6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения врожденной глаукомы и способы ее лечения

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – чаще наследственное заболевание, сопровождающееся постепенным увеличением внутриглазного давления и обусловленными этим сопутствующими зрительными нарушениями. К основным симптомам данной патологии относят увеличение размеров глаз (у грудных детей), болезненность, которая приводит к беспокойству и плаксивости ребенка, светобоязнь, миопию или астигматизм. Диагностика врожденной глаукомы производится на основании данных офтальмологического осмотра, изучения наследственного анамнеза пациента и течения беременности, генетических исследований. Лечение только хирургическое, причем оно должно быть выполнено как можно ранее до развития необратимых вторичных нарушений в органе зрения.

МКБ-10

Общие сведения

Врожденная глаукома – генетическое, реже — приобретенное внутриутробно заболевание, которое характеризуется недоразвитием угла передней камеры глаза и трабекулярной сети, что в конечном итоге приводит к повышению внутриглазного давления. Это состояние считается в офтальмологии относительно редким и встречается примерно в одном случае на 10000 родов. Некоторые исследователи полагают, что данная статистика не совсем корректно отражает действительность, ведь некоторые формы врожденной глаукомы могут не проявлять себя вплоть до подросткового возраста. Несмотря на то, что патология наследуется по аутосомно-рецессивному механизму, среди больных несколько превалируют мальчики – половое распределение составляет примерно 3:2. По возрасту развития основных симптомов, а также наличию или отсутствию генетических дефектов выделяют несколько клинических форм этого заболевания. Важность своевременного обнаружения врожденной глаукомы обусловлена тем, что без проведенного лечения ребенок может ослепнуть через 4-5 лет после развития первых проявлений патологии.

Причины врожденной глаукомы

Подавляющее большинство случаев врожденной глаукомы (не менее 80%) сопровождаются мутацией гена CYP1B1, который локализован на 2-й хромосоме. Он кодирует белок цитохром Р4501В1, функции которого на сегодняшний момент изучены недостаточно. Предполагается, что данный протеин каким-то образом участвует в синтезе и разрушении сигнальных молекул, которые принимают участие в формирование трабекулярной сети передней камеры глаза. Дефекты структуры цитохрома Р4501В1 приводят к тому, что метаболизм вышеуказанных соединений становится аномальным, что и способствует нарушению формирования глаза и развитию врожденной глаукомы. Сейчас известно более полусотни разновидностей мутаций гена CYP1B1, достоверно связанных с развитием этого заболевания, однако выявить взаимосвязь между конкретными дефектами гена и определенными клиническими формами пока не удалось.

Помимо этого, имеются указания на роль в развитии врожденной глаукомы другого гена – MYOC, расположенного на 1-й хромосоме. Продукт его экспрессии, протеин под названием миоциллин, широко представлен в глазных тканях и тоже участвует в формировании и функционировании трабекулярной сети глаза. Ранее было известно, что мутации этого гена являются причиной открытоугольной ювенильной глаукомы, однако при одновременном повреждении MYOC и CYP1B1 развивается врожденная разновидность этой патологии. Некоторые исследователи в области генетики полагают, что обнаружение мутации гена миоциллина на фоне дефекта CYP1B1 не играет особой клинической роли в развитии врожденной глаукомы и является просто совпадением. Мутации этих обоих генов наследуются по аутосомно-рецессивному механизму.

Кроме наследственных форм данной патологии примерно в 20% случаев диагностируется врожденная глаукома при отсутствии, как случаев заболевания, так и патологических генов у родителей. В таком случае причиной развития глазных нарушений могут выступать либо спонтанные мутации, либо же повреждение тканей глаза во внутриутробном периоде. Последнее может быть обусловлено заражением матери во время беременности некоторыми инфекциями (например, токсоплазмозом, краснухой), внутриутробными травмами плода, ретинобластомой, воздействием тератогенных факторов. Так как в такой ситуации не имеется генетического дефекта, такая патология носит название вторичной врожденной глаукомы. Кроме того, подобные нарушения органа зрения могут иметь место при некоторых других врожденных заболеваниях (синдром Марфана, ангидроз и другие).

Какой бы ни была причина врожденной глаукомы, механизм развития нарушений при этом состоянии практически одинаков. Из-за недоразвития угла передней камеры глаза и трабекулярной сети водянистая влага не может нормально покидать полость, происходит ее накопление, что сопровождается постепенным повышением внутриглазного давления. Особенностью врожденной глаукомы является тот факт, что ткани склеры и роговицы у детей обладают большей эластичностью, нежели у взрослых, поэтому при накоплении влаги происходит увеличение размеров глазного яблока (чаще всего двух сразу, очень редко только одного). Это несколько снижает внутриглазное давление, однако со временем и этот механизм становится недостаточным. Происходит уплощение хрусталика и роговицы, на последней могут появиться микроразрывы, ведущие к помутнению; повреждается диск зрительного нерва, истончается сетчатка. В конечном итоге может произойти ее отслоение – помутнение роговицы и отслойка сетчатой оболочки глаза являются ведущими причинами слепоты при врожденной глаукоме.

Классификация врожденной глаукомы

В клинической практике врожденную глаукому в первую очередь разделяют на три разновидности – первичную, вторичную и сочетанную. Первичная обусловлена генетическими нарушениями, наследуется по аутосомно-рецессивному механизму и составляет около 80% от всех случаев заболевания. Причина вторичной врожденной глаукомы заключается во внутриутробном нарушении формирования органов зрения различной негенетической природы. Сочетанная разновидность, как следует из названия, сопровождается наличием врожденной глаукомы на фоне иных наследственных заболеваний и состояний. Первичная форма, обусловленная генетическими дефектами, в свою очередь подразделяется на три клинические формы:

  1. Ранняя врожденная глаукома – при этой форме признаки заболевания выявляются при рождении, или они проявляются в первые три года жизни ребенка.
  2. Инфантильная врожденная глаукома – развивается в возрасте 3-10 лет, ее клиническое течение уже мало похоже на ранний тип и приближается к таковому у взрослых людей при других формах глаукомы.
  3. Ювенильная врожденная глаукома – первые проявления этой формы заболевания регистрируются чаще всего в подростковом возрасте, симптоматика очень схожа с инфантильным типом патологии.

Такой значительный разлет в возрасте развития врожденной глаукомы напрямую связан со степенью недоразвития трабекулярной сети глаза. Чем более выражены нарушения в этих структурах, тем ранее начинается накопление водянистой влаги с повышением внутриглазного давления. Если же недоразвитие угла передней камеры глаза не достигает значительных величин, то в первые годы жизни ребенка отток происходит вполне нормально, и нарушения развиваются намного позже. Попытки связать определенные клинические формы врожденной глаукомы с конкретными типами мутаций гена CYP1B1 на сегодняшний день не увенчались успехом, и механизмы развития того или иного типа заболевания до сих пор неизвестны.

Симптомы врожденной глаукомы

Наиболее своеобразными проявлениями характеризуется ранняя форма первичной врожденной глаукомы, что обусловлено анатомическими особенностями строения глаза у ребенка в возрасте до 3-х лет. В очень редких случаях глаукомные изменения можно заметить уже при рождении, чаще всего в первые 2-3 месяца жизни заболевание ничем себя не проявляет. Затем ребенок становится беспокойным, плохо спит, очень часто капризничает – это обусловлено неприятными и болезненными ощущениями, с которых дебютирует врожденная глаукома. Через несколько недель или месяцев начинается медленное увеличение размеров глазных яблок (реже — одного). Повышение внутриглазного давления и эластичность тканей склеры могут привести к значительному увеличению глаз, что внешне создает ложное впечатление красивого «большеглазого» ребенка. Затем к этим симптомам присоединяется отек, светобоязнь, слезотечение, иногда возникает помутнение роговицы.

Инфантильная и ювенильная формы врожденной глаукомы во многом очень схожи, различается только возраст развития первых проявлений заболевания. Увеличения размеров глазных яблок при этом, как правило, не происходит, патология начинается с ощущения дискомфорта и болезненности в глазах, головных болей. Ребенок может жаловаться на ухудшение зрения (появление ярких ореолов вокруг источников света, «мошки» перед глазами). Эти типы врожденной глаукомы часто сопровождаются другими нарушениями зрительного аппарата – косоглазием, астигматизмом, миопией. Со временем происходит сужение поля зрения (теряется возможность видеть предметы боковым зрением), нарушение темновой адаптации. Светобоязнь, отек и инъецирование сосудов склеры, характерные для ранней формы заболевания, при этих формах чаще всего не наблюдаются. При отсутствии лечения любая разновидность врожденной глаукомы со временем приводит к слепоте по причине отслойки сетчатки или атрофии зрительного нерва.

Читать еще:  Отек роговицы причины симптомы и лечение

Диагностика врожденной глаукомы

Выявление врожденной глаукомы производится врачом-офтальмологом на основании данных осмотра, офтальмологических исследований (тонометрии, гониоскопии, кератометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗ-биометрии). Также немаловажную роль в диагностике этого состояния играют генетические исследования, изучение наследственного анамнеза и течения беременности. При осмотре обнаруживаются увеличенные (при ранней форме) или нормальные размеры глаз, может также наблюдаться отек окружающих глазное яблоко тканей. Горизонтальный диаметр роговицы увеличен, на ней возможны микроразрывы и помутнение, склера истончена и имеет голубоватый оттенок, поражается при врожденной глаукоме и радужная оболочка – в ней возникают атрофические процессы, зрачок вяло реагирует на световые раздражители. Передняя камера глаза углублена (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы).

На глазном дне длительное время не возникает никаких патологических изменений, так как за счет увеличения размеров глазного яблока внутриглазное давление поначалу не достигает значительных величин. Но затем довольно быстро развивается экскавация диска зрительного нерва, однако при снижении давления выраженность этого явления также уменьшается. По причине увеличения размеров глаз при врожденной глаукоме происходит истончение сетчатки, что при отсутствии лечения может привести к ее разрыву и регматогенной отслойке. Часто на фоне таких изменений обнаруживается миопия. Тонометрия показывает некоторое увеличение внутриглазного давления, однако этот показатель следует сопоставлять с передне-задним размером глаза, так как растяжение склеры сглаживает показатели ВГД.

Изучение наследственного анамнеза может выявить аналогичные изменения у родственников больного, при этом нередко удается определить аутосомно-рецессивный тип наследования – это свидетельствует в пользу первичной врожденной глаукомы. Наличие в ходе беременности инфекционных заболеваний матери, травм, воздействия тератогенных факторов указывает на возможность развития вторичной формы заболевания. Генетическая диагностика осуществляется посредством прямого секвенирования последовательности гена CYP1B1, что позволяет выявить его мутации. Таким образом, однозначно доказать наличие первичной врожденной глаукомы может только врач-генетик. Кроме того, при наличии такого состояния у одного из родителей или их родственников можно производить поиск патологической формы гена до зачатия или пренатальную диагностику путем амниоцентеза или других методик.

Лечение и прогноз врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, возможно применение современных лазерных технологий. Консервативная терапия с использованием традиционных средств (капли пилокарпин, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) является вспомогательной и может использоваться некоторое время в ходе ожидания операции. Хирургическое вмешательство сводится к формированию пути оттока водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление и устраняет врожденную глаукому. Метод и схема проведения операции избирается в каждом конкретном случае строго индивидуально. В зависимости от клинической картины и особенностей строения глазного яблока могут выполняться гониотомия, синустрабекулэктомия, дренажные операции, лазерная циклофотокоагуляция или циклокриокоагуляция.

Прогноз врожденной глаукомы при своевременной диагностике и проведении операции чаще всего благоприятный, если же лечение произведено с опозданием, возможны различные по выраженности нарушения зрения. После устранения глаукомы необходимо не менее трех месяцев диспансерного наблюдения у офтальмолога.

Врожденная глаукома у детей

Врожденная глаукома (ее еще называют инфантильной) может быть наследственной или возникать в результате воздействия на плод различных неблагоприятных факторов.

Различают три формы врожденной глаукомы у детей:

  • простая врожденная глаукома (гидрофтальм);
  • глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза;
  • глаукома в сочетании с системной врожденной патологией.

По данным специалистов, у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (до 5–6 лет).

Причины врожденной глаукомы у детей

В основе заболевания лежат врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, создающие препятствие оттоку внутриглазной жидкости или в значительной степени затрудняющие его, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этой аномалии — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности. Обусловливаются они самыми разнообразными причинами: инфекциями (коревая краснуха, грипп и т. д.), отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и пр.

Основные признаки врожденной глаукомы

Врожденная глаукома характеризуется своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаз у детей.

Если ребенка глаукома, симптомы могут быть следующими:

  • повышение внутриглазного давления;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • увеличение размера глазного яблока (ребенок рождается с большими, «выразительными глазами»), причем увеличение быстро прогрессирует;
  • увеличение диаметра роговицы (на поздних стадиях диаметр роговицы может достигать 20 мм и более), ширины лимба;
  • отек роговицы (она выглядит мутной);
  • замедление зрачковых реакций;
  • изменения диска зрительного нерва.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокорнеа, аниридия, катаракта и пр.).

Врожденная глаукома в 75% наблюдений развивается в обоих глазах. По наблюдениям специалистов, врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами, исключая те, которые вызваны роговичным синдромом. Иными словами, заболевание протекает по типу открытоугольной глаукомы. На поздних стадиях глаукомы могут появляться стафиломы, возможны разрывы склеры, наблюдается растяжение и истончение конъюнктивы. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное. При прогрессировании заболевания вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям.

Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим ухудшением зрительных функций. На ранних стадиях снижение зрения в основном обусловлено изменениями роговицы (отек, помутнения), аномалией рефракции, дальнозоркостью. В процессе развития врожденной глаукомы зрительные функции снижаются, так как поражается зрительный нерв и сетчатка.

Лечение врожденной глаукомы

В комплексном лечении глаукомы у детей помимо хирургических методов важную роль играет медикаментозная терапия, включающая в себя:

  • снижение ВГД с применением комплекса гипотензивных препаратов;
  • профилактику грубого послеоперационного рубцевания;
  • использование нейротрофических препаратов для сохранения и повышения зрительных функций;
  • десенсебилизирующую и общеукрепляющую терапию.

Также необходимо функциональное лечение – коррекция аметропии, плеоптическое лечение (у детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия средней и высокой степени).

Диспансерное наблюдение

Детей с подозрением на врожденную глаукому или с установленным диагнозом ставят на диспансерный учет с обязательным обследованием 1 раз в месяц: измерение ВГД, диаметр роговицы, ширины лимба, определение зрительных функций (по возможности).

Чем опасна врожденная глаукома у детей и как ее избежать?

Медицинская статистика свидетельствует, что примерно один младенец из 10 тысяч новорожденных появляется на свет с тяжелым поражением глаз, которое определяется как врожденная глаукома разных типов. Болезнь выявляется преимущественно у мальчиков, при этом в большинстве случаев страдают оба глаза. Внутриутробная детская патология глаз формируется на поздних сроках вынашивания (7-8 месяц беременности), когда начинается процесс выработки внутриглазной жидкости у плода.

По разным причинам происходит нарушение оттока жидкости, необходимой для питания хрусталика, стекловидного тела и роговицы. Результатом патологии становится повышение внутриглазного давления, что приводит к структурным изменениям в глазных оболочках и увеличению глазного яблока.

Если вовремя не диагностировать проблему и не провести соответствующее форме заболевания лечение, ребенку грозит ухудшение зрения с развитием необратимой слепоты. Фатальный прогноз в случае отсутствия помощи офтальмологов связан с гибелью зрительного нерва, влекущей полную потерю зрения.

Причины появления

Выделяют несколько групп факторов, способствующих тому, что формируется врожденная глаукома у детей:

  • наследственные причины чаще связаны с родственными браками, когда общий ребенок рождается у двоюродных сестры и брата;
  • инфекционные болезни будущей матери (краснуха и паротит, токсоплазмоз и грипп) могут вызвать нарушения в нормальном развитии внутриглазных процессов у плода;
  • эндокринные сбои у беременной (нарушение функционирования желез, в том числе болезни поджелудочной и щитовидной желез);
  • неправильное питание беременной, вызывающее авитаминоз, приводит к тому, что у плода развивается врожденная глаукома;
  • интоксикация плода вследствие пристрастия беременной к алкоголю и табакокурению, наркотическим средствам либо прием сильнодействующих препаратов, не рекомендуемых к использованию женщинами в период вынашивания;
  • гипоксия плода из-за нарушения кровообращения у будущей матери, отсутствие прогулок и малоподвижного стиля жизни, наличия артериальной гипертензии;
  • внешнее воздействие на плод и организм матери в форме радиационного либо ионизирующего излучения, а также паров некоторых химических веществ.Симптомы врожденной глаукомы.
Читать еще:  Лопнул сосуд под глазом на веке причины симптомы методы лечения

Родителям следует незамедлительно обращаться к педиатру или детскому офтальмологу, если их малыш становится беспокойным по необъяснимым причинам, а также боится яркого света.

С развитием заболевания появляется эффект расширенных зрачков с неестественно замедленной реакцией на световое воздействие. На поздних стадиях врожденная глаукома проявляется отеком роговицы и ее помутнением, заметным увеличением глазных яблок и дрожанием радужки.

При наличии хотя бы двух симптомов требуется проведение дифференциальной диагностики с последующим диспансерным наблюдением для определения динамики патологического процесса и выработки схемы лечения.

В случае активного развития глаукомы в дородовом периоде яркие клинические проявления могут наблюдаться у новорожденных младенцев: несоразмерно крупные глаза, синеватый оттенок радужки с ее непропорциональным увеличением.

У детей развивается спазм век, истончается склера с просвечиванием сосудистого слоя, глубина глаза заметно увеличивается, вызывая близорукость и амблиопия (прогрессирующее снижение зрения некоррегируемого характера в связи с отсутствием опыта зрительных реакций, получаемого ребенком в процессе роста).

Признаки врожденной глаукомы

Специалисты отмечают характерные признаки, которые дает детская глаукома на разных стадиях болезни:

  • расширенные и деформированные цилиарные сосуды в переднем глазном отрезке («голова медузы» или симптом эмиссария);
  • глаукоматозная экскавация на диске зрительного нерва, приводящая к ускорению негативных процессов с быстрой потерей зрения;
  • формирование осевой миопии;
  • диаметр роговицы, в обычном состоянии равный 9 мм, у детей, которым поставлен диагноз врожденная глаукома, может расширяться до 20 мм;
  • слезотечение с раздражением глаз и ухудшением эмоционального состояния ребенка;
  • увеличение внутриглазного давления приводит к появлению боли в глазах и головной боли, поэтому офтальмологические признаки глаукомы дополняют нарушения сна у ребенка, плохой аппетит и повышенная капризность.

Если лечение отсутствует или начато несвоевременно, происходят системные изменения не только в переднем отрезке, но и во всех структурах глаза, препятствуя физическому и эмоциональному развитию ребенка.

Типология врожденной глаукомы

В офтальмологии глаукома врожденная подразделяется на три типа, формирующиеся с определенной частотой и отличающиеся динамикой развития:

  • детская инфантильная глаукома выявляется чаще других форм подобной патологии (примерно у 55% маленьких пациентов) уже в первые три дня после рождения;
  • истинная врожденная глаукома у 40% детей с этим заболеванием характеризуется внутриутробным повышением давления в глазах плода, вызывающим быстрое прогрессирование потери зрения у новорожденного;
  • ювенальная глаукома – наиболее редкий тип патологии, при котором клинические проявления могут отсутствовать до 15-16 лет, когда у подростка во многих случаях ошибочно диагностируют обычную форму открытоугольной глаукомы.

Чтобы лечение детской глаукомы было максимально эффективным и обеспечило ребенку сохранение зрения, требуется четкая диагностика, позволяющая дифференцировать заболевание по типам, так как имеются существенные различия в формировании осложнений и методах лечения.

Диагностика заболевания

Если есть основания подозревать, что у ребенка врожденная глаукома, проводят комплексную диагностику обоих глаз с помощью визуального осмотра и аппаратных исследований. Детей до 5 лет обследуют под наркозом (с внутривенным введением), чтобы обеспечить возможность штатного проведения процедур и получить корректные показатели.

Осуществляют не только первичную, но и контрольную диагностику, чтобы определить, насколько результативно проведенное лечение и как быстро восстанавливаются зрительные функции. В комплекс диагностических методов, с помощью которых выявляется детская глаукома, включают:

  • биомикроскопия – изучение тканей заднего и переднего отделов глаза посредством щелевой лампы;
  • офтальмоскопия – оценка цвета и формы зрительного нерва (проводится при медикаментозно расширенном зрачке);
  • тонометрия – замер внутриглазного давления с помощью тепловой воздушной струи (хлопок воздуха в направлении глаза производят специальным инструментом);
  • гониоскопия – замеры угла глаза, образуемого на границе радужной оболочки и роговицы;
  • периметрия – тестирование полей зрения позволяет оценить степень поражения зрительного нерва;
  • анализ нервных волокон – замеры слоя осуществляются разными способами;
  • пахиметрия – определение толщины роговицы, показывающее степень поражения глазных структур и определяющее какими методами следует проводить лечение глаукомы.

Особенности лечения

Диагностированная детская глаукома является основанием для диспансерного наблюдения, в ходе которого назначается лечение и проводится реабилитация ребенка, имевшего длительное ухудшение зрения.

Консервативное лечение является дополнительной формой помощи ребенку с врожденной глаукомой или проводится в целях приостановки процесса разрушения зрительного нерва при невозможности проведения операции по общему состоянию ребенка (наличие других патологий включая врожденные). В большинстве случаев ребенку, у которого обнаружена врожденная глаукома, назначается хирургическое лечение, выполняемое разными методами:

  • трабекулотомия (при значительном помутнении роговицы рассекается трабекула через разрез склеры);
  • гониотомия (проводится на начальных стадиях поражения, трабекула рассекается через роговицу);
  • трабекулэктомия (часть трабекулы удаляют через разрез в склере, что позволяет сформировать пути оттока жидкости под конъюнктиву).

Особенности течения врождённой глаукомы

Глаукома – это патологическое состояние (болезнь глаз), при котором из-за повышения внутриглазного давления и ухудшения кровообращения в органе, происходит снижение остроты зрения, а в дальнейшем и полная его потеря.

У пожилых людей заболевание возникает на фоне естественного старения и наличия различных сопутствующих заболеваний (не только офтальмологических). У детей глаукома в большинстве случаев развивается в результате мутации определённых генов (миоцилина и изофермента CYP1B1).

Врождённая глаукома также возникает впоследствии неблагоприятного течения беременности. Поэтому если у будущей матери диагностируют авитаминоз, разного рода инфекционные заболевания, то риск, что ребёнок родится с данной офтальмологической патологией, достаточно высок.

Причиной появления вторичной врождённой глаукомы также является травматизация органа зрения, которая приводит к развитию воспалительного процесса. Течение болезни может быть как лёгким, так и тяжёлым. Успех терапии зависит от формы заболевания, характера сопутствующих патологий и умелости специалистов.

Доказано, что наличие никотиновой, наркотической или алкогольной зависимости у беременной женщины также может спровоцировать развитие врождённой глаукомы. Поэтому будущей матери следует избавиться от вредных привычек.

Рождение ребёнка раньше положенного срока – ещё одна причина появления врождённой глаукомы. У недоношенных детей такой диагноз встречается чаще. Это связано с тем, что орган зрения заканчивает формироваться не раньше 38 недели. Поэтому врачи с особой тщательностью проводят осмотр ребёнка, появившегося на свет преждевременно.

Классификация врождённой глаукомы

Глаукома – это не новое заболевание. С ним пытается бороться не одно поколение, поэтому информации о болезни достаточно много и способов борьбы представлено столько же. На сегодняшний день наука не стоит на месте и пытается не только определить все возможные причины развития данного патологического состояния, но и стремится найти максимально безопасные, эффективные и щадящие методы избавления от него.

Врождённая глаукома в большинстве случаев диагностируется в течение первых пяти лет жизни ребёнка, но в некоторых случаях и позже. Поэтому болезнь подразделяется на такие разновидности:

  • врождённая (выявляется в первые три года жизни);
  • инфантильная (диагностируют с трёхлетнего возраста и до 10 лет);
  • ювенильная (чаще всего проявляется в подростковом возрасте);
  • ассоциированная с врождёнными патологиями.

Первая разновидность врождённой глаукомы встречается намного чаще (в 80% всех случаев). Различают такие варианты её течения:

  • типичное (болезнь даёт о себе знать на 3 или 10 месяце жизни);
  • злокачественное (глаукому диагностируют сразу при рождении или в первые 2 месяца жизни);
  • доброкачественное (заболевание развивается медленно и проявляется после года).
Читать еще:  Лечение хронического конъюнктивита у взрослых

Причиной появления инфантильной врождённой глаукомы считается наследственность. Наличие заболевания в роду – это показание для регулярного посещения офтальмолога. Именно во время таких периодических осмотров чаще всего обнаруживают эту разновидность глаукомы. Нередко наблюдается сочетание данной патологии с другими офтальмологическими болезнями (косоглазием и др.).

Ювенильная глаукома также развивается на фоне генетических сбоев, поэтому наследственность в этом случае играет не последнюю роль. Часто сочетается с другим заболеванием – миопией.

Ассоциированная (сочетанная) разновидность глаукомы возникает под воздействием огромного количества провоцирующих факторов (в том числе и инфекционных заболеваний, перенесённых беременной женщиной в период вынашивания ребёнка). Сопровождается различными синдромами (Марчезани и Марфана) и другими патологиями.

Существует 4 стадии течения болезни (по классификации Е. Е. Сомова):

  1. На первой стадии внутриглазное давление нормальное и зрительные функции не нарушены.
  2. На второй стадии (развитой) зрение уже значительно ухудшается, а внутриглазное давление становится умеренно-повышенным.
  3. Внутриглазное давление на третьей стадии (далеко зашедшей) достаточно высокое и ребёнок не может различать предметы (только определять светло или темно).
  4. Четвёртая стадия (терминальная) характеризуется чрезмерно повышенным внутриглазным давлением. Наступает полная слепота.

Именно данную классификацию чаще всего используют при постановке диагноза, но при этом учитываются и остальные показатели, которые упоминаются в других работах ученых-офтальмологов.

Признаки патологии

Незапущенную врождённую глаукому очень сложно диагностировать на начальной стадии, так как зрение у ребёнка формируется постепенно и до 2 месяцев он может различать только силуэты предметов.

Первыми сигналами для родителей должны стать: беспокойность, плохой сон и постоянные капризы. У ребёнка появляются болезненные ощущения, которые влияют на его общее состояние. Такие симптомы могут появляться и по другим причинам, поэтому поставить правильный диагноз и объяснить причину данного поведения (связать с глаукомой) крайне сложно.

Клиническая картина заболевания:

  • происходит повышение внутриглазного давления;
  • увеличивается сагиттальная ось глазного яблока (не соответствует возрастным нормам);
  • передняя камера углубляется;
  • образуются отёки роговицы, а также её помутнение и увеличение в размерах;
  • наблюдается атрофия зрительного нерва.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

  • слезотечение;
  • покраснение глаз;
  • снижение скорости реакции на свет или светобоязнь.

Глаза у детей с глаукомой выразительные (кукольные). Данный факт в сочетании с вышеперечисленными симптомами является поводом для обращения к специалисту-офтальмологу. Только своевременное диагностирование патологии и быстрое реагирование способно уберечь ребёнка от слепоты.

Диагностика

Малейшее подозрение на наличие у ребёнка проблем со зрением – повод для немедленного обращения к терапевту. Если опасения обоснованы, педиатр выписывает направление к офтальмологу.

На приеме врач-офтальмолог выясняет: были ли какие-либо патологии в семье. Особенно это касается родителей, так как болезнь редко передаётся от бабушек и дедушек. За этим следует осмотр и проведение некоторых диагностических мероприятий (выбор наиболее актуальных осуществляет лечащий врач):

  • Визуальный осмотр. В запущенных случаях наблюдается помутнение роговицы. Также врач проверяет реакцию ребенка на движения и яркий свет. На ранних стадиях болезни данный метод практически неинформативен.
  • Проверка уровня внутриглазного давления (тонометрия). Именно повышение внутриглазного давления является одним из ключевых признаков развития глаукомы. Также полученные показатели помогают определить стадию заболевания.
  • Кератометрия. Основная цель этого диагностического мероприятия – замерить кривизну роговой оболочки. Процедура выполняется при помощи офтальмологической линейки или кератометра. Не имеет противопоказаний и абсолютно безболезненна.
  • Биомикроскопия. Данный диагностический метод помогает исследовать передние отделы глаза. Для этого используется щелевая лампа. Процедуру не назначают людям с серьёзными психическими отклонениями. Также он противопоказан людям, которые находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Для детей наиболее актуален иммерсионный (современный) способ, при котором не происходит соприкосновение с глазным яблоком.
  • Гониоскопия. Помогает исследовать передний отдел глазного яблока. Данный метод позволяет не только выявить заболевание, определить стадию, но и даёт возможность выяснить основную причину возникновения патологического состояния. Но существует один недостаток – возрастные ограничения (гониоскопию запрещено проводить детям младше 7 лет).
  • Офтальмоскопия. Этот метод используется для диагностики состояния глазного дна: сетчатку, зрительный нерв, сосуды. Наиболее современным и информативным типом считается бинокулярная офтальмоскопия.
  • УЗИ глазного яблока. Это наиболее распространённый, информативный и современный метод диагностики, который практически не имеет противопоказаний. Он безопасен для пациентов детского возраста, но имеет один недостаток – относительно высокая стоимость.

В некоторых случаях показана генетическая диагностика, которая назначается врачом-генетиком. Особенно данная процедура актуальна, если глаукома выявлена у одного из родителей.

Методы лечения

Врождённая глаукома – достаточно редкое заболевание. Борьба с ним – это серьёзное испытание для ребёнка, его родителей и даже офтальмолога, ведь если упустить начальную стадию, ребёнок может ослепнуть.

Лечение болезни осуществляется хирургическим путём. Медикаментозная терапия используется в качестве вспомогательного средства. Основные цели использования препаратов:

  • снизить внутриглазное давление (для этого используются гипотензивные лекарственные средства);
  • сохранение и улучшение зрительных функций (группа препаратов, применяемых в этом случае – нейротрофики);
  • профилактика грубого рубцевания (после операции) и др.

Подбор лекарственных средств (дозировку, количество суточных приемов) и длительность терапии определяет лечащий врач. Использование препаратов по чьей-либо рекомендации (особенно детьми) опасно для здоровья и чревато последствиями.

Хирургия врождённой глаукомы

К сожалению, не придумали ещё такого лекарства, которое бы заменило хирургическое вмешательство. Но медицина не стоит на месте, и даже в таком случае лечение глаукомы:

  • относительно безопасно (травматичность минимальна);
  • риск развития осложнений минимален;
  • восстановительный период не занимает много времени (ребёнок не находится длительное время после операции в стационаре).

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от различных факторов. Большое значение имеет стадия заболевания. На начальной стадии чаще всего проводится гониопунктура, а на поздних стадиях – комбинированные (смешанные) операции.

После операции очень важно соблюдать определённые рекомендации врача:

  • постараться не допускать частые прикосновения к прооперированному месту;
  • поддерживать постоянную чистоту в комнате ребёнка;
  • своевременно менять повязки и применять лекарственные средства, назначенные врачом;
  • следить за тем, чтобы ребёнок не переутомлялся (как морально, так и физически).

Посещение врача каждый месяц – обязательное условие скорейшего выздоровления. На осмотрах врач проверяет эффективность назначенного лечения и наличие (отсутствие) осложнений. Также может возникнуть необходимость в проведении повторного оперативного вмешательства.

Осложнения и прогноз

Несмотря на то, что лечение даёт определённый эффект, прогноз всё же неблагоприятный. Это связано с тем, что заболевание в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях, когда запускаются необратимые процессы. Детям, которым диагноз ставится на ранней стадии болезни, удаётся сохранить зрение на всю жизнь (75% случаев).

Наиболее страшным и опасным осложнением глаукомы является слепота. В некоторых случаях происходит одновременное развитие различных офтальмологических патологий, что влияет на исход терапии.

Многих родителей интересует информация о том, какие действия помогают предотвратить появление врождённой глаукомы. Ответ прост. В первую очередь нужно усвоить, что основным профилактическим мероприятием при многих заболеваниях является здоровый образ жизни. Также очень важно следовать рекомендациям акушера-гинеколога и проходить все назначенные диагностические мероприятия в период беременности. И наконец, очень важно оберегать себя от стрессовых ситуаций и других негативных факторов извне. Ведь на беременной женщине лежит двойная ответственность.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector