0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронические заболевания вен

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

МКБ-10

Общие сведения

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности. Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной. Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Факторы риска

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Патогенез

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Классификация

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
Этиологическая классификация:
  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Читать еще:  Флебодиа для профилактики варикоза

Консервативная терапия

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Прогноз

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок. Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию. В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Профилактика

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Хронические заболевания вен

Более 92% патологии венозной системы – хронические заболевания вен нижних конечностей. Они одинаково широко распространены как среди молодых, так и среди людей старшей возрастной группы, становясь причиной ограничения трудоспособности или выхода на инвалидность 15% больных.

Пациенты отмечают разные жалобы и симптомы, нарушающие качество жизни: от легких болей и косметического дефекта в виде расширения вен до выраженного болевого синдрома, отеков и трофических изменений кожи ног. Чем дольше человек болеет, тем больше выражены проявления. Поэтому наиболее тяжелые последствия возникают у людей старшего возраста. Чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее.

Классификация

Самая частая локализация венозной патологии – нижние конечности. Но также могут поражаться вены таза, верхних конечностей, брюшной и грудной полостей. Хронический характер болезни означает, что она развивается длительно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Наиболее распространенные хронические заболевания вен:

  • Варикозная болезнь – слабость стенок поверхностных вен, их расширение в виде узлов.
  • Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – последствия закупоривания просвета глубоких вен тромбами и воспалительным процессом.
  • Венозная недостаточность (ХВН) – итог любых нарушений в поверхностной или глубокой венозной системе, проявляющийся затруднением кровообращения в пораженных сосудах.

Синдром венозной недостаточности – главное осложнение любых хронических заболеваний вен. По старой классификации выделяют 3, а по новой (классификация СЕАР) 6 степеней тяжести. Чем больше степень, тем сильнее выражены патологические изменения в венах и окружающих их тканях. Подробнее об осложнениях варикоза→

Причины

Основные причины развития и прогрессирования хронических болезней венозной системы:

  • Врожденная слабость сосудистой стенки и анатомические особенности ветвления – вены отходят друг от друга под острым или слишком тупым углом, сдавливаются друг другом или тканями через которые проходят.
  • Наследственная (генетическая) предрасположенность.
  • Слабость или недостаточное развитие венозных клапанов.
  • Повышенные нагрузки на нижние конечности – длительное пребывание на ногах, тяжелый физический труд.
  • Изменения гормонального фона вследствие заболеваний яичников, надпочечников и прием препаратов на их основе (гормональные контрацептивы, кортикоиды).
  • Ожирение и избыточный вес.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Беременность и роды.
  • Травмы и перенесенные острые заболевания, поражающие венозную систему – тромбофлебит, флеботромбоз, ранения и повреждения.

В целом, все причины можно разделить на предрасполагающие и провоцирующие. Чем больше их сочетается, тем раньше возникает патология и тяжелее ее признаки. Например – хроническая венозная недостаточность будет протекать тяжелее на фоне варикозной болезни ног у женщины с ожирением, наследственной предрасположенностью и принимающей гормональные контрацептивы, чем у человека имеющего варикоз, обусловленный только тяжелым физическим трудом.

Симптомы

В основе хронических заболеваний вен лежит нарушение структуры и кровотока в них. Здоровые вены транспортируют кровь из тканей к сердцу против силы тяжести благодаря клапанам в их просвете и другим приспособительным механизмам. Хроническая патология разрушает клапаны и стенки сосудов.

В результате кровь не может продвигаться по ним с той скоростью, с которой должна. Происходит ее застой, что еще больше разрушает измененные стенки сосудов и нарушает кровообращение. В конечном итоге кровь пропотевает в окружающие ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Симптомы, сопровождающие хронические болезни вен:

  • Боль, тяжесть и дискомфорт в ногах. В начале они возникают при нагрузках, усиливаются после нагрузок, но со временем беспокоят постоянно и в покое.
  • Отечность голеней и стоп. Может быть представлена легкой пастозностью к вечеру, а при тяжелой венозной недостаточности отеки ярко выражены и не проходят даже после отдыха.
  • Варикозное расширение подкожных вен – они становятся утолщенными, извитыми, по их ходу возникают узлы и уплотнения.
  • Сосудистые симптомы – «звездочки», «паучки», сосудистые сеточки в результате расширения и переполнения кровью самых мелких сосудов – капилляров.
  • Трофические изменения кожи: покраснение, синюшность, коричневые пятна, уплотнение, утолщение в виде рубца, глубокие длительно незаживающие раны (трофические язвы).

Диагностика

Для точного определения вида венозной патологии применяются следующие методы диагностики:

  • Осмотр сосудистого хирурга с оценкой симптомов и проведением специальных диагностических проб.
  • УЗИ с дуплексным сканированием поверхностных и глубоких вен.
  • Исследование свертываемости крови – МНО, протромбиновый индекс, длительность кровотечения и время свертывания, коагулограмма.
  • Дополнительные методы, детализирующие характер изменений, их причины и последствия – рентгенография легких, костей, УЗИ брюшной полости и малого таза.
  • Специальные методы – флебография флебосцинтиграфия (рентгенологическое исследование вен с помощью контрастных или радиоактивных препаратов).

Лечение

Хронические болезни вен могут быть полностью или частично излечимы.

Комплексное лечение включает в себя:

  • коррекцию образа жизни;
  • назначение компрессионной терапии;
  • фармакотерапию;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • склеротерапию;
  • хирургическое лечение.

Больным с тем или иным хроническим заболеванием вен показан индивидуально подобранный комплекс лечения, в котором каждый компонент одинаково важен для достижения эффекта.

Коррекция образа жизни

В ходе лечения хронических заболеваний вен показаны:

  • дозированная ходьба, легкий бег, плавание, спортивные игры;
  • купание в душе, контрастные ванны;
  • легкая пища, лишенная животных жиров и острых блюд, некрепкий кофе и чай.

И, напротив, запрещены:

  • тяжелые спорт и работа, длительное пребывание на ногах;
  • горячая ванна, сауна;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • жирная и калорийна пища;
  • алкогольные напитки.

Компрессионная терапия

Поддержать прочность вен помогает компрессионное лечение. Сдавление (компрессия) извне удерживает ослабленные стенки от чрезмерного расширения. Таким образом уменьшается венозный застой и расстройства кровообращения в тканях, улучшается отток крови и лимфы, восстанавливаются функциональные способности мышц конечностей.

Читать еще:  Красные белки глаз у взрослых и детей причины и устранение

Для компрессионного лечения применяются специальные изделия из эластической ткани, которая способна растягиваться и сужаться. Это может быть обычный эластический бинт или компрессионный трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Подбирать их нужно индивидуально с учетом размера и класса.

Для определения размера изделия снимаются мерки их разных сегментов конечности например, окружность голени в средней, нижней трети и ее длина.

Класс компрессии (сила сдавления тканей):

  • Первый, самый легкий – предназначен для профилактики венозной патологии и лечения ее легких форм.
  • Второй, средняя компрессия – лечение хронических заболеваний, сопровождающихся выраженной венозной недостаточностью, а также в восстановительном периоде после оперативного лечения.
  • Третий, сильная компрессия – тяжелые формы патологии и ранний послеоперационный период.

Компрессионные изделия надеваются в положении лежа, утром, не вставая с кровати. Носить их необходимо на протяжении дня, снимать только при переходе в горизонтальное положение.

Медикаментозная поддержка

Лечение хронических венозных заболеваний нижних конечностей не может обойтись без медикаментозной коррекции. Современные препараты укрепляют ослабленные сосуды, восстанавливают поврежденные клапаны и улучшают процессы кровообращения.

Используются такие препараты:

  • Флеботоники на основе диосмина (Детралекс, Флебодиа, Венодиол) и троксерутина (Троксевазин), комбинации нескольких компонентов (Цикло-3-форт).
  • Микроциркуляторные средства – Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит.
  • На растительной основе – Эскузан.
  • Кроворазжижающие – Клопидогрель, Аспирин кардио, Варфарин, Фраксипарин.
  • Противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен.
  • Гели и мази для местного нанесения на область пораженных вен – Венитан, Гепариновая мазь, Троксевазин, Гепатромбин, Лиотон, Веногепанол.

Главные принципы медикаментозного лечения:

  • Комбинировать препараты разных групп.
  • Придерживаться курсового приема по 1–3 месяца 2–3 раза в год.
  • Ступенчатая терапия – начало курса лечения из уколов и капельниц с переходом на прием таблеток в поддерживающей дозе.

Физиотерапия

Вспомогательное значение в лечении хронических заболеваний вен принадлежит физиотерапии:

  • пневматическая прессотерапия;
  • лечение лазерными лучами;
  • магнитотерапия;
  • бальнеотерапия (водные процедуры);
  • лечебные грязи;
  • гирудотерапия; подробнее о лечении варикоза пиявками→

Сами по себе эти методы лечения не избавят от венозной патологии, но помогают достичь лучших результатов от медикаментозной коррекции и хирургических операций.

Склеротерапия

Широкое применение при лечении заболеваний вен нашла склеротерапия. Это введение в просвет измененной вены специального препарата – склерозанта. Он разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки, вызывая склеивание просвета вены. Таким образом варикозно расширенный сосуд исчезает.

Склеротерапию можно использовать только для лечения заболеваний поверхностных вен. Методика эффективна как для обработки центральных стволов большой и малой подкожной вен, так и для ликвидации их мелких притоков. Подробнее о склеротерапии→

Хирургическое лечение

Несмотря на новые достижения в медицине операция остается надежным методом лечения хронических заболеваний вен. Смысл хирургического вмешательства – удалить расширенные вены и прервать патологическую связь поверхностной венозной системы с глубокой – устранить рефлюкс (сброс) крови из глубоких в поверхностные.

Существуют следующие виды операций:

  • Классическая – удаление и перевязка вен через разрезы, которые нужно зашивать.
  • Лазерная – выжигание измененных сосудов лазером.
  • Минифлебектомия – косметическое удаление вен через проколы, не требующие наложения швов.
  • Комбинированная – сочетание двух и более методик для обработки разных венозных стволов у одного больного.

Не существует идеальной операции, которая может подойти всем больным венозной патологией. Каждая из них предназначена для лечения разных видов болезни.

Профилактика

Предотвратить возникновение венозной патологии или уменьшить тяжесть ее последствий помогают следующие меры:

  • Исключение воздействия факторов, которые могут послужить провоцирующими причинами болезни, особенно у людей, имеющих предрасположенность к болезням вен.
  • Использование компрессионного трикотажа и профилактический прием флебопротекторных препаратов лицами из группы риска по заболеваниям вен.
  • Разгрузочный массаж и дренирующая гимнастика для нижних конечностей.

Заболевания вен – распространенная проблема, которая может не только нарушать работоспособность, но и представлять непосредственную угрозу жизни. Но ее можно вылечить и предупредить. Главное – своевременно обращаться к специалисту, сосудистому хирургу или флебологу.

Классификация хронических заболеваний вен

Lанный раздел разработан рабочей группой экспертов РФ по венозной патологии под руководством А.И.Кириенко и опубликован в клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен

Хронические заболевания вен (ХЗВ) — все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии).

Варикозная болезнь (ВБ) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ) – заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.

Ангиодисплазии – врожденный порок развития сосудистой системы.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).

Флебопатия – появление признаков ХВН или субъективных симптомов (боль, тяжесть, утомляемость и пр. ) у лиц без органического поражения венозного русла.

Анатомическая терминология

Терминология Международного Союза флебологов

Глубокие вены

Общая бедренная вена

Глубокая вена бедра или глубокая бедренная вена

Внутренняя огибающая бедренная вена

Наружная огибающая бедренная вена

Глубокие вены голени

Глубокие вены голени

Коленное венозное сплетение

Передние большеберцовые вены

Задние большеберцовые вены

Внутренние подошвенные вены

Наружные подошвенные вены

Глубокая подошвенная венозная дуга

Глубокие плюсневые вены (стопные и тыльные)

Глубокие пальцевые вены (стопные и тыльные)

Поверхностные вены

Большая или длинная подкожная вена

Большая подкожная вена

Наружная срамная вена

Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость

Поверхностная надчревная вена

Поверхностная дорсальная вена клитора или полового члена

Передние вены половых губ

Передние вены мошонки

Добавочная подкожная вена

Передняя добавочная подкожная вена

Задняя добавочная подкожная вена

Поверхностная добавочная подкожная вена

Малая или короткая подкожная вена

Малая подкожная вена

Приустьевое расширение малой подкожной вены

Поверхностная добавочная малая подкожная вена

Передняя бедренная огибающая вена

Задняя бедренная огибающая вена

Латеральная венозная система

Дорсальная венозная сеть стопы

Дорсальные венозные дуги стопы

Поверхностные плюсневые вены (дорсальные и стопные)

Венозная сеть стопы

Подкожная венозная сеть стопы

Венозная дуга стопы

Плюсневые вены стопы

Поверхностные пальцевые вены (дорсальные и стопные)

Латеральная краевая вена

Медиальная краевая вена

Перфорантные вены

Перфорантные вены стопы

Тыльные или межголовчатые

Перфоранты области коленного сустава

Ягодичные перфорантные вены

Классификация хронических заболеваний вен

и формулировка диагноза

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. В мире практически повсеместно используют классификацию СЕАР.

Определения в классификации

Телеангиэктазии — расширенные внутрикожные вены диаметром до 1, 0 мм.

Ретикулярные варикозные вены — расширенные извитые подкожные вены от 1 до 3 мм в диаметре. Не считаются патологически измененными видимые через кожу вены у людей со светлой кожей (усиленный венозный рисунок).

Варикозные вены — подкожные расширенные вены диаметром 3 мм или более в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) извитой (змеевидный) вид.

Corona phlebectatica густая сеть из множества мелких внутрикожных вен в области лодыжек и на стопе.

Отек — визуально и пальпаторно определяемое увеличение конечности за счет возрастания объема интерстициальной жидкости.

Гиперпигментация — изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении различной степени интенсивности коричневого оттенка. Локализуется обычно в нижней трети голени, но может распространяться на другие сегменты голени и на стопу.

Липодерматосклероз локализованное уплотнение (фиброз) кожи и подкожных тканей.

Читать еще:  Что такое постинъекционный тромбофлебит

Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до образования волдырей, мокнутия или шелушащихся высыпаний на коже ноги. Часто локализуется вблизи варикозных вен, но может располагаться в любом месте на нижней конечности.

Атрофия белая — округлой формы небольшой участок кожных покровов, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зоне гиперпигментации. Расценивается, как предъязвенное состояние.

Венозная трофическая язва — дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий вследствие ХВН. Чаще всего возникает в нижней трети голени на медиальной поверхности.

Клинический раздел (С)

В этой части классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ

С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены

С2 – варикозно измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм)

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей

a – гиперпигментация и/или венозная экзема

b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи

С5 – зажившая венозная язва

С6 – открытая венозная язва

Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например, отеком и даже трофическими нарушениями.

Если кроме объективных признаков заболевания обнаруживают субъективные (боли, тяжесть, утомляемость, зуд, жжение, мурашки, ночные судороги), к обозначению клинического класса добавляют букву S (симптоматическое течение). Если пациент не предъявляет жалоб, то используют букву А (асимптомное течение).

Этиологический раздел (E)

О формах ХЗВ целесообразно говорить при описании этиологии заболевания:

Ec – врожденное заболевание

Ep – первичное заболевание

Es – вторичное заболевание

En – не удается установить этиологический фактор

Анатомический раздел (А)

В нём указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения.

As – поверхностные вены

Ap – перфорантные вены

Ad — глубокие вены

An – не удается выявить изменения в венозной системе

Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P)

Он предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики.

Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии

Pn – не удается выявить изменения в венозной системе

Необходимые пояснения

Статус пациента, описанный с помощью представленных терминов, не является застывшим. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно следует фиксировать дату установления диагноза.

Комментарий. Как С0S, En, An, Pn обычно обозначают случаи наличия типичной симптоматики венозного застоя (отеки, боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, зуд, жжение) у пациентов с абсолютно полноценной венозной системой при воздействии ряда факторов (физические перегрузки, длительный ортостаз, прием эстроген-гестагенов и др. ). То есть, речь идет о флебопатиях.

Уровень диагностических действий (L)

LI – клиническое обследование +/- ультразвуковая допплерография

LII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +/- плетизмография

LIII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Расширенный вариант классификации

При описании пациента можно использовать базовый вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только сам факт наличия рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики клинического статуса пациента используют расширенный (advanced СЕАР) вариант классификации. От базового его отличает указание того сегмента венозной системы, в котором были обнаружены патофизиологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присвоено свое цифровое обозначение:

Поверхностные вены:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены

2. Большая подкожная вена бедра

3. Большая подкожная вена голени

4. Малая подкожная вена

5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен

Глубокие вены:

6. Нижняя полая вена

7. Общая подвздошная вена

8. Внутренняя подвздошная вена

9. Наружная подвздошная вена

10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие

11. Общая бедренная вена

12. Глубокая вена бедра

13. Поверхностная бедренная вена

14. Подколенная вена

15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые

16. Мышечные вены голени

Перфорантные вены:

Кроме этого, в расширенном варианте классификации в клиническом разделе указывают не только самый выраженный объективный признак, но и все имеющиеся симптомы.

Пример диагноза согласно классификации СЕАР

Пациентка обратилась к флебологу 21. 09. 2007 г. Предъявляет жалобы на наличие варикозно измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены – без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра. Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

Базовый вариант. Хроническое заболевание вен левой нижней конечности: C3S, Ep, As, p, Pr; 21. 09. 2007; LII.

Полный вариант. Хроническое заболевание вен левой нижней конечности: С2, 3S, Ep, As, p, Pr2, 17; 21. 09. 2007; LII.

Автор статьи:

Баринов Виктор Евгеньевич

заведующий отделением — врач-сердечно-сосудистый хирург, д.м.н., доцент

Статья добавлена 17 марта 2016 г.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Термин «хронические заболевания вен» объединяет ряд патологических состояний, которые провоцируют нарушение оттока крови от органов или конечностей.

К ним относятся:

  • варикозная болезнь (варикозное расширение вен ног, тазовый варикоз, вульварный варикоз и др.),
  • посттромбофлебитическая болезнь,
  • венозная дисплазия (врожденные патологии развития вен или клапанов),
  • флебопатии (синдром усталых ног).

Причинами формирования данных заболеваний являются патологические процессы, ведущие к ослаблению стенок сосудов и повреждению клапанного аппарата. Как следствие, возникают деформации подкожных вен и рефлюксы крови, ухудшается периферическое кровообращение. Прогрессирование данных изменений ведет к образованию стойких отеков и трофических расстройств. Таким образом происходит формирование хронической венозной недостаточности как результата длительного течения патологических процессов.

Среди факторов, провоцирующих развитие хронических заболеваний вен наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, беременность, длительные статические нагрузки, прием гормональных препаратов, травмы и пр.

Общими симптомами для данного класса заболеваний будут:

  • распирающие боли,
  • расширение поверхностных вен,
  • тяжесть в ногах,
  • зуд и жжение,
  • мышечные судороги,
  • отечность конечностей,
  • трофические расстройства.

Раннее диагностирование нарушений в работе венозной системы позволит избежать развития осложнений, снижения качества жизни и даже инвалидности.

Для определения состояния сосудов используют функциональные пробы и разнообразные методы инструментальной диагностики (узи вен, ультразвуковое ангиосканирование, радионуклидную флебосцинтиграфию, компьютерную томографию и др.).

Лечение хронических заболеваний вен осуществляется по трем основным направлениям: компрессионная и медикаментозная терапии, оперативное вмешательство. Чаще всего применяется комплексный подход, включающий все три составляющие, потому как в настоящее время отсутствует универсальный метод лечения, который бы позволял радикально решить проблему хронических венозных заболеваний.

Кроме того, необходимо изменение образа жизни человека в целом для устранения или снижения влияния внешних факторов, провоцирующих болезнь. Прежде всего, необходимо увеличить физическую активность, направленную на улучшение венозного оттока — велосипед, бег, скандинавская ходьба, плавание. Регулярные упражнения и диета помогают контролировать массу тела. Необходимо исключить процедуры, способствующие перегреву ног, а также посещение парной, бани и сауны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector