3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поликория описание болезни симптомы и лечение поликории

Поликория

Поликория представляет собой патологию, при которой глаз может иметь не один, а несколько зрачков. В большинстве случаев их бывает два, но иногда наблюдается и большее количество. Если не принять меры, есть риск развития опасных последствий.

Под термином поликория понимают врожденное нарушение развития радужки, которое диагностируют в первый год жизни малыша. Также существуют единичные случаи приобретенной поликории, которые возникают в зрелом возрасте.

Статистика относительно распространения патологии отсутствует. Одним из признаков поликории считаются дырчатые нарушения радужной оболочки. Такой диагноз ставят с частотой 1:200 000. В мире существует примерно 35 000 людей с этим диагнозом.

Поликория глаз одинаково часто встречается у мужчин и женщин. При этом географические особенности распространения патологии отсутствуют.

Существует целый ряд разновидностей поликории. В зависимости от симметричности она бывает двусторонней или односторонней. Помимо этого, в основе классификации нередко лежит число образованных зрачков, или отверстий. Чаще всего диагностируется поликория с 2-3 зрачками.

Также заболевание бывает истинным и ложным. Первую разновидность диагностируют довольно редко. При этом каждое зрачковое отверстие имеет свою круговую мышцу, или сфинктер. Этот элемент самостоятельно реагирует на количество света и другие внешние или внутренние факторы. Механизм появления истинного заболевания точно не изучен.

Одним из факторов образования нескольких зрачков становится отделение или захват зоны зрачкового края в период внутриутробного развития органа зрения. Еще одним предположением считается то, что истинная форма патологии становится результатом частичного закрытия колобомы. В этом процессе участвует ткань мезодермы или эктодермы.

Еще одной гипотезой развития истинной патологии является остаточное прикрепление хрусталика к роговице, которое возникает после разделения фрагментов мезодермы и эктодермы. Вследствие этого процесса в данной области мог образоваться мостик. По срокам это совпало с закладкой передней камеры органа зрения. Как следствие, произошло образование нескольких зрачков в радужке.

Присутствует также теория, которая базируется на предположении о раннем появлении поликории – во время наличия полипотентных клеток нейроэктодермы. В такой ситуации важную роль играет действие отрицательных факторов при дифференциации клеток в мышцы.

При ложной форме заболевания в радужке появляется несколько отверстий, не имеющих собственных сфинктеров. По сути, они не представляют собой истинные зрачки. Как правило, развитие псевдополикории связано с прогрессирующей корэктопией или гипоплазией радужки. Помимо этого, к ложной форме недуга приводят травматические повреждения, операции, появление зрачковых мембран.

В международной классификации болезней МКБ–10 Поликория глаза имеет код Q15 (другие врожденные аномалии глаза).

Причины поликории

Происхождение патологии до сих пор не изучено. Существует генетическая теория появления заболевания, которая основана на обнаружении мутации гена РАХ6.

К провоцирующим причинам поликории относят следующее:

  • Влияние тератогенных факторов. Патология радужки могут быть обусловлены действием ионизирующего излучения. Также к ней приводит употребление беременной женщиной алкоголя или наркотиков.
  • Инфекционные патологии во время внутриутробного развития. Поражение радужки может быть следствием заражения опоясывающим герпесом,краснухой, токсоплазмой. Эти вирусы могут провоцировать нарушение дифференциации структур органа зрения и различные аномалии развития плода.
  • Колобома радужки. Появление лишних отверстий вызывает частичное закрытие колобомы. В этом процессе принимает участие ткань экто- или мезодермы. Нарушение появляется в период внутриутробного развития.
  • Ятрогенные факторы. Ложная поликория вторичного характера может развиваться после проведения операции. Ей подвержены люди, которым выполнялись хирургические вмешательства на радужке. Нарушение обусловлено слишком высокой мощностью лазерного воздействия при проведении иридопластики.
  • Патология Аксенфельда-Ригера. В этом случае развитие аномалии обусловлено гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Нарушения носят врожденный характер.
  • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Основой болезни является эссенциально-мезодермальная дистрофия. Также к ней приводит частичная атрофия оболочки. В местах, где наблюдается сильное истончение оболочки, которое сменяется атрофическими процессами, появляется псевдополикория.
  • Травмы. Появление лишних зрачков часто связано с травмами или ожогами зрительного органа. В такой ситуации возникает ложная форма патологии.

Симптомы поликории

Симптомы у людей с поликорией проявляются в виде серьезных дискомфортных ощущений в районе глазницы, которые происходят вследствие выполнения зрительной работы. В раннем возрасте могут появляться астенопические жалобы, которые спровоцированы формированием дырчатых нарушений в структуре радужки.

Если на сетчатку попадает много света, возникает фотофобия. Также есть риск появления проблем при работе за компьютером. Они обусловлены ярким свечением монитора. Аналогичные сложности возникают при просмотре телевизора.

Ухудшение зрения наблюдается лишь с пораженной стороны. К распространенным симптомам относят диплопию, затуманивание зрения. Родители могут увидеть, что ребенок часто жмурится и пытается уменьшить участие пораженного глаза в выполнении зрительных функций.

Нарушение поля зрения в форме скотом или фотопсий обусловлено общей мигренозной аурой. Эстетический недостаток нередко вызывает трудности с адаптацией в социуме.

Как видит человек с поликорией

Рассмотрим подробнее, как видит человек с поликорией. Мозг человека с таким диагнозом способен свести все изображения, которые попадают на сетчатку, в одно целое. При этом острота зрения может снижаться. Поликория нередко связана с неправильным расположением мышечных тканей радужки, которые способствуют расширению и сужению зрачков. В результате возникают сложности с адаптацией глаза к ярким источникам освещения.

Диагностика поликории

Чтобы подтвердить диагноз, офтальмолог проводит визуальный осмотр пациента. Обычно ему удается выявить 2-3 зрачка. При этом один из них имеет большие размеры. У пациента с таким диагнозом в радужке присутствуют округлые отверстия. В редких случаях они обладают неправильной формой.

К дополнительным диагностическим процедурам поликории стоит отнести следующее:

  • Исследование реакций зрачков. Истинная поликория сопровождается сохранением реакции зрачков на яркие источники освещения. Она является вялой. При этом размеры отверстий в радужной оболочке уменьшаются и составляют до 2,5 мм. Локализация является эксцентричной, а очертания – неровными. Также нарушается аккомодация и конвергенция. Ложная форма заболевания характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет.
  • Проба с использованием мидриатиков. Введение М-холиноблокаторов провоцирует устойчивое расширение зрачков. Такая клиническая картина наблюдается при истинной форме недуга. Использование пробы при псевдополикории не потенцирует мидриаз.
  • Ультразвуковое исследование глаза. Эта процедура позволяет оценить состояние зрачкового сфинктера при истинной форме заболевания и его отсутствие в зоне лишних отверстий при ложной поликории. Также процедура помогает выявлять дополнительные клинические симптомы, которые возникают при появлении недуга на фоне синдрома Аксенфельда-Ригера.
  • Периметрия. При расположении дополнительных зрачков на периферии радужной оболочки наблюдается сужение поля зрения.
  • Биомикроскопия органа зрения. С помощью этой процедуры удается выявить дегенеративно-дистрофические процессы в структуре радужной оболочки, оценить свойства зрачковых отверстий и выявить симптомы воспалений и инфекций в переднем отделе глазного яблока.
  • Визометрия. Процедура помогает оценить уровень снижения остроты зрительных функций. Дополнительно проводят рефрактометрию. Она помогает определить форму клинической рефракции у человека.
  • Тонометрия. Оценка параметров внутриглазного давления выполняется при обнаружении симптомов увеличения офтальмотонуса. Также она применяется для выполнения дифференциальной диагностики между истинной офтальмогипертензией и глазной мигренью.
Читать еще:  Применение глазных капель мидриацил

Лечение поликории

Схема терапии подбирается в зависимости от степени выраженности симптомов, размеров и числа зрачков. Немаловажное значение имеет возраст человека. Благодаря раннему выявлению нарушения удается предотвратить спазм аккомодации и возникновение амблиопии.

Для лечения поликории применяют такие методы:

  • Пластика радужной оболочки. Хирургическое вмешательство проводится закрытым способом. Его нужно выполнять после предварительного проведения парацентеза. При сильном поражении радужки и множественных дефектах зрительного органа на определенной стадии проводится вживление иридо-хрусталиковой диафрагмы.
  • Оперативная коррекция. Если заболевание выявлено в период новорожденности и диаметр зрачков составляет больше 2 мм, стоит наложить швы для формирования одного зрачкового отверстия. Этот способ применяют, если у малыша присутствует минимум 3 зрачка в органе зрения.
  • Симптоматическое лечение. Его проводят исключительно при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Такая терапия заключается в использовании косметических линз для устранения зрительного дефекта. Остроту зрения корректируют с помощью очков. Также для этой цели применяются контактные линзы.

Осложнения поликории

Частым осложнением поликории считается амблиопия. Ее развитие связано с нарушением аккомодационных возможностей глаз. Если размер зрачков составляет меньше 1,5 мм, восстановить зрительные функции посредством контактных линз невозможно.

Люди с таким диагнозом могут столкнуться с инфекциями и воспалениями – кератитом, эндофтальмитом, конъюнктивитом. Иногда осложнением поликории становится глазная мигрень, вторичная открытоугольная глаукома.

Люди с таким диагнозом нередко сталкиваются с дегенеративно-дистрофическими поражениями или эрозиями радужки. Такие проблемы связаны с особенностями строения и использованием контактных линз.

Профилактика поликории

Специфические методы профилактики поликории отсутствуют. Неспецифические мероприятия подразумевают исключение влияния вредных факторов в период беременности и предотвращение инфицирования плода патогенными агентами, которые могут преодолевать гематоплацентарный барьер. Поликория – серьезная патология, которая преимущественно носит врожденный характер. Справиться с заболеванием можно только оперативным путем. Если хирургическое вмешательство невозможно, проводится симптоматическая терапия.

Особенности поликории — как видят люди с двойным зрачком

Поликория принадлежит к числу редчайших офтальмологических патологий. При таком нарушении в человеческом глазу присутствует одновременно несколько зрачков (два и более).

Различают две формы аномалии:

  1. Истинную. В этом случае все имеющиеся зрачки управляются глазными мышцами и реагируют на световой раздражитель.
  2. Ложную (псевдополикорию). При таком варианте нарушения нормальная реакция присутствует только у одного из имеющихся зрачков.

В преобладающем большинстве ситуаций у пациентов диагностируют ложную разновидность поликории.

Нарушение с одинаковой частотой выявляется у пациентов обоих полов. Поликория всегда приводит к появлению косметического дефекта во внешности, и нередко провоцирует проблемы со зрением. Если патология сопровождается развитием дискомфорта, часто требуется проведение хирургической операции.

У большинства пациентов аномалия присутствует в одном из глазных яблок и протекает с наличием 2-3 дополнительных отверстий в радужке. Вместе с тем медицине известны случаи, когда у одного человека обнаруживалось несколько зрачков в каждом глазу.

Как видит человек с поликорией

Обычно при поликории зрачки имеют неодинаковые размеры, а их форма заметно отличается от стандартной. В результате этого отверстия в радужке лишаются способности к нормальному функционированию и обладают недостаточной реакцией на свет.

Чаще всего поликория сопровождается значительным ухудшением зрения, заметным снижением его остроты, проблемами с распознаванием цветовых оттенков. При наличии неблагоприятных обстоятельств патология может сопровождаться развитием амблиопии (синдрома ленивого глаза).

Существует убеждение, что при данном нарушении человек видит все предметы раздвоенными. Иногда диплопия действительно имеет место, приводя к существенному ухудшению качества жизни пациента. При поликории может проявиться неспособность:

  • читать любые тексты;
  • работать с мелкими деталями;
  • ориентироваться в пространстве.

Иногда люди с поликорией страдают более или менее выраженной фотофобией. При таком состоянии развивается болезненная реакция глаз на источники света.

В некоторых случаях у пациентов с поликорией происходит обострение зрительного восприятия. Считается, что люди с такой аномалией могут приобретать способность к лучшей фокусировке на окружающих объектах, различию мелких предметов, расположенных на больших дистанциях.

Причины заболевания

Точно определить причину того, почему в глазу человека появляется сразу несколько зрачков, специалисты часто затрудняются. Присутствие истинной поликории традиционно связывается с нарушениями, имевшими место в период внутриутробного развития плода. Подобное может происходить, если беременная злоупотребляла алкоголем, наркотиками, принимала запрещённые медикаменты. Риск развития нарушения значительно возрастает, если в период вынашивания женщина перенесла TORCH-инфекции (краснуху, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Ложная поликория чаще диагностируется во взрослом периоде жизни. Факторами, вызывающими развитие этой формы патологии, выступают:

  1. Некорректное проведение иридопластики, во время которого имеет место случайное повреждение радужки или применение лазерного луча с неправильно выставленной мощностью.
  2. Тяжёлые патологии. Аномалия в радужке способна возникнуть при наличии опухолей во внутричерепном пространстве, сахарного диабета, опасных инфекционных заболеваний, аневризмы, отёка глазных мышц.
  3. Травмы глазных яблок. Также нарушению могут предшествовать ожоги зрительного органа.

Развитию псевдополикории подвержены лица, часто подвергающие организм алкогольной интоксикации, страдающие Синдромом Аксенфельда-Ригера (при этом нарушении присутствуют врождённое недоразвитие радужной оболочки и смещение зрачка, а также могут иметь место неправильно сформированные зубы и органы брюшной полости).

Симптомы поликории

Поликория достаточно легко определяется в процессе внешнего осмотра пациента. Симптоматика заболевания может обладать неодинаковым характером. Чаще всего негативные проявления болезни беспокоят лиц, имеющих зрачок диаметром меньше 1,5 мм. В подобных случаях нередко присутствуют:

  • выраженный дискомфорт, обусловленный патологической реакцией на световые потоки;
  • ограничение полей зрения;
  • снижение остроты видения;
  • затуманивание картинки;
  • нарушение аккомодации;
  • неправильное цветовое восприятие;
  • светобоязнь;
  • повышенная утомляемость глаз;
  • двухцветие в проблемном глазном яблоке, его сильное выпячивание.

Если патологический зрачок имеет в диаметре более 1,5 мм, нарушения зрения преимущественно отсутствуют, а пациента беспокоит только косметический дефект.

Для поликории характерно протекать параллельно с другими офтальмологическими патологиями. Нередко нарушению сопутствует астигматизм, при котором дальние и ближние объекты видятся нечёткими. Также аномалия сочетается с различными вариантами дальтонизма.

Болевые ощущения при поликории традиционно отсутствуют. Зрачки обычно функционируют неодинаково. Один, как правило, имеет лучшее развитие, и является самым крупным. Остальные работают слабо, а видение с их помощью отличается размытостью.

Методы лечения

Прежде чем приступать к лечению поликории, больного подвергают детальному медицинскому обследованию. Диагностика включает в себя разнообразные процедуры:

  • оценку остроты зрения (визометрию);
  • осмотр глазного дна (биомикроскопию);
  • определение границ зрительных полей (периметрию);
  • исследование подвижности глаз (коордиметрию);
  • прозериновую пробу;
  • анализ цветового восприятия;
  • УЗИ глазных яблок;
  • МРТ;
  • кавер-тест.
Читать еще:  Особенности применения капель для глаз от воспаления

Медикаментозное лечение при подтвердившемся диагнозе чаще всего малоэффективно. С целью снятия негативной симптоматики могут быть назначены капли для глаз. Избавить от быстрой утомляемости органов зрения помогают растворы-заменители натуральной слёзной жидкости (Визин, Искусственная слеза).

Чтобы нормализовать состояние зрительного аппарата пациента, специалисты обращаются к радикальным методам воздействия:

  1. Иридопластике. Метод способствует восстановлению анатомической структуры радужки, формированию и централизации зрачка. Наиболее эффективной и малотравматичной признана лазерная иридопластика, для осуществления которой требуется высококачественная медицинская аппаратура.
  2. Хирургической операции. Процедура состоит в наложении швов, позволяющих сформировать правильное отверстие в радужной оболочке. Метод становится актуальным в тех случаях, когда диаметр патологического зрачка превышает 2 мм.

Если поликория присутствует у ребёнка младше 1 года, врачи осуществляют микрохирургическую операцию. Пациентам грудничкового возраста показаны коллагенопластика или формирование зрачка посредством сшивания тканей радужной оболочки.

Если аномалия не причиняет человеку существенных неудобств и не приводит к ухудшению зрения, необходимость в проведении хирургического вмешательства отсутствует. Такому пациенту может быть назначено ношение специальных линз, соответствующих цвету глаз, и помогающих скрывать недостаток во внешности. Чтобы контролировать состояние глаз, потребуется постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Поликорию диагностируют в единичных случаях, а специальных эффективных мер по её профилактике не разработано. Чтобы снизить вероятность развития аномалии у будущего малыша, беременным женщинам рекомендовано избегать курения и употребления спиртного, принимать лекарственные средства, разрешённые врачом. Избежать нарушения во взрослом возрасте помогают исключение травм глаз, своевременное качественное лечение тяжёлых заболеваний. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поликории, следует проводить иридопластику в надёжных офтальмологичеких центрах, располагающих грамотными специалистами и самой современной аппаратурой.

Поликория

Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования. С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции.

Общие сведения

Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют. В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения болезни не наблюдается.

Причины поликории

Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории:

  • Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности.
  • Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития.
  • Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода.
  • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория.
  • Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики.
  • Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания.
  • Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка.

Патогенез

Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка. Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия. Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты.

Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки. Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции. Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц.

Классификация

Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории:

  • Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет.
  • Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу.

Симптомы поликории

Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии. Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении. Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации.

Осложнения

Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз. Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой. У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз.

Читать еще:  Подушки варифорт с микросферами для лечения варикоза

Диагностика

Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает:

  • Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера.
  • Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз.
  • Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока.
  • Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля.
  • Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией.
  • Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента.

Лечение поликории

Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется:

  • Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы.
  • Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу.
  • Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер. Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве.

Поликория

Поликория (polycoria) – это врожденное заболевание, при котором в радужке имеется не один зрачок, а несколько.

Виды поликории

В первую очередь поликория может быть: односторонней или двусторонней. Также поликория различается по количеству зрачковых отверстий (чаще всего зрачковых отверстий бывает два или три). Кроме того, выделяют истинную поликорию и псевдополикорию (ложную поликорию).

Истинная поликория встречается достаточно редко. При истинной поликории каждое зрачковое отверстие имеет свои сфинктер, который может реагировать на свет или сокращаться в результате других причин. Механизм развития истинной поликории до конца не известен. Возможной причиной является захват или отделение участка зрачкового края в процессе эмбрионального развития. Также высказывались версии о том, что истинная поликория развивается в результате частичного закрытия колобомы эктодермой и мезодермой. Третьим вариантом является то, что остаточная адгезия хрусталика к роговице после разделения мезодермы и эктодермы могла привести к образованию так называемого «мостика» через эту области при формировании передней камеры. В резльтате образовалось несколько зрачковых отверстий, окруженных мышечными волокнами. Также выдвигалась теория о том, что поликория развивалась на ранней стадии, когда клетки нейроэктодермы были еще полипотенты и в результате воздействия неблагоприятных факторов дифференцировались в мышечные полокна.

Ложная поликория (псевдополикория) характеризуется тем, что в радужке имеется несколько отверстий, но они не имеют своих сфинктеров, то есть не являются собственно зрачками. Причиной пвевдополикории является прогрессирующуя корэктопия или гипоплазия радужки, а также травма, хирургическая операция или зрачковые мембраны.

Симптомы и диагностика поликории

Диагноз поликории и псевдополикории ставится при осмотре пациента на основании обнаружения нескольких зрачковых отверстий. При истинной поликории дополнительные зрачки, как правило, находятся на некотором расстоянии от основного; все зрачки будут реагировать на свет и расширяться при закапывании мидриатиков.


Истинная поликория у пациента: А – видны два зрачка (при ярком освещении); В – зрачки несколько расширены (при туском свете); С – лекарственный мидриаз (1 % тропикамид); D – лекарственный мидриаз (2,5 % фенилэфрин)
При псевдополикории отвестия в радужке не являются истинными: не реагируют на свет и применение мидриатиков; характер их расположения может быть любой.

Псевдополикория при синдроме Аксенфельда-Ригера

При достаточно широких зрачках зрение у пациентов может оставаться хорошим, но если диаметр зрачков меньше 1,5 мм (особенно основного зрачка), то наблюдается снижение остроты зрения (наблюдается линейная зависимость – чем меньше зрачок, тем меньше будет острота зрения). Острота зрения не поддается коррекции, и у таких пациентов отмечается риск развития амблиопии.

Псевдополикория и другие заболевания

Как правило, псевдополикория встречается в рамках других заболеваний и синдромов. Чаще всего псевдополикорию наблюдают при синдроме Аксенфельда-Ригера (Axenfeld-Rieger) и радужно-роговичном (иридо-корнеальном) эндотелиальном синдроме (ICE syndrome).
Синдром Аксенфельда-Ригера является генетическим заболеванием и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Для этого синдрома характерно сочетание различных нарушений развития переднего отдела глаза с аномалией развития зубов, пупочной грыжей, врожденной тугоухостью, врожденными пороками сердца, задержкой умственного развития и т.д.
При радужно-роговичном эндотелиальном синдроме патологические изменения в основном затрагивают глаза и включают в себя следующую триаду:
— патологические изменения радужки;
— отек роговицы;
— развитие вторичной глаукомы.

Лечение поликории и псевдополикории

Для коррекции косметического дефекта при отсутствии противопоказаний назначают ношение цветных контактных линз. Также для профилактики амблиопии или при других показаниях проводят пластические операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector