1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины западания глазного яблока что делать при энофтальме

Что делать, если западают глаза?

Выразительные глаза, излучающие мудрость, не всегда бывают здоровыми. Особенно у людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе травмы и воспаления органов зрения. Когда глаза кажутся глубоко расположенными, а глазная щель сужена, не стоит затягивать с посещением офтальмолога. Энофтальм — одна из тех патологий, когда лечение вовремя дает хорошие стабильные результаты. Но если болезнь запустить, то полная утрата зрения может наступить очень скоро.

Почему западают глаза?

Такая патология имеет две основные причины. Первая связана с сокращением количества ретробульбарных тканей. Прежде всего, это касается жировой клетчатки, окружающей глаз и равномерно заполняющей все пространство. Наиболее часто возникает при голодании, особенно заметно это у пациентов, страдающих анорексией. Аутоиммунные воспаления, обезвоживания также приводят к подобным изменениям. Вторая причина – микрофтальм. Это непосредственное уменьшение глазного яблока в размерах.

Факты о болезни, которые нужно знать

Энофтальм — патологическое состояние, типичным симптомом которого является западение глазного яблока. Глаз смещается по продольной оси вглубь орбиты. Наследственная форма одинаково поражает как сильный, так и слабый пол. Часто эту патологию обнаруживают еще в роддоме при осмотре новорожденных. Травматический вариант чаще характерен для мужчин после 40 лет.

Для людей преклонного возраста характерна старческая форма. Ее причина — инволюционное сокращение клетчатки, расположенной за глазом. Ретробульбарные ткани стареют и уменьшаются довольно быстро. Самый опасный возраст — после 60 лет.

Почему развивается энофтальм, основные причины появления

В зависимости от главных факторов, вызывающих заболевание, офтальмологи выделяют две главные формы:

Врожденная форма

Наследственные изменения глаз чаще всего возникают при патологических формах черепа, аномалиях костей. Микрофтальм (уменьшенный объем глазного яблока) чаще носит односторонний характер. При визуальном осмотре бывают заметны асимметрические изменения также со стороны лицевых костей – височной, лобной. Специалист при осмотре никогда не пропускает такой характерный признак.

Факторы, вызывающие приобретенную форму

Нередко травмы глаза вызывают субатрофию или микрофтальм. Из-за этого размер глаза значительно уменьшается. Любое хроническое воспаление, атрофия, жировое перерождение в тканях глазницы не проходит бесследно. Как результат — атрофия, склеротические изменения в ретробульбарной клетчатке и глазодвигательных мышцах. Общая емкость глазницы — 30 мл, на глазное яблоко приходится всего 6,5 мл. Поэтому любые поражения приводят к патологическим изменениям всей зрительной системы.

Травма – одна из наиболее частых причин энофтальма. Любой удар и проникающее ранение никогда не проходит бесследно. Перелом костей глазничной впадины, особенно ее нижней стенки, приводит к патологии. Своевременная операция – единственный вариант все исправить. Для перелома скуловой кости такое западение достаточно характерно. Если при огнестрельном ранении осколки костей сместятся внутрь, глаз начнет резко западать. Атрофия клетчатки всегда ухудшает течение заболевания, способствуя более быстрому прогрессированию.

Одним из серьезных нарушений является патология иннервации глаза ганглионарными отростками. Ганглии – связующий центр между мозгом и аппаратом зрения. Любая проблема в передаче нервных импульсов приводит к снижению функции глазодвигательных мышц. Они постепенно атрофируются, западение глазного яблока медленно прогрессирует.

Хирургическое лечение ретинобластомы приводит к постоперационной форме западения. Болезнь включена в триаду Клода-Бернара-Горнера.

Для нее характерно:

Причина болезни кроется в повреждении нервов шейного отдела. Она может развиваться под влиянием таких факторов:

  • травма;
  • гиперплазия щитовидки;
  • опухолевидные процессы;
  • аневризма.

Энофтальм глазного яблока бывает при холере, перитоните, микседеме, анорексии. Это болезни, для которых характерно сильнейшее истощение организма. Ретробульбарная клетчатка при этом значительно уменьшается.

Возрастные проблемы, старческая инволюция является одной из причин, ведущей к энофтальму после 60 лет. Опытный специалист подскажет, как справиться с проблемой такого рода. Опухоли, нейротрофические расстройства всегда имеют в виду, исследуя причину появления болезни.

Симптоматика

Варианты протекания болезни

В течении болезни выделяют три формы:

  1. Ранняя форма, возникающая после удара, ранения. Это посттравматический энофтальм. Для него характерно наличие переломов лицевых костей, формирующих глазницу. Проявляется почти сразу же вслед за получением травмы.
  2. Поздний энофтальм. Преимущественно связан с атрофическими и склеротическими процессами, протекающими в орбитальной полости.
  3. Мнимый энофтальм. Его еще называют кажущимся. Всегда является патологией, сопровождающей определенное заболевание. Развивается атрофия, выраженно проявляется микрофтальм.

Преимущественно болезнь поражает один глаз. Внешне энофтальм можно определить при западании органа зрения больше, чем на 1 мм. Ассиметричное положение глаз с прогрессированием болезни становится более выраженным. Ранний вид появляется через короткое время после травмы. Поздний возникает из-за гипоплазии, склероза, атрофии тканей вокруг глаза. Наиболее частые патологии, ведущие к этой форме – поражения симпатических нейронов.

Основные причины такие:

Проявления заболевания: как не пропустить

Основные жалобы пациентов — снижение зрения и нарушения нормальной функции пораженного глаза. Самое главное, что беспокоит больных, это то, что у них западают глаза.

Кроме этого, частыми признаками могут быть:

  1. выпадение области поля зрения.
  2. понижение остроты зрения.
  3. двоение.
  4. ограниченная подвижность поврежденного органа.
  5. непрекращающееся сужение зрачка.
  6. страбизм.
  7. появление характерной складки на верхнем веке.
  8. сужение глазного отверстия.
  9. уменьшение размеров пораженного глаза.

Энофтальм – одно из проявлений синдрома Клода-Бернара. Внешний вид пациента при этом довольно специфический:

  • Верхнее веко опущено на фоне поднятия нижнего;
  • Глазная щель заметно сужена;
  • Вспомогательные симптомы: проблемы с потовыделением, четко отграниченное покраснение одной половины лица, гиперемия глазных сосудов;
  • Зрачок не реагирует на свет, как раньше, и постоянно пребывает в суженном состоянии.

Диагностика

Проблемы со зрением никогда не решаются самостоятельно. Помощь квалифицированного офтальмолога — главное условие благополучного исхода болезни. Своевременное обращение помогает приостановить развитие патологии на ранних стадиях, исключить прогрессирующее нарушение зрения.

Основные этапы обследования в офтальмологическом центре включают:

  1. визуальный осмотр.
  2. пальпаторное обследование.
  3. экзофтальмометрию.
  4. рентген черепа.
  5. КТ.
  6. УЗИ в В-режиме.

Наружный осмотр позволяет выявить смещение глаза внутрь. Отверстие вокруг него сужено, верхнее веко углубленное.

Если появлению энофтальма первоначально способствовала травма, то локально заметен отек, при пальпации отмечается резкая боль. Экзольфтальмометрия с точностью позволит определить истинные размеры западания. Это обследование — одно из главных в диагностике энофтальма. От его результатов зависит тактика лечения. Дальнейшие диагностические процедуры включают рентген и КТ.

Без рентгенографии невозможна ранняя диагностика травматических повреждений стенок глазницы. Именно этот метод выявляет переломы, их локализацию внутри глазничных костей черепа, размеры повреждений, смещения отломков.

Компьютерная томография определяет этиологию патологии, позволяет произвести реальную оценку масштабов поражения. На что обращают внимание в аксиальной проекции:

  • продвижение глаза вглубь;
  • обломки костей глазницы;
  • очаги кровоизлияний;
  • атрофия мышечной ткани;
  • изменения клетчатки в ретробульбарной зоне.
Читать еще:  С чем может быть связана резкая боль в глазу

На рентгене можно увидеть рентгенконтрастные предметы: металлические пули, инородные детали. В-режим УЗИ покажет стеклянные, деревянные предметы глазнице. Визометрия определит степень снижения остроты зрения.

Если врач не находит никаких нарушений в размере глаз, то может потребоваться консультация
иммунолога и нейрохирурга.

Лечение

Этиология болезни определяет тактику терапии. Если причиной энофтальма стала травма, а продвижение глаза вглубь составляет более 2мм – это показание к восстановлению обломков костей. Доступы для оперативного вмешательства выбирают такие:

  1. субцилиарный.
  2. трансантральный.
  3. трансконъюнктивальный.

Для увеличения объема ретробульбарных тканей наиболее часто проводят операцию по пересадке специальных жировых клеток-адипоцитов. Путем аспирации их получают из подкожных отложений передней стенки живота, затем аспират вживляют в зону позади глаза, формируя естественную подушку, препятствующую западанию. Этот метод хорош тем, что используются ткани пациента, на них не бывает никаких иммунных реакций. Приживаемость жирового аспирата проходит легко и без осложнений, не бывает ни аллергии, ни отторжений.

Устранение энофтальма проводят альтернативным способом. В его основе лежит внедрение имплантатов из искусственных материалов. Зачастую это:

  • твердый титан;
  • прочный силикон;
  • полимерные вещества.

Консервативное лечение энофтальма — это назначение антибиотиков и кортикостероидных средств. Его в обязательном порядке проводят пациентам при выраженных инфекционных и воспалительных процессах. Особенно после проникающих травм глазницы и ушибах.

  1. отсутствие жалоб на двоение в глазах.
  2. смещение глаза внутрь не больше чем на 2 мм.
  3. отсутствие интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы.

Если репозиция глазного яблока не достигается из-за обширности повреждения, то проводят увеличение размеров трансплантата до необходимых.

Травматические повреждения с минимальными репозициями корректируют при помощи малоинвазивной эндоскопии.

Если сильно выражен болевой синдром, используют ненаркотические анальгетики. Отек убирают при помощи введения гипертонических растворов. При сильно выраженных воспалительных проявлениях назначают мощную антибиотикотерапию и детоксикацию.

Опасность заболевания, профилактика

Специфических мер профилактики энофтальма не существует, так как он часто является следствием травмы глаза. Поэтому все превентивные мероприятия – это соблюдение правил безопасности. На производстве обязательно использование защитных очков, специальных прочных касок. При любой даже внешне незначительной травме нужно как можно раньше обращаться к офтальмологу. Нельзя заниматься самолечением, когда дело касается важнейшего органа чувств.

Необходимо своевременно и качественно лечить все болезни глазницы, особенно воспалительного характера.

Не следует забывать о правильном питании и режиме дня. При сбалансированном рационе, в котором присутствуют фрукты и овощи, организм насыщается полезными витаминами и минералами, повышается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, в том числе и в глазном яблоке. Полноценный отдых, умеренные физические нагрузки позитивно влияют на все функции организма, в том числе и на орган зрения.

Прогноз благоприятный, если успеть начать лечение своевременно. Чем дольше задержка, тем больший процент зрения можно утратить. В самых тяжелых случаях развивается слепота.

Причины западания глазного яблока — что делать при энофтальме

Энофтальм – заболевание, при котором изменяется расположение глазных яблок в глазницах.

Они западают внутрь, глазная щель при этом сужается.

Патология чаще всего бывает у людей пожилого возраста, переживших различные травмы и воспалительные заболевания органов зрения. Необходимо вовремя выявить заболевание и начать лечение. В ином случае разовьются необратимые осложнения, которые могут привести к полной утрате функции зрения.

Причины развития энофтальма

Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются:

  • снижение количества жировой ткани, которая окружает глаза, это вызывает затрудненность фиксации органов зрения в глазницах;
  • аутоиммунное поражение тканей, то есть воздействие собственных клеток иммунной системы на глазные яблоки и ткань вокруг них;
  • обезвоживание организма, вызывающее иссушение глазного яблока, вследствие чего оно не может удержаться в глазнице и западает внутрь.

При устранении первопричины, вызывающей болезнь, глазные яблоки вернутся на место физиологической локализации. Пациент восстановит функцию зрения.

Группа риска

К группе риска относят следующие категории пациентов:

  • страдающие истощением в жировой ткани, анорексией, которые образуются вследствие недостаточного поступления питательных веществ в организм;
  • пожилые люди, в анамнезе которых имеются травмы и воспалительные заболевания органов зрения;
  • люди, у которых имеется аутоиммунная болезнь;
  • пациенты, которые постоянно сидят на различных диетах или употребляют сниженное количество воды в сутки.

Так как вышеперечисленные категории пациентов входят в группу риска, им необходимо периодически обследовать органы зрения.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Классификация

Различают три категории заболевания:

  • ранняя – образуется у лиц молодого возраста вследствие повреждения тканей и костей, которые окружают глазное яблоко (западание глаз образуется сразу же после получения травмы или спустя некоторое время);
  • поздняя – формируется в результате различных повреждений органов зрения, которые приводят к снижению функциональности мышцы вокруг глаз (в этом случае причиной является воспаление, кровотечение, поражение нервной ткани и узлов);
  • ложная – причина болезни не в тканях, окружающих глаз, а именно в заболеваниях глазного яблока, вследствие чего происходит его уменьшение.

Врачу необходимо классифицировать заболевание, чтобы назначить лечение. Для каждого подвида энофтальма имеется свой список медикаментозных и хирургических средств.

Симптомы

Заболевание характеризуется появлением следующей клинической симптоматики:

  • снижение поля зрения, то есть пациент видит только перед собой, но не по бокам;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • ограничение подвижности глазного яблока;
  • нарушение аккомодации зрачка;
  • изменение оси зрения, вследствие чего пациент неправильно воспринимает окружающие предметы;
  • сужение глазной щели;
  • изменение положения глазного яблока, его сдавление вовнутрь;
  • изменение расположения век (верхнее – опущено, нижнее – приподнято).

По клинической симптоматике врач может предположить диагноз, который подтверждается с помощью проведения диагностических тестов.

Диагностика

Диагностика состояния пациента проводится в несколько этапов:

  • Сбор анамнеза . Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. Врач узнает о ранее пережитых травмах и воспалительных заболеваниях глазного яблока, окружающих структур.
  • Общий осмотр пациента . В глаза врачу сразу бросается изменение расположения глазного яблока, сужение и изменение формы век.
  • Врач прощупывает область глаз и окружающих тканей, благодаря чему появляется западание органа зрения.
  • Экзофтальмометрия . Это методика, благодаря которой оценивается положение глаз в орбите.
  • УЗИ, рентген, КТ, МРТ . С помощью метода обнаруживается положение глазного яблока в черепной коробке. Оцениваются окружающие его ткани, сосуды, нервные волокна.

На основе данных, полученных от диагностических тестов, врач может поставить достоверный диагноз. Далее проводится лечение, которое подбирается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Применяемые методы лечения зависят от причины, которая вызвала заболевание:

  • восстановление поврежденных костей после травмы, ударов, ушибов, переломов;
  • пересадка жировых клеток при снижении количества ткани вокруг глаз, дальнейшая терапия с помощью диеты и внутривенного вливания полезных веществ;
  • установка имплантатов вокруг глазного яблока для его фиксации;
  • лечение воспалительных процессов с помощью антибактериальных средств и кортикостероидов.
Читать еще:  Причины данного явления

После проделанной процедуры у пациента может сохраняться болевой синдром. Для его устранения используют обезболивающие средства.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу для диагностики и получения лечения, прогноз будет благоприятным. Для этого больному необходимо соблюдать все назначения врача. При отсутствии терапии глазное яблоко постепенно будет все больше западать внутрь.

Это приведет к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты и к различным повреждениям (защемление нервной ткани, кровотечение).

Профилактика

Для предупреждения западания глазного яблока необходимо придерживаться следующих правил:

  • полноценное питание с употреблением продуктов, содержащих полезные вещества, витамины, микроэлементы, минералы;
  • своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • полное прохождение лечения при повреждении костей и мягких тканей вокруг глаз;
  • употребление воды не менее 2 л в день.

Энофтальм – заболевание, которое легко устраняется с помощью консервативного лечения и хирургических операций. Если болезнь была вовремя выявлена, осложнений для пациента не будет, он полностью вернет функциональность зрения.

Что такое энофтальм глазного яблока

Энофтальм – патологическое состояние глазного яблока, характеризующееся его западанием в сравнении с нормой. Противоположное состояние зрительного анализатора описывается термином экзофтальм. Проявляется оно в сильном смещении яблока вперед, иногда – в сторону. Оба заболевания могут проявляться на одном или двух глазах одновременно.

Причины

Самые распространенные причины энофтальма кроются в патологиях развития частей глаза, глазницы или внешних травмирующих факторах:

  1. Травма стенок височной впадины и последующее разрушение ее мягких тканей (например, после удара). Орбита имеет 30 мл объема, из которого глазное яблоко занимает лишь 6,5 мл. Нарушение в работе любого элемента пирамидальной впадины ведет к сбоям в функционировании всего зрительного анализатора.
  2. Вторая серьезная причина энофтальма заключается в недостаточности иннервации глаза отростками ганглий. Ганглии представляют собой густое скопление нервных клеток, от которых связующие волокна тянутся к яблоку. Именно они служат своеобразным «телеграфом», благодаря которому спинной мозг подает сигналы о сокращениях определенным мышцам. Когда сообщения перестают поступать, глазное яблоко становится менее адаптивным. Это и приводит к его западанию.
  3. Еще одним поводом возникновения энофтальма служит врожденное заболевание – микрофтальм глаза (уменьшение яблока). Чаще всего развивается односторонняя форма патологии. Уменьшение самого глазного яблока также может сопровождаться неправильным формированием его частей. Наружный осмотр позволяет легко определить наличие заболевания.

Также понимание причины появления энофтальма связано с определением наличия опухоли, нейротрофических расстройств, возрастной инволюции тканей у людей престарелого возраста. Симптомы, наблюдаемые в последнем случае, говорят о свертывании биологических функций тех органов, которые отвечают за эффективную работу глазного яблока. Подробнее узнать, что это такое и как лечится, можно узнать у врача-специалиста. Такие регрессивные изменения на клеточном уровне приводят к быстрой потере формы глазницы, а затем – к западанию самого глазного яблока.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются по-разному. В некоторых случаях происходит снижение подвижности глаз и опускание верхнего века, имеющее название «птоз». В процессе развития энофтальма также появляется двоение в глазах – частый спутник заболевания. Симптомы проявляются не только внешне, но в патологии функций органа:

  1. Острота зрения пропадает.
  2. При повреждении тканей пирамидальной впадины глазное яблоко недополучает питание, вследствие чего мышцы атрофируются. Следствием этого становится сужение зрачка. Это довольно частое явление при энофтальме, называемое миоз.
  3. Глазное яблоко смещается назад, провоцируя появление характерных складок на верхней части век.

Разновидности

В зависимости от стадии развития патологического процесса, лечение выбирается соответственно каждой его разновидности. Выделяют три степени заболевания:

  1. Ранний энофтальм обусловлен травмированием глазницы, что сопровождается переломом костей, формирующих ее стенки. Появляется практически всегда сразу после получения травмы либо некоторое время спустя.
  2. Поздний энофтальм также является результатом нарушения целостности глазного аппарата и сопровождается атрофией мышц орбиты. Обычно развивается после воспалительных патологий, гематом и при поражении шейных нервных узлов основного симпатического ствола, располагающегося на протяжении всего позвоночника с боковой части.
  3. Кажущийся энофтальм является сопровождающим заболеванием, при этом глазное яблоко атрофируется и проявляется микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма заключается в устранении заболевания, с которым связано его появление. Методы терапии отличаются в зависимости от той причины, которая стала решающей в его развитии. Также лечение подразумевает корректировку патологических проявлений.

Можно выделить хирургический способ устранения болезни, поскольку он является основным и самым эффективным. В простом виде можно описать процесс хирургической коррекции как внедрение специального имплантата под надкостницу нижней орбитальной стенки. Таким образом, у глазного яблока появляется опора, не позволяющая ему западать. Импланты изготавливаются из следующих материалов:

  • полимерные соединения;
  • твердый силикон;
  • титан Рё РґСЂСѓРіРёРµ металлы.

Лечение также сопровождается предупреждением и устранением развивающейся инфекции. В целях профилактики заболевания нужно не допускать травмирования глаз и в любой ситуации соблюдать элементарные требования безопасности.

Смотрите также

  • Почему наше зрение становится хуже?
  • Рћ лечении выворота век Сѓ людей Рё животных
  • Как проводится эхобиометрия глаза
  • Симптомы Рё лечение буфтальма Сѓ людей Рё животных

oРґРёРЅ РЅР° запись “Что такое энофтальм глазного яблока”

    БЕРИК 17.02.2017 21:17

Здраствуйте. У меня после удара в глаз, правый глаз ушёл внутрь. онемела верхняя губа и правая сторона носа. Что можно сделать, и как лечить?

Экзофтальм

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

Читать еще:  Частое моргание глазами у детей причины

Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2.

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

  • панофтальмия;
  • тенонит;
  • воспаление слезной железы и слезного мешка;
  • гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
  • воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

  • боль в лобной и глазной области;
  • гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
  • отечность век, корня носа;
  • быстрая протрузия глаза;
  • офтальмоплегия;
  • изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

  • грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
  • реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
  • хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

  • Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
  • Выраженный экзофтальм. Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном птозе, врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
  • Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
  • Пульсирующий экзофтальм. Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Симптомы экзофтальма

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

  • заметно выпученные глаза;
  • чрезмерная сухость глаз;
  • заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
  • боль в глазах;
  • покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

  • бессонница, общая усталость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость;
  • тремор;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector