8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как определить косоглазие офтальмологические процедуры

Как проверить косоглазие

При косоглазии наблюдается слабость глазодвигательных мышц.

По этой причине один или оба органа зрения сдвигаются с нормальной орбиты.

Дополнительно у пациента может наблюдаться миопия или гиперметропия, что ухудшает его состояние . Важно как можно раньше выявить патологию, чтобы начать лечение, предотвратить осложнения. Так как большинство форм косоглазия развивается у детей, родителям рекомендуется знать простые способы для обнаружения изменения нормального расположения глаз.

Самостоятельная проверка на косоглазие

Такой способ подходит для взрослых людей, так как не все дети смогут понять, что делать, а также передать свои ощущения родителям. Процедура проверки на наличие или отсутствие косоглазия проходит в несколько этапов:

  1. Пациент должен сесть удобное кресло, при этом не ощущать перенапряжения или дискомфорт.
  2. Необходимо сконцентрировать зрение на ярком и контрастном предмете, это может быть вывеска, монитор с каким-либо изображением. Этот предмет должен быть отдален от человека.
  3. С помощью рук поочередно закрывают глаза. Сначала левой, затем правой. Перерыв между перекрытием органа зрения должен составлять 2-3 секунды. Рука пациента не должна касаться лица, она располагается на расстоянии нескольких сантиметров от кожи.

При рассматривании предмета через ладонь у здорового человека или пациента с косоглазием будут отличаться изображения. Именно от этого показателя зависит наличие или отсутствие болезни.

Реакция здорового человека

Если у человека нормально развита функция зрения, перекрытая часть предмета будет казаться полупрозрачной, как будто просматривается через ладонь . Это действие осуществляется благодаря бинокулярному зрению. Поэтому будет воссоздаваться целая картинка.

Реакция при косоглазии

Если же у человека наблюдается косоглазие, эффекта полупрозрачного просматривания не будет. Человек будет улавливать часть предмета.

Патологическая реакция может проявляться в 4 формах:

  • Нарушение искажения рассматриваемого объекта. Для пациента создается обманчивость зрения, как будто предмет движется или отклоняется от траектории. Это свидетельствует о скрытом страбизме, который не видно невооруженным взглядом.
  • Другая форма косоглазия наблюдается у пациентов, когда при закрытом левом глазе картинка двигается вправо, а при закрытом правом органе зрения, картинка сдвигается влево. Это состояние наблюдается у пациентов с открытым страбизмом в сходящейся форме.
  • Для расходящегося косоглазия все происходит наоборот. Если левый орган зрения открыт, картинка смещается вправо. Если правый орган зрения открыт, картинка сдвигается влево.
  • Вертикальное отклонение при косоглазии наблюдается в случае, если при фокусировании любого органа зрения картинка сдвигается в различных направлениях.

Если с помощью самостоятельного исследования пациент выявил отклонения в функции зрения, рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу . Чем раньше начнется терапия, тем выше возможность полного восстановления функции зрения.

Второй метод

Если пациент не уверен в состоянии органов зрения после первого теста, рекомендуется провести другое исследование. Его отличие заключается в расстоянии до наблюдаемого объекта. Оно должно быть не более 40 см . Сначала человек закрывает правый орган зрения, затем левый. Значения теста идентичны предыдущему исследованию.

Пациентам важно помнить о том, что необходимо концентрировать взгляд именно на предмете . При многих формах косоглазия взгляд может постепенно рассеиваться, поэтому при ближнем наблюдении объекта фокусировка затрудняется.

Определение косоглазия у детей

Для детей, особенно до 3 лет, определить косоглазие в домашних условиях достаточно сложно. Это связано с тем, что они не могут передать взрослым о своих ощущениях.

При начале исследования они начинают плакать, что значительно затрудняет диагностику. Родители должны помнить о том, что у новорожденных часто может наблюдаться физиологическое косоглазие, которое полностью устраняются в 2-3 месячном возрасте, когда начнут нормально функционировать глазодвигательные мышцы .

Поэтому рекомендуется переждать этот период, начать выполнять тестирование в более взрослом возрасте.

Выделяют различные способы, с помощью которых можно обследовать детей, выявить патологию органов зрения.

Симптоматическое определение

У детей со страбизмом определяются клинические проявления, по которым родители могут заподозрить наличие заболевания:

  • беспокойство малыша;
  • сниженный аппетит;
  • плач в любое время суток без причины;
  • голова значительно больше нормальных размеров для младенцев;
  • невозможность сконцентрировать взгляд на предмете после 3 месяцев жизни;
  • расхождение глазных яблок в разные стороны.

Если возраст пациента более 3 лет, ребенок уже научился разговаривать, клинические симптомы дополняются:

  • жалобы на частые головные боли;
  • невозможность сконцентрировать взгляд на одном предмете продолжительное время;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • переутомляемость глаз, снижение остроты зрения;
  • отставание в развитии от сверстников.

Наличие клинических симптомов не может подтвердить или опровергнуть косоглазие. Для этого должны быть использованы более достоверные тесты.

Реакция на свет

При включении света в помещении здоровые дети сразу обращают внимание на яркие объекты. Если же такая реакция отсутствует, возможно у малыша проблемы со зрением.

Для проверки можно использовать яркую лампу или фонарик, который направляют на глаза ребенка. Если реакция отсутствует, возможно больной глаз выключен из функциональности.

Узнавание игрушек

В возрасте ближе к 9 месяцам младенцы начинают узнавать свою игрушку. Можно показать ее малышу, если возникнет реакция, значит, он сумел рассмотреть ее. Если же распознавания не было, возможно он не увидел предмет больным глазом.

Тест Амслера

Для исследования необходимо применить лист бумаги, на котором начерчена мелкая сетка. В центре этой бумаги должна располагаться жирная черная точка. Такой лист отдаляют от глаз на расстояние 30 см. Далее пациент рассматривает сетку с помощью двух глаз, затем поочередно то правым, то левым (человек должен видеть как сетку, так и точку посередине).

Если ребенок использует контактные линзы или очки из-за сниженной функции зрения, тестирование проводят в них.

Возможно два результата после проведения тестирования:

  • если при поочередном закрытии правого и левого глаза картинка не двигается, а расположена посередине, это означает, что функция зрения человека в норме;
  • если при закрытии одного из глаз изображение сетки меняется, искривляется, сдвигается точка, это свидетельствует о том, что возможно у человека есть страбизм.

Если родители заподозрили косоглазие после проведенного теста, самостоятельное лечение невозможно. Незамедлительно обращаются к офтальмологу. Если косоглазие будет долго развиваться, орган зрения со сниженной функциональностью может полностью выключиться из работы. Это приведет к замене бинокулярного зрения монокулярным, снижению качества жизни.

Диагностика косоглазия

Косоглазие может развиться в любом возрасте. Для этого зрительного нарушения характерно отклонение от зрительной оси. Из-за этого движения глаз становятся разрозненными. Выявить косоглазие обычно несложно. Из этой статьи Вы узнаете о том, как проводится проверка зрения при этой патологии.

Что такое косоглазие?

Косоглазием называется отклонение зрительной оси от точки фиксации. При направлении взгляда на рассматриваемый объект лучи не фокусируются в единой точке.

В этой статье

Такое нарушение зрения может носить постоянный или периодический характер. Косоглазие — не единственное название этого недуга. Офтальмологи называют эту патологию страбизмом или гетеротропией. Медицинский термин пришел из древнегреческого языка. В переводе слово «страбизм» означает «кривой».
Нарушение зрения может быть врожденным и приобретенным. Чаще встречается горизонтальный вид косоглазия. Выделяют сходящуюся и расходящуюся формы. В первом случае зрачки глаз располагаются ближе к переносице. Во втором — ближе к вискам. Также выделяют содружественное косоглазие и паралитическое. Первая форма развивается обычно в детском возрасте. При ней часто отсутствует двоение изображение, бинокулярное зрение не нарушается. Причиной паралитического косоглазия является повреждение глазодвигательных мышц.

Диагностика косоглазия

Чтобы выявить и диагностировать косоглазие, окулист проводит несколько обследований. Одним из них является осмотр глазного дна. Исследование структур глазного яблока, в число которых входят: роговица, конъюнктива, хрусталик, стекловидное тело позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания. Страбизм — не исключение. Этот метод обследования называется офтальмоскопией. С помощью данной процедуры врач может обнаружить патологические изменения в центральной области задней стенки глаза.
Использование линзы Гольдмана — специального прибора, который состоит из трех зеркал, позволяет окулисту внимательно обследовать периферические области глаза. Важную роль в диагностике косоглазия играет гониоскопия. Эта процедура проводится с помощью специального прибора гониоскопа и щелевой лампы, которые позволяют визуально исследовать особенности передней камеры глаза и состояние ее угла. Данные методики проверки зрения основаны на микроскопическом обследовании глазных тканей при направлении на них светового потока. Все исследования должны проводиться в темном помещении.


Очень важно биометрическое исследование зрительных органов. Эта процедура позволяет врачу оценить особенности анатомического строения глаза и его расположение в полости глазницы. Понять, что у человека косоглазие, возможно с помощью проведения экзофтальмометрии. Это метод диагностики, который позволяет определить выстояние глазного яблока из полости орбиты. Термин «выстояние» в офтальмологии используется для обозначения границ выпирания или, наоборот, западания глазного яблока в сравнении с естественными показателями. Эти процедуры безболезненны, так как исключают прямой контакт медицинского прибора и глазного яблока. Биометрическое исследование органов зрения позволяет диагностировать многие офтальмологические патологии, распознать близорукость, косоглазие, кератоконус, глаукому, катаракту и т. д.

Определение остроты зрения как метод диагностики

При страбизме у взрослых и детей снижается острота зрения, потому исследование рефракции также необходимо при подозрении на этот недуг. Проверка качества зоркости обычно осуществляется в два этапа: без коррекции и с использованием пробных линз. Врачу важно проанализировать клиническую рефракцию глаза. Для этого проводится скиаскопия, или «теневая проба». Обязательным условием этого исследования является проходящий свет. Эта процедура позволяет рассчитать соотношение переднезаднего размера глазного яблока к преломляющей силе оптической системы в условиях аккомодации или циклоплегии.
Точную рефракцию глаза окулист может определить только в условиях циклоплегии, которая проводится с применением капель-мидриатиков. Таковыми являются:

Читать еще:  Выделяют несколько видов астигматизма

Закапывание глаз этими лекарственными препаратами позволяет врачу детально рассмотреть состояние глазного дна, понять, как работает зрительный нерв, исследовать состояние сетчатки, хрусталика и других внутренних структур глаза. Бывает так, что на фоне циклоплегии такая патология, как косоглазие, может уменьшаться или полностью исчезать. Если это происходит, то окулист ставит диагноз «аккомодационный страбизм».

Как можно выявить страбизм у детей?

Первая проверка зрения ребенка проводится в роддоме, в первые дни после рождения. Такое обследование позволяет врачу определить, есть косоглазие у малыша или нет. Если исследование подтвердит, что у младенца имеется страбизм, вовсе не значит, что эта форма патологии наследственная. У многих новорожденных детей есть косоглазие, но оно считается естественным. Это связано с тем, что в первые месяцы жизни малыш не способен фиксировать одновременно оба глаза на одном предмете. Глазной аппарат начинает работать после рождения. В связи с тем, что происходит его физиологическое формирование, а размеры глазного яблока еще слишком маленькие, у многих детей появляется гетеротропия.


Примерно к трем месяцам ребенок уже может узнавать родителей. В это время органы чувств пытаются совместить полученную информацию. Зрение при этом остается достаточно низким. Обычно к пяти месяцам окулисты отмечают спад косоглазия. В этом возрасте малыш уже может концентрировать взгляд на погремушках и других интересных ему предметах. У ребенка старше полугода начинает развиваться трехмерное зрение. В этот период мозг малыша может совмещать полученную визуально информацию в единую картинку. Если косоглазие у ребенка сохраняется на этом этапе, родителям необходимо принять меры по коррекции этого зрительного нарушения.
Определить косоглазие в домашних условиях родителям не так просто. Для такой диагностики нужно знать правила ее проведения, основные методики. Лучше всего обратиться к окулисту для проверки зрения. Врач должен проанализировать общее состояние здоровья малыша, обратить особое внимание на такие симптомы, как:

  • беспокойство, капризность;
  • резкие перепады настроения;
  • образование на голове венозной сетки;
  • увеличенные размеры головы или ее быстрый рост;
  • сниженный аппетит или отказ от еды.

При наличии этих симптомов и положительных результатов обследования окулист может четко ответить на вопрос — было ли косоглазие ребенка временным или же носит постоянный характер.

Как распознать косоглазие у ребенка самостоятельно?

Существует несколько способов, которые позволяют родителям определить страбизм до того, как малыша обследует врач. К таким методикам относятся:

  • наблюдение — наиболее доступный способ проверки зрения ребенка. От родителей требуется только одно — постоянно наблюдать за поведением малыша. Если, рассматривая новую игрушку, ребенок наклоняет голову и трет глаза, то это первый признак развития косоглазия;

  • применение вспышки — еще один метод, который позволяет взрослым определить, есть у ребенка страбизм или нет. Проверить зрение можно, если воспользоваться фотоаппаратом или смартфоном со встроенной вспышкой. При наличии гетеротропии на фотоснимке появятся блики в глазах малыша;
  • фонарь — метод диагностики косоглазия, который схож с предыдущим способом проверки. Родителям рекомендуется посветить в глаза ребенка фонариком и понаблюдать за тем, как отражается свет. Если в обоих глазах отражение одинаковое, то отклонений от нормы нет.

О своих наблюдениях родителям следует рассказать окулисту, который будет обследовать ребенка.

Как можно выявить косоглазие у школьников?

Для детей школьного возраста подойдет тест Амслера. Он представляет собой нарисованную сетку, в центре которой расположена точка. Как проверить наличие страбизма у ребенка таким способом объяснил швейцарский офтальмолог Марк Амслер — создатель теста.
Лист с нарисованной сеткой следует расположить на расстоянии не менее 30 см от глаз ребенка. Сначала он должен рассмотреть изображение обоими глазами. После этого ему нужно сделать то же самое, но уже закрывая по очереди глаза. Во время прохождения теста ребенок должен концентрировать внимание на точке и на сетке одинаково.

Если в обоих случаях ребенок описывает одно и то же изображение, отклонений в работе зрительного аппарата у него нет. Если же он говорит, что сетка кажется ему размытой или неровной, то, скорее всего, развивается косоглазие. При неудовлетворительных результатах прохождения теста родителям нужно записать ребенка к окулисту.

Косоглазие у взрослых. Как определить?

Косоглазие у взрослых развивается гораздо реже, чем у детей. Обычно к возникновению этого зрительного нарушения приводят такие патологии, как:

  • нарушения рефракции;
  • черепно-мозговые травмы;
  • высокое внутричерепное давление;
  • воспаления головного мозга;
  • опухоли сетчатки;
  • катаракта.

У взрослых людей определить страбизм достаточно просто. Сделать это можно в домашних условиях. Для проверки зрения следует расположиться в удобном кресле так, чтобы голова была на его спинке. Кресло должно располагаться около окна. Важно сохранять исходное положение и следить за тем, чтобы при расслаблении мышц голова не опускалась ниже. Это поможет получить достоверные результаты.
Во время проверки следует сконцентрировать взгляд на предмете, который расположен вдали. После этого по очереди нужно закрывать глаза. Перерыв между этим не должен превышать 3 секунды. В это время разрешается разглядывать предмет обоими глазами. Важно, чтобы в этот момент руки были свободны и не касались лица.

Если соблюдать правила проверки зрения, то начнет казаться, что выбранное изображение видится словно через образ ладони. Такой результат говорит о том, что бинокулярное зрение у человека развито нормально. При косоглазии достичь такого результата невозможно.
В том случае, если тестируемый говорит о том, что расположение предмета меняется, он двигается или отклонения при попытке его рассмотреть, это указывает на скрытую форму горизонтального страбизма.
Если при закрытии левого глаза изображение смещается в противоположную сторону, у человека развивается сходящееся косоглазие. Отклонение изображения в разные стороны говорит о вертикальном виде гетеротропии.

Косоглазие офтальмология

Косоглазие

Косоглазие – это заболевание глаз, вызванное неправильной работой одной или сразу нескольких глазных мышц, в результате чего происходит нарушение положения глаз. Если в норме оба глаза фокусируются на одну точку, то передают картинку в мозг каждый со своей точки зрения, а уже мозг объединяет эти два изображения, что в целом дает объемность образу.

Шесть мышц каждого глаза, работая совместно и согласованно, обеспечивают движение глаз, а мозг контролирует работу этих 12 мышц. Чтобы мозг смог соединить эти два изображения в одно, необходима четкая согласованность в работе всех глазных мышц. В противном случае наступает сбой – косоглазие.

Слияние двух изображений в единое бинокулярное изображение происходит в кортикальных отделах зрительного анализатора. При косоглазии слияния не происходит и, чтобы защититься от двоения, центральная нервная система исключает изображение, которое поступает с косящего глаза.

И если такое состояние существует длительное время, развивается обратимое, функциональное понижение зрения – амблиотия, когда один глаз почти или совсем не задействован в зрительном процессе.

Причины развития косоглазия

К косоглазию могут привести различные причины, которые могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • Аномалии прикрепления и развития глазодвигательных мышц;
  • Параличи и парезы;
  • Наличие средней и высокой степеней аметропии (астигматизма, близорукости или дальнозоркости);
  • Стрессы;
  • Заболевания центральной нервной системы;
  • Инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, скарлатина, корь и т.д.);
  • Резкое снижение остроты зрения одного глаза;
  • Соматические заболевания.

Признаки – симптомы косоглазия

У человека в норме зрение должно быть бинокулярным, когда в коре головного мозга происходит слияние изображений, получаемых с обоих глаз в отдел зрительного анализатора. Бинокулярное зрение позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, дает возможность стереоскопического зрения, определять расстояние между предметами.

При косоглазии не происходит этого соединения в зрительном анализаторе и поэтому ЦНС начинает адаптировать способности мозга, отсюда наиболее часто встречающимися симптомами косоглазия являются:

  • Двоение;
  • Прищуривание;
  • Отклонение глаз (а) к носу или к виску;
  • Наклонное или повернутое положение головы.

Стоит отметить, что на двоение при косоглазии начнут жаловаться взрослые, но не дети, поскольку у детей очень хорошие адаптивные способности мозга, поэтому они должны проходить скрининговые исследования зрения для раннего выявления возможной проблемы, поскольку чем раньше выявлено косоглазие и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Виды косоглазия

Различают следующие формы косоглазия:

1. Сходящееся косоглазие, когда глаз направлен к переносице.

При подобном косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Обычно оно развивается в раннем детстве и нередко в начале бывает непостоянным и часто сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени.

2. Расходящееся косоглазие, когда глаз направлен к виску.

При данном косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска и зачастую наличествует рано появившаяся и ли даже врожденная близорукость. Причинами развития расходящегося косоглазия могут стать:

  • заболевания головного мозга,
  • травмы,
  • инфекционные заболевания,
  • психологические травмы (испуг и др.)
  • 3. Вертикальное косоглазие, когда глаз косит вверх или вниз.

    4. Смешанное косоглазие

    Атипичные виды косоглазия, которые встречаются довольно редко и обусловлены анатомическими аномалиями развития, например при синдроме Брауна, Дауна и ДVД – синдроме и др.

    Кроме того, косоглазие различают по нескольким критериям:

    • По стабильности отклонения: не постоянное и постоянное;
    • По времени возникновения: приобретенное или врожденное;
    • По вовлеченности глаз: перемежающееся (альтернирующее) или одностороннее (монолатеральное);
    • По происхождению: содружественное или паралетическое.

    Содружественное косоглазие

    При этой форме косоглазия косит то правый, то левый глаз, причем величина отклонения от прямой оси примерно одинаковая. Содружественное косоглазие возникает чаще всего, как показывает практика, у лиц с анизометрией (неодинаковая сила зрения обоих глаз) и аметропией (изменение преломляющей способности глаза), превалирует среди которых дальнозоркость.

    Читать еще:  Конъюнктивальный мешок глаза

    Главной причиной возникновения содружественного косоглазия является аметропия и чем более она выражена, тем ее роль в возникновении этой патологии больше. Кроме того, специалисты также относят к причинам возникновения содружественного косоглазия:

    Заболевание сетчатки и зрительного нерва

    Такое состояние зрительной системы, когда острота зрения одного из глаз намного выше остроты зрения другого:

    • Некоррегированные аметропии (астигматизм, миопия, гиперметропия);
    • Врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз;
    • Заболевания и повреждения ЦНС;
    • Нарушения прозрачности преломляющих сред глаза (хрусталика).

    Основные признаки, характерные для содружественного косоглазия:

    • Отсутствует двоение перед глазами;
    • Отсутствует бинокулярное зрение (объемное, стереоскопическое);
    • Часто выявляются аметропии (астигматизм, близорукость, дальнозоркость) и азиометропия различной величины;
    • Возможно понижение остроты зрения в косящем глазу;
    • Подвижность глаза сохранена в полном объеме во всех направлениях;
    • Один из глаз находится, при фиксации неподвижного предмета, в состоянии отклонения в какую-либо сторону (вниз, вверх, к виску, к носу);
    • Отклонение может быть попеременное — то одного, то другого глаза.

    Паралитическое косоглазие

    При паралитическом косоглазии косит только один глаз. При этой форме косоглазия наличествует ограничение или отсутствие движения глаза в сторону пораженной мышцы и отсюда, как следствие, двоение и нарушение бинокулярного зрения.

    Причинами возникновения паралитического косоглазия могут быть нарушения функции и морфологии самих мышц, а также поражением соответствующих нервов, иннервирующих глазные мышцы.

    Подобные изменения могут наступить вследствие перенесенных травм, инфекционных или сосудистых заболеваний, опухолей или могут носить врожденный характер.

    Характерные признаки паралитического косоглазия:

    • Головокружение;
    • Вынужденное отклонение головы в сторону пораженной мышцы;
    • Возможно двоение;
    • Отсутствие бинокулярного зрения;
    • Первичный угол отклонения меньше вторичного.

    Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону измененной мышцы

    Стоит отметить, что паралитическое косоглазие может наступить в любом возрасте, поскольку может быть вызвано кроме вышеназванных причин еще и токсикозами, отравлениями, механическими повреждениями (травмами) и т.п.

    Косоглазие

    Медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья: «Косоглазие » размещена 18-12-2012, 23:07. посмотрело: 848

    Расстройство зрения, глаза при котором смотрят в разные направления, называется — косоглазие. Косоглазие существует самых разных видов, оно чаще всего бывает сходящимся (когда глаза направлены больше к переносице), либо расходящимся (когда глаза к вискам направлены), т.е. горизонтальным. Существует и косоглазие вертикальное, и случаи, когда глаз один повернут по часовой стрелке по отношению к другому (либо против нее). Встречается и другие сочетания различных положений. Могут косить глаза периодически, либо постоянно.

    Косоглазие содружественное

    Это расстройство зрения бинокулярного и механизма бификсации, одинаково которое выражено при взгляде во все направления (то есть одинаково при взгляде в любую сторону). В основном развивается в детстве.

    Косоглазие паралитическое

    Появляется при параличе, а еще при парезе одной, либо многих глазодвигательных мышц, при опухолях в областях ядер глазодвигательных нервов и кровоизлияний, а еще в результате повреждений глаза и травм.

    У кого может возникнуть косоглазие?

    Косоглазие

    Одно из самых распространенных заболеваний, связанных со зрением — косоглазие. Оно характеризуется тем, что глаза чаще всего смотрят в разные стороны. Это заболевание спровоцировано проблемой в работе одной или сразу нескольких мышц глаза, что, так или иначе, способствует неправильному положению глаз. Для того чтобы понять специфику косоглазия, нужно понять, каково нормальное функционирование органов зрения.

    Оба глаза обладают определенным количеством мышц — по шесть у каждого. Благодаря совместной работе, они обеспечивают движение глаз. Все двенадцать мышц находятся под контролем мозга, который отвечает за то, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Согласованность всех двенадцати мышц помогает объединить два изображения в одно.

    Вызвать косоглазие могут разные факторы. Причем чаще с этим сталкиваются дети вследствие неверного развития бинокулярного зрения в возрасте 2-3 лет. Именно в этот период чрезвычайно высока опасность развития косоглазия. Кроме того, вызвать косоглазие могут также травмы и болезни, поражающие головной мозг, дальнозоркость и близорукость, астигматизм, амблиопия, инфекционные заболевания (в частности, скарлатина, грипп, корь, дифтерия и другие).

    Симптомы косоглазия

    Среди наиболее часто встречающихся симптомов косоглазия врачи-офтальмологи выделяют:

    • Двоение (не всегда присутствует при заболевании).
    • Прищуривание.
    • Отклонение одного или сразу двух глаз к носу или виску.
    • Повернутое, либо наклонное положение головы.

    Специалисты медицинского центра «Евромедпрестиж» помогут вам определить природу беспокоящих симптомов, проведут соответствующую диагностику и назначат подходящее именно вам лечение косоглазия!

    Диагностика косоглазия

    Для того чтобы с уверенностью поставить ребенку диагноз «косоглазие» необходимо провести полное офтальмологическое обследование с обязательным использованием тестов на бинокулярное зрение.

    Заметьте, что на двоение при косоглазии всегда жалуются взрослые, но никак не дети, потому что для косоглазия, возникшего в детском возрасте, несвойственен дискомфорт из-за двоения. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям задуматься о прохождении скрининговых исследований зрения детей, чтобы вовремя выявить начинающееся косоглазие.

    Существует несколько видов косоглазия:

    • Сходящееся косоглазие — одно из самых часто встречающихся форм болезни, при которой глаза направлены к переносице.
    • Расходящееся косоглазие. Распространено так же, как и сходящееся, но характеризуется тем, что глаза направлены к вискам.
    • Содружественное косоглазие. Форма заболевания, при которой положение глаз одинаково при взгляде в любую сторону. Как правило, развивается в детстве.
    • Паралитическое косоглазие. Положение глаз в отношении друг друга меняется при взгляде в противоположные направления.
    • Сочетание разных положений глаз: вертикальное косоглазие, косоглазие, при котором один глаз относительно второго повернут по часовой стрелке, либо против нее. Встречаются и иные сочетания, глаза же могут косить как постоянно, так и периодически.

    Лечение косоглазия

    Нельзя однозначно назвать самой эффективной ту или иную схему лечения — многое зависит от индивидуальных особенностей страдающего косоглазием: возраста, причины, положения глаз и степени заболевания. Среди методов лечения косоглазия выделяют заклейки (окклюзии), упражнения на синоптофоре, ношение очков и хирургическую операцию.

    Под заклейками врачи-офтальмологи имеют в виду закрытие лучшего глаза на довольно долгий период времени, что вынуждает пациента работать с худшим глазом. Это способствует тому, что мозг адаптируется к работе со слабым зрением и воздействует на зрение таким образом, что оно начинает улучшаться. Данная методика может принести ожидаемые результаты только в том случае, если практикуется в раннем возрасте, до 7-8 лет.

    Оперативное лечение может назначаться как детям, так и взрослым, и проводится под местной или общей анестезией. Медицине известно несколько зарекомендовавших себя методик исправления косоглазия с помощью хирургического вмешательства. Выбор конкретного способа зависит от угла отклонения глаз и конкретной проблемы, поразившей мышцу.

    Говоря о лечении косоглазия у детей, важно отметить, что оно всегда проводится комплексно. При диагнозе «близорукость», «дальнозоркость» ил «астигматизм» ребенку выписываются очки, которые в некоторых случаях способны полностью избавить от болезни. Тем не менее, обычно одного ношения очков бывает мало и для лечения болезни у детей применяются различные аппаратные методики, цель которых — улучшить зрение и научить ребенка составлять изображения из двух глаз в одно. В процессе лечения могут обнаружиться те или иные показания, требующие хирургической операции на мышцах глаза. Операция проводится для восстановления правильного мышечного баланса меду мышцами, которые управляют глазным яблоком, вращая его в глазнице. После хирургической операции всегда проводится консервативное лечение косоглазия у ребенка, призванное полностью восстановить все зрительные функции. Постепенно ребенок учится оценивать перспективу, то есть, у него формируется стереоскопическое зрение.

    При своевременном обнаружении заболевания нужно приложить максимальные условия для того чтобы реабилитировать ребенка к школе. В случае с детьми старше семи-восьми лет нужно намного больше времени для улучшения зрения, при этом полное выздоровление гарантировать нельзя.

    Медицинский центр «Евромедпрестиж»: выбирая нас, вы выбираете здоровье!

    Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

    Косоглазие

    Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

    Общие сведения

    В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

    Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

    Читать еще:  Чем обезболить вены на ногах

    Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

    Классификация косоглазия

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Причины косоглазия

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

    Симптомы косоглазия

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

    Диагностика косоглазия

    При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

    При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

    Лечение косоглазия

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Прогноз и профилактика косоглазия

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector