Флебит и тромбофлебит i80
I80 Флебит и тромбофлебит
Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции | АнгиоНорм ® | |
Репарил ® -гель H | ||
Кальция добезилат* | Докси-Хем ® | |
Кальция добезилата таблетки 250 мг | ||
Рутозид* | Рутин | |
Троксерутин* | Троксерутин | |
Троксерутин Врамед | ||
Троксерутин Лечива | ||
Эсцин | Венен | |
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях | Анавенол | |
Антиагреганты | Ацетилсалицилат лизина | Ласпал ® |
Ацетилсалициловая кислота* | Колфарит ® | |
Микристин | ||
Ксантинола никотинат* | Ксантинола никотинат | |
Ксантинола никотината раствор для инъекций 15% | ||
Антикоагулянты | Гепарин натрия* | Виатромб |
Гепарин | ||
Гепарин Лечива | ||
Лавенум ® | ||
Лиотон ® 1000 | ||
Тромблесс ® | ||
Тромбофоб | ||
Гепариноид | Гепароид Лечива | |
Эмеран ® | ||
Далтепарин натрия* | Фрагмин ® | |
Пиявок порошок | Пиявит ® | |
Ривароксабан* | Ксарелто ® | |
Фениндион* | Фенилин ® | |
Эноксапарин натрия* | Эниксум ® | |
Этил бискумацетат* | Пелентан | |
Антикоагулянты в комбинациях | Гепарин натрия + Бензокаин + Декспантенол + Троксерутин | Тромблесс ® Плюс |
Гепарин натрия + Декспантенол + Троксерутин | Венолайф ® | |
Гепарин натрия + Эсцин | Еллон гель | |
Гепарин натрия + [Аллантоин + Декспантенол] | Гепальпан | |
Гепатромбин | ||
Эсцин + Эссенциальные фосфолипиды + Гепарин натрия | Эссавен ® | |
БАДы полифенольные соединения | Лайфпак Антиокс+ | |
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Пикногенол-Экстра | |
Гомеопатические средства | Арнес-Эдас-203 | |
Венза ® | ||
Дерматотропные средства | Диметилсульфоксид* | Димексид |
Другие иммуномодуляторы | Вобэнзим | |
Другие метаболики | Аденозина фосфат* | Фосфадена таблетки |
Другие разные средства | Компрессионный трикотаж VENOTEKS ® | |
Заменители плазмы и других компонентов крови | Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]* | Реополиглюкин |
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях | Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза | Реополиглюкин c глюкозой |
Декстран [ср.мол.масса 30000-50000] + Маннитол + Натрия хлорид | Реоглюман | |
Корректоры нарушений мозгового кровообращения | Винпоцетин* | Винпоцетин-Акри ® |
Циннаризин* | Циннаризин Софарма | |
НПВС Бутилпиразолидины | Фенилбутазон* | Бутадион |
НПВС Производные пропионовой кислоты | Кетопрофен* | Фастум ® гель |
Феброфид ® | ||
Флексен | ||
НПВС Производные салициловой кислоты | Ацетилсалицилат лизина | Аспизол ® |
НПВС Производные уксусной кислоты и родственные соединения | Индометацин* | Метиндол ® |
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Нифлумовая кислота* | Доналгин |
Нифлурил | ||
Статины | Аторвастатин* | Торвакард ® |
Ферменты и антиферменты | Рибонуклеаза | Рибонуклеаза |
Трипсин | Трипсин кристаллический | |
Химотрипсин* | Химотрипсин |
Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
Еще много интересного
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Информация предназначена для медицинских специалистов.
МКБ-10: I80 — Флебит и тромбофлебит
Диагноз с кодом I80 включает 6 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
Цепочка в классификации:
В диагноз входят также:
эндофлебит воспаление вен перифлебит гнойный флебит
В диагноз не входят:
– флебит и тромбофлебит:
• осложняющие:
• аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7)
• беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)
• внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08)
• внутричерепной непиогенный (I67.6)
• спинномозговой непиогенный (G95.1)
• портальной вены (K75.1) постфлебитический синдром (I87.0) тромбофлебит мигрирующий (I82.1) При необходимости идентифицировать лекарственное средство, применение которого вызвало поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2020 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
Рубрика МКБ-10: I80.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Тромбоз глубоких вен нередко протекает бессимптомно и остается нераспознанным, поэтому общая частота заболевания неизвестна. По данным сцинтиграфии с 125 I-фибриногеном, тромбоз глубоких вен осложняет послеоперационный период у 30% больных старше 40 лет. Тромбоз глубоких вен диагностируют более чем у половины больных с параличом нижних конечностей и более чем у половины больных, длительно прикованных к постели.
Этиология и патогенез [ править ]
Основные причины тромбоза глубоких вен совпадают с патогенетическими факторами тромбообразования (триада Вирхова): (1) повреждение эндотелия; (2) замедление венозного кровотока; (3) повышение свертываемости крови. Факторы риска включают сердечную недостаточность, пожилой возраст, злокачественные опухоли, травмы, ожирение, длительную иммобилизацию конечности, длительный постельный режим, прием пероральных контрацептивов, эритремию, тромбоцитоз и другие состояния, при которых повышена свертываемость крови (дефицит антитромбина III, протеина C, протеина S). Тромбоз обычно начинается с вен голени, однако возможно изолированное поражение бедренной или подвздошной вены. Растущий тромб может полностью закрыть просвет сосуда, привести к нарушению венозного оттока и влажной гангрене.
Клинические проявления [ править ]
Классические признаки: отек, боль, болезненность при пальпации, повышение температуры конечности, расширение поверхностных вен. Симптом Гоманса (боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы) неспецифичен, и ориентироваться на него не следует. Клинические признаки тромбоза глубоких вен известны своей ненадежностью: у половины больных с классической картиной тромбоза объективные исследования не подтверждают диагноз; и наоборот, в половине случаев доказанный тромбоз протекает бессимптомно.
Два состояния заслуживают особого внимания:
1. Белый болевой флебит (phlegmasia alba dolens) — осложнение тромбоза вен подвздошно-бедренного сегмента. Характерны сильный отек конечности и молочно-белая окраска кожи.
2. Синий болевой флебит (phlegmasia cerulea dolens) наблюдается при субтотальной тромботической окклюзии всех вен ноги. Характерны боль, цианоз и отек. Нарушение венозного оттока и быстро нарастающий отек могут привести к гиповолемии и влажной гангрене. Дифференциальный диагноз между артериальной и венозной непроходимостью проводят с помощью допплеровского исследования.
Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей: Диагностика [ править ]
Для своевременного выявления тромбоза глубоких вен нужен активный поиск, особенно у больных из группы риска.
1. При клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен проводят объективные исследования.
2. Методы неинвазивной диагностики
а. Дуплексное УЗИ быстро вытеснило флебографию и в настоящее время является методом выбора в неинвазивной диагностике тромбоза глубоких вен. Признаки тромба: неподатливость стенок вены, повышенная эхогенность по сравнению с движущейся кровью. Как и при любом УЗИ, информативность метода зависит от квалификации исследователя, поэтому для получения достоверных результатов требуется определенный опыт работы. В среднем точность метода составляет 95%, однако в диагностике локального тромбоза вен голени его чувствительность меньше.
б. Допплеровское исследование, импедансную и механическую плетизмографию часто используют для подтверждения или исключения тромбоза глубоких вен, заподозренного на основании клинических признаков. Эти методы более точны при локализации тромба проксимальнее голени.
в. Сцинтиграфия с 125 I-фибриногеном. В диагностике тромбоза вен голени точность метода составляет 90%. Однако при тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмента метод малоинформативен. Кроме того, исследование занимает 24—48 ч.
3. Исследования в динамике. Поскольку точность большинства неинвазивных методов при тромбозе вен голени невысока, для обнаружения роста тромба в проксимальном направлении показаны импедансная плетизмография или другие исследования в динамике. Локальный тромбоз вен голени редко приводит к ТЭЛА и часто остается нераспознанным. Рост тромба в проксимальном направлении наблюдается в 20% случаев; его надо вовремя обнаружить с помощью плетизмографии или дуплексного УЗИ.
4. Флебография остается эталонным методом диагностики тромбоза глубоких вен. Грамотно выполненная флебография позволяет получить изображение глубоких вен голени, подколенной, бедренной, наружной и общей подвздошных вен. Флебография — инвазивное исследование, сопряженное с риском тромбофлебита поверхностных вен и тромбоза глубоких вен. Кроме того, с ее помощью обычно не удается отличить свежий растущий тромб от старого организованного.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Отек может быть обусловлен лимфедемой, сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, гипоальбуминемией. Боль в ноге бывает вызвана лимфангиитом, разрывом сухожилия, кистой Бейкера, периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом, бурситом, травмой или инфекцией мягких тканей, новообразованием.
Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей: Лечение [ править ]
1. Антикоагулянтная терапия, проводимая для профилактики ТЭЛА и остановки роста тромба, — метод выбора при тромбозе глубоких вен. Одновременно назначают постельный режим и возвышенное положение ног. Лечение гепарином начинают с насыщающей дозы 5000—10 000 ед в/в струйно, после чего начинают инфузию со скоростью 1000 ед/ч. Каждые 4 ч измеряют АЧТВ. Скорость инфузии подбирают так, чтобы АЧТВ превышало контрольное значение в 1,5—2 раза.
Приблизительно в 5% случаев гепаринотерапия осложняется гепариновой тромбоцитопенией с образованием в артериях и венах белых тромбов, содержащих большое число тромбоцитов. Осложнение обычно развивается через 3—5 сут после начала лечения. В основе лежит иммунная реакция, не зависящая от количества введенного гепарина. Гепарин вызывает образование антитромбоцитарных антител, запускающих агрегацию тромбоцитов и тромбообразование. В результате развиваются тромбоцитопения и тромбоэмболические осложнения. Поэтому у каждого больного, получающего гепарин, нужно ежедневно определять количество тромбоцитов в крови. При быстром снижении числа тромбоцитов и при абсолютном значении показателя меньше 100 000 мкл –1 введение гепарина немедленно прекращают.
Варфарин назначают через несколько суток после начала гепаринотерапии. Дозу препарата подбирают, измеряя ПВ, которое в ходе лечения должно в 1,5 раза превышать контрольное. Введение гепарина прекращают после того, как будет достигнута терапевтическая концентрация варфарина в крови. Прием антикоагулянтов внутрь продолжают 3—6 мес. При тромбозе глубоких вен у беременных назначают гепарин: сначала в/в инфузию, потом п/к инъекции (15 000—20 000 ед каждые 12 ч), которые продолжают до окончания беременности. В послеродовом периоде переходят на прием антикоагулянтов внутрь, продолжительность лечения — 3—6 мес.
2. Тромболизис (с помощью урокиназы или стрептокиназы) считается перспективным методом лечения, но не позволяет снизить частоту постфлебитического синдрома. Метод особенно эффективен при локальном тромбозе прободающей вены давностью менее 7 сут. Тромболизис сопряжен с высоким риском геморрагических осложнений и противопоказан при высоком риске кровотечения, тяжелой артериальной гипертонии, недавнем геморрагическом инсульте.
3. Тромбэктомия не имеет никаких преимуществ перед простой антикоагулянтной терапией в плане профилактики поздних осложнений. К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда на фоне антикоагулянтной терапии развивается синий болевой флебит и возникает угроза влажной гангрены.
Профилактика [ править ]
Задача профилактики — не допустить тромбоз глубоких вен и, таким образом, избежать всех возможных осложнений, в том числе ТЭЛА и постфлебитического синдрома. Во время подготовки к большой операции — полостной, ортопедической, гинекологической, урологической или нейрохирургической — следует выявить все факторы риска тромбоза глубоких вен и при наличии хотя бы одного из них начать профилактические мероприятия.
1. Медикаментозные методы. Назначение гепарина значительно снижает частоту тромбоза вен голени. Обычно вводят по 5000 ед п/к 2 раза в сутки. Основной недостаток метода — риск геморрагических осложнений. Эффективны и антикоагулянты для приема внутрь (варфарин). В настоящее время их применяют в основном перед ортопедическими операциями. Показано, что декстран снижает частоту ТЭЛА, не влияя на частоту тромбоза глубоких вен. Аспирин и другие НПВС неэффективны.
2. Механические методы. Ношение эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру, снижает частоту тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде. Наиболее эффективна перемежающаяся пневматическая компрессия ног.
Прочее [ править ]
1. ТЭЛА (см. гл. 17, п. I) — самое тяжелое осложнение тромбоза глубоких вен. В США от ТЭЛА ежегодно погибает 200 000 человек. В 85% случаев ее причиной служит тромбоз глубоких вен ног.
2. Рецидивирующий тромбоз. Правильное лечение позволяет снизить частоту рецидивов тромбоза глубоких вен до 5—10%. Диагностику рецидивов затрудняет постфлебитический синдром, на фоне которого импедансная плетизмография нередко дает ложноположительные результаты. Поэтому в данном случае нужна более активная диагностическая тактика — флебография или дуплексное УЗИ. Рецидивирующий тромбоз должен заставить врача подумать о повышенной свертываемости крови (включая дефициты антитромбина III, протеина C, протеина S), усиленной агрегации тромбоцитов, а также об осложнениях гепаринотерапии (см. гл. 18, п. V.Е.1).
3. Влажная гангрена развивается при непроходимости всех вен ноги. Блокада венозного оттока влечет за собой нарушение перфузии и необратимые ишемические изменения тканей.
4. Постфлебитический синдром.
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1. Bergan, J. J., Yao, J. S. T. Surgery of the Veins. Orlando, Fl: Grune & Stratton, 1985.
2. Bergan, J. J., et al. Surgical treatment of venous obstruction and insufficiency. J. Vasc. Surg. 31:174, 1986.
3. Browse, N. L., Burnand, K. G., and Thomas, L. T. Disease of the Veins: Pathology, Diagnosis, and Treatment. London: Hooper and Stoughton Limited, 1988.
Разновидности по МКБ-10
I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен
72.090 Флебит и тромбофлебит
Перечень диагностических процедур (кратность)
Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)
- Общий анализ крови (2)
- Глюкоза крови (2)
- Креатинин крови (2)
- Общий белок (2)
- Билирубин крови (2)
- Коагулограмма (4)
- Группа крови (1)
- Резус-фактор (1)
- RW (1)
- Кровь на ВИЧ (1)
- HBs-антиген (1)
- Анализ мочи общий (2)
Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)
Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)
- ЭКГ (2)
- Rg-графия грудной клетки (1)
- УЗ допплерография (1)
- УЗИ орган. брюшной полости (1)
Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)
- Rg-графия желудка и пищевода (1)
- ЭГДС (1)
- УЗ-ангиография (1)
Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)
Консультации специалистов (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)
- Сердечно-сосудист. хирурга (1)
- Гинеколог (1)
Перечень лечебных процедур и воздействий
Медикаментозное лечение
- Ангиопротекторы
- Сосудорасширяющие пр-ты
- Тромболитические пр-ты
- Антикоагулянты
- Плазмазамещающие рас-творы
- Седативные препараты
- Анальгезирующие средства
Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)