0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к операции ласик

Противопоказания для проведения лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция — один из наиболее эффективных и малоинвазивных методов, способствующих восстановлению зрения. Однако она все же является операцией, а значит имеет определенные противопоказания. Устанавливает их лечащий врач, основываясь на результатах проведенного обследования. Что относится к противопоказаниям читайте на Очков.Нет.

В этой статье

Противопоказания к операции могут быть самыми разными, начиная от банальной простуды и заканчивая серьезными заболеваниями иммунной системы организма. В современной офтальмологии принято разделение на две группы: относительные и абсолютные противопоказания. Первая категория включает в себя те показания, которые считаются временными, то есть через определенный промежуток времени, провести операцию на глазах станет возможным.

Вторая группа включает в себя те противопоказания, при которых лазерная коррекция зрения категорически запрещена. Учитывая то, что с каждым годом методики проведения улучшаются, а технологии совершенствуются, то и число противопоказаний к проведению операции сокращается. Так, например, некоторые заболевания из «абсолютной» группы переходят в «относительную», а некоторые даже полностью вычеркиваются из списка.

Какие существуют методики?

На сегодняшний день в современных офтальмологических клиниках проводятся два вида лазерных операций на глазах. Первая методика называется «ЛАСИК». Название данной технологии происходит от акронима LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), что на «медицинском языке» означает лазерный кератомилез, то есть буквально — отделение лоскута роговой оболочки, влекущее за собой коррекцию ее внутренних слоев и затем, по завершению операции, возвращение лоскута на первоначальное место. Показаниями к проведению LASIK являются:

  • близорукость не более -15;
  • дальнозоркость не более +4;
  • астигматизм от +3 до -3.

Нередко в медицинских журналах или тематических передачах можно встретить употребление терминов Super LASIK или N.A.S.A. LASIK. Как говорят врачи-офтальмологи, это все та же процедура лазерной коррекции, не отличающаяся ничем. По их предположениям, подобные названия придумали сотрудники медицинских клиник, желающие привлечь к себе дополнительное внимание пациентов.

Другая технология, позволяющая проводить операции с помощью лазерного луча, это ФРК или же фоторефрактивная кератэктомия. Она подразумевает удаление верхнего слоя роговицы путем использования эксимерного лазера. Одним из наиболее ощутимых преимуществ ФРК является снижение физического воздействия, которое исключает риск ошибок, относящихся к человеческому фактору, а также полное отсутствие каких-либо механических манипуляций. Показаниями для проведения лазерной коррекции зрения данным способом являются:

  • близорукость до -6;
  • дальнозоркость до +3;
  • астигматизм от -1,5 до -3.

Каждая операция из представленных нами выше имеет определенные противопоказания. Некоторые из них могут дублироваться, не позволяя пациенту провести ни одну из операций. Другие могут входить в какой-то один список, например, являться противопоказанием для проведения ФРК, но при этом допускать лазерную коррекцию LASIK.

Абсолютные противопоказания для проведения операции LASIK

Среди общего списка противопоказаний, при наличии которых проведение лазерной коррекции зрения противопоказано, особую роль играют абсолютные. В их группу входят те, при которых LASIK не только запрещен, но и может привести к весьма негативным последствиям. Врачи-офтальмологи выделяют следующие:

  • наличие сосудистых заболеваний или болезней иммунной системы, среди которых: СПИД, системная красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и т.п.;
  • кератоконус — офтальмологическая патология, при которой роговая оболочка глаза, в связи с истончением, принимает форму конуса;
  • регулярное употребление лекарственных препаратов, например, кортикостероидной группы, одним из побочных действий которых является негативное воздействие на зрительные органы;
  • отслоение сетчатой оболочки глаза, непрооперированное своевременно;
  • активно развивающаяся катаракта, снижающая остроту зрения;
  • толщина роговицы составляет менее, чем 400-450 микромиллиметров;
  • наличие только одного глаза.

Для того, чтобы избежать негативных последствий, перед проведением операции врач-офтальмолог обязательно направит Вас к терапевту, который должен будет провести свое собственное обследование, и внимательно изучив анамнез пациента или выписать заключение, или направить для этих целей к смежным специалистам, например, эндокринологу или ревматологу.

Относительные противопоказания для проведения лазерной коррекции LASIK

При наличии у пациента относительных противопоказаний, лазерная коррекция зрения может быть проведена. Однако для этого может понадобиться определенное время, пока пациент не выздоровеет окончательно или же его состояние не сможет оцениваться офтальмологом, как крайне тяжелое, требующее проведения неотложной лазерной коррекции зрения. К категории относительных противопоказаний относятся:

  • возраст пациента менее 18 лет;
  • оперированное отслоение сетчатки в прошлом;
  • слишком быстрое развитие близорукости;
  • беременность или период лактации;
  • склонность к аллергическим реакциям и регулярное применение антигистаминных лекарственных препаратов;
  • общие инфекционные заболевания организма;
  • синдром «сухого глаза»;
  • сахарный диабет.

Как правило, список относительных противопоказаний может изменяться в зависимости от состояния пациента. Именно поэтому перед проведением коррекции зрения с помощью эксимерного лазера, офтальмологи рекомендуют пройти и других врачей, которые дадут свое заключение относительно возможности проведения данной операции.

Абсолютные противопоказания для проведения ФРК

Список противопоказаний, полностью исключающих возможность проведения фоторефрактивной кератэктомии на глазах не так широк, как аналогичный перечень к проведению лазерной коррекции зрения с помощью LASIK. К ним относятся:

  • аутоимунные заболевания организма, например: системная красная волчанка, миастения, зоб, ревматоидный полиартрит, склеродермия;
  • нарушение процессов, связанных с регенеративными процессами, в связи с которыми на коже могут образовываться опухолевидные разрастания грубой волокнистой соединительной ткани кожи.

Как Вы видите, список противопоказания для проведения лазерной ФРК-коррекции гораздо меньше, чем у операции LASIK. Несмотря на это, именно «ЛАСИК» является, на сегодняшний день, наиболее усовершенствованным методом коррекции зрения.

Относительные противопоказания для проведения ФРК

Как мы уже говорили ранее, относительные противопоказания не являются безоговорочными и неоспоримыми табу при проведении лазерной коррекции. Однако не реагировать на них было бы не только неверно, но и опасно для здоровья. К таким противопоказаниям относятся:

  • хронические инфекции глаз и век, особенно в стадии обострения;
  • ярко-выраженный лагофтальм — патология, при которой нарушается процесс смыкания век;
  • вирусный кератит и его последствия;
  • нейротрофические заболевания, провоцирующие собой снижение чувствительности роговицы;
  • случаи врожденной катаракты;
  • беременность и период лактации;
  • заболевания, вызывающие гормональную зависимость.

Наверняка, Вы заметили, что некоторые противопоказания «перекликаются» с теми, которые указаны и в показаниях, временно запрещающих проведение лазерной коррекции зрения LASIK. Это объясняется тем, что несмотря на то, что методики являются разными, у них много общего.

Как долго ждать возможности проведения операции при относительных противопоказаниях?

Многих пациентов, которым были установлены относительные противопоказания для лазерной коррекции, интересует вопрос — долго ли им ждать того момента, когда операция станет для них доступной. Если речь идет о таком запрете, как беременность и период лактации, то в этом случае необходимо дождаться окончания того момента, когда женщина перестанет самостоятельно кормить ребенка.

Это обусловлено тем, что после проведения лазерной коррекции зрения пациентам назначаются капли-антибиотики, способствующие более быстрому заживлению пораженных тканей. Еще одним противопоказанием к проведению операции является быстро прогрессирующая близорукость. В таком случае решение о возможности коррекции зрения напрямую зависит от лечащего врача-офтальмолога. Если степень близорукости достигла критической отметки, то лазерная операция может быть проведена, так как в данном случае риск от применения эксимерного лазера гораздо меньше, чем последствий отсутствия своевременного лечения данного нарушения рефракции.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения — это операция на глазах с применением лазера направленная на коррекцию оптической системы глазного аппарата, так чтобы изображение фокусировалось непосредственно на сетчатке – как у человека с хорошим зрением. При различных видах аметропий (близорукость и дальнозоркость) и астигматизме нарушается рефракция: при близорукости лучи от предмета зрения сходятся в одну точку перед сетчаткой, при дальнозоркости – за сетчаткой, а при астигматизме лучи вообще не сходятся в один фокус. Все это ведет к ухудшению качества зрения: предметы не выглядят четкими.

К оптической системе глаза относится роговица, влага передней камеры, стекловидное тело, а также хрусталик. Последний выполняет так называемую динамическую рефракцию: сокращаясь хрусталик меняет свою форму на более выпуклую или плоскую, тем самым влияя на точку заднего фокуса.

Остальные вышеперечисленные структуры глаза относятся к статической рефракции: за счет выпуклого строения и водянистого строения они способны преломлять проходящий свет.

Так оптическая сила роговицы составляет примерно 40 диоптрий. Именно она и является предметом воздействия при лазерной коррекции. За счет изменения толщины роговицы меняется ее кривизна, а также преломляющая способность, что в конечном счете приводит к улучшению зрения.

Стоит отметить, что впервые изменять толщину роговицы предложил Святослав Николаевич Федоров. Он наносил микроразрезы на роговицу по направлению от центральной области к краям. По аналогии с кожной раной микроразрезы на роговице срастались с небольшим натяжением, что в итоге приводило к изменению формы роговицы. Так как роговица является частью оптической системы глаза, то вслед за изменением ее преломляющей силы, улучшалось зрение. Но впоследствии данный метод был признан слишком грубым.

Требовался тонкий почти что микроскопический инструмент, который мог бы воздействовать более деликатно. Филигранная работа на роговице стала возможна с использованием не механической техники, а лазерной.

Изначально лазерный луч имел ограниченное применение и в основном использовался в компьютерной промышленности. В середине восьмидесятых ученые обратили внимание на это устройство. Тонкое воздействие не могло ни впечатлить врачей. После испытаний данного вида лазера на роговице раскрылись его потенциальные возможности в офтальмохирургии.

Стало возможным послойное удаление вместо травматизации всей толщи роговицы. Так с каждым импульсом убирается слой, толщина которого меньше в 500 раз по сравнению с человеческим волосом, что обеспечивает хороший функциональный результат. Этот факт обусловил широкое применение лазерной коррекции зрения.

Показания и противопоказания

Лазерная коррекция показана при:

Критерий высокой степени миопии обусловлен тем, что коррекция будет наиболее успешной, так как на начальных этапах развития близорукости еще можно вернуть зрение нехирургическими методами, а также достаточно сложно удалить тонкий слой роговицы.

При дальнозоркости, наоборот, критерием включения является низкая степень, так как чем больше степень, тем тяжелее сформировать необходимую кривизну роговицы.

  • Не установившая миопия или гиперметропия;
  • Воспалительные заболевания глаз;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы в глазном яблоке;
  • Отслоения сетчатки;
  • Инфекционные заболевания в остром периоде;
  • Беременность;
  • Детский возраст;
  • Наличие только одного глаза.

Перед проведением операции опытный врач должен оценить все показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Виды лазерной коррекции зрения

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК является самым старым методом и, конечно, имеет множество недостатков. Основным его минусом является воздействие на все слои роговицы, в том числе и поверхностные. Это приводит к более длительному восстановительному периоду, так как необходимо время для регенерации поверхностного эпителия. В течение 3-4 дней пациент ощущает боль, резь в глазах вследствие того, что отсутствует защитный слой роговицы. Часты эпизоды слезотечения. Самым грозным осложнением является воспаление незащищенной части роговицы, но это, как правило, происходит в редких случаях. Также применение этого метода сопряжено с риском частичного восстановления качества зрения. Примерно в 1 операции из 10 не получается достигнуть запланированного 100% результата.

Читать еще:  Особенности использования глазных капель полинадим

Еще одной неприятной стороной ФРК является субэпителиальное помутнение роговицы. Пациент ощущает туман перед глазами, что и обусловило название данного осложнения как хейз (с английского – туман). Оно носит доброкачественный и временный характер, хотя имеются данные что в 1-6% хейз не исчезает.

Тем не менее этот метод успешно применяется и сейчас благодаря значительным преимуществам даже перед новым методиками:

  • Не формируется крышечка;
  • Меньшая глубина операции;
  • Недорогая;
  • Быстро проводится.

Казалось бы, воздействие на все слои является скорее минусом нежели плюсом. На самом деле формирование крышечки сопряжено с рядом ограничений.

Первое – достаточно сложно выкроить роговичный лоскут необходимой толщины у людей с тонкой роговицей. В том случае даже если это удается, не всегда лоскут остается жизнеспособным. Восстановление в этом случае идет даже дольше, чем при полном повреждении поверхностных слоев.

Второе – несмотря на то, что роговичный лоскут срастается с оставшейся частью, все же в течение года становится заметным небольшой рубец. Это представляет неудобство для людей, которые хотели бы скрыть факт выполнения лазерной операции. К примеру, летчикам, которые подлежат периодическому офтальмологическому осмотру, предпочтительнее использовать ФРК.

Меньшая глубина операции позволяет использовать ее на малых и средних степенях миопии. Также становится возможной корректировка. Стоит отметить, что именно этот факт является основным преимуществом перед методикой LASIK. Иногда удобнее произвести ФРК, а после скорректировать полученные результаты, нежели раз и навсегда удалить средний слой роговицы.

Относительно меньшая стоимость и быстрота выполнения операции безусловно является плюсом.

LASIK

Лазерная коррекция зрения методом LASIK (ЛАСИК) по праву занимает лидирующие позиции по частоте выполнения.

Преимущества перед ФРК:

  • Меньше болезненных ощущений;
  • Короче послеоперационный период.

Но операцию невозможно производить на тонкой роговице (менее 500 мкм). Также имеются случаи помутнения, но только более глубоко расположенных слоев. Возможна деформация роговичного лоскута, а также травма роговицы при его формировании. Не исключен риск развития воспалительных осложнений внутри роговицы.

Вследствие выкраивания лоскута нарушается опорная целостность роговицы. Наподобие выпуклого купола при повреждении его центрального элемента периферические его части спадаются. То же самое происходит с роговицей и называется кератоконусом – или выпячиванием.

Невозможна докоррекция зрения. Существующие проблемы возможно решить с помощью методики EPI-LASIK.

EPI-LASIK

Отличие методики операции EPI-LASIK состоит в формировании роговичного окошка. Используется не лезвие, как при LASIK, а эпикератом. Он отделяет лоскут по естественным линиям, как бы мягко отрывая его от основного слоя. Это обеспечивается более естественное и мягкое восстановление

Плюсом является формирование более тонкого лоскута, что особенно актуально для пациентов с тонкой роговицей. Тем не менее провести классический провести классический EPI-LASIK удается в менее чем 50% операций. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы. Известно, что на строение роговицы влияет использование контактных мягких линз. Учитывая, что большинство кандидатов на лазерную операцию – это люди, отказывающиеся от очков в сторону линз, то найти подходящего пациента бывает достаточно сложно.

Таким образом, все три метода лазерной коррекции могут применяться в равной степени с учетом показаний и противопоказаний. Офтальмохирург должен быть знаком со всеми методиками и выбрать наиболее подходящий для определенного пациента способ.

Как проходит лазерная коррекция зрения

На данный момент существует несколько методик проведения лазерной коррекции зрения, о которых будет рассказано ниже, но суть проведения их одна и та же: воздействие на роговицу.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Лазерная коррекция зрения методом фоторефракционной кератэктомии (ФРК) заключается в том, что лазер испаряет с высокой точностью ткани на поверхности роговицы, что приводит к изменению ее кривизны.

В отличие от метода Федорова, ФРК является безболезненной и относительно безопасной, и применяется до сих пор. Впоследствии было установлено, что эффективнее воздействовать на средние слои роговицы, сохраняя при этом поверхностные слои, чего не происходит при ФРК. Это стало возможным в 1989 году с появлением методики LASIK. Суть метода состоит в лазерном кератомиелезе. Именно так и расшифровывается аббревиатура. Новшество технологии заключается в формировании своеобразного дефекта на ножке, который откидывается в сторону подобно крышке люка. Таким образом становятся доступными для лазерного воздействия средние слои роговицы после чего и проходит основная коррекция лазером.

  • Формирование роговичного лоскута с помощью специального прибора – микроскопического кератома. Прибор ставится перпендикулярно глазному яблоку на область роговицы. После происходит вспышка света, о которой обычно предупреждает доктор. Именно в этот момент и вырезается лоскут;
  • Отведение роговичного лоскута в сторону и открытие средних слоев роговицы;
  • Лазерное воздействие;
  • Возращение роговичного лоскута на место.

LASIK

При проведении операции ЛАСИК, роговичный лоскут не требуется ушивать, роговица срастается самостоятельно в короткий период при соблюдении правил послеоперационного периода. При проведении операции LASIK не сохраняется эпителий роговицы, что делает послеоперационный период болезненным.

EPI-LASIK

Сохранения эпителий роговицы глаза при проведении лазерной коррекции зрения обусловило появление новой методики — Эпи-ЛАСИК, которая была впервые применена в 2003 году. Новая технология переняла суть предыдущей, вобрав в себя некоторые улучшения.

Отличительной ее чертой является более тонкий роговичный лоскут. Окошко в роговице формируется с помощью эпикератома. Впоследствии роговичный лоскут также возвращается на место. За счет сохранного эпителиального слоя достигает лучшая репарация тканей. На время раннего послеоперационного периода показано ношение защитной контактной линзы.

Преимущества и недостатки лазерной коррекции зрения

Разумеется, преимущества лазерной коррекции невозможно недооценить! Возвращается зрение. Конечно, видеть мир четким возможно, используя очки или линзы.

Но ношение очков связано с рядом минусов:

  • их можно потерять или забыть;
  • запотевают на морозе;
  • доставляют неудобство во время активных физических занятий;
  • невозможно использовать под водой.

Также очки влияют на внешний вид. Несмотря на то, что сейчас очки являются элементом стиля, не все поддерживают данную моду.
Больший комфорт и иллюзия сохранного зрения отмечается при использовании контактных линз. Современные линии крайне удобны в эксплуатации и практически незаметны при ношении.

Тем не менее контактные линзы достаточно дорого стоят, их необходимо снимать во время сна, а также невозможно их длительное ношение без отдыха. При несоблюдении правил личной гигиены возможны различные воспалительные заболевания. Таким образом, неоспоримым преимуществом лазерной коррекции зрения является возвращение качества зрения.

Но, к сожалению, лазерная коррекция не так идеальна, как кажется, на первый взгляд:

  • Это операция, которая как любое хирургическое вмешательство сопряжена с риском травмы глазного яблока;
  • Большая стоимость;
  • Прогрессирование близорукости.

Дело в том, что за развитие близорукости ответственны два фактора: уплощение глазного яблока вследствие дефекта соединительной ткани, составляющей его каркас, или слабости связочного аппарата хрусталика. Так или иначе несмотря на коррекцию зрения близорукость будет прогрессировать, просто в более замедленном варианте.

Ограничения после лазерной коррекции зрения

Послеоперационный период после лазерной коррекции имеет множество ограничений. Основной задачей данного этапа является дать возможность глазам отдохнуть и эффективно восстановиться.

Поэтому в течение недели, пока не восстановится роговица запрещается:

  • Умывать и трогать глаза
  • Пользоваться косметикой;
  • Напрягать зрительный аппарат (исключается любой вид чтения, рукоделия, просмотр телевизора и так далее).

В течение полугода после операции нельзя:

  • Посещать водоемы, бани, сауны, бассейны;
  • Заниматься спортом;
  • Употреблять спиртные напитки;
  • Курить;
  • Смотреть на источник яркого света (касается лучей стробоскопа, фейерверков);
  • Беременеть.

Также необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей, в связи с чем рекомендуется носить солнцезащитные очки даже при пасмурной погоде. К перечисленному списку может добавиться еще ряд ограничений на усмотрение лечащего врача.

Реабилитация после лазерной коррекции

Реабилитация после лазерной коррекции занимает примерно первые полгода, в которые четко должны соблюдаться ограничения, а также при необходимости продолжается до года. По прошествии данного периода можно обоснованно судить об эффективности оперативного вмешательства.

Таким образом, лазерная коррекция зрения является отличным способом улучшить качество зрения, но необходимо помнить, что это не панацея. Лет через 15-20, а то и раньше эффект от проведенного оперативного вмешательства пропадет, и зрение вновь начнет ухудшаться.

Также операция не влияет на дистрофические изменения в сетчатке, которые прогрессируют несмотря на оперативно достигнутую стопроцентную остроту зрения. Поэтому гораздо легче и эффективнее беречь зрение смолоду: соблюдать режим работы и отдыха, не читать или смотреть телевизор в темноте, выполнять специальные упражнения.

Ласик или Эпи Ласик: что лучше для коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения практикуется во всём мире. Непродолжительные операции за небольшой промежуток времени решают серьёзные проблемы со зрением. Среди разнообразных способов эпи ЛАСИК занимает своё место и часто является единственно возможной методикой лечения. Чтобы понять, что это такое необходимо изучить методику операции и разницу с ЛАСИК коррекцией.

Суть и преимущества операции

Эпи ЛАСИК – это поверхностный лазерный кератомилёз, при котором сохраняется эпителий роговицы. При выполнении операции поверхностная часть роговичной материи не рассекается, а расслаивается. Затем, после отслаивания и последующей полировки роговицы лазером, врач придаёт ей необходимую форму, устраняя кривизну.

На заключительном этапе отслоённую часть роговичного волокна возвращают в его физиологическое положение. Техника не требует применения спирта, что щадяще действует на ткани.

Преимуществами эпи ЛАСИК перед другими распространёнными методами являются:

  • возможность проведения процедуры на тонкой роговице;
  • роговица не разрезается, сохраняется её целостность;
  • не применяется спирт, что позволяет сберечь более 80% клеток роговичной материи;
  • практически исключены риски развития осложнений;
  • полное восстановление эпителиального лоскута;
  • низкий уровень дискомфорта и болевых ощущений в послеоперационном периоде;
  • быстрое восстановление зрительных функций (через 6-7 дней).

Этот новый метод в хирургической офтальмологии, созданный в 2003 г. профессором из Греции Полликарисом, который был также автором ЛАСИК, стал удачной комбинацией нескольких методик, что позволило ему найти решение многих проблем, присущих технологиям, применяемым ЛАСИК и ЛАСЕК.

Читать еще:  Коррекция зрения страница 20 из 31

Полезное видео

Ласик или Эпи Ласик — в чем различия:

Показания к операции

Методика поверхностного лазерного кератомилёза незаменима в следующих случаях:

  • тонкая роговица, не позволяющая сформировать достаточный лоскут для проведения операции ЛАСИК;
  • операция необходима физически активному человеку или представителю определённой профессии, находящемуся в зоне риска получения травмы глаза и смещения роговичного лоскута;
  • проведение в прошлом аналогичной операции по другой методике, которая не дала положительного результата;
  • волеизъявление самого пациента.

Применение эпи ЛАСИК ограничено такими медицинскими показаниями, как:

  • миопия (близорукость) не выше, чем -10,0 диоптрий;
  • миопический астигматизм до -4,9 диоптрий;
  • гиперметропия (дальнозоркость) до +6 диоптрий;
  • гиперметропический астигматизм до +4 диоптрий.

Есть общие факторы, при которых операция не проводится:

  • у пациента имеются болезни, влияющие на возможность организма к регенерации ран (системная красная волчанка, сахарный диабет, ревматоидный артрит, СПИД и пр.);
  • течение воспалительных заболеваний;
  • имеются данные об изменениях остроты зрения пациента за последний год;
  • отсутствие одного органа зрения;
  • болезни глаз, не допускающие проведение манипуляций на роговице (глаукома или катаракта);
  • беременность или лактация;
  • возраст пациента младше 18 и старше 45 лет.

Этапы процедуры

Непосредственно перед проведением вмешательства пациент проходит обследование, включающее в себя сдачу анализов крови и мочи, которые должны подтвердить отсутствие воспалительных и инфекционных процессов в организме, печёночных проб, измерение показателей внутриглазного давления и остроты зрения, а также исследование глазного дна.

Важной предоперационной манипуляцией является УЗИ глазного яблока, на котором фиксируются его параметры, толщина роговичной материи и диаметр зрачка.

Непосредственно перед операцией пациенту закапывают глазные анестезирующие капли.
Операцию можно разделить на этапы.

  1. После анестезии глаз фиксируется векорасширителем для нахождения его в открытом положении. Эпикератомом хирург отслаивает верхний шар материи роговицы (это удаётся сделать благодаря геометрии лезвия инструмента, идущего под углом). Этот этап длится не более 2-х минут, но увеличивается в случае сложного строения роговицы.
  2. Участок отслоённого эпителия отводят специальным прибором, после чего врач полирует роговицу лазером, исправляя ее форму и убирая кривизну от 10 до 30 секунд.
  3. Прооперированный участок подвергается специальными мягкими дезинфицирующими препаратами, затем отслоённый участок роговицы возвращают обратно. Швы при операции не используются. Затем врач накладывает специальную защитную линзу на 4-7 дней.

Продолжительность процедуры от начала до конца для каждого глаза составляет не 5 минут.

Период восстановления

На 2-3 день 90% пациентов полностью трудоспособны.

На всё время восстановительного периода придерживайтесь рекомендаций врача:

  • каждые два часа в течение 3-4 дней закапывают глазные капли, имеющие антибактериальный и противовоспалительный эффект;
  • не рекомендуется употребление алкоголя на весь период применения лекарственных средств;
  • ограничение в занятиях активными видами спорта в течение 1 месяца;
  • запрет на водные процедуры в общественных местах;
  • в течение 14 календарных дней нельзя пользоваться косметикой и средствами для укладки волос с распылителем;
  • в течение 7 дней со дня операции рекомендовано спать на спине, не снимая защитных линза;
  • на протяжении 5 дней умываться можно только водой (следя за тем, чтобы она не попала в глаза) без использования гелей, пенок и мыла, так как мыльный раствор действует раздражающе на слизистую прооперированного глаза и может вызвать сильные болевые ощущения.

Посещение офтальмолога в первый год после вмешательства необходимо осуществлять на регулярной основе.

Особенности реабилитации

Проблема решается использованием специальных капель или их сочетанием с увлажняющим, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. На первоначальном этапе возможно появление отёка роговицы, что допустимо после такого вмешательства. Для снятия отёка используются специальные офтальмологические гели противовоспалительного действия.

В этот период также возможно появление двоения в глазах и спазма мускулатуры глазного яблока. Это временные явления, не являющиеся осложнениями, хотя рассказать врачу о них необходимо. Предотвратить и уменьшить неприятные ощущения помогает специальная гимнастика для глаз, заключающаяся в попеременном концентрировании взгляда на отдалённых и приближённых к глазам предметах.

Органы зрения во время восстановления после реабилитации чувствительны к раздражителям, будь то солнечный свет или любая жидкость, контактирующая со слизистой, поэтому нужно особенно внимательно относиться к себе и к происходящему вокруг. От воздействия солнечных лучей и яркого освещения помогут солнцезащитные очки.

Результаты

Операции методом эпи ЛАСИК имеют стабильно положительные результаты: 97% оперированных обретают зрение в пределах физиологической нормы, послеоперационные проверки в длительной перспективе демонстрируют прекрасное качество лоскута и стромального ложа.

Полезное видео

Лазерная коррекция глаз -Эпи ЛАСИК:

Безопасность

Метод эпи ЛАСИК показывает отсутствие серьёзных осложнений как в ближайшем, так и в отдалённом постоперационном периоде.

Врачи отмечают причины столь впечатляющих результатов: особенности формирования эпителиального лоскута, в процессе которого коллагеновые волокна не рассекаются, что и является защитой от наступления наиболее часто встречающихся при лазерной коррекции зрения неблагоприятных последствий в виде повреждения лоскута или его биомеханической нестабильности.

Где можно сделать

Широкое распространение в последние годы операций эпи ЛАСИК обуславливает большой выбор клиник, предлагающих услуги по проведению лечения и реабилитации с помощью этой методики. Особое внимание при выборе места проведения операции надо обратить на наличие современного высокотехнологичного оборудования, соответствующего требованиям методики. Не менее важным является и выбор хирурга.

Надо обратить внимание на крупные офтальмологические медицинские учреждения, такие, как:

  • МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Федорова;
  • Московская глазная клиника;
  • Глазная клиника доктора Беликовой (Москва);
  • Офтальмологические клиники «Эксимер» (действуют в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону);
  • «Окомед» (Москва);
  • Центр Коновалова (Москва);
  • Офтальмологическое отделение Республиканской больницы им. В.А.Баранова (Петрозаводск).

При выборе любой клиники важно быть уверенным в наличии у учреждения лицензии на право осуществления медицинской деятельности, а также соответствие её международным стандартам.

Полезное видео

ЛАСЕК / эпи-ЛИСИК — лазерная коррекция зрения:

Отзывы

Вот несколько отзывов людей, решившихся на операцию после длительного ношения очков и линз.

«После долгих лет жизни с миопией -8 я все-таки решился на коррекцию. У меня от природы тонкая роговица, и врач давно мне предлагал сделать операцию, но я всё время затягивал с этим. Цена, конечно, кусается. Хочется отметить, что после операции боль есть, но она терпимая. Довольно неприятные ощущения были ещё в течение нескольких дней, но в целом всё это терпимо. Результат того стоит! Про линзы давно уже забыл!».

«Эпи ЛАСИК мне сделали осенью 2010 года. Зрение было никакое, плюс разница между правым и левым глазом (один -8, ругой -8,5). Толщина роговицы в пределах 550 мкм. Врач сразу сказал, чтоб не рассчитывала на какой-то ошеломляющий результат: максимум 80% зрения будет. После операции зрение стопроцентное, даже медики удивились! Ночью вижу похуже: ореолы перед глазами. Чувство того, что что-то мешает преследовало меня долго, а зрение восстановилось за месяц. Но всё равно очень рада, что согласилась на операцию!».

«Я бы посоветовала тем, кто решит сделать операцию внимательно отнестись к выбору доктора. Чем больше у него будет практики – тем лучше. И не бойтесь возможных рисков: сейчас это поставлено на поток, операции на глаза делают многие знаменитости, хоккеисты, например. А постоянное ношение контактных линз очень плохо влияет на глаза: может начаться инфицирование глазного яблока или врастание сосудов в роговицу, потом ещё очень неудобно с ними».

«Исправляла зрение в московской частной клинике. Наутро следующего дня было больно, но недолго и несильно: как будто кто-то иголочкой колет глаза. Потом глаза начали сильно слезиться. Я распереживалась, подумала, что что-то не так, может, инфекцию занесла. Но он меня успокоил и сказал, что это нормальное явление и напомнил об обязательном закапывании антибиотика. Сказал, что нельзя умываться водой из-под крана целую неделю. А через неделю как раз всё закончилось, но само зрение восстанавливалось больше месяца. Лёгкую зарядку делала через 2 дня после операции, на улицу выходила в тёмных очках».

«У меня была близорукость (-4,5 на оба глаза). На обследовании врач сказал, что с моей толщиной роговицы (480 мкм) подходит только эпи ЛАСИК (к тому же я занимаюсь горными лыжами серьезно). Пообещал, что будет 100% зрение. После операции я на следующий день смог за компьютером недолго поработать и прочитать. Линзу мне сняли на 4 сутки. Через 3 недели зрение мое было 70%. А сейчас все 100%. Спокойно вожу машину, смотрю телевизор. В целом, доволен ».

«Мне делали операцию в 2012 году. Мой совет тем, кто только планирует: заселяйтесь в палату на сутки, не уезжайте сразу из клиники, потому что болеть будет прилично, мне инъекции делали несколько раз, сама бы не справилась. А врач мой говорит, что это, потому что я мнительная и никто у них так не жаловался ещё на боль. Но зато через неделю я была в восторге от результатов, а про боль быстро забыла».

«Эпи ЛАСИК у меня была в прошлом году в возрасте 34 лет. Толщина роговицы была нормальной и можно было делать любой вид коррекции, но остановилась я на эпи ЛАСИК. Полностью почувствовала себя человеком через месяц, а до этого иногда двоилось изображение (из-за неправильного срастания верхней оболочки роговицы). Сейчас зрение 100%, но в темноте иногда плохо ориентируюсь».

Заключение

Методика эпи ЛАСИК вобрала в себя положительные стороны ЛАСИК (безболезненность и безопасность, быстрая реабилитация), но позволяет исправлять близорукость, дальнозоркость и астигматизм пациентам с тонкой роговицей и в других случаях, когда базовую операцию проводить нельзя.

Лазерная коррекция зрения: как проходит, показания и методы

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – патологии рефракции зрительной системы, которые встречаются у большого количества людей. Лазерная коррекция зрения – это возможность пациентам с такими нарушениями глаз навсегда отказаться от постоянного ношения очков или контактных линз.

Хирургическое вмешательство при помощи лазерных технологий позволяет воздействовать исключительно на форму роговицы и исправить ее неточности. После операции восстанавливается острота зрения, что позволяет снова четко видеть.

Лазерная рефракционная хирургия постоянно развивается, появляются новые поколения оборудования и методики вмешательств, а положительные результаты позволяют говорить о безопасности и долговременном эффекте процедуры.

Также одним из главных преимуществ такой коррекции считается быстрота ее проведения и отсутствие необходимости в госпитализации – все лечебные мероприятия проходят в амбулаторных условиях. Предоперационная подготовка, сама операция и первичная оценка результатов занимает около 2-3х часов, после чего пациенты самостоятельно покидают клинику, а через несколько дней полностью возвращаются в привычный ритм жизни.

Читать еще:  Покалывание в ногах как иголки причины и лечение

Показания к лазерной коррекции зрения

Процедура исправления аномалий рефракции при помощи лазерных технологий может быть рекомендована практически всем пациентам с подобными нарушениями. Ограничения существуют только для патологий высокой степени, хотя лазеры последних поколений обеспечивают максимальный диапазон эффективности.

Лазерная коррекция по методу LASIK применяется в случаях таких заболеваний органа зрения:

  • Гиперметропия от +1 до +6 диоптрий – нарушение зрения вблизи.
  • Миопия от -1 до -15 диоптрий – затруднение при рассматривании предметов, расположенных вдали.
  • Астигматизм от 1 до 4 диоптрий – разница в преломлении лучей в разных меридианах одного глаза.
  • Смешанный астигматизм — сочетание близорукости и дальнозоркости.

Также особым показанием является непереносимость контактных линз при аллергических и других заболеваниях, сложности в постоянном ношении очков вследствие особенностей профессиональной деятельности. Возможно также сделать лазерную коррекцию зрения пациентам, у которых наблюдается патология только на одном глазу.

Подготовка к операции

Определение показаний к вмешательству и возможности его проведения происходит на приеме у офтальмолога, который оценивает состояние зрительной системы. Только после комплексного осмотра, проведения всех диагностических тестов и постановки окончательного диагноза можно оценить предполагаемый результат и риски лазерной коррекции зрения.

После исключения противопоказаний к рефракционной хирургии проводят ряд дополнительных обследований глаза и пациент сдает анализ крови.

Обязательная процедура подписание согласия – пациент должен знать, как проходит лазерная коррекция зрения, все возможные риски и последствия.

Человеку, решившемуся на операцию, необходимо принимать непосредственное участие в процессе и максимально помогать хирургам. Ему необходимо точно выполнять рекомендации врача на всех этапах подготовки и проведения операции, и после нее.

Важно помнить, что за 14 дней до коррекции нельзя носить контактные линзы, роговица должна принять естественное положение, которая из-за использования линз меняет свою форму.

Также за несколько дней следует отказаться от спиртных напитков – они вызывают сухость глаз, могут стать причиной недостаточного действия анестетиков.

Непосредственно в день операции:

  • девушкам противопоказано нанесение макияжа – кожа век и вокруг глаз должна быть абсолютно чистой. Все косметические средства необходимо тщательно смыть;
  • запрещено пользоваться туалетной водой;
  • необходимо собрать с собой все медицинские документы и паспорт;
  • следует иметь при себе солнцезащитные очки – они понадобятся после коррекции.

Что требуется от пациента во время лазерной коррекции зрения:

  • максимально расслабить мышцы всего тела;
  • сфокусироваться на красном пятне и не сводить с него взгляд;
  • перестать волноваться об обезболивании – действие специальных капель-анестетиков точно не прекратится, для этого их закапывают дважды;
  • помнить, что нельзя нарушать стерильность и прикасаться к области лица руками;
  • исключить резкие движения – лазерная коррекция зрения проводится под микроскопом, и любое изменение положения тела пациента мешает хирургу;
  • быть готовым к выпадению красного пятна из поля зрения на 10-15 секунд;
  • стараться сохранять спокойствие и положительное настроение.

Методы коррекции

Существует несколько основных методик лазерной коррекции зрения. Они различаются видом и моделью используемого лазера, непосредственно ходом операции.

Наиболее известны такие виды лазерной микрохирургии:

  • ФРК – фоторефракционная кератэктоми. Один из первых и уже устаревших методов, основанный на действии эксимерного лазера. Устройство исправляет конфигурацию роговицы за счет абляции ее поверхностного слоя. Поскольку такое вмешательство достаточно травматично, применяют его крайне редко. Также риски осложнений при этом способе лазерной коррекции достаточно высоки, возможно развитие помутнения роговицы за счет процессов рубцевания. Период восстановления зрительных функций также увеличен и составляет около 30 дней. Однако этот метод исключает воздействие на глубокие слои роговицы и механические манипуляции с глазом, что определяет его преимущества перед другими вариациями лазерной коррекции. Также в послеоперационном периоде практически не меняется физическая прочность глаза, поэтому нет ограничений для активности после вмешательства.
  • Ласик (LASIK). Отличается от предыдущего необходимостью формирования лоскута роговицы. Производится манипуляция с использованием специального прибора – микрокератома, который открывает доступ к срединным слоям ткани роговой оболочки. Операцию проводят одновременно на двух глазах, что экономит время и силы на подготовку к вмешательству. Пациент не испытывает боли.
  • Супер Ласик (Super LASIK). Методика лазерной коррекции зрения пользуется заслуженной популярностью за счет возможности учета индивидуальных особенностей строения роговицы. Персонализированный подход особенно важен в случаях сложных нарушений рефракции, он позволяет добиться лучших результатов с минимальной травматичностью. Особенность метода Super LASIK заключается в предоперационном измерении аберраций – искажений в зрительной системе. Аберрометр указывает на все неточности низшего и высшего порядка, которые впоследствии исправляются при помощи лазерных технологий. Результат воздействия – идеальная форма роговицы, которая обеспечивает пациенту нормальную рефракцию. Вероятность осложнений минимальна.
  • ФемтоЛасик. Методика отличается тем, что при формировании роговичного лоскута применяется фемтосекундный лазер. Бесконтактный способ воздействия на поверхностные слои роговой оболочки глаза позволяет создавать тонкие срезы и полностью контролировать параметры роговичного лоскута.

Также существуют такие модификации лазерной коррекции зрения, как Эпи ЛАСИК, ЛАСЕК и другие. Выбор зависит от особенностей клинического случая, финансовых возможностей пациента.

Как выполняют лазерную коррекцию зрения

Пациент заходит в операционную комнату в сопровождении медицинского персонала – медсестра подсказывает, как необходимо себя вести, чтобы не нарушить режим стерильности. После предоперационной подготовки ему предлагают удобно расположиться на специальной кушетке, при этом голова должна лежать в специальном углублении, а руки – располагаться строго вдоль туловища.

Процесс лазерной коррекции зрения можно условно разбить на несколько этапов:

  1. Подготовка. Операция проводится под местной анестезией – для этого применяются обезболивающие капли. Действие препарата начинается сразу после закапывания. После этого для фиксации век надевается специальное устройство – векорасширитель. Такая распорка не дает моргать и закрывать глаза, что очень важно во время манипуляций на органе зрения. Пациенту необходимо все время смотреть прямо перед собой на красную точку.
  2. Этап формирования лоскута роговицы. Чтобы работать в глубинных структурах роговой оболочки глаза, необходимо обеспечить к ним доступ. Фемтосекундный лазер или микрокератом формирует роговичный лоскут диаметром около 9-10 мм – он отодвигается в сторону на весь период операции. Именно в этот момент пропадает красное мигающее пятно – пациента обязательно предупреждают об этом, чтобы он не испугался.
  3. Операция. Самый важный этап – непосредственно воздействие лазера на структуры роговицы. Проведение таких манипуляций требует от хирурга-офтальмолога особых навыков, опыта, а также максимальной концентрации на процессе лечения. Пациенту необходимо просто лежать и смотреть на мигающее красное пятно для фиксации взгляда, больше ничего не требуется. Лазер воздействует на роговую оболочку по определенной методике – такой алгоритм отработан и проверен, поэтому не следует волноваться о правильности выполнения манипуляции. Время воздействия лазерного луча составляет около 1-5 секунд, в течение которых пациент слышит характерные звуки работы устройства.
  4. Завершение. После изменения формы роговицы лоскут ее поверхностного слоя возвращается на место, а в глаза закапывается специальный раствор. Швы не накладываются – особенности строения роговицы позволяют рассчитывать на самостоятельное заживление защитного слоя оболочки. После нескольких минут покоя снимается векорасширитель – это свидетельствует об окончании операции. Важно не торопиться крепко смыкать веки и менять положение глаз – первое время после вмешательства противопоказано любое давление на глазное яблоко.
  5. Первичный послеоперационный период. Несколько часов после операции пациент находится под тщательным наблюдением врачей – это позволяет оценить начальные результаты лазерной коррекции, а также убедиться в его безопасности. Через 1-2 часа можно отправляться домой, желательно в сопровождении близкого человека. Если день достаточно солнечный, используйте защитные очки. Важно получить рекомендации офтальмолога на начальный реабилитационный период, определить дату следующего приема.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период начинается сразу после вмешательства – первые 1,5-2 часа пациент находится под наблюдением врача. Хотя острота зрения восстанавливается практически сразу, могут быть неприятные ощущения – чувство инородного тела, затуманенность взгляда, мелькание «мушек» перед глазами, слезотечение, жжение, светочувствительность, отек век. Симптомы могут беспокоить в течение нескольких часов или даже суток после операции.

Поэтому важно, чтобы рядом с пациентом был сопровождающий – он поможет безопасно добраться из клиники домой и выполнять предписания врача. Надо запомнить очередность использования препаратов и соблюдать все рекомендации офтальмолога.

Дальнейшие сроки реабилитации можно разбить на такие этапы:

  • Первые несколько дней. Продолжается ранний период после операции – необходимо приходить в клинику для контроля состояния глаза и восстановления зрительных функций. Ограничения в этом периоде наиболее строгие – исключается умывание, любые физические нагрузки, вождение автомобиля, работа за компьютером, употребление алкоголя.
  • Две недели. Ограничения становятся менее строгими, разрешается аккуратно мыть голову при условии соблюдения техники безопасности и предупреждения попадания химических агентов и косметических средств в глаза. Постепенно можно возвращаться в привычный рабочий график, только следует избегать работы с повышенными зрительными нагрузками. Однако от косметики и алкогольных напитков по-прежнему следует отказаться. Также запрещено посещать сауны, бассейны, находиться под солнцем без солнцезащитных очков.
  • Месяц. Спустя четыре недели форма роговицы полностью фиксируется, а все запреты и ограничения с пациента снимаются. Теперь он может наслаждаться обычными действиями, рассматривая предметы четко и ясно без очков и контактных линз.

Возможные осложнения

Гарантировать отсутствие осложнений нельзя ни в одной из сфер медицины. Поскольку успех любого вмешательства в организм человека зависит от многих внутренних и внешних факторов, предсказать результаты абсолютно точно невозможно. Однако статистика утверждает, что с осложнениями лазерной коррекции зрения сталкиваются только 0,01% пациентов.

Наиболее частые нежелательные последствия операции:

  • кератиты и другие воспаления структур глаза;
  • отеки;
  • кровоизлияния;
  • различные травмы органа зрения;
  • недостаточная или избыточная коррекция рефракции;
  • врастание эпителиальных структур под роговичный лоскут;
  • смещение вырезанного участка роговой оболочки;
  • временное нарушение сумеречного зрения.

Все возможные осложнения носят обратимый характер и лечатся под обязательным контролем специалиста. Врач обязательно предупреждает о возможных рисках еще на этапах предоперационного консультирования, делает все возможное, чтобы предотвратить развитие осложнений. Лазерная коррекция зрения считается максимально безопасной и малотравматичной. Также профилактикой развития негативных последствий коррекции является ответственная подготовка к операции и тщательное соблюдение всех рекомендаций офтальмолога в послеоперационном периоде.

КАРАМЯН Арам Ашотович
Доктор медицинских наук, профессор. Ведущий офтальмохирург Центра.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector