0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флебография вен нижних конечностей

Флебография вен нижних конечностей

Для точного диагностирования степени и места размещения отклонений венозной сетки применяется флебография нижних конечностей — это рентгеновское обследование, при котором используют контрастное вещество. Такой способ помогает детально рассмотреть всю площадь вен и их состояние. Проводится процедура после подготовки организма и на пустой желудок. У процесса есть противопоказания поэтому важно исключить все негативные факторы перед флебографией.

Когда нужно применять?

Исследование рекомендуется людям при подозрениях на патологический процесс венозной системы, а также его проводят во время течения заболевания, чтобы определить стадию недуга и области повреждения. Рекомендуется для поиска эмбола или перед склерозированием. Флебография вен малого таза и ног может быть показана при таких диагнозах, как:

  • варикоз;
  • тромбоз;
  • посттромботический синдром;
  • воспалительный процесс с характерным отечным состоянием;
  • врожденные патологии строения вен.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться к процедуре?

Перед тем как проводить флебографию конечностей, пациент должен быть предупрежден о предшествующей процедуре, ее возможных побочных эффектах и дискомфорте во время обследования. Важным аспектом является его подтверждение о соглашении на диагностику венозных сосудов. Только после этого можно рассчитывать на правильную подготовку пациента и проведение процедуры на голодный желудок. До исследования рекомендуется:

Пациент должен обязательно известить врача, проводящего флебографию, о наличии дискомфорта, в том числе тошноты, зуда, болей, удушья.

Проведение диагностирования

Пациента укладывают на стол для диагностики. Доктор выбирает вену на конечности, вводится анестезирующее вещество и накладывается жгут. Затем в поверхностный сосуд вводится контрастная жидкость. Введение ее может продолжаться около 1,5 минуты. Если этот процесс затруднен, проводят венесекцию. С помощью рентгена врач наблюдает за распространением контраста по венозной сетке и делает снимки в нужных проекциях. После окончания процедуры поднимают конечность и вводят жидкость, которая содействует быстрому выведению контрастного вещества. Иглу вынимают из сосуда после подтверждения отсутствия контраста в вене конечности. Для более быстрого выведения вещества доктор предлагает обильное питье щелочных минеральных вод. Повязку и ее смену контролируют врачи и медсестры.

Результаты флебографии конечностей

Анализ венозной структуры сохраняется на снимках, которые проводят впереди, сзади и по диагонали. По ним возможно установить точное состояние сосудистой системы и клапанов пораженной области ноги. Неравномерность контраста указывает на возможные повреждения. С помощью диагностики выясняют аномальное расположение венозных сосудов. От показателей сданных анализов, подготовки к процессу и проведения флебографии конечностей зависят окончательные результаты процедуры и их точность. При несвоевременно сделанном снимке или неправильно наложенном жгуте картина патологии может быть менее заметна.

Когда нельзя проводить флебографию конечностей?

Процедура может быть противопоказана и иметь сильные побочные эффекты, если присутствуют следующие негативные факторы:

  • аллергия на контрастную жидкость и йод;
  • наличие трофических язв или некроза;
  • присутствие поверхностных раздражений и сыпи на месте проведения процедуры;
  • обострение почечных патологий;
  • усугубление заболеваний печени;
  • гестация;
  • онкологические патологии;
  • воспалительные процессы;
  • тромбоэмболия;
  • зрелый возраст;
  • атеросклероз ног.

Аллергические реакции организма могут проявляться даже, спустя несколько дней после проведения вмешательства. МР флебография может стать причиной развития некроза тканей конечности, флебита, тромбоза и воспаления. Поэтому после процедуры важен контроль состояния пациента лечащим врачом, а при первых отклонениях следует срочно осведомить его.

Важность флебографии нижних конечностей

Пациенты, у которых выявлены сосудистые патологии и которым назначено осуществление комплексного диагностирования часто задаются вопросом: флебография что это такое? Врачи утверждают, что именно такой метод современного диагностирования является одним из наиболее информативных. Флебография нижних конечностей является одним из методов рентгенологического исследования сосудистой системы, которая осуществляется посредством введения специального контрастного вещества.

Как происходит выполнение процедуры

В современной системе диагностирования существует огромное количество подвидов такой процедуры как флебография, которые схожи между собой. В отличие от процедуры исследования в виде обычного рентгена, в ходе выполнения флебографии врач осуществляет введение контрастного вещества в область пораженной вены нижних конечностей.

  1. Флебографию нижних конечностей нельзя отнести к скрининговым методам исследования, поскольку в ходе выполнения процедуры требуется задействование рентгеновских лучей.
  2. Однако, врач может задействовать специальное устройство – крупнокадровый флюорограф, который в значительной мере снижает степень негативного воздействия рентгеновских лучей как на пациента, так и на медицинский персонал.
  3. Известно, что продолжительность выполнения флебографии конечностей не превышает 1 минуты. За это время у врача есть возможность сделать около 10 высококачественных снимков.

В том случае, если у врача есть необходимость исследовать венозный пульс, то целесообразно задействования яремной флебографии, осуществление которой осуществляют при помощи специальных датчиков. В ходе выполнения процедуры осуществляется фиксация данных, позволяющая оценить степень нарушения притока или оттока крови в области предсердий и конечностей.

Показания к выполнению исследования

Рентгеноконтрастная флебография в нижних конечностях позволяет выявить следующие сосудистые патологии:

  • Глубокого тромбоза вен в области нижних конечностей.
  • Разнообразных врожденных и приобретенных патологий сосудов.
  • Своевременное выявление тромбов.
  • «Флебография нижних конечностей позволяет оценить функциональное состояние кровотока, клапанов вен, проанализировать степень наполненности сосудов, а также определить их проходимость.»
  • В том случае, если у пациента выявлены признаки развития слоновой болезни подобный метод диагностирования позволяет определить структуру вен и сосудов.

Флебография это один из методов диагностирования, который может осуществляться при недостаточной информативности других малоинвазивных методик исследования.

Известно, что флебография в обязательном порядке осуществляется перед проведением процедуры шунтирования для того, чтобы определить степень поражения вены.

Флебография это исследование, которое в обязательном порядке назначают в ходе диагностирования следующих патологий:

  • Варикозное расширение вен (при неэффективности других методов исследования).
  • Повторное развитие варикозного расширения вен.
  • Период восстановления после перенесенного тромбофлебита.

Известно, что такое исследование как флебография задействуют перед выполнением малоинвазивной методики лечения сосудистых патологий – склеротерапии.

Читать еще:  Как проявляются и чем отличается катаракта от глаукомы

Возможные противопоказания

Флебография имеет ряд противопоказаний, который в обязательном порядке следует принимать во внимание:

  • Непереносимость или аллергические реакции на контрастное вещество, которое вводят в ходе выполнения процедуры.
  • Индивидуальная непереносимость средств, в составе которых присутствует йод.
  • Развитие воспалительных реакций в месте поражения ноги.
  • Развитие трофических нарушений, которые не поддаются медикаментозному лечению.
  • Патологии почек или печени в фазе обострения.
  • К относительным противопоказаниям можно отнести период вынашивания ребенка, наличие в анамнезе патологий печени или почек, а также атеросклероза сосудов.

Решение о целесообразности и возможности осуществления подобного вида диагностики у пациентов старших возрастных групп принимает врач, учитывая состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Какие осложнения могут возникать в ходе выполнения процедуры

Флебография может стать причиной развития определенных осложнений:

  • Гиперкоагуляции. Подобная реакция наблюдается преимущественно в тех случаях, когда врач осуществляет введение специальной контрастной жидкости без дополнительного использования гепарина или препаратов, в состав которых входит новокаин.
  • Тромбофлебитов.
  • Развитие некроза.
  • Абсцессов.
  • Инфекционных заражений, сопровождающихся нагноениями и воспалительными процессами.
  • Серьезных аллергических проявлений в виде затруднения дыхания и развития коллапса.

Описанные осложнений развиваются в редких случаях. В группу риска попадают преимущественно те категории пациентов, в анамнезе которых есть сахарный диабет.

Рекомендации для пациентов

Период подготовки к осуществлению подобной процедуры не потребует от пациентов особых усилий. Врач может дать следующие рекомендации:

  • Воздерживаться от приема пищи на протяжении 4-6 часов перед осуществлением обследования.
  • Пройти дополнительное обследование на наличие аллергических реакций на йод.
  • Определить показатели свертывания крови.
  • Непосредственно перед выполнением процедуры пациенту будет рекомендовано сходить в туалет.
  • Также пациент должен дать согласие (в письменном виде) на проведение подобной процедуры.

Во время обследования пациент может отметить развитие болевых ощущений, которые легко купируются при помощи обезболивающих лекарственных средств.

После выполнения всех манипуляций пациент быстро возвращается к своему привычному ритму жизни. Для того, чтобы снизить риск развития осложнений рекомендовано соблюдать рекомендации лечащего врача.

Диагностическая ценность флебографии и методы ее проведения — рентгеноконтрастная и без введения контраста

Классическая флебография – это рентгенологический метод исследования венозной системы человека, который подразумевает внутривенное введение специального контраста.

Термин «флебография» в дословном переводе с латыни означает «изображение вен» (fleb – вена, graf – изображение), поэтому это обследование также называют венографией. Сейчас для проведения данной процедуры используют также аппараты УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.

Венография и ангиография — в чем разница?

Ангиография – это метод исследования сосудистой системы человека, включающий в себя артериографию, флебографию и лимфографию.

Другими словами, рентгенологическое исследование любых сосудов тела человека будет относиться к этому методу. Соответственно, показаниями для проведения такого обследования будут заболевания не только вен (как для флебографии), но и другие сосудистые патологии (инсульт, пороки развития коронарных сосудов и сосудов головного мозга, болезни лимфатической системы и т.д.).

Показания к проведению исследования

Показания для назначения процедуры могут быть следующие:

  • Варикозная болезнь вен нижних конечностей или малого таза;
  • Тромбофлебиты и посттромбофлебические осложнения;
  • Наличие отеков на ногах неясной этиологии;
  • Проверка состояния венозных клапанов;
  • Определение степени проходимости вен;
  • Дифференциальная диагностика при наличии трофических язв на ногах.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению данного метода обследования не так уж много. Абсолютными противопоказаниями к рентгенологической венографии являются:

  1. Аллергия у пациента на йод — он входит в состав почти всех рентгеноконтрастных препаратов.
  2. Острые заболевания печени и почек или обострение хронических – это может усугубить состояние больного органа и ухудшить общее состояние больного.
  3. Воспалительные заболевания вен.
  4. Заболевания щитовидной железы.

К относительным противопоказаниям относят беременность, атеросклероз сосудов ног и преклонный возраст пациента.

Для обследования с помощью аппарата МРТ вышеперечисленные факторы противопоказаниями не являются, но в этом случае нельзя проводить процедуру, если:

  1. У пациента в теле есть металлические имплантаты.
  2. У больного клаустрофобия.
  3. Пациент с высокой степенью ожирения (весом свыше 120 кг).
  4. Пациентка беременна.

Для проведения УЗИ-диагностики ограничений почти нет, потому что это метод неинвазивный и не требует никакой подготовки от пациента.

Общим противопоказанием для проведения любого вида флебографии является наличие у пациента психических расстройств, так как есть риск неадекватного поведения больного.

При наличии отеков у пациента проведение исследования возможно, но при сильной отечности результаты могут быть недостоверны.

Возможные осложнения

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

  • Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
  • Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Виды флебографии

В зависимости от того, какой аппарат используют для исследования сосудов, различают несколько видов флебографии.

Рентгеноконтрастная (классическая)

Самая часто применяемая методика. Проводится с использованием обычного рентгена. Пациента укладывают на стол, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков (по мере распространения контраста по венам).

При венографии нижних конечностей на обследуемую ногу могут наложить жгут для лучшего распространения контраста.

Рентгеноконтрастная флебография (венография) — что это такое и как работает? Смотрите на видео:

Ультразвуковая

Этот вид исследования применяется наравне с предыдущим благодаря быстроте и безопасности проведения, а также оснащенности медучреждений. Эта методика позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и провести общую оценку состояния вен.

МРТ-венография

Ее используют в основном для запечатления вен головного мозга. Этот вид венографии проводится без введения рентгеноконтраста, так как томограф дает возможность подробно рассмотреть вены головного мозга без применения дополнительных препаратов.

Читать еще:  Как делают замену хрусталика при катаракте

МР-флебография позволяет получить качественные высокоточные послойные снимки, на которых опытный специалист может заметить даже небольшое отклонение от нормы.

КТ-флебография

При данном виде обследования используется рентгеновское излучение, но информация обрабатывается компьютером. После обработки создается послойное изображение исследуемой области. Так как изображение получают посредством рентген-лучей, при проведении КТ-венографии пациенту также вводят контраст. По окончанию обследования компьютер выдает трехмерное изображение сосудов, что позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов.

При наличии противопоказаний для проведения КТ с использованием контрастного вещества, возможно проведение процедуры и без контраста. Но такие снимки будут менее информативны и могут дать недостаточно диагностической информации.

Рентгеноконтрастные вещества

Для внутривенного введения при процедуре флебографии используют препараты, содержащие йод. Это обусловлено его способностью поглощать R-лучи, что улучшает визуализацию при обследовании. Используют Уротраст, Верографин, Уроерафин.

Наряду с ними применяются и неионные препараты – Омнипак и Ультравист. Преимущества неионных рентгеноконтрастов в том, что они практически не вызывают аллергических реакций и дают более четкую картинку. Этим обуславливается и выбор специалистов в пользу препаратов нового поколения для проведения исследования.

После введения контраста пациент может почувствовать тепло в венах или легкое головокружение и тошноту – это вполне нормальная реакция. Но если пациент отмечает появление сильной тошноты и рвоты, зуда, затруднения дыхания, появление сыпи, то это говорит о проявлении аллергии на препарат. В таком случае необходимо сразу прекратить введение контраста и, по возможности, провести инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В случае более тяжелых реакций (отек гортани, бронхоспазм, гипотензия, анафилактический шок) медперсонал должен вызвать реанимационную бригаду, а до их прибытия оказывать помощь больному, согласно инструкции (подача кислорода, поддержание вены, введение адреналина и т.д.).

Подготовка пациента к исследованию

К процедуре подготовки к венографии можно отнести проведение аллергопробы на контраст. За сутки до исследования пациенту вводят в вену небольшое количество рентгеноконтрастного вещества и следят за реакцией организма. Если гиперчувствительность не выявлена, то можно проводить процедуру.

Также пациенту следует знать, что за 4 часа до обследования нельзя есть и желательно не пить. При проведении МРТ или КТ исследования нужно снять с себя и убрать из карманов все металлические предметы и электронные приборы (часы, мобильный и др.).

Методы и алгоритм проведения

В зависимости от того, куда и как вводится контраст и как проводится исследование, различают несколько видов венографии.

Непрямая или внутрикостная

Препарат вводится в губчатое вещество кости, откуда оттекает в сосуды. При проколе пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, делают несколько снимков. Длительность процедуры до 1 часа.

Такой метод применяется при обследовании нижних конечностей, если у больного имеются выраженные отеки или язвы в области лодыжки, что не позволяет ввести контраст внутривенно.

Прямая или внутривенная

Препарат вводят пациенту внутривенно в положении стоя. Исследование может занять от 30 до 60 минут. Внутривенная флебография делится на восходящую и ретроградную.

  • Восходящая (дистальная) проводится в тех случаях, когда необходимо изучить очертания вен, их наполняемость, скорость кровотока. Снимки делают в двух проекциях — при этом сдавливают конечность эластичным бинтом.
  • Ретроградная (проксимальная) дает возможность оценить работу клапанного аппарата вен. При проведении процедуры пациента просят выполнять специальные дыхательные упражнения (прием Вальсальвы).

Югулярная

Проводится с целью регистрации центрального венного пульса. Процедуру проводят в положении лежа с приподнятым головным концом при задержке дыхания на выдохе. Пациенту устанавливают датчик справа над ключицей – он фиксирует изменения степени кровенаполнения яремной вены.

Более информативна венография, проведенная с использованием бесконтактного датчика, так как исключает сдавливание вены. Часто югулярную флебограмму записывают вместе с ЭКГ и ФКГ.

Интерпретация результатов

Расшифровку классической флебографии проводит рентгенолог, при проведении КТ, МРТ или УЗИ диагностики – обследующий специалист.

При нормальной флебографии в расшифровке обследования врач укажет, что сохранена проходимость и наполняемость вен, функции клапанного аппарата в норме, обрыва контраста не обнаружено. Если флебограмма выявила какие-то отклонения от нормы, специалист отразит это в заключении.

  1. Флебография вен нижних конечностей: при венографии нижних конечностей это может быть сужение просвета вены или обрыв контраста (при тромбозе или атеросклерозе), выявленный сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные и окрашивание контрастом нетипичных участков (при варикозной болезни).
  2. Флебография вен малого таза: в заключении после обследования тазовых вен могут быть указаны такие отклонения: расширения вен (говорит о варикозе) или обрыв изображения (при тромбофлебите).

  • Флебография головного мозга: по результатам венографии головного мозга могут быть выявлены различные нарушения – от тромбофлебита до аномальных образований и аневризм. Они также будут характеризоваться прерыванием венозного рисунка или, наоборот, подсвечиванием нестандартных зон.
  • Исследование вен печени. При проведении исследования венозных сосудов печени, может быть выявлено нарушение оттока крови, что говорит о тромбофлебите.
  • Флебография почечной вены проводится чаще всего для выявления тромбов или аневризмы. В этих случаях на снимках будет наблюдаться сужение или прекращения венозного рисунка, или его расширение, соответственно.

  • Стоимость обследования сосудов

    Цена на флебографию варьируется в зависимости от вида и метода исследования, используемого контрастного препарата, региона и других факторов. В среднем по стране венография обходится в 10-15 тыс. рублей. Так, можно пройти обследование вен нижних конечностей по цене от 6000 руб., КТ и МРТ – от 5000 руб., проверить вены малого таза от 15000 руб.

    Существуют более дешевые методы обследования, например, доплерография или дуплексное сканирование вен. Однако они дают не столь точные данные, а при сомнительном результате врач может назначить именно флебографию.

    Читать еще:  Характеристика осложнений варикозной болезни

    Флебография имеет высокую диагностическую ценность при выявлении многих серьезных патологий. С развитием медицинских технологий, снимки получаются все более точными и качественными – это дает возможность поставить точный диагноз и определить подходящий метод лечения заболевания даже на ранних стадиях.

    Для чего нужна флебография нижних конечностей?

    Флебография — это диагностика рентгеновскими лучами, с помощью которой можно получить изображение вен ног после того, как в вену пациента вводится контрастное вещество (краситель).

    Предназначение

    Флебография у пациента с тромбозом глубоких вен

    Флебография в первую очередь проводится для диагностики тромбоза глубоких вен -это состояние, при котором в венах ног формируются сгустки крови (тромбы).

    Эмболия легких может произойти в том случае, если эти сгустки отделятся от вен и вместе с кровью попадут в легкие и легочную артерию.

    Флебография также часто используется для установления вероятности врожденных проблем с венами, для слежения за работой клапанов глубоких вен ног при варикозе, а также, для осмотра вен перед артериальным шунтированием (если необходимо).

    Ультразвук уже успел заменить флебографию во многих случаях; однако, флебография остается «золотым стандартом», или, другими словами, показательным тестом, на который равняются все остальные. В то же время нужно сказать, что сегодня флебография используется все реже и реже.

    Описание

    Флебография нижних конечностей (отчётливо видно варикозное расширение вен)

    Флебография (также известная как венография, восходящая контрастная флебография, или просто контрастная флебография) является инвазивным диагностическим тестом, с помощью которого на экран флюороскопа выводится постоянное изображение вен ног пациента.

    С помощью флебографии определяется местоположение и размер сгустков крови, и оценивается состояние глубоких вен ног. Это особенно полезно в том случае, когда у врачей имеются подозрения о тромбозе глубоких вен, но не удается точно определить заболевание при помощи неинвазивных методов.

    Флебография — это наиболее точный метод диагностики для выявления тромбоза глубоких вен. Ее точность и чувствительность к мельчайшим деталям достигает ста процентов, что делает ее лидером в диагностике подобных заболеваний.

    (Легочная эмболия диагностируется другими способами). Точность в диагностике критически важна, поскольку тромбоз глубоких вен может стать причиной легочной эмболии, которая является потенциально смертельным заболеванием.

    Необходимо отметить, что флебография используется не часто; причина в том, что процесс для пациентов иногда бывает весьма болезненным, стоит дорого, отнимает много времени, подвергает пациентов достаточно высокой дозе радиации, и может привести к осложнениям. Также, примерно в 5% случаев, есть вероятность технических неполадок с диагностикой.

    Флебография занимает около 30-45 минут и может быть сделана в кабинете врача, в лаборатории, или же в больнице. Во время процедуры пациенту необходимо лечь на рентгеновский стол. Место на ноге, куда планируется вставлять катетер, бреют, и, если есть на то необходимость, очищают.

    В некоторых случаях вводится местный анестетик для того, чтобы пациент не почувствовал боли в коже. Иногда может потребоваться небольшой разрез для того, чтобы можно было беспрепятственно вставлять катетер.

    Далее, катетер вставляется, и медленно вводится контрастный раствор (или краситель). Инъекция красителя вызывает в ноге ощущение тепла и движения жидкости, которое может распространиться по всему телу. Контрастный раствор также может вызвать небольшую тошноту. Примерно 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного вещества.

    Для того, чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, иногда вокруг лодыжки или ниже колена с той стороны, с которой вводится краситель, обматывается крепкий жгут.

    Пациента просят держать ногу ровно. Врач наблюдает за движением раствора сквозь вену через флюороскоп. Одновременно с этим делается несколько снимков рентгеном. По завершению теста, в вены вводится жидкость для того, чтобы очистить их от раствора. Далее снимается катетер, а на месте инъекции накладывается повязка.

    Подготовка

    За четыре часа до прохождения теста желательно ничего не есть, и пить только чистую воду. Однако, в случае чрезвычайной ситуации, процедуру все же можно провести, даже если пациент успел за это время что-то съесть.

    В контрастном веществе содержится йод, к которому некоторые люди имеют аллергию. Пациенты должны предупредить врача, если у них есть аллергия или сенная лихорадка. Также, если в прошлом была плохая реакция организма на контрастное вещество, об этом тоже нужно будет сказать.

    Уход за выздоравливающим

    Пациентам рекомендуется пить большое количество жидкости, чтобы очистить свой организм от остатков контрастного вещества. Область вокруг разреза будет болеть в течение нескольких дней.

    Если у пациента появятся отек, покраснение, боль, или лихорадка, требуется в срочном порядке сообщить об этом врачу. Необходимость в прием лекарства от боли крайне мала — обычно она сама собой проходит. В большинстве случаев, пациент может вернуться к нормальной жизни на следующий же день.

    Риски

    Флебография может вызвать осложнения, такие, как флебит, повреждение ткани, а также формирование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. В 8% случаев может проявиться редкий побочный эффект — сильная аллергическая реакция на краситель. Обычно это происходит в течение 30 минут после инъекции, и требуется незамедлительная медицинская помощь.

    Хорошие результаты

    При хороших результатах флебографии на экране отображается нормальный поток крови по венам ног.

    При аномальных результатах флебографии отображаются четко видимые дефекты наполнения вен кровью.

    Нижеперечисленные данные подтверждают диагноз тромбоза глубоких вен:

    • Наличие сгустков крови
    • Постоянные дефекты наполнения вен
    • Резкое обрывание контрастного вещества
    • Недостаточная наполненность главных глубоких вен
    • Отклонение потока красителя — попадание в другие зоны

    Цены для разных городов различны, в среднем процедура стоит от 5-6 тысяч и выше.

    Флебография (видео)

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector