327 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Прогрессивные линзы аддидация таблица

способ определения величины аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения величины аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии. Определяют величину объективного аккомодационного ответа на расстоянии 33 см. Восстанавливают аккомодационный ответ с помощью положительных линз с шагом 0,5 дптр до нормальных значений. Определяют величину аддидации как силу линзы, позволяющей получить объективный аккомодационный ответ величиной -2,5 дптр. Способ позволяет объективно определять силу аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для объективного определения силы требуемой аддидации для близи по значению аккомодационного ответа.

Аддидация — это положительная добавка для близи, которая указывает на разницу в диоптриях между значениями коррекции для дали и для близи. По данным зарубежных авторов (Gwiazda J., Hyman L., Hussein M. et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44:1492-500; Scheiman M. Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. 2 nd ed., 2002; и др.), положительные добавочные линзы назначаются при аккомодационной недостаточности (непродолжительной аккомодации, инертности аккомодации, неравенстве аккомодации и параличе аккомодации). В исследовании влияния различной коррекции: прогрессивных (ПО) и обычных однофокальных (OO) очков — на развитие миопии (COMET) было показано, что в течение 3 лет наблюдения снижение темпа прогрессирования в группе ПО по сравнению с ОО составило только 0,2 дптр. В то же время, при сравнении детей с изначально сниженным аккомодационным ответом и эзофорией для близи преимущество коррекции прогрессивными стеклами составило 0,64 дптр за 3 года.

Существующие методы определения величины необходимой аддидации субъективны и чаще являются расчетными.

Известно, что для выбора аддидации применяются таблицы для определения остроты зрения на близком расстоянии. Строгих правил относительно размера шрифта, по которому следует ориентироваться, не существует.

Подбирают положительную сферическую линзу (добавку к коррекции для дали), с которой наиболее комфортно чтение тестового текста с рабочего расстояния (Розенблюм Ю.З. Оптометрия. СПб.: Гиппократ, 1996; с.175-176). Данный способ на протяжении многих лет предпочитали большинство отечественных офтальмологов. Однако современные требования к выбору коррекции для близи все чаще заставляют врачей использовать этот способ в качестве ориентировочного, а для уточнения/контроля применять дополнительные тесты (по запасу расстояний, с неподвижным кросс-цилиндром, с дуохромным тестом для близи, с мишенью Гельмгольца, полосчатой фигуры Дуане и др.).

Известно объективное измерение аддидации, которое осуществляется с помощью близкой ретиноскопии (Harvey В., Franklin A. Objective and subjective refraction // Optician. 2005. V.230, N 8. P.30-33). Для определения аддидации ретиноскопия осуществляется с требуемого рабочего расстояния. Испытуемый в условиях полной коррекции для дали фиксирует тест для близи, закрепленный непосредственно на ретиноскопе (как правило, чуть выше осветителя). Если аккомодация не нарушена, в момент исследования будет отмечаться нейтрализация тени. Если аккомодация ослаблена (например, пресбиопия), тень будет двигаться в сторону движения ретиноскопа. В этом случае к глазу испытуемого приставляют плюсовые линзы нарастающей величины до момента нейтрализации тени. Плюсовая линза, с которой это достигается, расценивается как величина требуемой аддидации. Данный способ принят за ближайший аналог. Однако данный способ с использованием ретиноскопии не является достаточно объективным, так как получаемые результаты зависят от квалификации врача (оптометриста), варьируют в разных руках, то есть имеет место так называемый «субъективизм исследователя» (С.Э.Аветисов. Автоматизированная система определения клинической рефракции, ее оценка и возможности применения в клинической практике. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977, 11 с.).

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность объективного определения силы аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии.

Технический результат достигается за счет определения значения аккомодационного ответа на 33 см с помощью приставления положительных стекол возрастающей силы с шагом 0,5 дптр до тех пор, пока динамическая рефракция со стеклом не достигнет -2,5 дптр.

Все исследования проводятся при помощи автоматического бинокулярного реф-кератометра «открытого поля», например Grand Seiko WR-5100K. Обычные рефрактометры используют специальную систему для предотвращения аккомодации у пациента, но, несмотря на это, при проведении измерения у пациента возникают ошибки, связанные с приборной аккомодацией или так называемой инструментальной миопией. Эти ошибки вызваны тем, что пациенту необходимо смотреть на внутреннюю мишень прибора. Автоматический реф-кератометр Grand Seiko WR-5100K исключает возможность таких ошибок, так как использует прозрачное окно вместо мишени. Измерения можно проводить как без коррекции (у эмметропов), так и с оптической коррекцией (у пациентов с аметропиями) в условиях одновременного предъявления объекта фиксации в открытом поле на расстоянии от 5 м до 20 см.

Способ осуществляется следующим образом. Сначала пациенту определяют рефракцию при взгляде вдаль (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 м). При нарушении рефракции на основании полученных данных в пробную оправу помещают сферические и цилиндрические стекла, полностью корригирующие выявленную аномалию рефракции, и повторно проводят авторефрактометрию. Измерения динамической рефракции проводят с теми же корригирующими стеклами. Перед глазами на расстоянии 33 см (что соответствует аккомодационной задаче в 3,0 дптр) помещают текст № 4 из таблицы для близи и проводят авторефрактометрию при бинокулярной фиксации. Полученное значение динамической рефракции соответствует объективному аккомодационному ответу на данное расстояние. В норме величина объективного аккомодационного ответа (ОАО) на 33 см равна -2,5-3,0 дптр (Колотов М.Г. Объективный аккомодационный ответ при миопии и возможности его оптимизации // Автор. дис. канд. мед. наук. — М.: — 1999. — 21 с.; Филинова О.Б. Изучение влияния постоянной слабомиопической дефокусировки изображения на динамику рефракции, бинокулярные функции и рост глаза у детей // Дис. канд. мед. наук. М., 2009. 158 с.).

Более низкие значения свидетельствуют об отставании объективного аккомодационного ответа (ОАО). В зависимости от величины отставания ОАО силу необходимой аддидации для близи определяют объективным путем по значению аккомодационного ответа (ОАО). Для этого к полной коррекции приставляют положительные стекла возрастающей силы и проводят авторефрактометрию в тех же условиях до тех пор, пока динамическая рефракция со стеклом не достигнет -2,5 дптр.

Пациент Д., 11 лет. Диагноз: миопия ср. ст., медленно прогрессирующая. Сначала пациенту определяли рефракцию при взгляде вдаль (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 м). Рефракция OD=-4,25 дптр, OS=-4,25 дптр. В пробную оправу поместили сферические линзы, полностью корригирующие аномалию рефракции и повторно проводили авторефрактометрию. Перед глазами на расстоянии 33 см (что соответствует аккомодационной задаче в 3,0 дптр) поместили текст № 4 из таблицы для близи и проводили авторефрактометрию при бинокулярной фиксации. ОАО OD=-2,0 дптр, OS=-1,75 дптр. Затем к полной коррекции приставляли положительные стекла возрастающей силы с шагом в 0,5 дптр и проводили авторефрактометрию в тех же условиях до тех пор, пока динамическая рефракция со стеклом не достигнет -2,5 дптр. Это произошло со стеклами +2,0 дптр. Значит, величина аддидации будет равняться 2,0 дптр.

Пациент И., 14 лет. Диагноз: миопия выс. ст., медленно прогрессирующая. Сначала пациенту определяли рефракцию при взгляде вдаль (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 м). Рефракция OD=-6,0 дптр, OS=-6,5 дптр. В пробную оправу поместили сферические линзы, полностью корригирующие аномалию рефракции и повторно провели авторефрактометрию. Перед глазами на расстоянии 33 см (что соответствует аккомодационной задаче в 3,0 дптр) поместили текст № 4 из таблицы для близи и провели авторефрактометрию при бинокулярной фиксации. ОАО OD=-1,37 дптр, OS=-1,75 дптр. Затем к полной коррекции приставляли положительные стекла возрастающей силы и проводили авторефрактометрию в тех же условиях до тех пор, пока динамическая рефракция со стеклом не достигнет -2,5 дптр. Это произошло со стеклами +1,5 дптр. Значит, величина аддидации будет равняться 1,5 дптр. Как видим, необходимая динамическая рефракция в -2,5 дптр не достигается простым суммированием ОАО и добавочного стекла (1,75+1,5 2,5), что подтверждает необходимость индивидуального, объективного контролируемого подбора аддидации для близи.

Таким образом, предложенный способ исследования обеспечивает получение объективных данных при расчете аддидации у пациентов с миопией и аккомодационной недостаточностью.

Полученные с помощью предложенного способа данные позволяют объективно определять аддидацию, необходимую при подборе прогрессивных очков.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ определения величины аддидации при подборе прогрессивных очков при миопии, отличающийся тем, что определяют величину объективного аккомодационного ответа на расстоянии 33 см, восстанавливают аккомодационный ответ с помощью положительных линз с шагом 0,5 дптр до нормальных значений и определяют величину аддидации как силу линзы, позволяющей получить объективный аккомодационный ответ величиной -2,5 дптр.

О чём говорит параметр аддидации линз

Аддидация – параметр, который определяет различие в диоптриях между значениями коррекции для дальнего и ближнего изображения. Другими словами, аддидация определяет оптическую, или диоптрийную силу, которая требуется для дополнения к зрению вдаль, то есть для того, чтобы дополнительно можно было рассмотреть предметы в непосредственной близости.

Если объяснять данный термин более простыми словами, то назвать аддидацию можно разницей оптической силы линз, которая требуется для ясной визуализации предметов, расположенных и на дальнем, и на ближнем расстоянии.

Показатель аддидации имеется у прогрессивных линз, которые могут одновременно корректировать зрение на трёх дистанциях: даль, среднее расстояние и близь.

Например, если очки для дали имеют показатель +1,0, а для близи — +2,0, то показатель аддидации составит 1,0. Параметр обозначают аббревиатурой ADD.

Если в рецепте упомянут такой термин, то это указывает на прогрессивные очки.

Аддидация в офтальмологии определяется как низкая (low), средняя (medium), высокая (high).

Первая степень имеет показатель до значения +1, средняя – от +1,25 до +2, высокая, соответственно, свыше +2.

Линзы с низкой аддидацией способствуют постепенному переходу с однофокальных линз. Линзы со средним показателем аддидации предназначены для стабильной формы пресбиопии, с высоким – для отклонений с тяжёлой степенью.

В молодости люди одинаково хорошо различают предметы с теми же диоптриями, но с возрастом условия меняются. Возникает необходимость в использовании дополнительных плюсовых диоптрий.

Аддидация у лиц с миопией и гиперметропией имеет одинаковые показатели.

Офтальмологи предоставляют приблизительные расчёты показателя аддидации для пациентов:

  • 40 лет: +0,5-0,75 диоптрий (далее – Д);
  • 45 лет: +1-1,25 Д;
  • 50 лет: +1,5-1,75 Д;
  • 55 лет: +2 Д;
  • 60 лет: +2,25-2,5 Д;
  • 65 лет: +2,75-3 Д.

Чем выше упомянутый показатель, тем дольше происходит привыкание глаз.

Как определить показатель

Для оценки показателя аддидации для ближнего расстояния оценивают резкость зрения с 30–40 см. Чтобы оценить возможности зрения на даль, используют таблицу Сивцева. Это листок, на котором несколько рядов букв. Вначале они изображены большим шрифтом, с каждой нижерасположенной строкой становятся всё меньше.

Пациенту предлагают сесть на расстоянии 6 м от таблицы и по очереди прикрыть глаза. Офтальмолог указывает на разные буквы, а пациент должен назвать их.

Этот метод позволяет оценить степень выраженности нарушений зрительного аппарата.

После оценки остроты зрения берут подходящую сферическую линзу с диоптриями (+) и просят пациента прочесть текст с того расстояния, на котором ему будет комфортно это сделать. Подобный метод используется реже, так как не гарантирует получения максимального точных результатов.

Ещё один вариант оценки аддидации – близкая ретиноскопия. Она выполняется в таких условиях: человек, при полной коррекции с фокусом вдаль, читает текст, который выведен на ретиноскопе немного выше освещающего прибора.

При наличии отклонений от нормы тень отходит в сторону, по которой совершается движение ретиноскопа.

Оптимальным способом получения необходимых данных считают применение бинокулярного рефрактометра открытого поля. Такой способ исключает вероятность ошибок и позволяет получить нужный параметр с точностью практически на 100%.

Аддидация – термин, который обычно указывают в рецепте на прогрессивные очки. Определить степень аддидации может только специалист. Неправильно подобранные линзы приводят к ухудшению зрения.

Параметры линз для коррекции зрения

К главным свойствам, характеризующим контактные линзы, принадлежат:

  • оптическая сила (либо диоптрия);
  • радиус кривизны;
  • диаметр.

Первый показатель – это характеристика, выражающаяся в положительных и отрицательных значениях, которые указывают в цифрах («+» и «-»). Мера измерения – диоптрии.

Сфера корректора концентрируется в её центральной части.

Если человек носит бифокальные контактные линзы, то для каждого из органов зрения существуют 2 основных свойства оптической силы.

В случае выявления астигматизма к указанным качествам добавляются ещё 2. Они требуются для подбора торических средств коррекции. Актуальны такие характеристики:

  • цилиндр. Это величина с отрицательными показателями, которая определяет оптическую силу указанного отклонения зрения. Значения цилиндра – от -0,75 до -2,25. Линзы способствуют улучшению зрительных функций при астигматизме, а также подавляют болевой синдром в области глаз и головы;
  • ось наклона. Этот показатель связан с углом наклона конкретного типа астигматизма. Диапазон – в пределах от 90 до 180 градусов.

Радиус кривизны линз в оптике зависит от индивидуальных особенностей строения глазного яблока человека. Этот показатель бывает стандартным и нестандартным. В первом случае параметр составит 8,6 и 8,7, во втором – 8,3 и 9,0.

Диаметр изделий вычисляют в миллиметрах. Спектр этого показателя обычно колеблется в пределах от 13 до 15 мм. В большинстве случаев значение диаметра одинаково для обеих органов зрения.

Подобрать каждый параметр может только специалист-офтальмолог.

Дополнительные параметры

Также корректирующие средства имеют и другие параметры. Их классифицируют по следующим характеристикам:

Длительность использования

Режимом ношения называют наибольшее возможное время, на протяжении которого линзы можно носить, не снимая. По этому критерию различают такие виды изделий:

  • дневные. Их следует надеть утром и снять вечером, до сна;
  • гибкие. Такие линзы носят 1–2 дня, без обязательного удаления;
  • пролонгированные. Их надевают и носят в течение недели, не снимая на ночь;
  • с непрерывным сроком ношения. Их можно носить постоянно, на срок до 30 дней. Допустимо не снимать их на время сна.

Материал

Существуют такие типы мягких контактных изделий:

  • гидрогелевые;
  • гипергелевые;
  • силикон-гидрогелевые.

Размеры

В зависимости от диаметра, различают следующие виды линз для коррекции зрения:

  • склеральные. Размеры – от 13 до 24 мм. Они полностью покрывают видимую склеру и чаще всего используются после проведения операции на органах зрения;
  • роговичные. Размер – от 9 до 11 мм. Роговичные линзы жёсткие;
  • корнеосклеральные. Размеры – 12–15 мм. Это мягкие линзы.

Линзы выбирают, отталкиваясь в первую очередь от того, какое нарушение зрения необходимо скорректировать.

Существуют такие виды контактных средств коррекции:

  • сферические и асферические. Первые корректируют дальнозоркость, вторые – близорукость;
  • торические. Они применяются для улучшения зрительной функции на фоне астигматизма;
  • мультифокальные. Такие линзы корректируют сразу несколько нарушений зрения, что часто происходит при возрастных изменениях органов зрения.

Не подходящие по параметрам органа зрения линзы становятся причинами таких последствий, как снижение резкости зрения, отёк роговицы, дискомфорт и боль в глазах.

Заданная толщина по центру

Это ещё один важный показатель линз для коррекции зрения. Это значение определяется ударопрочностью материала.

Кислородопроницаемость

Данный параметр означает способность пропускать воздух к роговой оболочке органа зрения. Чем больше поступает кислорода к ней, тем более комфортно глазам и тем дольше можно носить корректоры зрения.

Мультифокальные линзы и аддидация

Многие люди после 40 лет вынуждены корректировать такое глазное заболевание, как пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Оптимальный способ для этого — мультифокальные линзы. Чтобы их подобрать, врачу потребуются не только стандартные параметры глаз, но и показатель, который называется аддидацией.

Чтобы понять, как подобрать контактную оптику по аддидации, необходимо сначала понять, что такое пресбиопия? Почему возникает такая патология и как устроены мультифокальные линзы для глаз?

Почему возникает пресбиопия?

Такая аномалия рефракции, как пресбиопия, возникает у людей, достигших возраста 40-45 лет. Он связано с тем, что хрусталик утрачивает эластичность, становится твердым и перестает изменять свою форму во время фокусировки зрения на предметы, находящиеся на разной удалённости от глаз. В результате пациент не может рассмотреть окружающий мир самостоятельно, без применения корректирующих зрение средств.

Что такое мультифокальные контактные линзы?

Один из простых способов для корригирования пресбиопии в офтальмологической практике — использование двух пар очков с разными оптическими показателями для рассмотрения объектов на разных расстояниях. Однако он не очень удобен, поскольку заставляет регулярно менять очки в зависимости от ситуации, сковывает движения и не дает возможности вести активный образ жизни.

Поэтому офтальмологи рекомендуют подобрать оптимальный альтернативный вариант для коррекции пресбиопии — мультифокальные линзы для глаз. Особенность таких изделий в том, что в каждом из них одновременно расположены сразу несколько оптических зон с разными показателями, поэтому пользователь может хорошо видеть разноудаленные от него предметы.

Самый простой тип мультифокальных линз — бифокальные офтальмологические изделия с двумя оптическими зонами и четкой границей между ними. То есть в нижней части линзы находится зона ближнего видения, а в верхней — зона, отвечающая за хорошее зрение вдаль.

Также существуют концентрические линзы, которые имеют чередующиеся кольцевые зоны для рассмотрения объектов вблизи и вдали. Всего в таких изделиях 2-3 зоны.

Дизайн концентрических контактных линз бывает различным в зависимости от того, какая из зон находится в центре. В некоторых моделях центральная круговая зона отвечает за зрение вдаль, а вокруг нее находится кольцо для видимости вблизи. Бывает и такое, когда центральная часть изделия напротив отвечает за хорошее качество зрения на удаленном расстоянии.

Световые лучи, попадающие на зрительные органы, предварительно проходят через все участки мультифокальных контактных линз и формируют изображение на сетчатке. Научно доказано, что головной мозг человека выбирает необходимую картинку, получаемую через оптические изделия, и формируют итоговый зрительный образ.

Офтальмологи также рекомендуют выбирать асферическую по форме контактную оптику, которая в полной мере заменяет прогрессивные очковые линзы. В таких изделиях сила преломления изменяется от центральной части к периферической. Так, если центральная зона отвечает за зрение вблизи, при рассмотрении близко находящихся предметов зрачок сужается. И наоборот, при взгляде на предмет, находящийся на удалении, зрачок расширяется. Поскольку переходы между зонами в асферических линзах довольно плавные, они позволяют обеспечить отличное зрение и на промежуточных расстояниях.


Если при ношении бифокальных линз необходимо стабильное положение изделия на глазу, то концентрическая и асферическая контактная оптика этого не требует.
Важно также понимать, что мультифокальные линзы не подойдут пациентам с высокой аддидацией.

Аддидация линзы: что это такое?

Такой параметр, как аддидация в контактных линзах, очень важен при подборе оптических изделий. Он показывает оптическую силу, которая необходима как дополнительная при рассмотрении далеко расположенных объектов, но при этом позволяет хорошо видеть и близко расположенные предметы.
Этот параметр указывается в рецепте наряду с прочими и обозначается «ADD» или «add». Данная характеристика может быть различаться на правом и левом глазах. Так, аддидация линз в качестве плюсового добавления вблизи измеряется как: низкая — LOW до +1; средняя — MEDIUM от 1,25 до +2; высокая — HIGH свыше +2.


Важно понимать, что самостоятельно, без проверки зрения специалистом и его рекомендаций, Вы не сможете выбрать контактную оптику, которая позволит скорректировать зрение и обеспечить идеальное изображение, поскольку такой параметр, как аддидация, является индивидуальным.

Возраст пациента и аддидация

Аддидация — это разница между диоптриями, необходимыми для одновременной коррекции зрения вблизи и вдали на расстоянии в среднем 30-40 см.
Так, в молодости разницы между способностью видеть вблизи и вдали нет, поэтому человек одинаково хорошо различает предметы с теми же диоптриями. С возрастом ситуация начинает изменяться. Возникает необходимость использования дополнительных плюсовых диоптрий. Аддидация для людей с миопией и гиперметропией одинакова.
В офтальмологической практике есть приблизительные расчеты этого показателя для различных возрастных категорий:

  • В 40 лет — + 0,5-0,75 дптр;
  • В 45 лет — + 1-1,25 дптр;
  • В 50 лет — + 1,5-1,75 дптр;
  • В 55 лет — + 2 дптр;
  • В 60лет — + 2,25-2,5 дптр;
  • В 65 лет — + 2,75-3 дптр.

Аддидация мультифокальных линз обеспечивается, как упоминалось ранее, за счет плавного перехода между оптическими зонами от центральной части к средней, а затем к периферии.

Как офтальмологи определяют аддидацию?

Существует несколько способов, которые позволяют специалисту выявить необходимую аддидацию у пациента.
Нередко для определения этого показателя используют специальные таблицы, которые дают возможность также выяснить остроту зрения при рассмотрении предметов, находящихся вблизи. Далее подбирают сферическую линзу с положительными диоптриями и просят человека прочитать текст с комфортного расстояния. Такой метод постепенно изживает себя, потому как он не дает точного результата. Именно поэтому врачи все чаще используют его в качестве ориентировочного.


Помимо этого, аддидацию измеряют с помощью близкой ретиноскопии также с требуемого рабочего расстояния. Пациенту требуется в условиях полной коррекции вдаль прочитать текст, расположенный на ретиноскопе чуть выше осветительного прибора. Если аккомодация не нарушена, при исследовании врач отметит нейтрализацию тени. При наличии пресбиопии и ослабленной аккомодативной функции тень будет смещаться в сторону движения ретиноскопа. Во втором случае специалист будет добавлять испытуемому «плюсовые» линзы, наращивая их оптическую силу до тех пор, пока не произойдет полная нейтрализация тени. Многие офтальмологи отмечают, что этот метод не является достаточно объективным, поскольку он напрямую зависит от квалификации специалиста.

Наиболее оптимальным на практике считается определение аддидации с использованием бинокулярного рефрактометра «открытого поля». Он исключает возможность ошибок и дает наиболее точные результаты, а значит, позволяет подобрать корректирующую зрение контактную оптику правильно.

Подбор прогрессивных очков

Информация предназначена для специалистов

Коррекция для дали при подборе прогрессивных очков

Подбор прогрессивных очков отличается от подбора обычных очков разве что большим вниманием к цилиндрическому компоненту и аддидации, а в целом коррекция подбирается по общим правилам.

Существует мнение, что желательно корригировать даже астигматизм −0,25 дптр с целью минимизировать и без того большое количество искажений на периферии прогрессивной линзы. Не знаю как к этому пришли, но знаю, что цилиндрический компонент добавляет искажений и усложняет адаптацию к обычным очкам. И чем старше человек, тем сложнее ему привыкать. По моему мнению подход при коррекции астигматизма для прогрессивных очков не должен отличаться от подхода при подборе обычных очков. Если цилиндрический компонент улучшает остроту или качество зрения и при этом не вызывает астенопических явлений, тогда годится. В противном случае не стоит усложнять жизнь себе и другим.

Подбор аддидации для прогрессивных очков

Здесь главное не переборщить. Чем больше будет аддидация, тем больше искажений будет формироваться на периферии линзы и уже будут зоны четкого зрения (особенно переходная зона), а значит пациенту будет сложнее привыкнуть к таким очкам. Аддидация часто оказывается завышенной из-за неправильно подобранной коррекции для дали. Если при подборе корекции для дали придерживаться правила «минимальный минус, максимальный плюс», то с аддидацией все должно быть в порядке. Существует много способов подбора аддидации, однако сложно сказать какой даёт наибольшую воспроизводимость результатов и удовлетворенность пациентов. [18]

Выбор коридора прогрессии

Очень важный момент, который нужно обязательно учитывать при назначении прогрессивной коррекции. Удобство, острота и качество зрения зависят от коридора прогрессии не меньше, чем от первых двух пунктов. Сравнение жёсткого и мягкого дизайнов прогрессивных линз наглядно показывает связь дизайна с длинной коридора

Мягкий дизайн (длинный коридор) прогрессивных линз

Мягкие дизайны распределяют (soft design progressive lenses) прогрессивную оптику на большую поверхность линзы, тем самым уменьшая градиенты и общую величину нежелательного астигматизма за счет сужения областей ясного зрения. Из-за этого линзы обычно имеют меньшую размытость и искажения на периферии, но более узкие зоны четкого зрения для дали и для близи, но дают пользователю лучшую промежуточную зону за счет более широких зон наблюдения в центре линзы или за счет меньших уровней нежелательного астигматизма на периферии. [9,10,17]

Поскольку скорость изменения нежелательного астигматизма пропорциональна длине коридора, большая длина коридора может улучшить динамическое зрение и общий комфорт. Поэтому прогрессивные линзы с мягким дизайном (длинным коридором прогрессии), как правило, лучше подходят для динамичных зрительных задач (частое переключение взгляда) и улучшают визуальный комфорт и адаптацию у новичков.

Длинный коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от «строго рекомендован»):

  • для требовательных и опытных пресбиопов без предпочтений по зонам;
  • для занятых сидячей работой с компьютером и документами (так как при этом одинаково часто используются все зоны линз);
  • для людей, носивших прогрессивные линзы других фирм;
  • при аддидации > 1,5 D;
  • для гиперметропов.

Минусом длинного коридора будет вынужденная скованность движений головы вверх-вниз.

Жёсткий дизайн (короткий коридор) прогрессивных линз

Жёсткие дизайны (hard design progressive lenses) линз концентрируют прогрессивную оптику на меньшей поверхности линзы за счет ускорения градиентов и общей величины нежелательного астигматизма на периферии. Из-за этого более жёсткие прогрессивные линзы обычно предлагают более широкие дальнюю и ближнюю зоны, но более высокие уровни размытости и искажения на периферии. Жёсткие дизайны, как правило, лучше подходят для статичных зрительных задач (редкое переключение взгляда), требующих хорошей остроты зрения и широкого поля зрения при взгляде вдаль и вблизь. Как правило, применение их сходно с бифокальными очками. [9,10,17]

Короткий коридор дает владельцу более удобную ближнюю зону и достаточную способность читать в более широком диапазоне оправ и высоты посадки. Поскольку каждый миллиметр длины коридора требует примерно двух градусов дополнительного поворота глаза для достижения ближней зоны, короткая длина коридора требует меньшего поворота.

Короткий коридор прогрессии будет предпочтителен (отличать от «строго рекомендован»):

  • при анизометропии (улучшается переносимость при примерно на 30% за счет уменьшения вертикального призматического действия в зоне для близи, так как достигается лучшая бинокулярность);
  • для молодых, активных, подвижных пресбиопов с аддидацией ≤ 1,5 D, много времени проводящих за рулем (они активнее используют зоны для дали и близи, чем среднюю зону);
  • при узкой глазной щели, глубоко посаженных глазах, сутулости, короткой шее, манере опускать голову при чтении, большом пантоскопическом угле оправы (при этих условиях взгляда вниз будет недостаточно для длинного коридора и зрительная ось не попадёт в зону для близи, а линзы с коротким коридором устраняют этот недостаток и увеличивают комфорт при использовании зоны для близи за счет уменьшения вертикального движения глаз на 20%);
  • при небольшой высоте светового проёма оправы (≈ 24 мм);
  • для миопов или пользователей бифокальными очками (они привыкли к резкой смене коррекции).

Минусом короткого коридора будет меньшее удобство работы на средних расстояниях.

Влияние аддиации на коридор прогресии

С одной и той же аддидацией короткий коридор будет расширять зону для близи, но создавать больше искажений по бокам от коридора в средней части линзы, чем длинный коридор. Это может осложнить адаптацию к очкам. При небольшой аддидации этот эффект заметен мало. При большой — нужно принять во внимание пожелания пациента: кто‐то посчитает выгодным пожертвовать переходной зоной и получить более комфортную зону для близи, а кто‐то — сохранить переходную зону, но получить менее комфортную зону для близи.

Поскольку общая полезность конструкции линзы основана на тщательном балансе между ясностью зрения и визуальным комфортом, современные прогрессивные линзы редко строго «жесткие» или «мягкие» по дизайну, а представляют собой хорошо продуманный компромисс между этими двумя подходами. [9] Так что коридор 14‒15 мм в большинстве случаев дает удобные промежуточную и ближнюю зоны. [14]

В некоторых заметках рекомендуется выбирать более длинный коридор при аддидации ≥ 1,75 D. [14, 15, 16]

Но в большинстве случаев четкие рекомендации относительно выбора длины коридора на основании конкретных числовых значений рефракции и аддидации не встречаются. В основном все сводиться к теореме Минквица, пожеланиям пациента, его анатомии и привычкам, и к тому, что к длинному коридору новички адаптируются быстрее.

Теорема Минквица

В переводе на простой для практики язык теорема Минквица звучит так:

«Ширина коридора прогрессии пропорциональна его длине и обратно пропорциональна аддидации.»

Подбор прогрессивных очков всегда должен строиться на том, что предпочитает пациент, поэтому рекомендации по выбору коридора прогрессии не могут быть строгими. Но если пациенту важна промежуточная зона, то нужно выбирать длинный коридор, и чем больше аддидация, тем длиннее он должен быть.

Вариабельный инсет в прогрессивных очках

Инсет — в оптике это возможность изготовить прогрессивную линзу со смещением зоны для близи к носу, что соответствует нормальному положению глаз при работе вблизи.

Стандартный инсет расчитывается на производстве. Он зависит от рабочего расстояния и аддидации и составляет около 2-2,5 мм для каждого глаза.

Вариабельный инсет — это опция, которая используется при заказе индивидуальных или оптимизированных линз для пациентов с ослабленной конвергенцией, которым стандартный инсет не подходит. Инсет в прогрессивных очках

У разных производителей маркировка может различаться или выбираться с точностью до 0,1 мм, но приблизительно она выглядит так:
INSET = 100% — при нормальной конвергенции;
INSET = 50% — при сниженной конвергенции (10‒20 см);
INSET = 0% — при слабой конвергенции (более 20 см).

Выбор оправы для прогрессивных очков

Выбор оправы — задача консультанта оптики. Врач или оптометрист должен проконтролировать правильность этого выбора.

Стандартные универсальные параметры оправ для прогрессивных очков

Если пациент уже пользовался прогрессивными очками, то параметры оправы будут играть важную роль при адаптации к новым очкам. Чем больше новая оправа будет похожа на старую, тем проще и быстрее пройдет период адаптации.

В настоящее время производители все чаще предлагают сбалансированные дизайны прогрессивных линз, показания к которым не такие строгие. А так же предлагают линзы индивидуального дизайна под конкретные требования пациента, связанные с родом его деятельности, анатомическими особенностями, привычками и выбранной оправой. В этом случае измеряют вертексное расстояние в пробной и в выбранной оправах, пантоскопический угол оправы, угол изгиба оправы и указывают эти данные для заказа линз.

Минимальное установочное расстояние подразумевает, что хотя бы половина зоны для близи умещается в световой проем. Но желательно стремиться к тому, чтобы вся зона для близи оставалась в проеме. Убедиться в этом помогут разметочные карты (создаются производителем индивидуально для каждого типа линзы).

Чтобы представить, как эти и множество других параметров влияют на результат, вы можете воспользоваться калькуляторами на сайте Деррила Мейстера «OptiCampus.com» и его же программой «Spectacle Optics».

Недостатки прогрессивных очков

Пациент должен быть осведомлен о тех сложностях, с которыми он может столкнуться в период адаптации к прогрессивным очкам и подготовлен к ним:

  • более долгий период привыкания в сравнении с монофокальными очками — никаких конкретных сроков нет, в некоторых случаях привыкание может длится месяц, но это должно прозвучать во избежании недоразумений;
  • ограничение движений головы вверх‐вниз при работе близких расстояниях — в момент разметки следует заострить внимание на этом и предложить короткий коридор при неудобстве длинного;
  • большее количество искажений при взгляде через переферическую часть линз в сравнении с монофокальными очками — в начале ношения стараться смотреть через центр линз;
  • плохо видно при взгляде «под ноги» во время ходьбы (проблемы с лестницами, ямами, лужами) — чтобы видеть лучше, придется ниже наклонять голову.

Противопоказания к прогрессивным очкам

Рецепт на прогрессивные очки

Рецепт на прогрессивные очки выглядит следующим образом:

Классы МПК: A61B3/103 для определения рефракции, например рефрактометры, скиаскопы
Автор(ы): Тарутта Елена Петровна (RU) , Тарасова Наталья Алексеевна (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Приоритеты:
Sph

Cyl

Ax

Add

Pr

Bas

DP

OD

-2,00

-1,00

90

1,50

32,0

OS

-3,00

-0,50

100

1,50

31,0

В примечаниях указывают тип линзы, коридор прогрессии и инсет.

Разметка для прогрессивных очков

Это задача мастера или консультанта, она должна производится после выправки оправы по лицу пациента, но контроль за правильностью все же возлагается на врача или оптометриста.

  1. При разметке, во избежании эффекта параллакса, важно чтобы глаза пациента и консультанта располагались на одном уровне по горизонтали (это контролирует сам размечающий) и вертикали (это должен контролировать кто-то третий).
  2. Предварительная разметка для дали наносится на линзы на основе измеренного межзрачкового расстояния для дали и установочной высоты и уточняется на надетой оправе, но можно поставить точки напротив зрачков сразу на надетой оправе.
    • Разметка проводится в положении сидя. Пациент надевает оправу так, как он будет носить ее всегда, смотрит в зеркало, пару раз снимает и надевает оправу до тех пор пока не определиться с положением (в противном случае возможно несовпадение разметки).
    • Пациент занимает естественное положение, положение головы — обычное, взгляд направлен прямо. После просьбы задать обычное положение головы и тела эти положения сразу превращаются в необычные, поэтому приглядывайтесь к пациенту заранее.
    • При разметке для правого глаза пациент должен смотреть в левый глаз консультанта, при разметке для левого глаза — в правый. Консультант фиксирует положение зрачка и вносит коррективы.
    • После разметки пациент еще пару раз снимает и надевает оправу, убеждается ее в правильном положении, а консультант еще раз проверяет верность разметки.

    Разметка для прогрессивных очков

  3. Предварительная разметка для близи наносится по шаблонам (разметочным картам), которые должны быть предоставлены изготовителем линз, и затем уточняется с помощью зеркала.
    • Центр для дали на оправе совмещается с соответствующей точкой на разметочной карте и маркером наносится положение зоны для близи.
    • Пациент занимает привычное рабочее положение за столом. Консультант садится напротив. На столе, на одинаковом расстоянии между ними, лежит зеркало с меткой в центре. Пациент опускает глаза на метку, консультант фиксирует положение зрачков относительно предварительной разметки.
    • Если оба зрачка совпадают с центрами зон для близи и пациента устраивает положение его головы и глаз, то разметка считается законченной. Пациент должен понять и согласиться с тем, что именно в этом положении и никак иначе он сможет смотреть вблизи.
    • Если зрачки не попадают в зону для близи или пациента не устраивает положение головы и глаз, значит нужно что‐то поменять: тип линзы, длинну коридора, инсет или оправу.

Источники

Заметки из этого раздела

Общие вопросы

  • Физкультура и спорт при нарушениях зрения: обзор законов Новое
  • Как улучшить медицину? Важно!
  • Манифест Доказательной Медицины
  • Беременность и зрение
  • Патологические изменения глаз при беременности
  • Глазные капли при беременности и лактации
  • Как восстановить или улучшить зрение без SMS, очков и операции?

Для лиц старше 18 лет
Сайт использует файлы Cookie
© Д. Ю. Хайнюк, 2015‒2020

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Принцип действия антибликовых очков для водителей
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector