0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флебэктазия пищевода причины возникновения и методы лечения

Флебэктазия (варикоз) пищевода: причины, лечение и как избежать болезни

Пищевод является частью пищеварительного канала, обладает моторной функцией и обеспечивает продвижение пищи в желудок. Заболевания пищевода значительно ухудшают качество жизни пациента, могут привести к многочисленным осложнениям, а в запущенных стадиях и к летальному исходу. Одной из таких патологий является варикоз пищевода.

Патологическое расширение вены пищевода или медицинским термином флебэктазия — заболевание, проявляющееся нарушением работы венозной системы. Как следствие, наблюдается повышение давления (гипертензия) в полой и воротной вене. Зачастую первопричиной становится гипертензия печени, которая влечет за собой не только варикоз пищевода, но и варикоз желудка, а также увеличение селезенки. По сути, это цепная реакция, поскольку сосудистая система пищевода взаимосвязана с печеночной артерией и сосудами ЖКТ.

Причины развития варикоза пищевода

Если кровь не может протекать через портальную вену или ткань печени, она накапливается под давлением в воротной системе и пытается найти альтернативные пути. Такой путь представляет собой системные пищеводные вены, которые соединяют портальную систему с полой веной. При портальной гипертензии кровь течет через данную пищеводную артерию, что приводит ее к расширению — варикозу.

Конечно, наиболее частая причина, влияющая на развитие варикоза пищевода — цирроз печени, вследствие хронического употребления алкоголя.

Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

Первым клиническим симптомом выступает кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

Методики диагностирования заболевания

При подозрении на данную патологию следует обратиться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Врач после очной консультации и сбора анамнеза назначает ряд диагностических мероприятий. Проводится лабораторное исследование крови, и, как правило, можно выявить стремительное снижение гемоглобина, наблюдается острая анемия.

Параллельно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ печени (для максимальной информативности с контрастирующим препаратом). Также проводится рентгенологическое исследование пищевода с контраст-веществом, что позволяет выявить патологически измененную вену, деформацию стенки, состояние слизистой органа.

Наиболее информативной методикой обследования пищевода при варикозе является эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

Это эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, которое позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Камера, которой оснащен эндоскоп, проецирует изображение слизистой оболочки на экран, что дает возможность специалисту тщательно изучить состояние пищевода. Диагностическая визуализация может быть дополнительно улучшена с помощью применения рентгеноэндоскопических методов.

Кроме того, эндоскопия пищевода, при необходимости позволяет провести взятие биологического образца любого подозрительного поражения. Такой биоматериал может быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование.

Также, технические возможности эзофагогастродуоденоскопии позволяют проводить удаление полипов и ликвидировать источники острого кровотечения (пептическая язва, варикоз пищевода и т. д.).

Необходимо уделить внимание подготовительному этапу перед проведением обследования. Пациент не должен употреблять пищу, пить жидкости или курить минимум 6 часов до процедуры. Перед началом манипуляции в ротовую полость и глотку пациента распыляют местный анестетик, для снижения рвотного рефлекса. Поэтому, выраженного дискомфорта больной не почувствует.

Эзофагогастродуоденоскопия является ценным для гастроэнтерологической диагностики методом выявления патологий, и в некоторых случаях для лечения патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскоп можно использовать для извлечения инородных предметов (главным образом, у детей или пациентов психиатрических отделений).

Как проводится лечение варикоза пищевода

Терапевтическая тактика напрямую зависит от состояния пациента и клинических признаков. Лечение может проводиться в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задача врача-гастроэнтеролога — терапия основной патологии и предупреждение развития кровотечения. С этой целью проводится консервативное лечение, пациент получает список препаратов, зачастую — прямые антикоагулянты (гемостатики), антацидные средства, витаминные комплексы. В обязательном порядке проводится назначение диетического рациона питания и профилактика пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Любые физические нагрузки сводятся к минимуму.

При обнаружении развития кровотечения пациент должен быть госпитализирован и направлен в отделение хирургии для стабилизации состояния. Чтобы предотвратить развитие шокового состояния может применяться переливание крови и инфузии препаратов для снижения портального давления.

Разрыв варикозной вены потребует проведения эндоскопической склеротерапии, что позволит остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов прибегают к более радикальному способу остановки кровотечения — эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (можно встретить под названием TIPS), предполагающий доступ через яремную вену.

Это современный и достаточно безопасный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, который предотвращает внезапную смерть от кровоизлияния в пищевод. Тем не менее, данный вид вмешательства не улучшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

Читать еще:  Как улучшить зрение при близорукости

В ходе проведения процедуры могут возникнуть несколько осложнений. Первое — перегрузка правой части сердца и развитие сердечной недостаточности. Второе, более опасное — печеночная энцефалопатия. В портальной крови, поступающей из кишечника, содержится ряд токсичных веществ, а также соединений азота, продуцируемых кишечными бактериями. При нормальных обстоятельствах клетки печени собирают эти вредные вещества и детоксифицируют их. Однако в ходе шунтирования снижается тесный контакт между кровью и клетками печени. Все токсические вещества проходят через клетки печени, поступают прямо в сердце и далее в мозг. Все это сопровождается токсическим поражением ЦНС — изменение личности, слабоумие, нарушение памяти, развивается печеночная энцефалопатия.

Профилактики патологии и прогноз лечения

К сожалению, варикоз пищевода не сопровождается благоприятным прогнозом — заболевание не поддается полному излечению. Основная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни ( развития кровотечения). Даже единожды возникшая геморрагия сокращает продолжительность жизни до 5 лет.

Как предупредить патологию, в чем заключается профилактика? Довольно часто задаваемый вопрос, к огромному сожалению, от варикоза мало кто застрахован. На сегодня доступным и наиболее адекватным способом профилактики считается предупреждение развития патологий, способных вызвать повышение портального давления. В частности идет речь о патологиях печени. Так, у пациентов с гепатитами, в 99% случаев имеется расширение вен пищевода в той или иной стадии развития.

Особое внимание следует уделить состоянию печени, так как именно на фоне печеночных заболеваний чаще всего наблюдается расширение вены пищевода. Необходимо свести к минимуму употреблению алкоголя, в том числе и того, который содержит небольшое количество этанола. Полностью исключается употребление алкогольных напитков во избежание развития цирроза печени.

При наличии подтвержденного диагноза варикоз пищевода, следует соблюдать строгую диету, которая будет включать в себя только продукты, приготовленные на пару, в частности назначается диета «стол №4», которая является максимально щадящей для желудка и кишечника. Исключается прием слишком холодной и горячей пищи, а также твердой по структуре. Следует избегать повышенной физической активности, любая нагрузка должна быть минимальной, что снизит риск развития кровотечения.

На заметку пациенту

При диагностировании варикоза пищевода первой степени, имеется высокий шанс предупреждения кровотечения. С данной целью необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, проводить мониторинг состояния пищевода, селезенки и печени. При наличии заболеваний органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы следует прибегнуть в лечебным мероприятиям по их ликвидации.

Флебэктазия пищевода в Израиле

Флебэктазия пищевода: необычно увеличенные вены вокруг пищевода — трубки, по которой пища поступает из глотки в желудок. Эти вены могут иногда кровоточить.

Альтернативные названия заболевания:

  1. Варикозная болезнь вен пищевода.
  2. Кровотечение варикозных вен пищевода.

Что происходит в организме?

Флебэктазия пищевода, как правило, образуется из-за серьезной болезни печени под названием цирроз. Цирроз печени может мешать циркуляции крови. Это приводит к повышению давления в венах вокруг пищевода. С течением времени эти вены увеличиваются из-за давления. Когда стенки вен растянутся слишком сильно, вены могут разрушиться и произойдет кровоизлияние в пищевод.

HD Med поможет провести лечение многих болезней в области лечения заболеваний гастроэнтерологии и не только.

Каковы причины и риски состояния?

Основной причиной кровотечения вен пищевода является цирроз печени. При циррозе большое количество рубцовой ткани делят печень на узелки, которые могут возникнуть из-за длительного срока злоупотребления алкоголем. Оно также может быть вызвано вирусным гепатитом, ущербом от наркотиков или лекарств, наследственных заболеваний или аутоиммунного гепатита. Флебэктазия пищевода может привести к разрыву и привести к опасным для жизни кровотечениям.

Что можно сделать, чтобы предотвратить заболевание? Есть несколько способов, чтобы избежать кровотечения варикозно-расширенных вен пищевода. Они могут быть предотвращены, избегая при заболеваниях печени, в долгосрочной перспективе злоупотребления алкоголем и вирусного гепатита. Многие случаи гепатита можно предотвратить путем:

  • не использовать внутривенные или назальные средства, грязные чернила татуировки или иглы, или нечистым пирсингом;
  • следовать практике безопасного секса, такие как, верность одному партнеру по жизни (особенно в вопросах брака), и пользоваться презервативом, если вы решите быть случайным партнером;
  • ставить прививки для гепатита В.

Как диагностируется флебэктазия пищевода в Израиле?

Когда эпизод кровотечения происходит в кишечнике, диагностика часто проводится с помощью эндоскопа, процедура называется эндоскопия. Небольшая трубка, называемая эндоскопом, помещается через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет свет и камеру на конце. Это позволяет врачу просмотреть внутренность кишечника, чтобы найти причину кровотечения. Поскольку место кровотечения непросто определить, здесь необходим врач с большим опытом таких процедур.

Каковы долгосрочные эффекты состояния? Человек с флебэктазией пищевода часто имеет серьезные проблемы со здоровьем из-за болезни печени. Результаты, как правило, плохи, если выполняется пересадка печени. Даже после лечения, рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является распространенным и может привести к смерти.

Каковы риски для других? Нет вообще никаких рисков для других, если человек не болен гепатитом. Гепатит может быть передан другим лицам в результате незащищенного секса. Он также может быть передан путем обмена игл наркотиков.

Читать еще:  Атрофия сетчатки глаза что это такое

Лечение флебэктазии пищевода в Израиле

Человек с кровотечением варикозно-расширенных вен пищевода может потерять много крови. Как правило, требуется переливание крови. Другие жидкости должны быть заменены через капельницу. Эндоскопия делается, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен являются причиной кровотечения. Когда врач убеждается в этом, варикозное расширение вен часто можно лечить немедленно, используя тонкие катетеры, которые передаются через эндоскоп.

Иногда даются лекарства, чтобы вызвать сокращение варикоза. В тяжелых случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, чтобы остановить кровотечение или ослабить давление на опухшие варикозно расширенные вены. Трансплантация печени как правило, единственный способ вылечить флебэктазию пищевода.

Лечение флебэктазии пищевода требует высокой квалификации медиков. При недостаточной квалификации возможны побочные эффекты. Эндоскопическая операция может принести увеличение кровотечения, инфекции, сужение пищевода, а иногда даже смерть. Лекарства, используемые для остановки варикозного кровотечения могут привести к солевому дисбалансу, аллергическим реакциям, низкому кровяному давлению или другим побочным эффектам. Переливание крови может вызывать аллергические реакции или инфекции.

Что происходит после лечения?

Если кровотечение останавливается на более, чем 1 или 2 дня и человек восстанавливается, он или она, как правило, вернуться домой из больницы.

Как состояние больного контролируется? Человек с флебэктазией пищевода, как правило, требует пожизненного наблюдения за варикозно расширенными венами пищевода и печени.

Требуются убедиться, что кровотечение остановилось. Кроме этого необходимо проверять:

  • кровяное давление;
  • частота сердечных сокращений;
  • делать полный анализ крови.

Печеночные пробы и физическое обследование может быть использовано для мониторинга состояния печени. О любых новых или ухудшении старых симптомов следует сообщать Вашему лечащему врачу.

На нашем сайте Вы можете получить высококвалифицированную консультацию от одного из лучших гастроэнтерологов Израиля.

Варикозная болезнь вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) или флебэктазия пищевода – это серьезное заболевание при котором происходит интенсивное расширение венозных сплетений пищевода из-за расстройства оттока крови.

Пищевод оснащен, как и каждый орган тела, артериальными и венозными сосудами. Располагаются вены под слизистой оболочкой и напоминают своими переплетениями сетку. От органов брюшной полости венозная кровь оттекает в полую вену, а от пищевода и отчасти от желудка – в верхнюю полую вену. Безусловно, если не имеется преград для нормального течения крови, то варикоза пищевода не будет.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Мужчины вдвое чаще болеют варикозным расширением вен пищевода, чем женщины, средний возраст больных составляет 50 лет.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

До появления кровотечения клинические симптомы варикоза пищевода незаметны. Заподозрить данное заболевание можно при проявлении портальной гипертензии: прогрессирующее похудание, желтуха, увеличение живота, наличие расширенных вен, в особенности на передней брюшной стенке.

Также больной варикозным расширением вен пищевода может чувствовать незначительное жжение за грудью, появляется отрыжка, человек срыгивает кислым. Человек ощущает тяжесть в животе, боль в области печени, нарушаются функции кишечника.

Однако определить флебэктазию пищевода возможно лишь пройдя специальное рентгеновское исследование и обследовав пищевод с помощью особой аппаратуры.

Осложнения при варикозном расширении вен пищевода

Кровотечение – самое тяжелое осложнение варикоза пищевода. Оно может появиться при физическом напряжении, при переедании, также может возникнуть во сне.

Отток крови по системе воротной вены у людей, имеющих тяжелый порок сердца, тромбоз вен селезенки, расстраивается, вследствие чего кровь в венах брюшной полости застаивается. Из брюшной полости венозная кровь должна поступить в сердце, но главный путь из-за застоя для нее становится крайне неудобным, и она начинает искать запасные каналы – по венам желудка и пищевода в систему верхней полой вены.

При этом происходит интенсивное расширение венозных сплетений пищевода, которые приобретают вид узлов. При резких движениях диафрагмы (во время кашля, глотании еды, икоты) они могут разорваться и в полость желудка или пищевода начинается кровотечение. Ее характерным признаком является рвота кровью алого цвета.

Кровопотеря может быть как небольшой, почти незаметной для больного, так и массивной, предоставляющей угрозу для жизни. Однако даже незначительное, но регулярное кровотечение вследствие болезни может вызвать хроническую железодефицитную анемию.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение флебэктазии пищевода является достаточно сложным и продолжительным процессом, в котором, прежде всего, все направлено на устранение первопричины (лечение печени, болезней сердца, селезенки).

Если кровотечения незначительны или умеренны, то больному вводят сосудосуживающие препараты, сдавливают сосуды пищевода с помощью тампонирующих баллонов или применяют специальный зонд для местного криовоздествия (воздействие холодом) на поврежденный сосуд. Также выполняют эндоскопическую операцию, во время которой осуществляется электрокоагуляция, наносится клеевая пленка или тромбин, кровоточащий сосуд пережимается гемостатическими скобами.

Читать еще:  Как распознать и лечить начальную катаракту

Но если кровотечения значительны, то тогда требуется более радикальное хирургическое вмешательство. Чтобы компенсировать больному потерю крови, ему переливают цельную кровь, плазмозамещающие растворы и эритроцитарную массу.

Варикоз пищевода имеет высокую смертность, часто свыше 50%. При этом все зависит не от тяжести кровотечения, а от тяжести заболевания печени. Для больных, имеющих тяжелую гепатоцеллюлярную недостаточность (к примеру, прогрессирующий цирроз печени), кровотечение чаще всего является фатальным, а пациенты, у которых печень имеет хорошее функциональное состояние, обычно выздоравливают.

Увидеть состояние стенок пищевода при варикозе поможет следующее видео.

Внимание! Видео содержит анатомические подробности, откажитесь от просмотра при чувствительности.

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
— внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
— внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
— смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector