процессе их использования. Чаще всего подобное наблюдается у пациентов подросткового и юношеского возраста.

Перечень ограничений к коррекции контактными линзами более обширен. К причинам, не позволяющим пользоваться этими оптическими изделиями, принадлежат:

  • заболевание конъюнктивитом, глаукомой;
  • повышенная чувствительность роговой оболочки глаза;
  • частичное смещение хрусталика;
  • аллергическое поражение нижних или верхних век;
  • воспаление органов зрения;
  • угол косоглазия более 15-ти градусов;
  • поражение вазомоторным ринитом;
  • инфицирование туберкулёзом;
  • положительный ВИЧ-статус.

Применять линзы не рекомендовано лицам с нарушенной выработкой слёзной жидкости (скудной или ненормированной), некоторыми неврологическими патологиями, плохой переносимостью материалов изготовления контактной оптики.

Преимущества и недостатки очков

Очки часто воспринимаются в качестве устаревшей разновидности офтальмологических изделий. Несмотря на это, данный тип корригирующей оптики обладает рядом несомненных преимуществ:

  1. Невысокой стоимостью. Средняя цена готовых очков стартует от 300 руб. (изделия, выполненные на заказ, могут стоить в 2-3 раза дороже).
  2. Практичностью. Для того чтобы надеть и снять очки, не потребуется длительного времени и специальных действий (предварительной обработки рук, использования дополнительных приспособлений и т. д).
  3. Продолжительным периодом эксплуатации. При бережном отношении данный вид оптики может быть использован не один год, в то время как контактные линзы требуют периодической смены (независимо от своего текущего состояния).

Удачно подобранная к типу лица оправа способна стать хорошим дополнением к общему стилю, внести в образ «изюминку». Такая оптика органично смотрится в облике представителей некоторых профессий (педагогов, врачей, офисных сотрудников).

Очки не лишены определённых недостатков. К минусам ношения этого аксессуара можно отнести ограниченность в физическом плане. Человек, пользующийся очками, не способен полноценно заниматься спортом – при выполнении активных движений изделие может слететь, разбиться, повредить органы зрения. Линзы, вставляемые в оправу, запотевают при резкой смене температурного режима, на некоторое время лишают способности чётко видеть окружающие объекты.

Читать еще:  Отек века на одном глазу причины как лечить

Ещё один минус – недорогие модели не способны защитить органы зрения от бликов. С этой целью могут быть использованы дорогостоящие варианты, имеющие специальное покрытие. При чувствительной коже лица постоянное ношение очков может вызывать раздражение в месте соприкосновения с кожей (на переносице).

Преимущества и недостатки линз

Многие пациенты рассматривают контактные линзы как более удобный и нейтральный вид оптических приспособлений. Связано такое убеждение с несколькими преимуществами подобных изделий:

  1. Малозаметностью. Со стороны линзы не видны, а определить их присутствие в органах зрения можно только на максимально близком расстоянии.
  2. Неощутимостью. Надев данный вид оптики, можно на весь день забыть о его присутствии в глазах.
  3. Комфортностью. Во время физической активности отсутствует риск выпадения линзы, травмирования глазного яблока.
  4. Практичностью. В отличие от очков, контактная оптика не запотевает под воздействием резких перепадов температуры, сохраняет свои свойства в различных климатических условиях.
  5. Универсальностью. Линзы применяют в коррекции зрения у пациентов, обладающих существенной разницей в диоптриях на глазах.
  6. Эстетичностью. Внешность человека, носящего корригирующие изделия, остаётся неизменной, а глаза сохраняют естественный вид.

Важным плюсом контактных линз является способность обеспечивать периферийное зрение. Полный обзор особенно важен при вождении автотранспорта, во время занятий другими ответственными видами деятельности.

Как и у очков, у линз имеются свои слабые стороны. Органы зрения некоторых людей тяжело адаптируются к контактным изделиям, а процесс привыкания может занять не менее недели. При повышенной чувствительности глаз могут развиваться аллергические реакции, требующие отказа от линзовой коррекции или применения специальных офтальмологических препаратов.

Другими отрицательным сторонам использования контактной оптики являются:

  • риск занесения в глаза инфекции, возрастающий при несоблюдении правил по уходу за изделиями;
  • необходимость в периодической смене оптических приспособлений (существуют линзы, предназначенные для ношения в течение одного или нескольких месяцев, а также однодневные модели);
  • недостаточное насыщение глазных тканей кислородом (материалы, используемые для изготовления контактной оптики, не всегда имеют высокую степень воздухопроницаемости);
  • более высокая, по сравнению с очками, стоимость (покупка приспособлений, рассчитанных на 3-месячное ношение, обойдётся от 550 до 700 руб.).

В линзах нельзя купаться в пресных водоёмах, принимать ванну или душ. В противном случае можно приобрести опасное заболевание – акантамёбный кератит, чреватый ухудшением зрения или его полной утратой.

Большинство контактных изделий требуют снятия перед сном. Если пренебрегать этим правилом, можно спровоцировать появление зуда, раздражения, покраснения органов зрения, развитие синдрома «сухого глаза».

При развитии некоторых заболеваний (конъюнктивита, вирусных или бактериальных патологий) глазные яблоки воспаляются, слезятся, что требует отказа от линз и временного перехода на очковую коррекцию.

Когда нужны исключительно очки

При всей привлекательности линз отказаться от их ношения и сделать выбор в пользу очков потребуется в следующих обстоятельствах:

  • при развитии офтальмологических заболеваний (в этом случае ограничение на использование контактной оптики будет носить временный характер);
  • в детском и подростковом возрасте (начать применение линз можно будет после того, как сформируется зрительный аппарат, но не ранее 18-и лет);
  • при коррекции сходящегося или расходящегося косоглазия у детей младшей возрастной группы.

Совет врачей. Необходимо учитывать следующую особенность – органы зрения воспринимают линзы как инородное тело и могут реагировать на их присутствие самым негативным образом. Именно поэтому очки рекомендуется носить пациентам с чувствительными глазами, плохо переносящими контакт с посторонними предметами, жидкостями, применяемыми при уходе за корректирующей оптикой.

В каких случаях рекомендуются линзы

Чтобы сделать коррекцию зрительных дефектов максимально безопасной, линзы стоит использовать в нижеописанных ситуациях:

  1. Во время спортивных тренировок. При физических нагрузках вероятность потерять или повредить оптическое изделие минимальна. Подобное может произойти при занятиях экстремальной деятельностью, во время плавания или ныряния (чтобы предотвратить неприятную ситуацию, показано применение специальных защитных очков без диоптрий).
  2. В случае выполнения работ, связанных с частым пребыванием в условиях пониженных температур, подъёмом тяжестей. В первом случае линзы не утратят свою прозрачность при резком переходе из холода в тепло, во втором – не смогут разбиться, подобно очкам, и повредить глазные яблоки.

Линзовая коррекция станет наилучшим решением для женщин, предпочитающим делать выраженный макияж для глаз, занятым в модельном бизнесе, индустрии красоты. В этом случае на лице будет отсутствовать преграда в виде оправы и пластиковых или стеклянных линз, а созданный образ станет максимально эффектным.

Чтобы определиться, что лучше носить, очки или линзы, необходимо руководствоваться имеющимися медицинскими показаниями и индивидуальными особенностями организма. Самостоятельно подбирать оптические изделия нежелательно. Прежде чем приобрести определённый вид оптики, необходимо посетить специалиста, пройти офтальмологическое обследование и получить врачебные предписания.

Раздел I. Назначение средств коррекции зрения.

Тема 1.1. Показания к назначению средств контактной

Принцип контактной коррекции зрения

Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической коррекции зрения. При многих аномалиях зрения контактные линзы имеют неоспоримое преимущество перед очками. Но надо знать, что контактные линзы – индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением требует грамотного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.

Современные контактные линзы представляют собой оптическую деталь, которая непосредственно контактирует с глазом.

При надевании контактной линзы на глаз, между линзой и роговицей образуется пространство, которое заполняется слезной жидкостью и образуется « жидкая линза». Показатель преломления слезы приблизительно такой же, как и у роговицы, поэтому оптическое действие роговицы нейтрализуется, (она не участвует в преломлении лучей), а преломляющее действие роговицы выполняет передняя поверхность контактной линзы. Показатель преломления контактной линзы выбирается близким к показателю преломления роговицы.

1- контактная линза

Схема преломления луча контактной линзой и глазом.

Назначение контактных линз.

Показания к назначению контактных линз самые разнообразные. Их назначают для коррекции аметропии, для лечебных и косметических целей, по профессиональным показаниям. Прежде чем рассматривать каждое из назначений надо понять, почему при использовании контактных линз получается острота зрения выше, чем при очковой коррекции.

Причины заключаются в следующем:

— контактная линза не изменяет масштаб ретинального изображения, в то время как очковые линзы уменьшают или увеличивают его;

— контактная линза дает более четкое изображение на сетчатке за счет уменьшения аберраций. При очковой коррекции луч преломляется на передней поверхности очковой линзы, затем преломляется при выходе из линзы и только потом попадает на поверхность роговицы, где тоже преломляется. Каждое преломление луча сопровождается аберрациями, то есть искажениями изображения, а это ухудшает остроту зрения. При контактной коррекции зрения, луч преломляется только на передней поверхности роговицы, а затем контактную линзу, «жидкую линзу» и роговицу проходит без преломления. Уменьшение преломляющих поверхностей, а, следовательно, и аберраций, повышает остроту зрения;

— при пользовании контактными линзами увеличивается поле зрения, так как линза надета прямо на глаз и перемещается вместе с ним. При очковой коррекции на изменение поля зрения влияют: диаметр линзы, размер проема ободка оправы и вертексное расстояние.

При коррекции аметропии контактными линзами, явное преимущество их проявляется при: кератоконусе, средней и высокой степени миопии, астигматизме, односторонней афакии, анизометропии, слабовидении. Также контактные линзы применяют для коррекции гиперметропии и пресбиопии.

Теперь рассмотрим более подробно каждую из аномалий зрения.

Близорукость — одна из актуальных проблем офтальмологии.

Прогрессирование миопии, которое наблюдается у значительной части пациентов, может сопровождаться серьезными осложнениями, приводящими к инвалидности по зрению.

Близорукость начинается развиваться в большинстве случаев у детей и подростков с «пиком» в 11-15 лет, по мере возрастания зрительных нагрузок в процессе обучения.

В механизме прогрессирования миопии можно выделить следующие основные звенья: ослабленная аккомодация, ослабленная склера, наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день наиболее распространенным средством оптической коррекции миопии являются очки. В случае миопии слабой и средней степени при очковой коррекции не возникает каких-либо затруднений: при этом, как правило, удается добиться максимальной монокулярной остроты и бинокулярного зрения.

Однако при очковой коррекции миопии высокой степени возникают большие сложности, в основном, связанные с тем, что полная коррекция, обеспечивающая максимальную остроту зрения, нередко плохо переносится пациентами или вообще не переносится, особенно при анизометропии: появляются астенопические жалобы, искажения предметов и пр.

Таким образом, возникает проблема непереносимости полной коррекции, что приводит к невозможности полной реабилитации пациентов с миопией высокой степени.

Контактная коррекция зрения при близорукости явное преимущество имеет при миопии высокой степени. Контактные линзы не изменяют масштаб сетчаточного изображения, дают более четкое и контрастное изображение, благодаря компенсации аберрации и увеличивают поле зрения.

Для коррекции миопии применяют в основном мягкие контактные линзы с различным водосодержанием. Чтобы обеспечить правильную центрацию линз и уменьшить их вес на передней поверхности линз наносят лентикулярную фаску.

Читать еще:  Применение глазных капель эмоксибел

При контактной коррекции миопии пациенты иногда жалуются на затруднения, возникающие при работе вблизи. Это связано со слабой аккомодационной способностью у этих пациентов (возникновение пресбиопии). В этом случае назначается дополнительная очковая коррекция для близи

Астигматизм- состояние оптической системы глаза, при которой лучи света не фокусируются в одной точке, а собираются в виде двух линейных изображений на разных расстояниях друг от друга.

Встречается врожденный и приобретенный (например, посттравматический или послеоперационный) астигматизм.

Контактными линзами корригируют в основном роговичный астигматизм, для коррекции хрусталикового астигматизма чаще применяют очковую коррекцию.

Роговица астигматического глаза имеет различные радиусы кривизны в двух взаимно перпендикулярных сечениях. Разность значений этих радиусов характеризуется торичностью роговицы (Т=R-r).

В зависимости от величины торичности выбирается тот или иной тип или конструкция контактных линз.

Наилучшую остроту зрения дают жесткие газопроницаемые контактные линзы, которые применяются различных конструкции:

— при торичности роговицы до 0,35мм, применяют осесимметричную конструкцию;

— при торичности от 0,35 до 0,5мм, применяют и осесимметричные и сфероторические конструкции;

— при торичности от0,5 до 0,8мм, применяют сфероторические конструкции;

— при торичности свыше 0,8мм, применяют центрально-торические конструкции.

Мягкие корнеосклеральные контактные линзы типовых конструкций применяют для коррекции астигматизма слабой степени, при условии, что толщина по центру у этих линз не менее 0,1мм.

В последнее десятилетие получили широкое распространения мягкие торические контактные линзы, но ими можно корригировать астигматизм до 4.0 дптр.

Кератоконус – двухстороннее невоспалительное заболевание, характеризующееся главным образом деформацией роговицы и дистрофическими изменениями в ней. Болезнь возникает обычно в юношеском возрасте, прогрессирует и приводит к резкому снижению зрения и инвалидизации пациентов.

Основными жалобами при кератоконусе являются снижение остроты зрения, монокулярная диплопия и утомление при зрительной нагрузке. Жалобы обусловлены развитием неправильного астигматизма в результате деформации роговицы, ось которого в результате прогрессирования болезни изменяется. Это объясняет плохую переносимость очковой коррекции зрения.

Диагностика кератоконуса основывается на выявлении основных признаков патологического процесса: неправильного астигматизма, деформации и структурных изменений роговицы. Для этого исследуют остроту зрения, проводят скиаскопию, офтальмометрию и биомикроскопию. Набле полную информацию об изменении формы роговицы дают такие методы обследовании как топогометрия, топокератометрия и фотокератометрия.

Основным способом оптической коррекции зрения у больных с кератоконусом является назначение жестких газопроницаемых контактных линз.

В начальной стадии болезни повысить остроту зрения можно с помощью очков или мягких контактных линз.

У лиц с выраженным кератоконусом при помощи контактных линз можно получить максимально достижимую остроту зрения, и по этой причине линзы являются основным средством медицинской реабилитации больных.

Для коррекции применяют жесткие газопроницаемые осесимметричные контактные линзы уменьшенного диаметра, которые кроме корригирующей функции выполняют роль защитного бандажа для утонченной в центре роговицы.

Афакия – отсутствие хрусталика.

Афакия бывает: врожденная, травматическая, возрастная.

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз, поэтому на сегодняшний день используют несколько способов коррекции афакии, это интраокулярные линзы (ИОЛ), контактные линзы и очковая коррекция. Афакия может быть односторонней или двухсторонней. Двухсторонняя афакия может успешно корригироваться очками, если она не сопровождается астигматизмом, полученным в результате операции. В случае односторонней афакии очковая коррекция не возможна, так как возникает анизейкония, то есть, различная величина ретинального изображения в обоих глазах, которая сопровождается обычно нарушениями бинокулярного зрения.

Контактная или интраокулярная коррекция зрения в этом случае являются оптимальным видом коррекции зрения, при которой удается сохранить бинокулярное зрение, так как контактная и интраокулярная линзы не изменяет масштаб ретинального изображения. Для коррекции афакии применяют в основном мягкие контактные линзы, но в тех случаях, когда афакия сопровождается астигматизмом, применяют жесткие газопроницаемые линзы.

Рефракция, контактной линзы или ИОЛ, рассчитывается для дали, для работы на близком расстоянии требуется дополнительная очковая коррекция.

Когда пациенту устанавливают интраокулярную линзу, её рефракция рассчитывается для коррекции в даль, для зрения на близком расстоянии необходима дополнительная очковая коррекция.

При различных рефракциях на двух глазах, как правило, не только снижается острота зрения, но и происходит нарушение бинокулярного зрения, нередко развиваются амблиопия и косоглазие. Очковая коррекция анизометропии возможна до тех пор, пока сохраняется бинокулярное зрение, обычно считают, что очковая коррекция хорошо переносится при разнице рефракции не более 2.0 диоптрии. Но у некоторых пациентов бинокулярное зрение может пропасть и при меньшей разнице рефракции, а некоторые переносят и намного большую разницу. Так, что говорить о конкретной величине в 2.0 диоптрии нельзя.

Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракции обоих глаз. В случае гиперметропической анизометропии, контактные линзы не дают удовлетворительной коррекции, по этому практически не применяются. При дальнозоркости контактные линзы переносятся хуже из-за того, что пациенту окружающие предметы кажутся меньше по сравнению с коррекцией положительными очковыми линзами.

Этот вид аномалии рефракции считается относительным показанием к контактной коррекции зрения. Как известно положительные очковые линзы увеличивают размер изображения на сетчатке, а контактные линзы практически не изменяют его. Следовательно, при очковой коррекции пациенты получают более крупное изображение на сетчатке, а контактные линзы дадут, по сравнению с очковыми, меньший масштаб и это плохо переносят пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии.

Если пациент согласится на контактную коррекцию гиперметропии, то линзы подбирают ему для коррекции в даль, а для работы на близком расстоянии очень часто необходима дополнительная очковая коррекция. Но, не смотря на это, многие пациенты с гиперметропией предпочитают контактную коррекцию. Положительные контактные линзы нашли применение при лечении сходящегося косоглазия, амблиопии и др.

Пресбиопия возникает вследствие ослабления аккомодации, уменьшения её объема и удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Самым распространенным способом коррекции пресбиопии является очковая коррекция. Для этой цели используют: однофокальные, бифокальные, трифокальные и прогрессивные линзы. Однако пациенты, пользующиеся этими очками, иногда предъявляют астенопические жалобы которые связаны с ограничением поля зрения, искажением пространства при переводе взгляда с одних предметов на другие. Существуют несколько способов контактной коррекции пресбиопии:

— один из наиболее простых методов: коррекция жесткими и мягкими контактными линзами аномалии рефракции, а дополнительной очковой коррекцией для близи;

— часто применяемый метод моновизуальной коррекции пресбиопии, заключается в подборе для работы вблизи контактной линзы на один глаз, другой — некорригированный глаз – используется для зрения вдаль;

— более сложный метод – применение мультифокальных контактных линз, имеющих асферическую поверхность в оптической зоне, которая локализуются в области зрачка, поэтому на сетчатку проецируется множество изображений и мозг «выбирает» нужное для зрения на определенном расстоянии.

— альтернирующий способ – основан на принципе, применяемом в бифокальных очках;

— большой интерес представляет способ, основанный на принципе хроматической аберрации: при окраске центральной части линзы в желтый цвет, а периферической части – в голубой, за счет хроматической аберрации возникает разница в рефракции в 0.5- 0.75 дптр.

Коррекция зрения с помощью очковых линз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основная задача любой коррекции аметропии в конечном счете сводится к созданию условий для фокусировки изображения предметов на сетчатке. В зависимости от принципа действия методы коррекции аметропии условно можно разделить на две большие группы: методы, не изменяющие рефракцию основных преломляющих сред глаза, — очковые и контактные линзы, или так называемые традиционные средства коррекции; методы, изменяющие рефракцию основных преломляющих сред глаза, — хирургические.

При миопии основная цель коррекции — уменьшение рефракции, при гиперметропии — ее усиление, а при астигматизме — неравномерное изменение оптической силы главных меридианов.

В ряде случаев при выборе метода коррекции аметропии приходится использовать термин «непереносимость» коррекции. Этот термин собирательный: объединяет комплекс объективных и субъективных симптомов, при наличии которых применение того или иного метода коррекции ограничено.

Следует различать непосредственное влияние коррекции на остроту зрения и зрительную работоспособность — «тактический» эффект оптической коррекции, а также влияние па динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, спазм аккомодаций, амблиопия, косоглазие) — стратегический эффект. Второй эффект в известной мере реализуется через первый.

Несмотря на достижения в области контактной и хирургической коррекции зрения, очки остаются наиболее распространенным способом коррекции аметропии. К их основным достоинствам следует отнести доступность, практическое отсутствие осложнений, возможность моделирования и изменения силы коррекции, а также обратимость эффекта. Основной же недостаток очков обусловлен тем обстоятельством, что очковая линза располагается на определенном (около 12 мм) расстоянии от вершины роговицы и, таким образом, не составляет с глазом единой оптической системы. В связи с этим очковые линзы (особенно так называемых высоких рефракций) оказывают существенное влияние на величину ретинального, т. е. формирующегося на сетчатке, изображения предметов. Ослабляющие рефракцию рассеивающие (отрицательные) линзы их уменьшают, а усиливающие, собирающие (положительные), наоборот, увеличивают. Кроме того, очковые линзы высоких рефракций могут изменять поле зрения.

Читать еще:  Лечение страница 9 из 14

В зависимости от оптического действия различают стигматические, или сферические, астигматические, или асферические, и призматические очковые линзы. В астигматических линзах (цилиндрах) выделяют ось и расположенное перпендикулярно оси оптически деятельное сечение. Преломление лучей происходит только в плоскости деятельного сечения. По числу оптических зон очковые линзы подразделяют на монофокальпые и мультифокальные (две зоны и более).

При обследовании пациента с целью назначения очков необходимо решить две тесно связанные между собой задачи: определить статическую рефракцию каждого глаза; выбрать адекватную оптическую коррекцию, которая зависит от состояния статической и динамической рефракции, возраста больного, монокулярной и бинокулярной переносимости очков, а также показаний к их назначению.

Целесообразно придерживаться следующего порядка обследования:

  • определение остроты зрения каждого глаза;
  • уточнение вида и степени аметропии с помощью субъективного метода (предварительно возможно проведение автоматической рефрактометрии), основанного на определении максимальной остроты зрения с коррекцией (существенное повышение остроты зрения будет свидетельствовать о преимущественном влиянии рефракции на этот показатель);
  • у детей дошкольного возраста и пациентов с амблиопией проведение медикаментозной циклоплегии и определение рефракции с помощью объективных и субъективных методов в условиях выключенной аккомодации;
  • уточнение максимальной остроты зрения с помощью пробной контактной коррекции или пробы с диафрагмой;
  • подбор очков с учетом изложенных ниже общих правил назначения очковых линз при различных видах аметропии и переносимости их с учетом результатов пробного ношения очков в течение 15- 30 мин (чтение, ходьба, перемещение взора с одного предмета на другой, движения головой и глазами); при этом учитывают качество бинокулярной переносимости очков как для дали, так и для близи.

Показаниями к назначению очков при дальнозоркости служат астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не дает улучшения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0-2,0 дптр) линзы. При дальнозоркости низкой степени и нормальной остроте зрения можно ограничиться назначением очков для работы только на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2-4 лет) при дальнозоркости более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6-7 голам у ребенка сохраняются устойчивое бинокулярное зрение и высокая острота зрения без коррекции, очки отменяют.

При близорукости слабой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется «субмаксимальная» коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8). В отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0; 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости: чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ оптической коррекции близорукости.

При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию. Силу линз для дали и для близи определяют в зависимости от субъективной переносимости коррекции. При ее непереносимости возможно решение вопроса о контактной или хирургической коррекции близорукости.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза выполняют специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если удается добиться стойкой нормализации этой способности, назначают полную или почти полную оптическую коррекцию и для работы на близком расстоянии (активный способ коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

При астигматизме всех видов показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма, сферический — в соответствии с общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующих линз для правого и левого глаза. Возможности очковой коррекции анизометроиии ограничены из-за того, что величина изображения на сетчатке зависит от оптической силы очковых линз. Два изображения значительно различаются по величине и не сливаются в единый образ. При разнице в силе линз более 3,0 дптр отмечается анизеикония (от греч. anisos — неравный, eikon — изображение), которая оказывает существенное влияние на переносимость очков. В этих случаях имеются медицинские показания к применению контактных линз и выполнению рефракционных операций.

Призматические линзы обладают свойством отклонять лучи света к основанию призмы. Основные показания к назначению таких линз могут быть объединены в три основные группы:

  • гетерофория (дисбаланс глазодвигательных мышц) с явлениями декомпенсации;
  • двоение (диплопия) на фоне пареза глазодвигательных мышц;
  • некоторые формы содружественного косоглазия (в комплексе с другими методами лечения).

Призматического эффекта можно добиться с помощью обычных призм из стекла, так называемых френелевских линз (которые путем прижимания фиксируют на задней поверхности обычной очковой линзы), бифокальных сферопризматических очков (БСПО) и за счет смещения центра линз в оправе.

Очковые призмы из стекла с оптической силой более 10,0 призменных диоптрий не изготавливают из-за их больших размеров и массы. Френелевские насадки на очки — тонкие пластинки из мягкого пластика — легки и удобны в применении. Смещение центра очковых линз на 1,0 см обеспечивает призматическое действие в 1,0 призменную диоптрию на каждую диоптрию оптической силы обычной очковой линзы. В положительной линзе основание призмы направлено в сторону смещения центра, а в отрицательной — в противоположную. БСПО, предложенные Е. В. и Ю. А. Утехиными, можно применять для разгрузки аккомодации и конвергенции. В нижней части «минусовых» очков для дали наклеен элемент для близи, состоящий из комбинации «плюсовой» сферы в 2,25 дптр и призмы силой 6,75 призменных диоптрий, основание которой обращено к носу.

Коррекция пресбиопии базируется на применении положительных (собирающих) линз при работе на близком расстоянии. По разным данным, возраст, в котором возникает необходимость в подборе «пресбиопических» очков, колеблется от 38 до 48 лет и зависит от вида и степени сопутствующей аметропии, рода трудовой деятельности и т. д. В конечном счете вопрос о целесообразности назначения первых пресбиопических очков решают индивидуально с учетом жалоб пациента. Как правило, первые симптомы пресбиопии — потребность в отодвигании объекта от глаза (в результате чего уменьшается степень напряжения аккомодации) и появление жалоб на астенопию к концу рабочего дня.

Предложены различные способы определения силы очковых линз, предназначенных для коррекции пресбиопии (в том числе предусматривающие исследование объема аккомодации). Однако в клинической практике наиболее распространен метод, при котором ориентируются на так называемые возрастные нормы: первые очки — +1,0 дптр назначают в возрасте 40-43 лет, в последующем увеличивают силу очков приблизительно на 0,5-0,75 дптр каждые 5-6 лет. Окончательное значение пресбиопической коррекции к 60 годам составляет +3,0 дптр, что обеспечивает возможность осуществления зрительной работы на расстоянии 33 см.

При сочетании пресбиопии с аметропией в расчет силы линз вносят поправку — прибавляют силу сферической линзы (с соответствующим знаком), которая корригирует аметропию. Цилиндрический компонент коррекции, как правило, остается без изменений. Таким образом, при гиперметропии и пресбиопии сферический компонент очков для дали увеличивают на величину пресбиопической коррекции, а при миопии, наоборот, уменьшают.

В конечном счете при назначении очков для коррекции пресбиопии решающее значение имеет проба на субъективную переносимость — чтение текста с пробными линзами в течение определенного времени.

Для того чтобы избежать применения нескольких пар очков при пресбиопии, сочетающейся с аметропией, целесообразно назначать бифокальные и даже мультифокальные очки, верхняя часть которых предназначена для зрения вдаль, а нижняя — для близи. Существует также способ, позволяющий в пределах субъективно переносимой разницы в силе линз один глаз скорригировать для зрения вдаль, а другой — для близи.

При сочетании пресбиопии с недостаточностью конвергенции целесообразно применять сферопризматические линзы. Призма, основание которой обращено к носу благодаря отклонению лучей в носовую сторону, способствует уменьшению степени конвергенции. Небольшого призматического эффекта можно добиться путем преднамеренного уменьшения расстояния между центрами положительных очковых линз по сравнению с межзрачковым расстоянием.

[1], [2]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector