Развитие герпетического кератита

Причины возникновения и лечение герпетического кератита

Герпетический кератит (герпесный) представляет собой патологию, областью развития которой становится роговица глаза. Нарушение является разновидностью офтальмогерпеса и принадлежит к заболеваниям, имеющим вирусное происхождение. Опасность герпетического кератита заключается в повышенной вероятности развития осложнений – вторичной глаукомы, катаракты, помутнения хрусталика, ухудшению зрительного восприятия.

Описание проблемы

Развитию герпетического кератита подвержены как взрослые, так и пациенты младшего возраста. Патология часто выявляется в запущенной стадии, а сам больной может длительное время не подозревать об имеющемся нарушении.

Герпесный кератит распространён среди населения различных стран, ежегодно приводит к развитию слепоты у нескольких миллионов людей.

Заболевание нелегко поддаётся лечению и нередко присутствует у пациента на протяжении всей его жизни. Герпетический кератит характеризуется периодическими спадами и обострениями, вероятностью перехода патологического процесса на кожный покров, репродуктивные органы, слизистые оболочки рта, губ.

Формы заболевания

Герпетический кератит может иметь 2 основные формы:

1. Первичную.
2. Постпервичную.

Первичное заболевание развивается у детей младше 5-летнего возраста, после первого контакта с вирусной инфекцией. При наличии ослабленного иммунитета болезнь может принимать маловыраженное течение. Начало такого кератита часто острое, протекает с характерной симптоматикой. В случае присоединения бактериальной инфекции патология сопровождается гнойными процессами.

Постпервичный кератит выявляют у пациентов старшей возрастной группы. Этот вариант патологии возникает на фоне активизации вируса, уже имеющегося в организме. Процесс часто обладает односторонним характером, невыразительными симптомами.

Поверхностная форма болезни разделяется на везикулярный кератит (вызывающий появление мелких сероватых пузырьков, наполненных жидкостью) и древовидный (приводит к образованию своеобразного «рисунка» в области роговицы, напоминающего дерево). Глубокий кератит бывает метагерпетическим (выступающим в качестве осложнения древовидного типа), дисковидным (способствующим появлению инфильтрата в форме диска), стромальным (приводящим к глубокому проникновению вируса в роговицу, ухудшению зрения или наступлению слепоты).

Особой разновидностью заболевания является кератоиридоциклит, чреватый развитием невралгии тройничного нерва, интенсивной болезненности в области внутренних уголков глаз, век, лба.

Причины появления

Данное заболевание вызывается вирусом герпеса, и уже на начальном этапе своего развития провоцирует поражение нервной ткани, нарушение иннервации роговицы, её воспаление и ослабление чувствительности.

Специалисты различают множество разновидностей вируса герпеса. Патология органов зрения связывается с несколькими типами инфекции:

• ВПГ-1 (вирусом простого герпеса первого типа);
• ВПГ-2;
• цитомегаловирусом;
• герпесом зостер, также вызывающим заболевание опоясывающим лишаём, ветрянкой;
• вирусом Эпштейна-Барра.

Среди 5 типов герпеса, представляющих угрозу для органов зрения, наиболее распространён ВПГ-1. Данную форму вирусной инфекции, преимущественно поражающую верхнюю часть тела и лицо, обнаруживают у 90% разновозрастного населения.

Большинство людей подвергается инфицированию уже в детстве или в юношеские годы в результате контакта с носителями вируса. В первое время, последующее за заражением, типичная симптоматика может отсутствовать, а единственным признаком развития болезни становится образование пузырьков в области губ.

Что приводит к реактивации вируса

Реактивация вируса чаще всего провоцируется следующими факторами:

• ослаблением иммунной защиты;
• сильными стрессами;
• переохлаждениями;
• длительным пребыванием под ультрафиолетовыми лучами;
• физическим переутомлением.

При поражении герпесной инфекцией глаз риск рецидива достигает 40–50%.

Герпесная инфекция способна обостряться после пересадки роговицы, проведения лазерной коррекции зрения, офтальмологических операций при глаукоме, катаракте, у женщин в период менструации.

Пациентам, перенёсшим в прошлом герпетический кератит, назначаются периодические профилактические курсы с противовирусными препаратами.

Симптоматика

Начальный этап развития герпетического кератита сопровождается следующими симптомами:

• слезотечением;
• блефароспазмом (состоянием, при котором происходит непроизвольное спазматическое закрытие век);
• покраснением;
• светобоязнью.

Наиболее распространённый вид вируса, ВПГ-1, протекает с воспалением поверхностного слоя клеток, появлением язв и эрозий на поверхности эпителия, раздражением нервных окончаний, болезненностью, ощущением присутствия в глазном яблоке инородного тела. Развитие первичной инфекции сопровождается появлением пузырьков на веках и конъюнктиве. Роговица на этой стадии часто остаётся незатронутой.

Реактивация вируса становится причиной периодического проявления герпетического кератита и характерной клинической картины. Повторное обострение заболевания чревато проникновением инфекции в область нервных окончаний и заражением глазного яблока.

Диагностика

В случае возникновения первых признаков заболевания следует незамедлительно посетить врача-офтальмолога. Специалист проведёт необходимое обследование, направленное на определение расположения, глубины и размера патологического очага, степень вовлечения в воспалительный процесс остальных зрительных структур. В процессе диагностики пациенту измеряют внутриглазное давление, закапывают в глаза препарат Флуоресцеин (данное средство позволяет оценивать степень повреждения роговицы герпесной инфекцией).

Получить более точное представление о протекании заболевания и назначить дальнейшее лечение помогают современные лабораторные методы диагностики.

Лабораторные исследования

Чаще всего клиническая картина герпетического кератита имеет выраженный характер. В некоторых случаях уточнение диагноза требует проведения лабораторных исследований. С этой целью осуществляются взятие мазков с роговицы, ДНК-тестирование, ПЦР, серологические тесты, показывающие рост антител.

С целью проведения дифференциальной диагностики показана сдача анализов на наличие хламидийной, сифилитической инфекции. Кроме этого могут понадобиться консультации фтизиоофтальмолога или ревматолога (чтобы исключить наличие туберкулёза глаз, каких-либо аутоиммунных нарушений).

Методы лечения

Схема лечения герпетического кератита определяется его разновидностью. Чаще всего терапия проводится с использованием следующих препаратов:

• Ацикловира (таблеток, мази);
• Валацикловира (таблетированной формы);
• капель с интерфероном.

Таблетки Ацикловир или Валацикловир назначаются недельным курсом. На протяжении 5 дней также закладывают противовирусную мазь за веко. Интерферон применяют в случае недостаточной эффективности основной терапии.

Сложнее проходит лечение стромального кератита. Терапия данной разновидности заболевания проходит следующим образом:

• назначение таблеток Ацикловир (2 г каждые 24 часа) или Валацикловир (1 г ежедневно), курсом до 2 недель;
• закапывания средства с дексаметазоном 0,1% (начинают с 8 раз в день, снижая объём вводимого препарата по мере улучшения состояния больного).

Подобное лечение занимает достаточно продолжительный период и может проводиться в течение нескольких месяцев.

Помимо уже упомянутых медикаментов, помогающих бороться с герпетическим кератитом глаз, могут применяться Диклоф, Индоколлир (препараты из категории нестероидных противовоспалительных средств), лекарства, способствующие полноценному восстановлению роговицы. Физиотерапевты нередко дополняют основное лечение электрофорезом или магнитофорезом, лазерным облучением.

Пациентам с прогрессирующими глубокими кератитами, патологией, не поддающейся воздействию медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, показано проведение лечебной кератопластики (операции по пересадке донорской роговицы).

Прогноз и профилактика

При своевременно проведённом лечении удаётся максимально подавить активность вируса, сократить риск появления помутнений или рубцовых изменений роговицы, способных привести к снижению остроты зрения. В случае образования бельма восстановить ослабленное зрение удаётся благодаря дополнительному проведению кератопластики.

Профилактические меры, помогающие избежать развития кератита, заключаются в тщательном соблюдении гигиены глаз, правил эксплуатации контактных линз, круглогодичном укреплении иммунитета. Пациентам, уже перенёсшим данное заболевание, рекомендовано применение специальной антигерпетической поливакцины.

Герпетический кератит: причины развития, симптомы, лечение

Воспалительный процесс в роговице глаза, имеющий инфекционное происхождение и приводящий к помутнению поврежденного слоя и потере зрения, в офтальмологии называется герпетическим кератитом. Чаще всего данное заболевание диагностируется в детском возрасте до 5 лет – именно тогда в организм ребенка впервые попадает вирус герпеса. Герпетический кератит обязательно подлежит лечению, причем оно должно проводиться только под наблюдением врача и с применением лекарственных препаратов. В противном случае риск полной потери зрения (необратимый процесс) становится слишком высоким.

Почему начинается развитие герпетического кератита

Основная и единственная причина развития рассматриваемого заболевания – проникновение в организм человека вируса герпеса. Но большинство людей являются носителями этого вируса и у них болезнь не начинается! Это связано с отсутствием благоприятных факторов – достаточно снижения иммунитета, ранения/повреждения роговичного слоя глаза, и воспалительный процесс начнет прогрессировать.

Стоит отметить, что предшественником герпетического кератита нередко является герпес на губах – привычная «простуда» свидетельствует об опасности развития воспалительного процесса. В этот момент нужно быть особенно внимательным к собственному здоровью и посетить офтальмолога для профилактического осмотра.

Классификация заболевания

Офтальмологи выделяют несколько видов рассматриваемого заболевания:

1. Древовидный. Характеризуется поверхностным поражением роговичного слоя, могут формироваться мелкие инфильтраты.
2. Дисковидный. Поражаются более глубокие слои роговицы, отмечается отечность в очаге и снижение чувствительности роговицы. Основным симптомом считается внезапная. Резкая потеря зрения.
3. Метагерпетический. Патологическое поражение роговицы очень глубокое, формируются изъязвления. Пациенты жалуются на сильную боль в пораженном глазу, в некоторых случаях (при отсутствии адекватного лечения) возможна перфорация (разрыв) роговичного слоя.

Основные симптомы герпетического кератита

Самыми ранними признаками рассматриваемого воспалительного процесса являются светобоязнь, обильное слезотечение и блефароспазм. Человек ощущает постоянное жжение и рези в глазах, может появиться сильный зуд. При самостоятельном осмотре глаза можно обратить внимание на то, что роговичный слой теряет свой блеск и становится мутным – это свидетельствует о том, что уже сформировались небольшие по размеру язвочки.

Зрение больного начинает снижаться, он описывает видение окружающего «в тумане».

• показателей внутриглазного давления – при герпетическом кератите оно будет значительно повышено;
• исследования роговичного слоя под ультрафиолетовым светом – после закапывания в глаза контрастного вещества язвочки будут видны.

Герпетический кератит – это заболевание, сопровождающееся воспалением роговицы. Возбудителем недуга является вирус простого герпеса, являющийся основной инфекционной причиной потери зрения. Дети могут рождаться с антителами к вирусной инфекции вследствие наличия патогена в организме матери. Но примерно через несколько месяцев они исчезают.

Некоторые люди являются носителями вируса простого герпеса. Вирус не вызывает никаких заболеваний до того момента, пока под влиянием определенных причин не произойдет ослабление иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, простуда, травмы, гормональные нарушения и другое.

Чаще всего первый контакт с вирусом происходит в раннем детстве, но в большинстве случаев он не выливается в заболевание, при этом вирусы сохраняются в организме пожизненно. Характерной особенностью недуга является его способность к рецидивированию.

Заболевание чаще всего протекает в виде системного поражения, это означает, что в воспалительный процесс вовлекаются не только органы зрения, но также слизистые оболочки, ЦНС и периферическая нервная система. Опасность патологического процесса связано с развитием сопутствующих инфекции и нарушением метаболизма тканей глаза. Герпетический кератит может стать причиной развития вторичной глаукомы и катаракты. Именно поэтому важно разобраться в том, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется, а также как с ним бороться.

Причины

На сегодняшний день специалисты выделяют восемь типов герпеса, пять из них могут поражать органы зрения:

• Вирус простого герпеса. Является наиболее распространённым возбудителем кератита.
• Вирус простого герпеса 2-го типа.
• Вирус опоясывающего лишая, герпес зостер. Может также вызывать ветряную оспу.
• Вирус Эпштейна-Барра.
• Цитомегаловирус.

Инфицирование происходит в детском или юношеском возрасте при контакте с больным. Источником инфекции может быть кто угодно, начиная от одноклассников и заканчивая родителями. После заражения симптомы могут отсутствовать, при этом появляются пузырьки в области губ. У некоторых людей появляется стоматит.

Симптомы

Различные формы кератита могут проявляться по-разному. При эпителиальном, или поверхностном, кератите появляется боль, покраснение и жжение в глазах. Больные говорят, что у них чувство, будто что-то попало в глаз.

При стромальном кератите снижается чувствительность роговицы, повышается внутриглазное давление. Также присутствует ощущение присутствия инородного тела, появляются водянистые пузырьки и поражается сосудистая оболочка глаза.

Первичный процесс проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела и поражением верхних дыхательных путей. Также может развиваться блефароконъюнктивит, который протекает благоприятно и спонтанно проходит. При послепервичном воспалении роговицы появляется дискомфорт в глазах, повышает я слезоотделение, ухудшается зрение.

Разновидности

Герпетический кератит специалисты разделяют на два основных типа:

• Первичный . Чаще всего возникает в детском возрасте (до 5 лет) при попадании вирусной инфекции. При слабом иммунитете заболевание может протекать тяжело. Начинается заболевание остро с появления кашля, насморка, температуры. На слизистой оболочке глаза появляются очаги помутнения. Затем появляются пузырьки, а когда они лопаются, на их месте образовываются язвочки. Наряду с этим, появляется слезотечение, светобоязнь, увеличение лимфоузлов. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойный процесс.
• Постпервичный . В большинстве случаев возникает в более старшем возрасте при активизации, имеющейся в организме условно-патогенной микрофлоры. Характерно подострое течение, которое длится две–три недели. Процесс имеет односторонний характер. Появляется скудный серозно-слизистый секрет. Пациенты жалуются на умеренный дискомфорт в глазу, слезотечение и снижение зрения.

Вирус простого герпеса может вызывать воспаление поверхностного слоя клеток или же проникать в толщу роговицы. Для первого типа характерно появление дефектов на поверхности эпителия – язвочек и эрозий, а также раздражение нервных окончаний. Проявляется это в виде таких клинических симптомов:

• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• болезненные ощущения;
• ощущение присутствия инородного тела;
• покраснение глаза.

Поверхностный герпетический кератит бывает везикулярным и древовидным. А глубокий делится на метагерпетический, дисковидный,диффузный и кератоиридоциклит. Поговорим детальнее про формы поверхностного и глубокого кератита.

Везикулярный

Главным признаком патологии является появление мелких пузырьков серого цвета с жидкостью. Со временем они лопаются, а на их месте образовываются язвочки. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезоточивость. У больных нарушается качество зрения и присутствуют симптомы невралгии тройничного нерва. Наблюдается помутнение роговицы и снижение чувствительности.

Древовидный

Древовидный кератит характеризуется появлением рисунка на роговице в виде дерева. Это связано с тем, что язвочки сливаются между собой, из-за чего образовываются трещинки, по виду напоминающие ветви дерева. Наблюдается невралгия тройничного нерва, помутнение роговицы и снижение остроты зрения. В воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка и ресничное тело.

Мегагерпетический

Данная форма в большинстве случаев развивается в виде осложнения древовидного типа. Пациенты жалуются на боль в глазу, снижение зрения, повышенную чувствительность к свету. В толще роговицы образовываются инфильтраты, она становится мутной и покрыта массивными эрозиями. Патологический процесс усугубляется отеком сетчатки и воспалением сосудистой оболочки.

Дисковидный

В глубоких слоях центральной части роговицы появляется инфильтрат, который имеет форму диска. Острота зрения резко снижена. Наблюдается болезненность, отечность роговицы, воспаление, помутнение оболочки, повышение внутриглазного давления.

Диффузный

По своим проявлениям диффузный очень похож на дисковидный кератит. Единственным отличием является то, что при этой форме инфильтрат не имеет четких границ.

Кератоиридоциклит

Сопровождается невралгией тройничного нерва. Больные жалуются на сильнейшие боли в области век, лба, а также внутреннего уголка глаза. Состояние усугубляется воспалением век и склеры.

Диагностика

Офтальмологическое обследование позволяет определить расположение, глубину и размер воспалительного очага, а также вовлечение других структур глаза в воспалительную реакцию. Большое диагностическое значение представляют лабораторные исследования, позволяющие определить маркеры герпетической инфекции.

Для постановки диагноза потребуется проведение таких методик:

• биомикроскопия. Суть исследования заключается в осмотре переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы;
• соскоб с конъюнктивы и роговицы;
• ПЦР-диагностика, которая позволит выявить генетический материал возбудителя кератита.

Как лечить?

Лечение герпетического кератита включает в себя применение консервативных и хирургических методик. Больному назначают противовирусные и иммуномодулирующие средства в виде таблеток, глазных капель и мазей. Также в зависимости от симптоматики могут назначаться антибиотики, антисептики, противовоспалительные средства, кератопротекторы и стероиды. Использовать кортикостероиды можно с позволения врача. Самолечение чревато прогрессированием заболевания и распространением инфекции вглубь глаза.

Что касается оперативного вмешательства, то его выбор связан с тяжестью патологического процесса и глубиной поражения. В легких случаях может проводиться небольшая амбулаторная операция, в более тяжелых случаях может потребоваться сквозная пересадка роговицы.

Выделим современные противовирусные средства, применяемые при герпетическом кератите:

• ИДУ. Его применяют для борьбы с поверхностным типом: Керецид, Идуколлал, Стоксил, Дендрил, Герплекс;
• Трифлюротимидин. Это менее токсичный препарат по сравнению с ИДУ: ТФТ, Вироптик, Тригерпин;
• Аденин-арабинозид-арабинофуранозал-аденин: Видарабин, Ара-А. Средства помогают даже в тех случаях, когда вирусная инфекция устойчива к ИДУ;
• Ацикловир (Зовиракс, Виролекс), Ганцикловир, Валацикловир (Валтрекс), Фамцикловир, Фоскарнет, Бривудин и Соривудин. Эти средства действуют непосредственно на причину кератита и выпускаются в форме мазей, таблеток и раствора для инъекций;
• Противовирусные препараты Теброфен, Флореналь и Риодоксол. Используются в виде мазей и каплей, поэтому используются исключительно при поверхностных кератитах.

Наряду с противовирусной терапией, назначают препараты, которые уменьшают чувствительность клеток к вирусной инфекции. С этой задачей справляются иммуномодуляторы:

• Интерферон человеческий лейкоцитарный. Средство вводится в конъюнктивальный мешок;
• Пирогенал. Назначается в виде глазных капель;
• Полудан. Применяется в форме субконъюнктивальных инъекций;
• Полиакриламид. Средство закапывают в конъюнктивальный мешок.

Для ускорения процесса выздоровления не обойтись без препаратов, которые нормализуют обмен веществ в зрительном аппарате:

• Тималин. Вводится парентерально;
• Витамины группы В;
• Левамизол. Принимается перорально;
• Витамин А в капсулах;
• Витамин С;
• Мазь Тиаминовая. Используется в виде аппликаций;
• Мазь Инсулиновая накладывается на глаз в виде аппликаций;
• Глазная ванночка с раствором глюкозы;
• Витаминизированные капли для глаз: Цитраль, Тауфон, Метацил.

Избежать появления заболевания помогут простые рекомендации:

• избегайте контакта с человеком, у которого присутствуют симптомы активного герпеса;
• используйте только свои косметические средства;
• оберегайте глаз от микротрещин, если повреждение все же произошло, незамедлительно обратитесь к специалисту;
• если вы являетесь носителем герпеса, в начале осени пройдите вакцинацию;
• при обострении начинайте лечение с противовирусных средств последнего поколения.

Итак, герпетический кератит – это серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и лечения. Возбудителем недуга является вирус простого герпеса. Воспалительный процесс вызывает огромный дискомфорт, больные жалуются на ухудшение зрения, фоточувствительность, ощущение песка и другое. При своевременном обращении к врачу можно обойтись без операции. Не занимайтесь самолечением, так вы можете серьезно себе навредить.

Герпетический кератит

Герпетические заболевания роговицы

Среди многих заболеваний роговицы одно из первых мест по частоте и тяжести течения в настоящее время занимают герпетические кератиты. Они часто поражают людей молодого возраста и детей.

Герпес стал одной из наиболее частых инвалидизирующих инфекций переднего отдела глаза. По клиническому течению различают несколько форм герпетического кератита: точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит.

Часто наблюдается переход более легкой поверхностной формы в тяжелую глубокую. Заболевание может начаться в радужке или в цилиарном теле, а затем перейти на роговицу.

Все виды герпетического поражения роговицы объединяют общие признаки:

• Частая связь с предшествующими общими инфекционными болезнями.
• Нейротрофический характер болезни — понижение чувствительности роговицы обоих глаз.
• Невралгические боли.
• Замедленная регенерация и рецидивирование.
• Заметные изменения видимых нервов роговицы.

Герпес относится к числу фильтрующихся нейродермотропных вирусов. Входными воротами при внедрении вируса в организм человека являются кожа и слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глотки и мочеполовых органов, а также конъюнктива.

Эпителий покровных тканей служит также резервуаром, где хранится в неактивном состоянии вирус герпеса. Для попадания вируса в организм требуется хотя бы небольшое нарушение целостности покровов или повышение их проницаемости. Инокуляция вируса чаще происходит в раннем детском возрасте. Заражение может произойти во время родов, когда вирус попадает из зараженных половых путей матери в верхние дыхательные пути или конъюнктиву новорожденного. Позднее вирус в организм ребенка попадает при поцелуе, сосании, при кормлении с ложечки, побывавшей во рту матери и т.д.

Вирус может попасть также воздушно-капельным и гематогенным путем. Герпетическая инфекция длительное время, а иногда всю жизнь может оставаться латентной. Среди факторов, провоцирующих герпес, на первом месте стоят лихорадочные заболевания. В провокации герпетического кератита играют роль микротравмы роговицы. Герпетические заболевания могут возникнуть после переохлаждения, длительного пребывания на солнце. Способствуют развитию заболевания также авитаминозы, особенно B1. Из эндокринных факторов, провоцирующих герпес, следует указать на менструальный цикл, климактерический период, беременность.

Везикулезный кератит

Везикулезный кератит относится к поверхностным формам герпеса. Он характеризуется тем, что на роговице в любом ее отделе появляются мелкие, полупрозрачные пузырьки, приподнимающие поверхность эпителия. Пузырьки довольно быстро лопаются и образуются язвочки. Чувствительность роговицы резко снижается. Регенерирует эпителий очень медленно.

Если присоединяется вторичная инфекция, то приобретается гнойный характер инфильтрата с соответствующими последствиями. Если герпес не осложнен, то в случае вовлечения в процесс боуменовой оболочки, после заживления остается нежное помутнение роговицы.

Древовидный кератит

При этой форме пузырьки и язвочки сливаются, образуя «серые линии», напоминающие ветку дерева с утолщениями по ходу помутнений (рис. 30). Такая картина, по мнению многих авторов, обусловлена распространением процесса по ходу дихотомически ветвящихся поверхностных роговичных нервов.

Древовидный кератит обычно сопровождается, кроме свойственной кератитам симптоматики, невралгическими болями. Невралгия. в области первой или второй ветви тройничного нерва может быть весьма выраженной даже тогда, когда явления раздражения не очень сильны. После слущивания эпителия воспалительный очаг превращается в поверхностную язву шириной в один-полтора миллиметра. Древовидный кератит протекает вяло и упорно, часто сопровождается иритом или иридоциклитом.

Не так редко древовидный кератит распространяется на глубокие слои стромы, трансформируясь в дисковидный, в диффузный интерстициальный или в метагерпетический кератит. Переход древовидного кератита в метагерпетический особенно часто стал наблюдаться в связи с широким применением кортикостероидов.

В результате образования метагерпетического кератита на поверхности роговицы образуется обширная эрозия, появляются свежие очаги. Очаг изъязвления имеет ландкартообразные очертания, напоминающие амебу. Почти вся роговица вокруг отечна.

Клиническая картина довольно пестрая: местами очаг рубцуется, местами видны эпителиальные вздутия, пузырьки, свежие древовидные образования. Кератит сопровождается иридоциклитом, иногда даже гнойным. Процесс длится месяцами, может давать кратковременные ремиссии. Через длительные промежутки времени могут наступать разной тяжести рецидивы. В исходе всегда остаются грубые помутнения роговицы.

Дисковидный кератит

Дисковидный кератит — полиэтиологичен. Он наблюдается также при herpes zoster, натуральной оспе и осповакцине, ветряной оспе, эпидемическом паротите, аденовирусной инфекции и др. Но

эти инфекции поражают глаз реже. В типичных случаях болезнь начинается с отека эпителия в центральной или парацентральной зоне роговицы. Отек довольно быстро распространяется на строму, которая значительно утолщается, затем в толще формируется серовато-белый круглый очаг, размером 3-6 мм, нередко с насыщенно белым небольшим пятнышком в центре. Могут быть складки десцеметовой оболочки, в области очага на задней поверхности роговицы — преципитаты.

Врастание в роговицу, чаще глубоких сосудов наступает сравнительно поздно. Почти всегда налицо симптомы иридоциклита. Встречаются и «атипичные» формы, когда очаг располагается на периферии, имеет очень малые размеры. Все формы дисковидного кератита отличаются упорным течением: от нескольких месяцев до года. Исход — глубокое помутнение роговицы с резким понижением остроты зрения.

Диффузные интерстициальные кератиты приходится дифференцировать с паренхиматозным кератитом туберкулезной и люэтической этиологии (чаще у маленьких детей).

Диагностическое значение имеют вирусологические исследования роговичных соскобов. Наиболее эффективным методом лабораторной диагностики является обнаружение антигена в соскобах конъюнктивы методом флуоресцирующих антител. Цитологический метод позволяет установить особенности клеточной реакции.

Опоясывающий лишай роговицы

Опоясывающий лишай роговицы — herpes corneae zoster, как и herpes zoster век наблюдается при поражении первой ветви тройничного нерва. Роговица поражается только тогда, когда в процесс вовлекается n. nasociliaris. Высыпанию герпеса предшествуют обычно невралгические боли в области разветвления первой ветви тройничного нерва. На роговице появляются пузырьки такие же, как на коже век, лба, лица, губ. Они довольно крупные, располагаются глубже, чем при простом герпесе, поэтому после заживления остается более интенсивное помутнение. Чувствительность роговицы всегда отсутствует, часто в процесс вовлекаются радужка и цилиарное тело.

Могут быть склериты, невриты зрительного нерва и параличи глазодвигательных мышц. При этом заболевании долго держатся невралгические боли.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Вызывается заболевание вирусом, по своей природе идентичным вирусу ветряной оспы. Встречается преимущественно у взрослых и людей пожилого возраста, у детей — редко и обычно в возрасте 10-15 лет. У них процесс протекает более остро, но разрешается болезнь быстрее, чем у взрослых.

Лечение герпетического кератита

должно быть направлено на борьбу с вирусом герпеса, на усиление сопротивляемости организма, стимуляцию регенеративной способности роговицы. Применяются препараты, которые нарушают синтез нуклеиновых кислот и тем самым подавляют размножение вируса.

К таким препаратам относится диоксуридин (0,1% керецид), который закапывают 6-10 раз в течение 10-14 дней, но не более, так как оказывает токсическое влияние на конъюнктиву и роговицу. Противовирусной активностью обладает оксолиновая мазь 0,25-0,5%, взаимодействующая с вирусными частицами в фазе внеклеточного существования.

Применяются: теброфеновая мазь 0,25-1% 3-4 раза в день, 0,5% водный раствор бромуридина 6 раз в день или в виде ГЛП, 0,1-0,5% раствор глудантана, 0,5-1% флореналь в виде мази, капель и ГЛП.

Наиболее эффективна 0,05% бонафтоновая мазь, которая закладывается 3 раза в день; при вирусемии бонафтон назначают внутрь по 50 мг 4 раза в день. Ацикловир в виде 3% мази хорошо сочетается с интерфероном. Лейкоцитарный интерферон можно вводить под конъюнктиву по 0,3-0,5 (при глубоких кератитах), закапывать в конъюнктивальный мешок 6-8 раз в день.

Применяются индукторы интерферонообразования(пирогенал-мукополисахарид бактериального происхождения, 100 МПД в 1 мл физиологического раствора 4-6 раз в день, доза 100-300 МПД, а также полиглюкин, полиакриламид, полудан в каплях 5-6 раз в день, парабульбарно в концентрации 100 мг в 1 мл № 5-10).

Закапывают в глаз фермент дезоксирибонуклеазу (0,1% раствор), приготовленную на 0,3% растворе сульфата магния 4-5 раз в день. Форма, тяжесть и течение заболевания связаны с изменениями в иммунологическом статусе больных, поэтому применяются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы — левамизол по 150 мг ежедневно 3 дня подряд в неделю в течение 1 месяца. Через 3-6 месяцев — повторный курс. Вакцина внутрикожно по 0,2 (№ 5) с интервалом 1-2 дня между ними.

Неспецифический гамма-глобулин в виде капель, подконъюнктивальных инъекций по 0,3 1 раз в 2-3 дня № 5 и внутримышечно 5 мл 1 раз в 2-3 дня № 5, гипериммунная сыворотка реконвалесцентов, сухая донорская плазма. В качестве иммунокорректора применяется нуклеиновая кислота или нуклеиновокислый натрий в дозе 0,4 до 1,0 г в сутки в 3-5 приемов ежедневно 10-30 дней и 3% 3 раза в день в виде капель.

Для борьбы со вторичной инфекцией и ее предупреждением инстилляция 30% раствора сульфацила натрия, 10% раствора сульфапиридазина, а также антибиотики в виде мазей (1% тетрациклиновая, дибиомициновая, эритромициновая).

Для лечения герпетических язв применяется корнеопласт — размельченная деэпителизированная, силиковысушенная или свеже консервированная по Филатову В.П. нативная роговая оболочка глаз человека и животных (крупный рогатый скот, свинья, овца и др.)

В нем имеется коллаген и высокоспецифичный кератинсульфат, который определяет функциональные тканевые свойства и содержится только в роговице, поэтому обладает хорошим лечебным эффектом. Для улучшения метаболических процессов в тканях глаза и организма применяют внутримышечно инъекции витаминов В1, В6, А, аскорбиновую кислоту, местно 0,5% тиаминовую мазь, капли с рибофлавином, цитралем, аскорбиновой кислотой, глюкозой.

Для терапии различных форм герпетических кератитов применяется пчелиный яд, мед, рентгеновские лучи Букки, криотерапия, лазеркоагуляция, диатермокоагуляция, ультразвуковая терапия, диатермия, которые улучшают кровоснабжение и трофику, диадинамические токи, электрофорез с различными лекарственными веществами, стимуляция гелий-неоновым лазером. При болях анальгетики (анальгин, амидопирин) и периорбитальные новокаиновые блокады.

Для профилактики и лечения иридоциклита — мидриатики. В случае повышения внутриглазного давления — диакарб по 0,1-0,25 2 раза в день, глицероаскорбат.

После стихания острых процессов применяются кортикостероиды в малых и очень малых дозах. Соскабливание инфильтрата и туширование герпетической эрозии 5% йодной настойкой или 20% сернокислым цинком или эфиром, или раствором перекиси водорода. Можно повторять до 2-3 раз. После этих манипуляций в глаз закапывают дезинфицирующие капли и мази.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и прогрессировании язвенного процесса показана лечебная послойная или сквозная кератопластика. Далее проводится диспансеризация с реабилитационной терапией и противорецидивным лечением. В качестве реабилитационной терапии применяют полиакриламид, полиглюкин, мягкие контактные линзы, солкосерил, цитраль, 5-10% масляный раствор токоферола.

При буллезной кератопатии — глазные ванночки с 10 или 20% раствором глюкозы с закладыванием 0,5% тиаминовой мази. ГЛП прополис 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Коллализин в дозе 10 КЕ в виде капель и субконъюнктивально ежедневно 1 раз в концентрации 10 КЕ в 0,5% растворе новокаина № 10-15.

Противорецидивное лечение начинают в холодном периоде через 3-4 недели после полного исчезновения клинических признаков воспаления — иммунокоррекция Т-активином по 50 мг через день № 9 каждые — 6 месяцев, левамизолом по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев. Курс можно повторять 2 раза в год. Вакцинотерапия при частых обострениях офтальмогерпеса.