11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Современная технология исследования зрительного нерва гейдельбергская ретинальная томография hrt

Хейдельбергская ретинальная томография (HRT)

В отличие от обычного фотографирования, результатами которого являются двухмерные снимки, технология лазерного сканирования позволяет получать объемное (трехмерное) графическое изображение. По признанию офтальмологов США, где HRT пользуется наибольшей популярностью, этот прибор является «Золотым стандартом» в ранней диагностике глаукомы и отслеживании тенденций развития заболеваний.

Обследование диска зрительного нерва ( ДЗН ) уникально: оно дает возможность в микроскопических масштабах наблюдать напрямую результаты прогрессирования нейродегенеративных заболеваний, таких, как глаукома.

Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия).

Хейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).

Производные этого метода диагностики:

  • лазерная сканирующая топография,
  • конфокальная лазерная сканирующая топография,
  • лазерная сканирующая офтальмоскопия-поляриметрия
  • электрооптическая фундус-модуляция.

Предшественниками гейдельбергского ретинального томографа были топографическая сканирующая система (Topographic Scanning System, TopSS) компании Laser Diagnostic Technologies (Сан-Диего, США) и конфокальный лазерный офтальмоскоп (CSLO), выпускавшийся сначала компанией Роденшток (Rodenstok), а затем Цейсс Хамфри Системз (Zeiss Humphrey Systems), Германия-США.

Цели использования методики

HRT обеспечивает быстрое проведение топографических измерений диска зрительного нерва (ДЗН), включая такие морфометрические параметры, как размер, контур и форма, нейроретинальный поясок (НРП), экскавация, а также измерений перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). В HRT осуществляют математический анализ полученных результатов и их сопоставление с заложенной в компьютерную систему базой данных. Формирование изображений происходит неинвазивным способом, быстро и при низком уровне освещённости. При обычном фотографировании получают двухмерные снимки, при использовании CSLO — объёмные графические изображения. Ретинотомографы позволяют проводить точный количественный анализ изменений, наблюдаемых при патологических процессах.

Главное клиническое назначение ретинальных томографов — визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также нарушений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения. Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.

Противопоказания не выявлены.

Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670-675 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Он отнесён к категории лазерных систем 1-го класса безопасности. Для дополнительной гарантии безопасности как для оператора, так и для пациента в систему оперативного компьютерного обеспечения HRT встроен временной ограничитель, лимитирующий интервал, в течение которого может быть включён лазерный луч.

Подготовка пациента

Метод не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента. Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.

Пациента следует удобно усадить и установить стул на такой высоте, чтобы лоб пациента находился в центре лобного упора. Также следует объяснить, что при приближении камеры к глазу необходимо смотреть прямо в объектив. При размере зрачка, составляющем 3-4 мм в диаметре, в дополнительном мидриазе нет необходимости. Пациентам молодого возраста с активной аккомодацией глаз может понадобиться мидриаз, поскольку у них аккомодация может быть различной в процессе автоматизированного получения серии снимков.

Возможности HRT

HRT — 3 включает в себя 2 модуля:

1. Глаукомный модуль:

  • позволяет с максимальной точностью и объективностью исследовать и оценить в динамическом аспекте состояние и изменения в головке зрительного нерва
  • измерение пространственной формы ДЗН с автоматической оценкой отклонения этой формы от стандартной
  • возможность объективной диагностики глаукомы за 7 лет до начала потери полей зрения
  • по восстановленным с помощью компьютера трехмерным изображениям проводится расчет всех геометрических параметров диска: площадь и объем экскавации, площадь нейроретинального ободка, отношения объемов и площадей и т.д.
  • прекрасно подходит для массовых обследований на раннюю диагностику глаукомы
  • автоматическая оценка риска возникновения глаукомы
  • оценка заболевания в динамике

2. Макулярный модуль:

  • измеряет толщину сетчатки, что дает возможность определить и отследить в динамике структурные изменения при ретинальных патологиях, что не дает ни один другой прибор.
  • отображает цветные 2D и 3D карты толщин сетчатки, которые строятся на основе 3х серий лазерного сканирования по 64 скана в каждой
  • рассчитывает индексы отёчности, указывающие на ранние структурные изменения
  • на карте толщины сетчатки показывает реальный рисунок кровеносных сосудов

Факторы, влияющие на результат

  • Первостепенное значение имеет качество сканирования. На качество съёмки может влиять ряд факторов: наличие катаракты или непрозрачность других оптических сред, астигматизм и др.

Качество снимка оценивают по среднему квадратичному отклонению топографии. Значение стандартной девиации менее 10 мкм указывает на отличное, от 10 до 20 мкм — на очень хорошее, от 20 до 30 мкм — на хорошее, от 30 до 40 мкм — на приемлемое качество полученного снимка. Интерпретацию изображений со значением стандартной девиации топографии выше 40 мкм необходимо проводить с осторожностью.

Читать еще:  Реабилитация после замены хрусталика
  • Однократное исследование с помощью ретинотомографов ненадёжно, поскольку диапазон так называемых нормальных ДЗН весьма вариабелен. Нормативная база данных, заложенная в программном обеспечении ретинотомографов, только «индикатор», она не может быть достаточно специфичной для окончательного диагноза.
    • Определение точных границ ДЗН может быть затруднительным во многих случаях из-за ручного нанесения контурной линии по наружному краю ДЗН.

      На результат ретинотомографии влияет зависимость ряда параметров от так называемой базисной плоскости (reference plane).

      Умеренная степень аксиального разрешения прибора накладывает определённые ограничения на получаемые результаты.

      Чувствительность, специфичность и диагностическая точность методики снижены в глазах с высокой миопической рефракцией (>6,0 D).

      При больших размерах ДЗН отмечают высокую чувствительность метода, но меньшую специфичность, а при ДЗН малых размеров — более высокую специфичность, но меньшую чувствительность.

      Регрессионный анализ MRA малоэффективен при оценке очень небольших ДЗН и ДЗН с наклонным входом.

      Классификация показателя вероятности глаукомы (GPS) может быть проведена некорректно при сканировании плоских или застойных ДЗН. Если форма ДЗН не соотносится с моделью, заложенной в алгоритм исследования, результаты классификации не будут получены.

    • Резкие изменения уровня ВГД (> 5-8 мм рт.ст.) у одного и того же пациента при повторных исследованиях могут приводить к изменению получаемых данных, что накладывает определённые ограничения на использование этих результатов при прогрессивном анализе.

    Что такое HRT и ОКТ зрительного нерва

    Инновационная лазерная технология офтальмоскопии является основой Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT). Данный метод исследования позволяет проводить топографические измерения диска зрительного нерва и получать снимки в трехмерном объемном изображении, HRT не имеет противопоказаний, используемый диодный лазер не причиняет вред здоровью пациента.

    Показания к проведению HRT

    Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

    • нейропатии различного генеза;
    • оценка риска развития глаукомы;
    • офтальмогипертензия;
    • подозрение на глаукому.

    HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

    Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

    Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

    Оптическая когерентная томография зрительного нерва

    Диагностика ОКТ – это метод томографического анализа диска зрительного нерва, который позволяет осмотреть структуры глаз с высокой точностью, что является одной из разновидностей биопсии глазных тканей.

    Данное исследование основано на способности глаза отражать световые волны. Инфракрасный луч разделяется на два световых пучка, один из них направлен на зрительный орган, а другой на специальное зеркало. При их отражении формируется индивидуальная интерференционная картина, которая анализируется программным обеспечением томографа, результаты выдаются в виде псевдоизображений.

    На снимке ОКТ различные участки окрашены в разные цвета в зависимости от степени отражения светового излучения. Хорошая отражаемость обозначается красной гаммой, а плохая – холодными тонами. По данным исследования, можно оценить изменения в сетчатке глаза, повреждение нервных волокон, параметры диска и головки зрительного нерва.

    Результаты ОКТ выглядят как таблицы, графики и карты. Эти данные сравнивают с установленными параметрами в памяти томографа.

    ОКТ проводят для оценки результатов лечения и диагностики таких патологий:

    • макулярные разрывы;
    • диабетическая ретинопатия;
    • патологии диска зрительного нерва;
    • дегенеративные изменения, отслойка сетчатки;
    • глаукома;
    • кистоидный макулярный отек;
    • витреоретинопатия;
    • кератиты и язвы роговицы;
    • эпиретинальная мембрана.

    Результаты ОКТ позволяют оценить эффективность проведения лазерной коррекции зрения, трансплантации роговицы, установки интрастромальных колец, интраокулярных линз.

    Магниторезонансная терапия

    МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.

    МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

    • глаукома;
    • оценка целостности структуры глаза;
    • механическое повреждение;
    • кровоизлияние в стекловидное тело;
    • сомнительные результаты других исследований;
    • раковые опухоли;
    • резкое ухудшение зрения;
    • невыясненная этиология болей в глазах;
    • неврит зрительного нерва;
    • отслойка сетчатки;
    • нарушение кровообращения в глазных сосудах.

    Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

    Противопоказания магниторезонансной терапии:

    • установленный кардиостимулятор;
    • металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
    • применение инсулиновой помпы;
    • любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
    • тяжелые заболевания кровеносной системы;
    • клаустрофобия;
    • низкий болевой порог;
    • первый триместр беременности;
    • проведенная лапороскопия;
    • тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.
    Читать еще:  Формы первичной и вторичной ретинопатии

    Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.

    Стоимость диагностических исследований

    Средняя стоимость томографического анализа:

    Наименование процедуры Цена, руб
    МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва 4–5 тыс.
    МРТ глазных орбит с контрастированием 5–8 тыс.
    ОКТ сетчатки одного глаза 1,5–2 тыс.
    ОКТ сетчатки на один глаз повторное исследование 800–1000
    HRT диска зрительного нерва 1–1,5 тыс.
    HRT диска зрительного нерва повторное исследование 500–800

    На общую стоимость влияет ценовая политика выбранной клиники, дополнительная консультация специалиста диагностического центра, офтальмолога, заключение рентгенолога, цифровая запись с данными исследования.

    Современные методы диагностики повреждения диска зрительного нерва помогают выявить заболевания глаз на ранних стадиях, что значительно снижает риск потери зрения и развития других тяжелых осложнений.

    HRT-диагностика

    HRT-диагностика или Хейдельбергская ретинальная томография – это уникальный метод, который позволяет выполнять исследование диска зрительного нерва и прилежащих к нему структур. По мнению ученых и врачей всего мира, HRT-скрининг является «золотым стандартом» раннего выявления глаукомы у пациентов еще до изменений в полях зрения и других клинических проявлений. Это, в свою очередь означает раннее начало лечения и его высокую эффективность.

    Технология HRT-диагностики с использованием лазерного излучения позволяет получить качественные трехмерные снимки-томограммы в отличие от классических двухмерных снимков. Трехмерные фотографии, в свою очередь, являются более информативными в плане топографии различных структур глаза. Данный метод основан на применении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (C SLO). В ходе метода применяются технологии диоидного лазера с длиной волны 670нм. В основе метода лежит изменение потока света, отраженного от определенной плоскости.

    Главным клиническим назначением ретинального томографа является визуализация элементов оптической нейропатии, которая наблюдается при глаукоме.

    Лазерный луч, используемый в аппаратах HRT-диагностики, является абсолютно безопасным! Диодный лазер имеет длину волны 670-675 нм и не представляет угрозы для состояния здоровья пациентов. Лазерная система HRT-диагностики относится к категории 1 класса безопасности. Также, минимизирует риск опасности и временной ограничитель, который определяет время экспозиции лазерного луча на глаз пациента.

    Что представляет из себя HRT-скрининг?

    Прибор имеет возможность смоделировать трехмерную конфигурацию поверхности диска зрительного нерва (ДЗН) – для этого выполняется серия поперечных срезов более 64. Результаты исследования представлены в виде профиля диска зрительного нерва (ДЗН), сканирования отдельных его элементов и секторов, в виде трехмерного изображения ДЗН. В ходе обследования проводится анализ 22 параметров диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки.

    Технология Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT–диагностика) основана на использовании технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).

    Что относится к HRT – параметрам диска зрительного нерва (ДЗН):

    • Его площадь
    • Площадь экскавации
    • Площадь НРП
    • Объем экскавации
    • Объем НРП
    • Отношение площади экскавации к ДЗН
    • Измерение формы глубины экскавации
    • Толщина нервных волокон сетчатки и т.д.

    В ходе HRT–скрининга сканируется диск зрительного нерва и вычисляются его топографические измерения: размер, контуры, форма, нейроретинальный поясок, экскавация. В дополнение к этим параметрам, выполняются измерения перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки.

    В чем суть метода НRT-диагностики?

    Во время обследования производится оценка, насколько схож каждый отдельно взятый пациент с показателями нормативной базы данных. Причем, чем больше нормативная база, тем больше повышается достоверность результатов.

    Нормативная база – огромна, создатели прибора в течении нескольких десятков лет на базе нескольких медицинских университетов и клиник копили и создавали эту базу. Доказано, что MRA – анализ наиболее точный (в 6 раз) в области диагностики глаукомы, чем любой другой метод.

    Возможно получение обычных (двумерных) снимков, а при включении режима CSLO – трехмерных (объемных) снимков.

    В итоге, главная задача такого ретинотомографа – это раннее и точное нахождение оптической нейропатии на различных уровнях и поиск причин ее возникновения (глаукома, либо нейродегенеративные заболевания другого генеза).

    Во время исследования (HRT–диагностики) компьютер автоматически сопоставляет данные, полученные от пациента со стандартными нормативами, и ищет патологию. Еще одним преимуществом HRT –скрининга является то, что при повторном обследовании пациента, компьютер «запоминает» предыдущие снимки и проводит сравнение с ними. Таким образом, можно контролировать эффективность лечения и наблюдать за динамикой процесса.

    HRT–диагностика – эффективный метод массового обследования пациентов с подозрением на глаукому и наблюдения за эффективностью проводимой терапии.

    Особой подготовки к выполнению HRT–скрининга не требуется. Результат HRT-диагностики зависит от прозрачности оптических сред глаза, аккомодационной способности и наличия миопии (влияют на качество снимка). Все это учитывается врачом при выполнении HRT–диагностики.

    Читать еще:  Слои сетчатки глаза

    Возможности HRT–скрининга. HRT–скрининг в Нижнем Новгороде

    HRT–скрининг в Нижнем Новгороде в клинике «Тонус АМАРИС» выполняется на качественной аппаратуре премиум-класса. Наши специалисты имеют большой опыт в диагностике и лечении глаукомы на различных стадиях заболевания и всегда подбирают самые современные и инновационные технологии, чтобы помочь своим пациентам Уникальная методика – показатель вероятности глаукомы – “GPS – анализ”: такой методики нет не в одном другом аппарате! Методика характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (88-89%), она основана на сравнении данных обследуемого пациента с моделями ДЗН здорового человека и ДЗН пациентов с глаукомой.

    Особенно необходимо обратить внимание на это исследование пациентам, у которых близкие родственники уже болеют глаукомой или ослепли от этого коварного заболевания, т.к. глаукома имеет наследственную предрасположенность. Это же касается и пациентов с патологией рефракции – высоких степеней миопии и гиперметропии – данные пациенты так же имеют высокую вероятность заболеть глаукомой.

    Записаться на прием в офтальмологическую клинику “Тонус АМАРИС” вы можете по телефону 8 (831) 411-10-10

    Гейдельбергская ретинотомография

    Гейдельбергская ретинотомография – современный точный метод диагностирования, позволяющий определить состояние и патологические изменения диска зрительного нерва. Этот неинвазивный метод диагностики является более точной и информативной альтернативой таким традиционным методам как УЗИ зрительного нерва и КТ. Главное преимущество метода – это трехмерный анализ зрительного нерва, который выполняется при помощи специальной аппаратуры, разработанной и выпущенной в немецком городе Гейдельберг. Место расположения компании разработчика дало название самому методу диагностики.

    Патологии зрительного нерва коварны отсутствием симптоматики на начальном этапе развития болезни. По мере прогрессирования заболевания развивается отечность, появляются головные боли и тошнота, ухудшается зрение. Раннее выявление патологии позволяет провести надлежащее лечение и сохранить зрение.

    В отличие от обычных двухмерных фотографий, гейдельбергская ретинотомография, основанная на лазерной сканирующей офтальмоскопии, позволяет получить объемные изображения. Благодаря трехмерным изображениям можно максимально точно диагностировать патологии глаза на ранней стадии и отслеживать их дальнейшее развитие.

    В состав прибора входят лазерный луч в системе с детектором отражения света, системный блок, монитор, блок питания и принтер для распечатки полученных результатов.

    Как действует гейдельбергская ретинотомография

    Гейдельбергский ретинальный томограф представляет собой лазерную систему, действующую при помощи компьютера. Лазерное сканирование позволяет обнаружить патологические изменения на ранней стадии развития болезни, когда пациент еще не испытывает каких-либо симптомов болезни. Данный метод диагностики также позволяет определить нарушения в головке зрительного нерва при иных заболеваниях.

    Гейдельбергская ретинотомография может быть рекомендована не только для ранней диагностики, но и для наблюдения динамики лечения заболевания.

    Преимущества метода

    Использование ретинотонометра из Гейдельберга обладает рядом преимуществ, а именно:

    • высокая точность получаемых результатов;
    • безопасность для здоровья (используемый диодный лазер принадлежит к категории систем первого класса безопасности);
    • предоставляет возможность оценить заболевание в динамике;
    • безболезненность процедуры;
    • отсутствие риска инфицирования глаза;
    • отсутствие необходимости специальной подготовки пациента к проводимой процедуре;
    • полная наглядность и расшифровка показателей;
    • наличие ограничителя, лимитирующего период времени работы лазерного луча.

    Данный метод диагностики ценен также отсутствием противопоказаний к его проведению. В медицинской практике не выявлены осложнения, возникающие после проведения исследования.

    Как проходит гейдельбергская ретинотомография

    Как уже отмечалось, осуществление процедуры не требует подготовки пациента, но при ее проведении имеют значение фокусировка и фиксация взгляда, а также посадка человека. При проведении ретинотомографии пациент должен занять положение, когда его лоб находится в центре места для лобного упора. Взгляд должен быть четко сфокусированным и направленным в объектив.

    Для точной диагностики имеет значение размер зрачка, он должен составлять не менее 3-4 мм в диаметре. Пациентам с активной аккомодацией глаз может понадобиться расширение зрачка.

    После того, как пациент займет удобное положение, проводят воздействие лазером. Оно создает трехмерное изображение зрительного нерва с последующим сохранением и компьютерным анализом результатов обследования. Вся процедура занимает примерно 10 минут и не доставляет дискомфорта пациенту.

    Благодаря программному обеспечению ретинотомографов, возможны количественный анализ, хранение и восстановление результатов исследования. С результатами можно ознакомиться как на экране монитора, так в распечатках.

    Расшифровка результатов исследования

    Проведение гейдельбергской ретинотомографии позволяет исследовать любые изменения зрительного нерва в динамике, провести раннюю диагностику глаукомы, измерить толщину сетчатки, рассчитать параметры диска.

    Результаты исследования могут колебаться. На них могут повлиять различные факторы: наличие катаракты или астигматизма, качество сканирования, количество проведенных исследований (одна процедура может оказать недостаточно информативной), скачки глазного давления у пациента. Результаты исследования также исследуются и сохраняются в распечатанном виде.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector