20 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Строение и функции мейбомиевых желёз

Функции и патологии мейбомиевых желёз

Мейбомиевы железы существуют у многих наземных млекопитающих, ими снабжено и человеческое веко. Это специфические сальные железы, выделяющие липидные (жировые) вещества. Название их происходит от фамилии доктора Мейбома, открывшего их и впервые описавшего их функции.

Как работают мейбомиевы железы, каким заболеваниям подвержены? Как лечить эти недуги и избежать их возникновения?

Строение и функции мейбомиевых желёз

Этот орган внешней секреции расположен на краях верхнего и нижнего века в толще хряща. Он возник как замена 3-го плёнчатого века у амфибий и водных рептилий. Эта плёнка предохраняет слизистую глаза животного от попадания инородных тел в орган зрения во время ныряния.

Человеческая мейбомиева железа состоит из большого количества выводящих протоков (альвеол), обеспечивающих выделение жирного секрета (мейбума) на слизистую глаза. Такая смазка защищает орган от пересыхания, не даёт влаге испаряться с его поверхности. Веко человека насчитывает около 70 таких желёз: до 40 – в верхнем и до 30 – в нижнем.

Мейбомиевы железы активно функционируют даже во время сна, секретируя повышенное количество веществ жировой природы. Именно поэтому глаза и закисают.

Возможные заболевания и их диагностика

Патологии желёз могут возникать как самостоятельные недуги, так и сопровождать другие патологии глаз. Они имеют бактериальную, вирусную, грибковую и паразитарную природу, острую и хроническую форму. Комплекс этих недугов офтальмологи называют общим словом – блефариты.

Дисфункция мейбомиевых желёз

Простыми словами это закупорка протоков, выводящих секрет. Вещества жировой природы могут скапливаться в просветах железы, загустевать, из-за чего орган лишён возможности выполнять свои функции. Слизистая глаза больного начинает быстро пересыхать, теряет свою эластичность, может инфицироваться. Это происходит как следствие прогрессирующего испарения слёзной жидкости, сухое веко буквально царапает, травмирует слизистую глаза. Позже к этому процессу присоединяется бактериальное осеменение. В запущенных случаях острота зрения падает.

Диагностировать дисфункцию мейбомиевых желёз, особенно на начальных стадиях, можно только после проведения ряда анализов. Наиболее эффективный определяет время разрыва слёзной плёнки, состояние жирового слоя (количество и качество) жирных веществ, поступающих в слезу. Наличие признаков у больного кератоконъюнктивитом со 100% вероятностью говорит о развитии дисфункции, причём степень её значительна.

Мейбомит

Недуг вызывают бактерии (чаще всего, стафилококк, стрептококк), вирусы (гриппа), грибки (род Candida) и паразиты (клещи вида Демодекс), причём, в последнем случае происходит вторичное инфицирование.

На фоне хронического мейбомита может развиться и конъюнктивит, ведь слизистая оболочка глаза раздражается из-за сухости (развивается дисфункция желёз) и осеменения патологической микрофлорой.

Диагноз устанавливают на основании визуального осмотра, результатов биомикроскопических анализов гнойных масс, микроскопического осмотра ресниц для выявления клеща Демодекса.

  • офтальмоскопия (оценка состояния глазного дна);
  • тонометрия (измерение давления внутри глаза);
  • визометрия (определение остроты зрения).

Проводится опрос больного, – возможно, имела место проникающая травма века, проведение косметических процедур (татуаж межресничного пространства) или пациент работает в запылённой обстановке.

Факторы риска

Дисфункции мейбомиевых желёз больше всего подвержены люди преклонного возраста, чаще женщины (ввиду резких гормональных изменений в организме в постклимактерический период), а вот мейбомит поражает молодых женщин, детей, стариков, а также тех, кто работает в загрязнённых и запылённых помещениях.

Никогда не пользуйтесь чужой косметикой (тушью, карандашом для глаз). Всё, чем вы прикасаетесь к векам или ресницам, может быть осеменено патологической микрофлорой.

Маленькие дети зарабатывают мейбомит и дома, и в детских коллективах. Малыши часто плачут и трут глаза не всегда чистыми руками.

Иммунная система людей преклонного возраста уже нестабильна ввиду наличия хронических заболеваний. Патогенная микрофлора всегда присутствует на коже и слизистых в небольшом количестве, её рост контролируется факторами местного иммунитета. Если защита снижена, заболевания не миновать.

Часто мейбомит – профессиональная болезнь строителей, столяров, маляров, работающих без защитных очков. Пыль, регулярно попадающая в глаза, – отличная среда для роста грибков и бактерий.

Недуг может легко одолеть тех, кто носит контактные линзы. Это связано с их неправильным ношением.

Не используйте линзы дольше указанного срока, регулярно меняйте жидкость и контейнер для их хранения. Покупайте оптику «своего» размера (угол кривизны линз определяет только офтальмолог на специальном аппарате) и никогда не снимайте их грязными руками. Заказывайте линзы только хорошего бренда, не скупитесь заплатить за качество.

Симптомы патологий мейбомиевых желёз

При подозрении на дисфункцию мейбомиевых желёз осуществляется визуальный осмотр у офтальмолога без использования аппаратуры. Наблюдается отёчность, покраснение поверхности и каймы век, скопление секрета в толще желёз. Смазка, если и выделяется, то в виде очень густой и вязкой массы, иногда с резким неприятным запахом.

  • жжение, светобоязнь, ощущение песка (инородного тела) в глазах;
  • боль при зажмуривании (в запущенных случаях – и при моргании);
  • покраснение склер и век (особенно после сна).

Если секрет и вовсе прекращает выделяться, край поражённого века заметно утолщается, это видно даже не специалисту.

Мейбомит бывает острый и хронический, патологический процесс локализуется на одном или на обоих веках одновременно, иногда распространяется вокруг обоих глаз.

Острый мейбомит можно заподозрить, если есть:

  • боль и рези в глазу, усиливающиеся при моргании;
  • ощущение чужеродного тела;
  • отёк, покраснение века, светобоязнь;
  • выделение гноя из толщи век;
  • визуализация гиперемированного или гнойного уплотнения на внутренней стороне века;
  • повышение температуры тела.

Острый мейбомит отличают от острого конъюнктивита, когда воспаляется не веко, а конъюнктива (слизистая оболочка глаза). Эти заболевания имеют принципиально разный подход к лечению.

Хроническое течение недуга наблюдается, если нарыв не вскрывается самостоятельно, а с начала развития острой формы болезни прошло больше 2 недель. Он характеризуется:

  • утолщением и отёком века;
  • выраженным зудом и резями при моргании;
  • увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • общей интоксикацией организма.

Мейбомит – серьёзное заболевание, которое доставляет немало дискомфорта, иногда больному необходима госпитализация, особенно если локальный нарыв превращается в гнойный абсцесс с вовлечением соседних тканей.

Лечение заболеваний

При дисфункции желёз усилия доктора направлены на восстановление функции органа, а также на нормализацию состава и консистенции её секрета. Поскольку заболевание чаще всего протекает в острой и среднетяжёлой форме, лекарственная терапия не нужна.

Больному рекомендуются интенсивные гигиенические процедуры – промывания век противовоспалительными средствами, насыщенным настоем ромашки, промакивание излишков выделений гигиеническими салфетками.

Никогда не выбирайте средства для ухода за глазами и веками самостоятельно. Слизистая глаза чрезвычайно чувствительна, поэтому даже однократное применение запрещённого препарата способно обжечь плёнку, а за ней и роговицу глаза. Обязательно уточняйте у семейного доктора или окулиста, возможно ли использование лекарства на оболочке глаза.

Эффективно и физиотерапевтическое лечение, например, массаж внешней части век силиконовой лопаточкой и электрофорез.

В тяжёлых случаях нужно медикаментозное лечение. Применяются:

  • антибиотики (тетрациклин внутрь, комбинированные капли – местно) курсом до 10 дней;
  • антисептики (при наличии гнойного отделяемого);
  • средства против аллергии, срок лечения – до 2 недель;
  • искусственные заменители слёз.

Ещё советуют делать тонизирующий массаж, упражнения, повышающие кровообращение в веке, – часто моргать, вращать глазным яблоком, сильно зажмуриваться.

Консервативное лечение мейбомита проходит с применением антибиотиков (современные фторхинолоны), противогрибковых и противопаразитарных средств в зависимости от типа возбудителя.

Вместе с лекарственными препаратами назначают активные гигиенические процедуры, – гнойные выделения и корки нужно убирать постоянно. Используют дезинфицирующие жидкости, например, Блефарогель, салфетки Блефаклин, слезозаменители.

В острый период заболевания не используйте для гигиены глаз проточную воду. Её чистота далека от идеальной. Для простых умываний жидкость кипятите и остужайте.

Читать еще:  Сульфацил натрия при конъюнктивите

При нарастающей интоксикации показано капельное вливание поддерживающих растворов и электролитов в условиях стационара, а если же нарыв в толще века перерос в гнойный абсцесс – необходима операция и последующие дренаж и санация раны.

Профилактика

Для предотвращения заболеваний мейбомиевых желёз офтальмологи настаивают на тщательном соблюдении мер гигиены, при которой мыло и проточная вода – не самые лучшие помощники. Это:

  • мытьё рук перед уходом за веками и глазами, снятием контактных линз;
  • регулярное удаление косметики средствами на водной основе;

Нельзя использовать жирное молочко для снятия макияжа, оно активно забивает протоки желёз. Отдавайте предпочтение средствам для умывания, а не для стирания косметики ватным диском.

  • удаление чешуек и налётов с ресниц салфетками.

Ещё несколько советов от офтальмологов:

  • аллергические реакции ведут к раздражению слизистой оболочки глаза, желанию тереть веки. Поскольку это верный способ заработать инфекцию, держите свою аллергию под контролем – вовремя принимайте антигистаминные таблетки, избегайте источников поражения (шерсть животных, пыльца растений);
  • научите детей не тереть глаза кулаками, а особо маленьким регулярно мойте руки;
  • никогда не работайте в пыли, со стружкой, при резке стекла без защитных очков;
  • не запускайте кариес, бактериальные инфекции носа; ввиду близкого сообщения протоков и каналов ротоглотки возможно инфицирование век и слизистой глаз;
  • следите за гормональным фоном, регулярно посещайте эндокринолога, особенно, если вы старше 45 лет;
  • старайтесь не переохлаждаться, боритесь со стрессом и переутомлением, – все эти состояния понижают иммунитет, а значит, открывают ворота для всевозможных инфекций.

И последнее – не пытайтесь лечить заболевания век самостоятельно. В начальной стадии они кажутся несерьёзными, симптомы мало ощутимы. Даже самый незначительный дискомфорт в глазах может закончиться больничной палатой, капельницами и операцией. Ухаживайте за веками и заведите привычку посещать офтальмолога хотя бы 1 раз в год, ведь часто патологии маскируются до появления необратимых изменений и снижения остроты зрения.

Мейбомиевы железы

Мейбомиевы железы отвечают за маслянистый элемент слезной жидкости.

Свое название железы получили в честь человека, который их выявил — Генриха Мейбома.

В состав слез, выделяемых железами, входят жиры, жирные кислоты, белки и холестерин, благодаря чему обеспечивается мягкое скольжение века по поверхности глазных яблок . Также слезная пленка необходима, чтобы создавать защитный слой от высокой температуры, холода и загрязнения.

Эти железы располагаются в хрящевых частях век, являются видоизмененными сальными железами, протоки которых открываются на краю века. Любой недуг, связанный с ними способен провоцировать серьезные проблемы, вызывающие сильную сухость роговицы, раздражение конъюнктивы и снижение качества зрения.

Дисфункция мейбомиевых желез

Под нарушением нормального функционирования мейбомиевых желез подразумевается снижение количества выработки жира под веки . Под дисфункцией следует понимать секрецию желез с низким качеством. Как правило, такое нарушение возникает при закупорке отверстий, через которые выделяется жир. Это приводит к недостаточному выделению вещества и уменьшению естественного увлажнения слизистых глаз.

Все это способствует появлению раздражения в области глаз, дискомфорта и даже боли. Дисфункция мейболиевых желез довольно распространенное явление. При этом на начальном этапе человек может не обратить внимания на появляющиеся симптомы, которые со временем только усугубляются . В этот период важно начать лечение как можно быстрее, поскольку недуг способен вызывать осложнения приобретающие вид воспаления, хронической сухости глаз и опухоли мейболиевых желез.

При длительном игнорировании патологии возможна потеря основной функции – выработки жира . В медицине такое нарушение считается хронической формой заболевания, при котором развивается синдром сухих глаз. Дальнейшее лечение осложнений подразумевает длительную и сложную терапию.

Причины

Существует обширный перечень причин, которые способны провоцировать развитие патологии . Проблемы с нормальным функционированием мейбомиевых желез могут возникать при переохлаждении и на нервной почве. Также распространенными причинами дисфункции могут быть:

  • протяжение сквозняками;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • подверженность респираторным заболеваниям;
  • неправильное питание с дефицитом витаминов;
  • чрезмерная сухость слизистой оболочки;
  • сильное напряжение глаз, возникающее на фоне продолжительной работы за компьютером;
  • смежные глазные заболевания;
  • отекание глаз;
  • наличие аллергической реакции;
  • неправильное использование контактных линз;
  • воздействие на глаза пыли, сухого воздуха и загрязнений;
  • наличие проблем с желудком, кишечником, ртом и носом.

Чаще всего дисфункция мейбомиевых желез вызывается золотистым стафилококком и другими микроорганизмами типа стрептококков и пневмококков . Эти бактерии проникают в железы через главный выводной проток во время касания глаз грязными пальцами или грязной тканью.

Патология может возникать на фоне перенесенных блефаритов и ячменей, поскольку в период прорыва гнойного образования и выхода выделений микроорганизмы способны проникать в слизистую оболочку глаза и провоцировать воспаление железы.

Симптомы закупорки мейбомиевых желез

Осложненная форма заболевания имеет характерные симптомы, которые чаще всего наблюдаются в детском возрасте. У взрослых симптоматика имеет немного размытые черты. Для дисфункции мейбомиевых желез характерно:

  • покраснение;
  • отек;
  • болезненное движение век;
  • чувство попадания соринок в глаза;
  • жжение и жар;
  • повышенная слезоточивость.

В результате развития заболевания между ресничками и в уголках глаз появляются желтые корочки . При касании к векам ощущается болезненность. При аккуратном выворачивании века с внутренней стороны можно найти гнойник желтого цвета, который располагается на хрящевой ткани.

Этот гнойник созревает в течение нескольких дней и при вскрытии выходит через хрящ века или главный выводной проток воспаленной железы. На месте прорыва появляется небольшой втянутый рубец. При длительном созревании гнойного образования может понадобиться хирургическое оперирование.

Диагностика

Первыми симптоматику заболевания ощущают пациенты, работа которых связана с длительным нахождением за компьютером, но принимают ее за сильное хроническое переутомление . Но при появлении таких признаков следует срочно посетить специалиста.

Изначально, офтальмолог должен провести визуальное обследование и опросить пациента, что поможет определить воспалительный процесс и правильно поставить диагноз.

Используя щелевую лампу, врач определит наличие характерного признака мейбомита – расширенных заполненных желтыми выделениями устьев мейбомиевых желез.

Также частью стандартного обследования, с целью определения причины развития воспалительного процесса врач назначает сдачу на анализ крови и мочи. Дополнительно при рецидивирующем мейбомите специалист может назначать следующее:

  • сдачу анализов на наличие аллергии;
  • анализ каловых масс на наличие яиц гельминтов;
  • анализирование выделений имеющихся на конъюнктивальной оболочке с целью определения устойчивости к антибиотикам;
  • исследование ресниц на наличие поражения клещами демодексами.

Следует учесть, что воспаление желез имеет схожие черты с ячменем, а значит важно правильно поставить диагноз. От правильного определения патологии прямо зависит дальнейшее лечение.

Лечение

На лечение воспалительного процесса необходимо немного времени. Некоторые из лечебных процедур приносят неприятные ощущения, но позволяют не допустить развитие осложнений и закупоривания желез, устранить которые можно только через операцию . Суть процедуры состоит в использовании мыльных растворов, которыми вымываются закупорки. Такое лечение назначается исключительно специалистом, им же и проводится.

Раствор не способен вызывать раздражение оболочки и по свойствам напоминает детский шампунь. Метод не способен оказывать негативное влияние на оболочку глаз и эффективно снимает образовавшийся налет и выделения . По окончанию процедуры глаза следует промыть большим количеством воды и намазать веки специальной мазью. Для достижения положительного результата необходимо повторять процедуру с перерывом в несколько часов не более 2 раз в сутки.

С меньшей эффективностью для лечения используются медикаменты для внутреннего применения. Но такие методы используются редко . Исключением считается применение таблеток для снятия отеков глаз, с этой целью их принимают 2 раза в день по назначению специалиста. На протяжении лечения пациентам рекомендуется избегать напряжения глаз и выполнения любых работ. Глазам необходимо полное расслабление без лишнего напряжения.

Читать еще:  Фотопсия в глазах

Дополнительными методами лечения расстройств мейбомиевых желез являются УВЧ и кварцевая лампа. Также действенными в применении являются капли и мази для глаз. Следует поддерживать иммунную систему в соответствующем состоянии, поскольку ее состояние также влияет на развитие заболевания процесс лечения. На протяжении всей терапии следует принимать витамины, больше отдыхать и правильно питаться.

Осложнения

Правильно проведенное лечение век не оставляет никаких следов. Продолжительность терапии во многом зависит от сложности симптоматики и действенности используемых медикаментов. Лечение заболеваний следует продолжать до полного устранения болезни.

В случаях многократного повторения следует обратиться к специалисту для проверки показателей глюкозы в крови, поскольку причиной этого может быть сахарный диабет. При вовремя начатом лечении следует ожидать положительных прогнозов. Правильное использование терапии позволяет устранить болезнь в течение нескольких недель.

Нужно учитывать, что патология мейбомиевых желез быстро перерастает в хроническую форму. В этом случае на веке появляется градина, которая портит внешность, из-за чего люди испытывают дискомфорт. Абсцесс века и гнойное расплавление хрящевых тканей – проявление тяжелой формы нарушения.

Также воспаление мейбомиевых век может осложняться развивающим конъюнктивитом и блефаритом. Чаще всего это результат неумелых попыток самостоятельного удаления патологии и раздражения слизистых тканей глаз гнойными массами.

Массаж век и мейбомиевых желез

Нагревание способствует нормальному функционированию мейбомиевых желез, начинает вырабатываться секрет. При этом засохшие компоненты, которые образовывают закупорку, начинают проходить . Проведение массажа осуществляется с использованием тряпки или салфетки, вымоченной в теплой воде. Эту салфетку накладывают на закрытые глаза на 5 минут. Такая процедура способствует устранению закупориваний в железах и нормализации жировых потоков благодаря нагреванию.

С помощью теплого компресса можно лечить нарушение и использовать для профилактики с целью устранения и предотвращения расстройства. В лечебных целях компрессы используются два раза в день, для профилактики можно использовать компресс 1 раз в день.

Вместе с компрессами проводится массаж век. Массажные действия осуществляются следующим образом: по линии роста ресниц легкими касаниями пальцев осуществляются круговые движения, при этом легко надавливая на глаза . Затем открываются глаза и массажируется нижнее веко. Чтобы это сделать, нужно посмотреть наверх и легко надавить на нижнее веко и проводить пальцами вниз, одновременно опуская взгляд вниз.

Такой массаж нужно делать с особой осторожностью, не допуская при этом раздражение слизистых оболочек.

С помощью массажа очищаются железы от патологического изменения секрета. Такое массирование проводится с использованием местной анестезии – для этого закапывают капли с обезболивающим действием. Перед началом процедуры края век обрабатываются средствами для дезинфекции. Этот вид массажа осуществляется специалистом в кабинете офтальмолога.

Полезное видео

Мейбомиевы железы

Мейбомиевы железы, названные в честь открывшего их врача и профессора Генриха Мейбон (1555-1625), являются видоизменёнными сальными железами мезенхимального происхождения. Их выводные протоки открываются в межреберном пространстве век. В норме на краях нижнего века расположено около 30, а на верхнем – около 25 отверстий выводных протоков МЖ. Секрет, выделяемый МЖ, называется meibum (термин введён в 1981 году). В секрете МЖ выделено около 90 белков.

МЖ состоят из секреторных ацинусов, впадающих через мелкие протоки в большой центральный канал, проходящий по всей длине тарзальной пластины и выходящий на наружный край века. Вся внутренняя система протоков железы выстлана многослойным плоским эпителием с признаками начинающейся кератинизации. Полная кератинизация в норме присутствует только в терминальной части центрального канала, выстланного врастающим роговым эпидермисом с поверхности краев век.

Как и сальные железы, МЖ обладают голокриновым типом секреции, при котором выделение секрета сопровождается разрушением клеток. Секреторные ацинусы имеют вытянутую овальную или сферическую форму диаметром примерно 150 — 200 мкм. Внутренний просвет ацинуса заполнен секреторными клетками – мейбоцитами. Базальные ацинарные клетки содержат плотное ядро, богатое гетерохроматином, цитоплазму, содержащую большое количество кератина, многочисленные митохондрии и множество свободных рибосом, что характерно для процессов внутриклеточного синтеза белков. Мейбоциты расположены в большей степени в центре ацинуса. Они накапливают липиды в цитоплазме и, в процессе созревания, наиболее центральные клетки подвергаются уплотнению, при этом в них наблюдается пикноз (распад ядра). Окончательный распад клеточной мембраны мейбоцитов происходит при движении секрета в области перехода ацинуса в маленький проток. Обычно один, а иногда и более ацинусов присоединены к маленькому протоку, длина которого составляет примерно 150 мкм, а диаметр просвета около 30 — 50 мкм. Вокруг концевой части центрального канала ближе к свободному краю века расположены волокна поперечно-полосатой мышцы Riolani, которые отделились от круговой мышцы глаза во время эмбриогенеза. Эти мышечные волокна окружают терминальную часть МЖ.

Мейбомиевы железы интенсивно иннервированы, что отличает их от сальных желез дру­гих локализаций. Многочисленные нервные во­локна окружают как железистые дольки, так и их протоки. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указы­вает на преобладание парасимпатической ин­нервации желез. Обнаружено также окраши­вание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подоб­но слезной железе мейбомиевы железы обла­дают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы.

В процессе секреции базальные мейбоциты по мере их созревания продвигаются из базального отдела ацинуса к его центральной части. Этот процесс включает продукцию, накопление липидов и постепенное разрушение мейбоцитов. Во время секреции клетки мейбоциты проходят несколько морфологических этапов созревания и превращаются в базальные, дифференцирующиеся, зрелые и перезрелые. На каждом этапе имеются различия в структурных характеристиках клетки и клеточных органелл, необходимых для синтеза липидов. Ороговевающий плоский эпителий кожи втягивается в терминальную часть выводного протока.

Секрет течет по направлению к краям век, под давлением, которое обеспечивается его непрерывной секрецией, а также силой мышц (m. Orbicularis oculi) при опускании век. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами. Процесс моргания также очень важен для выделения мейбомиева секрета, так как при моргании происходит впрыскивание липидов в слезную пленку.

Основной функцией мейбомиевых желез яв­ляются участие в формировании слезной пленки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраня­ющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озе­ра, препятствуя ее переливанию через край век.

Необходимо отметить, что нередко обнару­живаются разнообразные аномалии развития протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез.

  • В случаях развития хронического воспалительного процесса вывод­ных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы. Подобное со­четание не является неожиданностью, т.к. в волосяных фолликулах также при­сутствуют сальные железы.
  • Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разру­шении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойствен­но холязиону.
  • Гиперсекреция желез хряща века с недостаточностью выведения секрета приводит к мейбомииту.
  • Мейбомиевы железы также являются источ­ником наиболее злокачественной опухоли орга­низма — рака мейбомиевых желез, отличаю­щейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференциро­вать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.

Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Читать еще:  Связь конъюнктивита и психосоматики стоит ли этому верить

Резюме Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально–роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально–роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.
Ключевые слова: дисфункция мейбомиевых желез, гигиена век, слезная пленка.

Abstract
Modern treatment of meibomian glands dysfunction – practical advices
E.G. Polunina, A.E. Alieva

FGBU NII of Eye Diseases, Moscow
Meibomian glands dysfunction therapy and conjunctival and corneal xerosis prevention, is always complex and includes eyelid hygiene (warm compresses, eyelids self–massage), increase of wink rate and using of tear substitutes. This kind of therapy provides rapid recovery of tear film lipid layer, attenuates negative effects of various environmental factors on ocular surface, improves corneal nutrition and increases protective properties of tear film.
Key words: meibomian glands dysfunction, eyelid hygiene, tear film.

Начало второго тысячелетия ознаменовалось стремительным развитием исследований по проблеме «сухого глаза» и изменением представлений о данной патологии. Многие годы большая часть исследований была посвящена изучению сухости глаза при тяжелейшей аутоиммунной патологии, в частности при синдроме Сьегрена. И только в последнее время было показано, что пациентов с уменьшением объема слезной жидкости вследствие аутоиммунного процесса гораздо меньше, чем пациентов (84–92%), у которых изменение слезопродукции развивается на фоне нарушения секреции муцина и липидов [1–4,6].
Многочисленные научные исследования последних лет показали, что наиболее частой причиной патологических изменений глазной поверхности, связанных с нарушением стабильности слезной пленки, является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) [5,8].
Основная функция мейбомиевых желез — секреция соответствующих типов и достаточного количества липидов для предотвращения испарения жидкой фракции слез и увлажнения поверхности глаза. Таким образом, ДМЖ можно определить как состояние, при котором мейбомиевые железы не способны секретировать достаточное количество липидов для сохранения стабильности слезной пленки.
Д.Р. Корб (2011) считает, что проявления ДМЖ очевидны. Так как ДМЖ приводит к недостаточности липидного слоя слезной пленки, то движение века по роговице во время моргания может вызвать ее повреждение и, следовательно, появление дискомфортных ощущений у пациента. При этом потеря воды за счет испарения водной фракции слезной пленки может способствовать образованию незащищенных сухих пятен на роговице, также подвергая эпителий роговицы высушиванию и его физическому повреждению веками при моргании. Все вышеперечисленные факторы в свою очередь могут приводить к развитию воспалительных процессов и появлению роговично–конъюнктивального ксероза.
Как правило, у пациента с ДМЖ отмечаются типичные для сухости глаз жалобы: дискомфорт (часто описываемый как чувство жжения или ощущение «песка в глазах»), боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы появляются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век. У пациентов с ДМЖ также наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и образование пятен на роговице и/или конъюнктиве — в целом типичные проявления сухости глаз. Если у пациента также имеются типичные изменения на веках: воспаленные края век, видимая закупорка протоков мейбомиевых желез, телеангиэктазия на задней поверхности века, потеря ресниц и т.д., то диагноз ДМЖ очевиден [7].
Однако если у пациента присутствуют классические симптомы сухости глаз, а патологические изменения на веках не визуализируются, то диагностировать заболевание затруднительно. В таком случае точный диагноз почти всегда можно поставить с помощью получения секрета из мейбомиевых желез. При осторожном надавливании пальцами или ватным тампоном на нижнее веко в течение менее чем 10 с при биомикроскопии можно увидеть выделение маслянистой прозрачной жидкости из здоровых мейбомиевых желез (рис. 1). Отсутствие секрета или патологический секрет (густой, мутный, с белесоватым оттенком) является свидетельством нарушения функции мейбомиевых желез (рис. 2).
Своевременная диагностика ДМЖ способствует назначению адекватной терапии, направленной на восстановление функций мейбомиевых желез и восполнение недостающего секрета, что в значительной степени снижает риск развития дистрофических процессов в веках, конъюнктиве и роговице.
Более чем 10–летний опыт наблюдений за большой группой пациентов (более 3 тыс. случаев) позволил нам определить, что основой лечения ДМЖ является восстановление функционального состояния мейбомиевых желез. С этой целью в течение 1–2 мес. утром и вечером проводят курс гигиены век: теплые компрессы с Блефаросалфеткой в течение 1–2 мин и самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2 в течение 1–2 мин, а также гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 с 3 р./день.
Гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез. Размягчение липидного секрета под действием температуры благодаря теплым компрессам с Блефаросалфеткой способствует облегчению его эвакуации во время самомассажа век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие: способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что в свою очередь снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие. Следует отметить, что проведение гигиены век технически просто и занимает немного времени, при этом, как правило, сразу после этих манипуляций пациенты могут почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.
Увеличение числа морганий способствуют опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости – оттоку жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности (снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки) и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.
Наличие признаков воспаления век, сопровождающееся ДМЖ, является показанием для проведения антибактериальной терапии. В этом случае преимущество отдается антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда.
Важную роль в лечении ДМЖ играет слезозаместительная терапия. В настоящее время значительно расширился спектр слезозаместительных препаратов, которые можно дифференцировать не только по их химическому составу, но и по механизму действия и возможности восстановления того или иного слоя слезной пленки. Так, препарат Офтагель (Santen, Финляндия) содержит карбомер 974Р, схожий с муцином по химической структуре и способствующий восполнению муциновой фракции слезы.
Известно, что особым физико–химическим свойством молекул натрия гиалуроната (гиалуроновая кислота) является их выраженная способность связывать молекулы воды и удерживать их на поверхности глаза, что особенно важно в условиях недостатка слезной жидкости, поэтому серия препаратов, созданных на основе гиалуроновой кислоты, таких как Хило Комод, Хилозар Комод, Хиломакс Комод (Ursapharm, Германия), способствует поддержанию уровня водной фракции слезы.
Большой интерес также представляет новый слезозаместительный препарат Систейн Баланс (Alcon, США), восполняющий липидный слой слезной пленки при ДМЖ. Инстилляции слезозаменителя Систейн Баланс позволяют компенсировать липидный слой за счет действия ГП–гуара, анионного фосфолипида в комбинации с вазелиновыми маслами, эмульгаторами и смягчающим веществом.
Таким образом, лечение ДМЖ и профилактика развития конъюнктивально–роговичного ксероза проводятся комплексно (гигиена век, увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия) и направлены на восстановление липидного слоя слезной пленки. Это позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector