1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эмболизация маточных артерий или хирургическое вмешательство плюсы и минусы

Эмболизация маточных артерий или хирургическое вмешательство — плюсы и минусы

Применение технологии эмболизации маточных артерий проводится более сорока лет. Сначала целью метода являлась остановка кровотечений матки при операциях или родах. Но уже более десяти лет метод применяется при излечении миомы матки, поскольку позволяет избежать хирургического вмешательства по удалению матки, дав возможность сохранения ее репродуктивной функции. Является наиболее современным способом излечения миомы, и наиболее эффективным, по сравнению с хирургическим вмешательством, а также гормонотерапией.

Суть метода заключается в перекрытии сосудов доброкачественной опухоли эмболами, вследствие чего новообразование погибает. В случае маточного кровотечения, эмболы перекрывают кровоточащий сосуд, образовывая тромб, вследствие чего кровотечение останавливается.

Для закупорки сосуда используются эмболы — маленькие шарики, диаметром около 0,5 мм, выполненные из медицинского пластика. Эмболы вводят через катетер в бедерную артерию, через которую они доходят с кровью до сосудов, питающих матку. Поскольку сосуды, питающие новообразование в матке, всегда имеют больший диаметр, чем сосуды, питающие нормальный миометрий, а именно около 0,5 мм, эмболы оседают именно в них. После закупорки сосудов, миома гибнет, поскольку питающий ее ток крови отсутствует. Впоследствии, погибшие клетки замещаются здоровыми, нормальными клетками миометрия.

После эмболизации маточных артерий добавочная терапия не используется, поскольку заболевание проходит полностью.

Показания

Показаниями к использованию этого метода является растущая доброкачественная опухоль у пациенток на детородном этапе жизни, если последние хотят сохранить детородную функцию. Кроме этого, использование ЭМА показано при маточном кровотечении, особенно если оно протекает интенсивно. Подобное кровотечение сопряжено с опасностью для жизни пациенток, поскольку существует большой риск возникновения эмболии легочной артерии. При сильном кровотечении могут образовываться тромбы, которые попадая в бедренную вену, поднимаются вверх до легочного сосуда, закупоривая его. Подобное тромбообразование приводит к отмиранию определенного участка легкого, вследствие чего развивается инфаркт легкого, который может привести к смерти пациентки.

ЭМА помогает избежать кровотечения и образования тромбов, снижая риск возникновения подобных заболеваний, и с большой вероятностью позволяет сохранить детородную функцию у пациенток.

Как происходит процедура ЭМА

Проведение ЭМА возможно исключительно эндоваскулярными хирургами. Это специалисты в области сосудистой хирургии, которые специализируются именно на проведении операций внутри сосудов не только матки, но и головного мозга, а также других органах. Процесс операции контролируется с помощью современного оборудования в рентгенооперационной. Эндоваскулярный хирург с помощью ангиографа полностью контролирует весь процесс операции, поскольку последний позволяет видеть даже очень маленькие сосуды, а смена рентгеновских снимков достигает до 30 кадров в секунду.

Операция не требует общего наркоза, для обезболивания места введения катетера используется местная анестезия. Сначала врач делает разрез на бедре в месте пролегания бедренной артерии, которое уже обезболено с помощью местной анестезии. Потом вводится катетер в сосуд, и производится поиск маточных сосудов. Во время этой процедуры пациентка может ощущать приливы тепла в этой области. После того, как маточный сосуд найден, через катетер вводится контрастная жидкость с эмболами. Введение жидкости проводится поочередно в каждый маточный сосуд, но место введения катетера не меняется, поэтому разрез делается только один раз.

Успешность заполнения необходимых сосудов эмболизационным препаратом контролируется по контрастной жидкости, с которой смешан последний. После того, как сосуды заполнены, катетер извлекается из сосуда, а место введения прижимается для того, чтобы не возникало гематомы.

Сама процедура эмболизации маточных артерий продолжается около 15 минут, хотя в некоторых случаях может растянуться и до часа. После операции на место введения катетера накладывается повязка, а пациентку отправляют в палату, назначая двенадцатичасовой постельный режим. Во время постельного режима возбраняется вставать, ходить или сгибать ногу, на которой проводилась операция.

Послеоперационный период

Некоторое время после ЭМА возможно возникновение болей внизу живота, имеющих периодический, тянущий характер. В некоторых случаях интенсивность болей может достигать высокой отметки. В таком случае пациентке назначают болеутоляющие препараты. Длительность послеоперационных симптомов не превышает одного дня, и в большинстве случаев через три дня больная уже может отправляться домой.

Снижение симптоматики заболевания происходит уже на протяжении первых недель после проведении ЭМА. Небольшие доброкачественные опухоли исчезают уже через две недели, через месяц от них не остается и следа. Большие новообразования исчезают на протяжении более длительного периода.

Общие размеры матки приходят в норму через полгода после операции, при этом каких либо дополнительных курсов лечения не проводится, поскольку в них нет нужды.

Осложнений и побочных эффектов после операции практически не наблюдается. Очень редко возможно нарушение менструального цикла на протяжении первого полугодия после ЭМА.

Противопоказания

Противопоказаниями эмболизации маточных артерий являются нагноения, или другие инфекционные процессы в организме больной. Кроме этого проведение процедуры противопоказано при злокачественных образованиях и беременности пациентки.

Еще одной причиной, по которой ЭМА противопоказана — непереносимость или аллергия на контрастные препараты.

Эмболизация маточных артерий — как и когда проводится, последствия процедуры

Матка — основной детородный орган у женщин, состоящий из нескольких слоев эндометрия и гладкомышечной ткани. Иногда в мышцах органа образуется доброкачественное новообразование — миома. Радикально удалить ее не всегда возможно, так как она оплетена сетью сосудов и «врастает» в толщу мышечного слоя матки. Хирургическое иссечение миоматозных узлов приводит к деформации органа, невозможности дальнейшего вынашивания беременности, а иногда и зачатия. Именно поэтому была разработана методика эмболизации маточных артерий при миоме матки.

Что такое ЭМА? Суть метода

Под эмболизацией маточных артерий в медицине понимают малотравматичное вмешательство, посредством которого происходит нарушения кровообращения в новообразовании. В результате влияния на кровеносные сосуды, питающие опухоль, происходит отмирание ее тканей

Эмоболизация используется, когда классическая хирургия бессильна или опасна для жизни пациентки.

Суть процедуры состоит в закупорке сосудов, питающих миому, искусственно созданными эмболами. При попадании в кровоснабжающую сеть матки они транспортируются из широких маточных артерий в узкие ответвления. Большая их часть оказывается закупоренной уже через несколько минут после введения препарата. Спустя несколько недель после эмболизации артерий искусственные эмболы обрастают волокнами фибрина и тромбоцитарной массой, и образуют непреодолимое для крови препятствие. Артерии постепенно спадают, а лишенная питания опухоль постепенно замещается соединительной тканью.

Так как для миомы маточные артерии являются основным источником питательных веществ, методика ЭМА позволяет добиться 100% эффективности при минимальной травматизации органа. Отмершие новообразования, выбухающие в полость матки, через несколько циклов выталкиваются через слой эндометрия и выходят наружу вместе с менструальными выделениями.

Преимущества эмболизации маточных артерий перед операцией

Малоинвазивные вмешательства позволяют врачам справиться с проблемами полостных органов с наименьшими потерями. Метод ЭМА отличается максимальным органосбережением, то есть абсолютно не травмирует главный орган репродуктивной системы у женщин.

  • выполняется без единого надреза, поэтому не требует длительного восстановления, реабилитации и изменения образа жизни, а после хирургической операции требуется минимум 3 месяца полового покоя, прием гормональных препаратов, соблюдение диеты и переход на «легкий труд» на год;
  • действует локально — в процессе устранения миомы методом эмболизации маточных сосудов не затрагиваются расположенные рядом органы и ткани, вероятность формирования спаек нулевая, в то время как после хирургического вмешательства спайки беспокоят 70% женщин;
  • быстрое восстановление функциональности половой системы — период восстановления продолжается не больше 2 недель, а после операции затягивается минимум на 2 месяца;
  • сохранение детородных функций — на матке не остается рубцов, поэтому пациентка после вмешательства по методике ЭМА может зачать, выносить и самостоятельно родить малыша;
  • минимальный риск рецидива — опухоль отмирает целиком и отторгается организмом, а после иссечения миомы в тканях могут оставаться живые клетки новообразования, которые продолжат расти.
Читать еще:  Флебодиа отзывы при варикозе ног

Все это является основными преимуществами процедуры перед классическим хирургическим вмешательством.

Эмболизация при миоме матки

Эмболизация сосудов миомы становится наиболее применяемой процедурой в гинекологии. Сначала ее внедрили в Москве, а затем стали повсеместно использовать в регионах. Помимо перечисленных ранее достоинств, играющих роль для пациентки и врача, она отличается другими выгодами для здравоохранения и общества в целом.

Гинекологи приводят статистику по последствиям оперирования и неоперирования миом. Согласно ей, только эмболизация позволила максимально безболезненно устранить проблему, сохраняя детородные функции в полном объеме. Негативных последствий, характерных для хирургических полостных вмешательств, у такой процедуры нет: связки, удерживающие матку в брюшной полости, не травмируются, благодаря чему с возрастом не возникает проблем с опущением или выпадением органов.

Показания к процедуре

Использование методики ЭМА не ограничено возрастом пациентки, количеством и размером новообразований. Процедуру проводят всегда, когда миома мешает зачатию, вынашиванию беременности, влияет на менструальный цикл. Также врачи склонны назначать этот вид лечения, если:

  • в процессе диагностики и наблюдения выяснилось, что узлы растущие, а их увеличение происходит с высокой скоростью;
  • новообразований много и их удаление хирургическим методом приведет к серьезному повреждению стенок матки;
  • опухоль располагается в труднодоступном для лапароскопии или открытого хирургического вмешательства месте, например, при расположении узла по задней стенке матки в среднем ее слое;
  • на фоне миомы возникают спонтанные прорывные маточные кровотечения.

Эмболизация маточных сосудов является единственным допустимым способом терапии миомы у женщин, планирующих в ближайшие годы рождение ребенка.

Противопоказания

Для процедуры ЭМА действуют только общие противопоказания:

  • непереносимость препаратов, применяемых для введения искусственных эмболов;
  • воспалительные заболевания сосудов, в которые будет вводиться препарат;
  • воспалительные и/или инфекционные заболевания матки и расположенных ряжом органов;
  • системные инфекции и простудные заболевания в острой стадии;
  • обострение хронических заболеваний;
  • злокачественные опухоли матки;
  • беременность.

Так как эмболизация не требует использования общей анестезии, проблемы с дыханием и сердцем не являются препятствием для проведения процедуры.

Как проходит процедура

Проводится эмболизация маточных артерий сосудистым хирургом в оборудованном хирургическом кабинете. Перед процедурой пациентка исследуется УЗИ диагностикой, чтобы установить размер и локализацию миоматозных узлов.

Введение препарата с эмболами будет проводиться через прокол посредством катетера. Кожа в месте введения иглы обезболивается местным анестетиком. Чтобы препарат попал точно в маточные сосуды, катетер в артерии вводят под контролем: делают непрерывную допплерографию в процессе продвижения трубки внутри сосуда.

Более точное расположение катетера в сосудистой сети органов малого таза показывает рентгенография с контрастом.

Продолжается вмешательство не больше 15-20 минут. После окончания ЭМА пациентку отвозят на каталке в палату, где ее аккуратно перемещают на кровать. Вставать и садиться в первые часы после операции нежелательно6 это может спровоцировать нарушение проходимости сосудов. даже сгибать ноги в коленях можно не раньше, чем через 2,5 часа. Подняться с кровати и прогуляться можно минимум через 6 часов после вмешательства.

Реабилитация

Специфической реабилитации после эмболизации маточных сосудов нет. В первые часы после нее важно соблюдать полный покой. Так как пациентка может ощущать спазмы в нижней части живота, врач предварительно назначает обезболивающие средства. Боль может обостряться повторно, поэтому врач порекомендует препараты, блокирующие неприятные ощущения.

Как после любых гинекологических вмешательств, в период реабилитации после ЭМА рекомендуется:

  • 4 недели воздерживаться от половых контактов;
  • 4 недели избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • до 6 недель избегать перегревания, в том числе отказаться от посещения бани и сауны.

Первые 2-3 менструальных цикла после операции могут оказаться дискомфортными: объем выделяемой крови увеличивается, женщину беспокоят спазмы и боли, утомляемость и нервозность. По прошествии 1,5-2 месяцев размеры матки уменьшаются до нормы, неприятные симптомы исчезают.

Возможные осложнения после ЭМА

Осложнения после терапии миомы методом ЭМА возникают крайне редко — меньше, чем у одной женщины из ста. Основная масса негативных последствий появляется сразу после вмешательства. Большая их частя связана с защитными реакциями организма на прокол стенки сосуда:

  • образование сгустка крови в бедренной артерии и частичным или полным тромбозом сосуда;
  • возникновение реакционного флебита в месте введения катетера или на участках, где произошло травмирование интимы сосуда;
  • прободение сосуда катетером.

Крайне редко развиваются инфекционные и некротические процессы в матке, которые в большинстве случаев связаны с низкой квалификацией сосудистого хирурга. Подобные осложнения имели место в первые года после внедрения ЭМА в практику, однако сейчас методика подробно изучается в медицинских вузах и благополучно проводится даже молодыми врачами. В большинстве случаев единственным неприятным последствием эмболизации становится кровоподтек в месте введения катетера под кожу.

Видео: Эмболизация маточных артерий — мифы и реальность

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Каждая пятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой миомы матки — доброкачественного образования из клеток мышечного слоя. Иногда она никак не проявляется, но в ряде случаев опухоль может проявляться тяжелыми симптомами и стать причиной бесплодия. Тогда она требует длительного лечения и даже хирургического вмешательства. Эмболизацию маточных артерий применяют как альтернативу травматичной операции.

Ч то такое эмболизация

Для интенсивного роста миомы требуется хорошее кровоснабжение. При своем созревании она обрастает большой сосудистой сетью, которая доставляет необходимое питание к узлу. Если по каким-то причинам опухоль прекращает кровоснабжаться, она постепенно подвергается некрозу (отмиранию). На этом и основана эмболизация миомы.

Через тонкий катетер в артерии матки вводят специальный эмболизирующий препарат из поливинилалкоголя, которые продвигаются током крови в извитые, аномальные сосуды миомы.

Кровообращение в них прекращается, при этом проходимость нормальных маточных артерий не нарушается. Маточный опухолевый узел деградирует, отмирает, при этом значительно уменьшаясь.

Если опухоль росла в полости, то после ЭМА миомы матки она подвергается экспульсии (отторжению). Происходит процесс «рождения» миоматозного узла, когда матка, сокращаясь, выталкивает его наружу. Узлы, располагающиеся в толще маточного миометрия, становятся плотными, покрываются капсулой и уменьшаются в объеме в несколько раз.

Операция не требует широких разрезов и общей анестезии. Она выполняется внутри артерии под контролем ангиографии (рентгеновского исследования сосудов) и занимает в среднем полчаса.

Важно! На следующие сутки пациентка может быть выписана, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.

П оказания и противопоказания

Перед назначением процедуры, врачу требуется тщательно обследовать пациентку и установить любые отклонения в здоровье, которые могут осложнить проведение ЭМА.

Читать еще:  Чем опасен тромбоз

Показаниями для эмболизации маточных артерий при миоме матки являются:

  • Миоматозные узлы любой локализации, не превышающие в диаметре 8 см, при нормальном их кровоснабжении.
  • Миомы большого объема (свыше 8 см) для последующего их удаления хирургическим методом.
  • Отказ пациентки от операции по удалению миомы.
  • Необходимость сохранить детородную функцию пациентки.

Несмотря на свою низкую травматичность и быстрый период реабилитации, у ЭМА есть целый ряд противопоказаний. Часть из них характерна для любых операций, а некоторые относятся исключительно к данной процедуре. Эмболизацию миомы матки запрещено назначать в следующих случаях:

  • Огромные размеры миомы – более 22 недель беременности.
  • Множественность узлов, отсутствие не пораженного опухолевым процессом миометрия (мышечного слоя матки).
  • Злокачественные маточные опухоли.
  • Интерстициальные (в толще матки) миомы более 10 см в диаметре – при эмболизации практически не подвергаются уменьшению.
  • Воспалительные болезни половых органов.
  • Недостаточный кровоток в артериях маточной опухоли.
  • Непереносимость йода – он используется как контрастное вещество для ангиографии.

П люсы и минусы

Как и любое оперативное вмешательство, эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Метод приобретает широкую востребованность за счет большого количества преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим лечением миомы. Основными плюсами в использовании эмболизации маточных артерий (ЭМА) врачи считают:

  • Малоинвазивность (небольшой прокол артерии бедра) и отсутствие наркоза.
  • Низкий риск повторного возникновения миомы.
  • Высокая эффективность, улучшение состояния пациентки уже в первые сутки после операции.
  • Быстрое восстановление после операции.
  • Малый процент осложнений.
  • Возможность последующего деторождения.

Главным недостатком метода считается его высокая стоимость. Она складывается за счет дорогостоящего оборудования и работы специалистов высокой квалификации.

Важно! Многие настороженно относятся к эмболизации миомы матки из-за рентгеновского облучения во время операции. Но для ангиографии используются самое современное рентгеновское медицинское оборудование, дающие низкие дозы облучения, не приводящие к осложнениям.

А льтернатива ЭМА

При невозможности выполнить эмболизацию маточных сосудов применяется стандартное лечение миомы. Используется гормональная терапия, снижающая функциональную активность яичников. При больших размерах опухоли ставится вопрос об оперативном лечении – удалении миоматозного узла или всей матки.

П одготовка и ход ЭМА

Перед проведением эмболизации пациентке назначается целый ряд диагностических исследований:

  • Мазок из влагалища для установления микрофлоры.
  • Мазок из шеечного канала для определения клеточного состава и нахождения признаков предраковых и онкологических заболеваний.
  • УЗИ органов и сосудов малого таза.
  • Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением и взятие материала для биопсии при помощи медицинского эндоскопа.
  • Анализы крови на онкомаркеры, определение свертываемости, биохимических и общий показателей.
  • Консультация терапевта, интервенционного рентгенолога.

ЭМА-эмболизацию маточных артерий – проводят в условиях больницы. В день операции запрещен прием воды и пищи. Пациентку осматривает анестезиолог и выносит окончательное решение о готовности к операции.

Эмболизация проводится в рентгеноперационной. Через прокол в бедренной артерии врач вводит катетер. Все врачебные манипуляции производятся под контролем ангиографии. Катетер проводится попеременно в обе маточные артерии для введения эмболизирующего препарата. Процедура оканчивается наложением повязки на область артерии бедра.

В день операции показан постельный режим. Пациентке дают обезболивающие препараты, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов, следят за ее самочувствием. На следующее утро проводится контрольное УЗИ, снимается повязка с артерии. Если состояние пациентки не вызывает опасений, ее выписывают из стационара.

Р езультаты ЭМА

Кровоснабжение в миоматозных узлах нарушается уже во время операции. Последствия эмболизации маточных артерий:

  • Уменьшение размеров опухоли на 50-60%.
  • Размягчение патологических тканей.
  • Отторжение маточных узлов.

При необходимости вторым этапом проводится миомэктомия (удаление узлов хирургическим путем). При этом эмболизация позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства.

ЭМА не исключает применение гормональной терапии. Сочетание обоих методов позволяет эффективно устранить все симптомы, присущие опухоли, а также предотвращает рецидивы.

Полное восстановление после процедуры эмболизации происходит к концу первого года. При этом матка становится нормальных размеров, а узел полностью обызвествляется. К этому восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.

Д альнейшая жизнь

Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.

О сложнения и реабилитация

Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:

  • Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Боли внизу живота.
  • Маточное кровотечение.

Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.

При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.

Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:

  • Половой покой.
  • Мыться только под душем.
  • Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
  • Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
  • Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
  • Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.

Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.

В лияние на менструальный цикл

У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.

При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.

У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.

В озможность деторождения

Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Р иск рецидивов

Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.

К ем проводится процедура эмболизации

ЭМА требует целой команды высококвалифицированных врачей. Непосредственно само введение препарата проводится интервенционными рентгенологами. Контролируют ход операции анестезиолог и гинеколог. В дальнейшем пациентка переходит под наблюдение участкового гинеколога.

Сколько стоит ЭМА и где ее можно сделать

Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, которое может себе позволить далеко не каждая клиника. Также необходимо наличие обученного опытного медицинского персонала. Цена эмболизацииартерий матки складывается из следующих параметров:

  • Стоимость оборудования.
  • Квалификация врача.
  • Расходные материалы.
  • Предоперационные анализы.
  • Условия пребывания в стационаре.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках — 110 тыс. рублей.

Читать еще:  Болит глаз при моргании

Эмболизация артерий миоматозного узла – прекрасная замена хирургического лечения. Пациенткам, которые боятся оперативного вмешательства, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о возможности проведения ЭМА. Это позволит устранить маточную опухоль без серьезных последствий и с возможностью последующих беременности и родов.

Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение)

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений безоперационного лечения миомы матки, позволяющим сохранить репродуктивный орган. Данная операция является эффективной альтернативой хирургическим методам лечения. Однако ЭМА может привести к развитию побочных эффектов. В данной статье рассматривается неожиданный исход ЭМА. Несмотря на неудачи, частота серьезных побочных реакций и осложнений после ЭМА значительно ниже, чем при выполнении традиционных хирургических вмешательств. Предупреждение пациентки об этом потенциальном риске, своевременное выявление особенностей кровоснабжения матки с помощью УЗИ и ангиографии, адаптация к этим особенностям методики и тактики проведения ЭМА, рациональное ведение постэмболизационного периода, раннее распознавание инфекционных осложнений и необходимый контроль в отдаленных периодах имеют решающее значение для практически полного устранения риска осложнения после ЭМА.
В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения. По нашему клиническому наблюдению можно сделать вывод, что иссечение свищевых ходов с последующей повторной реконструктивной операцией позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациенток.

Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, миома матки, ЭМА, исходы эмболизации маточных артерий, осложнения эмболизации маточных артерий, свищевой ход.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ибрагимова Д.М. и др. Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;10:26-28.

Unexpected outcome of uterine artery embolization (Clinical observation)
Yu.E. Dobrokhotova 1 , I.I. Grishin 1 , D.M. Ibragimova 1 , V.A. Roshchina 1 , O.I. Causewa 2 , T.N. Sotnikova 1 , O.V. Borisova 2 , D.A. Pastukhova 1

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2 Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow

Uterine Artery Embolisation (UAE) is one of the new directions of non-invasive treatment of uterine fibroid, allowing to save the reproductive organ. This operation is an effective alternative to surgical methods of treatment. However, UAE can lead to adverse events. This article discusses an unexpected outcome of UAE. Despite the failures, the incidence of serious adverse events and complications after UAE is significantly lower than after traditional surgical procedures. Patient warning of this potential risk, timely detection of uterus blood supply features using ultrasound and angiography, an adaptation of these methods and techniques of UAE, rational management of the postembolization period, early recognition of infectious complications and necessary control in long-term periods are crucial for almost complete elimination of the risk of complications after UAE.
This article describes a clinical case of a fistulous passage occurrence between the myomatous nodule and the uterine cavity in a patient who had previously undergone UAE of the arterial branches of the perifibroid plexus. According to our clinical observation, it can be concluded that excision of the fistulous passages, with subsequent repeated reconstructive surgery, allows preserving the organ and the reproductive function of patients.

Key words: uterine artery embolization, uterine fibroid, UAE, uterine artery embolization outcomes, uterine artery embolization complications, fistulous passage.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Grishin I.I., Ibragimova D.M. et al. Unexpected outcome of uterine artery embolization (Clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 10. P. 26–28.

В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей эмболизацию маточных артерий артериальных ветвей перифиброидного сплетения.

Введение

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 40 лет, поступила 09.01.2017 в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в плановом порядке с диагнозом: «Миома матки с субмукозным расположением узла. Состояние после ЭМА от 2014 г. Менометроррагия». При поступлении предъявляла жалобы на скудные темно-коричневые выделения из половых путей до менструации, в середине менструального цикла, периодические выделения после менструации до 10 дней.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 22 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация с 06.01.2017 по 10.01.2017. Беременностей не было. Половая жизнь с 20 лет, не в браке.
В 2006 г. пациентке были проведены оперативная лапароскопия, миомэктомия, удаление и коагуляция очагов наружного эндометриоза, санация брюшной полости. Диагноз: «Миома матки с субсерозным расположением узла. Наружный эндометриоз. Эндометриоз тазовой брюшины». Интраоперационно визуализировались два интерстициально-субсерозных узла до 3 см по правой и левой боковым стенкам, один субсерозный узел 3 см на тонком основании, исходящий из передней стенки матки. В послеоперационном периоде гормональная терапия не проводилась.

Через 1 год в связи с появлением болевого синдрома пациентке были проведены повторная лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза по поводу наружного эндометриоза, эндометриоза тазовой брюшины, миомы матки. Интраоперационно: интерстициально-субсерозный узел II типа по левой боковой стенке матки 3×2 см. Очаги эндометриоза на крестцово-маточных связках. Миоматозный узел не удален.
В послеоперационном периоде проводилась терапия агонистами рилизинг-гормонов в течение 6 мес. После отмены терапии агонистами пациентка жалоб не предъявляла. С 2009 г. по 2013 г. отмечались рост узла и появление нового узла. В 2014 г. выполнена ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения частицами поливинилалкоголя. В отдаленном послеоперационном периоде пациентка предъявляла жалобы на ациклические кровяные выделения из половых путей, временами с неприятным запахом.
В 2015 г. были проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. В полости матки были обнаружены значительное количество детрита, деформация полости матки по левой боковой стенке за счет интерстициального узла с центрипетальным ростом. Диагноз: «Миома матки с центрипетальным ростом узла. Состояние после ЭМА. Менометроррагия». Патоморфологическое заключение: мелкие фрагменты лейомиомы с прилежащим слоем эндометрия.
При поступлении в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в 2017 г. общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °C. Рост — 167 см, масса тела — 63 кг. ИМТ — 22,59 кг/м2, телосложение нормостеническое. По органам и системам — без особенностей. Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: влагалище узкое; тело матки увеличено до 8 нед. беременности, ограниченно подвижное, плотное, безболезненное.
По левому ребру матки пальпируется плотное образование до 5 см. Своды безболезненны. Ампула прямой кишки свободна.
Данные УЗ-исследования: по правому ребру, ближе ко дну матки визуализируется интерстициально-субсерозный миоматозный узел размерами 2,4×2,3×2,2 см, по левому ребру в нижней трети — интерстициально-субсерозный-субмукозный миоматозный узел размерами 4,5×4,7×5,0 см. Все узлы аваскулярны, наибольший — с гиперэхогенной капсулой (кальцинат). Диагноз: «Миома матки. Состояние после ЭМА от 2014 г.». Показано проведение диагностической гистероскопии с последующим решением вопроса о проведении оперативного лечения.

Результаты и обсуждение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector