2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и клиническая картина

Понятие, причины и клиническая картина

24.Что неверно в отношении маточных кровотечений в послеродовом периоде?

1) в России ранним послеродовым считают кровотечение, возникшее

в первые 2 час после родов; согласно ВОЗ – в первые сутки после родов

2) позднее послеродовое кровотечение возникает в течение 6 недель после родов

3) частота послеродовых кровотечений в среднем 2,5% к общему числу родов

4) кровопотеря считается физиологической, если не превышает 1% от массы тела

2.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) задержка части последа в полости матки

2) гипотония и атония матки

3) наследственные или приобретенные дефекты гемостаза

4) плацентарный полип

5) разрывы шейки, влагалища, промежности, матки

3.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) опухоль матки (миома)

2) выворот матки

4) разрыв лонного сочленения

5) послешоковые кровотечения

1.Возможные причины маточного кровотечения в позднем послеродовом периоде:

1) задержка в полости матки части последа

2) гипотония матки

4) плацентарный полип

5) все перечисленныесленные

4.Среди акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде первое место занимают:

5.Наиболее редкая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

2) гипотония матки

3) нарушения в свертывающей системе крови

4) разрывы шейки, влагалища, промежности

40.Ятрогенные причины акушерских кровотечений, связанных с «акушерской агрессией»:

1) немотивированная индукция в роды, амниотомия при «незрелой» шейке матки

2) необоснованная стимуляция родовой деятельности

3) нерациональное ведение последового периода

4) нерациональная ИТТ

5) все перечисленное

28.При выяснении причины кровотечения в раннем послеродовом периоде учитывают следующие факторы, за исключением:

1) состояние матки (консистенция, размеры)

3) данные осмотра последа

4) данные осмотра родовых путей с использованием влагалищных зеркал

5) образование сгустков

6.Что неверно в отношении кровотечения, обусловленного разрывом шейки матки?

1) матка плотная с четкими контурами, дно — на середине между лоном и пупком

2) матка мягкая с нечеткими контурами, дно — на уровне пупка

3) кровотечение начинается после рождения плода

4) кровь алая, пульсирующей струйкой

5) нарушается целость шеечной ветви маточной артерии

7.Что неверно в отношении кровотечения, обусловленного разрывом влагалища?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) мягкая матка с нечеткими контурами, дно на уровне пупка

3) кровотечение начинается после рождения плода

4) кровотечение непрерывное, кровь темная

5) нарушается целость венозной сети подслизистого слоя влагалища

9.Что не характерно для кровотечения, обусловленного гипотонией матки?

1) матка плотная с четкими контурами, дно — на середине между лоном и пупком

2) матка мягкая с нечеткими контурами, дно на уровне пупка

3) кровотечение темной кровью, постоянное или «порциями»

4) кровотечение начинается после рождения последа

5) кровь свертывается, образуя сгустки

10.Что не характерно для кровотечения, обусловленного гипотонией матки?

1) кровь «алая» пульсирующей струйкой

2) мягкая «дряблая» матка, дно ее на уровне пупка или выше

3) кровотечение темной кровью, постоянное или «порциями»

4) кровотечение начинается после рождения последа

5) кровь свертывается, образуя сгустки

11.Главный признак коагулопатического маточного кровотечения?

1) плотная матка с четкими контурами, дно на середине между лоном и пупком

2) мягкая матка с нечеткими контурами, дно выше уровне пупка

3) кровотечение темной кровью непрерывное

4) кровотечение начинается после рождения последа

5) кровь плохо свертывается, сгустки рыхлые или не образуются

12.Наиболее вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при плотной матке, если кровь яркая, вытекает пульсирующей струйкой, образует сгустки:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

13.Наиболее вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при плотной матке, если кровь темная, вытекает непрерывно, образует сгустки:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

14.Вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при дряблой матке, если кровь темная, вытекает «порциями», образует сгустки:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

15.Вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде при плотной матке, если кровь яркая, вытекает широкой струей, сгустки не образуются:

1) гипотония матки

2) разрыв влагалища

3) разрыв шейки матки

4) нарушение свертывания крови

Гипотония и атония матки

19.Факторы риска гипотонического маточного кровотечения следующие, за исключением:

1) перерастяжение стенок матки (многоводие, многоплодие, макросомия)

2) передозировка утеротоников, анальгетиков

3) предлежание плаценты

4) большое число абортов и родов в анамнезе

5) обвитие пуповины вокруг шеи плода

20.Факторы риска гипотонического маточного кровотечения следующие, за исключением:

1) аномалии родовой деятельности

2) нерациональное ведение последового периода

3) предлежание плаценты

4) гипотония матки в анамнезе

5) абсолютно короткая или длинная пуповина

21.Факторы риска гипотонического маточного кровотечения следующие, за исключением:

1) стремительные или затяжные роды

2) патология матки (опухоли, пороки развития, рубец на матке)

3) запоздалое излитие околоплодных вод

4) длительный или короткий интервал между родами

25.Для гипотонического маточного кровотечения не характерно:

1) «волнообразная» клиническая картина

2) матка мягковатая, дно на уровне пупка или выше

3) матка с четкими контурами, плотная, дно на середине между пупком и лоном

4) кровь теряется порциями по 150-200 мл

5) иногда сгустки крови не выделяются, скапливаются в матке, стенки матки

напряжены, создается ложное впечатление об отсутствии кровотечения

27. Что характерно для гипотонического маточного кровотечения?

1) «волнообразная» клиническая картина, кровь теряется порциями по 150-200 мл

2) матка дряблая, реагирует сокращением на наружный массаж и введение

3) матка дряблая, контуры расплывчатые; не реагирует на массаж и утеротоники

4) небольшие размеры дробных кровопотерь обеспечивают адаптацию родильницы

к развивающейся гиповолемии, которая часто не диагносцируется

5) в большинстве случаев гемостаз наступает после проведения ручного

обследования матки с массажем матки на кулаке

16.Для атонии матки характерно следующее, за исключением:

1) матка дряблая, без четких контуров, дно может доходить до мечевидного отростка

2) матка мягковатая, периодически оплотневает

3) кровотечение непрерывной струей

4) матка не реагирует на механические и термические раздражители, утеротоники

5) нет эффекта от ручного обследования матки с проведением массажа на кулаке

17.Что неверно в отношении атонии матки?

1) атония матки – результат затянувшейся гипотонии

2) кровотечение непрерывной струей при дряблой матке без четких контуров

3) матка сокращается при наружном массаже, введении утеротоников

4) нет эффекта от ручного обследования матки с проведением массажа на кулаке

5) показан хирургический гемостаз

18.Для атонии матки характерно следующее, за исключением:

1) снижена сократительная способность матки, недостаточный тонус

Читать еще:  Эффективность гимнастики и массажа

2) матка полностью теряет тонус и сократительную способность

3) матка дряблая, плохо контурируется через брюшную стенку

4) кровь вытекает широкой струей или выделяется большими сгустками

5) быстро развивается геморрагический шок, ДВС-синдром, высокий риск

37.Риск коагулопатического кровотечения имеет место при следующих акушерских осложнениях, за исключением:

1) плотное прикрепление плаценты

2) эмболия околоплодными водами

3) длительное пребывание в матке мертвого плода

4) массивное кровотечение любого генеза

5) тяжелые формы гестоза

38.Возможные причины коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

2) тяжелый гестоз, НЕLLP-синдром, острый жировой гепатоз

3) полное плотное прикрепление плаценты

4) массивное кровотечение любого генеза

5) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

23.Возможные причины коагулопатических маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде следующие, за исключением:

1) заболевания крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура,

гемофилия апластическая анемия, лейкозы
3) приобретенные коагулопатии при развитии ДВС-синдрома

4) ятрогенная коагулопатия при переливании больших количеств декстранов, ГЭК

5) перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, макросомия)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10039 — | 7816 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Причины и клиническая картина

Это авторитетное руководство от знаменитого кардиохирурга, рассказывающее о распространенных причинах нарушений в сердечно-сосудистой системе, предлагает читателям всю необходимую информацию по профилактике и лечению таких заболеваний. Книга включает в себя опыт, накопленный двумя профессионалами, хорошо известными в медицине сердца.

Для широкого круга читателей.

Книга: Здоровое сердце. Издание XXI века

Причины и клиническая картина

Причины и клиническая картина

Сердечной недостаточностью называется неспособность сердца полностью удовлетворять потребность организма в насыщенной кислородом крови. Существуют два типа этого заболевания. Систолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердце плохо сокращается и с недостаточной силой выталкивает кровь. В норме при увеличении объема крови в левом желудочке (камере сердца, отвечающей за выброс крови в большой круг кровообращения) его мышечные волокна растягиваются или удлиняются. В результате сокращение происходит с большей силой и увеличивается выбрасываемый желудочком объем крови. Данный принцип работы сердца называется законом Франка-Старлинга. Когда снижается способность мышечных волокон левого желудочка к растяжению, он не может сокращаться с достаточной силой, что приводит к дисфункции левого желудочка и развитию сердечной недостаточности. Объем крови, выбрасываемой желудочком за одно сокращение, в процентном соотношении называется фракцией выброса. У пациентов с систолической сердечной недостаточностью этот показатель значительно снижен. В попытке компенсировать недостаточный объем выброса крови сердце иногда начинает биться быстрее, из-за чего еще больше перегружается. В некоторых случаях сердце со временем увеличивается в размере, чтобы компенсировать дисфункцию желудочка.

Другой тип заболевания называется диастолической сердечной недостаточностью, или сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса. В данном случае желудочки сокращаются хорошо, а наполняются кровью плохо. Показатель фракции выброса у пациентов с данным типом заболевания нормальный, но налицо другие симптомы и признаки сердечной недостаточности. Слова «систолическое» и «диастолическое» также используются применительно к понятию «артериальное давление». Систолой называется период сокращения сердечной мышцы, а диастолой – пауза между сокращениями, в которую желудочки наполняются кровью (см. рис. 7.1). Во многих случаях присутствуют сразу оба типа сердечной недостаточности: желудочки плохо наполняются кровью и с недостаточной энергией выбрасывают ее в систему кровообращения.

Одной из наиболее частых причин сердечной недостаточности является атеросклероз, обычно приводящий к сочетанию систолической сердечной недостаточности и диастолической. Когда просвет артерий сужен из-за атеросклеротических бляшек, сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что может привести к ишемии. Сердце постепенно слабеет и уже не может сокращаться с максимальной силой. Из-за ишемии мышечные волокна сердца утрачивают эластичность и не могут полностью расслабляться между сокращениями. Сердечная недостаточность вследствие ишемии может развиваться постепенно, а может и возникнуть внезапно. Во время сердечного приступа прекращается приток крови к сердцу, в результате образуется участок омертвевшей ткани, вообще не способной сокращаться. Неэластичная рубцовая ткань, формирующаяся после сердечного приступа, еще больше ограничивает поступление крови в желудочки.

Рисунок 7.1. Во время диастолы сердце расслабляется и наполняется кровью. Во время систолы оно сокращается и выталкивает кровь в систему кровообращения. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Частой причиной диастолической сердечной недостаточности становится гипертония, хотя она также может ослабить сократительную функцию сердца. При гипертонии повышается давление в кровеносных сосудах, из-за чего сердцу сложнее прокачивать кровь по системе кровообращения. В ответ оно начинает увеличиваться в размере. Какое-то время это позволит ему обеспечивать организм кровью, но однажды дальнейшее увеличение станет невозможным и сердечная мышца начнет слабеть, утрачивать эластичность и способность эффективно сокращаться и расслабляться. Увеличение сердца, или кардиомиопатия, также может развиться вследствие воспалительных процессов, употребления алкоголя и наркотических средств или по неизвестным причинам и в значительной степени ослабить его способность к расслаблению и наполнению кровью. Этиловый спирт в больших дозах токсичен для сердца, и длительное злоупотребление спиртными напитками повышает риск развития алкогольной кардиомиопатии. Для успешного лечения очень важен полный отказ от употребления алкоголя.

Сердечная недостаточность может развиться по ряду других причин. В целом любое повреждение сердечной мышцы способно привести к данному заболеванию, но в некоторых случаях причина сердечной недостаточности неизвестна или имеет генетические корни. Пороки клапанов сердца, регулирующих приток и отток крови, аритмии, тяжелые болезни легких, воспаление сердечной мышцы (миокардит) или околосердечной сумки (перикардит), врожденные дефекты, дисбаланс микроэлементов или гормонов в организме, гипертиреоз, дефицит витамина В1, химиотерапевтические препараты, применяющиеся при лечении онкологических заболеваний, другие болезни или воспалительные процессы, а также естественный процесс старения могут негативно отразиться на сократительной функции сердца и привести к развитию сердечной недостаточности. В середине 1960-х годов пиво, содержащее кобальт для стабилизации пены, вызвало вспышку тяжелой формы сердечной недостаточности; после установления причины кобальт перестали применять в пивоварении и новых случаев зарегистрировано не было.

Иногда врачи разделяют правостороннюю сердечную недостаточность и левостороннюю. Левая часть сердца отвечает за выброс обогащенной кислородом крови в большой круг кровообращения, тогда как правая выталкивает венозную кровь в легкие для насыщения кислородом. Во многих случаях сначала развивается наиболее распространенная левосторонняя сердечная недостаточность, но потом к ней нередко добавляется и правосторонняя. Также различают хроническую и острую формы сердечной недостаточности. Как правило, это хроническое заболевание, но в некоторых случаях симптомы могут развиться внезапно или стремительно ухудшиться. Острую сердечную недостаточность, при которой симптомы за короткий период времени резко обостряются, не стоит путать с сердечным приступом или остановкой сердца, при которых сердцебиение полностью прекращается.

Читать еще:  Причины темных кругов под глазами у женщин как избавиться

К основным симптомам сердечной недостаточности относятся слабость или усталость, затрудненное дыхание и отеки, особенно в нижней части тела. Усталость и слабость развиваются из-за того, что скелетные мышцы не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови. Дефицит кислорода может вызвать головокружение, предобморочное состояние, а также снизить физическую выносливость. Одышка, или диспноэ, также ослабляет устойчивость к физическим нагрузкам. Одышка возникает тогда, когда левый желудочек плохо выталкивает кровь, это препятствует нормальному поступлению крови из легких в правую сторону сердца и вызывает обратный отток жидкости в легкие. При ухудшении симптомов сердечной недостаточности одышка усугубляется и может возникать не только при физической нагрузке, но и в положении лежа, во время сна и отдыха. Иногда подъем головы в лежачем положении ослабляет ощущение дискомфорта. В более тяжелых случаях пациенты внезапно просыпаются ночью, так как чувствуют, что задыхаются, и им приходится принимать вертикальное положение на тридцать или более минут, чтобы полностью восстановить дыхание. Такие приступы носят название ночной пароксизмальной одышки. Сухой отрывистый кашель и свистящее дыхание тоже могут быть признаком сердечной недостаточности; они развиваются в том случае, если жидкость застопоривается в сердце и начинает просачиваться обратно в легкие. Разумеется, усталость, слабость, одышка и кашель могут возникнуть по множеству других причин помимо сердечной недостаточности, установить которые поможет врач.

Очень часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на отечность. Скопление жидкости в тканях организма происходит из-за неспособности сердца с достаточной силой выталкивать кровь, чтобы поддерживать нормальное кровообращение. Кроме того, почки получают меньше крови и хуже выводят воду и соль из организма. В результате жидкость начинает просачиваться из кровеносных сосудов в ткани и полости организма. Под действием гравитации она спускается в стопы и лодыжки (см. рис. 7.2). Ноги также могут отекать в результате замедленного кровотока из-за долгого нахождения в неподвижном положении, например при длительном авиаперелете или после продолжительного сна. Сердечная недостаточность, кроме того, может привести к скоплению жидкости в легких и вокруг них, что называется отеком легких. Когда жидкость скапливается и в легких, и в нижней части ног, это состояние называют застойной сердечной недостаточностью. Иногда этот термин используется как синоним сердечной недостаточности в целом.

К другим возможным симптомам сердечной недостаточности относятся насморк или отсутствие аппетита, вызванное скоплением жидкости вокруг желудка и кишечника, затуманенность сознания из-за нарушенного кровоснабжения мозга и учащенное сердцебиение. В некоторых случаях при легкой форме сердечной недостаточности симптомы вообще отсутствуют.

Рисунок 7.2. Когда сердечная недостаточность вызывает задержку жидкости, ступни, лодыжки и икры могут отекать. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Образовательный портал

Электронный журнал Экстернат.РФ, cоциальная сеть для учителей, путеводитель по образовательным учреждениям, новости образования

  • Главная
  • Публикации в журнале
  • Психологическое сопровождение учащегося, его семьи
  • Причины, клиническая картина и классификация раннего детского аутизма.

Причины, клиническая картина и классификация раннего детского аутизма.

Причины, клиническая картина и классификация раннего детского аутизма.

Лисина Екатерина Михайловна, педагог-психолог ГБОУ СКШ №7 Красносельского района СПб.

Аутизм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развитияголовного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Все указанные признаки проявляются в возрасте до трёх лет. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

Причины и патогенетические особенности раннего детского аутизма, а именно их разнообразие, неопределённость и противоречивость, являются предметом многочисленных дискуссий. В настоящее время существует несколько рабочих гипотез, объясняющих природу раннего детского аутизма.

Первое описание РДА было сделано американским клиницистом Л. Каннером (L. Каппег) в 1943 г. на основе пятилетних наблюдений за группой из 11 аномальных детей. Их развитие резко отличалось от развития детей с известными формами дизонтогенеза. В последующем сходные клинические случаи были описаны и другими исследователями (H. Aspergerв 1944 г. и С.С.Мнухин в 1947 г.). В обобщенном виде основными особенностями таких детей являются:

• снижение способности к установлению эмоционального контакта,
коммуникации, и социальному развитию. Ребенок избегает взгляда в
глаза другому человеку, не откликается на вопрос, сам ничего не
спрашивает. Не играет со сверстниками. Попытка навязать общение
вызывает тревогу и напряженность.

• стереотипность в поведении, направленная на сохранение
постоянных, привычных условий жизни; сопротивление малейшим
изменениям в окружающем пространстве порядке жизни: есть одну и
ту же пищу, носить одну и ту же одежду, гулять только по
определенному маршруту; поглощенность однообразными
действиями: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками,
повторение одних и тех же слов, звуков; привязанность к
определенным предметам и бесконечные манипуляции с ними:
трясение, верчение, постукивание; приверженность стереотипным
интересам: Одна и та же игра, тема в разговоре, книга для чтения.

• особая характерная задержка и нарушение развития речи, в первую
очередь ее коммуникативной функции. Ребенок может увлеченно
декламировать стихотворение, но не обратиться за помощью к
окружающим даже в самом крайнем случае. Другими характерными
признаками являются: эхолалии (немедленные или задержанные
повторения услышанных слов или фраз), обозначение себя в третьем
лице, высказывание своих нужд в форме безличных приказов,
необычные интонации или же полное их отсутствие.

• раннее проявление перечисленных расстройств (до 2,5 лет).

Многочисленные исследования, проведенные со времен того, когда появились первые описания детского аутизма, показывают, что формально раннее развитие таких детей может находиться в пределах нормы, но, тем не менее, оно необычно с самого начала. Особенно это становиться заметно, после первого года жизни: трудно привлечь внимание ребенка, очевидна задержка речевого развития. Самый сложный возрастной период, с большим количеством таких проблем в поведении, как самоизоляция, чрезмерная стереотипность в поведении, страхи, агрессия и самоагрессия приходиться на 5 — 6 лет. Затем ребенок становиться спокойнее, больше тянется к людям, но на первый план теперь выходит задержка психического развития, дизориентированость, трудность социального взаимодействия, не приспособленность к решению бытовых проблем.

В 50-х годах двадцатого столетия возникла теория о психогенном (в результате психической травмы) происхождении детского аутизма. Наиболее последовательным ее сторонником был Б. Беттельхейм (В. Bettelheim). Причиной аутизма он считал неправильное, холодное отношение родителей к ребенку, подавление его личности. То есть вина за нарушение развития «биологически здорового» ребенка возлагалась на родителей, что служило причиной тяжелых психических травм для них. Дальнейшие сравнительные исследования семей с аутичными детьми и семей с детьми страдающими другими нарушениями развития показали, что аутичные дети, не более чем другие, получили психических травм, а их родители часто оказывались намного более им преданы и заботливы, чем родители других «трудных» детей. Гипотеза о психогенном происхождении аутизма не подтвердилась.

Читать еще:  Причины появления недуга

В настоящее время большинство современных авторов (О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг) полагают, что РДА является следствием особой патологии, в основе которой лежит недостаточность центральной нервной системыи уточняется, что нарушение коммуникации и трудности социализации проявляются вне связи с уровнем интеллектуального развития, т. е. как при низких, так и при высоких его показателях. Также нужно отметить, что в настоящее время установлено, что аутичный ребенок может родиться в любой семье.Характер недостаточности центральной нервной системы и ее локализация в данный момент является предметом интенсивных исследований. На сегодняшний день выявлено, что у аутичных детей признаки мозговой дисфункции наблюдаются чаще обычного, так же нередко нарушен биохимический обмен. Эти явления могут быть вызваны рядом причин: генетической обусловленностью, хромосомными аномалиями (в частности фрагильной х — хромосомой), врожденными обменными нарушениями, органическим поражением ЦНС в результате патологии беременности и родов, последствиями нейроинфекции, рано начавшимся шизофреническим процессом. Итак, в настоящее время преобладает мнение о полиэтиологии (множественности причин возникновения) и полинозологии (проявлении в рамках разных патологий).

В литературе представлены разные подходы к классификации раннего детского аутизма и состояний, сходных с ним. В их основе лежат различные критерии. Современные отечественные и зарубежные авторы дифференцируют синдром аутизма в различных клинических структурах. Аспергер (1968) выделил его в раннем детском аутизме (синдром Каннера), шизофрении, олигофрении, нарушениях слуха, аутистической психопатии (обозначаемой сегодня как синдром Аспергера). Г.Е. Сухарева (1974) и В.М. Башина (1980) рассматривают РДА в патологии шизофренного спектра как определяющий особенности детей, заболевающих впоследствии шизофренией, то есть, считают его частью раннего шизофренического процесса. В. Е. Каган (1981) различает аутизм при шизофрении, шизоидной психопатии, резидуально — органический детский аутизм, парааутистические реакции невротического характера. G.Nissen (1989) говорит о РДА (синдром Каннера), обусловленном поражением центральной нервной системы в пренатальном периоде в сочетании с наследственным фактором, об аутистической психопатии (синдром Аспергера) с наследственным радикалом, о соматогенном аутизме как следствии тяжелых органических поражений мозга, о психогенном аутизме, имеющим причиной фактор длительной эмоциональной фрустрации. Существует также классификация таких детей по характеру социальной дезадаптации. Так, Л. Винг разделила аутичных детей по их возможностям вступления в социальный контакт на «одиноких» (не вступающих в общение), «пассивных» и «активных, но нелепых». Наилучший прогноз она связывала с «пассивными» детьми. О.С. Никольской (1985-1987) предложена классификация из четырех групп, где критериями деления являются характер и степень нарушений взаимодействия с внешней средой, т.е. по сути, тип самого аутизма. У детей первой группы речь идет об отрешенности от внешней среды, у второй — ее отвержении, у третей — ее замещения и у четвертой сверхтормозимости ребенка окружающей его средой.

Первая группа — дети с аутистическои отрешенностью от окружающего мира. Дети с наиболее глубокой аффективной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями психического тонуса и произвольной деятельности. Поведение их носит полевой характер — перемещение от одного объекта к другому. Они мутичны, т.е. почти не говорят — можно услышать лишь отдельные словосочетания. У этих детей нет не только форм, но и потребности в контактах с окружающим миром. Нет и активных форм аффективной защиты от окружающего — стереотипных действий, заглушающих неприятные впечатления извне, стремления к постоянству окружающей среды. Они абсолютно беспомощны в быту и почти не владеют навыками самообслуживания. Дети этой группы имеют наихудший прогноз развития: они так и не овладевают речью, остаются полностью несостоятельными в произвольных действиях. При интенсивной психолого-педагогической работе удается сформировать элементарные навыки самообслуживания, они могут освоить письмо, элементарный счет и даже чтение про себя, но их социальная адаптация трудна даже в домашних условиях.

Дети второй группы с аутентическим отвержением окружающего имеют возможность бороться со своими страхами, тревогой посредством аутостимуляции положительных ощущений: двигательных (прыжки, взмахи руками), речевых (скандирование слов, стихов), сенсорных (поглощенность звуком льющейся воды, игрой света, ощупывание какой-либо поверхности). Все эти действия, повышая психический тонус, заглушают неприятные воздействия идущие извне. Внешне такой ребенок выглядит манерным, гримасничает, принимает причудливые, позы необычны интонации в речи, походка. Эти дети обычно малодоступны контакту, отвечают односложно или молчат. Спонтанно у них вырабатываются лишь самые простейшие стереотипные реакции на окружающее, стереотипные бытовые навыки, односложные речевые команды. Часто у таких детей можно наблюдать тесную симбиотическую связь с матерью — ее физическое присутствие является необходимым условием существования. Прогноз на будущее лучше, чем в случае с 1-ой группой. При адекватной коррекции такие дети могут быть подготовлены к обучению в школе.

Дети третьей группы с аутистическим замещением окружающего мира, защищаются от своих страхов с помощью спонтанно разыгрываемой психодрамы (пугающие эпизоды он рисует, рассказывает о них, основывает на них сюжет игры). Это позволяет ребенку снять напряжение от пугающих его переживаний. Внешне это ребенок с хорошо развитой речью, высоким уровнем интеллекта, менее зависимый от матери, не нуждается в примитивном тактильном контакте и опеке. Поэтому его эмоциональные связи с близкими недостаточны, низка способность к сопереживанию. При активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

Дети четвертой группы характеризуются сверхтормозимостью; они менее всего аутичны, у них меньше патологий аффективной и сенсорной сфер. Это чрезвычайно ранимые, робкие, пугливые дети, отягощенные чувством собственной несостоятельности, усиливающим социальную дезадаптацию. Они очень зависимы от оценки близких ищут у них поддержки и защиты, стараются быть «хорошими», четко следуют правилам поведения так как верят, что именно так они будут всегда в безопасности. У них хорошо развита речь; часто это одаренные в какой-либо области дети. Они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе, а в небольшой части случаев обучаться в ней и без специальной подготовки.

Список литературы:

1. Башина В.М. Ранний детский аутизм. // Альманах «Исцеление». М.,
1993.

2. Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р. и др. Дети с
нарушениями общения: Ранний детский аутизм. М.: Просвещение,
1989.

3. Каган В.Е. Аутизм у детей. М.: Медицина, 1989.

4. Каган В.Е. Преодоление: неконтактный ребенок в семье. СПб.:
Фолиант, 1996.

5. Мамайчук. И.И. Помощь психолога детям с аутизмом. – СПб.: Речь, 2007. –

6. Никольская О.С, Баенская Е.Р. Либлинг М.М. Аутичный ребенок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector