11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Функции слезной пленки

Муцин и слезная пленка глаза

Что такое слезная пленка глаза? Если говорить простым языком, слезная пленка глаза представляет собой вещество, липкое на дне, густое в середине и жирное сверху.

Хотя это весьма поверхностное и своеобразное определение слезной пленки, но это повод что бы начать разговор о важнейшем компоненте, который входит в состав слезной пленки — муцине.

Липидный слой (жировой) обеспечивают мейбомиевы железы, этот слой препятствует испарению основной части (водянистой) слезной пленки и липких муцинов (муциновый слой) , которые удерживают слезную пленку на поверхности роговицы. Муцины являются чрезвычайно сложными гликопротеиновыми молекулами по форме и функции. Применяя новейшие методы биологического и химического анализа, ученые узнали об их роли в гомеостазе глаза и глазных заболеваниях.

Строение и функции муцина

Муцины представляют собой гликопротеины, это белки, которые имеют несколько длинных цепочек углеводов, состоящих из повторяющихся молекул сахара. Существует около 20 основных типов муцинов присутствующие во всем теле, и из них, по крайней мере, семь или восемь были идентифицированы на поверхности глаза. Виды углеводных цепей и ветвящихся моделей в рамках каждого типа муцина также различаются, но большинство в диапазоне от двух до 20 сахарных групп на ветке. Несмотря на эту неоднородность, муцины можно разделить функционально на мембрана — связывающие и растворимые.

— Мембрана — связывающие муцины — формируют основу, на которой строится слезная пленка глаза, они включают в себя MUC1, MUC4 и MUC16.

— Растворимые муцины — продуцируются двумя типами клеток, а именно бокаловидными клетками конъюнктивы, которые в основном производят MUC5AC и слезными ацинарными клетками, которые в первую очередь производить MUC7. Некоторые из них, в частности MUC5AC взаимодействуют с мембрана — связующими муцинами и формируют муциновый слой, другие муцины остаются в водянистом слое, выполняя функцию смазки.

Стабильное соединение, образованное между мембрана — связующими и растворимыми муцинами создает гибкий, защитный слой, покрывающий поверхность глаза . Этот слой образует физический барьер для инородных объектов, например, бактерий на клеточном уровне.

Высокое содержание сахара в этой клеточной структуре обеспечивает второе свойство — это гидрофильность, что позволяет поддерживать высокое содержание воды. Это позволяет передать питательные вещества, соли и газы в частности кислород. Это особенно важно для роговицы (бессосудистой оболочки), которая использует смежные жидкости, такие как слезная пленка глаза и водянистое влага, для питания.

Кроме этого некоторые данные свидетельствуют о том, что муцин является частью нескольких внутриклеточных сигнальных путей :

— Он сообщает о повреждении тканей, вызывая сигнальный каскада, который может привести к пролиферации (размножение) эпителиальных клеток.
— Он может также служить в качестве датчиков слезоточивости при изменении в слезной осмолярности.

Также муцины принимают участие в диагностике, позволяя определить состояние поверхности глаза человека :

— Белые и липкие муцины сопровождаются бактериальной инфекцией.
— Сильноволокнистые муцины часто встречаются при сухости глаз.
— Плотный и эластичный муцин наблюдается при весеннем кератоконъюнктивите.

Муцин как основа лечения

Как говорилось ранее, муцины сложные молекулы, состоящие из нескольких цепочек углевода. Эта сложность затрудняет коммерческое производство синтетических муцинов. Но недавние открытия ученых позволяют предположить, источником муцина в будущем могут стать Гигантские Номура Медузы , размер которых может достигать 12 метров.

Слезная пленка

Слезная пленка — увлажняющий, защитный слой на поверхности роговицы. Эта тонкая, нестабильная структура периодически восстанавливается с целью поддержания непрерывного покрытия.

Постоянно присутствующая в конъюнктивальной полости слезная жидкость, распространяясь по поверхности роговицы, формирует слезную пленку. В норме объем слезной жидкости в конъюнктивальной полости составляет 5-6 мкл. Распределяясь по глазной поверхности, слезная пленка образует слой определенной толщины, величина которого, в совокупности с толщиной роговицы, относительно постоянна и зависит от функционального состояния МЖ, ширины глазной щели и скорости испарения слезы, поэтому может колебаться в довольно широких пределах – от 6 до 12 мкм. В ряде исследований указывается, что слёзная плёнка в норме состоит в основном из воды и муцина и может быть толщиной 40 мкм. В слезной жидкости выделено около 100 видов белков.

Коэффициент преломления слезной пленки равен 1,33, осмолярность 300 мОсм/л, рН 7.0 — 7.3, удельная плотность 1.001-1.008.

Функции слёзной плёнки

  1. Является передним преломляющим слоем, смежным с воздухом. Так как поверхность роговицы сама по себе не является постоянной (за счет слущивания эпителия), слезная пленка сглаживает неровности в ней и создает преломляющую поверхность с безупречной оптической характеристикой.
  2. Она нужна для поддержания адекватного метаболизма роговичного и конъюнктивального эпителия. Кислород, растворенный в СП, обеспечивает адекватное дыхание поверхностного эпителия глаза.
  3. Играет роль смазки при движении век.
  4. Содержит антибактериальные субстанции (лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, бета-лизин, секреторный иммуноглобулин А и др.), что обеспечивает значительную стойкость наружной поверхности глаза к повреждающему действию различных инфекционных агентов.
  5. Служит доступным путем для движения лейкоцитов в «ремонте» роговичных и конъюнктивальных поражений.
Читать еще:  Формирование радужки глаза

Строение слёзной плёнки

Большинство офтальмологов придерживаются мнения о трехслойной теории, согласно которой, слёзная плёнка состоит из липидного, водного и муцинового слоя.

Липидный слой представляет собой самый поверхностный слой слёзной плёнки, который продуцируется мейбомиевыми железами, расположенными в тарзальных пластинках век, а также железистыми клетками конъюнктивы Цейса и Молля. Толщина липидного слоя варьирует в пределах 70-100 нм. Доказано, что липидный слой имеет 3 подслоя: наружный подслой – это неполярные липиды, которые контактируют с воздухом и состоят из длинных цепей воска и сложных эфиров, средний подслой, состоящий из длинных цепей липидов и эфиров стеролов и связывающий наружный и внутренний подслои, и внутренний подслой – полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слёзной плёнки. Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слёзной плёнки.

Липидный слой уменьшает испарение водного компонента на 5-10%, и увеличивает вязкость слезы, что обеспечивает смазывание век выделяющимся секретом при моргании. Увеличение концентрации полярных липидов в липидном слое приводит к ускорению разрыва слёзной плёнки. К основным функциям липидного слоя относят замедление испарения, обеспечивание «герметизирующей» перемычки между краями век во время сна, создание гладкой оптической поверхности, предотвращения загрязнения, обеспечивание барьера от секрета кожных сальных желез; снижение напряжение поверхности слёзной плёнки.

Водянистый слой – имеет толщину 7-10 мкм, синтезируется основной слёзной железой, добавочными слёзными железками конъюнктивы Краузе и Вольфринга. Водянистый слой составляет 98% от всего объема слёзной плёнки. В его состав входят растворимые в воде электролиты и мукопротеины, факторы бактериологической и иммунной защиты, ферменты, а также различные метаболиты. Водянистый слой выполняет функцию снабжения роговицы кислородом, а также, благодаря содержащимся в нем лизоциму и антителам, является важным компонентом антимикробной защиты. В состав водянистого слоя входят также иммуноглобулины – Ig A, Ig М, Ig G, Ig Е.

Муциновый слой. Муцин формирует слой на поверхности роговицы, образуя гидрофильную прокладку, на которой лежит водянистый слой. Это раствор гликопротеинов, представляющих собой карбогидратпротеиновые комплексы, содержащие гексозамины, гексозы и сиаловые кислоты. Благодаря высоким адгезивным свойствам муцинового слоя осуществляется одна из важных функций слёзной плёнки – равномерное и сбалансированное покрытие поверхности эпителия роговицы. При этом трансмембранный муцин MUC1 способствует распределению гелеобразующего муцина MUC5, который, в свою очередь, связан с растворимым муцином MUC7, образующим совместно с водянистым слоем слёзной плёнки единый водянисто-муциновый слой. Снижение продукции трансмембранного муцина приводит к дестабилизации слёзной плёнки появляются не смоченные слезой участки роговицы, развивается синдром сухого глаза.

Функции слезной пленки

Синдром сухого глаза (син. – ксерофтальмия, сухой глаз) – это заболевание, для которого характерна недостаточная увлажненность роговой и конъюнктивальной оболочек глазного яблока. Данное состояние возникает вследствие нарушения продукции слезной жидкости или ее чрезмерного испарения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому сухого глаза присвоен код Н04.1.

На сегодняшний день ксерофтальмия является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний. Согласно статистическим данным, им страдает около 7-17% жителей развитых стран. Следует отметить, что синдром сухого глаза чаще всего встречается у представительниц слабого пола – в 69,7% случаев его обнаруживают именно у женщин. Особенно подвержены заболеванию лица старше 50 лет.

Состав и функции слезной пленки

В норме вся передняя поверхность глазного яблока покрыта прекорнеальной слезной пленкой. Она сглаживает мелкие оптические дефекты роговой оболочки, защищает роговицу и конъюнктиву от механической травматизации и вредного воздействия некоторых факторов внешней среды. Компоненты слезной пленки образуются мелкими железами, расположенными по краям век. Оттекает слезная жидкость через специальные слезоотводящие пути.

Прекорнеальная слезная пленка состоит из такие слоев:

  • Внешний липидный. Содержит большое количество жиров, выполняющих защитную функцию. Этот слой препятствует испарению влаги и защищает глаз от пересыхания.
  • Средний водный. Обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к роговой оболочке глаза. Также удаляет с поверхности глазного яблока вредные продукты обмена и отмершие клетки.
  • Внутренний муциновый. Обладает гидрофильными свойствами, что позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы.

Нарушение нормальной структуры слезной пленки приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Конъюнктива и роговая оболочка пересыхают, из-за чего человек начинает испытывать массу дискомфорта. Со временем из-за нехватки кислорода и питательных веществ у больного может повреждаться роговица и конъюнктива глазного яблока.

Причины развития ксерофтальмии

Гипосекреторный сухой глаз обусловлен нарушением базальной слезопродукции. В 85% случаев причиной его развития является нарушение стабильности слезной пленки вследствие патологии ее липидного или муцинового слоя. Гораздо реже (всего в 15% случаев) ксерофтальмия является следствием нарушением продукции водного компонента слезной жидкости.

Возможные причины развития синдрома сухого глаза:

  • хронические конъюнктивиты и блефариты;
  • нейропаралитические и нейротрофические кератиты;
  • хирургические вмешательства на роговице или веках;
  • лагофтальм – состояние, при котором веки не закрываются и не обеспечивают необходимого увлажнения глазного яблока.
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная работа за компьютером, чтение или просмотр телепередач;
  • сухость воздуха в помещениях в осенне-зимний период;
  • долгое пребывание в комнате с включенным кондиционером;
  • несоблюдение правил хранения и использования контактных линз;
  • проживание в огромном мегаполисе;
  • нехватка в рационе витамина А;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов, кортикостероидов, антигипертензивных или антигистаминных средств.
Читать еще:  Что это такое каял для глаз

Также ксерофтальмия может возникать при ряде аутоиммунных, эндокринных, неврологических заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, болезнь Паркинсона). Синдром сухого глаза может быть одним из симптомов пузырчатки, злокачественной лимфомы и некоторых других болезней.

Факторы, способствующие развитию ксерофтальмии:

Следует отметить, что синдром сухого глаза может развиваться вследствие одновременного нарушения продукции слезной жидкости и дестабилизации слезной пленки. При этом у человека образуется слишком мало слезы, а испаряется она чрезмерно быстро.

Симптомы синдрома сухого глаза

Выраженность клинических симптомов во многом зависит от тяжести заболевания. Как правильно, человек жалуется на неприятную сухость глаз. Также он плохо переносит ветер, воздух из кондиционера, дым. Как правило, в ответ на действие раздражающих факторов у больного возникает обильное слезотечение.

На синдром сухого глаза могут указывать такие симптомы:

  • рези, жжение, дискомфорт в глазах;
  • ощущение песка в конъюнктивальной полости;
  • боязнь яркого света;
  • снижение остроты зрения в конце рабочего дня;
  • покраснение и отек конъюнктивы, появление слизистого отделяемого.

Из-за длительной сухости переднего отдела глазного яблока у человека повреждается роговица. Возможно появление нитчатого кератита, эрозий роговой оболочки, сухого кератоконъюнктивита. У некоторых больных образуется конъюнктивохалазис – наползание конъюнктивы на нижний край века.

Методы диагностики ксерофтальмии

Во время биомикроскопии офтальмолог может оценить состояние слезной пленки, слезных точек, роговицы, склеральной и пальпебральной конъюнктивы. Также это исследование позволяет определить высоту стояния слезных менисков и наличие конъюнктивохалазиса. Для выявления эрозированных участков роговицы проводят ее окрашивание бенгальским розовым или 0,2% раствором флуоресцеина.

Для оценки скорости продукции слезной жидкости выполняют пробу Ширмера (Schirmer). За нижнее веко закладывают специальную тестовую полоску и смотрят, с какой скоростью она пропитывается слезной жидкостью. При нарушении слезопродукции скорость смачивания тестовой полоски составляет менее 1 мм/мин.

Чтобы оценить проходимость слезоотводящих путей, выполняют пробу с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещают ватную турунду, а в конъюнктивальную полость закапывают специальный раствор. В норме краситель должен проникать в полость носа и окрашивать вату. При нарушении проходимости слезных путей флуоресцеин долгое время остается на конъюнктиве и не появляется в новосой полости.

Дополнительно может оцениваться время разрыва слезной пленки и измеряться осмолярность слезной жидкости. Для оценки структуры слезной пленки и толщины ее слоев проводится тиаскопия.

Лечение синдрома сухого глаза

Для замедления испарения слезы необходимо следить за температурой и влажностью воздуха в жилом помещении. Необходимо, чтобы температура в квартире не была слишком высокой. Также дома можно установиться увлажнители воздуха. Для защиты глаз можно использовать специальные защитные очки.

Из медикаментозных средств при синдроме сухого глаза широко применяются заместители слезы. Эти препараты выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Они отлично увлажняют глаз, восстанавливают структуру слезной пленки и убирают неприятные симптомы ксерофтальмии. К сожалению, при длительном применении эти средства могут угнетать продукцию собственной слезы.

Выбирая препарат искусственной слезы, следует обратить внимание на его вязкость и наличие консервантов в составе. При легком течении синдрома сухого глаза применяются средства с низкой вязкостью, при среднем и тяжелом – соответственно со средней и высокой вязкостью. Следует отметить, что капли имеют более короткую продолжительность действия, чем мази и гели, поэтому использовать их нужно гораздо чаще.

  • с низкой вязкостью – капли Слеза Натуральная, глазные капли Лакрисифи;
  • препараты средней вязкости – капли комбинированного действия Лакрисин;
  • с высокой вязкостью – гель Видисик, полужидкий гель Офтагель.

Для снятия воспаления широко используются препараты Циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины, метаболические, противовоспалительные, противоаллергические средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении синдрома сухого глаза или развитии осложнений (язва роговицы) показано хирургическое лечение.

При появлении первых же признаков ксерофтальмии необходимо сразу же обращаться к врачу. Офтальмолог выявит причину сухости глаза и назначит нужное лечение. Использовать какие-либо препараты без предварительной консультации специалиста крайне нежелательно.

26. Строение слезной пленки. Слезопродуцирующий аппарат глаза.

Прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев:

1) тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием)

2) водянистого (основной по объему)

3) липидного (наружный слой)

Функции слезной пленки:

а) защитная (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие)

б) оптическая (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи)

в) трофическая (участие в дыхании и питании роговицы)

Слезопродуцирующий аппарат глаза — см. вопрос 3.

27. Образования, проходящие через верхнюю глазничную щель, нижнюю глазничную щель и канал зрительного нерва. Синдром верхнеглазничной щели.

Образования, проходящие через различные щели и каналы глаза (см. вопрос 24).

Синдром верхнеглазничной щели: возникает при поражении области верхней глазничной щели, соединяющей орбиту со средней черепной ямке. Причины: опухоли, гематомы, инородные тела. В основе поражения – сдавление нервных элементов и верхней глазничной вены. Проявляется следующим симптомокомплексом:

Читать еще:  Слезятся глаза от косметики

1) умеренный экзофтальм

2) частичный или полный птоз верхнего века

3) полная неподвижность глазного яблока (офтальмоплегия)

5) паралич аккомодации

6) резкое снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век в области разветвления первой ветви тройничного нерва

7) расширение вен сетчатки

Данный синдром может быть выражен не полностью, если повреждены не все нервные структуры, проходящие через верхнюю глазничную щель.

28. Периферическое зрение, методы исследования периферического зрения.

Периферическое зрение – функция палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки, определяется полем зрения.

Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора.

Методы исследования периферического зрения:

а) контрольный метод – сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного лицом к свету, врач садится напротив его на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разным сторон от периферии к центру. При этом сравниваются показания обследуемого и врача.

б) кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определение в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна и скотомы. Исследование проводится при помощи кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии одного метра от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную напротив точки фиксации. Белые объекты диаметров от 1 до 10 мм медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах, отмечая точки, где исчезает объект. Таким образом, отыскивают скотомы, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18º от точки фиксации, его размеры по вертикали 8-9º, по горизонтали 5-8º. К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди от фоторецепторов (ангиоскотомы). Они начинаются от слепого пятна в пределах 30-40º поля зрения.

в) периметрия – способ измерения, основанный на проекции поля зрения на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения. Поля зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза. Больного усаживают у периметра спиной к свету в затененной комнате, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Для определения границ полей зрения на белый цвет используют объекты диаметров 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения – 1 мм. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта, при этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Поворачивая дугу периметра внутри оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Периметрия одним объектов позволяет дать только качественную оценку периферического зрения.

Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью количественной периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения, полученные с помощью двух объектов, совпадают. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на разных стадиях заболевания.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что сначала цвет воспринимается неправильно; границами поля зрения считается участки, где ранее всего наступает правильное распознавание цвета.

При статической периметрии в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости.

При автоматической периметрии периметр управляется компьютерной программой, результат регистрируется лишь при правильном положении глаза.

Результаты заносятся на стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10º, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка. На каждой схеме обозначают нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета.

В норме средние границы поля зрения для белой метки следующие: кнаружи 90º, книзу кнаружи 90º, книзу 60º, книзу кнутри 50º, кнутри 60º, кверху кнутри 55º, кверху 55º, кверху кнаружи 70º.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector