3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как выполняется определение угла косоглазия по гиршбергу

Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу

Как выполняется определение угла косоглазия по Гиршбергу и когда это необходимо? Да и вообще, что же такое косоглазие, как часто встречается это нарушение бинокулярного зрения у человека и насколько оно опасно? Можно ли вылечиться от косоглазия и к какому обратиться врачу с этими вопросами?

Большое количество таких и других вопросов возникает у людей, которые имеют подобное нарушение зрения. Конечно, особенно это касается родителей, чьи дети страдают подобной болезнью. Но не все так печально, как может показаться на первый взгляд, и далее будет рассказано об основных моментах диагностики и лечения косоглазия.

Определение понятия косоглазие

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

  1. Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
  2. Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Как определяют угол косоглазия

В каких единицах измерения определятся угол косоглазия? Отклонение оси зрения глаза измеряется в градусах, как и другие угловые параметры. Среди используемых способов для определения угла косоглазия наиболее распространен метод по Гиршбергу, так как он признан самым простым и эффективным.

При выполнении этого измерения пациенту предлагают зафиксировать взгляд на отверстии зеркала аппарата офтальмоскопа. При этом доктор отмечает, как отражается свет от офтальмоскопа на косящем органе.

На том глазу, где имеет место страбизм, пучок света отражается на краю зрачка и свидетельствует о том, что угол отклонения оси зрения соответствует 15 градусам угловой величины.

Тогда как в здоровом органе пучок света отражается по центру зрачка. При отклонении этого показателя в 25-30° пучок света будет падать уже посередине радужной оболочки.

Первичным углом отклонения считают таковой у косящего глаза. А вторичным углом отклонения — угол здорового. В зависимости от результатов, полученных при проведенном измерении, уже назначают дальнейший курс лечения и/или коррекции. При этом:

  1. Показатели угла свыше 15° говорят о необходимости хирургического лечения.
  2. Показатели ниже 10° являются прямым назначением к аппаратной коррекции зрения.

Несмотря на свою простоту, метод Гришберга считается недостаточно точным. Более точные результаты диагностики можно получить при исследовании на таких аппаратах, как периметр или синоптофор.

В двух словах опишем метод определения еще одной патологии глаз. Чтобы выявить гетерофорию, нужно провести некоторые измерения или тесты. Так, измерение для определения гетерофории проводят с исключением возможности бинокулярного зрения. То есть один глаз при обследовании прикрывают рукой или лопаточкой.

Видео

Что такое угол косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие (или страбизм) – заболевание, сопровождающееся нарушением функции глазных мышц. При данной патологии глазодвигательные мышцы работают не согласованно, в результате чего один или оба глаза не способны фокусироваться на определённой точке. Чтобы установить выраженность степени отклонения зрения от заданной точки фиксации взгляда, офтальмологи используют различные методики. Угол косоглазия по Гиршбергу – наиболее распространённый и доступный метод, позволяющий максимально точно оценить тяжесть имеющихся нарушений.

Глаза здорового человека совершают параллельные движения относительно друг друга. Угол отклонения у таких людей соответствует нулю. Если один или оба зрачка отклоняются от оси, то мозг получает искажённые изображения. В результате получения мозгом несогласованной информации нервная система стремится исключить из восприятия больного изображение, передаваемое косящим глазом. Это приводит к тому, что мозг утрачивает способность создавать объёмные изображения, и человек видит только плоские картинки.

Когда косящий глаз не способен принимать участие в процессе зрения, у человека возникает заболевание, которое называется амблиопией или «ленивой близорукостью».

Косоглазие становится причиной не только ухудшения психологического состояния человека, но и постепенного снижения зрительной функции второго, здорового глаза. Это обусловлено тем, что косящий орган зрения усиливает нагрузку на другой глаз.

Людей, страдающих страбизмом, часто беспокоит головокружение, головные боли, дискомфорт при зрении. У некоторых больных наблюдается раздвоение предметов.

Читать еще:  Все о пресбиопии возрастной дальнозоркости

Страбизм подразделяется на два основных вида:

Причины

Косящие глаза у взрослых практически всегда свидетельствуют о развитии страбизма, который может возникать вследствие:

  • Астигматизма, близорукости и дальнозоркости выраженных степеней.
  • Сильного стресса.
  • Постоянных зрительных нагрузок.
  • Черепно-мозговых травм.
  • Катаракты.
  • Отслойки сетчатки.
  • Атрофии зрительного нерва.
  • Лейкомы.
  • Дегенеративных процессов в области макулы.

У маленьких детей косоглазие может возникать в результате:

  • Тератогенного воздействия на развивающийся плод наркотических средств, некоторых медикаментов или алкоголя.
  • Преждевременных родов, недостаточном весе при рождении.
  • Гидроцефалии.
  • Перенесённых инфекционных болезней.
  • Наличия врождённой катаракты.
  • ДЦП.

Показания к измерению угла косоглазия

Косящие глаза у маленьких детей не всегда свидетельствуют о наличии косоглазия, требующего безотлагательного лечения. Так, некоторые младенцы имеют индивидуальные особенности строения глаз, когда орбиты разворачиваются наружу. Такое состояние называется мнимым косоглазием младенцев. Оно не требует лечения и со временем проходит самостоятельно.

Измерение угла косоглазия показано пациентам, имеющим следующие симптомы:

  • Зрачок и радужка расположены асимметрично относительно глазной щели.
  • Постоянное отклонение одного глаза в сторону.
  • Двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения.
  • Снижение зрения в одном глазу.

Показаниями к проведению обследования органов зрения маленьких детей также может стать:

  • Привычка часто прищуриваться при попытке разглядеть какой-либо предмет.
  • Неестественное положение головы, которое принимает больной с целью компенсации двоения в глазах.
  • Частые жалобы малыша на головокружение, боли в голове.

Важно знать, что устранить косоглазие на ранних стадиях значительно проще, чем бороться с запущенной формой болезни.

Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно посетить офтальмолога. Особенно это касается людей, которые имеют заболевания глаз, часто подвергаются стрессам, проводят много времени за компьютером или занимаются другими видами деятельности, требующими длительных высоких нагрузок на глаза.

При возникновении подозрительных симптомов у ребёнка, перенёсшего инфекционное заболевание (корь, грипп, скарлатину, дифтерию), также требуется срочный визит к офтальмологу.

Как проходит измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Для успешного лечения косоглазия необходимо провести развёрнутое обследование органов зрения, в том числе определить угол косоглазия.

Измерение данного показателя по Гиршбергу осуществляется при помощи офтальмоскопа. Чтобы получить максимально точный результат, обследование проводится в хорошо освещённом, специально оборудованном офтальмологическом кабинете.

Процедура проводится в следующем порядке:

  • Специалист включает прибор и предлагает пациенту посмотреть на специальное отверстие в аппарате и сфокусировать на нём свой взгляд.
  • Затем доктор направляет в глаза исследуемого световой пучок.
  • Врач изучает световые лучи, отражающиеся в глазном яблоке.
  • Если световой пучок отражается на краю зрачка, то пациенту устанавливается диагноз «косоглазие».
  • Если световой пучок отражается в центре зрачка, то офтальмолог делает вывод, что пациент здоров.

Далее специалист проводит замеры уровня косоглазия, и на основе полученных данных делает заключение. Степень страбизма зависит от того, на сколько градусов сместился от центра зрачка пучок отраженного света.

Анализ показателей

Выбор способа терапии зависит от данных, полученных в ходе изучения угла косоглазия по Гиршбергу. Доктор проводит сравнение двух углов косоглазия – первичного и вторичного. Первичный уровень определяет угол отклонения больного органа зрения, а вторичный – показатели здорового глаза.

Определение угла косоглазия проводится на основе следующих показателей:

  • Если блик расположен в пределах зрачка, то угол косоглазия составляет 10 градусов.
  • Если отражение блика зафиксировано на краю зрачка, то угол косоглазия соответствует 15 градусам.
  • Если блик находится в области радужки, то уровень патологии соответствует 25-30 градусам.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Если показатель не превышает 10 градусов, то лечение может проводиться при помощи аппаратной коррекции. Суть такого лечения заключается в нормализации бинокулярного зрения при помощи специальной аппаратуры. Если угол косоглазия равняется 15 градусам и выше, назначается хирургическая операция.

Консервативное лечение

Выбор метода консервативного лечения зависит от причины развития патологии, возраста больного, и некоторых других факторов.

К наиболее распространённым методам аппаратной коррекции страбизма относятся:

  • Электростимуляция.
  • Стимуляция с применением лазерного луча.
  • Фотостимуляция.
  • Применение различных компьютерных процедур.
  • Стимуляция при помощи магнитного поля.

При необходимости консервативная терапия направляется на восстановление бинокулярного зрения или устранение амблиопии.

Для коррекции угла косоглазия, не превышающего 10 градусов, могут применяться инъекции ботулотоксина. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечение ботулотоксином позволяет ослабить одну или несколько мышц, в результате чего усиливается активность противоположных мышц, и глаз нанимает правильное положение.

Консервативное лечение незначительно выраженных отклонений позволяет получать положительные результаты в 70% случаев. При этом такая терапия эффективна при лечении как детей, так и взрослых. В комплексе с аппаратными и терапевтическими методами пациентам назначаются корректирующие очки, которые в некоторых случаях могут иметь бифокальные стёкла.

Чтобы закрепить результаты проведённого лечения, пациентам назначаются сеансы, которые помогают вырабатывать бинокулярное зрение в естественных условиях. Чтобы улучшить подвижность обоих зрительных органов, по окончании курса лечения больному рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз.

Хирургическая операция

Как правило, оперативное вмешательство чаще даёт положительный результат при лечении детей. Если патология носит приобретённый характер, то оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается 4-6 года. В случае, когда страбизм был диагностирован новорожденному, операцию назначают в возрасте 2-3 года.

Читать еще:  Что представляет собой варикоз

Цель хирургического вмешательства заключается в усилении или ослаблении мышц, ответственных за движение глазного яблока. Как правило, такое лечение проводится в несколько этапов. При необходимости ослабить сухожилия проводится операция по пересадке мышц. С целью усиления работы глазодвигательных мышц хирург прибегает к их укорочению.

При проведении операции во взрослом возрасте, особенно если имеет место запущенная форма страбизма, далеко не всегда получается полностью восстановить зрительную функцию. Тем не менее хирургическое вмешательство помогает устранить внешние признаки патологии, и устранить эстетические недостатки.

Чтобы предотвратить развитие косоглазия и минимизировать риск развития осложнений, вызванных данным заболеванием, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога, своевременно лечить зрительные отклонения, избегать зрительных перенегрузок.

Угол косоглазия по Гиршбергу

Во время появления косоглазия один или оба глаза отклоняются в сторону. При сходящемся косоглазии – внутрь, при расходящемся – наружу. Для оценки состояния глазных яблок и глазодвигательных мышц необходимо определить, на какой угол отклонился орган зрения.

Применяют диагностические тесты, часть из которых являются аппаратными.

Диагностика косоглазия

Для определения состояния органов зрения врач-офтальмолог проводит несколько диагностических исследований:

  • Опрос больного или его родителей . Определяются жалобы на отклонение глаза от нормального месторасположения. Снижение остроты зрения, потеря ориентации в пространстве.
  • Общий осмотр . При косоглазии чаще всего один или оба органа зрения отклоняются от нормального угла. Это видно невооруженным взглядом, поэтому врач сразу предлагает наличие косоглазия. Подтвердить его можно с помощью других диагностических тестов.
  • Оценка остроты зрения . Для этого используют диагностические таблицы. Врач последовательно указывает символы или букву в каждой строке, чем больше их видит пациент, тем лучше острота его зрения.
  • Определение бинокулярного или монокулярного зрения . Для этого применяют синаптофор.
  • Оценка отклонения глаза от нормального месторасположения . Для этого используют тест по Гиршбергу и другие методики.
  • Если врач предполагает наличие изменений внутри глазных яблок, исследуют глазное дно. Для этого пациенту предварительно закапывают в глаза раствор, который на время нарушает аккомодацию зрачка. Офтальмолог осматривает все внутриглазные элементы, определяет их качество.

После постановки диагноза начинается незамедлительно лечение . Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск снижения остроты зрения одного глаза вплоть до полного выключения его функции.

Определение угла косоглазия

Чаще всего для определения угла косоглазия используют тест по Гиршбергу. Но возможно применение и других методик, если врач не уверен в постановке диагноза.

Тест по Гиршбергу

Это простой, достоверный тест, который проводится в несколько этапов:

  1. врач использует офтальмоскоп, с помощью которого оценивается состояние органов зрения, прибор включается;
  2. пациент смотрит в окуляр, который находится в аппарате;
  3. врач направляет световые блики на глазное яблоко человека;
  4. если орган зрения пациента имеет нормальное месторасположение, блики фиксируются четко посередине глаза;
  5. если наблюдается косоглазие, блики фиксируются не посередине, а сбоку на зрачке;
  6. измерение угла, на который отклонен орган зрения;
  7. выключение измерительного прибора.

После завершения теста врач делает оценку органа зрения человека с помощью следующих данных:

  • если блик находится недалеко от зрачка, угол равен примерно 10 градусам;
  • если блик концентрируется на самом краю зрачка, изменение происходит на 15 градусов;
  • если блик располагается на радужной оболочке, угол отклонения приблизительно равен 30 градусам.

По окончанию исследования врач сравнивает углы между здоровым и пораженным органом зрения. Чем выше отклонение в угле зрения, тем выше возможность развития амблиопии. Это патология, при которой выключается из функции пораженный орган зрения. Также при слишком высоком угле отклонения всегда необходимо оперативное вмешательство, при выполнении только аппаратных процедур эффекта не добиться.

Периметр офтальмологический

Это специальный прибор, который определяет наличие бинокулярного и монокулярного зрения . Дополнительно можно определить угол, в котором глаза человека начинают хорошо видеть. Методика проводится в несколько этапов:

  • человек садится напротив прибора, фиксирует голову в специальной выемке для подбородка;
  • аппарат включается, подает изображение;
  • изображение начинает постепенно двигаться от внешнего края, приближается к средней оси перед человеком, пациент должен сказать, когда картинка будет для него видна.

Такое исследование можно провести дома, применив вместо аппарата карандаш, который двигается от виска к области перед носом.

Синоптофор

Для методики применяются специальные офтальмологические приборы. Тест проходит в несколько этапов:

  1. пациент садится перед прибором, смотрит в его окуляры;
  2. ручки прибора передвигают до тех пор, пока не появится четкое изображение для каждого глаза в отдельности;
  3. врач может добавить освещение картинок, чтобы стимулировать глазные яблоки, но такая методика применяется не для диагностики, а в целях терапии.

На Синоптофоре автоматически высвечивается угол, под которым пораженный глаз начинает видеть.

Благодаря всем вышеперечисленным тестам можно не только оценить угол косоглазия, но также применять лечебные действия, чтобы стимулировать функцию глазодвигательных мышц. Эффект от методики наступит не сразу, а в течение продолжительного курса лечения.

Читать еще:  Что будет если не лечить варикоз

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз. При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами. Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси. При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза. Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрая утомляемость;
  • тяжесть в глазах;
  • накладывание изображений;
  • трудности с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

  • определение угла косоглазия по Гиршберга;
  • использование периметра;
  • выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

  1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
  2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
  3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
  4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Использование периметра

Такой способ диагностики уже давно устарел и в современной офтальмологии применяется достаточно редко. Для определения угла косоглазия таким методом понадобится рамочный периметр и пара обычных восковых свечей. Суть данной процедуры заключается в следующем. В затемненном помещении пациент садится на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, а периметр с закрепленной в нем свечой располагается напротив глаз.

Затем врач зажигает свечу и располагает вторую свечу так, чтобы ее пламя симметрично отражалось в середине зрачка. По световым бликам в глазах офтальмолог определяет угол косоглазия.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора. В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок. После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Как влияет угол страбизма на метод лечения?

Метод лечения напрямую зависит от величины угла косоглазия. Если данный показатель находится в пределах 0-15 градусов, то назначается аппаратная или оптическая коррекция. При отклонении в более чем 15 градусов справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

  • коррекция зрения очками или линзами;
  • окклюзионные повязки на здоровый глаз;
  • применение аппаратных методик и компьютерных программ;
  • медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector