6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома отличия в чем разница

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Глаукома — состояние глаза, описывающее процесс повреждения оптического нерва, которое вызвано высоким давлением в зрительном анализаторе. Давление в глазу становится высоким, зрительный нерв повреждается, а периферическое зрение становится скомпрометированным.

Глаукома — пожизненное заболевание, способное привести к потере видения, если его не контролировать. Лечение каплями не может обратить повреждение, которое уже произошло, но может предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

Причины

Глаукома возникает по ряду причин. Большинство случаев вызвано повышением давления в глазу, когда жидкость не стекает должным образом. Это увеличение давления затем повреждает нерв, который соединяет глаз с мозгом (оптический нерв).

Часто остается неизвестным, почему это происходит. Некоторые факторы способные увеличить риск:

  • возраст;
  • ваша этническая принадлежность — люди африканского, карибского или азиатского происхождения подвергаются более высокому риску;
  • семейная история — больше шансов развития патологии, если родитель или брат страдают от нее;
  • другие заболевания, такие как близорукость, дальнозоркость и диабет.

В группу риска ОУГ входят лица после 45 лет, ЗУГ — женский пол, средний и пожилой возраст.

ОУГ развивается из-за длительного приема кортикостероидов, атеросклероза, артериальной гипотензии, миопии, стресса. ЗУГ имеет другие причины развития. К ним относят нервное перенапряжение, особенности строения глаз, наследственность, хроническая астенопия.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Симптомы

Глаукома обычно не вызывает никаких симптомов. Она имеет тенденцию развиваться медленно в течение многих лет и сначала влияет на периферическое зрение.

По этой причине многие люди не осознают, что у них имеется данное заболевание. Поэтому часто патология обнаруживается при профилактическом осмотре.

Таблица. Симптомы и признаки ОУГ и ЗУГ

ОУГ ЗУГ
ВГД повышенное или находится в пределах нормы. ВГД всегда повышенное, стойкое.
Нарушения ассиметричные, способствуют задержке распознания патологического состояния.
Визуальные изменения поля:

Наблюдается уменьшение расстояния между зрачковым краем радужки и хрусталиком. При увеличении зеницы радужка оттягивается назад. Давление смещает ее периферическую часть вперед.
Давление выше 21 мм рт. ст. Колебания ВГД в сутки — в пределах 5 мм у 30% пациентов. Из-за резкого повышения появляется тяжесть, боль, затуманивается зрение и появляются радужные круги вокруг источников света.
Угол передней камеры открыт. Угол передней камеры закрыт.
Острый приступ характеризуется тошнотой, рвотой, головокружением и болью в глазу.
Обнаруживается увеличение экскавации, истончение нейросенсорного ободка, перекруты кровеносных сосудов и перапаллярные/точечные кровоизлияния. Обнаруживается инъекция конъюнктивы, помутнение, полурасширенный зрачок, находящийся в неподвижном состоянии и признаки воспаления передней камеры.
Не влияет на сердце. Со стороны сердца — замедляется пульс и снижается частота сердечных сокращений до 30–50 ударов в минуту.
Изначально сужается поле зрения, ухудшается острота, затем наступает слепота. Наступает внезапная слепота.

Отличия

При открытоугольной глаукоме дренажный канал глаза, называемый трабекулярной сеткой, анатомически не блокируется. Он засоряется, не позволяя жидкости нормально циркулировать . Перекрывается дренаж через Шлеммов канал. Глаз продолжает выделять жидкость в цилиарном теле и давление повышается.

Со временем, высокое ВГД вызывает повреждение оптического нерва. Потеря зрения при открытоугольной глаукоме начинается с дальнего периферического зрения. Открытоугольная обычно лечится глазными каплями.

Сертифицированные врачи рекомендуют проводить лазерную трабекулопластику для уменьшения ВГД . Лазер используется для безопасного открытия дренажного канала и снижения внутриглазного давления. Открытая форма имеет более благоприятные исходы.

При второй форме — происходит заращение внутреннего склерального синуса и поэтому отток жидкости уменьшается. Размер передней камеры мелкий или полностью отсутствует.

Закрытоугольная глаукома — менее распространенная форма, вызвана механической непроходимостью в дренажной системе внутри глаза, что приводит к внезапному повышению давления. ВГД стойкое.

Данный тип распространен среди пациентов с дальнозоркостью. Эта форма заболевания развивается очень быстро, называют острой узкоугольной глаукомой. Приводит к быстрому повреждению глаза и требует неотложной медицинской помощи, чтобы сохранить зрение. Прогноз при ЗУГ неблагоприятный.

Из данной информации следует, что основное отличие между закрытоугольной и открытоугольной глаукомой — анатомические аномалии. При первой наблюдается заращение внутреннего склерального синуса, при второй перекрывается дренаж через Шлеммов канал.

Также закрытоугольная глаукома отличается от открытоугольной тем, что при последней форме размер передней камеры нормальный или слегка уменьшенный, а при первой — практически не существует или полностью отсутствует.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Важно знать, чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной, поскольку от этого зависит возможность своевременного обнаружения симптомов, ранней диагностики заболевания, и, соответственно, своевременного и адекватного лечения. Так как глаукому невозможно излечить полностью, правильное реагирование поможет замедлить прогрессирование болезни и избежать необратимых последствий, таких как полная потеря зрения.

Существуют определенные факторы как внутренние, так и внешние, увеличивающие риск возникновения этого заболевания.

Что это за болезни?

Глаукома — общее название для различных глазных болезней, которым свойственно высокое давление внутри глазного яблока, постепенное разрушение зрительного нерва и, как следствие, ухудшение зрения, дефекты полей зрения, слепота. Различают несколько форм глаукомы:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • остроугольная;
  • смешанная.

Закрытоугольная глаукома характеризуется периодическими приступами повышения давления внутри глазного яблока. Встречается довольно редко, отличается ярко выраженными симптомами и периодическими острыми приступами. Открытоугольная возникает намного чаще остальных видов этого заболевания ― приблизительно в 70% случаев. Она имеет хронический характер, развивается постепенно, возникает на обоих глазах, длительное время протекает бессимптомно. Остроугольная встречается менее чем в 10% случаев и является единственной формой этого заболевания, полностью поддающейся лечению. Смешанная объединяет в себе патогенез, этиологию и симптоматику разных форм.

Причины и симптомы

Достоверные причины возникновения глаукомы неизвестны. Есть существенные отличия между факторами, провоцирующими развитие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Последняя форма заболевания сложнее диагностируется, поскольку длительное время протекает бессимптомно. Закрытоугольная, наоборот, имеет выраженную клиническую картину, но ее часто путают с другими заболеваниями.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукомой называется офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления. Если не принять меры, со временем это приведет к повреждению зрительного нерва. Болезнь может быть представлена в открытоугольной или закрытоугольной форме.

Симптомы

Что такое закрытоугольная глаукома? При этой патологии нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости – угол передней камеры частично или полностью закрывается радужной оболочкой.

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • неприятные ощущения в глазу;
  • головные боли;
  • возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
  • сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
  • покраснение белков.

Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

  • возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
  • Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
  • Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
  • Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
  • Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • регулярное перенапряжение глаз;
  • прием препаратов глюкокортикостероидной группы.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

  • первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
  • вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

  • стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
  • Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

  • нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
  • гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

  • инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
  • ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
  • глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

  1. 1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
  2. 2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
  3. 3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
  4. 4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

  1. Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
  2. Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
  3. Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.

Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.

Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Острый приступ

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

  • боль в глазу, отдающая в затылок;
  • чувство дурноты, опьянения;
  • отек и покраснение век;
  • расширение зрачков;
  • резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение. Человек должен обратиться к офтальмологу как можно скорее. Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

  1. Средства, облегчающие отток внутриглазной жидкости. «Пилокарпин» и «Карбахол» сужают зрачок в радужной оболочке, улучшают работу дренажной системы. Также назначают «Дипифеврин».
  2. Ингибирующие средства – «Бетаксолол», «Проксодолол». Они являются бета-адреноблокаторами и в короткие сроки снижают уровень давления.
  3. Комбинированные средства.

Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

  • низкий процент осложнений;
  • быстрое восстановление пациента;
  • возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки. Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов. Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития закрытоугольной глаукомы? Самая большая профилактика любого заболевания – регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в полтора года, а после достижения возраста 40 лет – один раз в год.

Осмотр специалиста с использованием профессиональных инструментов позволит выявить заболевание на самой ранней его стадии. Назначенное вовремя лечение оказывается очень эффективным, и во многих случаях избавляет от необходимости хирургического вмешательства.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Коварная болезнь! Что необычного в открытоугольной глаукоме?

Открытоугольная глаукома – патология глаза, для которой характерно высокое внутриглазное давление, дегенеративное изменение в зрительном нерве и снижение остроты зрения.

Имеет хроническое и прогрессирующее течение. Эта форма заболевания встречается в 80% всех случаев диагностированных глауком. Существует также закрытоугольная глаукома, она носит приступообразный характер.

Во время приступа этого вида недуга нарушается отток жидкости между камерами глаза и повышается внутриглазное давление.

Первичная открытоугольная глаукома: чем опасна, различия с закрытоугольной формой, причины появления

Первичная открытоугольная глаукома — это хроническая глаукома, чаще всего двухсторонняя, но не всегда симметричная.

Открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу того, что начальные ее стадии протекают бессимптомно, поэтому заподозрить болезнь без обращения к профессионалу крайне сложно.

Фото 1. Отличие в строении открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, продемонстрированное на схеме.

В отличие от приступов закрытоугольной глаукомы, сопровождающихся болью в глазу, головокружением и резким ухудшением зрения, этот вид заболевания долгое время ничем себя не обнаруживает. Но чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз. В группе риска находятся люди:

  • в возрасте от 40 лет — чем старше человек, тем выше опасность;
  • с прочими патологиями глаза, например, с псевдоэксфолиативным синдромом;
  • с новообразованиями и травмами глазного яблока;
  • имеющие нарушения зрения, такие как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
  • с системными и хроническими заболеваниями, связанными с обменом веществ (диабет, патологии щитовидной железы и другие);
  • употребляющие гормоны: глюкокортикоиды и минералокортикоиды;
  • имеющие патологии систем кровообращения и сердца, такие как высокое или низкое давление, ишемия, сердечная недостаточность, инфаркт, мигрени, спазмы сосудов);
  • имеющие отягченную наследственность, то есть ближние родственники имели подобное заболевание;
  • имеющие афроамериканские корни, так как риск возникновения глаукомы у них выше в несколько раз;
  • ведущие сидячий образ жизни, курящие и употребляющие алкоголь, люди с лишним весом.

Внимание! Пациенты, находящиеся в группе риска, имеют лишь повышенную вероятность заболевания. Регулярная профилактическая консультация у офтальмолога необходима для всех.

При открытоугольной глаукоме происходит задержка выведения жидкости из передней камеры глаза, часто это сопровождается увеличением выработки этой жидкости. Возникает нарушение баланса между притоком и оттоком, что вызывает медленное, но прогрессирующее повышение внутриглазного давления. Постепенно это ведет к тому, что зрительный нерв атрофируется.

Наиболее частые симптомы

  • ощущение в глазу инородного тела, дискомфорт и усталость;
  • периодическое помутнение в глазах, снижение остроты периферического зрения;
  • ощущение мушек перед глазами;
  • краснота, слабость глазных сосудов;
  • трудности с фокусированием на объекте;
  • на поздних стадиях общее ухудшение зрения.

Глаукома 1, 2, 3, 4 степени

Прогрессирование болезни происходит в несколько этапов:

  • Глаукома 1 степени. Нарушается циркуляция жидкости, иногда невыраженно повышается внутриглазное давление. Дистрофических изменений нет. В отдельных случаях имеется незначительное снижение остроты зрения. Поле обзора в пределах 45 градусов.
  • Глаукома 2 степени. Характеризуется повышенным давлением, которое уже затрагивает работу глазного нерва. Сужается зрительное поле пациента и находится в диапазоне от 15 до 45 градусов.
  • Глаукома 3 степени. Высокое глазное давление, серьезные нарушения в работе зрительного нерва. Узкое поле зрения (до 15 градусов) и лишь частичные участки визуальной восприимчивости.
  • Глаукома 4 степени ставится при почти полной атрофии нерва и практически полной слепоте. Иногда сохраняется реакция глаза на свет.

Важно! Появление участков черных полей начинается с носовой стороны.

Диагностика

При нахождении в группе риска, существует необходимость регулярно проходить осмотр у профессионала. Для выявления глаукомы и определения ее стадии офтальмологи проводят с пациентом следующие манипуляции:

  • сбор анамнеза, опрос больного;

  • пневмотонометрия — измерение внутриглазного давления, в норме оно находится в диапазоне от 10 до 23 мм рт. ст.;
  • осмотр и оценка состояния глазного дна;
  • определение угла передней камеры глаза, выявление повышенной пигментации и склеротических изменений — гониоскопия;
  • периметрия — измерение угла поля зрения у пациента.

Для диагностики заболевания используются методы ультразвукового исследования, оптической томографии и другие.

Лечение

После определения стадии глаукомы, врач-офтальмолог назначает терапию, которая адекватна состоянию пациента. На тех стадиях, при которых еще сохраняется зрение, назначаются препараты для снижения глазного давления и для уменьшения развития патологии в органе зрения.

Цель лекарств — снижение глазного давления минимум на 25%. Весь процесс наблюдается в динамике, а при прогрессировании заболевания, давление снижается до стабилизации состояния. Существует три вида лечения открытоугольной глаукомы: медикаментозное, лазерная операция, хирургическая операция.

Медикаментозное

Основа лечения медицинскими препаратами — глазные капли. Целью их применения является понижение давления внутри глаза, уменьшение поражения глазного нерва, улучшение обменных процессов, устранение причин формирования и прогрессирования глаукомы. Для уменьшения выработки жидкости и ее выведения из передней камеры глаза применяются диуретики, такие как Маннитол, Индапамид.

В список основных препаратов против глаукомы входят простагландины, например, Латанопрост и Траватан. Применяются М-холиномиметики — Пилокарпин. Используются и комбинированные средства, в которых сочетаются два действующих вещества — Ксалаком, Азарга, Дуотрав.

Фото 2. Упаковка препарата Траватан дозировкой 40 мкг активного вещества (травопрост) на 1мл. Производитель Alcon.

Выбор препаратов довольно большой и врач назначает необходимый на основании стадии заболевания, финансовых возможностей пациента и его ответственности по отношению к лечению. Если больному неудобно применять лекарство несколько раз в сутки, выписывается препарат с однократным суточным закапыванием.

Справка. Для улучшения обмена веществ и восстановления глаза, пациентам выписывают витамины группы А и В, аскорбиновую кислоту.

Применение любого средства проводится в условиях гигиены, согласно инструкции и рекомендации врача. Иногда требуется использование нескольких препаратов одновременно, в этом случае каждое лекарство закапывается с интервалом не менее 5 минут. Крайне важно в период лечения регулярно наблюдать за давлением и за состоянием зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в следующую стадию.

Важно! Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. При подозрении на нее необходимо проконсультироваться у врача.

Дополнительно к каплям, больному могут назначить физиотерапевтические процедуры в виде стимуляции нерва и магнитотерапии.

Лазерное лечение

В случае если медикаментозной терапии недостаточно, возможно применение лазерной операции. При этом вмешательстве лазер направляют на дренажные каналы глаза, за счет чего улучшается отток жидкости.

Отдельным пациентам даже одно лазерное вмешательство помогает значительно улучшить состояние органа зрения и снизить внутриглазное давление. Если после нескольких подобных манипуляций давление не нормализуется, и происходят дегенеративные процессы, принимается решение о хирургической операции.

Лазерное лечение эффективно только в случаях минимального поражения зрительного нерва.

Хирургическая операция

Видов хирургических операций несколько, подходящий вариант подбирает врач-офтальмолог. При вмешательстве создается либо новый дренажный канал (трабекулэктомия), либо устанавливается устройство для вывода жидкости из глаза (дренажная имплантация).

Фото 3. Глаз с проведенной операцией дренажной имплантации. Имплант представляет из себя миниатюрную трубочку, при помощи которой выводится лишняя жидкость из поврежденного органа.

В случае если пациенту не помогают никакие другие методы, используется вариант абляции ресничного тела. Во время операции разрушается ресничное тело и снижается количество вырабатываемой жидкости. Альтернативой является криотерапия (замораживание).

Внимание! На 4 стадии зрение не восстанавливается. Задача врача, лишь сохранить глаз, как орган.

Профилактика

Основой профилактики глаукомы до ее появления и в период уже проявившейся болезни является своевременное лечение хронических и системных заболеваний, а также здоровый образ жизни. Правильное и полноценное питание, отдых, прием витаминов, снижение веса в целом улучшат состояние организма, в том числе и глаз. Важно регулярное посещать врача-офтальмолога и выполнять все его рекомендация.

Полезное видео

Посмотрите интересное видео, в котором рассказывается об особенностях открытоугольной глаукомы, причинах её возникновения.

Рекомендации больному

Прогноз открытоугольной глаукомы при своевременном обращении в больницу благоприятный. На начальных стадиях чаще всего достаточно применения медикаментозных средств для поддержания органа зрения в хорошем состоянии, без прогрессирования. Отсутствие лечения глаукомы необратимо ведет к слепоте и невозможности восстановления зрения.

Читать еще:  Как лечить ячмень на глазу
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector