1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Птоз верхнего века причины

Птоз (опущение) верхнего века: все о болезни и лечении

Птоз (опущение) верхнего века – это неконтролируемое нарушение работы мышц, поднимающих и опускающих верхнее веко. Мышечная слабость выражается косметическим дефектом, в виде несимметричности размеров глазных щелей, что перерастает в массу осложнений, вплоть до потери зрения.

Заболеванию подвержены пациенты любого возраста, от новорожденных малышей до пенсионеров. Все способы лечения, в том числе и основная операбельная терапия птоза, направлены на увеличение тонуса мышц глаза.

Что такое птоз верхнего века

Блефароптоз (опущение верхнего века) — это патология мышечного аппарата, при которой веко частично или полностью перекрывает радужку или зрачок, в запущенных стадиях – полностью глазную щель. В норме правое и левое веко должно прикрывать не более 1,5-2 мм верхнего края радужки. Если мышцы слабые, плохо иннервируются либо повреждены, веко перестает контролироваться и опускается ниже нормы.

Птоз – это заболевание только верхнего века, так как на нижнем веке отсутствует мышца-леватор, отвечающая за поднятие. Там располагается небольшая мышца Мюллера, которая иннервируется в шейном отделе и способна лишь на пару миллиметров расширять глазную щель. Поэтому при параличе симпатического нерва, который отвечает за эту маленькую мышцу на нижнем веке, птоз будет незначительным, абсолютно незаметным.

Физическое перекрытие поля зрения приводит к образованию ряда осложнений, которые особо опасны в детском возрасте, когда функция зрения только формируется. Птоз у ребенка приводит к нарушению развития бинокулярного зрения, косоглазию, астигматизму, амблиопии.

Все эти осложнения характерны и для взрослых, но при появлении у грудного малыша способствуют неправильному обучению мозга сопоставлять зрительные образы. Впоследствии это приведет к невозможности коррекции или восстановления правильного зрения.

Классификация и причины

Слабость мышц бывает приобретенной и врожденной. Врожденный птоз верхнего века – это заболевание маленьких детей, причинами его является недоразвитие или отсутствие мышц, поднимающих веко, а также поражение нервных центров. Для врожденного птоза характерно двустороннее поражение верхнего века правого и левого глаза одновременно.

Смотрите интересное видео о врожденной форме заболевания и способах лечения:

Одностороннее поражение характерно для приобретенного птоза. Этот вид птоза развивается как осложнение другого, более серьезного патологического процесса.

Классификация птоза верхнего века в зависимости от причины появления:

  1. Апоневротический блефароптоз – излишнее растяжение или расслабление мышц, потеря тонуса.
  2. Нейрогенный птоз – нарушение прохождения нервного импульса для управления мышцей. Неврогенный птоз является симптомом заболевания ЦНС, появление неврологии – это первый сигнал к дополнительному обследованию структур головного мозга.
  3. Механический блефароптоз – посттравматическое повреждение мышц, прорастание их опухолью, рубцевание.
  4. Возрастной – естественные физиологические процессы старения организма провоцируют ослабление, растяжение мышц и связок.
  5. Ложный блефароптоз – наблюдается при большом объеме кожной складки.

Также причинами возникновения блефароптоза у взрослых бывают:

  • повреждения, ушибы, разрывы, травмы глаза;
  • заболевания нервной системы или головного мозга: инсульт, неврит, рассеянный склероз, опухоли, новообразования, кровоизлияния, аневризмы, энцефалопатия, менингит, ДЦП;
  • парезы, параличи, разрывы, слабость мышц;
  • сахарный диабет или другие эндокринные заболевания;
  • экзофтальм;
  • последствие неудачных пластических операций, введения ботокса.


Птоз имеет 3 степени, которые измеряются в количестве миллиметров расстояния между краем века и центром зрачка. При этом глаз и брови пациента должны быть расслаблены, находиться в естественном положении. Если расположение края верхнего века совпадает с центром зрачка – это экватор, 0 миллиметров.

  1. Первая степень – от +2 до +5 мм.
  2. Вторая степень – от +2 до -2 мм.
  3. Третья степень – от –2 до -5 мм.

Симптомы болезни

Птоз века характеризуется основным, самым явным визуальным симптомом – это опущение с частичной или полностью закрытой глазной щелью. На ранней стадии заболевания обратите внимание на симметричность расположения век правого и левого глаза относительно края роговицы.

Другие проявления блефароптоза:

  • снижение остроты зрения одного из глаз;
  • быстрая утомляемость;
  • поза звездочета, когда для получения четкого изображения, пациенту приходится закидывать голову назад;
  • двоение в глазах;
  • патологический глаз перестает моргать, это приводит к синдрому сухого глаза;
  • образовавшийся карман под опущенным веком способствует скоплению бактерий, впоследствии развитию частых воспалений;
  • двоение в глазах;
  • неосознанно пациент пытается поднять верхнее веко с помощью надбровных дуг или мышц лба;
  • постепенное развитие косоглазия.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление первопричины заболевания, назначения адекватного лечения. Опущение века на ранних стадиях малозаметно, но это крайне важный признак начала развития серьезных заболеваний, таких как опухоль головного мозга. Поэтому врачу-офтальмологу важно выяснить: птоз врожденный или появился внезапно. Для этого производится опрос пациента, собирается анамнез.

Бывает, что пациент раньше не замечал опущения или не может сказать, когда именно оно появилось. В таком случае необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить все возможные причины заболевания.

Этапы диагностики блефароптоза:

  1. Визуальный осмотр, измерение степени птоза.
  2. Измерение остроты, поля зрения, внутриглазного давления, осмотр глазного дна.
  3. Биомикроскопия глаза.
  4. Измерение тонуса мышц, симметричности складок и моргания.
  5. УЗИ глаза, электромиография.
  6. Рентгенография.
  7. МРТ головы.
  8. Проверка наличия бинокулярного зрения.
  9. Осмотр у нейрохирурга, невропатолога, эндокринолога.

Как вылечить птоз верхнего века

Бороться с птозом необходимо только после выяснения причины. На ранних стадиях врожденную патологию при отсутствии нарушения зрения, маленьком косметическом дефекте рекомендуют не лечить, а проводить комплексную профилактику.

Лечение птоза разделяется на консервативное и хирургическое. Консервативные методы прекрасно сочетаются с домашними народными рецептами.

При птозе вследствие травм или нарушений работы нервов рекомендуется подождать примерно год после происшествия. За это время эффективное лечение способно восстановить все нервные связи без операции или значительно уменьшить ее объем.

Что делать, если опустилось веко после ботокса

Ботокс (ботулотоксин) – это лекарственное средство, полученное из ботулинистических бактерий, которое нарушает нервно-мышечную связь. В составе препарата нейротоксин, который в малых дозировках при локальном применении атакует и убивает нервные клетки в мышцах, за счет чего они полностью расслабляются.

При использовании препарата в косметической индустрии осложнением неправильного или неточного введения может стать птоз верхнего века после инъекции ботокса, лечение которого очень длительно. Причем первые несколько процедур могут пройти успешно, но каждая последующая требует увеличение количества препарата, что может привести к передозировке, так как организм учится вырабатывать иммунитет и антитела к ботулотоксину.

Убрать опущение (блефароптоз) или отек века после ботокса сложно, но возможно. Первый вариант самого простого безоперационного лечения – это ничего не делать или просто ждать. Где-то через 2-3 месяца организм построит дополнительные боковые ветви нервов, что позволит восстановить контроль над мышцей самостоятельно.

Второй способ помогает ускорить этот процесс, для этого активно используются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, массаж, дарсонваль, микротоки, гальванотерапия), инъекции прозерина, прием больших доз витаминов группы В, нейропротекторов. Все это ускоряет восстановление иннервации, способствует скорейшему рассасыванию остатков ботокса.

Операция

Хирургическая операция при коррекции птоза (опущения) верхнего века называется блефаропластика. Операция показана в случае запущенного птоза с нарушением качества зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией амбулаторно. Реабилитационный период продолжается около месяца, в течение которого пациента наблюдает оперировавший хирург.

Существует много методов операции, но суть одна – укоротить расслабленную мышцу либо разрезом и удалением части, либо сложив ее вдвое и прошив. Косметический шов прячется в естественную кожную складку, а со временем полностью рассасывается.

Стоимость операции зависит от:

  • сложности операции;
  • стадии птоза;
  • дополнительных исследований;
  • выбранного вами медицинского учреждения;
  • количества консультаций специалистов;
  • количества лабораторной диагностики;
  • вида анестезии;
  • сопутствующих патологий.

В среднем сумма за операцию варьируется от 20 до 60 тысяч рублей. Точную цифру вы сможете узнать непосредственно на приеме, после осмотра специалистом.

Смотрите в видео, как проходит операция (блефаропластика):

Домашнее лечение

Птоз верхнего века консервативно лечится в домашних условиях. В лечении без операции используют медикаменты, массаж, нетрадиционную медицину, физиотерапевтические процедуры.

Способы лечения опущения века народными средствами:

  • маска из сырого куриного яйца с кунжутным маслом наносится на кожу 1 раз за сутки, смывается теплой водой;
  • примочки или теплые компрессы из настоев ромашки, календулы, шиповника, черного чая, листьев березы;
  • прикладывание «сухого тепла» с помощью тканевого мешочка с пережаренной морской солью;
  • картофельная маска из тертого сырого картофеля наносится на 20 минут раза за сутки;
  • маска из меда с мякотью алоэ наносится 2 раза за сутки.
Читать еще:  Частое моргание глазами у детей причины

Традиционные лекарственные препараты применяют внутрь, в основном это витамины группы В, нейропротекторы, препараты, стимулирующие рост, а также регенерацию нервных тканей, усиливающие питание нервных клеток. Назначается все индивидуально и зависит от стадии, формы, причины птоза.

  • вакуумный массаж при птозе верхнего века;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • прогревания;
  • миостимуляция токами.

Все процедуры и препараты необходимо уточнять и согласовывать со своим лечащим врачом-офтальмологом. Информация на сайте имеет ознакомительный характер, не применяйте ее как руководство к действию.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео о птозе. Подробно о болезни и способах борьбы с ней расскажет Елена Малышева.

Рекомендуем сохранить статью в закладках и поделиться полезной информацией в социальных сетях, будьте здоровы. Лечение ячменя на глазу медикаментами, читайте у нас на сайте.

Птоз верхнего века: причины, фото, лечение без операции

Птоз является опущением верхнего века, в результате чего глаз закрывается полностью или частично.

Причины возникновения

Выделяют ложный и истинный птоз. Для первого характерно то, что он формируется за счет избыточного объема кожи и подкожной жировой клетчатки, а также вследствие уменьшения упругости глазного яблока. Недуг наблюдается у пожилых людей, у которых на веке есть складки кожи: они создают впечатление опущения.

Птоз верхнего века: фото

Истинный птоз бывает врожденным и приобретенным.

Первый встречается при следующих патологиях:

  • Аномалия развития мышцы-элеватора верхнего века;
  • Появление осложнений в период вынашивания ребенка;
  • Родовая травма.

Приобретенный формируется вторично в результате развития какой-либо болезни. Наиболее частые его причины:

  • Патология нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга, неврит лицевого нерва, менингит.
  • Апоневротическое повреждение: растяжение либо слабость мышцы, поднимающей верхнее веко. В некоторых случаях возникает из-за проведения подтяжки лица.
  • Травматическое повреждение глазного яблока, включая верхнее веко.

Птоз верхнего века – лечение без операции

Довольно часто люди не хотят устранять недуг при помощи операции. Они предпочитают проводить его лечение в домашних условиях.

Поэтому пациентам применяют консервативную терапию, методы нетрадиционной медицины, проводят массаж, гимнастику глаз или рекомендуют обращаться в косметологические клиники для избавления от птоза при помощи ботулотоксина.

Консервативное лечение птоза

Основные его методы:

  • Физиотерапия: УВЧ, миостимуляция, электрофорез, гальванотерапия.
  • Медикаментозная терапия: назначение лекарственных средств, которые улучшают питание зрительного нерва и способствуют восстановлению передачи нервных импульсов.

В некоторых случаях такое лечение птоза век не приводит к желаемому результату, поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Методы нетрадиционной медицины

Применять их можно и в домашних условиях, особенно на начальной стадии заболевания. Перед их использованием требуется обязательная консультация с врачом.

  • Отвар ромашки. Взять растение и отварить его в 1 л воды. Остудить напиток и перелить его в формочку, которая помещается в морозильную камеру. Каждый день протирать кожу век ледяным кубиком дважды в сутки после снятия макияжа.

С этим отваром делают марлевые примочки: прикладывать их в течение 10 мин к веку.

  • Маска из яйца и масла. Взбить желток и добавить к нему несколько капель оливкового масла. Тщательно перемешать и наложить на веко на 20 мин, после чего хорошо смыть маску тепой водой.
  • Массаж

На начальной стадии птоза этот метод довольно эффективен. Однако при отсутствии положительной динамики рекомендуется обязательно проконсультироваться с офтальмологом.

Техника проведения массажа:

  1. Удалив косметику, обработать веки маслом.
  2. Проводить поглаживание от внутреннего края верхнего века к наружному. Во время массажа нижнего – в противоположном направлении.
  3. Затем выполнить постукивание по коже около 1 мин. После этого провести слегка надавливающие движения на верхнее веко, не задевая глазного яблока. Для усиления действия желательно после выполнения массажа поставить примочки с ромашкой.
  • Гимнастика. Доктора рекомендуют выполнять комплекс упражнений, способствующий укреплению и подтягиванию элеватора верхнего века. В случае возрастного птоза это будет особенно полезно. Для получения явного эффекта требуется проводить их регулярно.
  1. Взгляд устремляется вперед, медленно выполнять циркулярные движения глазами по направлению к часовой стрелке. Количество повторений – 5 раз.
  2. Смотреть кверху, открыв рот, и делать частые моргательные движения около 30 с. Со временем можно увеличивать их продолжительность. Сомкнув веки, досчитать до 5. А после этого глядеть вперед. Повторить 5 раз.
  3. С открытыми глазами прижать пальцы к вискам, натягивая кожу. Выполнить частые моргательные движения в течение 30 с, постепенно увеличивая продолжительность упражнения.
  4. Закрыв глаза, оттянуть кожу у внешнего угла. Попытаться поднимать веки, несмотря на сопротивление. Затем наклонить голову назад и закрыть глаза.

Введение ботулотоксина как новейшая методика коррекции птоза

Процедура выполняется при помощи шприца с медикаментом. Чаще всего применяют Дистокс, Ботокс. Лекарственное средство должно вводиться в мышцу, опускающую верхнее веко, благодаря чему элеватор расслабляется, а веко приподнимается.

Преимущества метода:

  • Затрачивает мало времени: процедура длится около 15 мин;
  • Результат можно оценить спустя 1-2 недели;
  • Период реабилитации манипуляции короткий;
  • Длительный эффект сохраняется около года, постепенно ослабевая.

Недостатки:

  • Требуется тщательная предварительная подготовка;
  • Необходимо установление точной причины возникновения птоза;
  • Возможно развитие аллергической реакции;
  • Болезненность процедуры;
  • Наличие временных ограничений.

После инъекции нельзя:

  • Пребывать в стоячем положении сразу после процедуры на протяжении 4 часов;
  • Запрещается поднятие тяжестей и выполнение наклонов;
  • Не дотрагиваться до места укола;
  • Нельзя употреблять алкоголь и посещать места с высокой температурой – сауны, ванны, бани.

Опущение века после ботокса – что делать?

В некоторых случаях птоз формируется после неудачной инъекции ботокса. Осложнение лечится препаратами, способствующими сокращению мышцы: альфаганом, ипратропиумом или фенилэфрином.

Неплохо помогают различные медицинские маски, крема. Косметологи рекомендуют проводить ежедневный самомассаж век, посетить паровую сауну, а саму процедуру выполнять у опытных специалистов.

Хирургическое вмешательство

Может выполняться при любых видах птоза, особенно при неэффективности консервативной терапии. Продолжительность операции составляет около 30-60 мин под местным или общим наркозом.

Спустя 2-4 часа после вмешательства врач разрешает снять повязку. Рана безболезненна и не требует приема анальгетиков. После выполнения хирургического вмешательства повторного формирования заболевания практически не бывает.

Существуют методы, позволяющие человеку с птозом века избежать операции. Для получения видимого эффекта их необходимо выполнять правильно и после консультации со специалистом. Если опущение верхнего века стало результатом какого-либо заболевания, нужно обязательно его лечить, чтобы в дальнейшем не было рецидивов птоза.

Птоз верхнего века

Птозом в медицине называется опущение какого-либо органа, возникающее под влиянием различных факторов. Само это слово переводится на русский язык с древнегреческого как «падение».

Причины птоза верхнего века

Птоз верхнего века может появиться по многим причинам, как врожденного характера (отсутствие круговой мышцы глаза), так и под влиянием травм и других заболеваний глаз. В большинстве случаев это происходит из за слабости мышцы, отвечающей за поднимание верхнего века, либо какой-то патологии, приводящей к повреждению этой мышцы.

Чаще всего причиной развития птоза верхнего века приобретенного характера являются различные заболевания нервной системы (энцефалит, инсульт и т.п.)

Классификация

Птоз верхнего века может быть, как односторонним, так и двухсторонним. Являться полным или не полным. Это очень серьезное офтальмологическое заболевание, имеющее ярко выраженный косметический дефект.

Наиболее опасна его врожденная форма, которая при отсутствии своевременного лечения способна стать причиной развития у ребенка анизометрии (разница в оптической силе правого и левого глаза, превышающая три диоптрии), амблиопии (синдром «ленивого глаза») и косоглазия.

В зависимости от вызвавшей заболевания причины, птоз верхнего века подразделяется на несколько видов:

  • Апоневротический птоз. Развитие заболевания обусловлено растяжением или ослаблением апоневроза (соединительнотканной пластинки) мышцы поднимающей веко. Эта разновидность птоза в свою очередь подразделяется на несколько подвидов: инволюционный или сенильный (возникает в результате старения организма) и птоз, развитие которого обусловлено оперативным вмешательством или травмой.
  • Механический птоз. Возникает на фоне деформации века, вызванного их разрывом, инородным телом или рубцом.
  • Неврогенный птоз. К его развитию приводят такие заболевания как энцефалит, инсульт, рассеянный склероз, а также травмы нервной системы.
  • Ложный (кажущийся) птоз. Эта форма заболевания наблюдается при значительной гипотонии глазного яблока, косоглазии. Но чаще всего к развитию ложного птоза приводит блефарохалазис (наличие излишних складок кожи в области верхнего века).
Читать еще:  Хилозар комод и хило комод в чем разница

Признаки птоза верхнего века

Признаки заболевания очень разнообразны, однако наиболее частыми являются:

  • Опущение обоих век или одного из них;
  • Выраженное раздражение глаз, усиливающиеся при попытке полного смыкания век;
  • Из-за того, что для поддержания глаза в открытом состоянии больной должен прилагать значительные усилия возникает быстрое утомление. Помимо этого по этой же причине могут наблюдаться и головные боли;
  • Для того чтобы полностью поднять веко пациенты нередко запрокидывают голову назад, принимая так называемую позу «звездочета». Этот симптом наиболее характерен для детей;

На фоне болезни может развиться косоглазие и/или возникать двоение в глазах.

У пациентов с птозом затруднен процесс моргания. Это приводит к развитию сухости роговицы, возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Поэтому некоторые офтальмологи рекомендуют своим пациентам современные контактные линзы с высоким влагосодержанием, ношение которых предотвращает развитие подобных осложнений птоза верхнего века.

Диагностика

Диагностика птоза верхнего века затруднений не вызывает, так как хорошо заметны при проведении обычного осмотра. Гораздо важнее выявить причину, приведшую к развитию данной патологии, так как только ее устранение даст гарантию успешного устранения опущения века.

При обследовании пациента, доктор исследует силу мышц, отвечающих за поднимание и опускание верхнего века, объем его движения, полноту движений глаз и их симметричность. Помимо этого проводится и стандартное офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, полей зрения, измеряется внутриглазное давление и т.д.). Для выявления патологии, ставшей причиной паралича круговой мышцы глаза может потребоваться проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

Обследуя детей с птозом верхнего века следует обязательно исключить у них развитие такого заболевания, как амблиопия.

Консервативной лечение

Консервативная терапия птоза верхнего века крайне редко приводит к положительным результатам. Исключение из этого правила составляет только нейрогенный птоз. Для его лечения используют меры, направленные на улучшение функций нервной системы. Показано проведение физиотерапевтического лечения (гальванотерапия, УВЧ и т.п.). В случае отсутствия эффекта от проводимой консервативной терапии показано проведение хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Как мы уже говорили выше, чаще всего для устранения птоза верхнего века необходимо проведение хирургической операции. Поэтому не стоит отказываться от нее или откладывать сроки ее выполнения, особенно у детей, т.к. у них довольно быстро может развиться косоглазие или амблиопия, а также искривление позвоночника. Это связано с тем, что у взрослых людей орган зрения уже полностью сформирован, в прочем как и осанка.

Осложнения от птоза верхнего века у взрослых возникают значительно реже, чем у малышей с их быстро растущим и формирующимся организмом.

Но в то же время детям младше трехлетнего возраста проведение операции противопоказано, т.к. у них еще только идет формирование глазной щели и век. Поэтому им показано подтягивание верхнего века при помощи тонкой полоски лейкопластыря, которая обязательно должна сниматься на время сна ребенка. Эта мера не способна избавить малыша от птоза, но позволяет предотвратить развитие его осложнений.

В настоящее время при птозе верхнего века проводят следующие виды операций:

  • Фиксация века к лобной мышце, выполняемая путем его подшивания. Осложнения при этом методе практически не наблюдаются, однако косметический и функциональный эффект от вмешательства ниже, чем при других видах. Помимо этого данная операция может производиться только при условии недостаточной подвижности века.
  • При умеренно выраженной подвижности века возможно произвести частичное удаление (резекцию) мышцы, ответственной за поднятие века. После укорочения мышца уже не позволит веку опускаться. В ходе операции врач производит небольшой разрез кожи верхнего века, выделяет мышцу и резецирует ее участок. Затем при необходимости удаляют и небольшой участок кожной складки. Операция заканчивается наложением кожных швов.
  • При хорошо подвижном верхнем веке обычно накладывают дупликатуру мышечного апоневроза. Эта операция заключается в том что на соединительнотканную пластинку мышцы поднимающей веко накладывается П-образный шов, подтягивающий апоневроз и за счет этого уменьшающий длину мышцы. Это позволяет вернуть верхнему веку его нормальное физиологическое положение.

Коллектив врачей Очков.Нет

Что такое блефароптоз, почему он возникает и как его устранить

Птоз века, или блефароптоз — это опущение верхнего века по отношению к краю радужной оболочки более чем на 2 мм. Он представляет собой не только косметический дефект, но может быть симптомом определенной патологии и приводить, особенно у детей, к стойкому снижению остроты зрения.

Симптомы и Классификация птоза возникновения птоза верхнего века

Основные симптомы — это:

  • визуально заметный непосредственно блефароптоз;
  • сонное выражение лица (при двустороннем поражении);
  • формирование морщин кожи лба и легкий подъем бровей при попытке компенсировать птоз;
  • быстрое наступление усталости глаз, чувство дискомфорта и болезненности при нагрузке на органы зрения, избыточное слезоотделение;
  • необходимость приложения усилий для смыкания глаз;
  • со временем или сразу возникающие косоглазие, снижение остроты зрения и двоение в глазах;
  • «поза звездочета» (легкое запрокидывание головы кзади), особенно характерная для детей и являющаяся приспособительной реакцией, направленной на улучшение зрения.

Механизм развития этой симптоматики и непосредственно самого птоза заключается в следующем. Двигательное функционирование века и ширина глазной щели зависят от тонуса и сокращений:

  • Леватора верхнего века (поднимающей мышцы), которая контролирует вертикальное положение последнего;
  • Круговой мышцы глаза, позволяющей устойчиво и быстро закрыть глаз;
  • Лобной мышцы, способствующей сокращению, сжатию века при максимальном взоре кверху.

Тонус и сокращение осуществляются под влиянием нервных импульсов, поступающих к круговой и лобной мышцам от лицевого нерва. Его ядро располагается в стволовом отделе головного мозга на соответствующей стороне.

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется группой нейронов (правый и левый пучки центрального хвостового ядра), являющихся частью ядра глазодвигательного нерва, расположенного также в головном мозгу. Они направляются к мышцам своей и противоположной стороны.

Видео: Птоз верхнего века

Классификация птоза

Он может быть двусторонним и односторонним (в 70%), истинным и ложным (псевдоптоз). Ложный птоз обусловлен избыточным объемом кожи и подкожной клетчатки, грыжей века, косоглазием, снижением упругости глазных яблок и, как правило, является двусторонним, за исключением односторонней эндокринной патологии глаза.

Кроме того, различают физиологическое и патологическое опущение век. Вышеназванные группы нервов связаны с симпатической нервной системой, с сетчаткой глаза, с гипоталамусом и другими структурами головного мозга, а также с лобной, височной и затылочной областями коры головного мозга. Поэтому степень мышечного тонуса и ширина глазной щели в физиологическом состоянии находятся в тесных взаимоотношениях с эмоциональным состоянием человека, усталостью, гневом, удивлением, реакцией на боль и т.д. Блефароптоз в этом случае двухсторонний и носит непостоянный, относительно кратковременный характер.

Патологический же птоз возникает при травмах или воспалительных процессах глазного яблока или мышц, осуществляющих движение века, при воспалительных процессах мозговых оболочек и при нарушениях на различных уровнях (ядерном, надъядерном и полушарном) в проводящей нервной системе при инфарктах и опухолях головного мозга, нарушениях симпатической иннервации и передачи нервного импульса на мышцы, при повреждениях верхних корешков спинного мозга, поражениях плечевого нервного сплетения (плексопатия) и т. д.

В зависимости от степени патологического состояния различают:

  1. Частичный птоз, или I степени, при которой верхним веком прикрывается 1/3 зрачка.
  2. Неполный (II степени) — когда прикрыта половина или 2/3 зрачка.
  3. Полный (III степени) — полное прикрытие зрачка.

В зависимости от причины блефароптоз подразделяют на:

Врожденная патология

Врожденный птоз верхнего века встречается:

  • При врожденном синдроме Горнера, при котором птоз сочетается с сужением зрачка, расширением конъюнктивальных сосудов, ослаблением потоотделения на лице и еле заметным более глубоким расположением глазного яблока;
  • При синдроме Маркуса — Гунна (пальпебромандибулярная синкинезия), представляющем собой опущение века, исчезающее во время открывания полости рта, жевания, при зевании или смещении нижней челюсти в противоположную сторону. Этот синдром является следствием врожденной патологической связи между ядрами тройничного и глазодвигательного нервов;
  • При синдроме Дуэйна, являющемся редкой врожденной формой косоглазия, при котором отсутствует способность смещения глаза кнаружи;
  • Как изолированный птоз, обусловленный полным отсутствием или аномальным развитием леватора или его сухожилия. Эта врожденная патология очень часто передается по наследству и почти всегда бывает двусторонней;
  • При врожденной миастении или аномалиях иннервации леватора;
  • Нейрогенной этиологии, в частности при врожденном парезе третьей пары черепномозговых нервов.
Читать еще:  Резь в глазах

Видео: Врожденный птоз верхнего века у детей

Врожденный птоз верхнего века у детей

Приобретенный птоз

Приобретенный птоз, как правило, носит односторонний характер и развивается чаще всего вследствие травм, возрастных изменений, опухолей или заболеваний (инсульт, опоясывающий герпес и др.), следствием которых являются парез или паралич леватора.

Условно различают следующие основные формы приобретенного патологического состояния, которые могут иметь и смешанный характер:

Апоневротическую

Наиболее частая причина — это инволюционное возрастное опущение верхнего века как следствие дистрофических изменений и слабости мышечного апоневроза. Реже причиной может быть травматическое повреждение, длительное лечение кортикостероидными препаратами.

Миогенную

Возникающую обычно при миастении или миастеническом синдроме, мышечной дистрофии, синдроме блефарофимоза или в результате глазных миопатий.

Нейрогенную

Она возникает, преимущественно, в результате нарушений иннервации глазодвигательным нервом — при синдроме аплазии последнего, его парезе, синдроме Горнера, рассеянном склерозе, инсульте, диабетической невропатии, внутричерепных аневризмах, офтальмоплегической мигрени.

Кроме того, нейрогенный птоз встречается также при поражении симпатического пути, который начинается в гипоталамической области и ретикулярной формации головного мозга. Блефароптоз, связанный с поражением глазодвигательного нерва, всегда сочетается с расширением зрачка и нарушением движения глаза.

Нарушение передачи импульса с нерва на мышцу нередко возникает как осложнение после введения ботокса и его аналогов (Диспорт, Ксеомин) в верхней трети лица. В этом случае блефароптоз может быть связан с нарушением фун

кции самого века в результате диффузии токсина в леватор. Однако чаще всего это состояние развивается в результате местной передозировки, попадании или диффузии вещества в лобную мышцу, избыточного ее расслабления и усугубления нависания складки кожи.

Механическую

Или полностью изолированный птоз, обусловленный воспалительным процессом и отеком, изолированным поражением леватора, рубцами, патологическим процессом в глазнице, например, опухолью, повреждениями передней части орбиты, односторонней атрофией мышц лица, например, после инсульта, значительным опухолевым образованием века.

Блефароптоз верхнего века после блефаропластики

Может быть в виде одной из перечисленных форм или их сочетании. Он возникает в результате послеоперационного воспалительного отека, повреждения путей оттока межклеточной жидкости, в результате чего нарушается ее отток и также развивается отек ткани, повреждения мышц или мышечного апоневроза, а также гематом, ограничивающих их функцию, повреждения окончаний нервных ветвей, формирования грубых спаек.

Как лечить это патологическое состояние?

Приобретенный птоз верхних век

Лечение птоза верхнего века

Существуют консервативные методы лечения и различные хирургические методики. Их выбор зависит от причины и степени выраженности патологии. В качестве очень кратковременного вспомогательного способа может быть использована коррекция птоза верхнего века посредством фиксации последнего с помощью лейкопластыря. Этот способ используется, преимущественно, как временный и дополнительный, когда необходимо устранение осложнений в виде воспалительных явлений конъюнктивы, а также при осложнении после ботулинотерапии.

Лечение птоза верхнего века после Ботокса, Диспорта, Ксеомина

Осуществляется с помощью введения прозерина, приема повышенных доз витаминов “B1” и “B6”или их введения в растворах посредством инъекций, проведения физиопроцедур (электрофорез с раствором прозерина, дарсонваль, микротоки, гальванотерапия), лазерной терапии, массажа зоны верхней трети лица. В то же время, все эти меры лишь незначительно способствуют восстановлению мышечной функции. Чаще всего оно происходит самостоятельно в течение 1-1,5 месяцев.

Безоперационная терапия

Лечение птоза верхнего века без операции возможно также при ложном блефроптозе или в отдельных случаях нейрогенной формы этого патологического состояния. Коррекция осуществляется в физиокабинетах посредством применения вышеперечисленных физиопроцедур и массажа. Также рекомендуется лечение в домашних условиях — это массаж, гимнастика для повышения тонуса и укрепления мышц верхней трети лица, лифтинговый крем, примочки с настоем листьев березы, с отваром корня петрушки, с картофельным соком, обработка кубиками льда с настоем или отваром соответствующих трав.

Гимнастические упражнения при птозе верхнего века заключаются в:

  • круговом движении глаз, взгляде кверху, книзу, вправо и влево при фиксированной голове;
  • максимально возможном раскрытии глаз в течение 10 секунд, после чего необходимо глаза плотно закрыть и напрячь мышцы также 10 секунд (повторение процедуры до 6 раз);
  • повторных сеансах (до 7-и) быстрого моргания в течение 40 секунд при запрокинутой кзади голове;
  • повторные сеансы (до 7-и) опускания глаз при запрокинутой голове с задержкой взгляда на носу на протяжении 15-и секунд и с последующим расслаблением и другие.

Следует отметить, что все консервативные методы лечения носят в основном не лечебный, а профилактический характер. Иногда при первой степени при указанных выше формах блефароптоза консервативная терапия способствует лишь незначительному улучшению или замедлению прогрессирования процесса.

Во всех остальных случаях патологического состояния и при блефароптозе II или III степени необходимо применение хирургических методов.

Видео: Как убрать опущение век

Операция при птозе верхнего века

Для устранения этой патологии разработано очень большое число хирургических методик, которые объединяют в три группы.

Методика Гесса

Типичной хирургической операцией первой группы является методика Гесса. Ее выполняют в случае наличия паралича верхней прямой мышцы и леватора, но при условии сохранения хорошего функционирования лобной мышцы. Техническое выполнение операции заключается в продольном разрезе кожи посередине брови и размером по длине последней. Кожа отсепаровывается (отделяется) скальпелем, несколько не доходя до края (ресничного).

После этого подкожно накладываются три шва таким образом, чтобы нити проходили в толще лобной мышцы. В результате их натяжения происходит подтягивание века. Швы удаляются через 21 день, в течение которых и в последующие дни происходит формирование соединительнотканных тяжей. Последние и поднимают веко в результате сокращения лобной мышцы.

Методика Моте

Является основой хирургических вмешательств, относящихся ко второй группе. Смысл ее заключается в том, что за счет верхней прямой мышцы, при отсутствии ее паралича, осуществляется усиление функции поднимающей мышцы. Этот метод используется крайне редко, в связи со сложностью его технического исполнения.

Методика Эверсбуша

Эта операция относится к хирургичеким методам третьей группы. Ее смысл состоит в формировании складки на сухожильной части леватора. В практике особенно широкое распространение получила модификация операции Эверсбуша, предложенная Блашковичем.

Ее техника заключается в выворачивании века на специальном векоподъемнике, на специальном пинцете (Бурхаррдта – Струпова) или на пластинке Егера, предназначенной для фиксации вывернутого века и защиты глазного яблока от повреждений. Затем конъюнктиву разрезают горизонтально по верхнему краю хрящевой пластинки и через верхний край разреза проводят три шовных нити. Конъюнктиву скальпелем отделяют от поднимающей веко мышцы, через которую в месте ее фиксации также проводят три шва, а нити связывают вместе.

Подтягивая последние, пересекают мышцу в месте прикрепления к хрящу и производят ее отделение в глубину орбиты. После этого шовные нити, которые были наложены на конъюнктиву, проводятся через поднимающую мышцу, а от круговой мышцы глаза отделяют и иссекают хрящ, за исключением его небольшой (2-3 мм шириной) полоски. Швы, которые были наложены на слизистую оболочку глаза и на поднимающую мышцу проводят через оставшуюся часть хрящевой пластинки и через кожу — наружу, где они фиксируются на марлевых валиках. Шовные нити удаляются через полторы – две недели.

Блефаропластика верхних век

Таким образом, показаниями для хирургического лечения являются опущения верхнего века врожденного характера и приобретенный блефароптоз, длительное (6 месяцев и более) время не поддающийся эффективной коррекции с помощью консервативных методов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector