0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология варикозной болезни

Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность: причины, факторы риска, патогенез, симптомы, лечение

Пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей чаще обращают­ся за медицинской помощью к врачам хирургического профиля в связи с разви­тием осложнений и гораздо реже беспокоят терапевтов в связи с неосложненны­ми формами хронической венозной недостаточности (ХВН).

В то же время, на­личие ХВН представляет собой угрозу, чреватую развитием не только трофиче­ских поражений, но и жизнеугрожающих состояний – таких, как тромбоэмболи­ческие осложнения (ТЭО), приводящие нередко к летальному исходу.

Ежегодно в мире фиксируется около 60 новых случаев тромбоэмболических поражений венозного русла на 100 тыс. населения. Среди лиц пожилого и старческого воз­раста этот показатель увеличивается до 200 случаев на 100 тыс.

of your page —>

Факторы риска развития варикоза

Следует напомнить, что к факторам риска развития ХВН относят:

  • наследственную предрасположенность,
  • женский пол,
  • повторную беременность,
  • гормональные нарушения,
  • избыточную массу тела,
  • гиподинамию,
  • длительное нахождение в вертикальном положении,
  • систематические занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на ноги, хождение на высоких каблуках,
  • хронические запоры.

Развитию ХВН способствуют:

  • слабость сосудистой стенки,
  • дисфункция эндотелиальной выстилки вен и ее повреждение,
  • клапанная недостаточность,
  • нарушение микроциркуляции.

Патогенез хронической венозной недостаточности

В основе патогенеза ХВН лежит нарушение состояния стенки венозных сосудов. В результате происходят локальные изменения гемодинамики, сопровождающиеся стазом крови, увеличивается давление в венозном колене капилляров, нарушается перфузия микроциркуляторного русла, развивается гипоксия тканей .

Застой крови в венах приводит к перерастяжению стенок сосудов и нарушению структуры створок клапанов. Пусковым механизмом развития деструктивных процессов в стенке вен при ХВН являются нарушения структуры и функционирования эндотелиоцитов капилляров и венул.

В патологических условиях нарушается атромбогенность поверхности эндотелия, усиливается выработка эндотелиоцитами прокоагулянтов — тканевого фактора, фактора VIII, ингибитора плазминогена, что способствует процессам тромбообразования. Тромбообразованию также способствует гибель эндотелиоцитов и обнажение субэндотелиального слоя под действием мощных оксидантов, выделяемых активированными лейкоцитами.

Застой крови в венах, повреждение эндотелия и нарушения в системе свертываемости крови создают условия для развития венозных тромбозов. Тромбоз могут инициировать травмы, оперативные вмешательства, беременность и роды.

Осложнения варикоза

К основным венозным ТЭО относят:

  • тромбоз глубоких вен,
  • тромбоз подкожных вен;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Тромбоз глубоких вен сопровождается отеком пораженной конечности и распирающей болью внутри конечности, цианозом кожных покровов и появлением выраженного рисунка подкожных венозных сосудов.

Тромбообразование в подкожных венах характеризуется болью по ходу пораженных сосудов, местной гипертермией, появлением на коже гиперемии, повторяющей ход тромбированной вены, которая при пальпации выявляется как плотный болезненный тяж.

Тромбоз вен нижних конечностей сопровождается глубокими нарушениями функционирования венозной системы и повышает риск развития трофических язв. Серьезные последствия тромботического повреждения венозного русла связаны с попаданием в артериальные сосуды малого круга кровообращения тромбоэмболов и закупоркой легочных артерий. Только в течение одного месяца после диагностики тромбоза глубоких вен по причине тромбоэмболии легочных артерий умирает 6% пациентов.

Выраженность клинических проявлений тромбоэмболии легочных артерий зависит от локализации и размеров эмболов. При массивных поражениях легочных артерий нарушается гемодинамика и дыхание, развиваются тахикардия и одышка, появляется высокая вероятность летального исхода.

Лечение варикоза

С целью недопущения развития ТЭО необходимы своевременные и эффективные меры, направленные на купирование основных симптомов ХВН. Они должны включать активный режим, эластическую компрессию нижних конечностей и фармакотерапию.

Основными терапевтическими задачами медикаментозного лечения ХВН являются купирование симптомов заболевания, предотвращение прогрессирования патологических процессов, профилактика и лечение осложнений, прежде всего, тромбоэмболических.

Учитывая патогенетические факторы ХВН, главной мишенью терапии должна быть поврежденная венозная стенка.

Базисными препаратами в лечении ХВН являются флебопротекторные средства, или венотоники.

Флебопротекторы — гетерогенная группа препаратов, способных снижать выраженность веноспецифичных симптомов и предотвращать развитие тромбоэмболических осложнений.

Действие флеботропных препаратов происходит посредством норадреналин-зависимого механизма, а также обусловлено специфическими эффектами конкретного препарата.

Они оказывают влияние на различные патогенетические звенья заболевания и позволяют повысить тонус венозной стенки, улучшить отток лимфы, нормализовать функционирование микроциркуляторного русла. Кроме того, флебопротекторы обладают противовоспалительной активностью и способствуют восстановлению реологических свойств крови. Тем самым, устраняются основные предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.

Варикозная болезнь — профилактика, лечение, рекомендации пациентам

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.

Варикозная болезнь — причины, симптомы, диагностика

Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен (варикоз). Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности.

Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

Следует отметить, что траволечение варикозного расширения вен нижних конечностей имеет одно весьма существенное отличие от лечения любой другой патологии: при данном заболевании весьма действенным оказывается местное применение препаратов из растений.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Варикозная болезнь.Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

— заболевание с прогрессирующим течением, вызывающее необратимые изменения в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах нижних конечностей.

Болеют 15-17% населения, в молодом возрасте, женщины в 2 раза чаще мужчин.

Заболевание вызывает такие осложнения, как тромбофлебиты, трофические язвы, экземы, дерматиты и в 48% случаев приводят к инвалидности.

Хирургическая анатомии вен нижних конечностей

Подкожные вены. БПВ и МПВ. БПВ впадает в бедренную вену.МПВ в подколенную вену.

Глубокая система. Берёт начало от подошвенной сети мелких вен (задние и передние большеберцовые вены, сливаясь в верхней трети голени, образуют подколенную вену, которая переходит в бедренную).

Для препятствия обратного кровотока в венах находятся клапаны(на голени их до 20, на бедре — 2-4).

Большое значение играют коммуникантные вены, которые соединяют магистральные подкожные вены с глубокими (их 20-50). Наибольшее их количество находится на внутренней поверхности голени. Они также имеют клапаны. Их задача — направлять ток крови из поверхностной системы в глубокую.

Этиология

1. Механическая теория(длительное стояние на ногах, хронические заболевания, кашель и др. приводят к застою венозной крови в нижних конечностях). Часто хирурги, продавцы, грузчики.

Читать еще:  Как отличить ячмень от конъюнктивита

2. Теория клапанной недостаточности(врождённая недостаточность клапанного аппарата).

3. Нейроэндокринная теория(ослабление тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки при беременности, половом созревании, менопаузе).

4. Большая роль принадлежит артерио-венозным шунтам, которые при различных заболеваниях открываясь, ведут к переполнению венозной системы и вторичной недостаточности клапанов.

5. Наследственная предрасположенность(слабость соединительной ткани всего организма и, в частности, венозной стенки, её клапанов).

Патогенез

Поражённые вены расширяются и постепенно удлиняются, становясь извитыми. Вначале поражаются отдельные сегменты, а затем весь ствол. Мышечные элементы венозных стенок в начале заболевания утолщаются (гиперфункция), а затем атрофируются, замещаясь соединительной тканью. Аналогичные процессы протекают в клапанном аппарате, что приводит к их несостоятельности. Всё заканчивается флебосклерозом.

Застойные явления в поверхностной системе вен приводят к недостаточности капиллярного кровообращения — атрофия мышц, кожи, выпадение волос, кожа темнеет (индурация).

Ткани в области голени, подвергшиеся склерозированию, ведут к сдавлению сосудов и образованию трофических язв.

Клиника.

В стадию компенсации длительное время больные жалоб не предъявляют и расширение вен считают лишь косметическим дефектом. Некоторые из них только после длительной и тяжёлой нагрузки отмечают ощущение тяжести и полноты ног.

В стадии субкомпенсации больные отмечают чувство тяжести, парестезии, тупые распирающие боли в конечностях, пастозность и их отёк к концу дня, ощущение жжения в области варикоза, судороги икроножных мышц в ночное время.

В стадию декомпенсации: постоянная тяжесть в конечностях, боль, отёки, судороги икроножных мышц. Появляется пигментация, индурация и трофические язвы в области нижней трети голени, внутренней лодыжке. Присоединяется экзема, рожистое воспаление, тромбофлебит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Больные хуже себя чувствуют летом, ноги больше утомляются при работе стоя и при длительной ходьбе.

1. Большую роль играет сбор анамнестических данных: выяснение причин варикоза, роль наследственности, инфекционные заболевания, воспаления, травмы конечности.

2. Осмотр проводится в вертикальном положении (легче выявляется варикоз) и горизонтальном. Отмечают: цвет кожи, участки пигментации с нарушенной трофикой, варикозно расширенные вены, форму расширения. Измеряют объём конечности сантиметровой лентой (симметрично на правой и левой, сначала лёжа, а затем после 10-15-минутного пребывания стоя).

3. Пальпация определяет эластичность и кровенаполнение венозной стенки, связь с окружающими тканями, болезненность, участки уплотнения, кожную температуру.

Инструментальные методы исследования

1. Термометрия — при варикозном застое в сочетании с облитерирующим атеросклерозом кожная температура снижается.

2. Функциональная реовазография — помогает дифференцировать первичный и вторичный варикоз.

3. Флебоманометрия — позволяет судить о характере нарушений гемодинамики и тяжести процесса при варикозе.

4. Флебография — позволяет выявить состояние глубоких вен (внутрикожная, внутривенная). Вещества — диодон, верографин, кардиотраст.

Консервативное— направлено на предотвращение развития заболевания и лечение осложнений.

Не рекомендуется: длительная работа на ногах, тяжёлая физическая работа, работа в горячих, влажных цехах, продолжительная, долгая ходьба, езда на велосипедах, ношение обуви на каблуках.

Ограничение приёма жидкости, борьба с избыточным весом (затрудняет отток лимфы и крови из нижних конечностей).

Ношение эластических бинтов и чулок (одевают утром, до вставания с кровати).
Антикоагулянты и тромболитики.
Пентоксифилин+гепарин(5 дней)+ортофен(НПВС)

Кроссэктомия и удаление ствола большой и малой подкожной вены.
Стриппинг — вена удаляется с помощью специального зонда, надрезы делаются только в двух местах — в начале и конце проблемного участка. Заметно улучшается косметический эффект и не требуется госпитализации пациента. Отсутствует послеоперационный болевой синдром. Коррекция клапанов глубоких вен.

Микрофлебэктомия — поражённые вены удаляются без разрезов при помощи мелких проколов кожи.

Флебэктомия — удаление изменённой вены путём её разреза по всей длине (используется крайне редко).

Лигирование — перевязка варикозной вены. Обычно применяется как дополнение к стриппингу.

Лазерная коагуляция — лазерная обработка поражённой вены, после чего она срастается.

Варикоз

Оглавление

При нарушении оттока венозной крови давление внутри вен повышается, они начинают расширяться и становятся видимыми под кожей. Варикозная болезнь чаще поражает вены нижних конечностей, но может возникнуть в любом органе человеческого тела.

Общая характеристика

Варикоз на ногах может поражать мужчин и женщин любого возраста, но чаще встречается у пациенток среднего возраста и пожилых людей. Варикозное расширение вен – очень распространенное заболевание. До 15% пожилых мужчин и практически все пожилые женщины страдают от этой болезни.

Факторы риска развития патологии:

  • наличие болезни у близких родственников;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • длительное пребывание в положении стоя;
  • беременность.

Причины варикоза

Причины варикоза изучены не до конца. В некоторых случаях плохой отток крови по венам вызван отсутствием или слабостью клапанного аппарата сосудов, расположенных в глубине тканей. Также варикозное расширение вен нижних конечностей и других органов может быть вызвано слабостью самой сосудистой стенки.

Реже варикоз вен на ногах связан с такими состояниями:

  • перенесенное воспаление вен (флебит);
  • образование тромбов в венозном русле;
  • врожденные аномалии развития сосудов.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и не может быть полностью излечено. Однако существует достаточно эффективная профилактика варикоза – использование компрессионных чулок, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки, прежде всего ходьба или плавание. Динамическая нагрузка на ноги помогает мышцам проталкивать кровь вверх по венам, а клапанам – не давать ей течь в обратном направлении.

Классификация варикоза

В зависимости от расположения патологически измененных сосудов различают такие формы варикоза:

  • варикозное расширение вен малого таза у женщин;
  • поражение вен нижних конечностей;
  • расширение вен пищевода при патологии печени;
  • посттромбофлебитические варианты в разных органах.

Различают такие стадии варикоза:

  • компенсированная: жалоб нет, видны расширенные вены на ногах;
  • субкомпенсированная: больные жалуются на отечность, распирание, тяжесть в ногах, судороги по ночам;
  • декомпенсация: развиваются изменения кожи – гиперпигментация, признаки хронического воспаления, трофические язвы.

В клинике нередко используется классификация CEAP, полностью описывающая клинические признаки, причины, локализацию поражения и тип нарушений кровотока.

Симптомы варикоза

В начальной стадии болезни пациентов беспокоит только эстетический дискомфорт. В дальнейшем присоединяются:

  • ноющая боль, судороги, кожный зуд;
  • отеки, особенно к вечеру, тяжесть и усталость в ногах;
  • чувство распирания.
Читать еще:  Глаза опухли после слез что делать

Менее частые, но более серьезные симптомы включают:

  • подкожные кровоизлияния из разорвавшейся вены;
  • тромбофлебит;
  • трофические язвы;
  • «мокнущий» дерматит;
  • грубые рубцовые изменения кожи.

Эти осложнения значительно хуже поддаются лечению, чем патология на ранней стадии.

Чтобы исследовать вены на ногах и получить лечение варикоза, необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Диагностика обязательно включает ультразвуковую допплерографию вен для оценки кровотока, стенки сосуда, клапанного аппарата.

Лечение варикоза

Способы, как лечить варикоз, зависят от размера и расположения измененных вен, наличия симптомов и изменений кожи. Лечение варикоза проводится с помощью различных методов:

  • приподнятое положение ног в положении лежа или сидя;
  • использование специально подобранного компрессионного трикотажа;
  • склеротерапия (введение в просвет сосуда специального препарата с образованием тромба и последующим разрушением вены);
  • абляция патологически измененных вен с применением лазерной, радиочастотной и других методик;
  • хирургическое лечение варикозного расширения вен на ногах – флебэктомия.

На ранних стадиях болезни врач назначит лекарство от варикоза для приема внутрь или наружного применения:

  • таблетки от варикоза на основе диосмина и гесперидина;
  • мазь от варикоза с противовоспалительным, венотоническим, антикоагулянтным и другими полезными эффектами.

Дополнительно многие пациенты используют лечение варикоза вен на ногах народными средствами:

  • спиртовые настойки конского каштана или листьев каланхоэ для растирания и компрессов;
  • компрессы из томатов, капусты, каланхоэ;
  • настои для приема внутрь из трав – крапивы, тысячелистника, цветков ромашки и зверобоя, листа малины, корня алтея.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить или замедлить развитие варикоза, врачи предлагают придерживаться таких правил профилактики:

  • периодическое приподнимание ног на подушку;
  • отказ от продолжительного стояния;
  • использование профилактического компрессионного трикотажа, который можно подобрать в аптеке или магазине медтехники;
  • регулярная физическая нагрузка (ходьба);
  • контроль веса;
  • при необходимости долго стоять – выполнение простых упражнений (перекатывание с носка на пятку, подъем на носки, вращение стопами).

Такие меры будут способствовать механическому снижению нагрузки на венозное русло, улучшению работы клапанного аппарата вен и сохранению сосудистой стенки.

Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», филиалы которой работают в Москве и ближайших городах, предлагает медицинские услуги по диагностике и лечению варикоза. Наши преимущества:

  • возможность комплексного обследования с выяснением причин патологии;
  • обследование членов семьи при предрасположенности к варикозу;
  • консультация хирурга;
  • подбор эластичного трикотажа с нужной степенью компрессии, назначение консервативного лечения;
  • нехирургические методы лечения, в том числе гирудотерапия (лечение пиявками);
  • доступные цены и комфорт для пациентов.

Записаться на прием можно по телефону клиники или на сайте.

Отзывы

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Этиология, патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей

Существует ряд теорий, объясняющих развитие варикозного расширения вен. Механическая теория объясняет возникновение заболевания вен затруднением оттока крови из нижних конечностей вследствие длительного пребывания на ногах или сдавления вен. Наблюдается сравнительно большая частота варикозного расширения вен у людей определенных профессий (продавцы, грузчики, кузнецы, хирурги и др.), у страдающих запором, кашлем, у беременных. Однако трудно объяснить тот факт, что у многих из этих пациентов имеется лишь одностороннее расширение вен, хотя обе конечности находятся в одинаковых условиях. Теория клапанной недостаточности — объясняет возникновение заболевания врожденным отсутствием венозных клапанов или их функциональной недостаточностью. Согласно нейроэндокринной теории варикозное расширение вен развивается вследствие ослабления тонуса венозной стенки на почве гормональной перестройки (беременность, менопауза, период полового созревания).

Роль наследственных факторов в развитии этого заболевания установлена уже давно. Данная патология довольно часто встречается у пациентов, родители которых страдали аналогичным заболеванием. Артериовенозные анастомозы на уровне артериол и венул имеют также важное значение в развитии варикозного расширения вен. В норме такие анастомозы имеются у всех людей, но в обычных условиях закрыты и не функционируют. Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия, связанная с ортостатическим положением, сдавление вен опухолью, перестройка гормонального фона при беременности или в менопаузе, инфекции, интоксикации и т.п.) артериоловенулярные анастомозы раскрываются и активизируют свою функцию. Вследствие этого в вены нижних конечностей начинает поступать большее количество крови и под более высоким давлением, просвет вен расширается, развивается вторичная клапанная недостаточность и появляются венозные узлы. Повышение давления в венозных стволах при варикозном расширении вен приводит к недостаточности клапанов в системе коммуникантных вен. В связи с этим кровь из глубоких вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные вены. Возникает локальная венозная гипертензия, особенно выраженная в нижней трети голени, над медиальной лодыжкой, где имеются наиболее крупные коммуникантные вены. Повышается давление в венозных отделах микроциркулятор- ного русла, что ведет к раскрытию артериоловенулярных анастомозов. В результате этого снижается кровоток в капиллярах, уменьшаются перфузия тканей и снабжение их кислородом (локальная гипоксия тканей), патологическая проницаемость капилляров и венул, что сопровождается нарушениями реологических свойств крови. Уменьшается содержание альбуминов и увеличивается количество крупнодисперсных глобулинов. Это способствует агрегации форменных элементов крови, блокирующих терминальное сосудистое русло. Происходит дальнейшее ухудшение капиллярного кровотока за счет снижения количества функционирующих капилляров и замедления кровотока в них, а также в результате сдавления их извне из-за повышения внутритканевого давления. В перикапиллярном пространстве скапливается значительное количество жидкости, электролитов, форменных элементов крови, плазменного белка. Белок Стимулирует развитие соединительной ткани в коже и подкожной основе, вызывает гиалиноз, склероз стенок мелких сосудов и капилляров, вплоть до закрытия их просвета. В тканях нарушаются обменные процессы, что клинически проявляется отеками и развитием трофических расстройств —^ преульцерозного дерматита, экземы, язв.

Читать еще:  Что представляет собой варикоз

Клиника варикозного расширения вен нижних конечностей

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

При правильной оценке жалоб, данных анамнеза и объективного исследования установление диагноза не представляет значительных трудностей.Важное значение для установления диагноза имеют пробы, отражающие функциональное состояние различных звеньев венозной системы.

1. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова—Тренделенбурга и Геккенбруха. Проба Троянова—Тренделенбурга. Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая ногу от стопы к паху, врач способствует опорожнению поверхностных вен. После этого сдавливает большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную и, не отнимая пальца, просит больного встать. Ствол большой подкожной вены вначале остается пустым. Однако через 20—30 с варикозные узлы на голени начинают наполняться кровью снизу вверх. Пока палец продолжает сдавливать ствол, наполнение узлов не бывает таким напряженным, как до исследования. Только после отнятия пальца вена быстро наполняется кровью сверху вниз и напряжение узлов увеличивается. Положительный симптом Троянова— Тренделенбурга указывает на недостаточность венозных клапанов и, в частности, основного клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную. При проведении данной пробы сдавление вены можно осуществлять и жгутом, который накладывают в верхней трети бедра.
Проба Геккенбруха. Врач прикладывает руку к бедру, к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При этом приложенные пальцы отмечают толчок. Положительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность основного клапана и является следствием повышения давления в системе нижней полой вены.

2. Представление о проходимости глубоких вен дает маршевая проба. Больному в положении стоя, когда у него максимально наполняются подкожные вены, на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 3—5 мин. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости глубоких вен. Если после ходьбы поверхностные вены не запустевают, результат пробы надо оценить как непроходимость глубоких вен либо необходимо проверить правильность проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), наличие ниже места наложения жгута несостоятельных коммуникантных вен, наличие резкого склероза, препятствующего спадению их стенок. Среди инструментальных методов исследования, отражающих состояние глубоких вен, важное место занимает функционально-динамическая флебоманометрия. При этом измерение венозного давления проводится с различными динамическими пробами — пробой Вальсальвы (натуживание) и мышечной нагрузкой (10—12 приседаний). Для исследования давления в глубоких венах пунктируют одну из вен тыла стопы и иглу соединяют с электроманометром. При оценке флеботонограмм учитывают исходное давление, при пробе Вальсальвы «систолический подъем» при сокращении мышц и «диастолический спад» при их расслаблении. При проходимых глубоких венах давление при пробе Вальсальвы повышается на 10—15 %, систолическое и диа- столическое снижается на 45—50 %. После мышечной нагрузки давление медленно возвращается к исходному уровню.
Флебография дистальная и проксимальная. При дистальной флебографии контрастное вещество (верографин, уротраст, кардиотраст и др.) вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Чтобы контрастировались глубокие вены, в нижней трети голени, над лодыжками накладывают венозный жгут. Исследование желательно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб. Применяют серийную рентгенографию: первый снимок выполняют сразу после инъекции (фаза покоя), второй — при напряженных мышцах голени (подъем на носки) — фаза напряжения; третий — после 1—12 приседаний — фаза релаксации.

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках определяются контуры указанных вен, прослеживаются их клапаны. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества.
При проксимальной флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в бедренную вену путем ее пункции или через катетер по методике Сельдингера из подкожной вены. Термография помогает обнаружить невидимые глазом участки расширенных вен, уточнить локализацию несостоятельных коммуникантных вен. На термограммах расширенные вены определяются в виде светлых участков на более сером фоне.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector