0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флуоресцентная ангиография глаза показания и суть методики

Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

Флуоресцентная ангиография сетчатки – это исследование, при котором доктор определяет состояние сосудов передней части глаз и хориоидеи. Предварительно пациенту в локтевую вену вводится специальное красящее вещество, которое вместе с кровотоком переносится во все сосуды, в том числе и глазные. Затем зрительные органы проверяются специальным аппаратом.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флюоресценция глаз – это очень эффективное исследование. Но чтобы полученные данные были точными, процедуру должен проводить опытный врач. Он же должен расшифровывать результаты. Ведь разные патологии отличаются на фотосъёмке, а только хороший специалист может увидеть эти различия.

С помощью такой процедуры можно диагностировать следующие патологические состояния:

  • Тромбоз центральной вены. Заболевание сопровождается кровоизлияниями в глаза, отёками сетчатки, расширенными кровеносными сосудами. Человек может отмечать такие неприятные симптомы – сильные режущие боли в области глаз, отклонения зрения и прочие.
  • Отёк сетчатки. Наблюдаются зрительные нарушения, неприятные ощущения в области глаз.
  • Воспалительный процесс в области сетчатки – васкулит. Сопровождается ухудшением зрения, глаза пересыхают. Человек не видит во время сумерек.
  • Атрофия зрительного нерва. При такой патологии довольно резко снижается острота зрения. Если вовремя не начать лечения, восстановить её будет практически невозможно.
  • Микроаневризмы, гемангиома, аневризма.
  • Окклюзия вен или артерий. Сопровождается ухудшением зрения, неприятными ощущениями в области глаз. Иногда пациенты жалуются на пелену.
  • Гипертензивная ретинопатия.

Также могут диагностироваться опухолевые новообразования. Но для их диагностики предпочтительнее использовать гистологическое исследование – оно даёт более достоверный результат. Если выявить их на ранней стадии, возможна хирургическая операция с сохранением зрения.

После такого исследования доктор может обнаружить, что глаза пациента полностью здоровы.

Показания

Исследование может назначаться в следующих случаях:

  • Во время офтальмологического осмотра у доктора появились подозрения на наличие наследственной дистрофии сетчатки.
  • При сахарном диабете у пациента стало резко ухудшаться зрение. Это может указывать на начало ретинопатии.
  • Доктор подозревает, что у пациента развивается опухоль сосудистых оболочек глаз.
  • Имеются воспалительные процессы в области сетчатки.
  • Врач подозревает болезни диска зрительного нерва.
  • Имеет место нарушение кровотока в области сосудистой системы сетчатки глаз.

Но не всегда процедуру назначают только для уточнения предварительного диагноза. Она помогает также определить точное местонахождение патологии и степень её развития.

Также исследование проводится для оценивания динамики патологии и для определения эффективности проводимой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как назначить пациенту ангиографию, доктор должен определить, нет ли у него противопоказаний. Поэтому специалист может назначить дополнительные диагностические мероприятия. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • Слабая прозрачность среды глаза. В результате снимки получатся плохого качества, они будут малоинформативными. Поэтому проводить процедуру в этом случае просто не имеет смысла.
  • Зрачок расширяется не полностью. Такое состояние может быть вызвано глаукомой или какой-то другой патологией глазного яблока. В этом случае снимок также получится нечётким.
  • Астма.
  • Эпилепсия. Яркая вспышка, необходимая для получения качественного фотоснимка, может спровоцировать приступ.
  • Заболевания почек. Если нарушена их фильтрационная способность, выведение введённого вещества будет нарушено. Поэтому могут появиться различные осложнения.
  • Воспалительные болезни вен.
  • Сердечные болезни, перенесённый ранее инсульт или инфаркт. При таких патологиях результаты могут быть с погрешностями. Поэтому проводить ангиографию не рекомендуется минимум 1-1,5 лет после таких патологий.
  • Психические отклонения. В таком случае человек из-за вспышки может себя повести неадекватно.
  • Аллергическая реакция на вводимое вещество. Предварительно должна вводиться небольшая доза препарата. При отсутствии негативных реакций могут ввести полную дозу. Также не рекомендуется проводить ангиографию, если пациент аллергик. Если ранее при каких-либо обследованиях (например, при рентгене) у него появилась аллергия, то лучше такую процедуру отменить.

Также имеются возрастные ограничения к процедуре. Она не проводится, если пациент младше 14 лет и старше 65 лет.

Запрещается проводить ангиографию беременным женщинам. Такая процедура может негативно повлиять на плод. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2-3 дня, пока контрастное вещество не выйдет из организма.

Побочные эффекты после проведения ангиографии наблюдаются редко. Но у некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные симптомы – тошнота, сухость во рту или, напротив, обильное слюноотделение. Иногда повышается артериальное давление, что сопровождается головными болями и головокружениями.

Также может появиться аллергическая реакция на флуоресцен. Она может сопровождаться сильным чиханием, высыпаниями на коже, одышкой, общим ухудшением самочувствия. В тяжёлых случаях отекает гортань, человек начинает задыхаться, ему требуется срочная помощь.

Поэтому врачу необходимо сообщить, если имеются аллергии на что-либо. Аллергикам проведение такой процедуры не рекомендовано. Для них подойдёт более безопасное исследование

Кроме того, в течение 2 дней после проведения процедуры может измениться цвет мочи – она становится немного темнее. На коже могут появиться пигментные пятна, которые постепенно рассосутся. Симптомы могут наблюдаться до тех пор, пока контрастное вещество полностью не выйдет из организма пациента.

Методика проведения

Особой подготовки к ангиографии не требуется. Нет необходимости сдавать анализы или соблюдать специальную диету. Но нужно побеседовать с врачом, сообщить об особенностях своего организма, аллергических реакциях. Также доктор берёт у пациента письменное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура выполняется в определённой последовательности. Алгоритм её проведения следующий:

  • В глаза больного закапывается специальное вещество, способствующее расширению зрачков.
  • Пациент должен сесть лицом напротив камеры. Подбородок необходимо расположить на специальной подставке, чтобы он упирался в перекладину. Челюсть должна быть полностью сомкнута. Смотреть глазами необходимо прямо в камеру.
  • В вену больного вводится контрастирующее вещество. Одновременно с этим выполняется съёмка.
  • Когда доктор переходит к съёмке периферии глаза, пациент должен выполнять все его указания. Врач может попросить сместить взор в другую сторону.
  • Сразу после того, как контраст начнёт поступать в вену, доктор проведёт серию снимков. В неё входит около 30 кадров. На 1 снимок требуется примерно 1 секунда, поэтому процесс будет длиться около 30 секунд.
  • После окончания съёмки игла удаляется из вены, затем накладывается тугая повязка. Это необходимо для того, чтобы избежать появления кровотечений.
  • Если врачу потребуется уточнить какие-то детали, обследование можно будет повторить, но не раньше, чем через 20 минут после первого введения вещества.

Для получения максимально качественных снимков пациент должен в течение всего процесса находиться на одном месте, быть неподвижным. Он должен быть расслабленным и стараться не моргать.

Преимущества метода

У ангиографии наблюдаются следующие преимущества:

  • Высокая чувствительность. Флуоресцен после введения внутривенно действует на все капилляры, даже самые мелкие. Поэтому они хорошо видимы на фотоснимке.
  • Информативность. Благодаря исследованию можно быстро получить информацию о том, есть ли какое-то заболевание.
  • Быстрота. Процедура проводится быстро – примерно 5 минут. Результаты будут готовы тоже достаточно быстро.
  • Безболезненность. Если врач опытный, вся процедура не принесёт пациенту дискомфорта.

Однако у процедуры есть и недостатки. Вводимое внутривенно вещество может давать аллергическую реакцию, иногда сильную. У некоторых пациентов возможен анафилактический шок. Поэтому если есть аллергия на флуоресцен, назначается ОКТ ангиографии сетчатки. Такая процедура более безопасная, она не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту.

Оценка результатов

Снимки должны обязательно делаться вместе с введением контраста. Так результаты будут более точными, а их расшифровка не будет затруднена.

Читать еще:  Что делать при аллергии на нарощенные ресницы

На таких снимках доктор может увидеть микроаневризму, неоваскуляризацию, артериовенозные шунты. Если артериальный кровоток замедлен или полностью отсутствует, это может свидетельствовать об окклюзии.

Когда врач отмечает чрезмерное извивание сосудов, имеет место микроаневризма, это может говорить о ретинопатии. Такая патология является осложнением сахарного диабета.

Каждая патология сопровождается определёнными признаками. Поэтому определить их сможет только хороший врач. Так что нужно обращаться к проверенным специалистам с большим опытом работы.

Возможные осложнения

Если организм пациента чувствительный, сразу после введения контрастного вещества человек может почувствовать тошноту и жар. Такие симптомы являются нормальными, появляются у большинства людей и проходят довольно быстро, не вызывая осложнений.

Другое дело, когда появляются более серьёзные симптомы – рвота, металлический привкус во рту, кожные высыпания. В таком случае процедуру нужно незамедлительно прекратить и оказать пациенту помощь. Если проявится анафилактический шок, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

В течение 12 часов после процедуры глаза будут очень ослабленными. Человек может заметить, что ему стало трудно фокусироваться на объектах, особенно близко расположенных. Поэтому ему нужно уменьшить нагрузку на зрение, исключить воздействие яркого света на глаза. Иначе неприятные симптомы могут сохраняться дольше.

К какому врачу обратиться

Процедуру выполняет офтальмолог. Обращаться нужно в хорошие клиники, где имеется качественное оборудование. Не рекомендуется обследоваться у врачей с сомнительной репутацией.

Таким образом, флуоресцентная ангиография сетчатки – это очень информативное исследование, которое помогает выявить разнообразные нарушения глаз. Но перед её проведением необходимо учитывать ряд противопоказаний, чтобы избежать осложнений.

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза. После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года. В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

Читать еще:  Проявление амблиопии глаза и методы корректировки зрения

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач. Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты. Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является методом исследования сосудов крови сетчатки и хориоидеи, который заключается во внутривенном введении специального медицинского красителя – флуоресцеина, с последующим наблюдением, как он проходит по сосудам на глазном дне.

Суть метода, в свойстве данного красителя – флуоресценции. Освещение голубым светом, имеющем длину волны примерно 490 нм, активирует молекулы флуоресцеина, которые начинают излучать волны иного спектра (примерно 530 нм), имеющие желто-зеленый цвет. В этот момент, специальной фундус-камерой фиксируются изображения глазного дна на разных этапах прохождения красителя по сосудам.

Флуоресцеин, попадая в крупные ретинальные, а также хориоидальные сосуды сетчатки, из-за эндотелия, который выстилает их изнутри, защищая сетчатую оболочку от токсинов и прочих активных веществ, не имеет возможности проникать в окружающие ткани. После крупных хориоидальных сосудов краситель попадает в капилляры, которые имеют тонкие стенки, перфорированные множеством отверстий (фенестрами), сквозь которые происходит обмен питательными веществами, а также продуктами жизнедеятельности с глубоко лежащими структурами сетчатки. Сквозь фенестры краситель попадает во внесосудистое пространство минуя мембрану Бруха. Дальнейшее его движение через ПЭС блокируется в норме плотным слоем клеток данной структуры.

Методика проведения

До проведения исследования, в глаз вносят капли, расширяющие зрачок. Пациента усаживают перед фундус-камерой и делают снимок глазного дна, который считается контрольным. Затем внутривенно болюсно вводят 5,0 мл раствора флуоресцеина (10%) и в течение 25-30с, практически ежесекундно выполняют фотографирование. Возможно выполнение и более поздних снимков при необходимости. После транзитной фазы, делают снимки сетчатки парного глаза.

Осложнения

При введении флуоресцеина, в ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные действия и осложнения:

  • Окраска кожных покровов (временная) в желто-коричневый цвет, видение объектов в красном цвете из-за фотовспышек, изменение цвета мочи.
  • Тошнота и рвота, как правило преходящего характера, не нуждающаяся в терапии.
  • Вазовагальные обмороки – не нуждаются в терапии, за исключением случаев резкой брадикардии, при которой требуется ввести атропин.
  • Аллергические реакции: крапивница, гипотензия, бронхоспазм. Подобные состояния требуют введения супрастина, гидрокортизона, в ряде случаев адреналина, а также кислородной ингаляции.
  • Остановка дыхания и сердечной деятельности при которых выполняется сердечно-легочная реанимация.

На основании вышесказанного, к кабинету, где проводится ФАГ, предъявляются особые требования: он должен быть оборудован средствами для оказания необходимой помощи и проведения реанимации.

Показания к выполнению ФАГ

  • Генетически обусловленные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки (ТРА).
  • Дистрофии сетчатки при преобладающих изменениях в макуле обусловленных нарушением кровообращения сосудисто-капиллярной пластинки (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
  • Диабетическая ретинопатия.
  • Острые нарушения кровообращения сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки, а также ее ветвей).
  • Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
  • Воспалительные процессы сосудистой и сетчатой оболочек.
  • Изменения и поражения в диске зрительного нерва (псевдозастой, застойный диск, неврит).

Противопоказания к выполнению ФАГ

  • Аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, пирогенные реакции и пр.).
  • Бронхиальная астма.
  • Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Болезни почек (острый или хронический гломерулонефрит в острой фазе, пиелонефрит, нефроптоз).
  • Беременность (относительное противопоказание).
  • При лактации нужно в течение четырех дней после проведения процедуры отказаться от кормления ребенка.

Оценка результатов

Интерпретацию феноменов флуоресценции производят основываясь на оценке гипофлуоресценции (низкой светимости) и гиперфлуоресценции (высокой светимости).

  • Атрофический процесс с «окончатыми» дефектами в ПЭС;
  • Скопившийся флуоресцеин под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве из-за несостоятельности функции наружного гематоретинального барьера;
  • Внутритканевые утечки с окрашиванием тканей при несостоятельности функции внутреннего гематоретинального барьера, патологии сосудов сетчатки либо ДЗН, новообразованных сосудах хориоидеи;
  • Прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания флуоресцеина.
  • Причины гипофлуоресценции:
  • Блокировка флуоресценции тканями или пигментами высокой оптической плотности, кровоизлияниями либо появлением атипичных тканей, а также образований в центральных слоях сетчатой оболочки;
  • Уменьшение содержания либо полное отсутствие в тканях флуоресцеина из-за блокировки кровотока в сетчатой оболочке и хориоидее;
  • Отсутствие сосудистой ткани, к примеру, при колобомах или процессах дистрофии в сосудистой оболочке при миопии высокой степени.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Флуоресцентная ангиография глазного дна: уникальный метод обследования

Офтальмологические заболевания в современном обществе становятся все более распространёнными. Высокие технологии превратили рутинные будни в ежеминутное использование компьютеров, планшетов и мобильных телефонов. Нарушение зрения по различным причинам стало настоящей эпидемией современного человечества. Однако развитие технологий способствует продвижению медицинской науки. Флуоресцентная ангиография глазного дна — уникальный метод исследования, применяющийся при множестве офтальмологических патологий.

Флуоресцентная ангиография глазного дна: суть метода

Глаз является удивительной частью человеческого организма. Орган зрения состоит из трёх основных анатомических структур:

  • склеры, или фиброзной оболочки, образованной из непрозрачной прочной соединительной ткани, выполняющей защитную каркасную функцию;
  • сосудистой оболочки (хориоидеи), обеспечивающей питание структур глаза;
  • пигментной (сетчатки), выполняющей задачу восприятия световых раздражителей и перевода информации в электрический нервный импульс.

При помощи флуоресцентной ангиографии изучаются сосуды всех трёх оболочек глаза — фиброзной, сосудистой, пигментной

Кровоснабжение глаза осуществляется из крупной ветви внутренней сонной артерии. Хрусталик и сетчатка отделены от влияния иммунной системы гематоофтальмическим и гематоретинальным барьером. Клетки, составляющие оболочку сосудов, не дают крупным форменным элементам крови проявлять агрессию в отношении глубоколежащих тканей.

Гематоретинальный барьер защищает ткани сетчатки и хрусталика от воздействия иммунных клеток и белков-антител

Термин ангиография подразумевает введение в сосудистое русло вещества, видимого рентгеновскими лучами или специальными камерами. Для исследования глазного дна используется химическое соединение, способное самостоятельно испускать световые волны под воздействием излучения, — флуоресцеин натрия.

Вещество вводится в кровеносную систему организма посредством инъекции препарата в локтевую вену. В течение нескольких секунд флуоресцеин заполняет основную артерию глаза, после чего переходит в венозное русло, поступает в почки и выводится с мочой наружу.

Основным фактором, использующимся для проведения исследования, является артериальная и венозная фаза заполнения сосудов глаза веществом. Флуоресцеин светится при облучении специальным прибором. Картина, полученная после медикаментозного расширения зрачка, фиксируется камерой с частотой несколько десятков кадров в секунду. После завершения процедуры каждый снимок подробно изучается.

Ангиография изучает структуру сосудов глазного яблока

О чём может рассказать глазное дно — видео

Область применения метода

Флуоресцентная ангиография глазного дна назначается врачом для уточнения диагноза, определения лечебной тактики и оценки эффективности проведённого оперативного вмешательства.

Область применения флуоресцентной ангиографии глазного дна — таблица

Снижение остроты зрения Патология сосудов сетчатки Новообразования Болезни обмена веществ Наследственные болезни Патология сетчатки
  • близорукость более 6 диоптрий;
  • нарушение структуры зрительного нерва
  • препятствие кровотоку в сосуде (окклюзия);
  • воспаление сосудистой стенки (васкулит Илза);
  • патологическое расширение сосуда (аневризма)
  • опухоль сетчатки и радужки (меланома);
  • сосудистая опухоль (ангиома)
Изменение сосудистой стенки на фоне диабета (ангиопатия)
  • разрастание пигментных клеток сетчатки (факоматоз);
  • изменение структуры хориоидеи на микроскопическом уровне.
  • истончение пигментного слоя сетчатки;
  • изменение структуры сетчатки на микроскопическом уровне;
  • отслойка сетчатки

Заболевания, при которых применяется флуоресцентная ангиография глазного дна, — фотогалерея

Противопоказания

Существует ряд ситуаций, при которых ангиография противопоказана:

  • индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия, выявленная при проведении предыдущего исследования;
  • выраженное снижение способности почек фильтровать кровь, в том числе содержащую краситель;
  • помутнение роговицы, влаги передней камеры глаз, хрусталика, стекловидного тела, вследствие чего световое излучение флуоресцеина не может быть зафиксировано камерой в необходимом объёме;
  • имплантированный в прошлом искусственный хрусталик (артифакия);
  • повышение давления внутриглазной жидкости (глаукома);
  • склонность к образованию кровяных сгустков в просвете вен (тромбофлебиту);
  • периодическое сужение бронхов и нарушение дыхания (бронхиальная астма);
  • приступы генерализованных мышечных судорог (эпилепсии);
  • психические заболевания;
  • перенесённое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда, пережитый менее шести месяцев назад;
  • возраст пациента моложе пятнадцати или старше шестидесяти пяти лет.

Противопоказания к проведению флуоресцентной ангиографии — фотогалерея

Беременным женщинам проведение исследования не противопоказано. Кормящей матери необходимо прекратить грудное вскармливание на двое суток, пока красящее вещество полностью не покинет организм с мочой.

Побочные эффекты процедуры

При любом контрастном исследовании, в том числе и флуоресцентной ангиографии глазного дна, могут развиться следующие побочные эффекты:

  • крайне выраженная аллергическая реакция на красящее вещество, сопровождающаяся нарушением основных показателей жизнедеятельности (пульса, кровяного давления, дыхания);
  • аллергическая реакция на препарат по типу кожной зудящей плоской сыпи (крапивницы);

Зудящая плоская сыпь — признак аллергической реакции на краситель

Как правило, вышеуказанные симптомы полностью исчезают после окончания исследования. Однако выраженная степень аллергической реакции требует немедленного оказания медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество метода — его уникальность. Ни один другой способ не позволяет увидеть картину заполнения сосудов и движения крови по ним. Соответственно, введение красителя даёт офтальмологу чрезвычайно важную информацию о состоянии глазного дна.

Основным недостатком метода является запрет его применения по причине определённых патологических состояний, указанных выше.

Особенности выполнения процедуры

Исследование выполняется в кабинете, оборудованном камерой, источником света, препаратами для оказания первой помощи при развитии аллергических реакций.

Предварительно при помощи препаратов осуществляется медикаментозное расширение зрачка (мидриаз). Краситель вводится в течение нескольких секунд в поверхностную локтевую вену.

Затем пациент помещает голову на подставку, после чего осуществляется съёмка глазного дна специальной камерой. По просьбе исследователя взгляд периодически фиксируется в определённом направлении. По завершении процедуры место инъекции закрывается асептической наклейкой.

Изображение светящихся сосудов глазного дна фиксирует специальная камера

Расшифровка результатов исследования

Изучение полученных снимков поможет офтальмологу принять правильное решение. Опухоль врач определит по скоплению в одном месте заполненных красящим веществом сосудов. При злокачественном ровообразовании выявляется разрастание кровеносных артерий и вен на участке глазного дна.

Снимки глазного дна при ангиографии проводятся с частотой 30 кадров в секунду до полной ликвидации красителя из сосудов

Отсутствие свечения в областях, где оно необходимо в норме, может говорить о наличии препятствия в виде тромба или сужения сосуда. Появление красящего вещества в структурах сетчатки говорит о повреждении гематоретинального барьера вследствие отслойки или воспаления пигментной оболочки. Изменение формы сосудов, наличие локальных расширений на фоне диабета говорит о поражении основной светочувствительной структуры органа зрения (диабетической ретинопатии).

Отзывы пациентов

В этом моем отзыве речь пойдёт о ФАГ — флюоресцентной ангиографии сетчатки глаз, которую мне довелось пройти совсем недавно, после диагностической оптической когерентной томографии, результатов которой оказалось недостаточно. Метод ФАГ — очень информативный, в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз существующей патологии для последующего выбора оптимального лечения. Перед обследованием специальной подготовки не надо. Время, которое пришлось провести в процессе подготовки, проведения обследования, ожидания результатов, составило чуть больше двух часов. Сначала сделали пробу на возможную аллергию к флуоресцеину — веществу, которое в дальнейшем вводилось в вену; закапали глазки для расширения зрачков, поставили катетер. Ожидала минут сорок. Когда выяснилось, что аллергии у меня на флуоресцеин у меня нет, отвели в кабинет, где предварительно сделали несколько снимков без контраста. Но сразу успокою всех, кому ФАГ только предстоит. Кроме укола в вену, ничего больше не болит. Снимки делаются на специальном аппарате, внешне похожем на те, которые стоят в обычных офтальмологических кабинетах. Нужно смотреть в зелёный крестик, а врач-специалист делает серию снимков, как контраст входит в сосуды, наполняет их и потом выводится. Вспышек много, глаза ослепляет, но после 5–6 снимка уже не так неприятен этот свет. Потом полученные результаты описывают и выдают на руки заключение.

Zerkana

http://otzovik.com/review_4166031.html

Флуоресцентную ангиографию сетчатки мне назначили совместно с постановкой диагноза «Центральная серозная хориоретинопатия глаза» (ЦСХРП). Для того чтобы пройти флуоресцентную ангиографию и получить результат, необходимо ввести контрастное вещество в вену пациента. Вот здесь как раз и есть заморочка в моём случае. Я вообще человек не аллергичный, но(!) в этом случае, после введения контраста, у меня по всему телу пошёл резкий отёк (начиная с рук, ног и лица). Реакция организма на флуоресцеин. Так что ангиография довольно серьёзное и очень информативное обследование, но не для всех. К сожалению.

Zvetok78

http://otzovik.com/review_3913771.html

Флуоресцентная ангиография сетчатки — уникальный информативный метод исследования. Процедура проводится по показаниям и строго по назначению лечащего врача. Однако не всем пациентам возможно провести ангиографию в связи с множеством ограничений. Благодаря исследованию врач сможет определиться с диагнозом и тактикой лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector