1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Преимущества и недостатки перед другими иол

Особенности торических ИОЛ

Зрение падает у людей из-за помутнения хрусталика.

Иногда человек полностью прекращает видеть.

Восстановить полноценный образ жизни помогает установка искусственного хрусталика определенной модификации.

Врачи рекомендуют использование торических ИОЛ для лечения астигматизма, катаракты, пресбиопии.

Краткая информация

Перечислим самые популярные торические линзы:

  • Alcon AcrySof IQ Toric . Последняя модель в своей линейке делает зрение более четким с помощью асферической линзы. Изготовлена из биологически совместимого материала, устойчива к вращению, плотно располагается в мешке капсулы. Хорошо сочетается с системой INTREP >AT LISA Toric 909 М . Перифокальные гибкие асферические изделия содержат 25% влаги, ультрафиолетовый фильтр, для защиты сетчатки. Для изготовления используется гидрофильный материал. Производство германской фирмы Карл Цейс.
  • Rayner Т-flex . Интраокулярные изделия изготовлены из плексигласа. Этот материал инертен в течение долгого времени после попадания в глаз. По своей структуре он максимально похож на ткани человеческого организма, состоящие из жидкой среды.

Это одни из самых популярных моделей торических ИОЛ.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Преимущества и недостатки перед другими ИОЛ

  • возможность одновременного лечения катаракты и устранения роговичного астигматизма;
  • качество зрения улучшается после первой процедуры;
  • проводится интраокулярная коррекция сильной близорукости, а также дальнозоркости в комбинации с астигматизмом;
  • астигматизм корректируется от 0,5 до 4,5 диоптрий.
  • минимальное смещение изменяет фокус;
  • результаты операции легко ухудшаются при малейших ошибках;
  • иногда у пациентов выявляется индивидуальная непереносимость;
  • они долго адаптируются к новым искусственным хрусталикам;
  • раздражение возникает после попадания в глаза посторонних предметов;
  • мягкие торические линзы не дают хороший результат, незначительно повышают остроту зрения.

Искусственный хрусталик относится к категории сложных оптических изделий, требует работы профессионального хирурга.

Показания к имплантации

Для установки искусственного хрусталика требуются серьезные показания:

  • катаракта;
  • астигматизм от 0,75 до 3,0 диоптрий;
  • болезни роговицы;
  • травмы или последствия неудачных операций.

Пересадка роговицы прослойки вызывает сильный астигматизм, требует установки торических ИОЛ.

Противопоказания

Сопутствующие болезни иногда вызывают обострение, становятся причиной полной слепоты.

  • диабетическая форма катаракты;
  • разрушение роговичного слоя;
  • глаукома;
  • отслаивается сетчатка;
  • сидероз;
  • опухоли.

С этими факторами связаны противопоказания к установке торических ИОЛ.

Стоимость

Цена операции определяется такими факторами:

  • стоимость линзы, на которую влияет торговая марка, материал изготовления, модель;
  • работа специалиста;
  • покупка лекарств, перевязочных изделий;
  • расходы на реабилитацию.

Микрохирургия органов зрения стоит от 60000 до 70000 руб., конечная цена зависит от сложности патологии.

Людям предоставляется возможность сэкономить на получении медицинской помощи такими способами:

  • Оформление полиса ОМС . Бесплатная процедура с использованием линз отечественного изготовления с широким надрезом и травматичным оборудованием.
  • Добровольное медицинское страхование позволяет получить бесплатное обслуживание, но хрусталик покупается за счет пациента.
  • Квоты на обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью позволяет проводить операции по передовым методикам. Пациент платит за содержание в больнице и еду.

Квоты и полисы позволяют восстановить зрение старым пациентам, поскольку катаракта у них диагностируется чаще, их доходы не дают возможность собрать достаточно средств на обслуживание.

Операция

Врачи проводят офтальмологический анализ, определяют развитие астигматизма, выполняется компьютерная кератотопография глазного яблока.

Имплантация ИОЛ – это хирургическая процедура. Работа ведется со зрительной системой, поэтому могут возникнуть осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, выбирается профессиональная клиника и опытные врачи.

Подготовка

С помощью онлайн калькулятора определяется модель изделия для каждого глаза . Задняя сторона имеет дорический профиль, на оптике хрусталика ставятся метки. Врачи проводят обследование, пользуются цифровой техникой для определения противопоказаний.

Нельзя допускать возникновения осложнений. Все параметры учитываются при заказе подходящей торической линзы .

Оперативный процесс

Методика факоэмульсификации используется для вживления торических ИОЛ. Процедура продолжается максимум 15 минут . Хирург прокалывает роговицу, использует инжектор для установки искусственного хрусталика. Место разреза заживает самостоятельно, швы не накладываются . Капли помогают избежать дискомфорта. Через 2-3 часа после операции пациент может выписываться из больницы.

Реабилитационный период

Реабилитация после хирургического вмешательства продолжается недолго. Пациент выписывается из клиники в день проведения операции . После ночного отдыха может заниматься привычными делами. Глазные капли прописывает специалист, чтобы облегчить самочувствие. Режим приема тоже назначает офтальмолог. Через день проходит плановый прием, оценивается состояние пациента.

Возможные осложнения

Какие проблемы возникают с организмом после имплантации:

  • инфекции, повреждения при неаккуратной работе врача;
  • отслоение сетчатки;
  • чувство дискомфорта;
  • сухость, острая боль.

Осложнения возникают редко. После появления первых симптомов необходимо обращаться к врачу.

Отзывы потребителей

Анна: Я пользовалась полисом обязательного медицинского страхования, чтобы провести операцию по установке торических ИОЛ. После процедуры возникла сильная резь в глазу. Врач назначил другие капли, которые помогли мне избавиться от боли.

Ольга: Установка торических линз обошлась в 50000 руб. Качество зрения улучшилось, поэтому операция стоила потраченных денег. Уже на следующий день я вышла на работу и неприятные симптомы меня больше не беспокоили.

Лена: Зрение стало более четким после операции. Я стала видеть лучше, близорукость полностью исчезла. Искусственный хрусталик не пришлось покупать за собственные средства. Работу хирурга покрывала страховка.

Полезное видео

Дополнительная информация представлена в видеоролике. Специалисты дают полезные советы по выбору торических иол.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Какой хрусталик выбрать при катаракте?

Единственным эффективным методом лечения катаракты является проведение оперативного вмешательства. Во время него помутневший из-за болезни хрусталик хирурги заменяют на искусственный — интраокулярную линзу. Врачи называют ее коротко — ИОЛ. Какой хрусталик при катаракте стоит выбрать, чтобы зрение оставалось хорошим как можно дольше?

Как давно используются интраокулярные линзы?

Интраокулярные линзы вводятся непосредственно внутрь глаза. С английского языка intraocular переводится как «внутриглазной».

В этой статье

По отдельности intro означает «введение», а ocular — «зрительный». Дословный перевод медицинского термина позволяет любому человеку сложить безошибочное мнение о том, что представляет собой ИОЛ. Интраокулярная линза должна «мирно» соседствовать с окружающими ее глазными тканями, особенно — с капсулой хрусталика, которая является основной мембраной, формирующейся из эпителиальных клеток. Проведение операции — единственный способ побороть такое офтальмологическое заболевание, как катаракта. Фактически хирургическое вмешательство представляет собой замену помутневшего хрусталика искусственным, то есть интраокулярной линзой.
Удаление хрусталика, утратившего непрозрачность из-за катаракты, и имплантация ИОЛ проводятся сегодня во всем мире. Впервые такой способ борьбы с офтальмологическим заболеванием предложил хирург-офтальмолог из Великобритании Гарольд Ридли. В 1949 году он первым среди своих коллег заменил помутневший хрусталик на интраокулярную линзу. В те годы методика проведения операций была недостаточно хорошо отработана, а потому первые имплантации были довольно болезненны для пациентов. Но главное, что принцип замены хрусталика все же хорошо зарекомендовал себя, поэтому этот способ лечения получил дальнейшее развитие.
В нашей стране патент на создание первой ИОЛ принадлежит двум ученым одновременно. Ими стали известный офтальмолог Святослав Федоров и его архангельский коллега Валерий Захаров. В 1962 году ими была представлена первая в СССР интраокулярная линза, которая на протяжении многих лет считалась лучшей среди искусственных хрусталиков во всем мире.

Но все же самая первая ИОЛ была изготовлена технологом-лекальщиком, одним из передовиков производства Чебоксарского электроаппаратного завода Семеном Мильманом. Впрочем, он был лишь исполнителем. Идея создания подобного приспособления принадлежала Святославу Федорову. Линза была изготовлена из пластмассы и в 1959 году имплантирована подопытному кролику.

Особенности искусственного монофокального хрусталика

Одни из самых распространенных искусственных хрусталиков — монофокальные, или однофокусные. Они представляют собой идеальное сочетание цены и качества, потому и являются наиболее популярными. Главная особенность таких ИОЛ — наличие только одного фокуса, который выбирается окулистом согласно показаниям и потребностям пациента. Монофокальные искусственные хрусталики могут иметь:

  • Ближний фокус и обеспечивать хорошее зрение вблизи. Такие импланты позволяют читать, шить и выполнять другую мелкую работу без очков;
  • Дальний фокус. Такие ИОЛ обеспечат отличную видимость дальних предметов и прекрасно подойдут, например, для вождения автомобиля.
Читать еще:  Самый редкий цвет глаз

Такой хрусталик корректирует аберрации и гарантируют четкое зрение на заданном расстоянии. В остальных случаях понадобится использовать очки. Монофокальные интраокулярные линзы не способны «дублировать» свойства естественного хрусталика.
Сегодня однофокусные ИОЛ относятся к среднему сегменту. Но многие офтальмологи считают их лучшим вариантом при выборе импланта при катаракте.

Такой хрусталик, даже в сравнении с линзами премиум-качества, обеспечивает хорошее зрение без отблесков, засветов и нарушений цветопередачи. В основном эти интраокулярные линзы применяются в тех случаях, когда катаракта — не единственная проблема. Если заболеванию сопутствует близорукость или дальнозоркость, то монофокальный хрусталик станет идеальным решением проблемы.

Что такое аккомодирующая монофокальная ИОЛ?

Более усовершенствованной ИОЛ является аккомодирующая. Она имеет много общего с естественным хрусталиком человеческого глаза. По своим оптическим характеристикам аккомодирующая интраокулярная линза, в принципе, соответствует монофокальной. Эти искусственные хрусталики имеют общую особенность — они способны корректировать зрение или вблизи, или вдали. Тем не менее аккомодирующая ИОЛ отличается тем, что практически сразу после проведения операции способна изменять свое положение в глазу. Это становится возможным благодаря цилиарной мышце, которая находится вокруг хрусталика и «отвечает» за его аккомодацию — возможность глазного яблока «подстраиваться» таким образом, чтобы человек мог хорошо видеть предметы на любом расстоянии.

Аккомодирующая монофокальная ИОЛ была создана для воссоздания естественной работы зрительного аппарата. Она состоит из двух параллельных линз. Каждая из них способна менять свое положение относительно второй. Происходит этот процесс под действием ресничной мышцы. Это позволяет изменить фокус и позволить человеку хорошо видеть предметы, расположенные на любом расстоянии. Выбор аккомодирующего хрусталика часто связан с этой характеристикой. Но важно помнить, что вторым словом в названии этой линзы не зря является «монофокальная». Такая ИОЛ имеет только одну оптическую зону. Ее главным преимуществом является то, что она способна изменять свое положение внутри глаза. Но аккомодирующая линза не гарантирует такой широты диапазона фокусировки, как, например, мультифокальная.

Преимущества мультифокальных искусственных хрусталиков

При катаракте мультифокальный хрусталик считается наиболее современным решением. Такая интраокулярная линза отличается сложным строением, имеет несколько оптических зон. Данный вид хрусталика был изобретен не так давно и считается сегодня самым дорогим. Принцип работы мультифокальной ИОЛ понять довольно легко, если Вы имеете представление об устройстве естественного хрусталика. Высокая четкость зрения достигается благодаря его способности изменять кривизну оптических поверхностей, что в офтальмологии называется аккомодацией. Эта способность зависит от эластичности глазных тканей. Аккомодация является важным свойством естественного хрусталика, так как она позволяет выстраивать разные фокусы, обеспечивая стабильное четкое зрение. Современные производители, пытавшиеся разобраться, какой хрусталик лучше при катаракте, разработали мультифокальную ИОЛ. Ее главное преимущество заключается в эффекте «псевдоаккомодации». Такая линза имеет несколько фокусов одновременно.
Офтальмологи выделяют две разновидности мультифокальных интраокулярных линз, которые применяются сегодня во время операций пациентам с диагнозом «катаракта»:

  • рефракционные, верхний слой которых разделен на зоны с разной силой преломления лучей света. Качество зрения в таких линзах напрямую зависит от уровня освещения и диаметра зрачка;
  • дифракционные, «работающие» по принципу перераспределения световых потоков. Функциональность ИОЛ не зависит от диаметра зрачка и освещения.

Считается, что лучше хрусталик дифракционный. Период адаптации после его внедрения обычно не длится долго и уже в самое ближайшее время пациент может четко видеть. Плюсом таких ИОЛ является еще и возможность имплантации их людям с аномальной формой зрачка.

Асферические ИОЛ при катаракте

Асферическая интраокулярная линза отличается от остальных способом преломления лучей света. Ранее в офтальмологической хирургии применялись только сферические ИОЛ. Они по-разному преломляли свет, исходя из того, куда он падал — в центральную часть или на край хрусталика. Так, при катаракте, которая и без того осложняет качество зрения, световые лучи поступали на сетчатку под разным углом, могли пересекаться. Это становилось причиной сферических аберраций, т. е. появления бликов, засветов, нарушения цветопередачи изображения. Асферическая ИОЛ была разработана учеными для того, чтобы избежать подобных проблем. Это стало возможным благодаря тому, что искусственный хрусталик такого типа имеет асферическую поверхность как спереди, так и сзади. За счет этого лучи света могут фокусироваться в одной точке. Благодаря особой конструкции асферическая ИОЛ обладает следующими преимуществами:

  • сокращает риск вторичной катаракты;
  • качество зрения не изменяется при смещении зрачка;
  • учитывает анатомические и рефракционные особенности глаз;
  • создана по технологии Anti-Glare, исключающей появление бликов;
  • гарантирует хорошее зрение при любом уровне освещения;
  • повышают цветопередачу и степень контрастности;
  • является биосовместимой.

На сегодняшний день асферические ИОЛ являются самыми дорогими. Если же сравнивать, какой искусственный хрусталик обойдется дешевле, то становится понятно, что разница в цене не так велика по сравнению с другими видами интраокулярных линз.

Искусственный хрусталик какого производителя выбрать?

Во время проведения оперативных вмешательств при катаракте врачи используют различные ИОЛ отечественного и заграничного производства. В большинстве случаев офтальмологи предпочитают работать с искусственными хрусталиками, которые разработаны в США и странах Европы. Зарубежные специалисты провели множество исследований, опросы пациентов, что позволило им понять какой хрусталик лучше подходит для имплантации. Основными критериями стала эластичность интраокулярной линзы и ее небольшие размеры. Такие импланты быстро «приживаются» после операции, а реабилитационный период занимает совсем немного времени.
Искусственные хрусталики при катаракте, созданные российскими компаниями, практически не уступают зарубежным в эластичности. Но они имеют один существенный недостаток, исправить который пока что не удалось специалистам. Отечественные ИОЛ могут искажать цветопередачу. Возникновение бликов и отблесков возможно даже при имплантации асферической интраокулярной линзы. Отмечено также, что вторичная катаракта чаще наступает при ранее проведенном внедрении искусственного хрусталика.
Наибольшей популярностью пользуются сегодня ИОЛ, разработанные в США. Особенно высоким качеством отличается продукция компании AcrySof. Еще один американский производитель — торговая марка Bausch & Lomb.

Она выпускает линзы из геля, которые, попадая в капсулу хрусталика, принимают нужное положение под воздействием температуры. Хорошие отзывы врачи и пациенты оставляют об ИОЛ следующих компаний:

  • Alcon (США);
  • Abbott Medical (США);
  • Medennium (США);
  • Rayner (Великобритания);
  • Staar (Швейцария).

Высоко ценятся искусственные хрусталики немецкого производства. Выпускает их известная компания Carl Zeiss. Отличными характеристиками отличается линейка интраокулярных линз Liza. Ее преимущество в том, что она подходит всем пользователям, независимо от размеров их зрачка. Также технологам компании удалось разработать асферическую ИОЛ, которая идеально подойдет аллергикам и людям с чувствительными глазами.

Асферические интраокулярные линзы

Современная офтальмологическая хирургия работает не только над вопросом восстановления утраченного зрения своим пациентам, но и стремиться всеми возможными способами повысить его качество. Одним из способов это сделать — имплантация асферических интраокулярных линз. Чтобы иметь понимание, о чем идет речь, следует вначале разобраться с таким понятием, как аберрация.

Что такое аберрация?

Так называют искажение изображения. В нашем случае речь идет непосредственно об изображении, которое передается на сетчатку глаза. Любая картинка, попадающая на сетчатку, несколько искажается, так как даже зрительная система человека не может быть совершенной, это физиологично и вполне нормально. Однако в случае выраженной аберрации качество зрения становится значительно хуже. Спровоцировать появление аберраций может все, что угодно: форма и степень прозрачности хрусталика глаза или роговицы, качество внутриглазной жидкости, состояние стекловидного тела и даже слезной пленки. Аберрации бывают высшими и низшими. Последний вариант — это пресловутые близорукость, астигматизм и дальнозоркость. Если же говорить о высшей аберрации, то она может быть сферической и хроматической. В первом случае лучи, попадающие в периферическую зону, в большей степени подвергаются преломлению чем те, которые попадают в центральную зону. При хроматической же аберрации лучи, имеющие короткую волну, зрительный аппарат человеческого глаза преломляет сильнее, чем лучи с длинными волнами. Как следствие, предметы, которые окрашены в разные цвета, человек не может увидеть достаточно отчетливо и резко. Наличие аберраций у пациента определяется офтальмологом при помощи специального прибора — аберрометра.

Читать еще:  Супер ласик особенности методики показания проведение

Все это сегодня можно скорректировать при помощи асферических интраокулярных линз нового поколения. Асферическая ИОЛ имеет переднюю (а в некоторых моделях и заднюю) стенку в фирме эллипса. Кривизна такой линзы возрастает от центральной зоны к периферической, а значит аберрации нейтрализуются по максимуму. Асферическая ИОЛ не только убирает аберрации, но и увеличивает контрастную чувствительность глаза. Данный вид ИОЛ обеспечивает максимальную широту зрения, они очень тонкие и никоим образом не ощущаются пациентом.

Преимущества асферических ИОЛ

Благодаря уникальной форме и конструкции, асферические ИОЛ имеют следующие преимущества:

  • Помимо устранения аберраций, они сводят к минимум появление оптических аномалий.
  • Качество зрения и его острота при имплантации этих линз не меняются при смешении центра зрачка и/или оптической оси глаза.
  • Обладают уникальным анти-бликовым свойством, что обеспечивает пациенту защиту от ослепления яркими световыми источниками (другие виды ИОЛ, к сожалению, не столь совершенны в этом плане).
  • Исключают появление вторичных катаракт.
  • Учитывают анатомию и рефракционные возможности каждого глаза.

Благодаря асферическим ИОЛ человек одинаково хорошо видит в разных условиях освещенности, не исключая низкую степень освещенности, когда его зрачок значительно расширяется. Биологическая совместимость таких линз с глазом человека доказана многими тысячами имплантаций.

Показания для имплантации асферической ИОЛ

Имплантация асферических линз проводится при многих заболевания зрительного аппарата, однако чаще всего операция с целью замены естественного хрусталика глаза искусственным (в рассматриваемом нами случае — асферической ИОЛ) назначается пациентам, у которых были диагностированы катаракта и возрастная дальнозоркость. Асферические интраокулярные линзы показаны пациентам, которые по роду своей деятельности предъявляют повышенные требования к качеству зрения: профессиональные водители и сотрудники лабораторий, офисные работники, много времени проводящие у компьютерного монитора и прочие — асферические линзы сводят к минимуму появление оптических аномалий. Например, стандартные мультифокальные линзы, которые в принципе имеют такие же показания как и рассматриваемые нами асферические, нельзя имплантировать водителям, так как они не убирают возможных оптических иллюзий зрительного аппарата и это может быть небезопасно.

Противопоказания к имплантации

Противопоказания к проведению имплантации стандартные:

  • Воспалительные процессы в больном глазу, которые необходимо купировать.
  • Тяжелые соматические заболевания на этапе декомпенсации.
  • Нарушения в работе зрительного нерва.
  • Серьезные психические отклонения.
  • Обширное выпадение стекловидного тела.
  • Массивные кровотечения, которые являются осложнением операционного вмешательства.

Не назначается имплантация асферичных ИОЛ людям, имеющим наркотическую зависимость, а также беременным и кормящим женщинам.

Подготовка к имплантации

Любое оперативное вмешательство требует некоторой подготовки. Самое главное — тщательное обследование, цель которого заключается в уточнении диагноза и выявлении противопоказаний к имплантации. После уточнения всех необходимых сведений относительно состояния здоровья в общем и состояния зрительной системы в частности, с пациентом обычно проводится беседа, в ходе которой врач расскажет о всех возможных последствиях вмешательства.

Непосредственное перед операцией при необходимости врач делает подход к глазному яблоку более удобным (широким) при помощи кантотомии. Также специалист принимает меры по снижению внутриглазного давления (с помощью медикаментозных препаратов и/или физического воздействия).

Ход операции

Операцию по имплантации асферической ИОЛ проводит врач офтальмохирург. Вначале проводится удаление родного хрусталика глаза при помощи лазерных лучей. Под воздействием лазера хрусталик дробится на множество мелких частичек, которые моментально превращаются в эмульсию. Эмульсия аспририруется через небольшой прокол в глазном яблоке пациента. Сразу же после удаления натурального хрусталика, врач имплантирует на его место искусственный — в нашем случае асферическую интраокулярную линзу. В качестве анестетика применяется капельная анестезия. Она отлично обезболивает и практически не имеет никаких противопоказаний. Это огромный плюс, так как общая анестезия и другие ее виды оказывают огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему человека. А если учесть, что имплантация ИОЛ чаще всего проводится пациентам пожилого возраста, то капельная анестезия — это просто идеальный вариант. Операция в общей сложности занимает не больше 15-минут.

Восстановление после имплантации

Сразу же после оперативного вмешательства пациент может оценить улучшения в качестве зрения. Операция проводится в условиях амбулатории и не требует длительного пребывания пациента в клинике. Врач прописывает глазные капли, которые нужно будет капать в прооперированный глаз. Как часто, как долго и какие именно — решает специалист. В первые сутки после имплантации человек должен спать только на спине. Врач рассказывает какие гигиенические процедуры нужно будет осуществлять первое время после операции. В принципе, ограничений как таковых нет: человек уже на следующий день может вернуть к обычной жизни. Единственное, нужно будет воздержаться от управления автотранспортными средствами в первые 48 часов после имплантации.

Возможные осложнения

Осложнения случаются крайне редко, но все же они бывают. К осложнениям послеоперационного периода относят:

  • Повышение ВГД.
  • Появление кистоидного макулярного отека.
  • Отек роговичного слоя.
  • Развитие псевдофакичной буллезной кератопатии.
  • Регматогенная отслойка сетчатки.

Перечисленные осложнения (кроме повышения ВГД) встречаются в исключительных единичных случаях. Обычно имплантация и восстановления после нее проходят безболезненно для пациента.

После вмешательства пациент должен будет периодически наблюдаться у офтальмолога. Это поможет снизить риск развития осложнений к минимуму.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8

Монофокальные и мультифокальные ИОЛ: имитация зрения в домашних условиях

Яндекс поиск
К странице.

Исходя из информации, полученной из доступных источников, у меня сложилась такая картина о том, каким будет зрение в этих линзах.

Нормальный природный хрусталик (физика/биология 5-7 класса): под воздействие цилиарных мышц хрусталик меняет свою кривизну, изменяя тем самым преломляющую силу глаза. Когда мы переводим взгляд вдаль, цилиарные мышцы расслабляются, хрусталик принимает более плоскую форму, преломляющая способность уменьшается. В итоге световые лучи, исходящие (отражающиеся) от дальних предметов, фокусируются точно на сетчатке (не за сетчаткой, не перед сетчаткой, а точно на сетчатке). Мы видим чёткое изображение отдалённых предметов. При этом световые лучи, исходящие (отражающиеся) от предметов, расположенных на близком и среднем расстояниях, фокусируются за сетчаткой. Фактически/физически, эти лучи также попадают на сетчатку, но они «размазываются» по бОльшей площади сетчатки и мозг воспринимает их как размытое изображение. При переводе взгляда на ближний предмет цилиарные мышцы сжимают хрусталик, хрусталик принимает более шарообразную форму, его преломляющая способность увеличивается. В итоге световые лучи от ближних предметов фокусируются точно на сетчатке. Всё остальное — аналогично.

ИОЛ. При имплантации монофокальных и мультифокальных ИОЛ естественный механизм аккомодации (изменение преломляющей способности хрусталика под действием цилиарной мышцы) работать не будет, т.к. связь ИОЛ с цилиарной мышцой обрывается. На всю жизнь безвозвратно. Понятий «направить взгляд вдаль» и «направить взгляд на ближний предмет» уже не будет. Будут понятия «повернуть глазное яблоко сюда» и «повернуть глазное яблоко туда». Ну или голову вместе с глазным яблоком. Как у терминатора с небольшим отличием.

Монофокальная ИОЛ. Монофокальная ИОЛ имеет постоянную преломляющую силу на всей поверхности линзы. В большинстве случаев такую, при которой человек хорошо видит вдаль (бесконечность), в некоторых случаях (по желанию клиента и с учётом профессии) — вблизи, и ещё реже — на среднюю дистанцию. Для хорошего зрения на других дистанциях требуются очки.

Монофокальная линза, «настроенная» на даль (бесконечность). При верном расчёте ИОЛ зрение вдаль отличное (если, конечно, здорова сетчатка, нет амблиопии и некоторых других отклонений). Зрение на средних дистанциях (телевизор) хуже, чем вдаль, но может оказаться вполне терпимым, чтобы смотреть телевизор без очков (но прочитать бегущую строку, скорее всего не удастся, не отойдя от телевизора подальше). Зрение вблизи будет самым плохим и потребует очков. В большинстве случаев с монофокальными ИОЛ зрение вблизи без очков будет существенно хуже, чем до операции без очков.

Как воспроизвести то зрение вблизи (без очков), которое будет с монофокальными ИОЛ, «настроенными» на даль. Встаём у окна, одеваем очки для дали (чтобы зрение вдаль было максимально чётким) и направляем взгляд вдаль. Далее ставим ладонь или книгу на расстоянии 20-40 см (ближняя дистанция) перед глазами на линии взгляда, при этом продолжаем смотреть вдаль сквозь ладонь или книгу. Обращаем внимание, как расплывчато мы видим ладонь/книгу. Вот так мы будем видеть вблизи без очков после имплантации монофокальной ИОЛ, «настроенной» на даль. Аналогичный тест можно провести и для средних дистанций, разместив телевизор на расстоянии 2-4 метров (средняя дистанция) на линии взгляда (взгляд направлен вдаль).

Мультифокальные ИОЛ. Имеют, как правило, 3 или 5 областей в виде концентрических колец. Каждая из областей имеет свою постоянную преломляющую способность. Обозначим их условно А, Б, В:
Область А: фокусирует точно на сетчатке те лучи, которые исходят от дальних предметов
Область Б: фокусирует точно на сетчатке те лучи, которые исходят от предметов на средней дистанции
Область В: фокусирует точно на сетчатке те лучи, которые исходят от ближних предметов

Мультифокальные ИОЛ: глазное яблоко направлено на дальний предмет. Лучи от дальнего предмета, попадая на область А, фокусируются точно на сетчатке и формируют чёткое изображение дальнего предмета. Одновременно с этим, те же самые лучи от дальнего предмета попадают на область Б и фокусируются перед сетчаткой, формируя несколько размытое изображение того же дальнего предмета. Одновременно с этим, те же самые лучи от дальнего предмета попадают на область В и фокусируются перед сетчаткой (ещё дальше), формируя ещё более размытое изображение того же дальнего предмета. В итоге на сетчатке (и в конечном счёте — в мозгу) формируется итоговое изображение, состоящее (формирующееся) одновременно из 3 наложенных друг на друга изображений:
1) чёткое изображение дальнего предмета
2) несколько размытое изображение дальнего предмета
3) сильно размытое изображение дальнего предмета

Здесь следует обратить внимание, что в случае с родным хрусталиком на сетчатке будет сформировано только одно изображение (когда смотрим вдаль) — это чёткое изображение дальнего предмета. В случае с мультифокальной ИОЛ — 3 изображения одного и того же предмета, но с разной степенью чёткости. И то, как мозг будет интерпретировать эти самые 3 перемешанных друг с другом изображения одного и того же предмета (каждое — с разной степенью чёткости) и адаптироваться к такому новому зрению — это и называется нейроадаптация. Сразу после операции мозг находится в шоке, зрение плохое, пациент в шоке. С течением времени и происходит эта самая нейроадаптация, скорость и полнота которой сугубо индивидуальна. Нейроадаптация может длиться от недели до полугода.

Вот что пишут про этот процесс в одной из статей:

09.12.2018 , 04:07 #1
Несколько клинических исследований, проведенных с использованием различных мультифокальных конструкций, показали, что пациенты в первую очередь воспринимают только сфокусированное изображение, однако некоторые замечают нежелательные световые изображения, такие как блики, вспышки, полосы и ореолы. Это происходит потому, что четкое изображение всегда сопровождается одним или более размытыми изображениями.

Сравнение зрения на разных расстояниях после установки ИОЛ (без дополнительных очков):
Мультифокальные ИОЛ: зрение на всех 3 дистанциях хорошее, но не идеальное. Вблизи — хорошее или почти хорошее (в некоторых случаях вблизи могут понадобиться очки).
Монофокальные: отличное (идеальное) зрение вдаль, несколько хуже на средних дистанциях (телевизор) и совсем плохое вблизи. Вблизи в большинстве случаев — заметно хуже, чем до операции без очков.

В индивидуальных случаях могут быть смещения в ту или иную сторону, а при наличии проблем с сетчаткой, при астигматизме и амблиопии зрение может быть хуже, чем описано выше.

Преимущества мультифокальных ИОЛ перед монофокальными:
1) Можно вообще обойтись без очков. Нормально видеть и вдаль, и вблизи, и на средних дистанциях. Но вблизи в 20-30% случаев всё же требуются очки.

Недостатки мультифокальных ИОЛ перед монофокальными:
1) Из-за наложения изображений (3 изображения одного и того же предмета: чёткое, несколько размытое и сильно размытое), как написано выше в выдержке из статьи, в некоторых случаях могут возникать артефакты в виде бликов, вспышек, полос, ореолов. Как правило, эти артефакты исчезают в процессе нейроадаптации (а если не исчезнут, то пациент перестаёт на них обращать внимание).
2) Меньшая яркость и резкость изображения, связанная с разделением светового потока на 3 части (на ту область мультифокальной линзы, которая (область) соответствует расстоянию до предмета и через которую (область) лучи фокусируются точно на сетчатке, проходит только часть света, а не весь свет). Но на практике существенного уменьшения яркости/резкости не наблюдается, в т.ч. по причине адаптации мозга к уменьшенному динамическому диапазону яркости. Тем не менее, некоторые пациенты жалуются на «недостаток света» и «недостаток резкости за рулём».
3) Не всегда зрение вблизи становится хорошим. Иногда для близи требуются очки.
4) Зрение через мультифокальные ИОЛ более чувствительно (по сравнению с монофокальными ИОЛ) ко вторичной катаракте (помутнение задней стенки капсульного мешка), которая является частым осложнением после замены хрусталика. Но путём лазерной дисцизии вторичная катаракта быстро и относительно безопасно устраняется.

Ещё 2 важных момента, касающихся мультифокальных ИОЛ:

Еще важное обстоятельство, что после операции зрение вблизи продолжает улучшаться в течение недель или месяцев, поэтому пациентам необходимо тренироваться и учиться пользоваться новой оптикой
Качество зрения улучшится после имплантации такой же ИОЛ во второй глаз за счет бинокулярной работы зрительного аппарата

Сферические аберрации и гало-эффект. В сферических монофокальных и сферических мультифокальных линзах в темноте и в тёмное время суток (когда зрачок расширяется и свет попадает не только в центральную часть линзы, но также и на её периферическую/крайнюю часть) наблюдается эффект гало (свечение вокруг источников света) + снижается контрастность зрения. Такой эффект можно наблюдать и в тёмном или тусклом помещении при включении лампочки и даже при просмотре телевизора, если на нём будут демонстрировать контрастные по яркости предметы. Связано это с тем, что в сферических линзах лучи, попадающие в её центральную точку, и попадающие на периферическую/крайнюю часть, фокусируются не в одной точке, а с небольшим смещением.

Такой эффект отсутствует:
1) В асферических монофокальных и асферических мультифокальных линзах, поскольку у них все лучи (включая и те, что попадают на крайнюю часть линзы), фокусируются ровно в одной точке
2) У пожилых людей, у которых зрачки обычно сужены по сравнению с молодыми (гало-эффект либо не наблюдается вовсе, либо его проявления минимальны). В этом случае все лучи, проходящие через такой суженый зрачок попадают в центральную часть линзы и не попадают на её периферию (край)

Дрожание хрусталика при переводе взгляда. Иногда наблюдается как в случае с монофокальными ИОЛ, так и в случае с мультифокальными ИОЛ. Как правило, проходит в течение 1-6 месяцев (если в ходе операции хирург корректно имплантировал ИОЛ)

———
Просьба высказаться здесь о своём зрении тех, кто имплантировал монофокальные или мультифокальные ИОЛ при отсутствии амблиопии и отслойки сетчатки. Спустя полгода-год, когда всё устоялось и адаптировалось.

Для монофокальных ИОЛ:
1) можно ли смотреть телевизор без очков на расстоянии 2-3 метров ?
2) можно ли прочитать бегущую строку по телевизору без очков на расстоянии 2-3 метров ?
3) можно ли читать обычный текст (Arial, 12pt) без очков на расстоянии 30-40 см ?
4) различимы ли складки (отпечатки) пальцев на расстоянии 20 см ?

Для мультифокальных ИОЛ:
1) Насколько хорошо зрение вдаль ? Различимы ли номера машин с 3-5 этажа или на улице с 20-30 метров ?
2) Насколько хорошо зрение при просмотре телевизора на расстоянии 2-3 метров ? Различим ли текст бегущей строки ?
3) Насколько хорошо зрение вблизи ? Обычный текст (Arial, 12pt) ? Складки (отпечатки) пальцев ?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector