0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к проведению лазерной иридэктомии

Показания к проведению лазерной иридэктомии

Лазерная иридэктомия – это довольно простая и практически безболезненная операция. Такая процедура считается совершенно безопасной, отсутствует необходимость госпитализации больного. Такой способ лечения назначается людям с узкоугольной глаукомой, а также некоторыми видами закрытоугольной глаукомы. В процессе операции формируют отверстие малого диаметра на периферийном сегменте радужки. Иридэктомия рекомендована при выраженном зрачковом блоке. Она способствует выравниванию давления между отдельными участками глаза, а также хорошему открытию уголка передней камеры.

Подобная процедура частенько рекомендуется при глаукоме. Задачей такой процедуры является образование незначительного отверстия на периферическом сегменте радужки.

Иридэктомия помогает устранить возникший зрачковый блок. Это обычно приводит к стабилизации давления между участками зрительного органа. Процедура помогает открыть и уголок передней камеры.

Данная операция абсолютно безболезненная. Обычно оперируемый не чувствует сильного дискомфорта, единственное, некоторых людей сильно раздражают световые вспышки при работе лазера. Восстановительный период в основном проходит гладко, нет выраженной боли, жжения или слезотечения. После операции до недели следует использовать противовоспалительные капли и в некоторых случаях препараты для понижения внутриглазного давления.

Эффективность лечения с применением лазерной иридэктомии довольно высокая. Почти в 95% случаев удаётся добиться стабилизации внутриглазного давления.

Показания к проведению процедуры

Иридэктомию целесообразно проводить при разных типах глаукомы. Операция может быть рекомендована в таких случаях:

  • При первичной открытоугольной глаукоме разных стадий, особенно когда наблюдается подвижность глазной диафрагмы;
  • При наличии слишком узкого, полностью закрытого или же клювовидного уголка переднего участка глаза;
  • Если есть зрачковый блок любой формы;
  • При признаках парного глаза у людей, что недавно перенесли внезапный приступ глаукомы;
  • При симптоме пигментной дисперсии;
  • Плоская радужка.

Такой метод позволяет эффективно лечить закрытоугольные глаукомы разного типа. До того как начали применять лазер, эта операция была довольно рискованной. Для начала хирург накладывал на глаз шов для фиксации глазного яблока, потом уже делал специальным ножом надрез и отсекал часть радужной оболочки. При таком способе лечения нередко возникали травмы хрусталика или же ресничного тела.

Использование лазера позволило проводить операции даже тем людям, у которых есть непереносимость отдельных лекарственных препаратов или есть системные болезни, которые сами по себе являются противопоказанием к любым хирургическим операциям.

Если операция с помощью лазера эффекта не дала, то спустя время может быть рекомендована классическая операция. Обычно лазерное лечение назначают тем больным, кому не смогли помочь консервативные способы лечения.

Подобная процедура может быть рекомендована в профилактических целях тем людям, у которых наблюдается узкий угол передней камеры, а также пациентам, которые страдают от закрытоугольной глаукомы двух глаз сразу.

Противопоказания к выполнению иридэктомии

В определённых случаях проводить лечение с применением лазера категорически не рекомендуется. Иридэктомию не назначают в таких случаях:

  • При мутной роговице или же хрусталике;
  • При малой глубине радужки;
  • При значительном отёке роговицы из-за продолжительного воспаления;
  • При отслойке сетчатки любой стадии;
  • Если отсутствует один глаз, то на втором стараются не проводить операции;
  • При щелевидной передней камере;
  • При параличе сфинктера зрачка;
  • Быстрое падение зрительной функции;
  • Иммунодефицитные заболевания.

Если противопоказания отсутствуют, то подобная процедура может выполнять несколько раз. Целесообразность проведения процедуры определяется врачом индивидуально, после проведения диагностики.

Техника проведения

В ходе операции хирург формирует малозаметное отверстие во внутреннем уголке роговицы. Благодаря такому отверстию нормализуется отток жидкости из задней камеры зрительного органа в переднюю. Манипуляция выполняется с применением местного обезболивания. Кроме этого, врач капает в глаз 1% раствор Пилокарпина. Этот препарат сужает зрачок на время операции.

К зрительному органу прикладывают специальную линзу, которая позволяет значительно увеличить оперируемую область. После этого доктор определяет место, где будет сформировано отверстие. Нужно знать, что оно может располагаться на любом участке радужки. Не стоит делать прокол на самой верхней точке радужки, так как в этом месте накапливается много пузырьков газа. Чаще всего офтальмологи формируют отверстие в истончённой части радужной оболочки.

Далее луч лазера направляют на ткани глаза через особую линзу. Луч сосредотачивают на определённом месте и задерживают около 0,2-0,5 секунд. В результате такого воздействия получается отверстие нужного размера. Стабилизируется отток водянистой жидкости и происходит понижение внутриглазного давления.

Восстановительный период

Чтобы исключить риски развития осложнений и сократить сроки восстановительного периода, после операции следует соблюдать рекомендации лечащего врача:

  • На протяжении 5-7 дней глаза следует обрабатывать антибактериальными или противовоспалительными каплями;
  • Если возникает боль, то следует принимать обезболивающие препараты;
  • Регулярно контролировать глазное давление;
  • Часто посещать офтальмолога;
  • Воздержаться от зрительных нагрузок. Не стоит смотреть телевизор или работать за компьютером;
  • Спать можно только на спине;
  • Не делать резких наклонов вперёд;
  • После операции следует ограничить физические нагрузки;
  • В течение месяца не посещать сауны, бани или бассейны.

Кроме этого, не стоит тереть глаза, так как можно занести инфекцию. Если возникли какие-то вопросы или что-то беспокоит, то следует проконсультироваться с офтальмологом.

Преимущества и недостатки методики

Большим достоинством процедуры является её цена. Она довольно приемлемая, что делает такую операцию доступной широкому кругу пациентов. Относительно других достоинств можно выделить такие пункты:

  • Можно быстро достичь необходимого результата;
  • Обеспечивается естественный и качественный отток внутриглазной жидкости;
  • Минимально травмируются глазные ткани;
  • Операция не требует госпитализации и проводится всего лишь за несколько минут;
  • Отсутствует риск возникновения кровотечения.

Есть у данной процедуры и один недостаток. В некоторых случаях приходится повторно проводить иридэктомию. Это связано со сращением радужной оболочки в месте, где создано отверстие.

Возможные осложнения

В определённых случаях после лазерной иридэктомии возникают осложнения. Чаще всего они такие:

  • Несквозное отверстие;
  • Дефект эндотелия и помутнение участков роговицы;
  • Кровотечение из сосудов уголков передней камеры;
  • Повреждение передней части хрусталика, с последующим заращением отверстия;
  • Развитие эффекта второго зрачка.

Необходимо помнить, что чем раньше начато лечение, тем меньше шансов развития осложнений.

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры значительно отличается от региона, в котором расположена клиника, а также от степени её оснащённости и квалификации врачей. Стоимость процедуры в Москве и области начинается от 6 тысяч рублей и доходит до 60 тысяч и более. Всё зависит от сложности случая, а также наличия дополнительных услуг, в том числе и обследований.

Выбирая клинику для проведения операции, следует учитывать отзывы реальных людей. Хорошо, если врача порекомендует кто-то из знакомых или друзей. Сильно доверять отзывам, которые есть на сайтах, не стоит, многие клиники, особенно те, которые работают недавно, заказывают написание и размещение положительных отзывов.

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).

Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.

Читать еще:  Опухло веко над глазом и болит чем лечить

Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.

Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.

Закрытоугольная глаукома

Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

Обследование перед иридэктомией

Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.

При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

Лазерная иридэктомия

С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

Показания для лазерной иридэктомии:

  • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
  • При смешанной глаукоме.
  • Узкий радужно-роговичный угол.
  • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
  • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
  • Как предварительный этап для некоторых других операций.

Противопоказания для лазерной иридэктомии:

  1. Нарушение прозрачности роговицы.
  2. Выраженный отек роговицы.
  3. Плоская передняя камера.
  4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
  5. Неоваскулярная глаукома.
  6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

Техника проведения

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы. Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем – анестезирующий раствор. На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

Несовершенства лазерного лечения:

  1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
  2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
  3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
  4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

  • Процедура безболезненна.
  • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
  • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
  • Процедура действительно эффективна.
  • Осложнения очень редки.
  • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.
Видео: лазерная иридэктомия при глаукоме

Хирургическая иридэктомия

Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.

Существуют следующие виды иридэктомий:

Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.

  • Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
  • Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
  • Тотальная иридэктомия.
  • Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.

    Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.

    Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.

    В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.

    Возможные осложнения иридэктомии

    • Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
    • Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб). В редких случаях требуется повторная экстренная операция.
    • Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
    • Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
    • Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно. Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.
    • Отслойка сетчатки.
    • Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
    • Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения. Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.

    После операции

    В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.

    Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.

    В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:

    1. Спать только на боку, противоположном стороне операции.
    2. Не тереть глаза, не давить на них.
    3. Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
    4. Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
    5. Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
    6. Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
    7. Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
    8. Не посещать баню, сауну, не загорать.
    9. Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
    10. Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.
    Читать еще:  Косоглазие у ребенка особенности лечения

    Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.

    Прогноз

    Нужно сказать, что ни один метод лечения глаукомы на сегодняшний день не дает 100% излечения данного заболевания. Однако статистика в отношении иридэктомии неплохая: У 70% пациентов, перенесших иридэктомию, через 3 года после операции сохраняется нормальное внутриглазное давление. Эффективность как открытого хирургического, так и лазерного метода, примерно одинаковая.

    Стоимость

    Стоимость лазерной иридэктомии начинается от 8000 рублей. Цена зависит от ранга клиники.

    Стоимость хирургической иридэктомии – от 20000 рублей.

    Лазерное лечение глаукомы

    Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии. Лазер играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа», с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза. Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

    Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер. Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

    Преимущества лечения глаукомы лазером:

    • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
    • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
    • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
    • низкая стоимость лечение;
    • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
    • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
    • минимальный реабилитационный период.

    В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

    Лазерная иридэктомия (иридотомия)

    Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

    Показания к проведению иридэктомии:

    • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
    • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
    • плоская радужка;
    • иридовитреальный блок.

    Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза. На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте. Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

    Методика проведения Иридотомия Иридотомия. Схема

    В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

    Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев. У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза. Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

    Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке Нормализация тока внутриглазной жидкости

    Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления. Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%. Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

    Лазерная трабекулопластика

    Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

    Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

    Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

    Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

    Лазерная трабекулопластика Контактная линза для трабекулопластики

    «Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия. Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления. Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.

    Аргон-лазерная трабекулопластика

    Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала. Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

    Читать еще:  Можно ли восстановить зрение без операции

    К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев. Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы. Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

    Селективная трабекулопластика

    Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики. Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса. Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

    Селективная трабекулопластика

    Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

    • в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
    • неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
    • при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

    Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер. Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

    Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

    Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

    Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

    • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
    • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
    • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
    • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

    Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

    Иридэктомия: лазерная и хирургическая

    Глаукома – заболевание глаз, итогом развития которого может стать необратимая слепота. При глаукоме происходят патологические изменения диска зрительного нерва.

    Одним из наиболее эффективных способов лечения глаукомы является иридэктомия – операция, направленная на восстановление естественной циркуляции жидкости в глазу.

    Иридэктомия при глаукоме: в каких случаях проводится операция?

    Иридэктомия может применяться как способ комплексного лечения закрытоугольной глаукомы.

    Эта форма заболевания характеризуется головными болями, ощущением тяжести в области затронутого болезнью глаза, затуманиванием зрения. Такая глаукома может сопровождаться острыми приступами.

    Чем опасен острый приступ глаукомы?

    Острый приступ глаукомы – крайне опасное, угрожающее потерей зрения состояние. Характерными симптомами приступа являются: боль и покраснение глаза, отсутствие реакции со стороны зрачка, который расширяется и вместо черного приобретает зеленоватый оттенок. Внутриглазное давление резко повышается до 70–100 мм рт. ст., глаз становится плотным и производит впечатление «каменного».

    Боль при остром приступе глаукомы может концентрироваться не только в глазу, но и распространяться на виски, надбровные дуги, лоб и даже заднюю часть головы. Обращение за врачебной помощью в этой ситуации должно быть экстренным.

    Хирургическое вмешательство проводится для предупреждения острых приступов при закрытоугольной глаукоме и остановки процесса ухудшения зрения. Также иридэктомия может применяться как способ лечения при других патологических состояниях зрительной системы.

    как проходит операция: лазерная и хирургическая иридэктомия

    В ходе иридэктомии формируется сообщение между камерами глаза, открывается угол передней камеры и нормализуется циркуляция внутриглазной жидкости. Эта операция может быть проведена различными методами.

    • Лазерная иридэктомия
      Доказанно эффективный современный метод лечения. В процессе такого вмешательства лазерным лучом выполняется сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. Для максимально точной фокусировки луча на нужном участке на глаз пациента накладывается специальная гониолинза. Это малоинвазивная операция, не требующая наложения швов. Процедура проводится без госпитализации, под местной капельной анестезией, хорошо переносимой пациентами разного возраста и не оказывающей негативного влияния на сердце, сосуды и весь организм в целом. Длится лазерная иридэктомия всего от 1 до 3 минут, после нее возможно недолговременное затуманивание зрения. Это щадящий по отношению к тканям глаза метод хирургического вмешательства, реабилитационный период после операции краток, вероятность осложнений минимальна. Немаловажно, что при заращении отверстия в радужке лазерную иридэктомию несложно повторить.
    • Хирургическая иридэктомия
      По сравнению с лазерной, хирургическая иридэктомия оказывает более травматичное воздействие на ткани глаза. Проводится в условиях операционной, выполняется через сравнительно большой разрез.
      В ходе вмешательства так же, как и при лазерной иридэктомии, делаются сквозные отверстия в радужной оболочке глаза. Некоторые методики проведения хирургической иридэктомии подразумевают наложение швов. Реабилитационный период после хирургической иридэктомии несколько сложнее, нежели после лазерной. Могут быть осложнения в виде кровотечений из радужки, воспалений (иритов, иридоциклитов, увеитов, конъюнктивитов), спаек и т. д. В течении часа после операции не рекомендуется вставать, стабилизация зрения обычно происходит через несколько дней.

    Эффективность лазерной и хирургической иридэктомии примерно одинакова. В результате операции выравнивается внутриглазное давление, останавливается прогрессирование патологических изменений зрительной системы.

    К сожалению, надо отметить, что ни лазерная, ни хирургическая иридэктомия – равно как и другие способы лечения глаукомы – не гарантируют полного, 100-процентного избавления от недуга. Но если говорить именно об иридэктомии, то медицинская статистика в отношении этого метода очень и очень положительна. Эта операция – реальный шанс сохранить зрение при глаукоме.

    преимущества проведения операции в клинике «эксимер»

    Иридэктомия – микрохирургическое вмешательство, идеально выполнить которое может лишь врач, имеющий достаточные квалификацию и опыт в области лечения заболеваний глаз. В клинике «Эксимер», являющейся одним из лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг, такие операции проводят только высококвалифицированные хирурги.

    Оснащение клиники позволяет применять самые передовые, эффективные и вместе с тем щадящие, малотравматичные методы лечения глаукомы. Операции проводятся амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.

    Запишитесь в клинику «эксимер»
    и узнайте больше о своём здоровье!

    Вы можете позвонить по телефону: «>+7 (495) 620-35-55

    Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

    Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector