4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к операции витреолизис

Витрэктомия: стоимость операции, отзывы, показания

Витрэктомия является хирургической операцией, применяемой в случае тяжелых травм глазного яблока, кровоизлияния, отслоения сетчатки.

Сегодня медики использует оперативное вмешательство в качестве эффективного метода коррекции и терапии заболеваний зрительного органа.

Что это такое

Стекловидное тело занимает в полости глаза больше половины объема. Виктрэктомия предполагает полное или частичное его удаление.

Она проводится под наркозом и имеет следующие показания:

Существует 2 типа операции:

  1. Тотальный.
  2. Субтотальный (содержимое глазного яблока полностью не удаляется).

Последний вид делится еще на два подвида. Витрэктомия бывает:

  1. Задняя. Выполняется при патологии заднего сегмента.
  2. Передняя. В этом случае стекловидное тело проникает в переднюю камеру глаза в результате проблем с хрусталиком, травмы, глаукомы или катаракты.

Разновидностью хирургического вмешательства является микроинвазивная витрэктомия . Ее проводят с помощью инструментов маленького размера, которые вставляют в микропроколы.

Такая операция имеет множество плюсов, среди которых:

  • небольшой срок реабилитации;
  • низкий уровень травматичности;
  • пониженный риск кровотечения;
  • необязательная госпитализация.

Успешность процедуры зависит от квалификации хирурга и наличия специальных инструментов.

Видео:

Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.

Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.

Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей .

Она зависит от нескольких параметров:

  • вид хирургического вмешательства;
  • категория сложности;
  • тип наркоза;
  • квалификация хирурга;
  • регион.

В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.

Послеоперационный период

Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.

После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.

Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

  • наличие тяжелых заболеваний сетчатки;
  • состояние черепных нервов;
  • возможность восприятия объектов.

В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.

После операции в течение полугода запрещено:

  • читать более получаса;
  • поднимать предметы более 2 кг;
  • стоять, наклонившись над огнем;
  • заниматься активным спортом;
  • ездить за рулем;
  • тереть глаз или давить на него;
  • смотреть на УФ-лучи;
  • пропускать назначенный врачом прием;
  • игнорировать рекомендации доктора.

После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • отслоение внутренней оболочки;
  • инфекция внутри глаза;
  • катаракта;
  • отек наружной оболочки глаза;
  • глаукома;
  • попадание крови в стекловидное тело;
  • макулярный разрыв сетчатки;
  • повышение глазного давления.

Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную диагностику перед витрэктомией.

В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.

Отзывы после операции

Через 2 месяца после витрэктомии появилось неприятное ощущение в глазу, оно усиливалось при движении глазного яблока. Я вновь обратился к лечащему врачу, и он удалил мне шов, который вызвал воспаление. Мои ожидания не совсем соответствуют полученному результату. Доктор сказал, что я слишком поздно пришел за помощью. Возможно, самой операции и ее последствий можно было бы избежать, обратись я раньше к специалисту.

Уже через 10 дней после нее я начал видеть великолепно. Если раньше я не мог читать и смотрел, как через воду, то сейчас мне ничего не мешает четко видеть окружающие предметы. К тому же у меня прошли головные боли, и я смог вновь вернуться на работу. Главное – обратиться к настоящему профессионалу своего дела, ведь только опытный и квалифицированный врач сможет помочь в подобной ситуации.

Сына выписали домой на 5 день, около 2 месяцев он провел в постели головой вниз, чтобы газ выходил. Сын говорит, что зрение улучшилось, но не намного. Скоро снова идем на прием, чтобы обследоваться. Надеюсь, никаких осложнений после операции не будет.

Видео-отзыв:

Микроинвазивная витрэктомия глаза

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами. Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры. При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет. Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Читать еще:  Операция по исправлению косоглазия у взрослых показания проведение цена

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна. В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью. При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Показания к витрэктомии

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

  • Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
  • Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
  • Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
  • Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
  • Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Видео реальной операции

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

В реабилитационный период и далее особенно важно помнить о сроке службы субстанций, замещающих стекловидное тело, и следить за своевременной их заменой.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии. Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

  • Инфекционные воспаления (редко эндофальмит).
  • Повышение ВГД, особенно у людей с глаукомой.
  • Корнеальная эдема, со скоплением под прозрачной оболочкой избыточной жидкости.
  • Кровоизлияния в область стекловидного тела.
  • Отслоение сетчатки.
  • Пролиферация новообразованных сосудов на поверхность радужки. Состояние угрожающее развитием неоваскулярной глаукомы или приводящее к острому приступу глаукомы, с серьезным болевым синдромом и риском потери зрительных функций.

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.

YAG-лазерный витреолизис: место в клинической практике

Сателлитный симпозиум, организованный компанией «Трейдомед Инвест»

20 октября 2017 года в рамках XVIII Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» состоялся сателлитный симпозиум на тему «YAG-лазерный витреолизис: место в клинической практике», организованный при поддержке компании «Трейдомед Инвест».

Модератор: профессор А.В. Дога. Президиум: профессор А.В. Дога, д.м.н. П.Л. Володин, М. Векенир.

С первым докладом «YAG-лазерный витреолизис: реальный вариант лечения для пациентов с деструкцией стекловидного тела» выступил М. Векенир (Антверпен, Бельгия).

Основой механизма формирования помутнений в витреальной полости является нарушение структуры стекловидного тела, сопряженное, как правило, с возрастными изменениями. Наиболее выраженный субъективный дискомфорт вызывают помутнения, расположенные вблизи зрительной оси в задней трети стекловидного тела (недалеко от макулы). Даже мелкие помутнения вблизи сетчатки, как правило, приводят к выраженному зрительному дискомфорту, так как являются причиной более четкой тени на сетчатке. В то же время даже крупные помутнения за хрусталиком вызывают меньше зрительных жалоб.

За столом президиума — д.м.н. П.Л. Володин, профессор А.В. Дога, к.м.н. Е.К. Педанова. Докладчик — М. Векенир

Витрэктомия является эффективным способом удаления помутнений, однако сопряжена с высоким риском осложнений. Так называемая минимально инвазивная витрэктомия, направленная только на удаление помутнений, драматически ускоряет «старение» стекловидного тела, способствует формированию тракций и отслойки сетчатки в отдаленном периоде. Докладчик представил данные клинических наблюдений, показавших корреляцию частоты отслойки сетчатки с более молодым возрастом пациента, перенесшего витрэктомию по поводу помутнений. Кроме того, известен повышенный риск отслойки сетчатки после осложненной хирургии катаракты, потребовавшей удаления передней части стекловидного тела. Тотальная витрэктомия также сопряжена с риском разрывов и последующей отслойки сетчатки.

Читать еще:  Лечение сухости глаз

Лазерный витреолизис является альтернативным, более безопасным и менее инвазивным методом лечения плавающих помутнений стекловидного тела.

Эффект лазерного воздействия заключается в формировании плазменного облака в точке конвергенции лазерного излучения, механической фрагментации и испарении ткани помутнения. Испарение вызвано мгновенным нагревом ткани помутнения до температуры 4000 градусов. Механическая фрагментация происходит под действием сверхзвуковой волны, вызванной расширением нагретой ткани.

Автор подчеркнул, что эффективное и безопасное лазерное воздействие на структурах витреальной полости возможно только при наличии коаксиального освещения, достигнутого в лазерной системе Ultra Q Reflex (производство компании ELLEX). Рекомендованная энергия для витреолизиса — от 3 до 6 мДж.

М. Векенир (Бельгия)

М. Векенир остановился на критериях подбора пациентов для лазерного витреолизиса: артифакия, локализация помутнений не ближе 3 мм от сетчатки и хрусталика, наличие полной ЗОСТ. Показанием для лазерного вмешательства являются выраженные жалобы пациентов, вызванные помутнениями в стекловидном теле и приводящие к снижению качества жизни. Докладчик отметил, что мультифокальная оптика ИОЛ, радиальная кератотомия, астигматизм могут существенно усложнить проведение операции вплоть до ее невозможности.

С докладом на тему «Функциональные результаты YAG-лазерного витреолизиса пациентов с помутнениями стекловидного тела: «за» и «против» выступила к.м.н. Е.К. Педанова.

Семь из десяти человек отмечают наличие помутнений в поле зрения в определенный период жизни. Жалобы чаще предъявляют лица трудоспособного возраста. Выделяют первичные помутнения стекловидного тела, вызванные изменением его структуры или ослаблением связи с сетчаткой (задняя отслойка стекловидного тела, кольцо Вейса) и вторичные помутнения как следствие кровоизлияний, амилоида, воспаления, введения лекарственных средств, астероидного гиалоза, формирования крышечки разрыва, попадания инородных тел. Около 76% людей отмечают наличие помутнений в поле зрения, а 33% предъявляют жалобы на вызванный ими зрительный дискомфорт и ухудшение качества жизни. Помутнения оказывают значимое влияние на повседневную активность: чтение, вождение автомобиля, работу на компьютере.

Для точной визуализации и локализации помутнений докладчик предложила использовать дополнительные методы исследования: сканирующую лазерную офтальмоскопию, эхографию, а при расположении помутнений вблизи глазного дна — оптическую когерентную томографию.

Одним из методов лечения помутнений является YAG-лазерный витреолизис, направленный на фрагментацию и испарение помутнений, что приводит к исчезновению или значительному уменьшению зрительных симптомов. Эффективность метода составляет 85-92%. В большинстве случаев лазерное вмешательство позволяет отсрочить или отменить хирургическое вмешательство.

К.м.н. Е.К. Педанова (Москва)

Е.К. Педанова обратила внимание на то, что использование обычных YAG-лазерных систем для вмешательств на стекловидном теле сопряжено со сложностью фокусировки глубоко расположенных структур и обеспечения коаксиальности излучения и осветителя, так как при соостном расположении лазерное излучение частично экранируется осветителем щелевой лампы. Повышается риск повреждения хрусталика или сетчатки. Технические сложности привели к тому, что технология не получила широкого распространения.

Данный технический недостаток был успешно решен в лазерной системе Ultra Q Reflex, обеспечивающей соосность оптики щелевой лампы, осветителя и лазерного луча за счет смещения зеркала осветителя из поля зрения в момент выстрела. По характеристикам лазер не отличается от современных установок: длина волны — 1064 нм; длительность импульса — 4 нс; диаметр пятна — 8 мкм.

Автор детально остановилась на технике вмешательства. Методика витреолизиса предполагает применение специальных контактных линз, обеспечивающих работу в стекловидном теле на разном фокусном расстоянии. Докладчик подчеркнула необходимость постоянного контроля локализации помутнения относительно хрусталика и сетчатки. Начинать работу следует с энергии 2 мДж, постепенно повышая мощность до получения оптического «пробоя» с появлением парогазовых пузырьков. Уровень энергии для рассечения помутнений зависит от их плотности и обычно составляет 3-6 мДж. За один сеанс рекомендуется проводить не более 500 выстрелов.

С.А. Сутягин, профессор А.И. Ивашина

Оптимальный функциональный и анатомический результат может быть достигнут только при адекватном отборе пациентов для вмешательства и точном анализе влияния помутнений на качество зрения. Наиболее благоприятный прогноз вмешательства можно ожидать при наличии у пациента кольца Вейса, плотных облаковидных и паутиновидных помутнений. Оценка эффективности вмешательства проводится на основании результатов стандартизированных или нестандартизированных опросников, с помощью теста на контрастную чувствительность с применением таблицы Пелли-Робсона, видеотестера, а также теста, разработанного Фрайбурским университетом, FrACT.

В докладе были представлены собственные данные комплексного обследования пациентов до и после лазерного витреолизиса с помощью лазерной системы Ultra Q Reflex. Результаты исследований через 3 и 6 месяцев после вмешательства продемонстрировали статистически значимые отличия от дооперационных значений по показателям контрастной чувствительности, светочувствительности сетчатки, субъективной оценке качества зрения.

В течение всего периода наблюдения МКОЗ оставалась стабильно высокой, ВГД находилось в пределах нормальных значений.

Е.К. Педанова подчеркнула, что негативные результаты лазерного витреолизиса следует ожидать при наличии у пациента очень плотных мембран, диффузных помутнений, «невизуализируемых» помутнений, амилоида, воспалительных клеток. Ключевым моментом вмешательства является соблюдение техники безопасности: не рекомендуется работать на расстоянии менее 2 мм от поверхности хрусталика и сетчатки.

Читать еще:  Помутнение роговицы глаза у человека причины и лечение

Завершая свое выступление, Е.К. Педанова отметила, что лазерный витреолизис является эффективным и безопасным вмешательством при условии правильного отбора пациентов и строгого соблюдения техники безопасности.

L. Cullivier, М.А. Панин, Е.К. Педанова, М. Векенир, П.Л. Володин

Подводя итог мероприятию, профессор А.В. Дога подчеркнул, что за последние годы в США произошел «бум» на приобретение лазеров данного типа небольшими частными клиниками. Причина заключается в универсальности лазера в отношении YAG-лазерных вмешательств, высочайшей точности манипуляций и значительной востребованности методики витреолизиса среди пациентов.

Подготовил Сергей Тумар

Фото предоставлены компанией «Трейдомед Инвест»

Операция витрэктомия глаза

Витрэктомия («витреум» – стекловидное тело, а «эктомио» — удалять) – это хирургическая процедура, которая подразумевает частичное либо полное удаление стекловидного тела. Операция витрэктомия осуществляется, главным образом, при отслоении сетчатки, поскольку данное хирургическое вмешательство улучшает доступ врача к задней стенке глаза. Удаленное стекловидное тело, как правило, заменяют специальным компонентом, который отвечает нескольким требованиям. Во-первых, он должен обладать высокой прозрачностью с целью не затруднять работу зрительного органа. Во-вторых, замещающий компонент должен быть достаточно долгосрочным. Кроме того, он также должен обладать определенным уровнем вязкости, быть нетоксичным и гипоаллергенным.

Чаще всего в качестве замещающего компонента используют искусственные полимеры, пузырьки с газом, сбалансированные солевые растворы, пузырьки с маслом. Газ и солевые растворы замещаются со временем собственной внутриглазной жидкостью, в виду чего не требуют замены. Что касается искусственных полимеров, то их использование ограничено 10 днями. Пузырьки с силиконовым маслом могут использоваться в течение нескольких лет. В силу минимального вмешательства в кожные покровы метод именуется микроинвазивным. В зависимости от удаляемой области стекловидного тела операция может быть тотальной, которая подразумевает удаление всего стекловидного тела. Частичное его удаление – это субтотальная витрэктомия, которая включает в себя такие разновидности, как передняя и задняя витрэктомия.

Показания к операции

Как правило, к витрэктомии прибегают с одной из следующих целей:

  • Восстановление разрывов сетчатки.
  • Предупреждение и восстановление тракций отслоения сетчатки, зачастую при наличии угрозы распространения на макулу.
  • Лечение пролиферативной ретинопатии тяжелой степени, которая провоцирует образование рубцовой ткани.
  • Восстановление зрения, которое было вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело, особенно если кровотечение было обильным и не рассасывалось самостоятельно на протяжении месяцев.
  • Лечение разрастания кровеносных сосудов в сетчатке, не поддающихся многократным лазерным процедурам.

Противопоказанием к данной операции служат выраженные помутнения роговицы, а также грубые изменения в зрительном нерве и сетчатке.

Ход процедуры

Перед осуществлением операции пациента госпитализируют, однако возможно и амбулаторное осуществление вмешательства, хотя и в порядке исключения. Перед операцией пациенту вводят обезболивающее. Через тончайшие проколы врач удаляет из глазницы ткани стекловидного тела, затем осуществляет лечение: прижигание участков сетчатки лазером, уплотнение отслоения, восстановление целостности сетчатки. Операция по удалению стекловидного тела, как правило, занимает 2-3 часа.

Эффективность

Витрэктомия зарекомендовала себя как эффективное средство для улучшения зрения в случаях с длительно не рассасывающимися кровоизлияниями в область стекловидного тела. Микроинвазивная витрэктомия позволяет снижать риск развития выраженного кровотечения в случаях с начавшимся кровоизлиянием, а также в случаях разрастания патологических кровеносных сосудов в радужке глаза.

Реабилитация

Послеоперационный период после витрэктомии варьируется от нескольких дней до недель в зависимости от состояния сетчатки пациента, а также обширности области поражения и вида замещающего стекловидное тело компонента. При наличии выраженных тяжелых изменений сетчатки даже после витрэктомии невозможно полное восстановление зрения, поскольку в таком случае имеют место необратимые изменения сетчатки и зрительного нерва.

Кроме того, необходимо помнить о сроках службы замещающих стекловидное тело компонентов и производить своевременную их замену.

Возможные последствия процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, витрэктомия глаза несет определенный риск и может быть чревата неприятными последствиями. Среди побочных эффектов операции выделяются следующие феномены:

  • Повышение внутриглазного давления. В группу риска попадают прежде всего люди, страдающие глаукомой.
  • Корнеальная эдема. Скопление жидкости под прозрачной оболочкой глаза.
  • Отслоение сетчатки.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Инфекционные осложнения (эндофальмит).
  • Разрастание новых кровеносных сосудов на поверхности радужки. Это может привести к развитию неоваскулярной глаукомы, или глаукомы тяжелой степени, что, в свою очередь, может вызвать болевой синдром или даже потерю зрения.

Стоимость операции

Цена процедуры зависит от множества факторов. Наиболее значимыми показателями в этом ряду являются показания к операции, состояние глаз пациента, характер вмешательства, а также клиника, осуществляющая операцию. В итоге стоимость витрэктомии может составлять от 30 000 до 100 000 рублей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector