0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндосоно ру таир после варикоцеле дуктэктазия

Варикоцеле. Диагностика.

Модератор: dvd-rw

  • Перейти на страницу:

Варикоцеле. Диагностика.

#1 Сообщение Slac1e » Ср май 15, 2019 11:13 pm

После длительного наблюдения за темой решил изложить свою историю, указав наиболее информативные ее фрагменты.

Осень 2017 года. Счастливый парень, 23 года, не знающий венерических заболеваний и проблем с эрекцией/мочеиспусканием, все физические контакты были защищенными, отношения с девушкой более 4 лет. Начались интенсивные физические тренировки, сентябрь — 3 раза в неделю, октябрь/ноябрь — 4-5 раз в неделю. Попытка получить КМС по жиму лежа. Акцент именно на силовые тренировки. Декабрь — из-за растяжения мышцы полный покой. Последние 2 месяца перед новым годом появился эффект последних капель после мочеиспускания, т.е. нужно было обязательно стряхнуть. До этого же после окончания процесса можно было сразу прятать в трусы — все было сухо. Я абсолютно не обращал внимания. Девушка уехала в Голландию на неделю, в течении декабря было полное воздержание(на тот момент я слишком негативно относился к *она — изм, даже фанатично негативно).

30 Декабря простудился, но благодаря интенсивному лечению все симптомы прошли за 3-4 дня, даже насморк. А вот 5-6 Января появилась боль в правом яичке. Наиболее интенсивно проявляла себя при резких движениях тела и пальпации. Серьёзного увеличения размера яичка я не заметил(момент, на мой взгляд, основополагающий, но об этом я укажу позже). Боль прошла примерно за 3 дня полностью.

9 Января я был в кабинете уролога одной известной Киевской клиники.

Осмотр яичек и паховых л/узлов и предстательной железы ректально:

«Яички и их придатки, паховые л/узлы — обычных размеров и св-в. Простата несколько увеличена, однородна, тестоватой консистенции, чувствительна. Срединная бороздка контурируется нечетко».

Наиболее вероятный диагноз: «Конгестивный простатит».

Затем последовал мазок из уретры, анализы мочи и секрета предстательной железы:

Мазок — Гарднареллы, Микоплазмы, Уреаплазмы, Хмамидии, Трихомонады и тд. — все чисто.

Микроскопия осадка мочи №1 — Лейкоциты — 0-2

Микроскопия осадка мочи №2 — Лейкоциты — 1-2

Секрет предстательной желеы — Лейкоциты — 10, Лецитиновые зерна — умеренное количество, Плоский эпителий — 10-20

Диагноз: «Хронический простатит, фаза латентного воспаления.»

Лечение: «Полимик по 2 таблетки 2 раза в день 5 дней. Простатилен по 10 мг в/м в 2 мл воды для инъекций 10 дней. С 6-го дня Простаплант форте по 1 капсуле 2 раза/день 1 мес.»

Прошел курс лечения. Через 3 месяца опять, в том же месте сдаю все анализы.

Изменения: Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы — 12 и появление сапрофитной микрофлоры.

Лечение:»Салюпрост по 2 капсулы/сут во время еды 1 мес.»

Итог — врач назначает повторные анализы в октябре-декабре, закончив разговор словами:»Может пройдет, а может и не пройдет. «

На тот момент у меня уже появились боли как справа, так и слева, но точно определить место, где эта боль больше всего локализовалась было очень трудно. Чаще всего — в сантиметре от паховых лимфоузлов. Сперма же была более густой, чем обычно, а оттенок стал не белым, а слегка желтоватым.

Интуитивно были догадки, что врачу абсолютно наплевать на меня, а на момент окончания приема Салюпроста боль все усиливалась, появилась простаторея и кровь из заднего прохода после дефекации.

Был найден еще один врач через ресурс Doc.ua(никому не советую повторять мою ошибку находить там врачевателей и читать комментарии от ботов). Будучи здоровым, я бы наверняка очень скептически отнёсся к рейтингам на таких ресурсах, но на тот момент моральное состояние было настолько тяжелым, что критическое мышление отсутствовало полностью. Но должен признать, что врач после первого же осмотра как моих результатов, так и результатов моей девушки(сдавала дважды по моей просьбе дважды — все чисто), обратил внимание на асимметрию мошонки, которая была отчетливо видна к тому времени. И тут я услышал:»А у Вас Варикоцеле. И желательно его убрать». Для исключения вероятности ошибки, в той же клинике мне сделали ТРУЗи и УЗИ мошонки. Скажу сразу — УЗИ-специалист, ПРО*БАЛ варикоцеле после того, как я 2(!) раза показал ему на расширение в мошонке. После я сдал спермограмму и посев на трихомонады.
Итог:
спермограмма — ряд показателей ниже нормы.
Посев — чисто.

Главный врач клиники отдал меня на лечение своим молодым коллегам.

Очередной курс лечения, задача которого — дренирование предстательной железы:

Ультразвуковая терапия простаты — 10 дней.
Пневмовибромассаж — 10 дней.
Мовиназа — 1 таб. 1 раз в день после еды — 14 дней.
Веносмил — 1 таб. 2 раза в день после еды — 12 дней.
Черный тополь, свечи — 1 свеча на ночь — 7 дней.
Супракс 400 мг — 1 таблетка 1 раз в день после еды — 7 дней.
Енат 400 мг — 1 таблетка 1 раз в день — 30 дней.

Все это сочеталось с классическим массажем предстательной железы — 10 дней.

Под конец лечения температура моей мошонки достигала 37 градусов. Комментарии излишни.

После прохождения курса лечения проблемы так и ни ушли никуда. А проблемы все те же — боль/дискомфорт. А потом и усложненное мочеиспускание и эффектами последних капель, только теперь уже намного более ощутимо. Кульминацией стала очень быстрая эякуляция.

В течении следующих двух месяцев НИИ Урологии мне сделали УЗИ:

Мошонки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, желчного пузыря, печени.

И вот наиболее интересные данные, на которые стоит обратить внимание:

Объем — 203 см3, содержимое однородное, форма овальная, контуры четкие, дополнительные образования не обнаружены.

Остаточной мочи — нет.

4.3*2.5*4.2 см, Объем — 23.9 см3, контур — четкий, ровный. Структура — однородная, изоэхогенная, конкрементов нет.

Семенные пузырьки незначительно расширены с двух сторон.

Проба Вальсальвы — позитивная для левого яичка. Диаметр вены — 0.5 см.

И для сравнения результаты ТРУЗи, которые я сделал в частной клинике:

Читать еще:  Болезни глаз страница 21 из 131

Предстательная железа: 45*21*43 мм. Объем — 21.3 см3, контур четкий, ровный. Ехогенность повышена умеренно. Структура — неоднородная, за счет единичных фиброзных(очень интересный показатель, но об этом позже постараюсь рассказать) включений размерами до 2 мм. Периферия — гомогенная. Объемные образования не обнаружены. Семенные пузырьки расширены незначительно. Васкуляризация железы повышенная. Вены парапростатического пространства диаметром до 5 мм незначительно расширены.

К середине Октября уже появились постоянные боли в мошенке справа, иррадиация которых доходила до колена и промежности. Я еще не знал о существовании этой темы, как и о работах Горена/Гата, Лотти, Капто, Чанаканова и тд. и от безысходности согласился на операцию Мармара, надеясь на чудо. На тот момент диаметр вены при пробе Вальсальвы достигал — 0.52 см, а в мошенке образовались гидатиды и кальцинат. Результаты спермограммы — Дополнительно была сделана КТ с контрастированием брюшной полости и малого таза, в попытке выявить причину боли, т.к. до этого врачи меня заверяли, что варицеле не может вызывать такой дискомфорт.

25 Октября 2018 года в НИИ Урологии состоялась операция. Примечательно, что именно в момент реабилитации я наткнулся на эту тему, узнав о нескольких типах варикоцеле. Интерес стал намного глубже, и я запоями изучал как англо, так и русскоязычные работы на тему связи варикоцеле и простатита.

А теперь самое интересное:

16 ноября 2018 года. Интенсивность и характер болей значительно снизились. Эрекция и продолжительность полового акта возросли, сперма стала белой и гораздо более жидкой. Проблемы с дефекацией прошли. Для того, что бы происходящее не казалось самообманом, я решил сходить в частную клинику, где делали ТРУЗи за пару недель до операции. Результаты ТРУЗи:

Предстательная железа: 46*17*40 мм. Объем — 16.4 см3, контур четкий, ровный. Ехогенность нормальная. Структура — неоднородная, за счет единичных фиброзных включений размерами до 2мм.(как и обещал, к этому вопросу лучше вернуться отдельно, ибо есть подозрения, что это совсем не фиброз). Периферия — гомогенная. Объемные образования не обнаружены. Семенные пузырьки не расширены. Вены парапростатического пространства справа диаметром до 3,3 мм не расширены. Слева диаметром до 3,9-4,4 мм. расширены незначительно. Васкуляризация железы нормальная.

При пробе Вальсальвы рефлюкс не определяется с обеих сторон.

12 Апреля 2019 года. Полное отсутствие проблем с мочеиспусканием, эрекцией и длительностью полового акта. Результаты спермограммы хорошие. Осталась боль в мошонке, но она вызвана(как оказалось при УЗИ) гидатидами и кальцинатом. Вальсальва — рефлюкс не определяется с обеих сторон. Показатели скорости — хорошие.

Предстательная железа: 46,5*17.1*43.1 мм. Объем — 17.9 см3, контур четкий, ровный. Единичные участки пониженной и повышенной эхогенности без эхотени размерами до 1.5 мм.(Использование разных аппаратов, погрешность измерения, или все же это не совсем фиброзные включения?) Диаметр вен от 1 до 1.6 мм, варикозно-расширенные вены не определяются.

Моя история, в которой я поставил точку: viewtopic.php?f=37&t=17422

Покинул форум. Всем сил и стойкости на пути к излечению.

Последствия варикоцеле

Если пациент, которому поставили диагноз варикоцеле и рекомендовали хирургическое вмешательство по показаниям, все еще не может решиться на операцию, то нужно перечислить возможные последствия варикоцеле, которые возникнут при несвоевременном лечении.

К таким последствиям относятся:

Бесплодие

Под воздействием постоянного скопления крови в расширенных венах яичка, температура в мошонке повышается. А при повышенной температуре в тканях ограничивается доступ кислорода, соответственно, яичко и придаток испытывают кислородный голод. При таких неблагоприятных условиях, выработка и созревание сперматозоидов становится невозможным. Возникает бесплодие.

Многие пациенты считают, что если процесс созревания сперматозоидов в пораженном яичке нарушен, то во втором, здоровом, сперматозоиды созревают качественные и способные к оплодотворению. Это мнение ошибочно, поскольку процесс выработки сперматозоидов нарушается как в одном яичке, так, впоследствии, в другом. А это лишает мужчину возможности стать продолжателем рода.

Снижение потенции

Прямого влияния на половое влечение варикоцеле не оказывает. Но вот уровень тестостерона в организме может значительно снизиться, по причине того, что вырабатывается этот мужской гормон как раз в яичках.

Следовательно, поврежденные яички не позволят уровню тестостерона находиться на должном уровне.

Невозможность полноценно заниматься спортом

Варикоцеле предполагает снижение всех физических нагрузок, особенно направленных на напряжение брюшных мышц. Таким образом, занятия бодибилдингом, которые так любят практически все мужчины, запрещены!

Эстетический дефект

Несвоевременное лечение варикоцеле приводит к отвислости мошонки, выраженной венозной сетке на яичках и общему снижению качества визуальной картины.

Чтобы не испытывать судьбу и не испытать на себе последствия варикоцеле, нужно сразу начать лечение заболевания и избежать возможных осложнений в будущем.

Варикоцеле / Операция Мармара

ВАРИКОЦЕЛЕ (варикозное расширение вен яичка) – патологическое расширение вен яичка (гроздьевидное сплетение, pampiniform plexus), возникающее в результате рефлюкса вен семенного канатика или яичковой вены. Варикоцеле встречается у 15% мужчин в общей популяции, у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 75-81% мужчин с вторичным бесплодием. В 95% случаев расширение вен выявляется с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями — отток крови из системы левой яичковой вены осуществляется в левую почечную вену под прямым углом. С правой стороны яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Из-за этого в системе левой яичковой вены повышается гидростатическое давление, которое преодолевает сопротивление клапанов и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

Несмотря на то, что мужчины с варикоцеле способны к зачатию, существую достоверные данные о том, что имеется связь между варикоцеле и бесплодием. Исследование Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), проведённое среди 9000 мужчин, показало, что варикоцеле сопровождается уменьшением объёма яичка, влияет негативно на качество спермы и функцию клеток Лейдига[1]. Другое исследование, проведенное Johnson и сотр., показало, что у 70% здоровых военных новобранцев с пальпируемым варикоцеле имелись отклонения в анализе спермы[2]. Кроме того, исследования животных [3,4] и людей [5-7] показали, что варикоцеле вызывает прогрессирующее повреждение яичка на протяжении длительного времени. Очевидно, что хирургическая коррекция варикоцеле не только останавливает эти изменения, но и вызывает их обратное развитие. У 80% мужчин после хирургической коррекции отмечается увеличение вероятности возникновения беременности.

Читать еще:  Что нужно знать о варикозе

Механизмы влияния варикоцеле на функцию яичек.

Изменения, которые происходят при варикоцеле, множественны. Расширение яичковых вен запускает ряд патологических механизмов, нарушающих сперматогенез (созревание сперматозоидов) в яичках:

  • Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле нарушается процесс теплообмена в полости мошонки и температура повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается. [8,9]
  • Гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) в яичке в следствие нарушения оттока крови и застоя ее в венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к нарушению тканевого питания, замедлению метаболизма и замедлению процесса созревания сперматозоидов.
  • Почечный и надпочечниковый рефлюкс (обратный ток крови из почечной и надпочечниковой вен). При этом из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов, которые в такой концентрации они обладают токсическим действием для ткани яичка.

Варикоцеле может иметь клинические проявления, но может протекать и бессимптомно. Чаще всего оно проявляется ощущением тяжести в мошонке и болями в яичке.

Диагноз клинически важного варикоцеле устанавливается при обследовании мошонки и её органов. Обследование пациента проходит в горизонтальном и вертикальном положении в теплом помещении (мышечные волокна в тепле расслабляются и облегчают осмотр). Во время осмотра пациента врач-уролог обнаруживает расширенные и извитые сосуды под кожей мошонки. Для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование мошонки. Диагностическим критерием варикоцеле при этом является диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре необходимо подтверждение венозного рефлюкса или обратного тока крови при натуживании с помощью допплерографии. Следует иметь ввиду, что в 50% случаев при клинически выраженном левостороннем варикоцеле, оно имеется и справа.

Таблица 1: Клиническая классификация варикоцеле

Степень

Признаки

Степень III
Степень II
Степень I

Определяется визуально
Пальпируется в покое (без пробы Вальсальва), визуально не определяется.
Пальпируется только при пробе Вальсальва

Субклиническое (не пальпируемое)

Вены более 3 мм в диаметре при УЗС органов мошонки; рефлюкс при пробе Вальсальва на допплерографии

Оперироваться или нет? Показания для лечения варикоцеле.

После установки диагноза перед пациентом всегда возникает вопрос – оперироваться или нет? В настоящее время, при наличии большого количества источников информации в голове пациента могут возникать множество противоречий. Давайте попробуем разобраться. Существуеют основные показания к хирургическому лечению варикоцеле:

  • Бесплодие у мужчины. После аккуратно выполненной операции наблюдается улучшение качества и увеличение количества сперматозоидов в семенной жидкости.
  • Наличие симптомов варикоцеле – боли и ощущение тяжести в мошонке, косметический дефект.
  • Варикоцеле перипубертатного возраста (юношеское) – некоторые исследователи считают необходимым максимально рано проводить операцию, чтобы не допустить поражения яичек.
  • Гипогонадизм или уменьшение объема левого яичка в сравнении с контралатеральным на 15-20 % и более.

Хирургическое лечение варикоцеле. Какой метод выбрать?

После того как пациент решился оперироваться, возникает вопрос – какой способ наиболее эффективнее. Сегодня применяют несколько видов хирургических вмешательства из разных доступов (забрюшинный, паховый, мошоночный) – операция Иваниссевича, Паломо, Мармара (микрохирургический) и лапароскопические операции, перкутанная эмболизация. Каждый из методов позволяет больному быстро восстановиться и выписаться из стационара в течение одних суток после операции. Однако, при выборе метода следует опираться на такие критерии, как вероятность рецидива и возможные осложнения. Эти моменты необходимо детально обсуждать с лечащим врачом. Чаще всего, некоторым пациентам приходится сталкиваться с рецидивом, когда через определённое время после хирургического вмешательства пациент вновь находит у себя проявления варикоцеле.

Таблица 2: Методы хирургической коррекции варикоцеле.

Метод

Артерии сохранены

Гидроцеле (Водянка яичка) (%)

Рецидив (%)

Возможность серьёзных осложнений

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере)

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.);
  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Читать еще:  Флебэктазия или расширение яремной вены на шее

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.
IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet). Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень. Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном послеоперационном периоде за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector