1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Заболевания, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство

Заболевания, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство

Во время беременности к хирургическим операциям прибегают крайне редко. Большинство расстройств могут подождать до того времени, когда ребенок уже родится.

Но могут возникнуть заболевания, которые потребуют немедленного хирургического вмешательства. Беременность затрудняет их диагностику и служит дополнительным фактором риска.

В прошлом операции под общим наркозом в первые месяцы беременности нередко приводили к спонтанным выкидышам, а на поздних сроках — к преждевременным родам. Сейчас достижения анестезиологии и хирургии, а также возможность тщательного мониторинга состояния матери и состояния малыша снизили подобный риск почти до нуля.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое чаще всего возникает у женщин старше 30 лет и рожающих не первый раз. При острой боли и сильном воспалении необходима госпитализация, а в некоторых случаях приходится прибегать к операции. Операцию проводят методом лапароскопии (желчный пузырь удаляется через небольшие проколы в брюшной полости под контролем стекловолоконной оптики). При лапароскопии госпитализация длится 2–3 дня, а при лапаротомии (операции с разрезом передней брюшной стенки) срок пребывания в больнице значительно увеличится. Желательно операцию проводить во втором триместре беременности, когда снижается риск выкидыша или преждевременных родов. Операцию проводят под общим наркозом. Возможные осложнения: риск проникновения инфекции, выкидыш или начало преждевременных родов, а также другие осложнения, связанные с общей анестезией.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Во время беременности встречается очень редко. Основная проблема заключается в том, что его очень сложно диагностировать во время беременности. Симптомы аппендицита схожи с симптомами других болезней, плюс к этому из-за увеличения матки во время беременности аппендикс смещается вверх и вперед и боль появляется не там, где обычно. Для установления точного диагноза помимо пальпации необходимы анализы крови и УЗИ. Если диагноз подтверждается, то необходима срочная операция. Обычно проводится полостная операция, так как лапароскопия не рекомендуется из-за больших размеров матки и смещения аппендикса. Пребывание в стационаре при этом будет длится не менее недели. Операцию проводят под общим наркозом. Осложнения возможны такие же, как и при операции с желчным пузырем.

Киста яичника — это доброкачественное образование в виде полости с жидким содержимым. Это образование не является опухолью, и его рост обусловлен постепенным накоплением внутреннего секрета. Заболевание возникает обычно на фоне гормональных изменений во время беременности. Точный диагноз устанавливают с помощью УЗИ. Для удаления кисты необходимо хирургическое вмешательство. Рекомендуется воздержаться от операции в первом триместре беременности. Если образование достигает больших размеров, то возникают симптомы частого мочеиспускания и острые боли в животе. В таком случае необходима госпитализация. Удаление кисты (цистэктомия) может быть произведено методом лапароскопии и лапаротомии.

Непроходимость кишечника — синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. При гангрене кишечника, сопровождающейся перитонитом, необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможны тяжелые последствия, даже прерывание беременности.

Во время беременности у женщины происходит смещение центра тяжести. В результате плохое равновесие и неуверенность в движениях часто приводят к падениям. Для подтверждения переломов костей, возможных при падении, потребуется рентген. Если на рентгене будет выявлен перелом костей со смещением, то необходимо будет немедленно провести операцию. Откладывать ее нельзя, иначе кости срастутся неправильно. В таких случаях обычно кости вправляют под местной анестезией и накладывают гипс или лангету. Во время беременности сращение костей происходит гораздо медленнее.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

1. Основные предоперационные исследования. Перед любой хирургической операцией должны быть проведены следующие исследования:
— Основные лабораторные исследования для плановых операций: клинический анализ крови, определение уровня электролитов в крови, исследование гемостаза, ВИЧ-тестирование
— Рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) у пациентов старше 40 лет
В зависимости от возраста, анамнеза и состояния здоровья пациента могут потребоваться дополнительные исследования.

2. Абсолютные противопоказания к операции:
— Пациент находится в неоперабельном состоянии
— Не подписано информированное согласие на плановую операцию (должно быть получено не менее чем за 1 день до операции)

3. Относительные противопоказания к операции. Относительные противопоказания возникают при несоответствии между необходимостью хирургического лечения, вызванной заболеванием, объемом предполагаемой операции и риском невмешательства. Это несоответствие во многом определяется местными и временными факторами.

Противопоказания, относящиеся исключительно к видеоассистированным эндоскопическим операциям, постоянно пересматриваются.

В отношении онкологических операций и вмешательств при септических состояниях необходима дополнительная сдержанность.

4. Общая информация о пациенте и согласие:

а) Информация о ходе лечения: продолжительность госпитализации, необходимость в интенсивной терапии, дренажи, необходимость в активном сотрудничестве при физиотерапии, дыхательные упражнения и т.п.

б) Отказ от некоторых вредных привычек в период госпитализации, особенно от курения (если необходимо, внесите запись в историю болезни или в форму согласия).

в) Общие сведения о пациенте и согласии на операцию:
— Осложнения заживления раны, расхождение раны
— До- и послеоперационное кровотечение
— Переливание аллогенной крови, возможность забора аутокрови до операции
— Спаечная кишечная непроходимость
— Образование рубца/послеоперационная грыжа
— Тромбоэмболические осложнения
— Для лапароскопических операций: может потребоваться переход к открытому доступу, что не считается осложнением.
Следует понимать, что замечания о частоте послеоперационных осложнений в последующих главах основываются на средних показателях, полученных из литературных данных.

Читать еще:  Выбираем патчи от синяков и темных кругов под глазами

5. Операционные стандарты:

а) Предоперационные:
— Профилактика тромбоза: компрессионные чулки, ранняя активизация пациента, назначение гепарина
— Рассмотрите возможность предоперационной антибактериальной профилактики/терапии и при необходимости проведите ее.
— После травмы: помните о профилактике столбняка. — Убедитесь, что пациент ничего не ел и не пил не менее 6 часов перед операцией, а при стенозе выходного отдела желудка или парезе кишечника возможно и дольше; в случае сомнений, введите назогастральный зонд.
— Сообщите в патологоанатомическую лабораторию о необходимости проведения срочных гистологических исследований перед операцией по поводу злокачественного новообразования и уточните, например, при подозрении на лимфому или саркому, потребуется ли исследование нативного макропрепарата.
— Запланируйте интраоперационную лучевую терапию, если она показана и доступна.
— Перед операцией назначьте пациенту необходимую физиотерапию и дыхательные упражнения.
— Введите центральный венозный катетер. В этом случае может быть проведена рентгеновская верификация его положения и назначено предоперационное парентеральное питание, если требуется.
— Обеспечьте доступность кровезаменителей (ЭМ, СЗП, тромбоцитарного концентрата, аутокрови).
Побрейте место операции или воспользуйтесь химическими депиляторами.

б) Интраоперационные:
— Возьмите посевы (также из травматических ран).
— Для документации используйте цифровой фотоаппарат. — После вскрытия брюшной полости следует провести краткую, но полную пальпаторную ревизию, если это возможно без какого-либо существенного дополнительного риска.

в) Послеоперационные:
— Профилактика тромбоза.
— Профилактика стрессовой язвы: антациды, Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы, раннее энтеральное питание.
— Начало кормления определяется по следующим критериям: рефлюксу через назогастральный зонд, аускультации кишечных шумов, отхождению стула и/или газов, результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости. Последовательность: вначале разрешите небольшие глотки воды или чая, затем питье без ограничений, затем йогурт/галету/белый хлеб и, наконец, обычную диету.
Послеоперационные меры для стимуляции двигательной активности кишечника: внутривенное введение препаратов с третьего дня (например, метоклопрамид), при упорной послеоперационной атонии кишечника после абдоминальных операций (и после полного заживления всех анастомозов) возможно внутривенное введение пиридостигмина бромида или 250 мг эритромицина (действие мотилина), назначение клизмы или пероральных слабительных (например, Gastrografin = исследование и лечение).
— Контроль брюшной полости в послеоперационном периоде с помощью ультразвукового исследования: задержка жидкости в желудочно-кишечном тракте, свободная жидкость в брюшной полости, перистальтические движения, растяжение полых органов.
— Послеоперационное скопление жидкости (серома, гематома, билома, абсцесс) можно пунктировать под контролем ультразвукового исследования и, если необходимо, дренировать чрескожно при условии стабильного клинического состояния пациента (Sonnenberg, Otto или аналогичные катетеры).
— Активные подкожные дренажи удаляйте на 2-й день после операции.
— Швы в области лица и шеи снимайте через 4-6 дней, а другие швы — на 10-12 день.
— Уведомите пациента о возможности реабилитационной программы после выписки из стационара и при необходимости планируйте ее в сотрудничестве с социальными работниками.
— Объясните необходимость и ход какого-либо, возможно длительного, послеоперационного наблюдения и лечения, например, при онкологическом заболевании.
— Информируйте пациентов о группах взаимопомощи.

6. Лапароскопические операции:
— Предоперационная дезинфекция пупочной области накануне
— До- и послеоперационное введение назогастрального зонда и мочевого катетера.
— При эндоскопических операциях могут, потребоваться особые положения пациента, отличающиеся от традиционных. Как правило, положение ногами вниз на 10-20 градусов (положение, обратное положению Тренделенбурга) используется при операциях в верхних отделах живота, а положение Тренделенбурга с наклоном в 10-20 градусов — при операциях в нижних отделах брюшной полости.

Для экспозиции боковых областей брюшной полости также требуются соответствующие положения. В ходе операции бывает необходимо несколько раз изменить положение пациента, что требует его стабильной фиксации на операционном столе.

Оперативное лечение

Что такое хирургическая операция, и в каких случаях она выполняется?

Хирургической операцией называется медицинское вмешательство в организм человека, которое связано с механическим воздействием на ткани и органы и приводит к желаемым изменениям в структуре и функции человеческого организма. Операция может заключаться в иссечении, удалении, замещении патологически измененных и нормальных тканей и органов человека, а также в имплантации (введении в организм) инородных тел или специально разработанных медицинских имплантантов или протезов. Любая операция выполняется по определенным показаниям, которыми могут служить:

Наличие заболевания, врожденного дефекта, приобретенного повреждения, лечение которого невозможно консервативными (нехирургическими) методами.

Наличие функциональных расстройств каких-либо органов или систем, косметических или эстетических дефектов человеческого организма, которые невозможно устранить консервативными (нехирургическими) методами.

Желание пациента улучшить косметические, эстетические или функциональные показатели каких-либо органов и система организма.

В любом случае, показания к операции устанавливаются а основании тщательной диагностики в тесном сотрудничестве врача-хирурга и пациента, а решение о выполнении операции принимается только самим пациентом и/или его родственниками, а также другими доверенными лицами на основании той информации, которую они получают от лечащего врача, а также из других источников (друзья, знакомые, другие врачи, ранее уже прооперированные пациенты и т.д.).

Что такое информированное согласие на выполнение хирургической операции?

Перед выполнением операции пациент в обязательном порядке подписывает информированное согласие на ее выполнение. Это важнейший юридический документ, в котором пациент подтверждает, что он понял и осознал необходимость выполнения операции (медицинские показания), ее пользу, потенциальные риски, возможные осложнения, особенности и длительность протекания послеоперационного и реабилитационного периода и другие особенности, связанные с ее выполнением и дает добровольное и информированное согласие на ее выполнение. Пациент, подписав информированное согласие, доверяет своему лечащему врачу или оперирующему хирургу (если это не одно и то же лицо) проведение хирургической операции и возлагает на него ответственность за ее качественное выполнение и адекватное послеоперационное лечение больного. Пациент также берет на себя обязательства соблюдать все рекомендации лечащего врача, а если операция проводится за счет его собственных средств, то он также обязуется оплатить полную стоимость операции, и покрыть все расходы врачей и лечебного учреждения на ее проведение.

Читать еще:  Что такое глубокий тромбофлебит лечение профилактика

В чем заключается подготовка к проведению операции?

Когда по результатам диагностики устанавливаются показания к операции и пациент дает информированное согласие на ее проведение, приступают непосредственно к предоперационной подготовке, порядок и смысл которой нами описывался в специальной статье. Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Если операция проводится амбулаторно (подавляющее большинство операций на наружных половых органах), пациент поступает в центр амбулаторной хирургии в день операции и выписывается из него через несколько часов после ее проведения. В редких случаях после амбулаторных операций, пациента оставляют в стационаре до утра для медицинского наблюдения. Если операция достаточно обширан и требует ее проведения в стационаре, пациент после операции остается госпитализированным на несколько дней. Ранняя послеоперационная активизация пациента и быстрейшая выписка из стационара — важнейшая задача послеоперационного периода.

Что нужно для успешного выполнения операции и почему хирургические операции часто бывают дорогостоящими?

Успешное проведение операции и скорейшее выздоровление больного является сложнейшим и многоэтапным технологическим процессом, и зависят от очень многих факторов. Перечислим лишь наиболее важные:

Уровень квалификации и профессиональной подготовки врача

Наличие качественной и современной операционной

Наличие наилучшего хирургического инструментария

Адекватный послеоперационный уход

Мотивация и настрой самого пациента,

Постоянная доступность лечащего врача

Соответствующий современным стандартам план послеоперационного наблюдения,

      Что особенно важно после операций по поводу онкологических заболеваний. Регулярное выполнение мероприятий по контролю за радикальностью операции или полноценной излеченностью, позволяет вовремя принять адекватные меры в связи с развитием рецидива заболевания.

Прочитавшему этот раздел, становится понятным, почему хирургическая операция является дорогостоящим мероприятием. Врач должен учиться много лет и расходовать порой очень большие собственные средства и силы для того, чтобы научиться качественно оперировать. Выполняя операцию, врач несет колоссальную ответственность, испытывает тяжелые морально-физические перегрузки и постоянный стресс. Строительство современной операционной обходится в несколько миллионов долларов, а ежегодное обслуживание и ремонт оборудования операционной стоит десятки тысяч долларов. В операционной во время проведения операции работает большое количество медицинского персонала. Набор хирургических инструментов от лучших мировых производителей стоит не менее 20 000 долларов.В ходе операции расходуется большое количество хирургических нитей, используются катетеры, дренажи, медикаменты и пр. дорогостоящие одноразовые материалы. В послеоперационном периоде задействуется также огромное количество дорогостоящих предметов и услуг, от амортизации здания больницы до работы ее персонала и расхода тепла, горячей воды и медикаментов. Наконец консультации врача по телефону, часто в неурочное время, отрывают его от отдыха или других занятий, порой связаны с использованием платных средств связи (сотовый телефон). К большому сожалению, за счет государства в Российской Федерации реально покрывается едва ли 15% всех необходимых расходов на проведение хирургической операции и часто сотрудники государственных больниц просто вынуждены просить пациента поучаствовать в покрытии расходов на операцию и последующее лечение. В частной же клинике государство вообще не участвует в покрытии расходов на лечение и вся работа и материалы должны быть оплачены либо пациентом, либо страховой компанией. Цена на операцию в данном конкретном учреждении зависит от многих факторов, начиная от качества и эксклюзивности услуги, кончая трудовыми и материальными затратами, а также особенностями платежеспособного спроса. Оплата операции в кассу частной клиники и получение платежных документов является официальным юридическим актом, в отличие от засовывания непонятно как определенной денежной суммы в карман врача государственного медучреждения.

Какие гарантии положительного результата операции могут даваться пациенту? Разве когда я оплачиваю операцию, я плачу не за ее результат?

Пациент должен всегда отлично понимать, что человеческий организм и влияющие на него факторы изучены еще не абсолютно точно (что вряд ли вообще возможно в ближайшее время). В связи с этим медицина является вероятностной наукой, которая не может ни при каких обстоятельствах дать 100% гарантии успеха диагностики и лечения.

Врач обязан гарантировать больному, что он использует лучшую из существующих в мире (более предпочтительно) или лучшую из известных ему (менее предпочтительно)методику оперативного вмешательства. Врач обязан гарантировать использование всего доступного ему арсенала сил и средств, а также наивысшее собственное усердие и ответственность для достижения наилучшего результата операции и сведения ее рисков и осложнений к минимуму. Как правило, наилучшие (стандартные) современные методики оперативного лечения характеризуются тем, что их результаты (вероятность успеха и вероятность неудач и осложнений) детально изучены. Они опубликованы в наиболее достоверных (как правило, зарубежных) литературных источниках. Врач перед подписанием информированного согласия, обязан детально проинформировать больного о шансах на успех и неудачу предстоящей операции. А пациент должен отлично понимать, что он платит не за 100% успех операции и положительный результат, а за ту работу, материалы и гарантии, которые врач и медицинское учреждение могут ему реально предоставить. Не надо питать иллюзий и поддаваться на обман разнообразных шарлатанов в белых халатах, которые обещают Вам 100% успех. Такого в медицине, к сожалению, не бывает.

«Андрос» — урология, онкоурология,
гинекология

Читать еще:  Как вывести быстро синяк под глазом в домашних условиях

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

1. Основные предоперационные исследования. Перед любой хирургической операцией должны быть проведены следующие исследования:
— Основные лабораторные исследования для плановых операций: клинический анализ крови, определение уровня электролитов в крови, исследование гемостаза, ВИЧ-тестирование
— Рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) у пациентов старше 40 лет
В зависимости от возраста, анамнеза и состояния здоровья пациента могут потребоваться дополнительные исследования.

2. Абсолютные противопоказания к операции:
— Пациент находится в неоперабельном состоянии
— Не подписано информированное согласие на плановую операцию (должно быть получено не менее чем за 1 день до операции)

3. Относительные противопоказания к операции. Относительные противопоказания возникают при несоответствии между необходимостью хирургического лечения, вызванной заболеванием, объемом предполагаемой операции и риском невмешательства. Это несоответствие во многом определяется местными и временными факторами.

Противопоказания, относящиеся исключительно к видеоассистированным эндоскопическим операциям, постоянно пересматриваются.

В отношении онкологических операций и вмешательств при септических состояниях необходима дополнительная сдержанность.

4. Общая информация о пациенте и согласие:

а) Информация о ходе лечения: продолжительность госпитализации, необходимость в интенсивной терапии, дренажи, необходимость в активном сотрудничестве при физиотерапии, дыхательные упражнения и т.п.

б) Отказ от некоторых вредных привычек в период госпитализации, особенно от курения (если необходимо, внесите запись в историю болезни или в форму согласия).

в) Общие сведения о пациенте и согласии на операцию:
— Осложнения заживления раны, расхождение раны
— До- и послеоперационное кровотечение
— Переливание аллогенной крови, возможность забора аутокрови до операции
— Спаечная кишечная непроходимость
— Образование рубца/послеоперационная грыжа
— Тромбоэмболические осложнения
— Для лапароскопических операций: может потребоваться переход к открытому доступу, что не считается осложнением.
Следует понимать, что замечания о частоте послеоперационных осложнений в последующих главах основываются на средних показателях, полученных из литературных данных.

5. Операционные стандарты:

а) Предоперационные:
— Профилактика тромбоза: компрессионные чулки, ранняя активизация пациента, назначение гепарина
— Рассмотрите возможность предоперационной антибактериальной профилактики/терапии и при необходимости проведите ее.
— После травмы: помните о профилактике столбняка. — Убедитесь, что пациент ничего не ел и не пил не менее 6 часов перед операцией, а при стенозе выходного отдела желудка или парезе кишечника возможно и дольше; в случае сомнений, введите назогастральный зонд.
— Сообщите в патологоанатомическую лабораторию о необходимости проведения срочных гистологических исследований перед операцией по поводу злокачественного новообразования и уточните, например, при подозрении на лимфому или саркому, потребуется ли исследование нативного макропрепарата.
— Запланируйте интраоперационную лучевую терапию, если она показана и доступна.
— Перед операцией назначьте пациенту необходимую физиотерапию и дыхательные упражнения.
— Введите центральный венозный катетер. В этом случае может быть проведена рентгеновская верификация его положения и назначено предоперационное парентеральное питание, если требуется.
— Обеспечьте доступность кровезаменителей (ЭМ, СЗП, тромбоцитарного концентрата, аутокрови).
Побрейте место операции или воспользуйтесь химическими депиляторами.

б) Интраоперационные:
— Возьмите посевы (также из травматических ран).
— Для документации используйте цифровой фотоаппарат. — После вскрытия брюшной полости следует провести краткую, но полную пальпаторную ревизию, если это возможно без какого-либо существенного дополнительного риска.

в) Послеоперационные:
— Профилактика тромбоза.
— Профилактика стрессовой язвы: антациды, Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы, раннее энтеральное питание.
— Начало кормления определяется по следующим критериям: рефлюксу через назогастральный зонд, аускультации кишечных шумов, отхождению стула и/или газов, результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости. Последовательность: вначале разрешите небольшие глотки воды или чая, затем питье без ограничений, затем йогурт/галету/белый хлеб и, наконец, обычную диету.
Послеоперационные меры для стимуляции двигательной активности кишечника: внутривенное введение препаратов с третьего дня (например, метоклопрамид), при упорной послеоперационной атонии кишечника после абдоминальных операций (и после полного заживления всех анастомозов) возможно внутривенное введение пиридостигмина бромида или 250 мг эритромицина (действие мотилина), назначение клизмы или пероральных слабительных (например, Gastrografin = исследование и лечение).
— Контроль брюшной полости в послеоперационном периоде с помощью ультразвукового исследования: задержка жидкости в желудочно-кишечном тракте, свободная жидкость в брюшной полости, перистальтические движения, растяжение полых органов.
— Послеоперационное скопление жидкости (серома, гематома, билома, абсцесс) можно пунктировать под контролем ультразвукового исследования и, если необходимо, дренировать чрескожно при условии стабильного клинического состояния пациента (Sonnenberg, Otto или аналогичные катетеры).
— Активные подкожные дренажи удаляйте на 2-й день после операции.
— Швы в области лица и шеи снимайте через 4-6 дней, а другие швы — на 10-12 день.
— Уведомите пациента о возможности реабилитационной программы после выписки из стационара и при необходимости планируйте ее в сотрудничестве с социальными работниками.
— Объясните необходимость и ход какого-либо, возможно длительного, послеоперационного наблюдения и лечения, например, при онкологическом заболевании.
— Информируйте пациентов о группах взаимопомощи.

6. Лапароскопические операции:
— Предоперационная дезинфекция пупочной области накануне
— До- и послеоперационное введение назогастрального зонда и мочевого катетера.
— При эндоскопических операциях могут, потребоваться особые положения пациента, отличающиеся от традиционных. Как правило, положение ногами вниз на 10-20 градусов (положение, обратное положению Тренделенбурга) используется при операциях в верхних отделах живота, а положение Тренделенбурга с наклоном в 10-20 градусов — при операциях в нижних отделах брюшной полости.

Для экспозиции боковых областей брюшной полости также требуются соответствующие положения. В ходе операции бывает необходимо несколько раз изменить положение пациента, что требует его стабильной фиксации на операционном столе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector