4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром сухого глаза мкб 10

Синдром сухого глаза

В медицине синдром сухого глаза можно найти под несколькими названиями. Это ксерофтальмия, сухой кератоконъюнктивит, сухой кератит. Заболевание характеризуется низкой увлажненностью роговицы и конъюнктивы. Такое состояние вызвано недостаточной выработкой слезной железы по отношению к ее быстрому испарению. Чаще всего ксерофтальмией страдают женщины, чей возраст перешел границу в 50 лет (60% случаев заболевания).

Код по МКБ-10

H04.1 Синдром сухого глаза.

Причины развития синдрома

Редкие моргания или недостаточный жировой слой в области век – причины, приводящие к быстрому испарению слезной жидкости. Их появление провоцируется такими факторами:

  • Возрастные изменения организма.
  • Гормональные сбои.
  • Чрезмерные нагрузки на зрительные органы.
  • Отрицательное воздействие окружающей среды.
  • Неправильная эксплуатация контактных линз.
  • Побочные действия некоторых медикаментов.
  • Общие заболевания организма (сахарный диабет, болезнь Паркинсона).
  • Болезни зрительных органов (птоз верхнего века, конъюнктивит).
  • Травмы глаз.
  • Последствия перенесенной операции на глаза.

Эти факторы являются основанием для того, чтобы не связывать синдром сухого глаза с отдельными видами заболевания, а выделить его как самостоятельную болезнь.

Симптоматика ксерофтальмии

Довольно часто люди не обращают внимание на проявление синдрома. Они носят скрытый периодический характер. Обостряются в случае, если к ксерофтальмии присоединятся другое заболевание или она повлекла к развитию осложнений.

Чаще всего симптоматика проявляется на обоих глазах. У больного после сна слипаются веки, он ощущает боль и сухость глаз, глаза краснеют. Если синдром сухого глаза сопровождается осложнениями, к названным симптомам прибавляются такие признаки:

  • Снижение остроты зрения.
  • Невыносимая боль в глазах.
  • Сильное покраснение глаз на протяжении долгого времени.
  • Боязнь яркого света.

На примере симптоматика синдрома выглядит так:

Заметив такие проявления необходимо безотлагательно посетить врача.

Стадии заболевания

В зависимости от симптоматики выделяют такие этапы развития заболевания:

  1. Зуд. Чаще всего этот симптом имеет аллергическую природу. Появляется из-за того, что сухая роговица становится чувствительной и склонной к появлению раздражений.
  2. Жжение. При недостаточном увлажнении роговицы нервные окончания посылают в мозг импульсы, распознающиеся как чувство жжения.
  3. Ощущение инородного тела. Страдающее от недостатка увлажнения глазное яблоко становится настолько сухим, что человеку кажется будто в глаз попала соринка. В качестве защитной реакции наблюдается чрезмерное выделение слезных желез, которое не влияет на степень увлажненности конъюнктивы и роговицы.
  4. Покраснение. Недостаточное увлажнение приводит к тому, что глаза недополучают питательных веществ. Это провоцирует развитие воспалительного процесса.
  5. Размытое восприятие изображения. Создавая ровный оптический слой на поверхности глаза, слезы позволяют ему воспринимать четкую картинку. Подсыхая, этот слой становится неровным, и картинка видится размытой.
  6. Слезотечение. Появляется на уровне рефлекса в ответ на чувство дискомфорта.
  7. Усиление дискомфортных ощущений после зрительных нагрузок. Концентрируя внимание на чем-то, человек редко моргает. В результате синдром сухого глаза проявляет себя в большей степени.

Если вовремя не обратить внимание на появление синдрома, можно частично или полностью потерять способность видеть.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного и своевременного лечения ксерофтальмии приводит к развитию таких осложнений:

  • Заболевания зрительных органов (блефарит, конъюнктивит и другие).
  • Появление эрозий.
  • Деформация роговицы – рубцевание, истончение, возникновение сквозного дефекта (перфорация).
  • Инфицирование.
  • Снижение функциональности зрительных органов.

Чтобы избежать подобных неприятностей, не стоит заниматься самолечением. Обнаружив постоянное проявление синдрома сухого глаза нужно обратиться к врачу.

Диагностика синдрома сухого глаза

Обратившись к офтальмологу, пациент рассказывает ему о своих жалобах. На основании его слов и визуального осмотра врач назначает ряд исследований. Цель их проведения – уточнение диагноза и выявление причин, за которыми последовало развитие заболевания. При этом зрительные органы осматриваются с помощью щелевой лампы. Проводится анализ слезной жидкости и измерение уровня влаги на поверхности роговицы. При необходимости назначаются тесты, анализирующие лактоферрин, протеины, осмолярность. Только после тщательных исследований, исключающих возможность ошибки в постановке диагноза, назначается лечение.

Как справиться с проявлением синдрома

Синдром сухого глаза лечится методом воздействия на фактор, спровоцировавший его появление. Если патология привела к осложнениям, терапия ведется и по направлению сопутствующих заболеваний. В качестве лечения используются консервативные, контактные (ношение специальных приспособлений) и хирургические методы. Предпочтение тому или иному из них отдается в зависимости от клинической картины заболевания.

Медикаменты в борьбе с симптомом сухого глаза

Консервативная терапия подразумевает использование заместителей слез. Это различные мази, гели и капли, действие которых направлено на достижение таких результатов:

  • Увлажнение.
  • Восстановление структуры слезной пленки.
  • Устранение сопутствующих симптомов.
  • Снятие воспаления.

Обратите внимание: Нельзя злоупотреблять заменителями слез. Если их использовать не в соответствии с инструкцией, в дальнейшем будут проблемы с выработкой естественной слезы.

Пациенту назначаются также противоаллергические средства и препараты, ускоряющие обменные процессы. Некоторые спасаются от синдрома сухого глаза таким образом:

Медикаментозное лечение дополняется контактной методикой. Она представляет собой непосредственное воздействие на зрительные органы с помощью линз, очков и протезов. Так специальные склеральные линзы выполняют роль камеры, замедляющей испарительный процесс влаги с поверхности глаз.

Хирургия в борьбе с синдромом

Если лекарственные средства не помогают, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Одним из популярных методов, снижающих уровень испарения слезы с поверхности глаза, является тарзофария. Во время этой операции пациенту сшивают веки, что сужает глазную щель и приводит к желаемому результату.

Другой метод основан на вставке в слезный проток или прижигании пунктальных штекеров. Тем самым слезные протоки блокируются и снижается степень вывода жидкости с роговицы.

Снижение риска возникновения синдрома

Чтобы снизить риск развития синдрома сухого глаза, нужно принять во внимание такие советы:

  • Соблюдайте режим работы и отдыха. Отводите достаточно времени на сон.
  • Включите в рацион продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования зрительных органов.
  • Соблюдайте правила гигиены. В том числе – не лезьте в глаза грязными руками.
  • Проводите влажную уборку в помещении не менее 2 раз в неделю.
  • Не смотрите на мониторы и экраны в темноте.
  • Больше пейте. О том, насколько это важно, можно судить по этому комментарию:
  • Правильно организуйте рабочее место.
  • Следите за осанкой.

Обнаружив симптомы, указывающие на развитие заболевания зрительных органов, не откладывайте визит к врачу.

Другие болезни слезной железы

Рубрика МКБ-10: H04.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Дакриопс, или киста слёзной железы.

Этиология и патогенез [ править ]

Различают кисты добавочных и главной слёзной железы. Кисты акцессорных слёзных желёз Вольфринга и Краузе редко встречаются в Европе. Наиболее часто они наблюдаются в регионах эндемичных по трахоме и у лиц, перенёсших трахому. Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Кисты образуются чаще всего в боковых частях переходных складок и имеют округлую или овальную форму, достигая иногда значительных размеров. Определение высокого уровня IgA при исследовании содержимого кисты отражает степень её секреторной активности. В главной слёзной железе дакриопс образуется как в пальпебральной, так и в орбитальной частях. Дакриопс чаще всего встречается в виде однокамерной кисты, но возможно и поликистозное перерождение ткани. Кистозный процесс развивается в дольке слёзной железы или ассоциирован с протоком и может сдавливать последний.

Читать еще:  Энуклеация глазного яблока у человека показания проведение

Клинические проявления [ править ]

При локализации кисты в пальпебральной части наблюдаются инъекция эписклеральных сосудов, периокулярный отёк, неполное смыкание век. Внешне киста представляет собой полупрозрачное, безболезненное при пальпации, подвижное, возвышающееся над плоскостью конъюнктивы образование, с локализацией под верхним веком в верхненаружном отделе орбиты.

Дакриопс орбитальной части слёзной железы протекает бессимптомно и диагностируется, как правило, при проведении УЗИ или МРТ. Кистозный процесс не поддаётся спонтанной регрессии и может маскировать развитие неопластического процесса.

Другие болезни слезной железы: Диагностика [ править ]

Заключается в проведении визуального осмотра, трансиллюминационного метода исследования и УЗИ орбиты в комбинированном режиме.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Проводится с истинной опухолью, гранулёмой неясного происхождения и паразитарной кистой.

Другие болезни слезной железы: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Смещение слёзной железы

Смещение слёзной железы встречается очень редко.

Триггерным механизмом может быть травматическое повреждение, либо врождённая слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отёков век.

Заболевание имеет длительное торпидное течение. Жалобы отсутствуют до появления видимого косметического дефекта в виде припухлости и уплотнения наружной части верхнего века. Выделяют несколько степеней смещения: от незначительного (железа лишь несколько выступает из-под орбитального края) до полного перемещения под кожу. Возможно механическое вправление слёзной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь.

Хирургическое лечение по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слёзной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.

Синдром сухого глаза

Роговично-конъюнктивальный ксероз, сухой кератоконъюнктивит, лакримальный кератоконъюнктивит.

Синдром «сухого глаза» — совокупность ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности прероговичной слёзной плёнки.

В большинстве случаев синдром «сухого глаза» характеризуется обилием субъективных признаков ксероза на фоне крайне скудной объективной симптоматики. Его клинические признаки часто маскируются явлениями хронического конъюнктивита или блефароконъюнктивита, рецидивирующей эрозии роговицы и др. Вместе с тем синдром «сухого глаза» в ряде случаев служит причиной тяжёлых ксеротических изменений роговицы: её необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации.

Синдромом «сухого глаза» страдают 7,17% населения высокоразвитых стран мира, причём за последние 30 лет частота его обнаружения возросла в 4,5 раза. Заболевание чаще встречается у женщин (в 69,7% случаев).

В структуре глазной патологии удельный вес синдрома «сухого глаза» достаточно большой и имеет тенденцию к увеличению: с 30% в 1980 г. до 45% в 2003 г. С возрастом заболеваемость увеличивается: у пациентов офтальмологического профиля моложе 50 лет синдром «сухого глаза» встречается с частотой 12%, а старше этого возраста — в 67% случаев.

Существует немало классификаций синдрома «сухого глаза». За рубежом наиболее распространённой является классификация Р.Л. Фокс и соавт. (1986), модифицированная рабочей группой Национального глазного института США (1995) (рис. 7.1). В её основу положен патогенетический механизм нарушения стабильности прероговичной слёзной плёнки вследствие снижения слезопродукции (15%) или на почве чрезмерного испарения слёзной плёнки (85%).

Причины синдрома «сухого глаза» подразделяют на несколько групп.

I. Внутренние заболевания и синдромы, ассоциированные со снижением слезопродукции.

II. Патологические состояния органа зрения и оперативные вмешательства на нём, приводящие к снижению стабильности слёзной плёнки.

В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки толщиной около 10 мкм, имеющей в норме трёхслойную структуру. С роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается слой липидов, которые препятствуют испарению слезы . Через каждые 10 с слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в конъюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений. Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено:

• недостаточной продукцией её компонентов (слезы, муцинов или липидов);

• повышением её испарения (вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки, патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век, неконгруэнтности поверхностей роговицы и век).

Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием:

• причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижения чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.);

• органических причин (снижения чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у пациентов, перенёсших кераторефракционные операции, и т.д.).

Клинические проявления синдрома «сухого глаза» весьма разнообразны, часто не носят специфического характера и во многом определяются тяжестью заболевания.

— Лёгкое течение роговично-конъюнктивального ксероза характеризуется наличием у больных микропризнаков заболевания, которые развиваются на фоне компенсаторно-повышенной слезопродукции.

Микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза подразделяют на специфические (патогномоничные) и косвенные (встречающиеся и при некоторых других заболеваниях глаз). Высота нижнего слёзного мениска увеличивается за счёт увеличенной продукции слезы.

— Среднетяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза также характеризуется микропризнаками заболевания, однако у таких больных уже обычно отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются признаки дефицита слезопродукции.

Слёзные мениски уменьшаются или полностью отсутствуют. Место отсутствующего мениска обычно занимает отёкшая и потускневшая конъюнктива, наползающая на свободный край века (так называемый конъюнктивохалазис). При мигательных движениях век эта часть изменённой конъюнктивы часто смещается вместе с нижним веком из-за прилипания к нему.

— Тяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза встречается чаще всего в виде «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей эрозии роговицы. Все эти клинические формы протекают на фоне уже имеющихся микропризнаков синдрома «сухого глаза».

Обследование больного с подозрением на развитие синдрома «сухого глаза» включает анализ клинических симптомов и анамнеза заболевания с акцентом на патогномоничные признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

Физикальное обследование включает:

• наружный осмотр (достаточность смыкания век, состояние их кожи, ресниц, свободного края);

• биомикроскопию (оценку слёзной плёнки, высоты слёзных менисков, состояния конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы). Если подозрительные на ксероз изменения локализуются исключительно в экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограниченной краями нормально открытых век), то они связаны с синдромом «сухого глаза». В случаях, когда патологические участки захватывают прикрытую веками зону роговицы и конъюнктивы, имеют место, скорее всего, нексеротические (воспалительные или дегенеративные) изменения . Использование 0,2% раствора флюоресцеина натрия позволяет окрасить участки роговицы, лишённые эпителия.

Лечение синдрома «сухого глаза» направлено на:

• терапию причин ксеротического процесса у специалистов соответствующего профиля;

• увлажнение поверхности глазного яблока за счёт повышения стабильности прероговичной слёзной плёнки;

• купирование сопутствующих ксерозу патологических изменений роговицы и конъюнктивы;

• предупреждение осложнений (помутнения, изъязвления и перфорации роговицы).

Местные иммунотропные и противовоспалительные препараты:

• Препарат 0,05% циклоспорина А инстиллируют в конъюнктивальную полость 2 раза в сутки в течение 6 мес.

• Левамизол назначают внутрь по 0,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Читать еще:  Строение тела насекомого зрение и строение глаз у насекомых

• Глюкокортикоидные препараты (дексаметазон и др.) назначают в убывающей концентрации. Предварительно их разводят в гемодезе, а затем инстиллируют 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Глазной гель с декспантенолом закладывают за веки 2-4 раза в сутки при наличии дегенеративных изменений роговицы ксеротического характера.

Увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость осуществляют либо путём пересадки в неё слюнных желёз из полости рта, либо подведения трубки от так называемых дакриорезервуаров, которые имплантируют поблизости в мягкие ткани пациента.

Хирургическое лечение язвы роговицы выполняют по традиционным правилам, рассмотренным в соответствующих разделах руководства. Активно применяют амниопластику.

Ксерофтальмия: что это. Все о синдроме сухого глаза

Под понятием синдрома сухого глаза или ксерофтальмии офтальмологи подразумевают недостаточное увлажнение поверхности роговицы и конъюнктивы. Появление данной патологии обусловлено снижением выработки слезной жидкости или изменением ее состава вследствие негативных внешних воздействий и некоторых особенностей организма. Состояние сухости оптического аппарата является дискомфортным для человека и потенциально опасным для здоровья глаз.

Что это?

С проявлениями сухости слизистой глаза сталкиваются 10-20% людей. В группу риска входят женщины среднего и старшего возраста – у них данное заболевание встречается чаще.

Мне часто приходится объяснять пациентам причины появления этой неприятной проблемы. Важно понимать механизм увлажнения слизистых оболочек глаза.

Слезная пленка, покрывающая поверхность глазного яблока, состоит из трех слоев:

  1. Наружный жировой слой предохраняет пленку от испарения и повышенной теплоотдачи. Благодаря маслянистому секрету, он облегчает скольжение верхнего века и защищает глазное яблоко.
  2. Средний водный слой составляет более 90% пленки и выполняет защитную функцию, вымывая микроорганизмы и инородные тела. Одновременно он снабжает клетки роговицы питательными элементами и кислородом.
  3. Внутренний муциновый слой представляет собой слизистый секрет. Он непосредственно соприкасается с поверхностью роговицы, выравнивает ее до идеально гладкого состояния. Функцией нижнего слоя является удержание слезной пленки на роговице и обеспечение качества зрения.

Качество слезной жидкости зависит от сбалансированности всех компонентов слезной пленки. Отклонение в любом из них приводит к дефициту кислорода и нарушению поступления питательных веществ в структуры глаза, проникновению инфекций, а также к повреждениям роговицы.

Обновление слезной жидкости происходит при мигательном движении век, приводящем к разрыву слезной пленки. В норме человек моргает каждые 10 секунд. Определенные нарушения в работе организма, а также редкое моргание, характерные для напряженной зрительной работы, использования компьютера и электронных гаджетов, приводят к меньшему увлажнению слизистой и к синдрому сухого глаза.

В зависимости от этиологии заболевание носит симптоматический, синдромальный или артефициальный характер. В первом случае синдром появляется на фоне других заболеваний, во втором – возникает самостоятельно, в третьем – провоцируется неблагоприятными внешними условиями, не зависящими от человека.

Развитие синдрома сухого глаза происходит двумя путями:

  1. Из-за снижения выработки слезной жидкости.
  2. В связи с увеличением испарения слезной жидкости.

Иногда встречается комбинированный вариант.

По степени выраженности симптомов синдром сухого глаза делится на легкую, среднюю, тяжелую и особо тяжелую формы. Диагностика заболевания включает изучение жалоб пациента, сбор данных анамнеза, осмотр и клинические обследования. В их числе:

  • Лабораторные анализы общего характера.
  • Цитологическое исследование мазка с конъюнктивы.
  • Биомикроскопия глаза для выявления нарушений в состоянии глазных структур.
  • Проба Ширмера для оценки слезопродукции и времени образования слезной жидкости.
  • Проба Норна для определения времени испарения слезной жидкости.
  • Определение времени разрыва слезной пленки.
  • Исследование тиаскопом с целью определения толщины слоев пленки.

Для каждой степени синдрома сухого глаза мы даем клинические рекомендации по применению наиболее оптимальных лекарственных препаратов. Пациенты должны понимать, что оставлять проблему без внимания опасно, так как даже легкая форма ксерофтальмии может привести к необратимым последствиям – воспалительным процессам, повреждениям роговицы, снижению зрительной функции.

Данное заболевание представляет опасность для водителей. Помимо ухудшения зрения, оно приводит к снижению концентрации внимания и более медленной реакции на изменение дорожной ситуации.

Профилактика синдрома сухих глаз

Профилактический эффект дает здоровый образ жизни, исключение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, , своевременная диагностика и лечение внутренних болезней. Особенно важно заботиться об увлажненности глаз при имеющейся предрасположенности к данной патологии. Вполне доступны простые, но достаточно эффективные действия:

  • На улице следует защищать глаза от ярких солнечных лучей – надевать качественные солнечные очки, широкополую шляпу, кепку с удлиненным козырьком. Женщины могут пользоваться летним зонтиком.
  • В офисном и жилом помещении необходимо проверять уровень влажности и установить увлажнители и очистители воздуха. В зимнее время уровень влажности снижается ниже нормы из-за отопительных приборов, а летом из-за работы кондиционеров.
  • Экран монитора должен быть правильно установлен для снижения нагрузки на глаза. Можно пользоваться специальными очками-фильтрами.
  • В рацион питания необходимо ввести овощи, фрукты, зелень, кисломолочные продукты, жирные сорта рыбы.
  • При ношении контактных линз необходимо выбирать линзы из современных материалов проверенных производителей, соблюдать правила ухода за линзами, регулярно менять линзы и контейнер для их хранения..

Недоказанным, но допустимым способом профилактики синдрома сухого глаза некоторые офтальмологи считают кофеин. В ряде экспериментов было установлено уменьшение количества заболевших среди любителей черного кофе. Объяснение этого феномена специалисты находят в стимулирующем влиянии кофеина на деятельность слезных желез, приводящем к более активному слезоотделению.

Код по МКБ 10

Синдрому сухого глаза или ксерофтальмии присвоен код по МКБ 10 – Н04.1.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Другие болезни слезной железы

Рубрика МКБ-10: H04.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Дакриопс, или киста слёзной железы.

Этиология и патогенез [ править ]

Различают кисты добавочных и главной слёзной железы. Кисты акцессорных слёзных желёз Вольфринга и Краузе редко встречаются в Европе. Наиболее часто они наблюдаются в регионах эндемичных по трахоме и у лиц, перенёсших трахому. Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Кисты образуются чаще всего в боковых частях переходных складок и имеют округлую или овальную форму, достигая иногда значительных размеров. Определение высокого уровня IgA при исследовании содержимого кисты отражает степень её секреторной активности. В главной слёзной железе дакриопс образуется как в пальпебральной, так и в орбитальной частях. Дакриопс чаще всего встречается в виде однокамерной кисты, но возможно и поликистозное перерождение ткани. Кистозный процесс развивается в дольке слёзной железы или ассоциирован с протоком и может сдавливать последний.

Клинические проявления [ править ]

При локализации кисты в пальпебральной части наблюдаются инъекция эписклеральных сосудов, периокулярный отёк, неполное смыкание век. Внешне киста представляет собой полупрозрачное, безболезненное при пальпации, подвижное, возвышающееся над плоскостью конъюнктивы образование, с локализацией под верхним веком в верхненаружном отделе орбиты.

Дакриопс орбитальной части слёзной железы протекает бессимптомно и диагностируется, как правило, при проведении УЗИ или МРТ. Кистозный процесс не поддаётся спонтанной регрессии и может маскировать развитие неопластического процесса.

Другие болезни слезной железы: Диагностика [ править ]

Заключается в проведении визуального осмотра, трансиллюминационного метода исследования и УЗИ орбиты в комбинированном режиме.

Читать еще:  Причины и факторы риска

Дифференциальный диагноз [ править ]

Проводится с истинной опухолью, гранулёмой неясного происхождения и паразитарной кистой.

Другие болезни слезной железы: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Смещение слёзной железы

Смещение слёзной железы встречается очень редко.

Триггерным механизмом может быть травматическое повреждение, либо врождённая слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отёков век.

Заболевание имеет длительное торпидное течение. Жалобы отсутствуют до появления видимого косметического дефекта в виде припухлости и уплотнения наружной части верхнего века. Выделяют несколько степеней смещения: от незначительного (железа лишь несколько выступает из-под орбитального края) до полного перемещения под кожу. Возможно механическое вправление слёзной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь.

Хирургическое лечение по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слёзной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.

Синдром сухого глаза

Роговично-конъюнктивальный ксероз, сухой кератоконъюнктивит, лакримальный кератоконъюнктивит.

Синдром «сухого глаза» — совокупность ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности прероговичной слёзной плёнки.

В большинстве случаев синдром «сухого глаза» характеризуется обилием субъективных признаков ксероза на фоне крайне скудной объективной симптоматики. Его клинические признаки часто маскируются явлениями хронического конъюнктивита или блефароконъюнктивита, рецидивирующей эрозии роговицы и др. Вместе с тем синдром «сухого глаза» в ряде случаев служит причиной тяжёлых ксеротических изменений роговицы: её необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации.

Синдромом «сухого глаза» страдают 7,17% населения высокоразвитых стран мира, причём за последние 30 лет частота его обнаружения возросла в 4,5 раза. Заболевание чаще встречается у женщин (в 69,7% случаев).

В структуре глазной патологии удельный вес синдрома «сухого глаза» достаточно большой и имеет тенденцию к увеличению: с 30% в 1980 г. до 45% в 2003 г. С возрастом заболеваемость увеличивается: у пациентов офтальмологического профиля моложе 50 лет синдром «сухого глаза» встречается с частотой 12%, а старше этого возраста — в 67% случаев.

Существует немало классификаций синдрома «сухого глаза». За рубежом наиболее распространённой является классификация Р.Л. Фокс и соавт. (1986), модифицированная рабочей группой Национального глазного института США (1995) (рис. 7.1). В её основу положен патогенетический механизм нарушения стабильности прероговичной слёзной плёнки вследствие снижения слезопродукции (15%) или на почве чрезмерного испарения слёзной плёнки (85%).

Причины синдрома «сухого глаза» подразделяют на несколько групп.

I. Внутренние заболевания и синдромы, ассоциированные со снижением слезопродукции.

II. Патологические состояния органа зрения и оперативные вмешательства на нём, приводящие к снижению стабильности слёзной плёнки.

В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки толщиной около 10 мкм, имеющей в норме трёхслойную структуру. С роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается слой липидов, которые препятствуют испарению слезы . Через каждые 10 с слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в конъюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений. Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено:

• недостаточной продукцией её компонентов (слезы, муцинов или липидов);

• повышением её испарения (вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки, патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век, неконгруэнтности поверхностей роговицы и век).

Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием:

• причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижения чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.);

• органических причин (снижения чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у пациентов, перенёсших кераторефракционные операции, и т.д.).

Клинические проявления синдрома «сухого глаза» весьма разнообразны, часто не носят специфического характера и во многом определяются тяжестью заболевания.

— Лёгкое течение роговично-конъюнктивального ксероза характеризуется наличием у больных микропризнаков заболевания, которые развиваются на фоне компенсаторно-повышенной слезопродукции.

Микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза подразделяют на специфические (патогномоничные) и косвенные (встречающиеся и при некоторых других заболеваниях глаз). Высота нижнего слёзного мениска увеличивается за счёт увеличенной продукции слезы.

— Среднетяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза также характеризуется микропризнаками заболевания, однако у таких больных уже обычно отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются признаки дефицита слезопродукции.

Слёзные мениски уменьшаются или полностью отсутствуют. Место отсутствующего мениска обычно занимает отёкшая и потускневшая конъюнктива, наползающая на свободный край века (так называемый конъюнктивохалазис). При мигательных движениях век эта часть изменённой конъюнктивы часто смещается вместе с нижним веком из-за прилипания к нему.

— Тяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза встречается чаще всего в виде «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей эрозии роговицы. Все эти клинические формы протекают на фоне уже имеющихся микропризнаков синдрома «сухого глаза».

Обследование больного с подозрением на развитие синдрома «сухого глаза» включает анализ клинических симптомов и анамнеза заболевания с акцентом на патогномоничные признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

Физикальное обследование включает:

• наружный осмотр (достаточность смыкания век, состояние их кожи, ресниц, свободного края);

• биомикроскопию (оценку слёзной плёнки, высоты слёзных менисков, состояния конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы). Если подозрительные на ксероз изменения локализуются исключительно в экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограниченной краями нормально открытых век), то они связаны с синдромом «сухого глаза». В случаях, когда патологические участки захватывают прикрытую веками зону роговицы и конъюнктивы, имеют место, скорее всего, нексеротические (воспалительные или дегенеративные) изменения . Использование 0,2% раствора флюоресцеина натрия позволяет окрасить участки роговицы, лишённые эпителия.

Лечение синдрома «сухого глаза» направлено на:

• терапию причин ксеротического процесса у специалистов соответствующего профиля;

• увлажнение поверхности глазного яблока за счёт повышения стабильности прероговичной слёзной плёнки;

• купирование сопутствующих ксерозу патологических изменений роговицы и конъюнктивы;

• предупреждение осложнений (помутнения, изъязвления и перфорации роговицы).

Местные иммунотропные и противовоспалительные препараты:

• Препарат 0,05% циклоспорина А инстиллируют в конъюнктивальную полость 2 раза в сутки в течение 6 мес.

• Левамизол назначают внутрь по 0,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

• Глюкокортикоидные препараты (дексаметазон и др.) назначают в убывающей концентрации. Предварительно их разводят в гемодезе, а затем инстиллируют 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Глазной гель с декспантенолом закладывают за веки 2-4 раза в сутки при наличии дегенеративных изменений роговицы ксеротического характера.

Увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость осуществляют либо путём пересадки в неё слюнных желёз из полости рта, либо подведения трубки от так называемых дакриорезервуаров, которые имплантируют поблизости в мягкие ткани пациента.

Хирургическое лечение язвы роговицы выполняют по традиционным правилам, рассмотренным в соответствующих разделах руководства. Активно применяют амниопластику.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector