3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы провоедения операции лазером

Лазерные операции, возможности и преимущества

Лазерные операции в наше время вошли в хирургическую практику как современный способ оперативного лечения, способный решить многие проблемы, которые недоступны обычному скальпелю. Практическое применение лазеров в медицинских целях в нашей стране началось в средине 60-х годов прошлого столетия, и за прошедший период они все шире внедряются в различные области хирургии. Точность фокусировки, безопасность, безболезненность и другие особенности этого излучения позволяют осуществлять уникальные операции, используя луч, как лазерный скальпель.

Сущность технологии

По своей сути, хирургический лазер — это оптический квантовый генератор, формирующий узконаправленный, монохроматический, когерентный поток излучения. Принцип действия лазера основывается на генерировании светового потока, составленного из фотонов, которые образуются при возбуждении атомов системы накачки активной среды. Важным свойством излучения становится возможность создания непрерывного светового луча с высокой энергией и одной длины волны. Излучаемые фотоны имеют очень маленький угол рассеивания, что дает возможность тонкого фокусирования луча. Все эти особенности обеспечивают эффективное применение лазеров в медицине.

В хирургии находят применение достаточно мощные лазерные установки. Их использование позволяет обеспечивать удаление и разрушение пораженных тканей (в частности, выпаривание), а также термический клеточный некроз. Наиболее известные методы воздействия лазерного луча: абляция или непосредственное удаление тканей; прижигание, коагуляция; соединение, сварка; дробление при формировании волны ударного (импульсного) типа.

При хирургических операциях, как правило, используется способность концентрации значительной энергии в тонком луче, что обеспечивает сильный разогрев биологической ткани. На этом принципе основан так называемый лазерный скальпель. Так, при мощности излучателя порядка 20 Вт и фокусировки луча диаметром 1 мм развивается объемная плотность мощности излучения порядка 500 кВт/кв.см. При такой мощности ткань разогревается до нескольких сотен градусов практически мгновенно, что обеспечивает ее резку путем испарения. При этом глубина резания будет зависеть от продолжительности воздействия потока.

В чем преимущество технологии

Применение лазерной технологии в хирургической практики имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с классическим хирургическим вмешательством:

  1. Обеспечивается бескровный разрез, так как происходит коагуляция краев рассекаемых тканей и запаивание поврежденных кровеносных сосудов.
  2. Линия разреза может выдерживаться абсолютно ровной независимо от плотности тканей (например, при попадании на костный участок луч не отклоняется в сторону, в отличие от скальпеля).
  3. Луч прозрачен, а потому у хирурга есть возможность видеть всю рабочую зону.
  4. Лазерный скальпель разрезает ткань без контакта, то есть нет механического воздействия на соседние участки.
  5. При проведении операции лазером обеспечивается полная стерильность, так как нет внешнего воздействия, а кроме того, излучение оказывает антибактериальное и антисептическое воздействие.
  6. Лазерное воздействие происходит практически безболезненно и не требует длительной послеоперационной реабилитации.

Уникальность лазерного излучения заключается в многогранности решаемых задач: эффективная вапоризация и деструкция пораженных тканей; сухая операционная зона; минимизация повреждения соседних органов; обеспечение гемостаза и аэростаза; купирование лимфатических потоков; возможность совмещения с эндоскопией и лапароскопией.

Использование лазерных установок позволяет проводить такие виды оперативного лечения: микрохирургия (наиболее популярны подобные операции в офтальмологии); устранение опухолевых образований небольшого размера; операции избирательного характера (устранение пигментных пятен, различных подкожных образований и дефектов, в частности татуировок); восстановление сосудистой проходимости; остановка кровотечений и операции на органах, в которые произошло кровоизлияние; соединение и сварка разрушенных тканей.

Возможности лазерной хирургии

Операции с использованием лазера проводятся во многих областях хирургии. Можно выделить следующие распространенные области применения:

  1. Общая хирургия: устранение кровотечений, удаление желчного пузыря и аппендикса, соединение (сварка) органов с полостями.
  2. Кардиология и сосудистая хирургия: устранение сосудистой ишемии и реканализация; устранение очагов поражения миокарда; нормализация кровоснабжения миокарда напрямую из левого сердечного желудочка; сварка механически поврежденных сосудов.
  3. Торакальная хирургия: операции на органах, расположенных в грудной полости (легкие, плевра, бронхи, пищевод); устранение нарушений в проходимости бронхов и пищевода; ликвидация опухолевых образований.
  4. Нейрохирургия: ликвидация образований в головном и спинном мозге; соединение нервных волокон.
  5. Оториноларингологическая практика: устранение образований и дефектов гортани и элементов носа (в том числе микрохирургические или прецизионные воздействия с использованием оптического контроля); прекращение носовых кровотечений; удаление миндалин; прокол барабанной перепонки при отите в острой фазе; создание канала между полостью рта и гайморовой пазухой при лечении острого гайморите.
  6. Офтальмология: разрезание двигательных глазных мышц; устранение опухолевых образований; рассечение и прокол глазного яблока; коагуляция сетчатки при ретинопатии; присоединение и фиксация отслоившейся сетчатки; формирование прохода между передней и задней глазными камерами при лечении глаукомы; удаление хрусталика при катаракте; кератопластика, то есть устранение патологий роговицы.
  7. Урологические проблемы: нефрэктомия частичного типа; прекращение почечных кровотечений при травмах; дробление камней при мочекаменной болезни; простатэктомия для удаления образований в простате; кастрация при онкологии; устранение препятствий в семявыводящих протоках и мочеиспускательном канале; прекращение кровотечений при повреждении мочевого пузыря; ликвидация образований в мочеточниковых дистальных участках.
  8. Гинекология: резекция и коагуляция яичника клиновидного типа; иссечение шейки матки.
  9. Стоматологическая практика: ликвидация кариозных скоплений; лечение пульпарной полости; ликвидация кист в прикорневой зоне; устранение опухолей в ротовой полости.
  10. Лечение конечностей: воздействие на костные ткани и ампутация конечностей; операции на хрящевой ткани, в том числе при разрыве менисков; различные манипуляции на межпозвоночных дисках.
  11. Дерматология: ликвидация различных новообразований на кожном покрове; устранение дефектов на коже в форме родинок, папиллом и т. п.
  12. Косметологические процедуры: устранение различных косметических дефектов; шлифовка кожного покрова; лифтинг и омоложение кожи.
  13. Онкологические операции: устранение злокачественных новообразований на раннем этапе развития болезни; реканализация полых органов при неизлечимой стадии болезни; устранение метастазов; ликвидация доброкачественных опухолей, в том числе в желудочно-кишечной системе, ротовой и носовой полости, гортани, на кожных покровах и т. п.

Тонкости лазерных операций

При проведении рассматриваемых операций применяется специальный медицинский лазер с различной рабочей средой. Различаться может и способ доступа к очагу патологии. При проведении хирургического вмешательства с открытым доступом рассечение мягких тканей лазерным лучом не рекомендуется, так как оплавленные края тканей дольше срастаются и могут оставить значительный рубец. Лазером иссекается уже непосредственно оперируемый орган после обеспечения доступа другими методами.

Лазерная операция может осуществляться по эндоскопической технологии. В этом случае доступ к очагу обеспечивается, как правило, через физиологические проходы (пищевод, трахея, носовая или ротовая полость, мочеиспускательный канал, влагалище и т. д.), а также через маленькие прорезаемые искусственно отверстия.

В такие проходы с помощью эндоскопа вводятся зонды для внедрения специального миниатюрного инструмента, обеспечивающего лазерное излучение. При этом фотонный поток с заданными параметрами подводится по катетеру с гибким световодом.

Лазерные установки

При планировании операции особое внимание уделяется выбору типа медицинского лазера. В различных областях хирургии используется такие разновидности установок: СО2-лазер; неодимовый, гольмиевый, эрбиевый и диодный лазер. Установки различаются по рабочей среде накачки, что обеспечивает разные свойства лазерному излучению.

Достаточно распространено применение СО2-лазера, работающего на углекислом газе. Этот тип излучателя дает поток, имеющий высокое поглощение в воде и органических соединениях при обычной глубине проникновения порядка 0,1 мм. Такие свойства дают возможность осуществления операций в гинекологии, оториноларингологии, общей хирургии, дерматологии, кожной пластике и косметологии. Неглубокое проникновение луча позволяет разрезать биологическую ткань без значительного ожога, что особенно важно в офтальмологии.

Неодимовый лазер относится к твердотельному типу и работает с использованием кристаллов алюмоиттриевого граната, активированных ионами неодима. Глубина проникновения излучения достигает 7-9 мм. Основное применение в хирургии: объемная и глубинная коагуляция при урологических, гинекологических и онкологических операциях; ликвидация внутренних кровотечений.

В гольмиевом лазере устанавливаются кристаллы алюмоиттриевого граната, активированные ионами гольмия. Данный луч рассекает биологическую ткань на глубину 0,4-0,6 мм, что близко к характеристикам СО-лазера. Излучение гольмиевого источника легко передается по кварцевому оптическому волокну, что удобно при использовании малоинвазивной эндоскопической технологии. Этот лазер хорошо себя зарекомендовал при коагуляции сосудов размером до 0,6 мм, что вполне достаточно для эффективного оперативного лечения, а при оперировании глаз обеспечивает нужную безопасность.

Эрбиевый лазер обеспечивает проникновение с глубиной 0,05 мм, что обеспечивает очень эффективное поверхностное воздействие. Главные сферы его хирургического использования: микрошлифовка кожного покрова, перфорация кожи, испарение твердых зубных тканей, испарение поверхности глазной роговицы при лечении дальнозоркости. Следует особо выделить безопасность эрбиевого излучения при операциях на глазах.

Читать еще:  Перезрелая катаракта нужна ли операция

Применение лазерной технологии в медицине — это веление времени, и основанные на этом принципе операции в различных отраслях хирургии доказали это. Хирургические воздействия с использованием лазера позволяют осуществлять уникальные операции с максимальной безопасностью и травматизмом.

Лазерная хирургия

Хирургические методы лечения лазером предполагают применение аппаратов средней мощности, которые сильно нагревают биологические ткани. Этот процесс приводит к рассечению или испарению тканей. Уникальные характеристики лазерного луча позволяют проводить ранее невозможные вмешательства минимально инвазивно.

Главный принцип лазерной терапии – направленное воздействие на одну проблемную зону. Световое излучение препятствует распространению заболевания, снимание боль, воспаление, укрепляет иммунитет, стимулирует кровообращение.

На современном этапе развития лазерной терапии важную роль играет расширение диапазона длин волн. Эта технология обеспечила стремительный прогресс в различных областях медицины. С помощью лазера лечат нарушения зрения, болезни суставов, остеохондроз. Лазеротерапия востребована в физиотерапии, хирургии, косметологии.

История лазера началась с 1916 года. В это время А. Эйнштейн предложил теорию, по которой вещество могло взаимодействовать с излучением. В этой теории прослеживалась мысль ученого о том, что можно разработать генераторы электромагнитных волн и квантовые усилители.

В начале восьмидесятых Парриш и Андерсон разработали метод селективного фототермолиза. Он предполагает, что биологические ткани избирательно поглощают световые лучи с определенной длиной волны. Таким образом формируется локальная деструкция. Когда основные хромофоры кожи, гемоглобин, вода или меланин поглощают электромагнитную энергию, формируемую лазерным лучом, свет преобразуется в тепло. Благодаря этому хромофоры нагреваются и «выпариваются». Этот процесс называется «коагуляция».

В СССР впервые хирургическое лечение с помощью лазера было проведено в МНИОИ им. Герцена в 1965-м году совместно с НПП «Исток».

Особенности методики:

  • во время процедуры инструмент не контактирует с тканями тела, что снижает риск инфицирования почти до нуля;
  • разрезы – почти бескровные;
  • лазер позволяет останавливать кровотечение из ран;
  • излучение обладает стерилизующей способностью, благодаря чему профилактируется инфицирование операционной зоны;
  • аппарат можно регулировать, получая необходимые эффекты;
  • местные ткани почти не затрагиваются.

Лазер используется в самых различных областях медицины: гинекологии, урологии, стоматологии, нейрохирургии, отоларингологии и др.

Еще один лечебный эффект основывается на способности больных клеток передавать здоровым информацию о своем состоянии. В результате здоровые клетки тоже заболевают. Лазерный луч может блокировать такую межклеточную передачу, и здоровые клетки не будут заболевать.

Лечение лазером имеет противопоказания:

  • острые гнойные инфекции;
  • онкология;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность I-II степени;
  • индивидуальная непереносимость;
  • почечная недостаточность в хронической форме.

Преимущества лазерной технологии в хирургии

Основные преимущества использования медицинского лазера в хирургии:

    • минимальные риски осложнений;
    • повышенная эффективность;
    • бескровность;
    • минимальный риск образования рубцов и шрамов;
    • отсутствие интенсивных болевых ощущений;
    • сокращение времени проведения вмешательства;
    • отсутствие контакта инструмента с тканями;
    • короткий послеоперационный период;
    • минимальная кровоточивость либо полное отсутствие кровотечения во время операции;
    • стерилизующее воздействие лазера;
    • минимальная вероятность осложнений как во время операции, так и в периоде восстановления;
    • минимальное воздействие на окружающие ткани;
    • совместимость с лапароскопией и эндоскопией.

Виды операций хирургическим лазером

Лазерная аденотомия

Процедура проходит под общим наркозом как у детей, так и у взрослых, длится около 1 часа. Госпитализации не требуется, пациенту нужно отдохнуть в палате только 6-8 часов.

Аденоидные ткани удаляются под воздействием направленного лазерного луча. Для этого в носоглотку вводится эндоскоп, обеспечивающий врачу визуальный контроль. При профессиональном лечении в носоглотке остаются остатки лимфоткани, которые сохраняют свою функцию. Лазер одновременно прижигает операционную рану, поэтому не нужно накладывать швы, отсутствуют кровопотери. Рубцов на коже тоже не остается. Лазеротерапия устраняет воспаление, отек, долгосрочный эффект – повышение местного иммунитета.

Преимущества данной методики при удалении аденоидов:

      • Сниженный риск рецидивирования заболевания. Это связано с тем, что лазер положительно воздействует на сосуды.
      • Практически полная бескровность процедуры.
      • Быстрое заживление. Ткани регенерируют быстрее, благодаря купированию не только капилляров, но и лимфатических сосудов.
      • Короткий срок полного восстановления.
      • Более тщательное и качественное удаление аденоидной ткани, по сравнению с классической хирургией.
      • Минимальное травмирование окружающих патологию здоровых тканей.

Удаление мозолей и натоптышей

Показание к операции – сухие мозоли и натоптыши.

Процедура проводится под местным инъекционным обезболиванием, длится около 5-ти минут. На мозоль воздействуют направленным лазерным лучом и либо испаряют все патологические ткани, либо коагулируют и затем удаляют получившийся сгусток.

Натоптыши не врастают в ткани, поэтому их удалять проще, часто даже не требуется анестезия.

Преимущества современной лазерной методики:

      • отсутствие дискомфорта и боли;
      • риск инфицирования сведен к минимуму;
      • не остается шрамов и рубцов;
      • в процессе операции нет кровотечения;
      • ткани быстро заживают;
      • в большинстве случаев – удаление натоптыша или мозоли за один сеанс;
      • крайне низкая вероятность рецидивирования.

Лечение геморроя и анальных трещин

Лазерный способ терапии применяется на любой стадии геморроя. Процедура проходит под местной анестезией, ее длительность – около 15-ти минут. Госпитализации не требуется, пациент находится в медицинском центре 2-3 часа и отправляется домой после контрольного осмотра.

Для проведения манипуляций используется аноскоп. Он дает доступ в прямую кишку и подает свет, чтобы обеспечить врачу хорошую видимость области воздействия. Лазерным коагулятором дотрагиваются до узла в нескольких точках и удерживают нужное время. Может прижигаться как узел целиком, так и его ножка. Геморроидальные узлы выжигаются изнутри, в них формируется соединительная ткань, благодаря чему они уменьшаются и постепенно полностью исчезают. Расположенные снаружи узлы отсекают у основания.

Для устранения анальных трещин нужно 10 сеансов лазеротерапии. Аппарат «Рикта» воздействует на пораженный участок одновременно тремя основными факторами: инфракрасным излучением, лазером, магнитом и красным светом. Все это обеспечивает усиленный эффект от лечения. Анестезия не требуется, сеанс длится до 10 минут. Уже после 2-3 процедур уходят спазмы и боль. Госпитализация пациента не нужна, лечение проходит амбулаторно.

Преимущества лазерной методики:

      • отсутствие боли во время процедуры;
      • низкий риск рецидивирования;
      • легкая и быстрая реабилитация;
      • минимальное травмирование тканей;
      • при лечении геморроя сразу после одного сеанса проходят неприятные симптомы;
      • отсутствие необходимости в специальной подготовке;
      • отсутствие рубцов, шрамов, кровотечения;
      • небольшое время проведения операции.

Удаление жировика

Процедура проходит под местной анестезией, длительность зависит от величины дефекта, используется углекислотный лазер. Если жировик небольшой и расположен на поверхности, обезболивания не требуется. В ходе процедуры на новообразование воздействуют направленным лучом, удаляя его вместе с капсулой. Здоровая кожа и подкожно-жировая клетчатка не травмируются. Методика позволяет достигать хорошего косметического эффекта – шрама почти не остается.

Преимущества лазерной технологии:

      • практически полное отсутствие послеоперационных осложнений;
      • отсутствие боли и дискомфорта;
      • безопасность;
      • отсутствие кровотечения, благодаря коагуляции мелких сосудов во время воздействия на жировик;
      • полный визуальный контроль, обеспечивающий высокую точность обработки без затрагивания здоровых тканей;
      • минимальный риск инфицирования послеоперационной раны;
      • быстрое заживление;
      • стимуляция выработки коллагена в коже в месте воздействия;
      • практически незаметные рубцы.

Лечение вросшего ногтя

Процедура проводится под местной анестезией, длится около 50-ти минут. Вросший ноготь лечится за 1-3 сеанса. Лазерным лучом удаляют воспаленные мягкие ткани, вросший край ногтя, корректируют форму ногтевой пластины. Если присутствует очаг гнойного воспаления, то лучом создается углубление, через которое удаляется гнойное содержимое и осуществляется санация области поражения. Благодаря световому воздействию, уничтожаются патологические микроорганизмы, снимается воспаление. Послеоперационное восстановление длится 14 дней.

Преимущества:

      • отсутствие кровотечения;
      • воздействие только на очаг поражения, без травмирования местных здоровых тканей;
      • отсутствие рубцов, шрамов, гнойных осложнений;
      • высокая эффективность;
      • предупреждение рецидивирования;
      • безболезненность;
      • гигиеничность, потому что прибор не контактирует с раной.

Удаление доброкачественных новообразований (липомы, кератомы, папилломы)

Процедура проводится под местной анестезией, амбулаторно, длится около 10-15-ти минут. Лазерный импульс выпаривает новообразование до его основания. Современное оборудование позволяет точно контролировать глубину проникновения луча, чтобы не травмировать здоровые ткани. Может проводиться биопсия для дальнейшего гистологического исследования.

Преимущества методики:

    • предотвращение рецидивирования;
    • отсутствие боли и дискомфорта;
    • отсутствие кровотечения;
    • быстрое восстановление тканей без рубцов;
    • сниженный риск пигментации обработанного участка;
    • возможность работы в труднодоступных местах, которые тяжело поддаются хирургическим манипуляциям (уголки глаз, веки, носогубная складка);
    • стерильность;
    • качественный визуальный контроль;
    • бактерицидные свойства излучения.

Патология данного вида представляет собой доброкачественное образование – полость в каком-либо органе, имеющую стенку из фиброзной ткани, которая может быть выстлан.

Читать еще:  Макулодистрофия чем спровоцирована и как лечиться

Как проходит лазерная операция по методу LASIK?

LASIK — самая востребованная лазерная операция на глаза. Она сегодня выполняется примерно в 50 странах. Ежегодно в мире проводится порядка 1 млн операций ЛАСИК. В некоторых государствах, например, Японии и США, эта процедура доступна даже в торговых центрах. Популярность LASIK объясняется ее безопасностью и эффективностью.

Что такое операция LASIK?

Не сказать, что ЛАСИК — это новейшая методика, разработанная в последние годы. Данный способ коррекции дефектов зрения создан еще в 80-х годах XX века в США. Первая операция LASIK была успешно проведена в 1987 году. Сегодня она является более востребованной, потому что стала доступна практически каждому. LASIK — это аббревиатура. Полное название процедуры — Laser Assisted in Situ Keratomileusis, или просто лазерный кератомилез. Этот метод восстановления зрения проводится с помощью особого эксимерного лазера, который способен создавать сильное ультрафиолетовое излучение, оказывающее воздействие на роговицу и исправляя ее форму. Сама процедура очень проста, не требует длительной подготовки и помогает вылечить почти любую зрительную патологию.

Основные показания к операции ЛАСИК

Лазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК назначается при следующих патологиях зрения:

  • астигматизм (от +/−1 до +/−4), при котором человек видит изображение размытым и поэтому постоянно щурит глаза;
  • дальнозоркость / гиперметропия (от +1 до +6 дптр), проявляющаяся в плохом зрении на близкой дистанции;
  • близорукость / миопия (от −1 до −13 дптр) — самый распространенный дефект рефракции, при котором человек плохо видит вдаль.

На лазерную коррекцию обычно соглашаются из-за непереносимости очков и контактных линз, а также из-за отсутствия желания или возможности их носить. Так, в очках сложно представить себе спасателя или, например, спортсмена. Лазерная коррекция становится для многих людей прекрасной возможностью заниматься любимым делом, несмотря на проблемы со зрением. Операция LASIK (ЛАСИК) позволяет навсегда или на долгие годы избавиться от очков и линз.

Есть ли ограничения к проведению операции LASIK?

Операция ЛАСИК очень безопасна и безболезненна. Однако доступна она не каждому. Есть ряд ограничений, которые не позволяют врачу назначить данную процедуру. В списке противопоказаний есть относительные (временные) ограничения и категорические запреты. Временные противопоказания — это ограничения, которые могут быть сняты врачом. К ним относятся:

  • хроническая инфекция век и органов зрения;
  • слабая и средняя степени синдрома «сухого глаза»;
  • энофтальм (чрезмерное западение глазного яблока в полость глазницы);
  • лагофтальм в ярко выраженной форме, когда несмыкаемость век видна невооруженным глазом;
  • заболевания роговой оболочки, сильно снижающие ее чувствительность;

  • вирусный кератит;
  • оперированная отслойка сетчатки;
  • врожденная катаракта;
  • субкомпенсированная глаукома или глаукома 3 степени, при которой на фоне лечения давление в глазах остается повышенным и колеблется в течение суток;
  • маленький размер глазного яблока;
  • диаметр роговицы менее 10 мм (норма у взрослого человека составляет 10-12 мм);
  • оптическая сила роговицы менее 39 или более 49 дптр (норма — 43,05 дптр);
  • дистрофия роговой оболочки;
  • очень тонкая роговица (толщина менее 400-450 мкм);
  • сильное ухудшение зрения за последние несколько месяцев;

  • обострение аутоиммунного заболевания;
  • сахарный диабет без осложнения в виде диабетической ретинопатии;
  • гормонозависимые болезни;
  • несовершеннолетие;
  • беременность и период кормления ребенка грудным молоком.

Список противопоказаний достаточно обширный, однако перечисленные заболевания и состояния не являются такими уж частыми, кроме того, это не абсолютные ограничения. Врач может принять решение о назначении LASIK или отложить ее на определенное время, например, на период лечения инфекционной глазной болезни.

Когда категорически запрещено проводить лазерную коррекцию ЛАСИК?

К абсолютным противопоказаниям к лазерному кератомилезу относятся:

  • дистрофия роговицы в тяжелой форме;
  • глаукома 4 степени, при которой внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами;

  • иммунодефицитные заболевания (СПИД, системная красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит), при которых способность организма к выздоровлению очень низкая;
  • кератоконус — истончение роговицы, которая принимает конусовидную форму (если провести ЛАСИК при наличии этой патологии, впоследствии может потребоваться пересадка роговой оболочки);
  • отсутствие одного глаза;
  • прогрессирующая острая катаракта;
  • не оперированное отслоение сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия в тяжелой стадии;
  • выраженный синдром «сухого глаза»;
  • необратимая слепота.

Как проходит лазерная операция ЛАСИК?

Специфика процедуры во многом объясняет наличие всех перечисленных противопоказаний. Важно соблюдать предписания врача до и после лазерной коррекции зрения. Это позволит избежать осложнений.

Перед назначением LASIK пациент проходит обследование. Его осматривает офтальмолог, используя высокотехнологичное оборудование. Окулист вычисляет все параметры органов зрения и определяет, можно ли проводить коррекцию. Также может потребоваться сдача анализов на ВИЧ и гепатит.

За 14 дней до коррекции зрения пациент перестает использовать оптику. Очки и контактные линзы немного изменяют форму роговицы, а она должна принять естественную форму. В день операции нельзя краситься. Врач обязательно напомнит об этом пациентке. Частички косметики могут попасть на прооперированный участок глаза и вызвать инфекционную болезнь или раздражение. Нельзя принимать алкоголь перед лазерной коррекцией зрения. Он негативно сказывается на состоянии сосудов и организма в целом.

Этапы операции ЛАСИК

Операция проходит по следующему алгоритму. Сначала в глаза пациента закапывают капли, оказывающие местноанестезирующее действие. Препарат подействует примерно через 15 минут. За это время врач расскажет, как будет проходить операция. По прошествии 15 минут пациент садится в кресло и ему в глаз вставляется расширитель век, предотвращающий рефлекторное моргание. Пациент в ходе коррекции зрения должен смотреть прямо перед собой на светящуюся точку.

Далее хирург с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера (в зависимости от типа операции ЛАСИК) из поверхностного слоя роговицы формирует роговичный лоскут. Диаметр его составляет примерно 8 мм. Именно по этой причине диаметр роговицы не должен быть меньше 10 мм. Лоскут отодвигается в сторону. Так появляется возможность подобраться к более глубоким слоям роговой оболочки.

Затем начинается этап собственно лазерной коррекции зрения. Врач направляет эксимерный лазер на роговицу и начинает испарять ее, корректируя таким образом, чтобы она приняла правильную форму. Правильной форма будет в том случае, если после коррекции световые лучи будут падать прямо на сетчатку и отображаться на ней, создавая четкое изображение.

Завершается лазерная коррекция возвращением лоскута на прооперированный участок роговицы. Швы не накладываются. Роговичный лоскут фиксируется на глазу самостоятельно за счет адгезии (прилипания, сцепления двух поверхностей). Коррекция зрения занимает примерно 7-10 минут. После этого делается операция на втором глазу.

Во время коррекции пациент не ощущает боли и иного дискомфорта. Через пару часов его осматривает врач, и затем прооперированный может покидать клинику. Хирург даст ряд рекомендаций, которые нужно соблюдать в послеоперационный период, и назначит день следующего осмотра. Всего пациент проводит в клинике не более трех часов.

Как проходит восстановление после операции ЛАСИК?

Как только зрение стабилизируется, прооперированный отправляется домой. Происходит это уже через 1,5-2 часа. За руль пока садиться не желательно. Лучше приехать в клинику на такси. На прием придется прийти уже на следующий день. В первые несколько часов пациент может ощущать присутствие инородного тела в глазах, боль. Также возможны такие побочные эффекты, как повышенная чувствительность к свету, слезотечение (или, напротив, сухость глаз), снижение сумеречного зрения, отек роговицы или век. Все эти симптомы являются вполне предсказуемыми и не стоит их пугаться. Устраняются они, как правило, с помощью глазных капель.

Перед тем, как Вы пойдете домой, врач даст Вам подробные инструкции. Он расскажет, что можно, а что нельзя делать в период восстановления глаз. Вам придется отказаться от спорта. Физическая культура в виде утренней зарядки не навредит, а вот силовые упражнения придется исключить. Также нельзя употреблять алкоголь в течение двух недель после операции. Этиловый спирт мешает заживлению роговицы. Кроме того, в состоянии алкогольного опьянения человек может получить травму глаза, что приведет к смещению роговичного лоскута. Такое осложнение исправляется проведением повторной лазерной коррекции зрения. В первые дни после коррекции необходимо избегать нагрузки на глаза. Книги и компьютер можно отложить на несколько дней и посвятить время отдыху.

Также в послеоперационный период нельзя:

  • трогать глаза и тереть их руками (так можно занести инфекцию в органы зрения);
  • две недели пользоваться косметическими средствами;
  • мыть голову в первые три дня после ЛАСИК;
  • посещать ближайшие две недели сауну, баню и бассейн;
  • находиться на солнце без солнцезащитных очков.
Читать еще:  Почему появляется врожденный горизонтальный нистагм симптомы и лечение

Врач может наложить и другие ограничения. Соблюдение предписаний окулиста — залог быстрого выздоровления.

Какие осложнения бывают после операции ЛАСИК?

К сожалению, от осложнений полностью не застрахована ни одна процедура и ни один человек, но ЛАСИК вызывает осложнения очень редко. С ними сталкивается 1-5% больных. Врач Вам расскажет о возможных рисках. Осложнения могут быть в виде:

  • кератита;
  • гиперкоррекции или гипокоррекции (излишнее или недостаточное испарение роговицы);
  • врастание эпителия под лоскут;
  • смещение роговичного лоскута.

Эти побочные эффекты вызывают ухудшение зрения. В большинстве случаев требуется повторная лазерная коррекция зрения.

В чем заключаются преимущества операции LASIK?

Исходя из вышесказанного, становится понятным, почему лазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК пользуется популярностью. Она обладает следующими достоинствами:

  • поверхность для заживления очень небольшая, поэтому восстанавливается роговица достаточно быстро;
  • абсолютная безболезненность;
  • минимальный риск образования рубцов;
  • быстрое восстановление зрительных функций;
  • предсказуемость результатов и их сохранение (пациент на несколько лет или даже до конца жизни полностью избавляется от проблем со зрением);
  • амбулаторное лечение.

Сегодня лазерная коррекция зрения ЛАСИК считается базовой методикой. Она постоянно совершенствуется. Внедряются новые приемы и технологии, которые делают процедуру LASIK еще более эффективной и безопасной. Новые методики компенсируют недостатки базового метода (противопоказания, гипотетические осложнения, побочные эффекты). Сейчас в зависимости от диагноза, финансовых возможностей клиента клиники и иных факторов врач назначает такие операции: Супер ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ЭпиЛасик, ПресбиЛАСИК, ФемтоСуперЛАСИК. В целом, они все схожи по технике выполнения (срезается эпителиальный слой роговицы и исправляется ее форма лазерным лучом), но каждая методика имеет свои отличительные особенности.

Преимущества инновационных лазерных методик над классической скальпельной техникой

Аннотация

Говоря о СО2 лазере, необходимо отметить его общепризнанную эффективность в хирургии мягких тканей. Луч этого лазера с длиной волны 10 600 нм наиболее тропен к молекулам воды (Н2О). Исходя из того, что мягкие ткани человека на 60–80 % состоят из воды, поглощение излучения СО2 лазера в них происходит наиболее выраженно и эффективно, обуславливая эффект абляции, иными словами, эффект «лазерного скальпеля». Абляция мягких тканей – необходимое и клинически значимое условие для выполнения различных видов хирургии.

Универсальность методики «лазерного скальпеля»

Многопрофильность нашего операционного отделения позволяет использовать данную методику – методику «лазерного скальпеля» – в хирургии, гинекологии, пластической хирургии, урологии.

Выделим особенности и преимущества взаимодействия «лазерного скальпеля» с биологическими тканями:

  • нет прямого контакта с тканью, а значит, нет опасности инфицирования. Луч не может являться переносчиком вирусов и бактерий (в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов В и С). Разрез, выполненный лазером, является стерильным при любых условиях;
  • стерилизация ткани в операционном поле, подвергшейся обработке лазерным излучением, и возможность работать с инфицированными участками тканей. Эта возможность представляется поистине грандиозной для хирургов;
  • возможность одноэтапного удаления инфицированной дермальной кисты с наложением первичного шва при условии отсутствия кровопотери и опасения раневой гематомы;
  • коагулирующее действие излучения, позволяющее получить практически бескровные разрезы. Удобство и скорость работы. Бескровность – это то состояние, которое позволяет хирургу комфортно работать там, где это необходимо. Из личного опыта: исправление врожденных и приобретенных деформаций губ качественно и симметрично можно выполнить только лазерным лучом;
  • минимальное термическое воздействие на окружающие ткани и известный биостимулирующий эффект лазера обуславливают быструю заживляемость раны и ощутимое сокращение послеоперационного периода.

Благодаря инновационным возможностям современных СО2 лазеров, а именно модулируемым формам лазерного импульса, независимой регулировке глубины абляции, мощности и длины импульса, стало возможным сделать лазерные операции максимально эффективными и физиологичными при работе с различными типами тканей и показаний.

Важно понимать, что от компетентности специалиста зависит безопасность пациента, поэтому обучение врачей технологии работы с лазером – необходимое условие применения лазерных технологий в медицинской практике.

Являясь хирургом классической школы, я имел неоднозначное отношение к лазерному лучу. За время профессионального роста мне приходилось работать с несколькими лазерными системами, однако началом своего осознанного подхода к лазерной хирургии могу считать момент внедрения в клиническую практику нашего Центра СО2 лазерной системы SmartXide2 компании DEKA. Выбор данной системы был обусловлен ее многофункциональностью для разных направлений медицины и наличием в ней ряда инновационных возможностей, напрямую влияющих на повышение эффективности и индивидуализацию подходов в хирургической практике:

  • модулируемые формы лазерного импульса Pulse Shape Design и возможность их выбора и изменения,
  • ступенчатая регулировка глубины абляции, так называемые стеки,
  • независимая друг от друга настройка параметров лазерного излучения: мощность, длина импульса, расстояние между точками, форма импульсов, стеки, геометрия сканируемой площади, порядок сканирования.

Первое использование СО2 лазера в моей практике – удаление доброкачественных образований кожи. Использование лазерной системы дало неоспоримые преимущества, среди которых простота и скорость процесса, четкая визуализация края образования, возможность работать на любом участке тела, включая слизистые и подвижную часть века, эстетичность результата, быстрое заживление.

Недостатком лазерного воздействия можно считать затруднение при взятии биопсии.

Таким образом, лазерное воздействие можно считать наиболее приемлемым способом удаления доброкачественных образований.

Применение лазера SmartХide2 DOT для удаления подкожных образований, таких как атерома, фиброма и т. д., также является эффективным. Лазерный луч позволяет выполнять прецизионное рассечение слоев кожи. Оболочки кисты хорошо визуализированы. Данный метод незаменим при наличии перифокального воспаления и повышенной кровоточивости из-за полнокровия тканей. Во всех перечисленных случаях образование удавалось удалить полностью, послеоперационная рана отмечалась сухостью, отсутствием кровотечения, включая капиллярное. Раны во всех случаях ушивались без дренирования. Назначалась антибиотикотерапия. На контрольных осмотрах была отмечена положительная динамика, заживление ран первичным натяжением.

Клинические примеры

Клинический случай 1

Пациентка, 32 года. Предложена трансконъюнктивальная билатеральная блефаропластика с применением лазера. Через нижний свод конъюнктивального мешка осуществлен доступ к параорбитальной клетчатке (SP 3 W), избытки подвергнуты абляции (SP 6 W). Рана ушита одиночными швами Vicryl 6.0. В послеоперационном периоде отмечены отеки и синяки в меньшей степени по сравнению с классической методикой. Риски электротравмы глаза отсутствовали, так как электрокоагулятор не использовался.

Минусы: необходимость использования одноразовых конъюнктивальных экранов, что в свою очередь усиливает явления послеоперационного конъюнктивита.

Выводы: методика значительно облегчает работу хирурга, обеспечивает меньшую травматизацию тканей при операции. При одномоментном лазерном фракционном воздействии на кожу периорбитальной области (псевдоблефаропластике) данный метод незаменим.

Клинический случай 2

Пациент, 23 года. Посттравматическая деформация губы. Предпринята попытка симметризации губ. В условиях операционной с электрокоагулятором по разметке было проведено моделирование верхней губы. Операция длилась 20 минут, стабильный гемостаз – +40 минут. Результат: пациент удовлетворен на 80 %. После анализа результата пациенту была предложена коррекция губы лазером SmartХide2. В режиме Smart Pulse 6W с помощью насадки 7” была выполнена абляция избыточной и рубцовой ткани верхней губы. Швы наложены Vicryl Rapide 5.0. Пациенту рекомендован уход за раной до исчезновения отека (до 14 дней). Через два месяца после операции результат удовлетворительный на 100 % для пациента и хирурга.

Минусы лазерного метода коррекции: не выявлены.

Выводы: на данном этапе считаю коррекцию деформаций губ СО2 лазером лучшим методом из возможных.

Клинический случай 3

Пациентка, 44 года. Предложена пластика верхних век. Было выполнено иссечение избытка кожи верхнего века. Абляция участка круговой мышцы глаза, ее рассечение и удаление избытков параорбитальной клетчатки. Преимущества применения лазера – в скорости операции и чистоте раны.

Минусы: в связи с большим размером манипул лазера нужны идеально выверенные и точные движения хирурга для получения ровного операционного края.

Заключение

Показанные клинические случаи и результаты лазерной хирургии посредством системы SmartXide2 продемонстрировали ощутимое сравнительное преимущество данного метода над классическим хирургическим методом за счет лучшей эстетичности, сокращения времени реабилитации, меньшей травматизации тканей, отличной заживляемости раны и, как следствие, высокого процента удовлетворенности процедурой доктора и пациента.

Таким образом, считаю клинически целесообразным и экономически оправданным внедрение в медицинскую практику рассмотренной лазерной технологии. Уверен, что динамичное развитие лазерных технологий уже определило большое будущее за лазерной хирургией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector