Как возникает патология
ПАТОЛОГИЯ
ПАТОЛОГИЯ, раздел медицины, изучающий природу и причины болезней, а также вызываемые ими структурные и функциональные изменения. Исследования в области патологии проводятся в рамках почти всех медицинских дисциплин, но в первую очередь патологической анатомии, включая патоморфологию, и патологической физиологии. Патологию обычно разделяют на общую и частную. Общая патология исследует основные процессы, вызывающие болезнь и определяющие ее развитие; предмет частной патологии – изучение отдельных заболеваний. Следует отметить, что словом «патология» обозначают также любое отклонение от нормы.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Античные представления о болезни.
Человек несомненно размышлял о природе болезни с древнейших времен. Однако не только в первобытном обществе, но и в развитых древних цивилизациях Египта, Месопотамии и Персии болезнь оставалась таинственным событием, вызывавшим к себе религиозное отношение. Научный подход к проблеме впервые отразился в трудах школы Гиппократа (4 в. до н.э.). Ученые Древней Греции и Рима оставили множество отличных описаний внешних признаков болезней и травм, и сами такие описания впервые возникли в рамках научной патологии; однако без вскрытия трупов, конечно, невозможно было продвинуться дальше. Античные авторы допускали существование четырех жидкостей (крови, флегмы, желтой и черной желчи), четырех элементов (воздуха, воды, огня и земли) и четырех качеств (тепла, холода, влажности и сухости), которые все были связаны между собой. Так, кровь считалась теплой и влажной, как воздух; флегма – холодной и влажной, как вода; желтая желчь – теплой и сухой, как огонь; а черная желчь – холодной и сухой, как земля. Правильное сочетание жидкостей во всем теле и отдельных его частях обеспечивало здоровье; неправильное – порождало соответствующую болезнь.
Расцвет патологической анатомии.
Теория четырех жидкостей торжествовала до конца Средних веков, когда с общим пробуждением интереса к физическому миру, характерным для эпохи Возрождения, основным методом исследования стало вскрытие и препарирование трупов. Везалий (1514–1564), прославившийся в основном исследованиями и рисунками нормального строения тела, интересовался и многими отклонениями от нормы, а такие ученые, как Ж.Фернель из Амьена и М.Донатус из Мантуи, своими описаниями посмертных изменений положили в 16 в. начало современным структурным представлениям в области патологической анатомии. Многочисленные вскрытия, проводившиеся на протяжении последующих двух столетий во всей Европе, и все бóльшая точность наблюдений ученых позволили получить массу патологоанатомических сведений, к которым впоследствии немногое удалось добавить. Среди анатомов того времени выделялись У.Гарвей (1578–1657), прославившийся открытием кровообращения; К.Тульп из Амстердама (1593–1674), которого обессмертил Рембрандт картиной Урок анатомии доктора Тульпа; и Дж.Морганьи (1682–1771), выдающийся анатом падуанской школы.
Роль Вирхова.
На протяжении 18 в. и первой половины 19 в. многие энергичные и выдающиеся исследователи заполняли пробелы и добавляли новые штрихи к изучению болезней. Однако не было ни новой концепции, ни общей идеи, которая явилась бы основой для дальнейшего продвижения вперед, пока в 1858 не вышел труд Р.Вирхова Целлюлярная патология. Уже поколения ученых пользовались микроскопом, а ботаник М.Шлейден (1804–1881) и анатом Т.Шванн (1810–1882) успели опубликовать свое учение о клетке как структурной основе всего живого, но вирховский постулат «всякая клетка из клетки», означавший, что только сами клетки являются теми живыми образованиями, которые воспроизводят друг друга, и все они возникают из других клеток, прозвучал как нечто совершенно новое. Вирхов подверг критике существовавшие мистические представления о природе болезней и показал, что болезнь тоже проявление жизни, протекающее, однако, в условиях нарушенной жизнедеятельности организма. Ученый применял свою концепцию к объяснению процессов воспаления, роста опухолей и практически ко всем другим областям патологии, поистине совершив революцию в умах патологов (см. также ВИРХОВ, РУДОЛЬФ ЛЮДВИГ КАРЛ).
Инфекционная патология.
Вторая половина 19 в. прошла также под знаком идей Л.Пастера (1822–1895) о бактериальных причинах болезней. В течение относительно короткого периода было обнаружено множество микробов – возбудителей отдельных инфекционных заболеваний. Представление о том, что их причиной служит проникновение в тело чужеродных организмов, позволило выяснить причины и тех заболеваний, которые вызываются более крупными (небактериальными) паразитами.
СОВРЕМЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ
Методы общей патологии.
Как и другие естественные науки, патология использует два метода: описательный и экспериментальный. Только их сочетание позволяет понять феномен болезни. Современная патология базируется на вскрытиях. Посмертное исследование внутренних органов, выявление тех структурных изменений в них, которые сопровождают многие заболевания, дают возможность понять саму болезнь. Знания анатомических отклонений от нормы самого по себе может быть достаточно для объяснения механизма функциональных нарушений, проявляющихся объективными признаками и субъективными симптомами болезни. Однако для окончательного решения проблемы нередко приходится воспроизводить аналогичные заболевания в экспериментах на животных, тем более что такой подход позволяет более точно установить причину болезни. Если отклонения от нормы, обнаруживающиеся в органах или тканях в результате болезни или повреждения, удается воспроизвести с помощью воздействий, которые предположительно играют причинную роль, то можно сделать вывод, что именно эти факторы и являются причиной данных изменений. Значение комбинированного подхода, включающего наблюдение и эксперимент, для выяснения причины болезни хорошо иллюстрирует история изучения туберкулеза. Эта болезнь имеет различные проявления и поражает различные органы; в результате несмотря на то, что многие авторы на основании посмертных исследований составили прекрасные описания ее разнообразных форм, долго не удавалось понять, что все эти формы отражают общий процесс и вызваны одной и той же причиной. Единство различных свойственных туберкулезу изменений удалось установить благодаря применению микроскопа и вирховской концепции клеточной патологии. Р.Кох (1843–1910) сделал важнейший шаг вперед, обнаружив постоянное присутствие туберкулезной палочки в пораженных тканях. Затем он дополнил это наблюдение экспериментом: выделил микроб из тканей, отделил от других микроорганизмов и ввел восприимчивому к туберкулезу животному. В очагах этой искусственно вызванной болезни вновь обнаруживалась та же палочка. Необходимость такой последовательности действий для подтверждения причины инфекционного заболевания получила название «постулатов Коха».
Частная патология.
Задача общей патологии – выявление основных закономерностей патологических процессов путем наблюдения и экспериментов. Частная патология использует полученные таким образом знания для установления точного диагноза в каждом отдельном случае. Патолог (патологоанатом, патоморфолог) регистрирует видимые изменения тканей и органов и исследует их под микроскопом для выявления морфологических (гистологических) изменений. Так исследуются ткани, удаленные при хирургической операции, а также ткани умерших людей.
Лабораторная клиническая диагностика.
Для диагностических исследований используются ткани и биологические жидкости живых людей. Эти исследования включают анализы мочи, кала, мокроты, крови (включая кровяные клетки всех типов и изучение клеток костного мозга), бактериологические анализы, пробы на беременность, определение химического состава крови, изучение функции таких органов, как почки и печень, исследования обмена веществ, паразитологические, микологические (при грибковых заболеваниях) и радиоизотопные исследования. См. также МЕДИЦИНА; ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.
Как возникает патология
Патология как наука, ее задачи и методы исследования
Pathos – болезнь, страдание; logos – наука
Патология – это наука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезни. Предметом ее исследования является больной человек.
Патология объединяет 2 науки: патологическую анатомию и патологическую физиологию.
Патанатомия — исследует нарушения структуры органов и тканей во время болезни, при выздоровлении или гибели организма. Методами исследования патанатомии являются:
Вскрытие трупов умерших больных для выяснения тех изменений в органах, которые были вызваны болезнью, а также для установления причин смерти. По результатам вскрытия составляется патанатомический диагноз.
Прижизненное исследование кусочков органов больного – биопсия. Хирургическая биопсия позволяет взять фрагмент (кусочек) органа во время операции;пункционная биопсия – прокалывание органа иглой и взятие частиц тканей (костного мозга, печени). Анализируя с помощью микроскопа, патологоанатом ставит прижизненный клинический диагноз заболевания. Биопсия позволяет выявить болезнь на ранних этапах развития, когда еще нет четких симптомов.
Патфизиология – изучает функциональные расстройства в организме на разных этапах развития болезни. Это экспериментальная наука, поэтому ее ведущим методом исследования является моделирование на животных болезней, близких к заболеваниям человека. Любое лекарственное средство, прежде чем оно будет использовано в клинике, проходит испытание на животных.
Патология включает два раздела – общую и частную патологию.
Общая патология изучает типовые патологические процессы, лежащие в основе многих болезней: дистрофию, некроз, атрофию, опухоли, нарушение кровообращения, гипоксию, воспаление.
Частная патология изучает конкретные болезни разных органов.
Патология позволяет раскрыть сущность болезни, ее клинические проявления, указать направление профилактики и лечения болезней. Поэтому патология является теоретической основой клинической медицины.
Патология обязательно изучает причины возникновения болезни и механизмы развития болезни т.е. этиологию и патогенез болезни.
Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Причины могут быть самыми разнообразными:
— биологические: бактерии, вирусы, простейшие, грибки;
— механические: травмы, переломы, ушибы, ранения;
— физические: действие электрического тока, температуры (ожоги, отморожения), ионизирующая радиация;
— химические: ядовитые газы, кислоты, щелочи, передозировка лекарств;
— алиментарные: переедание, употребление сильно горячей или сильно холодной пищи, жирной или недоброкачественной пищи;
— психические: воздействие на центральную нервную систему в виде острых или хронических стрессовых травм;
— генетические: наследственные нарушения в хромосомах.
Каждая болезнь имеет свою, только ей свойственную причину. Установление этиологического фактора, способствующего развитию болезни, необходимо для разработки эффективных мер профилактики заболеваний и оздоровления населения.
Профилактика – широкая и разносторонняя сфера деятельности по выявлению причин заболеваний, их искоренению среди отдельных людей или групп населения. Первичная профилактика направлена на непосредственную причину заболевания, ее устранение. Вторичная профилактика – когда меры защиты направлены на условия, способствующие развитию уже возникшего заболевания.
Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах болезней.
Патогенез отражает сущность повреждений, возникающих на разных уровнях жизнедеятельности организма и процессы выздоровления или смерти больного. Изучение патогенеза сводится к изучению патогенетических факторов болезни, т.е. тех изменений в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора. Этиологический фактор действует как пусковой механизм развития болезни.
Патогенез заболевания начинается с какого – либо повреждения или «разрушительного процесса» (И.М.Сеченов) клеток в какой- то части организма. В одних случаях повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, увечья, раны). В других случаях повреждения незаметны без применения специальных методов обследования (повреждения на молекулярном уровне). Продукты повреждения тканей могут стать источниками нового повреждения в ходе развития болезни т.е. новыми патогенетическими факторами. Изучение патогенеза имеет большое практическое значение. Зная патогенез болезни, можно успешно вмешиваться в ее развитие, ломая те или иные звенья процесса при помощи лекарственных средств или оперативных вмешательств или каких-то специальных методов лечения.
Здоровье и болезнь
Здоровье и болезнь являются проявлением жизни организма. И в здоровом и в больном организме протекает обмен веществ, происходит связь организма с окружающей средой, действуют защитно-приспособительные реакции, направленные на сохранение жизни.
Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Для здорового организма характерно:
1.поддержание хорошей адаптации организма к меняющимся условиям жизни;
2.сохранение целостности организма;
3.сохранение трудоспособности организма.
Физиологической мерой здоровья является норма гомеостаза.
Болезнь – это особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем разными повреждающими факторами, нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности.
Признаки болезни называются симптомы, например, кашель – симптом бронхита, жажда – симптом сахарного диабета. Симптомы складываются из жалоб больного, а также из результатов его обследования.
При действии на организм патогенных факторов, могут возникать различные реакции организма.
Патологическая реакция – это кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие фактора внешней или внутренней среды. Например, при отравлении недоброкачественной пищей происходит рвота, тошнота.
Патологический процесс – это сочетание патологических реакций и защитно-приспособительных реакций в поврежденных органах или в организме. ПП проявляется нарушением структуры органов, метаболизма и функциональными расстройствами. Например, воспаление, отек, опухоли. Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею, т.к. болезнь зачастую является комбинацией нескольких патологических процессов. ПП может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности.
Патологическое состояние – это медленно (вяло) текущий патологический процесс. Патологическое состояние может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания. Например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы или ампутации конечности. Патологическое состояние является как бы итогом закончившегося патологического процесса, в результате которого стойко изменяется структура органа, а значит орган не может нормально функционировать. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.
Формы и стадии развития болезни
Заболевания могут протекать в следующих формах: острейшая форма – до 4 дней, острая форма – около 5 – 14 дней, подострая форма – 15 – 40 дней, хроническая форма – длится годами. Эти временные границы достаточно условны, поэтому проще можно сказать, что острейшее течение – это дни, острое – недели, подострое – месяцы, хроническое – годы.
Различают следующие стадии болезни:
Латентный (скрытый) или инкубационный период, характеризуется воздействием болезнетворного фактора и защитными реакциями организма,когда человекеще не знает что заболел, видимых симптомов нет. Но организм мобилизует защитные механизмы, иммунитет, направленные на борьбу с патогенным фактором. При достаточно высокой активности защитных механизмов, патогенный фактор уничтожается и болезнь не развивается. В случае недостаточности этих механизмов, болезнь переходит во вторую стадию. Длительность латентного периода может быть как очень короткой, так и очень длинной – недели, месяцы и даже годы.
Продромальный период характеризуется появлением симптомов, общих для многих болезней: слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, чувство усталости.
Период разгара болезни характеризуется появлением специфических симптомов данной болезни. В этот период могут возникать осложнения болезни.
Исходы болезней характеризуются: 1- выздоровление, 2-возобновление болезни – рецидив, 3-затяжное течение и переход в хроническую форму, 4-смерть.
Выздоровление – это процесс восстановления нарушенной жизнедеятельности. При полном выздоровлении в организме не остается расстройств, бывших при болезни, все функции восстанавливаются до нормы и следов болезни не остается.
При неполном выздоровлении патогенный фактор полностью не уничтожается и возможно повторение, обострение болезни – это называется рецидив. В организме присутствуют остаточные явления в виде нарушения структуры и функции органов. Болезнь приобретает затяжное, хроническое течение. Многие хронические заболевания протекают в виде рецидивов – обострений, которые чередуются с периодами неполного выздоровления – ремиссиями (временное улучшение состояния больного). Продолжительность ремиссии может быть от нескольких дней, недель, месяцев или лет. И в этом случае болезнь может завершиться инвалидностью или потерей трудоспособности или смертью.
Часть 1. Предмет патологии. Учение о болезни
I. Предмет патологии.
Патология (общая патология)— учение о болезни, объединяет патофизиологию и патологическую анатомию, является фундаментом медицины. Термин «патология» часто употребляется для обозначения нарушений жизнедеятельности и болезней. В этом смысле термины «патологический» и «болезненный» идентичены.
Патофизиология— наука о закономерностях возникновения, развития и исхода болезней. Патофизиология изучает причины и условия возникновения болезней (этиология), механизмы их развития (патогенез) и выздоровления (саногенез).
Составные части патофизиологии:
1. Общая патофизиология (включает нозологию — общее учение о болезни, общую этиологию и общий патогенез заболеваний и раздел — типовые патологические процессы).
2. Частная патофизиология органов и систем.
3. Клиническая патофизиология — прикладная дисциплина, занимающаяся ис
пользованием патофизиологических закономерностей в клинических условиях для интер
претации данных лабораторных и инструментальных исследований.
Патологическая анатомия— раздел патологии, изучающий структурные (морфологические) проявления болезней. В практической медицине врач-патологоанатом исследует трупы умерших с целью определения причины болезни и смерти.
//. Современное понятие нормы и здоровья.
В толковом словаре С.И.Ожегова и Н.Ю.Шведова норматрактуется, как стандарт, типичный вариант, идеальный образец. Патология обычно рассматривается как противоположность нормы. В медицине существует три основных подхода к определению нормы.
1. Среднестатистическая норма основывается на установлении статистическими методами средних величин различных показателей, характерных для здоровых. Таким путем получены нормальные значения артериального давления, пульса, массы тела, концентрации глюкозы в крови, содержания в крови эритроцитов и лейкоцитов и других показателей гомеостаза. Чаще всего среднестатистическая норма приводится в виде таблиц (номограмм) по которым можно установить разброс нормальных значений параметра (например, жизненной емкости легких) исходя из пола, роста, возраста и других свойств субъекта. Другой вариант — математические формулы для расчета нормальных показателей. Например, хорошо известны индексы нормальной массы тела, рассчитанные исходя из роста и пола (индексы Брока иКетле).
2. Индивидуальная норма. Этот подход противоположен предыдущему и заключается в идеализации индивидуальности. По выражению Р. Уиллиамса (1960) каждый человек — отклонение от нормы. Изучая биохимические особенности здоровых индивидов, автор отмечал наличие вариации отдельных показателей до 800% (для концентрации некоторых аминокислот в крови) идаже до 5000% (для уровня многих ферментов крови). Следовательно, можно утверждать, что каждый человек здоров по-своему. Этот подход требует от врача учитывать индивидуальность в процессе диагностики и лечения. Однако, очевидно, что индивидуальная норма не может быть использована в качестве основы для диагностики болезней, так как не существует критериев ее оценки. ^
3. Оптимальная норма. Этот подход базируется на представлении о статистическом установлении величины параметров, при которых заболеваемость и смертность минимальны. Например, ожирение и высокая концентрация в крови холестерина неблагоприятны, так как увеличивают риск смерти от сердечной патологии (рис. 1.1). Но это не значит, что нужно добиваться минимальной концентрации холестерина в крови, так как это, в свою очередь, увеличивает риск смерти от злокачественных опухолей.
Рис 1.1. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в зависимости от каждого отдельно взятого фактора риска и их сочетания [Каппе1 ^.В. Ргеуепйуе сагсИо1о§у. Роз1§га€1 Мой 1977;61: 71-85]
Примечание: величины, выходящие за пределы нормы, находятся в темных клетках.
Следовательно, существует некое оптимальное значение концентрации холестерина (оптимальная норма), которое минимизирует риск утраты здоровья и смерти. В практической медицине оптимальная норма используется достаточно редко, так как ее установление требует проведения большого числа дорогостоящих массовых обследований.
Здоровье. Большинство ученых сходятся во мнении, что в настоящее время не существует универсального определения понятию «здоровье». Среди предлагаемых разнообразных формулировок можно выделить несколько принципиально отличающихся.
1. Здоровье как норма. Базируется на отождествлении понятия «здоровье» с понятием «норма». При таком подходе здоровье рассматривают как отсутствие существенных отклонений от нормы основных жизненно важных показателей,
2. Здоровье как отсутствие болезни. Традиционно индивидуальное здоровье оценивается главным образом с позиции наличия или отсутствия у человека тех или иных болезней, патологических отклонений, физических дефектов. В данном случае здоровье и болезнь рассматриваются как взаимоисключающие понятия. На практике такой подход чаще всего используют врачи. Что делает врач, когда пытается установить здоров ли человек? Он более или менее последовательно и систематично исключает болезни. Если болезни не выявлены — человек здоров.
3. Здоровье как успешное приспособление. Этот подход к понятию индивидуального здоровья возник в 60-е годы прошлого века. В основе определений понятий «здоровье» и «болезнь» с позиции этого подхода лежат представления об адаптации. Переход от здоровья к болезни рассматривается в данном случае как процесс снижения степени адаптации организма к окружающим условиям, результат недостаточности адаптационных механизмов, их истощения и срыва [Меерсон Ф.З., 1973; Казначеев В.П., Баевский Р.М., 1980].
Здоровье с точки зрения теории адаптации может быть охарактеризовано по успешности адаптации организма к естественным жизненным ситуациям или стандартизованным условиям специальных тестов. Большинство методов, предлагаемых в настоящее время для оценки здоровья, основаны именно на оценке адаптивных возможностей различных систем организма.
4. Здоровье как благополучие. Наиболее полно этот подход отражен в распростра
ненном определении понятию «здоровье» данном ВОЗ еще в 1946 году «. здоровье еле-
дует понимать как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов».
4. Трехмерная модель здоровья. Эта модель основывается на представлениях о многомерности здоровья [Куликов В.П., 2000]. Попытки оценить здоровье на основании одномерной модели, чаще всего по физическим параметрам организма не могут претендовать на достаточную глубину и надежность. Трехмерная модель (рисЛ .2) рассматривает здоровье в трех измерениях: количество жизни, качество жизни и свобода жизни.
| Количествояашш |
Качество з
Рис 1.2. Трехмерная модель здоровья [Куликов В.П., 2000].
Количество жизни — характеризуется ее продолжительностью. Прогнозировать продолжительность предстоящей жизни можно на основе показателей физического здоровья: физического развития, адаптивности и резистентности. Качество жизни характеризуется ее удовлетворенностью, социальной адаптивностью и может быть оценено по психологическим критериям. Свобода жизни характеризуется свободой поведения субъекта, предопределяется индивидуальной структурой потребностей и мотивов человека (личностью), его физическим и психическим здоровьем и средой, накладывающей ограничения на реализацию потребностей. Таким образом, поведение является интегрирующим фактором здоровья. С одной стороны, в нем проявляется влияние среды и индивидуальных свойства субъекта, включая его физическое и психическое здоровье. С другой стороны, поведение, включающее такие важные для здоровья факторы как двигательная активность, питание, вредные привычки, существенно влияет на количество и качество жизни. Исходя из трехмерной модели, здоровье это состояние организма, обеспечивающее способность к достижению максимальной продолжительности жизни при адекватном качестве жизни и оптимальной свободе поведения.
IIII Понятие болезни. Патологические реакции, процессы, состояния. Симптом и синдром. Классификация, стадии развития и исходы болезней.
Согласно формулировке ВОЗ, болезнь— особый вид страдания, вызванный повреждением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации, и снижением трудоспособности.
Можно выделить наиболее важные характеристики болезни в современном патофизиологическом понимании:
• Болезнь —качественно новый жизненный процесс.
• Болезнь — общая реакция организма на действие болезнетворного агента (Аль-перин Д. Е.) или чрезвычайного раздражителя (Павленко СМ,);
• 
Болезнь — сочетание разрушительного («полом») и защитного («меры против болезни» по Павлову И.П.).
• Болезнь — снижение адаптивных возможностей.
Болезни характеризуются специфическими проявлениями, такими как патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, симптомы и синдромы.
Патологическая реакция— кратковременная неадекватная реакция организма на воздействие раздражителя. Например, гипергликемия при приеме углеводов у больного сахарным диабетом.
Патологический процесс— закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, приводящая к нарушению процессов жизнедеятельности. Один и тот же патологический процесс может вызываться различными факторами. Например, опухоль может развиваться под влиянием облучения, курения, интоксикации, и др.
Типовой патологический процессразвивается всегда по одинаковым закономерностям вне зависимости от причины и локализации. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, лихорадка, опухоль, тромбоз, аллергия.
Патологическое состояние— вялотекущий патологический процесс, стойкое отклонение от нормы, имеющее отрицательное биологическое значение. Например, пульпит (патологический процесс — воспаление пульпы зуба) может закончиться удалением зуба и заполнением лунки соединительной тканью (патологическое состояние — отсутствие зуба).
Признаками (критериями) болезниявляются жалобы больного, анамнез, данные объективного обследования, результаты инструментальных и лабораторных тестов. Признаки болезней изучает наука — семиотика.
Симптом— какой-либо признак, проявление болезни. Например, боль при травме конечности, раннее пробуждение при неврозе.
Синдром— устойчивая совокупность признаков болезни, объединенных общим патогенезом. Например, нефротический синдром, характеризующийся такими симптомами, как дизурия (нарушение выделения мочи), протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), гипопротеинемия (снижение концентрации белка в крови), отеки.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9706 — 
| 7552 — 
или читать все.
Часть 1. Предмет патологии. Учение о болезни
I. Предмет патологии.
Патология (общая патология)— учение о болезни, объединяет патофизиологию и патологическую анатомию, является фундаментом медицины. Термин «патология» часто употребляется для обозначения нарушений жизнедеятельности и болезней. В этом смысле термины «патологический» и «болезненный» идентичены.
Патофизиология— наука о закономерностях возникновения, развития и исхода болезней. Патофизиология изучает причины и условия возникновения болезней (этиология), механизмы их развития (патогенез) и выздоровления (саногенез).
Составные части патофизиологии:
1. Общая патофизиология (включает нозологию — общее учение о болезни, общую этиологию и общий патогенез заболеваний и раздел — типовые патологические процессы).
2. Частная патофизиология органов и систем.
3. Клиническая патофизиология — прикладная дисциплина, занимающаяся ис
пользованием патофизиологических закономерностей в клинических условиях для интер
претации данных лабораторных и инструментальных исследований.
Патологическая анатомия— раздел патологии, изучающий структурные (морфологические) проявления болезней. В практической медицине врач-патологоанатом исследует трупы умерших с целью определения причины болезни и смерти.
//. Современное понятие нормы и здоровья.
В толковом словаре С.И.Ожегова и Н.Ю.Шведова норматрактуется, как стандарт, типичный вариант, идеальный образец. Патология обычно рассматривается как противоположность нормы. В медицине существует три основных подхода к определению нормы.
1. Среднестатистическая норма основывается на установлении статистическими методами средних величин различных показателей, характерных для здоровых. Таким путем получены нормальные значения артериального давления, пульса, массы тела, концентрации глюкозы в крови, содержания в крови эритроцитов и лейкоцитов и других показателей гомеостаза. Чаще всего среднестатистическая норма приводится в виде таблиц (номограмм) по которым можно установить разброс нормальных значений параметра (например, жизненной емкости легких) исходя из пола, роста, возраста и других свойств субъекта. Другой вариант — математические формулы для расчета нормальных показателей. Например, хорошо известны индексы нормальной массы тела, рассчитанные исходя из роста и пола (индексы Брока иКетле).
2. Индивидуальная норма. Этот подход противоположен предыдущему и заключается в идеализации индивидуальности. По выражению Р. Уиллиамса (1960) каждый человек — отклонение от нормы. Изучая биохимические особенности здоровых индивидов, автор отмечал наличие вариации отдельных показателей до 800% (для концентрации некоторых аминокислот в крови) идаже до 5000% (для уровня многих ферментов крови). Следовательно, можно утверждать, что каждый человек здоров по-своему. Этот подход требует от врача учитывать индивидуальность в процессе диагностики и лечения. Однако, очевидно, что индивидуальная норма не может быть использована в качестве основы для диагностики болезней, так как не существует критериев ее оценки. ^
3. Оптимальная норма. Этот подход базируется на представлении о статистическом установлении величины параметров, при которых заболеваемость и смертность минимальны. Например, ожирение и высокая концентрация в крови холестерина неблагоприятны, так как увеличивают риск смерти от сердечной патологии (рис. 1.1). Но это не значит, что нужно добиваться минимальной концентрации холестерина в крови, так как это, в свою очередь, увеличивает риск смерти от злокачественных опухолей.
Рис 1.1. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в зависимости от каждого отдельно взятого фактора риска и их сочетания [Каппе1 ^.В. Ргеуепйуе сагсИо1о§у. Роз1§га€1 Мой 1977;61: 71-85]
Примечание: величины, выходящие за пределы нормы, находятся в темных клетках.
Следовательно, существует некое оптимальное значение концентрации холестерина (оптимальная норма), которое минимизирует риск утраты здоровья и смерти. В практической медицине оптимальная норма используется достаточно редко, так как ее установление требует проведения большого числа дорогостоящих массовых обследований.
Здоровье. Большинство ученых сходятся во мнении, что в настоящее время не существует универсального определения понятию «здоровье». Среди предлагаемых разнообразных формулировок можно выделить несколько принципиально отличающихся.
1. Здоровье как норма. Базируется на отождествлении понятия «здоровье» с понятием «норма». При таком подходе здоровье рассматривают как отсутствие существенных отклонений от нормы основных жизненно важных показателей,
2. Здоровье как отсутствие болезни. Традиционно индивидуальное здоровье оценивается главным образом с позиции наличия или отсутствия у человека тех или иных болезней, патологических отклонений, физических дефектов. В данном случае здоровье и болезнь рассматриваются как взаимоисключающие понятия. На практике такой подход чаще всего используют врачи. Что делает врач, когда пытается установить здоров ли человек? Он более или менее последовательно и систематично исключает болезни. Если болезни не выявлены — человек здоров.
3. Здоровье как успешное приспособление. Этот подход к понятию индивидуального здоровья возник в 60-е годы прошлого века. В основе определений понятий «здоровье» и «болезнь» с позиции этого подхода лежат представления об адаптации. Переход от здоровья к болезни рассматривается в данном случае как процесс снижения степени адаптации организма к окружающим условиям, результат недостаточности адаптационных механизмов, их истощения и срыва [Меерсон Ф.З., 1973; Казначеев В.П., Баевский Р.М., 1980].
Здоровье с точки зрения теории адаптации может быть охарактеризовано по успешности адаптации организма к естественным жизненным ситуациям или стандартизованным условиям специальных тестов. Большинство методов, предлагаемых в настоящее время для оценки здоровья, основаны именно на оценке адаптивных возможностей различных систем организма.
4. Здоровье как благополучие. Наиболее полно этот подход отражен в распростра
ненном определении понятию «здоровье» данном ВОЗ еще в 1946 году «. здоровье еле-
дует понимать как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов».
4. Трехмерная модель здоровья. Эта модель основывается на представлениях о многомерности здоровья [Куликов В.П., 2000]. Попытки оценить здоровье на основании одномерной модели, чаще всего по физическим параметрам организма не могут претендовать на достаточную глубину и надежность. Трехмерная модель (рисЛ .2) рассматривает здоровье в трех измерениях: количество жизни, качество жизни и свобода жизни.
| Количествояашш |
Качество з
Рис 1.2. Трехмерная модель здоровья [Куликов В.П., 2000].
Количество жизни — характеризуется ее продолжительностью. Прогнозировать продолжительность предстоящей жизни можно на основе показателей физического здоровья: физического развития, адаптивности и резистентности. Качество жизни характеризуется ее удовлетворенностью, социальной адаптивностью и может быть оценено по психологическим критериям. Свобода жизни характеризуется свободой поведения субъекта, предопределяется индивидуальной структурой потребностей и мотивов человека (личностью), его физическим и психическим здоровьем и средой, накладывающей ограничения на реализацию потребностей. Таким образом, поведение является интегрирующим фактором здоровья. С одной стороны, в нем проявляется влияние среды и индивидуальных свойства субъекта, включая его физическое и психическое здоровье. С другой стороны, поведение, включающее такие важные для здоровья факторы как двигательная активность, питание, вредные привычки, существенно влияет на количество и качество жизни. Исходя из трехмерной модели, здоровье это состояние организма, обеспечивающее способность к достижению максимальной продолжительности жизни при адекватном качестве жизни и оптимальной свободе поведения.
IIII Понятие болезни. Патологические реакции, процессы, состояния. Симптом и синдром. Классификация, стадии развития и исходы болезней.
Согласно формулировке ВОЗ, болезнь— особый вид страдания, вызванный повреждением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации, и снижением трудоспособности.
Можно выделить наиболее важные характеристики болезни в современном патофизиологическом понимании:
• Болезнь —качественно новый жизненный процесс.
• Болезнь — общая реакция организма на действие болезнетворного агента (Аль-перин Д. Е.) или чрезвычайного раздражителя (Павленко СМ,);
• Болезнь — сочетание разрушительного («полом») и защитного («меры против болезни» по Павлову И.П.).
• Болезнь — снижение адаптивных возможностей.
Болезни характеризуются специфическими проявлениями, такими как патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, симптомы и синдромы.
Патологическая реакция— кратковременная неадекватная реакция организма на воздействие раздражителя. Например, гипергликемия при приеме углеводов у больного сахарным диабетом.
Патологический процесс— закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, приводящая к нарушению процессов жизнедеятельности. Один и тот же патологический процесс может вызываться различными факторами. Например, опухоль может развиваться под влиянием облучения, курения, интоксикации, и др.
Типовой патологический процессразвивается всегда по одинаковым закономерностям вне зависимости от причины и локализации. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, лихорадка, опухоль, тромбоз, аллергия.
Патологическое состояние— вялотекущий патологический процесс, стойкое отклонение от нормы, имеющее отрицательное биологическое значение. Например, пульпит (патологический процесс — воспаление пульпы зуба) может закончиться удалением зуба и заполнением лунки соединительной тканью (патологическое состояние — отсутствие зуба).
Признаками (критериями) болезниявляются жалобы больного, анамнез, данные объективного обследования, результаты инструментальных и лабораторных тестов. Признаки болезней изучает наука — семиотика.
Симптом— какой-либо признак, проявление болезни. Например, боль при травме конечности, раннее пробуждение при неврозе.
Синдром— устойчивая совокупность признаков болезни, объединенных общим патогенезом. Например, нефротический синдром, характеризующийся такими симптомами, как дизурия (нарушение выделения мочи), протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), гипопротеинемия (снижение концентрации белка в крови), отеки.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9706 — | 7552 — или читать все.
