3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что может повлиять на срок реабилитации

Удаление аденомы простаты: послеоперационный период, особенности реабилитации и восстановления

  • 9 Сентября, 2018
  • Аденома простаты
  • Екатерина Владимировна

После проведения столь сложной операции человек нуждается в периоде реабилитации. Сначала он проводится в пределах клиники, где делали процедуру, а затем продолжается дома. Время нахождения в медицинском учреждении зависит от вида процедуры, выбранной для удаления аденомы, а также от самочувствия пациента. Все, кому только предстоит эта операция, должны знать, как именно будет проходить весь послеоперационный период.

Показания к хирургическому вмешательству

Аденома простаты является доброкачественным новообразованием, которое вызывается гиперплазией ткани в области предстательной железы. Терапия консервативным путем практически никогда не дает эффективного результата, а симптоматика на фоне неподходящего лечения лишь увеличивается. Именно поэтому врачи видят только один выход из этой проблемы – хирургическая операция по удалению опухоли. Метод оперирования подбирается в зависимости от возраста человека, состояния здоровья, а также наличия каких-либо заболеваний инфекционного характера.

Как предотвратить осложнения

Чтобы предупредить какие-либо виды осложнений после операции, мужчина должен тщательно выполнять все назначения лечащего врача. После такой сложной процедуры необходимо долгое восстановление, без которого выздоровление может сильно затянуться. Для каждого вида операции по удалению аденомы простаты послеоперационный период назначается разный. Доктор прописывает клиенту особенную подготовку к процедуре, а затем дает рекомендации по восстановлению здоровья в домашних условиях.

Методы удаления аденомы

Существует три практикуемых метода по удалению новообразования в предстательной железе:

  • Инцизия. При этом способе оперирования врач проводит надрез на простате вертикальным способом. Благодаря этому можно значительно увеличить площадь участка для удаления опухоли.
  • Трансуретральная резекция железы. Сокращенно этот метод операции называют ТРУ. При нем хирург вводит в уретру специальный инструмент, которым можно удалить все поврежденные участки в железе.
  • Аденомэктомия. Данный вид операции применяют, когда опухоль разрастается слишком быстро. Этим способом удаляется вся простата.

Лазерное удаление опухоли

Этот вид избавления от новообразования в простате является очень популярным, но подходит только для начальной стадии заболевания. Называется он лазерной резекцией. Это самый щадящий вид удаления опухоли. Его делают после местной или же эпидуральной анестезии. С помощью лазерной иглы новообразование выжигается, а сосуды кровеносной системы подвергаются запаиванию. После этого вида оперативного вмешательства риск осложнений значительно снижается. Все время послеоперационного периода после удаления аденомы простаты лазером проходит без побочных явлений и болезненного восстановления.

Виды осложнений после оперирования

Практически каждый способ удаления новообразования (кроме лазерного), имеет риск возникновения осложнений. Самыми распространенными можно назвать следующие:

  • Затруднение при мочеиспускании. Первое время мужчина чувствует боль при опорожнении. Она самостоятельно проходит без применения терапевтических мер спустя пару дней.
  • Недержание мочи. Такой вид осложнения возможен, когда мышечная ткань простаты становится слишком слабой.
  • Дискомфорт во время мочеиспускания. При длительном дискомфорте, который не проходит несколько дней, необходимо обратиться к врачу. Возможно, что при проведении операции что-то пошло не так.
  • Ретроградная эякуляция. При этом состоянии семяизвержение проходит не наружным способом, а прямиком в мочевыводящие пути. К сожалению, этот вид осложнения можно устранить только хирургическим способом сразу после удаления аденомы простаты. Послеоперационного периода в этом случае будет гораздо больше.

Помимо вышеперечисленных осложнений, процедура по удалению опухоли в простате может повлиять на ухудшение эректильной функции. В такой ситуации врач настоятельно рекомендует прием лекарств-ингибиторов. К ним относятся такие препараты, как «Варденафил» и «Тадалафил». Пытаться нормализовать состояние БАДами при таком состоянии нельзя.

Период восстановления

При удалении аденомы простаты послеоперационный период займет много времени. Главной задачей при реабилитации является предупреждение каких-либо осложнений. Они могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде и позднем. Длительность восстановления мочеполовой системы полностью зависит от качества подготовки к операции, а также от самого вида удаления опухоли. После полостной хирургии реабилитация проходит довольно продолжительно. Что касается лапароскопии, то этот метод имеет гораздо меньший срок реабилитации после удаления аденомы предстательной железы. Врачи выделяют несколько видов послеоперационного состояния.

Особенности раннего периода реабилитации

Независимо от способа оперирования, врачи всегда назначают после него катетеризацию. Она представляет из себя установку катетера Фолея в область мочевого пузыря. Такая мера нужна для дезинфицирования этого органа, а также для его опорожнения от мочи. Если была проведена полостная операция, врач также проводит и дренажную трубку.

Затем он внутривенно вводит лекарственные препараты для восстановления деятельности сердца и легких после проведения операции аденомы простаты. В послеоперационный период может быть использован прибор, предназначенный для искусственного метода вентиляции легких совместно с ингаляциями. Непосредственно после того как было проведено хирургическое вмешательство, мужчина может испытывать дискомфортные ощущения в области мочеполовых органов.

Довольно остро чувствуется дренажная трубка, постоянно мучают позывы к мочеиспусканию, а даже самое простое движение отдается болевым синдромом. Для облегчения этих симптомов врачи дают обезболивающие лекарства, которые разрешено пить при реабилитации после удаления аденомы в предстательной железе.

Когда разрешается пить и есть

Спустя 3-4 часа разрешается пить. В первые сутки после процедуры разрешается выпить не больше 1,5 литра чистой воды. В течение следующих нескольких дней это количество нужно постепенно добавлять до 2 л в день. Однако это рекомендуется делать тем, кто не страдает от почечной недостаточности. Если первые 24 часа после операции проходят относительно легко, то уже через двое суток разрешается кушать и аккуратно подниматься с постели. Самочувствие мужчины в эти дни должно говорить о последующем сроке реабилитации после удаления аденомы в простате. Обычно он длится от 2 до 10 дней.

Восстановление при стационарном лечении

После оперирования катетер удаляют максимум через трое суток. Затем пациента перемещают в палату общего назначения. Если имеются особые показания, к примеру, преклонный возраст или отягощенная клиническая картина здоровья, катетеризация длится ровно одну неделю. Восстановление после удаления аденомы простаты в этом случае проводится в палате интенсивного терапевтического лечения. Пациента держат там до нормализации состояния.

В общей палате человеку назначают прием антибиотиков, а также уросептических лекарств. Каждый день необходимо сдавать анализы мочи и крови. В этот период очень важно грамотно определить уровень способности организма к восстановлению. Нормальным считается образования сгустков крови в моче, что говорит о естественном заживлении пораженных участков предстательной железы. Кровяные сгустки полностью исчезают после недели пребывания в стационаре. Чаще всего выписку делают через пару недель после удаления аденомы.

Особенности поздней реабилитации

После операции по удалению аденомы простаты каждый пациент получает рекомендации врача, которые помогут в дальнейшем восстановлении организма. Среди них самыми главными считаются следующие:

  • Минимизировать физические нагрузки. После избавления от опухоли нельзя поднимать тяжелые вещи, заниматься бегом, а также ходить в спортзал. Из физической активности допускается только ходьба в среднем темпе по парку.
  • На время отказаться от половой жизни. Сексуальная активность после операции запрещена на срок до 8 недель. Возбуждение может спровоцировать внутреннее кровотечение, что сильно повысит риск заражения раны инфекцией.
  • Соблюдать специальную диету. Нужно питаться продуктами с повышенным содержанием клетчатки. Также рекомендуется употреблять только полезную и здоровую пищу. Такое питание поможет вывести шлаки из организма, что значительно ускорит процесс реабилитации.
  • Придерживаться правил гигиены. Под запретом находятся бани, сауны, а также горячие ванны. Мыться разрешается только под теплым душем.

Только при соблюдении всех рекомендаций реабилитация пройдет быстро и без осложнений.

Срок реабилитационного периода

Мужское здоровье будет восстанавливаться от хирургического вмешательства от 3 недель до нескольких месяцев. При удалении аденомы в простате послеоперационный период закончится тогда, когда орган начнет полноценно функционировать. Окончательное его заживление будет зависеть от состояния мужчины, его возраста и выполнения рекомендаций врача. Исходя из статистических данных, деятельность предстательной железы возобновляется спустя 2 месяца. Чтобы полностью взять на себя управление мочевыделением понадобится несколько недель восстановительного периода. В это время возможны случаи недержания мочи.

Профилактика после операции

Исходя из вышеприведенной информации можно сделать вывод, что после удаления аденомы простаты послеоперационный период тянется от 1 месяца до 2 при наличии каких-либо осложнений. В это время мужчине придется приложить максимум усилий для скорейшего выздоровления. Для начала придется укрепить иммунитет, чтобы не спровоцировать очередным инфекционным заболеванием рецидив аденомы простаты. Помимо этого, следует исключить все предрасполагающие факторы:

  • Контролировать массу тела. При наличии лишнего веса врачи рекомендуют избавиться от него с помощью правильного питания и легких физических упражнений.
  • Сбалансированно питаться. В рационе должна быть свежая, растительная пища, состоящая из белков, медленных углеводов и полезных жиров. Нельзя употреблять мучное, сладкое, жирное мясо и копчености.
  • Не сдерживать мочеиспускание и дефекацию.
  • Стараться вести активный образ жизни, но не перегружать восстанавливающийся организм тренировками в спортзале или бегом. Лучше уделить внимание прогулкам на свежем воздухе.
  • Исключить употребление алкоголя и курение сигарет.

Заключительные выводы

Восстановление после операции по удалению аденомы простаты — процесс не из легких. Не зря именно предстательную железу называют вторым сердцем мужчины. Поэтому за этим органом необходимо постоянно следить. Каждые полгода мужчины в возрасте от 30 лет должны обследоваться у врача уролога. Если диагностировать недуг на ранней стадии, можно предупредить многие осложнения. Те, кто уже перенес операцию по удалению аденомы также должен всегда находится под наблюдением врача. Это необходимо для исключения рецидива болезни.

Реабилитация по уголовным делам

Согласно 34 пункту 5 статьи российского УПК, реабилитация в уголовном процессе предполагает восстановление нарушенных прав и свобод гражданина, необоснованно либо противозаконно подвергшегося уголовному преследованию, а также возмещение ему причинённого вреда.

Нормы Уголовно-процессуального кодекса, посвященные вопросам реабилитации, детализируют и развивают конституционное право граждан (53 статья российской Конституции) на компенсацию вреда, причиняемого незаконными деяниями полномочных государственных органов и их должностных лиц, со стороны государства.

Как показывает ежегодная статистика правоприменительной практики вплоть до 2020 года, процент прекращенных по реабилитирующим основаниям дел, дошедших до суда, пока не так и велик (например, в 2017 году — 1,4%).

Однако эти статистические данные все же свидетельствуют о практической реализации института реабилитации в уголовно-правовом процессе, что является важной гарантией прав граждан.

Право на реабилитацию одновременно подразумевает возмещение и имущественного, и морального вреда, а также восстановление неимущественных прав гражданина (трудовых, жилищных, пенсионных и др.), нарушенных необоснованным либо незаконным уголовным преследованием.

Основания для реабилитации в уголовном праве

В качестве юридического основания для реабилитации в уголовном судопроизводстве рассматривается судебное либо процессуальное решение, принятое с нарушением прав реабилитируемого лица и (или) действующих законодательных требований.

Читать еще:  Что провоцирует появление искр из глаз как вернуть зрение

Соответственно, уголовно-правовая реабилитация возможна в отношении граждан, подвергшихся уголовному преследованию при отсутствии на то нормативных оснований.

Кроме того, процедура реабилитации может применяться к лицам, в отношении которых уголовное преследование осуществлялось с нарушением порядка и других уголовно-процессуальных требований законодателя.

Кто может получить право реабилитации?

Во 2 части 133 статьи российского УПК приведен исчерпывающий перечень лиц, которые могут рассчитывать на реабилитацию при наличии на то юридических оснований.

К ним относятся:

  • Подсудимый, в отношении которого выносится оправдательный приговор.
  • Подсудимый, освобожденный от дальнейшего уголовного преследования в результате отказа государственного обвинителя от ранее предъявляемого обвинения.
  • Гражданин, находящийся в процессуальном статусе подозреваемого либо обвиняемого, в отношении которого прекращено уголовное преследование из-за наличия следующих правовых оснований:
    • отсутствие события преступления;
    • отсутствие заявления потерпевшего лица, когда уголовное дело, согласно требованиям законодателя, может возбуждаться не иначе как по заявлению потерпевшего;
    • отсутствие в совершенном гражданином деянии состава преступления;
    • отсутствие заключения из судебных инстанций о наличии признаков преступного деяния в действиях Генерального прокурора Российской Федерации или Председателя Следственного комитета, входящего в структуру прокуратуры РФ;
    • отсутствие согласия полномочного органа (ГД, Совета Федерации, российского Конституционного суда и других названных законодателем компетентных государственных органов, судебных инстанций и полномочных лиц), выраженного надлежащим образом, на привлечение в качестве обвиняемых лиц граждан, перечисленных в УПК, или возбуждение уголовного дела в отношении этих лиц, когда такое согласие является императивным законодательным требованием. В частности, согласие полномочных лиц и органов необходимо при возбуждении уголовного дела либо привлечении в качестве обвиняемых членов Совета Федерации, депутатов российской Государственной Думы и судей;

  • непричастность подозреваемого (обвиняемого) гражданина к совершению преступного деяния;
  • наличие в отношении подозреваемого (обвиняемого) гражданина приговора, вступившего в силу, по тому же самому обвинению или судебного определения (постановления судьи) о прекращении соответствующего уголовного дела по полностью идентичному обвинению;
  • наличие в отношении гражданина, подозреваемого либо обвиняемого в преступлении, неотмененного постановления следственных органов, или органов дознания, или прокурора о прекращении ранее возбужденного уголовного дела по аналогичному обвинению либо об отказе в возбуждении точно такого же уголовного дела;
  • отказ российской Государственной Думы на выдачу согласия для лишения неприкосновенности Президента РФ.
  • Осужденный — при полной либо частичной отмене судебного обвинительного приговора, ранее вступившего в силу, и прекращении соответствующего уголовного дела по юридическим основаниям, предусматриваемым 1 и 2 пунктами первой части 27 статьи УПК (к примеру, ввиду непричастности лица к совершению данного преступления или по другим основаниям).
  • Гражданин, в отношении которого проводились принудительные мероприятия медицинского характера, — при отмене противозаконно либо необоснованно вынесенного постановления судебной инстанции о применении вышеназванных мер.
  • Законодатель также предоставил права на компенсацию вреда в рамках реабилитации в уголовном процессе гражданам, противозаконно подвергшимся мерам процессуального принуждения при уголовно-правовом производстве.

    Когда не применяются правила реабилитации?

    Реабилитация в уголовном судопроизводстве не применяется, когда обвинительный приговор либо меры процессуального принуждения были отменены из-за:

  • завершения сроков давности;
  • выхода акта об амнистии;
  • недостижения гражданином возраста, с которого предусмотрена уголовно-правовая ответственность;
  • наличия у несовершеннолетнего гражданина, уже достигшего возраста, с которого законодателем предусматривается уголовная ответственность, отставания в психическом развитии, не относящегося к психическим расстройствам, из-за которого он не мог полностью сознавать общественную опасность и реальный характер своего противоправного деяния и осознанно руководить собственными действиями во время совершения соответствующего преступления;
  • принятия законодательного акта, который устраняет преступность либо наказуемость деяния, совершенного лицом, за исключением случаев, прямо предусмотренных российским УПК.
  • Процедура реабилитации

    Порядок реабилитации можно условно поделить на несколько последовательных стадий:

  • Юридическое признание права гражданина, подвергшегося уголовному преследованию, на реабилитацию.
  • Обращение реабилитированного лица с письменным требованием о компенсации вреда, причиненного ему незаконным либо необоснованным уголовным преследованием.
  • Рассмотрение требования реабилитированного заявителя и принятие полномочными органами решения о возмещении ему вреда.
  • Признание прав на реабилитацию

    Право гражданина на реабилитацию и, соответственно, на получение компенсационных выплат может признаваться судьей в определении, приговоре либо судебном постановлении, а следователем или дознавателем — в постановлении, на основе которого прекращается уголовное дело или уголовное преследование.

    После вынесения соответствующего решения реабилитированному гражданину направляется извещение, где содержатся разъяснения процедуры возмещения причиненного уголовным преследованием вреда.

    Если у суда (органов дознания или следствия) нет информации о местожительстве иждивенцев, наследников или родственников умершего реабилитированного гражданина, то соответствующее извещение будет направлено перечисленным лицам не позже 5 суток с даты их обращения в судебные инстанции, или органы дознания, или органы, занимающиеся предварительным расследованием.

    Обращение реабилитированного с требованием

    Выплаты по реабилитации за незаконное уголовное преследование предполагают заявительный порядок, то есть компенсация реабилитированному лицу выплачивается не автоматически после признания его права на реабилитацию, а лишь после подачи им письменного требования о возмещении причиненного вреда.

    Реабилитированный гражданин вправе подать соответствующее заявление на реабилитацию с требованием компенсировать ему вред, начиная со дня получения извещения о признании его прав на реабилитацию и вплоть до истечения сроков исковой давности, регламентированных российским гражданским законодательством.

    Требование может быть подано по выбору реабилитированного лица в судебную инстанцию, вынесшую соответствующее решение о прекращении уголовно-правового дела и (или) уголовного преследования, либо в суд по своему местожительству, либо в суд по местонахождению полномочного органа, постановившего о прекращении дела и (или) уголовного преследования, а также об отмене либо изменении противозаконно или необоснованно принятого решения.

    Возмещение имущественного и морального вреда

    Судья, получивший требование реабилитированного гражданина или его родственников, наследников и иждивенцев (в случае смерти самого реабилитированного) о компенсации имущественного вреда, должен в месячный срок установить размер компенсационной выплаты и вынести постановление о выполнении платежей в рамках возмещения вреда заявителю. Все признанные выплаты выполняются с учётом уровня инфляции.

    Копия принятого постановления подлежит вручению (направлению) либо самому реабилитированному лицу, либо в случае его смерти — гражданам, названным во 2 части 134 статьи УПК.

    Отметим, что рассмотрение искового требования о выплате имущественных компенсаций в пользу реабилитированного гражданина происходит в упрощенном судебно порядке.

    Заявитель освобождается от необходимости представления доказательной базы для установления судьей юридических оснований и размера компенсационного имущественного возмещения.

    Если сведения, представленные реабилитированным гражданином в судебные инстанции, не достаточны для вынесения судебного решения, суд должен оказать заявителю содействие в сборе дополнительных данных и доказательств, требуемых для успешного удовлетворения заявленных требований, и при необходимости провести мероприятия для сбора таких доказательств.

    Освобождение реабилитированного лица от бремени доказывания в судебных инстанциях правовых оснований и размеров компенсаций имущественного вреда также значит, что при недостаточности собранных доказательств, подтверждающих требования реабилитированного, любые сомнения суда должны толковаться в пользу заявителя, получившего право реабилитации.

    К сожалению, сложившаяся судебная практика по реабилитации по уголовным делам показывает, что имеющиеся сомнения не всегда трактуются в пользу реабилитированного лица.

    Поэтому, несмотря на отсутствие юридической обязанности сбора доказательств, заинтересованному лицу целесообразно позаботиться о наличии сведений и документов, устраняющих все сомнения относительно правомерности требований и заявленного размера компенсаций.

    Возмещение реабилитированному гражданину морального вреда предполагает следующий порядок:

  • Прокурор, высказываясь от имени государства, официально извиняется перед ним за причиненный уголовным преследованием вред.
  • Реабилитированный может подать исковое требование о компенсации морального ущерба в денежной форме в судебную инстанцию, осуществляющую гражданское судопроизводство.
  • Если информация о задержании реабилитированного гражданина и применении к нему различных мер процессуального принуждения была ранее опубликована в печати либо распространена в иных СМИ, то по требованию самого реабилитированного или его родственников (в случае смерти реабилитированного гражданина) либо по письменному указанию прокурора, судьи, следователя, руководителя соответствующего следственного органа, в средствах массовой информации, распространивших вышеуказанную информацию, должно в тридцатидневный срок появиться сообщение о реабилитации.
  • Размер выплат реабилитированному

    Согласно уголовно-процессуальному законодательству, компенсационная имущественная выплата реабилитированному складывается из следующих составляющих:

  • зарплата, социальные пособия, пенсия или другие финансовые средства, которых гражданин был лишён в результате незаконного либо юридически необоснованного уголовного преследования;
  • штрафы и различные процессуальные издержки, взысканные ранее с реабилитированного лица в порядке выполнения судебного приговора;
  • имущественные ценности реабилитированного гражданина, конфискованные либо обращённые в государственный доход на основании решений судебных инстанций;
  • суммы, выплаченные реабилитированным лицом за оказание ему юридической помощи.
  • Обжалование судебного решения

    Реабилитированный гражданин вправе обжаловать не удовлетворившее его судебное решение о назначении возмещающих выплат и возврате изъятых у него имущественных ценностей в порядке кассации, апелляции либо в надзорном порядке.

    Относительно части исковых требований, оставленных судебной инстанцией без рассмотрения, реабилитированное лицо может обратиться в суд, используя порядок гражданского судопроизводства.

    Таким образом, правовой институт реабилитации в уголовном процессе является важной юридической гарантией, направленной на защиту прав граждан.

    Реабилитационный процесс в уголовном праве позволяет лицам, незаконно или необоснованно подвергнутым уголовному преследованию, восстановить свои имущественные и неимущественные права.

    Особенности медицинской реабилитации инвалидов: от программ в рамках господдержки до услуг частных центров

    По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 400 миллионов людей с ограниченными возможностями. Неважно, что стало причиной инвалидности — врожденные патологии, травма или тяжелая болезнь. Любой человек имеет право на полноценную жизнь. И главная цель реабилитации инвалидов — помочь людям справиться с трудной жизненной ситуацией.

    Понятие и цели реабилитации инвалидов

    Медицина различает два направления работы с инвалидами — реабилитацию и абилитацию. Реабилитация — это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Абилитация же — это процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших ранее. Обе системы направлены на улучшение качества жизни инвалидов, на их бытовую и общественную адаптацию.

    Наше государство гарантирует инвалидам бесплатную помощь в реабилитации и абилитации. Это прописано в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, работают многочисленные государственные реабилитационные центры и санатории, открываются отделения реабилитации при больницах.

    Статистика

    По данным федерального реестра инвалидов (ФРИ), в России по состоянию на 1 мая 2019 года численность лиц с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма составляла 11,96 млн человек, из них 57% — женщины (примерно 6,5 млн), а 43% — мужчины (около 4,8 млн). Значительное количество инвалидов (более 7 млн человек) — люди старше 60 лет. Абсолютное большинство инвалидов, а это 85,9% граждан, приобрели такой статус после перенесенного заболевания [1] .

    Несмотря на все старания государства, ресурсов для обеспечения помощью каждого нуждающегося не хватает. Мест в государственных реабилитационных центрах гораздо меньше, чем требуется. Поэтому инвалидам порой приходится месяцами ждать своей очереди, теряя драгоценное время, — ведь успех реабилитации напрямую зависит от ее своевременности!

    Читать еще:  Тонкости макияжа для нависшего века с пошаговыми уроками

    Положение несколько спасает тот факт, что помимо муниципальных реабилитационных центров в стране работает и немало частных медучреждений такого профиля. За программу реабилитации в них следует заплатить, однако есть и преимущества: не нужно ждать, когда освободится место, техническое оснащение частных реабилитационных центров зачастую более современное, да и условия жизни в них, как правило, значительно лучше. Стоит отметить и тот факт, что государство определяет сроки реабилитации, в то время как в частных реабилитационных центрах люди могут лечиться столько, сколько им или их родственникам покажется необходимым.

    Статистика

    Согласно сведениям их федерального реестра инвалидов, сегодня в России насчитывается порядка 1,4 млн человек с первой группой инвалидности, около 5,3 млн человек со второй группой инвалидности и примерно 4,5 млн человек с третьей группой инвалидности [2] .

    Виды реабилитации инвалидов

    Комплексная реабилитация инвалидов включает в себя несколько основных направлений:

    • Социальную реабилитацию. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
    • Профессиональная реабилитация. Нацелена на профессиональную ориентацию, получение общего и профессионального образования, на профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию.
    • Медицинскую реабилитацию. Она включает в себя всевозможные меры восстановлению либо компенсированию тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее не представляется возможным ни социальное, ни профессиональное восстановление.
    • Физкультурнооздоровительныемероприятия , в том числе занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.

    Задачи и направления медицинской реабилитации

    Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы.

    Санаторно-курортное лечение

    Пользу санаторно-курортного лечения для инвалидов трудно переоценить. Минеральные воды и грязи многих курортов обладают поистине целительным действием — они укрепляют нервную систему, налаживают функции внутренних органов, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей. Бальнеотерапия в санаториях зачастую дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, а также лечебной гимнастикой, занятиями по двигательной адаптации, диетотерапией. Нельзя упускать из внимания и психологический аспект. Многие инвалиды редко покидают дом и испытывают острую нехватку общения. Перемена обстановки, атмосфера курорта и приятная компания могут значительно улучшить настроение пациента, а любой врач согласится с тем, что позитивный настрой — это уже половина успеха при лечении.

    Реконструктивная хирургия

    Данное направление реабилитации сейчас развивается стремительными темпами. Возможности современной медицины позволяют при помощи хирургической операции частично или даже полностью восстановить поврежденные органы, вернув человеку подвижность. Реконструктивная хирургия помогает и при врожденных аномалиях, и при устранении последствий травм или заболеваний. Широко распространенные операции по эндопротезированию также входят в число реконструктивных операций.

    Протезирование

    В некоторых случаях восстановить поврежденную конечность невозможно в принципе. Тогда врачи обращаются к протезированию. Протез функционально заменяет утраченную конечность. Подбор протеза должен осуществляться очень тщательно, иначе он будет доставлять немало неудобств и даже мучений.

    Ортезирование

    Применение конструкций для фиксации, коррекции и активизации функций конечностей. К самым простым типам ортезов относятся корсеты и шины. Однако в реабилитации используются и более сложные конструкции: например, так называемые брейсы, которые представляют собой соединенные шарнирными сочленениями шины для поддержки конечностей.

    Кстати

    Среди инвалидов России 499 450 человек — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет [3] .

    Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов

    Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры:

    ЛФК

    Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.

    Эрготерапия

    Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.

    Физиотерапия

    Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.

    Массаж

    Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.

    Психотерапия

    Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.

    Что такое индивидуальная программа реабилитации и как она разрабатывается

    Готовых программ восстановления не существует, терапия всегда подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Индивидуальная реабилитация инвалидов — единственно возможный способ добиться успеха. Обычно разработкой занимаются специалисты из бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Индивидуальная реабилитация инвалидов включает в себя и медицинскую, и социальную, и профессиональную реабилитацию, а также меры по психологическому восстановлению. Чтобы получить государственную компенсацию за реабилитацию для инвалидов, человек должен следовать разработанному индивидуальному плану. Впрочем, не все подобные средства бесплатны, государство обязуется брать на себя расходы лишь за те из них, которые включены в федеральный перечень реабилитационных мероприятий. Затраты на прочие мероприятия реабилитации и технические средства либо услуги, которые указаны в индивидуальной программе реабилитации, ложатся на плечи самого инвалида или других лиц (организаций).

    Важно!

    Если техническое средство или услуга, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации, не могут быть предоставлены либо инвалид самостоятельно приобрел соответствующее техническое средство или сам оплатил услугу, ему выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационных мероприятий, которые по закону должны быть осуществлены бесплатно [4] .

    Порядок оказания услуг в рамках медицинской реабилитации инвалидов

    Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на один год, на два года или бессрочно (в случае детей-инвалидов — один год, два года или до момента достижения ребенком 18-летнего возраста) и содержит также заключение о рекомендуемом характере и условиях труда. Если в программу необходимо внести изменения, оформляется еще одно направление на медико-социальную экспертизу.

    Учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из индивидуальной программы реабилитации инвалида в соответствующие органы исполнительной власти РФ. Эти органы в течение трех дней после получения выписки составляют список конкретных мероприятий по реабилитации, а также технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем, и обозначают сроки и исполнителей.

    Кто может рассчитывать на госпомощь?

    Бесплатная реабилитация доступна людям с инвалидностью, чьи родственники по объективным причинам не способны обеспечить им поддержку (при условии, что размер пенсии инвалида ниже прожиточного минимума), а также тем инвалидам, которые живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума.

    Значительная скидка на услуги по реабилитации предоставляется инвалидам, чья пенсия или средний доход семьи, в которой они проживают, составляет от 100% до 150% от прожиточного минимума.

    В соответствии с действующим законодательством, бесплатное реабилитационное лечение граждан с ограниченными возможностями здоровья осуществляется через фонд социального страхования при наличии соответствующих медицинских показаний. На него могут рассчитывать все граждане, включенные в федеральный реестр инвалидов.

    Вместе с тем в различных регионах РФ для инвалидов предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Например, в Тюменской области для инвалидов по зрению данные меры реализуются в виде обеспечения путевками в коммерческий центр восстановительной реабилитации [5] , который принимает на комплексную реабилитацию и адаптацию на льготных условиях при наличии рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации. Предлагаются офтальмологические процедуры, лечебная физкультура, водолечение, массаж, фитолечение; осуществляется освоение навыков ориентировки и самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства и прочих. Граждане, проходящие реабилитацию по 84‑дневному курсу, также обучаются письму и чтению по системе Брайля, компьютерной грамотности.

    Для получения услуги необходимы следующие документы:

    • паспорт;
    • справка МСЭ об инвалидности;
    • индивидуальная программа реабилитации с указанием потребности в реабилитационных услугах;
    • справка о нуждаемости в путевке по форме 070/у-04 (выдается в поликлинике по месту жительства).

    Стоит отметить, что количество жителей, проходящих ежегодно реабилитацию в данном центре по льготным путевкам, совсем невелико. Судя по информации сайта областного офтальмологического диспансера города Тюмени, это около 15 человек в год. В целом же центр принимает пациентов, способных оплатить реабилитацию самостоятельно либо при поддержке различных благотворительных фондов.

    Особенности работы частных реабилитационных центров

    Получение бесплатной реабилитации в рамках государственной программы подчас сопряжено с огромным количеством бюрократической волокиты, а порой — и с долгим ожиданием необходимой помощи. Если средства позволяют, лучше сразу, не теряя времени, обратиться в частный реабилитационный центр. Врачи и специалисты в коммерческих центрах, как правило, такие же высококвалифицированные, как и их коллеги из муниципальных учреждений. Однако материально-техническая база частных центров чаще всего более современная, а об условиях содержания и говорить не приходится. Такие негосударственные центры нередко по уровню комфорта соответствуют хорошим отелям уровня трех–пяти звезд. Впрочем, они напоминают гостиницы не только по внешнему виду, но и по цене, так что курс реабилитации будет стоить примерно столько же, сколько стоил бы отпуск. Конечно, расценки в различных центрах отличаются и в значительной степени зависят от вида заболевания, но все-таки во многих частных учреждениях стоимость курса реабилитации поддерживается на доступном уровне.

    Читать еще:  Самые длинные ресницы в мире реальные факты

    Записаться на курс реабилитации в коммерческом учреждении можно в любой момент. В большинстве центров специалисты разрабатывают собственные реабилитационные программы, основываясь в первую очередь на показаниях пациента и принимая во внимание уровень технической оснащенности центра.

    Реабилитация: поздний восстановительный период

    Поздним восстановительным периодом реабилитации после инсульта считается время с 6 месяцев после госпитализации и до 1 года с момента госпитализации. В это время нужно продолжать активировать, улучшать и поддерживать деятельность в следующих областях:

    • когнитивные функции и речь;
    • двигательная активность;
    • навыки ходьбы;
    • навыки самообслуживания.

    На этом этапе возрастает роль эрготерапии и психотерапии. Необходимо продолжать и начатую ранее борьбу с проявлениями спастичности. Эрготерапия — это комплекс мер по восстановлению навыков, необходимых человеку для повседневной жизни. Психотерапия в этот период направленна на коррекцию эмоционального состояния, в частности, на устранение симптомов депрессии и тревожности.

    Во время позднего этапа реабилитации нужно уделить внимание тем заболеваниям, на фоне которых развился инсульт, а также тем, которые могли возникнуть в период восстановления. Нужно корректировать стойкие неврологические нарушения, такие как, например, парез.

    Задачи позднего периода реабилитации после инсульта

    В этот период перед командой врачей, человеком, перенесшим инсульт, и его близкими стоят следующие задачи:

    1. Нормализировать тонус и силу мышц и восстановить должные объемы движений в отдельных суставах туловища и конечностей.
    2. Совершенствовать двигательные функции с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения, как самостоятельного, так и с дополнительной опорой, с помощью технических средств или другого лица.
    3. Совершенствовать координацию в пространстве.
    4. Совершенствовать тонкую̆ целенаправленную̆ моторику кисти и пальцев, например, обеспечение захватов, манипуляции с предметами.
    5. Совершенствовать скоординированность работы мышц лица и рта.
    6. Преодолевать контрактуры.
    7. Увеличивать толерантность перенесшего инсульт человека к нагрузкам, как фи- зическим, так и психоэмоциональным.
    8. Восстановить и поддерживать трофику тканей опорно-двигательного аппарата.
    9. Преодолеть болевой синдром.
    10. Восстановить и поддерживать работу выделительной системы.
    11. Восстановить и поддерживать работу сексуальной функции.
    12. Восстанавливать и совершенствовать работу речевой и других высших психических функций больного.
    13. Улучшать адаптацию перенесшего инсульт человека к окружающей его среде путем использования эрготерапевтических, вспомогательных технологий, а также трудотерапии.
    14. Приспособить условия пребывания к нуждам перенесшего инсульт человека либо с выраженным ограничением функций, либо с незначительным, но стойким нарушением ее работы.
    15. Осуществить профессиональную переориентацию с помощью трудотерапевтических мероприятий.
    16. Восстановить отношения, социальную активность перенесшего инсульт человека, его роли в значимом для него окружении.

    Что важно для перенесшего инсульт человека?

    На этом этапе, впрочем, как и на предыдущих этапах реабилитации, важен режим и распорядок дня человека, перенесшего инсульт. Режим дня помогает формировать правильные стойкие реакции на реабилитационные меры и восстановительные занятия. Для эффективного распорядка дня проходящего реабилитацию человека важно принимать во внимание:

    • место нахождения больного;
    • место проведения терапевтических мероприятий;
    • возможности перемещения к месту занятий;
    • особенности питания, гигиены;
    • социальную активность, в частности: работу, участие в общественной жизни, внутрисемейные обязанности;

    Важная задача — обеспечить максимальную самостоятельность больного.

    Восстановление двигательных функций после инсульта

    В целях восстановления двигательных функций используются:

    • утренняя гимнастика;
    • занятия лечебной физкультурой;
    • физиотерапевтические мероприятия;
    • ботулинотерапия в сочетании с кинезотерапией и эрготерапией;
    • трудотерапия, в частности работы, связанные с садом, огородом и уходом за домашними растениями.

    Утренняя гимнастика и ЛФК

    Утренняя гигиеническая гимнастика подразумевает, что все упражнения̆, включенные в нее, человек, проходящий реабилитацию, может выполнять сам. Хорошо, если гимнастика включает упражнения для мыщц ротолицевой зоны. Упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении, желательно, перед большим зеркалом для осуществления самостоятельного контроля качества выполнения упражнений, с обязательным измерением артериального давления и пульса. Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. В идеале, гимнастика должна быть назначена специалистом. Если человек самостоятельно выполняет упражнения и имеет возможность контролировать качество их выполнения, растет его мотивация к участию в реабилитационных мероприятиях.

    Занятия лечебной физкультурой в поздний реабилитационный период должны проводится не менее трех раз в неделю, и быть разнообразными по составу упражнений, используемых средств, методов и форм.

    Как понять, что двигательная реабилитация эффективна?

    В ходе реабилитации после инсульта в качестве показателей функционального улучшения двигательной функции можно учитывать:

    • степень восстановления активности руки;
    • появление возможности ходить;
    • улучшение скорости и качества ходьбы;
    • увеличение объема движений в суставах.

    Важно обеспечить снижение и облегчение боли, а также уменьшить мышечные спазмы, которые связаны с постинсультной спастичностью. Важно обеспечить восстановление так называемого «имиджа позы», то есть осуществить эстетическое улучшение. Трудоспособные и активные люди часто именно так определяют основную цель лечения — восстановить имиджа позы, обеспечить эстетическое улучшение.

    К сожалению, для части перенесших инсульт людей существенно улучшить функционирование маловероятно. Однако, если снизить спастичность в пораженных конечностях, можно значительно снизить нагрузку на тех, кто ухаживает за перенесшим инсульт человеком.

    Лекарственные препараты и реабилитация после инсульта

    Физические методы двигательной реабилитации могут дополнятся медикаментозной поддержкой. В случае пареза мышц конечностей, особенно, если парез сопровождается снижением мышечного тонуса, применяют антихолинэстеразные препараты. Существуют препараты, которые обладают способностью восстанавливать нервно-мышечную передачу в скелетных мышцах. Такие препараты могут быть назначены в виде ежедневных инъекций, а затем переходят на пероральный прием.

    Как оценить уровень спастичности после инсульта?

    Прежде, чем определяться с тактикой лечения спастичности, врачи оценивают степень ее выраженности. Для этого используют специальные инструменты оценки, шкалы MAS и Тардье. Чтобы определить уровень функционирования поврежденной конечности, специалисты отдают предпочтение шкалам, с помощью которых оценивается повседневная, обычная активность пациентов, в быту и в жизни. К таким шкалам можно отнести модифицированный Frenchay Arm Test для руки и десятиметровый тест ходьбы.

    Необходимо также определить объем активных движений в суставах, это делается с помощью гониометра. Также необходимо оценить пассивную функция. Степень нагрузки на ухаживающее лицо оценивается с помощью шкалы-опросника Caregiver Burden Scale. Наличие и степень выраженности болевого синдрома оценивается по визуальной аналоговой шкале боли Visual Analogue Scale. Повседневная активность пациента оценивается с помощью BarthelI ndex и Disability Assessment Scale. Дополнительными инструментальными методами оценки являются количественный анализ состояния мышечного тонуса с помощью таких методов, как:

    • электромиография;
    • анализ биомеханики движений;
    • видеомониторинг.

    Кроме диагностирования, необходимо также определить факторы, способствующие повышению мышечного тонуса. К ним относятся:

    • ношение тесной одежды;
    • ношение слишком тугих бандажей;
    • неправильное наложение ортезов;
    • постоянный мочевой катетер;
    • нарушение дефекации и мочеиспускания;
    • сопутствующие инфекции и травмы;
    • пролежни;
    • внескелетная оссификация.

    Внескелетная оссификация — это образование костной ткани там, где в норме ее быть не должно.

    Как лечить спастичность после инсульта?

    Среди методов лечения спастичности традиционно выделяют немедикаментозные методы, а именно:

    • лечение положением;
    • кинезотерапия;
    • ортезирование;
    • физиотерапия.

    Эти методы широко применяются, но, к сожалению, при изолированном использовании дают кратковременный эффект.

    Ботулинотерапия спастичности после инсульта

    В настоящее время методом выбора терапии при постинсультной фокальной спастичности при отсутствии эффекта от изолированного применения кинезотерапии является ботулинотерапия, то есть введение путем инъекций ботулинического токсина. В основе механизма действия лежит временная обратимая денервация мышечных волокон. Другими словами, в результате инъекции ботулинического токсина в пораженную спастичностью мышцу нервный импульс временно перестает передаваться в этой зоне, благодаря чему снижаются проявления симптомов спастичности.

    Преимущества ботулинотерапии в лечении спастичности после инсульта

    К основным преимуществам ботулинотерапии при лечении спастичности после инсульта относят:

    • простота метода;
    • доступность метода;
    • возможность амбулаторного использования;
    • редкость побочных эффектов.

    Срок действия препарата после однократного введения составляет три-четыре месяца, затем необходимо проведение повторных инъекций.

    Условия успешности лечения спастичности ботулотоксином следующие:

    1. Правильный выбор мышц для инъекции.
    2. Точность проведения инъекций.
    3. Обеспечение сохранности функций инъецируемых мышц.

    Ботулинотерапию при постинсультной спастичности обязательно нужно сочетать с последующей кинезотерапией и эрготерапией.

    Массаж и реабилитация после инсульта

    В поздний восстановительный период одно из актуальных направлений реабилитационный мероприятий — это массаж. Массаж подготавливает ткани к интенсивной работе и способствует более полному и быстрому восстановлению. Массаж применяется как одна из составляющих комплексного лечения и применяется совместно со следующими видами терапии:

    • механотерапия;
    • медикаментозная терапия;
    • физиотерапия.

    Используются следующие виды массажа:

    Когнитивная реабилитация после инсульта

    Для повышения эффективности когнитивной реабилитации используют медикаментозную поддержку. Лекарственные препараты оказывают активизирующее воздействие на центральную нервную систему, способствуют улучшению когнитивных функций, в том числе, памяти, речи, способности к обучению. Комплексная реабилитация когнитивных нарушений после инсульта предполагает назначение курсовых приемов препарата. Дозы, продолжительность и регулярность курсов определяется врачом.

    Как оценить эффективность реабилитации после инсульта?

    Реабилитационные мероприятия должны продолжаться до тех пор, пока наблюдается положительная динамика в состоянии пациента с инсультом. Возникает вопрос: а как оценивать динамику? Возникает необходимость в унифицированных инструментах, помогающих определить:

    • состояние человека, перенесшего инсульт;
    • эффективность использования отдельных методов;
    • эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий в целом.

    Главная цель всей реабилитационной работы — это максимально возможное возвращение к прежней жизни или максимально возможная адаптация к новым условиям.

    Чтобы адекватно оценить изменения в состоянии проходящего реабилитацию человека, эффективность проделанной специалистами работы, а также чтобы повысить мотивацию и заинтересованность пациента в реабилитации, надо использовать клинические шкалы, которые отражают динамику восстановления, а именно:

    • ход патологического процесса;
    • изменения в различных системах, связанные с патологическим процессом;
    • влияние этих изменений на функционирование на уровне всего организма;
    • влияние этих изменений на самоидентификацию человека, перенесшего инсульт;
    • взаимоотношения человека, перенесшего инсульт, и его окружения.

    Подчеркнем, что функционирование человека, перенесшего инсульт, необходимо оценивать в различных сферах жизнедеятельности:

    Нужно также оценить степень экономической и юридической самостоятельности человека, проходящего реабилитацию.

    Почему процесс реабилитации может застопориться?

    На процесс реабилитации влияет общий соматический статус человека, перенесшего инсульт, резервные возможности его организма, комплексное использование механизмов компенсации нарушенных функций, психоэмоциональное состояние и состояние высших психических функций. Может показаться, что перенесший инсульт человек не справляется с определенным заданием по каким-то своим причинам, и причины эти не так уж и важны. Однако понимание ведущих причин, которые препятствуют правильному ходу восстановления, поможет устранить помехи и простроить более эффективную и работающую для данного пациента программу реабилитации.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector