Причины возникновения и лечение герпетического кератита
Герпетический кератит (герпесный) представляет собой патологию, областью развития которой становится роговица глаза. Нарушение является разновидностью офтальмогерпеса и принадлежит к заболеваниям, имеющим вирусное происхождение. Опасность герпетического кератита заключается в повышенной вероятности развития осложнений – вторичной глаукомы, катаракты, помутнения хрусталика, ухудшению зрительного восприятия.
Описание проблемы
Развитию герпетического кератита подвержены как взрослые, так и пациенты младшего возраста. Патология часто выявляется в запущенной стадии, а сам больной может длительное время не подозревать об имеющемся нарушении.
Герпесный кератит распространён среди населения различных стран, ежегодно приводит к развитию слепоты у нескольких миллионов людей.
Заболевание нелегко поддаётся лечению и нередко присутствует у пациента на протяжении всей его жизни. Герпетический кератит характеризуется периодическими спадами и обострениями, вероятностью перехода патологического процесса на кожный покров, репродуктивные органы, слизистые оболочки рта, губ.
Формы заболевания
Герпетический кератит может иметь 2 основные формы:
Первичную.
Постпервичную.
Первичное заболевание развивается у детей младше 5-летнего возраста, после первого контакта с вирусной инфекцией. При наличии ослабленного иммунитета болезнь может принимать маловыраженное течение. Начало такого кератита часто острое, протекает с характерной симптоматикой. В случае присоединения бактериальной инфекции патология сопровождается гнойными процессами.
Постпервичный кератит выявляют у пациентов старшей возрастной группы. Этот вариант патологии возникает на фоне активизации вируса, уже имеющегося в организме. Процесс часто обладает односторонним характером, невыразительными симптомами.
Поверхностная форма болезни разделяется на везикулярный кератит (вызывающий появление мелких сероватых пузырьков, наполненных жидкостью) и древовидный (приводит к образованию своеобразного «рисунка» в области роговицы, напоминающего дерево). Глубокий кератит бывает метагерпетическим (выступающим в качестве осложнения древовидного типа), дисковидным (способствующим появлению инфильтрата в форме диска), стромальным (приводящим к глубокому проникновению вируса в роговицу, ухудшению зрения или наступлению слепоты).
Особой разновидностью заболевания является кератоиридоциклит, чреватый развитием невралгии тройничного нерва, интенсивной болезненности в области внутренних уголков глаз, век, лба.
Причины появления
Данное заболевание вызывается вирусом герпеса, и уже на начальном этапе своего развития провоцирует поражение нервной ткани, нарушение иннервации роговицы, её воспаление и ослабление чувствительности.
Специалисты различают множество разновидностей вируса герпеса. Патология органов зрения связывается с несколькими типами инфекции:
ВПГ-1 (вирусом простого герпеса первого типа);
ВПГ-2;
цитомегаловирусом;
герпесом зостер, также вызывающим заболевание опоясывающим лишаём, ветрянкой;
вирусом Эпштейна-Барра.
Среди 5 типов герпеса, представляющих угрозу для органов зрения, наиболее распространён ВПГ-1. Данную форму вирусной инфекции, преимущественно поражающую верхнюю часть тела и лицо, обнаруживают у 90% разновозрастного населения.
Большинство людей подвергается инфицированию уже в детстве или в юношеские годы в результате контакта с носителями вируса. В первое время, последующее за заражением, типичная симптоматика может отсутствовать, а единственным признаком развития болезни становится образование пузырьков в области губ.
Что приводит к реактивации вируса
Реактивация вируса чаще всего провоцируется следующими факторами:
ослаблением иммунной защиты;
сильными стрессами;
переохлаждениями;
длительным пребыванием под ультрафиолетовыми лучами;
физическим переутомлением.
При поражении герпесной инфекцией глаз риск рецидива достигает 40–50%.
Герпесная инфекция способна обостряться после пересадки роговицы, проведения лазерной коррекции зрения, офтальмологических операций при глаукоме, катаракте, у женщин в период менструации.
Пациентам, перенёсшим в прошлом герпетический кератит, назначаются периодические профилактические курсы с противовирусными препаратами.
Симптоматика
Начальный этап развития герпетического кератита сопровождается следующими симптомами:
слезотечением;
блефароспазмом (состоянием, при котором происходит непроизвольное спазматическое закрытие век);
покраснением;
светобоязнью.
Наиболее распространённый вид вируса, ВПГ-1, протекает с воспалением поверхностного слоя клеток, появлением язв и эрозий на поверхности эпителия, раздражением нервных окончаний, болезненностью, ощущением присутствия в глазном яблоке инородного тела. Развитие первичной инфекции сопровождается появлением пузырьков на веках и конъюнктиве. Роговица на этой стадии часто остаётся незатронутой.
Реактивация вируса становится причиной периодического проявления герпетического кератита и характерной клинической картины. Повторное обострение заболевания чревато проникновением инфекции в область нервных окончаний и заражением глазного яблока.
Диагностика
В случае возникновения первых признаков заболевания следует незамедлительно посетить врача-офтальмолога. Специалист проведёт необходимое обследование, направленное на определение расположения, глубины и размера патологического очага, степень вовлечения в воспалительный процесс остальных зрительных структур. В процессе диагностики пациенту измеряют внутриглазное давление, закапывают в глаза препарат Флуоресцеин (данное средство позволяет оценивать степень повреждения роговицы герпесной инфекцией).
Получить более точное представление о протекании заболевания и назначить дальнейшее лечение помогают современные лабораторные методы диагностики.
Лабораторные исследования
Чаще всего клиническая картина герпетического кератита имеет выраженный характер. В некоторых случаях уточнение диагноза требует проведения лабораторных исследований. С этой целью осуществляются взятие мазков с роговицы, ДНК-тестирование, ПЦР, серологические тесты, показывающие рост антител.
С целью проведения дифференциальной диагностики показана сдача анализов на наличие хламидийной, сифилитической инфекции. Кроме этого могут понадобиться консультации фтизиоофтальмолога или ревматолога (чтобы исключить наличие туберкулёза глаз, каких-либо аутоиммунных нарушений).
Методы лечения
Схема лечения герпетического кератита определяется его разновидностью. Чаще всего терапия проводится с использованием следующих препаратов:
Ацикловира (таблеток, мази);
Валацикловира (таблетированной формы);
капель с интерфероном.
Таблетки Ацикловир или Валацикловир назначаются недельным курсом. На протяжении 5 дней также закладывают противовирусную мазь за веко. Интерферон применяют в случае недостаточной эффективности основной терапии.
Сложнее проходит лечение стромального кератита. Терапия данной разновидности заболевания проходит следующим образом:
назначение таблеток Ацикловир (2 г каждые 24 часа) или Валацикловир (1 г ежедневно), курсом до 2 недель;
закапывания средства с дексаметазоном 0,1% (начинают с 8 раз в день, снижая объём вводимого препарата по мере улучшения состояния больного).
Подобное лечение занимает достаточно продолжительный период и может проводиться в течение нескольких месяцев.
Помимо уже упомянутых медикаментов, помогающих бороться с герпетическим кератитом глаз, могут применяться Диклоф, Индоколлир (препараты из категории нестероидных противовоспалительных средств), лекарства, способствующие полноценному восстановлению роговицы. Физиотерапевты нередко дополняют основное лечение электрофорезом или магнитофорезом, лазерным облучением.
Пациентам с прогрессирующими глубокими кератитами, патологией, не поддающейся воздействию медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, показано проведение лечебной кератопластики (операции по пересадке донорской роговицы).
Прогноз и профилактика
При своевременно проведённом лечении удаётся максимально подавить активность вируса, сократить риск появления помутнений или рубцовых изменений роговицы, способных привести к снижению остроты зрения. В случае образования бельма восстановить ослабленное зрение удаётся благодаря дополнительному проведению кератопластики.
Профилактические меры, помогающие избежать развития кератита, заключаются в тщательном соблюдении гигиены глаз, правил эксплуатации контактных линз, круглогодичном укреплении иммунитета. Пациентам, уже перенёсшим данное заболевание, рекомендовано применение специальной антигерпетической поливакцины.
Воспалительный процесс в роговице глаза, имеющий инфекционное происхождение и приводящий к помутнению поврежденного слоя и потере зрения, в офтальмологии называется герпетическим кератитом. Чаще всего данное заболевание диагностируется в детском возрасте до 5 лет – именно тогда в организм ребенка впервые попадает вирус герпеса. Герпетический кератит обязательно подлежит лечению, причем оно должно проводиться только под наблюдением врача и с применением лекарственных препаратов. В противном случае риск полной потери зрения (необратимый процесс) становится слишком высоким.
Почему начинается развитие герпетического кератита
Основная и единственная причина развития рассматриваемого заболевания – проникновение в организм человека вируса герпеса. Но большинство людей являются носителями этого вируса и у них болезнь не начинается! Это связано с отсутствием благоприятных факторов – достаточно снижения иммунитета, ранения/повреждения роговичного слоя глаза, и воспалительный процесс начнет прогрессировать.
Стоит отметить, что предшественником герпетического кератита нередко является герпес на губах – привычная «простуда» свидетельствует об опасности развития воспалительного процесса. В этот момент нужно быть особенно внимательным к собственному здоровью и посетить офтальмолога для профилактического осмотра.
Классификация заболевания
Офтальмологи выделяют несколько видов рассматриваемого заболевания:
Древовидный. Характеризуется поверхностным поражением роговичного слоя, могут формироваться мелкие инфильтраты.
Дисковидный. Поражаются более глубокие слои роговицы, отмечается отечность в очаге и снижение чувствительности роговицы. Основным симптомом считается внезапная. Резкая потеря зрения.
Метагерпетический. Патологическое поражение роговицы очень глубокое, формируются изъязвления. Пациенты жалуются на сильную боль в пораженном глазу, в некоторых случаях (при отсутствии адекватного лечения) возможна перфорация (разрыв) роговичного слоя.
Самыми ранними признаками рассматриваемого воспалительного процесса являются светобоязнь, обильное слезотечение и блефароспазм. Человек ощущает постоянное жжение и рези в глазах, может появиться сильный зуд. При самостоятельном осмотре глаза можно обратить внимание на то, что роговичный слой теряет свой блеск и становится мутным – это свидетельствует о том, что уже сформировались небольшие по размеру язвочки.
Зрение больного начинает снижаться, он описывает видение окружающего «в тумане».