0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое флебэктомия

Флебэктомия: что это, как проводится и для чего она нужна?

Содержание статьи

Медикаментозное и консервативное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению варикозных вен.

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока в венозной системе. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Процедура комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает перевязку и удаление подкожной вены.

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, стадии заболевания, диаметра удаляемых вен процедура может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.

Показания

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

  • Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
  • При наличии трофических язв.
  • При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Противопоказания

Флебэктомию не рекомендовано делать в следующих случаях:

При беременности и в период лактации.

При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).

Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.

При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).

При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)

При обострении хронических болезней.

Виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 5 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый разрез вводят зонд для выполнения стриппинга, которые проводят до нижнего разреза, после чего хирург вытягивает вену сверху вниз по зонду. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это увеличивает длительность восстановительного периода после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием (перевязкой) мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.

Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Выполняется данная методика при относительно небольшом диаметре варикозных вен. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают варикозно измененную вену и производят ее иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.

Кроссэктомия. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбоза вен с флотацией головки тромба. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем перевязывает и прошивает БПВ.

Операция Маделунга. Самый архаичный метод хирургического удаления варикозных вен, предложен еще в XIX веке, в настоящее время не используется в отделениях сосудистой хирургии. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца.

    Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА). Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий устранить варикозные вены. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, так как данный вид оперативного лечения выполняется исключительно через проколы, у пациента нет ни разрезов, ни швов.

    Самым современным методом по устранению варикозных вен по праву можно считать VENASEAL. Данная методика заключается в склеивании варикозных вен с помощью биоклея.

    Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

    Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

    Консультацию флеболога и ангиохирурга.

    Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюорография, ЭКГ.

    Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

    Что такое флебэктомия: ход операции и этапы проведения

    Лазерная флебэктомия представляет собой оперативное вмешательство с целью удаления вен, поражённых варикозом. Главной задачей во время вмешательства является вывод больного сосуда из общей системы кровотока, а также направление из него кровотока по здоровым венам. К сожалению, современной медицине на сегодняшний день неизвестно более эффективных методов борьбы с хроническим тромбофлебитом, нежели удаление повреждённых сосудов хирургическим путём.

    Именно для этого была изобретена флебэктомия. Знаменитой на весь свет процедура стала ещё в 19–20 веках. Рассмотрим отличительные черты операции и реабилитации после неё.

    Что такое флебэктомия

    Многие интересуются вопросом, что такое флебэктомия и можно ли её провести по полису ОМС. Флебэктомией называется хирургическое лечение поражённых варикозом подкожных вен на нижних конечностях. Для манипуляции используется специальный зонд.

    В процессе флебэктомии не участвуют другие элементы кровотока, ведь во время операции затрагиваются только главные подкожные сосуды. Они обеспечивают лишь десятую часть от общего кровотока.

    Избавление от больных варикозом вен является не только эффективным, но и абсолютно безболезненным. Для этого используются новейшие методики в медицинской практике. Риск травмы кожных покровов сводится к минимальным показателям, для пациента будут практически незаметными следы после вмешательства.

    Прямыми показаниями к операции выступают:

    • наличие плотных варикозных узлов,
    • визуально вздутые подкожные вены,
    • сильная отёчность нижних конечностей,
    • дискомфорт и боль в ногах,
    • образования трофических язв.

    Подготовительные меры

    Как правило, пациента начинают готовить к флебэктомии задолго до дня его помещения в стационар. Больной будет должен побывать у нескольких специалистов, сдать определённые анализы. К первичному обследованию относят:

    • общий анализ крови,
    • клиническое исследование мочи,
    • исследования свёртываемости лимфы,
    • рентген дыхательных органов,
    • развёрнутая кардиограмма,
    • кровь с вены на установление группы и резус-принадлежности,
    • исследование крови на СПИД, гепатит В, С, сифилис.

    Все вышеперечисленные анализы вы можете пройти по месту своей прописки или в частном медицинском учреждении. Результаты должны быть у вас на руках за неделю до предполагаемой госпитализации.

    С полным комплектом результатов анализов пациент должен показаться терапевту. Лечащий врач определит, целесообразным ли и безопасным ли будет оперативное вмешательство в этом случае.

    К примеру, некоторые патологические процессы в организме могут стать камнем преткновения перед хирургическим лечением. Если результаты обследования будут в порядке, то больной получит направление на операцию.

    Поведение в стационаре

    Как только пациент будет официально госпитализирован, его осмотрит хирург. А также потребуется обговорить с анестезиологом способ обезболивания. Больному также будет назначено сканирование сосудов, чтобы определить степень запущенности болезни.

    Перед операцией позаботьтесь о соблюдении таких правил:

    • примите душ, хорошо помойтесь,
    • уберите волосы с нижних конечностей и паховой зоны,
    • неплотно поужинайте не позднее 6 вечера накануне операции,
    • перед обезболиванием выполните очистительную клизму.

    После прохождения всех подготовительных этапов хирург отметит зоны, в которых располагаются поражённые сосуды. Больного доставят на каталке в операционную, где его уже будет ждать анестезиолог.

    Комбинированное вмешательство

    Если рассматривать процедуру в широком её смысле, то проведение флебэктомии — это сочетание нескольких методик для скорейшего купирования кровотока в поражённых венах. Процесс флебэктомии нижних конечностей состоит из набора более мелких вмешательств. Рассмотрим подробнее каждый из этапов.

    Операция Троянова-Тренделенбурга

    Лечащим врачом выполняется небольшой надрез в паховой области слева. Он находится немного выше сосудистого пучка. Для начала определяется главная подкожная вена, а также место её соединения с бедренным соустьем.

    Производится ещё один надрез. Его осуществляют в области лодыжки либо вверху голени. Хирург локализирует дистальный отдел поражённой вены, а также открывает доступ к нему.

    Стриппинг

    Для флебэктомии данной части существует ещё одно название – операция по Бебкоку. Сквозь разрез в паху пропускается специальный зонд таким образом, чтобы его противоположная часть вышла другим краем надреза. Острая часть инструмента в это время иссекает необходимый сосуд.

    Методика Нарата

    Ход операции предусмотрен таким образом, чтобы были отмечены все узлы варикозных вен, а также притоки к ним. Выполняется перевязка перфорантных сосудов. Операция предполагает выполнение нескольких небольших надрезов, чтобы открыть доступ к рабочей зоне.

    Как утверждают многочисленные отзывы, сама операция не занимает много времени. Полноценное вмешательство идёт не более 2,5 часа. Необходимо учитывать, что после процедуры нога может болеть.

    Последствия операции

    Последствия флебэктомии, во время которой применяется зонд, могут быть самыми разными. Необходимо иметь чёткое представление о том, что такое естественные последствия и какие осложнения могут быть после флебэктомии.

    Операция, как правило, заканчивается такими природными последствиями:

    • несильные боли, локализованные в местах, где проходил зонд,
    • гематомы и ссадины в результате вмешательства,
    • высокая температура несколько дней после процедуры,
    • уплотнение в том месте, где находилась поражённая вена,
    • как одно из нормальных состояний после операции возможны отёки больной ноги.

    Данные последствия проходят самостоятельно через несколько месяцев после вмешательства. В скором времени даже становится возможной беременность после флебэктомии. Однако, необходимо придерживаться правила «веду здоровый образ жизни», чтобы все прошло успешно.

    Реабилитационный период

    Восстановление после операции флебэктомия для каждого пациента проходит индивидуально. Все зависит от того, как именно проходило лечение и операция. Специалист также поинтересуется, болит ли нога после флебэктомии, и как себя чувствует пациент.

    Подобные советы по восстановлению после флебэктомии вы сможете получить у лечащего врача. Главное правило – соблюдать после флебэктомии послеоперационный период и рекомендации специалиста:

    1. Если отсутствуют отёки после флебэктомии, то в первое время после операции можно начинать заниматься лёгкими упражнениями лёжа на кровати. К примеру, сгибать и разгибать ноги, выполнять круговые движения голеностопным суставом.
    2. Принимайте поддерживающую терапию. К ней относятся антибактериальные препараты, анестетики, противовоспалительные нестероидные средства.
    3. На следующие сутки после операции вам уже будет можно начинать ходить. Однако, перед этим будет необходимо надеть компрессионное белье. Длительность первых прогулок не должна превышать 15 минут ежедневно.
    4. Край спального места пациента должен быть слегка приподнят. Таким образом, будет гарантирован полноценный отток крови от нижних конечностей, отсутствие образования тромбов у больного.
    5. Не рекомендуется самостоятельно проводить какие-либо манипуляции со швами. Снятием и наложением последних должен заниматься только специалист. Как правило, больному снимают швы через неделю после манипуляции.
    6. Мыть прооперированную ногу можно будет лишь через 10 дней после операции. Требуется отказаться от горячих ванн, посещения сауны и бани на месяц. Во время банных процедур необходимо использовать мягкую мочалку и детское антибактериальное мыло.

    Лечебная физкультура

    Занятия спортом после флебэктомии и лечебная физическая культура способны восстановить полноценную циркуляцию крови в ноге. Именно на прооперированную часть тела начинают возвращать прежнюю нагрузку при помощи упражнений после флебэктомии.

    После операции флебэктомия пациент должен вести себя осторожно, однако, постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Занятия физкультурой особенно важны для пожилых людей, ведь операция ещё не является 100% гарантией рецидива тромбоза в нижних конечностях.

    Лазерная флебэктомия представляет собой удаление варикозных вен, поражённых патологическим расширением и тромбами. Лечение и операция направлены на восстановления нормальной циркуляции крови в нижних конечностях.

    Оружием во время процедуры является микроскопический зонд, поэтому вмешательство не отражается негативно на внешнем виде ножек. Флебэктомия и до и после операции является одним из этапов терапии варикозной болезни.

    Конечно же, в первую очередь применяется консервативное медикаментозное лечение. Только в случае неэффективности последнего проводится операция.Реабилитация после флебэктомии занимает около месяца. Лояльная стоимость процедуры делает её доступной для каждого.

    Флебэктомия — что это, техника и ход операции

    Варикозное заболевание, поражающее нижние конечности, является распространенным патологическим процессом. Проверенный и действенный способ устранения патологии – флебэктомия.

    Что за операция

    Флебэктомия — это хирургическое вмешательство, которое проводится через небольшие разрезы, практически не оставляющие после себя шрамов, рубцов.

    Является малотравматичной, не несет угрозы жизни человека, но проводится исключительно в стационарных условиях врачами-флебологами с применением специализированного оборудования.

    На выбор метода по устранению пораженных вен оказывают влияние общее самочувствие пациента, стадия текущей болезни, платежеспособность человека.

    Существует несколько способов оперирования вен. Понять, что это такое венэктомия поможет рассмотрение классических медикаментозных мероприятий:

    1. Кроссэктомия — представлена перевязкой подкожной вены, впадающей в глубокий кровоток с остановкой последнего.
    2. Стриппинг – непосредственное удаление сосуда.
    3. Перевязка сосудов, являющихся соединительным элементом между глубокими и поверхностными венами.
    4. Минифлебэктомия — направлена на устранение варикозных узелков через кожные проколы.

    На начальном этапе варикозного расширения обозначенные процедуры задействуются как самостоятельные методики. Могут замещаться радиочастотной абляцией и лазером.

    Это малоинвазивные способы хирургического вмешательства, не предполагающие устранение поврежденных вен, а направленные на устранение патологии внутри сосуда с помощью электрода, вводимого в больную полость через точечный разрез.

    Лазерная коагуляция заключается в том, что в сосуд помещается специальный световод. Выполняет контролируемые ожоги на внутренних стенках с последующим их срастанием.

    Результат – отсутствие рубцов, шрамов, непродолжительная реабилитация.

    Что касается радиочастотной облитерации, она заключается в действии тепловой энергии на стенки сосуда, в который помещается катетер.

    Скорость извлечения и температурный нагрев последнего контролируется врачом.

    В ходе процедуры просвет слипается, что практически не доставляет боли пациенту.

    Показания к

    Существует ряд случаев, при которых строго показано проведение оперативного вмешательства:

    • венозная недостаточность, мешающая оттоку крови;
    • сильное распространение варикоза;
    • нарастающая нежелательная симптоматика в виде отеков, тяжести в ногах;
    • отсутствие положительной динамики при консервативном лечении;
    • явные нарушения трофики;
    • тромбофлебит и флебит.

    Противопоказания

    В определенных ситуациях запрещается проводить:

    • Наличие варикозных уплотнений с тромботическими массами, присутствие тромбоза в анамнезе.
    • Воспаление области, где предполагается проведение флебэктомии, проявляющееся нагноением трофических язв, симптомами тромбофлебита, флебита.
    • Отсутствие обеспечения надлежащей компрессии прооперированным местам из-за обширной раневой поверхности.
    • Онкология.
    • Невозможность обеспечения физических нагрузок в восстановительный период.
    • Инфекционные сопутствующие патологии.
    • Беременность.
    • Диабетическая стопа, тяжелая стадия нефропатии, ангиопатии диабетического типа.

    Флебэктомия проводится при ожирении, не превышающем первую степень.

    Процесс подготовки

    Хирургическому вмешательству предшествует дуплексное сканирование вен на УЗИ, которое определяет вероятность применения малоинвазивных процедур, масштабы работы.

    При дооперационном обследовании сдается кровь на анализ, моча, проводится лабораторное исследование забранного материала на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

    С целью обнаружения противопоказаний к описываемому лечению проводится ЭКГ с консультацией врача.

    Предварительно подготавливается компрессионное белье, которое понадобится для адаптации в послеоперационный период.

    На участке ноги устраняется волосяной покров, ставится клизма в случае применения наркоза.

    Операция проводится натощак.

    Техника и ход оперативного вмешательства

    Для проведения флебэктомии задействуется спинальная или общая анестезия.

    Пациент обязательно фиксируется на период операции с целью предотвращения травмы из-за резких движений.

    Последовательность выполнения процедур:

    1. Кроссэктомия может проводиться как самостоятельная процедура в экстренной ситуации. Она станет уместной при тромбозе в поверхностных венах для предотвращения прохода тромба в глубокие сосуды.
    2. Предполагает проведение стриппинга несколькими способами. Это применение зонда Бэбкока, инвагинационного аналогичного приспособления, проведение криостриппинга или PIN-стриппинга.
    3. В ходе проведения перевязки перфорантных вен останавливается сброс кровяных масс из глубоких сосудов в поверхностные. Процедура осуществляется подфасциальным способом с рассечением оболочки, покрывающей мышцы, или надфасциальным – отсутствие рассечения оболочки.
    4. Минифлебэктомия проводится на начальных стадиях патологии при наличии только одной измененной вены. Проколы для операции выполняются по отмеченным врачом участкам, через них поддевается при помощи крючка узел или вена и пересекается, вынимается.

    Послеоперационный период

    По завершению операции разрешено шевелить ногой. После прохождения суток применяется компрессионное белье, которым стоит пользоваться на протяжении 1 месяца.

    В течение нескольких дней назначается прием обезболивающих анальгетиков, флеботоников.

    После флебэктомии обязательно проводится профилактика тромбоза на основе препаратов, минимизирующих свертываемость крови. Антибиотики принимаются строго по показанию врача. Отсутствует необходимость в узкоспециализированной диете.

    Пациент пребывает в стационаре 7 дней, специалистом наблюдается отечность, синяки после флебэктомии, общее состояние. Перед выпиской предстоит снятие швов.

    Уже в домашних условиях стоит отказаться от вредных привычек, посещения бани, принятия горячей ванны.

    Реабилитация после флебэктомии предполагает жесткий контроль веса, использование удобной обуви, одежды, выполнение разрешенных врачом физических упражнений.

    Осложнения

    Во время операции возможен травматизм, нарушение техники ее выполнения, что влечет за собой такие последствия:

    1. Инфекция ран.
    2. Появление гематом в местах крупных узлов и стволов. Профилактикой выступает хороший гемостаз.
    3. Лимфоцеле, лимфорея, заключающаяся в появлении капсул, наполненных лимфой.
    4. Возможна кровоточивость подкожных мелких сосудов в первое время.
    5. Повреждение нервов влечет отсутствие чувствительности кожи.

    Рецидив наступает в ряде случаев независимо от применения высокотехнологических методик.

    Причиной тому является:

    • грубое нарушение техники оперативного вмешательства;
    • особенное строение сосуда не привело к его закупорке;
    • наступление реканализации в результате нормального течения операции, когда
    • просвет восстанавливается самостоятельно;
    • паховый рефлюкс.

    Плюсы и минусы

    В сравнении с классической процедурой лазерная облитерация показывает более высокую эффективность, достигаемую 98%.

    Ее существенным недостатком выступает высокая стоимость. Более доступной в ценовом диапазоне является процедура, выполняемая по методу Бэбкока. В любом случае необходимо понимать, что удаленная вена не восстановится.

    При успешном проведении операции на кожном покрове отсутствуют какие-либо шрамы. Но если имели место осложнения в реабилитационный период, рубцы могут уйти не полностью.

    При нормальных обстоятельствах восстановление после простой процедуры наступает быстро. Но не стоит забывать про анестезию, которая негативно сказывается на работе сердца.

    Флебэктомия не является сложной операцией, главное, своевременно обнаружить патологию и обратиться за квалифицированной помощью.

    Специалист проведет надлежащее обследование, назначит наиболее оптимальный способ хирургии с учетом все особенностей пациента, возможных ограничений со стороны здоровья.

    Придерживаясь рекомендаций после флебэктомии, человек восстановится в максимально короткие сроки.

    Полезное видео: Особенности флебэктомии

    Что такое Флебэктомия, и почему это нужно знать каждому

    Как любой медицинский термин, имеющий точный и недвусмысленный перевод, на вопрос «Что такое флебэктомия?» можно ответить так же точно – это операция по удалению вен. Удалению подлежат только подкожные вены, причем измененные варикозной болезнью. Организм может без них справиться, налаживая новые пути оттока по глубоким венозным стволам.

    Глубокие вены, магистральные сосуды, конечно, удалению не подлежат, поскольку на них ложится после флебэктомии усиленная нагрузка. Здоровые, неизмененные веры тоже, естественно, не удаляются.

    Как и любая хирургическая операция, флебэктомия имеет показания к ее проведению. И чем быстрее она выполняется, тем лучше итог оперативного вмешательства.

    Не стоит так же смешивать два понятия: флебэктомию и эндоваскулярную лазерную коагуляцию. В первом случае вена механически удаляется из организма, а во втором – остается, но перестает выполнять свою функцию.

    Для чего выполняется операция

    Флебэктомия преследует следующие цели:

    • механическое удаление «испорченного варикозом» венозного сосуда;
    • улучшение кровообращения в глубоких венах;
    • ускорение кровотока и улучшение трофики тканей.

    Показания к оперативному лечению

    • хроническая венозная недостаточность нижних конечностей с нарушением оттока;
    • при выраженном расширении, извитости и распространенности варикоза;
    • при нарастающей клинической симптоматике (усталость, нарастание отека, тяжести в ногах);
    • риск развития трофических язв, другие выраженные нарушения трофики;
    • неэффективность консервативной терапии;
    • флебит и тромбофлебит, при варикозном воспалении, только в стадии выраженной ремиссии.

    Противопоказания к флебэктомии

    • В случае если обнаружились варикозные уплотнения, содержащие тромботические массы (тромбозы, в том числе в анамнезе);
    • воспалительный процесс в стадии обострения в области оперативного вмешательства (признаки флебита, тромбофлебита, нагноившиеся трофические язвы);
    • отсутствие возможности создать длительное сдавливание (компрессию) после операции с помощью корригирующего белья (например, при обширных раневых поверхностях);
    • невозможность создать функциональную нагрузку на мышцы (не делают операцию у лежачих больных);
    • острые и хронические сопутствующие тяжелые инфекционные заболевания;
    • злокачественные новообразования;
    • полиорганная недостаточность, декомпенсированные формы сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
    • тяжелые формы диабетической ангиопатии, нефропатии, наличие диабетической стопы;
    • беременность.

    Нужно ли делать флебэктомию при ожирении? Относительными противопоказаниями являются период лактации, избыточная масса тела, не превышающая ожирение 1 степени.

    Подготовка к операции флебэктомии

    Подготовка пациента к операции очень простая, для этого не требуются какие – либо сложные навыки. Для этого следует:

    • рассказать врачу о принимаемых лекарствах, о проведенных травмах, операциях;
    • сообщить обо всех аллергических реакциях на препараты;
    • рассказать о переносимости наркоза.

    Затем следует тщательно побрить ногу в указанных пределах, принять душ, помыться, тщательно осмотреть кожу: нет ли в будущей зоне операции каких – либо гнойничков, и, в случае их обнаружения – немедленно доложить врачу.

    В том случае, если планируется операция под общим наркозом – то накануне вечером желательно ограничить себя в пище, а утром, после очистительной клизмы есть ничего нельзя.

    Ход вмешательства

    Существует очень много разновидностей флебэктомии, которые были разработаны за долгие годы. Наиболее часто применяется комбинированная методика, во время которой за одно оперативное вмешательство выполняют несколько «малых операций», которые являются этапами одной большой.

    Ход операции флебэктомии комбинированным способом следующий:

    Перед операцией под контролем УЗИ маркируют кожные проекции всех основных вен, которые нужно удалить.

    После проведения показанного анестезиологического пособия (перидуральная анестезия с сохранением сознания, либо под общим наркозом), обработки операционного поля проводятся следующие этапы:

    • Кроссэктомия. В паховой области выполняется разрез, внутри которого находится устье большой подкожной вены, ее устье и притоки перевязываются, а сама она пересекается. Смысл этого этапа состоит в перевязке всех притоков.
    • Удаление этой вены. В англоязычной литературе этот этап именуется «стриппингом». Можно удалить эту вену только на бедре, или полностью – от голени до паха.

    Для проведения атравматического удаления, в ствол вены вводится зонд с пуговкой на конце, который выводится на голени. После этого завязывается нить, с помощью которой хирург «выворачивает» вену и вытягивает ее через разрез за считанные секунды. На самом деле, данное описание читается гораздо дольше, чем вытягивается вена опытной рукой. Смысл этого этапа – удаление измененной вены.

    • Затем проводятся дополнительные небольшие разрезы, и производится эктомия притоков подкожной вены, которые подверглись варикозным изменениям, с целью ликвидации рефлюкса;
    • На последнем этапе выполняется перевязка перфорантных вен (которые соединяют между собой глубокие и поверхностные вены), в случае их неполноценности, для предотвращения горизонтального перетока крови. Эти два этапа можно объединить в один – проведение минифлебэктомии

    Сколько длится флебэктомия? По плану операционного дня, на каждый этап операции дается до часа времени, в зависимости от анатомического расположения и количества впадающих вен. Поэтому средняя продолжительность вмешательства – около 3 часов.

    Ведение пациента в послеоперационном периоде

    Первые сутки пациенту после проведенной операции, как и при любом хирургическом вмешательстве, показано обезболивание, постельный режим. Затем пациент должен активизироваться. Лечебные процедуры и назначения сводятся к следующему:

    • Продолжается обезболивание (при необходимости вводятся НПВС), при сильных болях – можно ввести трамадол;
    • Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения – Клафоран) проводится превентивно, в случае вмешательства в фазу ремиссии при тромбофлебите для профилактики обострения;
    • Антикоагулянты и дезагреганты назначаются для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов. Используются низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), дипиридамол, аспирин.
    • Назначение флеботоников (венотоников) – Флебодиа, Детралекса – для того, чтобы не развился отек, а так же для улучшения лимфодренажной функции.
    • Компрессионные чулки показаны с первых суток послеоперационного периода. Вначале используется госпитальный (больничный) трикотаж.

    Обычно длительность пребывания в стационаре составляет 5-8 дней, а швы снимаются на 10 – 12 день. После выписки лечащий хирург – флеболог определяет класс компрессии, нужный пациенту. Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии, во время пребывания в стационаре направлены на скорейшее заживление и предупреждение тромбозов.

    Восстановительное лечение

    Реабилитация после флебэктомии складывается из лекарственных, физиотерапевтических и активизирующих мероприятий:

    • Соблюдается круглосуточное ношение корригирующего белья в течение месяца, с последующей заменой ее на дневную;
    • Проводятся курсы медикаментозного лечения (флеботоники, дезагреганты);
    • Требуется изменение образа жизни (особенно прекращение курения).
    • Постепенное увеличение нагрузки, пешие прогулки до 2 – 3 часов в день;
    • Запрещается посещение термических процедур: парных, бань, горячего душа;
    • Исключается долгое стояние на ногах, Если планируется заниматься спортом, то рекомендуется исключить силовые виды спорта, а также поднятие тяжестей.

    Только при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача восстановление после флебэктомии пройдет спокойно и без осложнений.

    Результаты

    Если операция флебэктомии выполнена по показаниям, при отсутствии воспаления и трофических расстройств, то при соблюдения послеоперационного периода и прохождения своевременных реабилитационных мероприятий, существенно улучшается внешний вид (эстетическое восприятие), конечности, улучшается трофика, снижается отек – (фото до и после).

    Осложнения оперативного вмешательства

    При проведении операции флебэктомии могут произойти осложнения, свойственные любому вмешательству на сосудах, а именно:

    • Кровотечение, особенно в раннем послеоперационном периоде. Зачастую они связаны с назначением антикоагулянтов, и прекращаются при коррекции дозы;
    • Подкожные гематомы и массивные «синяки». Это последствия травм мелких сосудов, которые неизбежны.
    • В случае инфекционных процессов, которые были недостаточны, скомпенсированы перед операцией, могут возникать местные инфильтраты.
    • При выраженном лимфостазе может наблюдаться лимфоррея – то есть процесс вытекания лимфы через операционные разрезы. Как правило, проходит при назначении флеботоников с лимфотропным эффектом.
    • При повреждении чувствительных веточек нервов, которые несут чувствительные ощущения от кожи голени и стопы, может возникать онемение кожи соответствующих участков.
    • Редким осложнением является тромботическое осложнение, а также эмболии. Как правило, при правильном предоперационном отборе и хорошей инструментальной диагностике тромбоза не происходит.

    О стоимости операции

    Стоимость флебэктомии в Москве составляет в среднем около 30 тысяч рублей, которая колеблется от 20 до 40 тысяч, в зависимости от объема предоперационного обследования, квалификации хирурга и условий послеоперационного периода.

    Читать еще:  Что такое восходящий тромбофлебит
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector